Lectura Crtica de

Artculos Cientficos
Mg. Roselly Robles Hilario
rrobles@digemid.minsa.gob.pe

LECTURA CRTICA DE ARTCULOS
CIENTFICOS
Herramienta imprescindible para
todos los profesionales sanitarios que
deben tomar decisiones en su
prctica diaria.

Es el proceso de evaluar e interpretar
la evidencia aportada por la literatura
cientfica, considerando
sistemticamente los resultados que
se presentan, su validez y su
relevancia para el trabajo propio.

La MBE es un proceso que consta de 5 pasos
Bsqueda y
seleccin de la
mejor informacin
que sirva para
responder la
pregunta
Anlisis crtica
de la evidencia:
Su validez,
impacto y
aplicabilidad
Formular una
pregunta clnica:
Convertir la necesidad de
informacin en una
pregunta que pueda
ser respondida
Paciente
Evaluar la efectividad y
la eficiencia de los
pasos 1- 4.
Toma de decisiones: Integrar la
apreciacin crtica, la pericia
profesional y los valores del
paciente.
Lectura crtica de artculos
Objetivo:
Descubrir si el mtodo
y los resultados de la
investigacin son
suficientemente
validos para producir
informacin til.
Pueden
aplicarse los
resultados a la
asistencia de
los pacientes?

Son validos los
resultados?
Qu
resultados?
Valoracin crtica de la literatura cientfica
Valoracin crtica
Son validos los resultados?
Evaluar la validez implica comprobar
que los resultados corresponden a una
estimacin NO SESGADA del efecto

Que resultados?
Magnitud de los resultados
Precisin del efecto (IC 95%)

Pueden aplicarse los resultados
para la asistencia de mis
pacientes?
Validez externa

Guas de valoracin crtica de
artculos
http://www.redcaspe.org/
Critical Appraisal Skills Programme
Espaa (CASPe)
Seleccionar Materiales
CASPe
http://www.redcaspe.org/drupal/
Materiales CASPe

Preguntas para
valorar la literatura
cientfica
Herramientas de Lectura Crtica
Lectura Crtica de Ensayos Clnicos
Ensayo Clnico Aleatorizado (ECA)
Es un estudio experimental en el que se aplica
una intervencin a un grupo de pacientes (grupo
experimental) y el resultado se compara con el
obtenido en un grupo idntico de pacientes
(grupo control) que recibe otra intervencin.

Son validos los resultados del
ensayo?
La validez habla de la "veracidad" de la informacin.

Valorar la validez interna del estudio implica analizar si
la metodologa empleada es la ms adecuada para la
conseguir el objetivo del estudio.

Un estudio es vlido si el modo en que ha sido
diseado y realizado hace que los resultados NO estn
SESGADOS, es decir, nos da una 'verdadera'
estimacin de la efectividad clnica.


Sesgo (Bias)
Error sistemtico.

Problema del diseo del estudio que produce una
tendencia a obtener resultados desviados del
autntico o verdadero.

Este error es de mayor repercusin sobre la
veracidad de los datos, dado que aleja los
resultados de la verdad y hace que la
investigacin concluya equivocadamente
asociaciones que no son ciertas.

1
Muestra
Poblacin
1. Pregunta Clnica
2. Aleatorizacin
3. Secuencia de aleatorizacin oculta
4. Enmascaramiento
5. Seguimiento completo
6. Anlisis por intencin a tratar
2
3
4 5 6
Diseo Ensayo Clnico Aleatorio
Mg. Percy Cruzado Lescano 16
Caractersticas bsicas
1. Prospectivo
2. Controlado
3. Aleatorizado
4. Doble ciego
Aleatorizacin o randomizacin
Procedimiento sistemtico y reproducible por el cual los
sujetos participantes en un ensayo clnico son distribuidos al
azar en los distintos grupos de tratamiento.

Para que la aleatorizacin sea eficaz:
Tamao muestral suficientemente grande.
Mtodo de asignacin aleatoria no predecible.
Mtodo de aleatorizacin sea enmascarado.

VENTAJAS:
Grupos similares.
Elimina sesgo de seleccin en la asignacin de
pacientes.
Metodos de aleatorizacin:

Asignacin aleatoria simple.
Asignacin aleatoria estratificada.
Asignacin aleatoria por bloques.
Asignacin aleatoria por minimizacin
Aleatorizacin o randomizacin
Proceso por el que se oculta el tipo de tratamiento que el participante recibe
en el ensayo
Abierto Simple Doble Triple
ciego ciego ciego
Enmascaramiento
Paciente
Investigador
Analista de datos
Dr. Esteve Fernndez. Epidemiologa y demografa sanitaria
Cegamiento o enmascaramiento
Comparabilidad inicial de grupos
Los grupos deben ser similares en todo excepto en el tratamiento
que reciben.

Debe haberse evaluado la comparabilidad inicial de los grupos por
los factores pronsticos, ya que la asignacin aleatoria no asegura
que se haya producido una distribucin equilibrada de todas las
variables relevantes, especialmente cuando el nmero de
participantes es bajo.

Si los grupos presentan algunas diferencias importantes por algn
factor fuertemente asociado con el pronstico, aunque no sea
estadsticamente significativo, la validez del estudio puede verse
comprometida.
Seguimiento completo
En el desarrollo de todo ensayo clnico se producen prdidas
en el seguimiento, que pueden afectar a la VALIDEZ del
ensayo.

Para garantizar la VALIDEZ INTERNA de un estudio:
El seguimiento de los pacientes debe ser igual, en todos
los brazos del ensayo.
Es necesario hacer un anlisis de:
Abandonos o prdidas (dropouts): pacientes que
interrumpen el tratamiento.
Retiradas (withdrawals): sujetos que deben abandonar
por la aparicin de reacciones adversas.
Los grupos deben ser comparables al final del seguimiento.
Anlisis por intencin de tratar (AIT)
Consiste en incluir en el anlisis a todos los pacientes en los
grupos en los que fueron aleatoriamente asignados con
independencia de que:
Cumplieran, o no, los criterios de entrada.
Del tratamiento que realmente recibieron.
Abandonaran el tratamiento.
Se desviaran del protocolo.
SE ASUME QUE:
La falta de adherencia al protocolo se distribuye por igual en los
distintos grupos del ensayo.
El AIT es una estimacin del efecto ms cercano a la prctica
clnica.
OBJETIVO:
Evitar la disminucin de la validez interna del ensayo por perdidas
importantes despus de la aleatorizacin.
Anlisis de los resultados en condiciones ms reales.
VENTAJAS:
Preserva los beneficios de la aleatorizacin. (grupos comparables en
todos los factores pronsticos excepto en la intervencin a estudio).
Menor sesgo de la magnitud real del efecto.
Admite la existencia de situaciones no ideales.
USO INADECUADO DEL AIT:
Ensayos que evalan efectos adversos. (diluye el efecto).
Iaki Prez. Senior Statistician
Servei de Malalties Infeccioses Hospital Clnic de
Barcelona
Anlisis por intencin de tratar (AIT)
Cules son los resultados?
MEDIDAS RELATIVAS
OR (Odds Ratio)
RR (Riesgo Relativo)
HR (Hazard Ratio)
RRR (Reduccin Relativa
del Riesgo)

RAR (Reduccin Absoluta
del Riesgo o Diferencia de
Riesgo)
NNT (Nmero Necesario
de pacientes a Tratar)
Magnitud del efecto
(estimacin puntual)
MEDIDAS ABSOLUTAS
El ODDS RATIO (OR) es la razn de probabilidades.
El OR es la razn entre la odds de exposicin de los casos y la
odds de exposicin de los controles.
El significado de la ODDS RATIO en los estudios de casos y
controles es similar al del RIESGO RELATIVO en los estudios de
incidencia, la OR es un estimador del RR que hubiramos
obtenido en un estudio de cohortes equivalente.
ODDS RATIO
Odds Ratio (Razn de productos cruzados)
Relacin entre el consumo de carne roja y cncer de colon
Expuestos
4 raciones/sem
No expuestos
< 4 raciones/sem
Total
Casos
(Enfermos)
594 732
1326
Controles
(No enfermos)
679 1345
2024
Total 1273 2077 3350
Odds casos = posibilidad de enfermar entre los expuestos
Odds controles = posibilidad de enfermar entre los no expuestos
Interpretacin del valor del Odds Ratio
(OR)
Valor Odds Ratio Tipo de asociacin
1 No evidencia de asociacin
Mayor de 1 Asociacin positiva
Menor de 1 Asociacin negativa
La interpretacin del OR (valor oscila: 0 a ):
0 1

Valor
nulo
Asociacin negativa Asociacin positiva
+
NOTA: El efecto o evento que se est midiendo puede ser adverso
(ejm. muerte, discapacidad) o deseable (ejm. dejar de fumar).
RIESGO RELATIVO (RR)
El Riesgo relativo es la razn de incidencias.

Es el cociente del valor de la incidencia de los eventos
entre los expuestos y la incidencia de los no
expuestos.

RR = _ _Incidencia de evento expuesto (grupo problema)
Incidencia de evento en no expuestos (grupo control)
Se utiliza en estudios analticos prospectivos.
Es el estimador ms usado en los ensayos clnicos.

Resultado de un ensayo clnico aleatorio que compara
el tratamiento de vrices esofgicas con
escleroterapia endoscpica y ligadura

Intervencin
Resultado (Eventos)
Total
Muerte Sobreviviente
Ligadura
(grupo problema)
18 46
64
Escleroterapia
(grupo control)
29 36
65
Total 47 82 129
NEMJ: 1992: 326; 1527-1532
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA CLINICA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Anlisis de resultados ensayo clnico aleatorio que compara el
tratamiento de vrices esofgicas con escleroterapia
endoscpica y ligadura (tabla de contingencia 2 x 2)

Exposicin
Evento
TOTAL
Muerte
Sobre-
viviente
Ligadura
(grupo problema)
18 46 64
Esclerotera
pia
(grupo control)
29 36 65
281 . 0
64
18
exp = = I
446 . 0
65
29
= =
Control
I
Riesgo relativo:
63 . 0
446 . 0
281 . 0
= = RR
Incidencia del evento en el grupo
problema (ligadura):
Incidencia del evento en el grupo
control (escleroterapia):
Riesgo Relativo
44.6%
28.1%
El uso de la ligadura tiene una incidencia de muerte de 0.63 respecto de la
escleroterapia.
Interpretacin del valor del Riesgo Relativo
(RR)
Valor (RR) Tipo de asociacin
1 No evidencia de asociacin
Mayor de 1 Asociacin positiva
Menor de 1 Asociacin negativa
La interpretacin del RR (valor oscila: 0 a ):

0 1

Valor
nulo
Asociacin negativa Asociacin positiva
+
0 1

Valor
nulo
Asociacin negativa Asociacin positiva
OR o RR = 1 Sin efecto
Evento adverso (muerte, IAM, ACV, etc..)
OR o RR < 1: efecto beneficioso
OR o RR > 1: efecto perjudicial

Evento deseable (curacin, mejora calidad vida, etc..)
OR o RR < 1: efecto perjudicial
OR o RR > 1: efecto beneficioso

Interpretacin de OR y RR
Reduccin del riesgo relativo (RRR)
Mide en que proporcin se ha reducido el
riesgo por el tratamiento experimental frente
al control.

(I
control
I
experimental
) x 100
I
control

Para el ejemplo:
%RRR = (0.446 0.281)/0.446 x 100 = 37%
RRR =

Reduccin absoluta del riesgo (RAR)
La RAR es la diferencia en riesgo entre el
grupo control y el grupo experimental .

RRA= Icontrol Iexperimental
%RRA = (Icontrol Iexperimental) x 100
Para el ejemplo:
%RRA = (0.446 0.281) x 100 = 16.5%
Mide el nmero de casos que se previenen
por el tratamiento experimental frente al
control
Reduccin absoluta del riesgo (RAR)
Csar A. Gutirrez Villafuerte
Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrin, UNMSM
Medida de eficacia
N personas que se necesitaran tratar con
un tratamiento especfico (ej. Aspirina a
quien ha sufrido un ataque cardaco) , para
producir, evitar una ocurrencia ADICIONAL
de un evento determinado (ej. Prevencin
de muerte)

NNT= 1/RAR
37
Nmero necesario a tratar (NNT)
Dra. Beatriz Caldern Hernanz
Ejemplo:
Riesgo en el grupo control es 0.446
Riesgo en el grupo tratado es 0.281

RAR: 0.165

NNT = 1/0.165 = 6
Para evitar una muerte se necesitarn tratar 6 pacientes.


Los tratamientos de mayor relevancia clnica implican tratar a
pocos individuos mientras que en los menos relevantes se
necesitar tratar a muchos individuos.
Riesgo instantneo
(hazard ratio - HR)
Expresa la relacin de eventos entre los dos grupos comparados, no
en un punto particular del estudio, sino como una medida final que
sintetiza esta relacin a travs de los diferentes intervalos de
seguimiento.

Es una medida relativa que abarca todo el periodo de seguimiento,
asumiendo que la relacin es constante en el tiempo

Tiempo transcurrido hasta la aparicin de un suceso (time-to-
event).

A menudo se utiliza en los ensayos clnicos para medir la
supervivencia.

La interpretacin de este cociente es muy similar al del riesgo relativo
(RR).
HR = 0,73 (IC95% 0,56-0,95)
p=0,018
mediana = 19,7
meses
Bonner et al. N Eng J Med 2006;354(6):567-78
Bonner et al. Lancet Oncol 2010;11(1):21-8
Anlisis de Supervivencia:
Interpretacin de ensayos en Oncologa y Terapia
Cardiovascular
Granger et al. N Engl J Med 2011;365:981-92.
Reunin tcnica internacional: evaluacin y seleccin de medicamentos
Intervalos de Confianza
El Intervalo de Confianza (IC) da una medida de la precisin (o
incertidumbre) de los resultados del estudio para hacer inferencias
sobre la poblacin de todos estos pacientes.

Es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera magnitud
del efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefijado
de seguridad. A menudo se habla de IC 95%. Quiere decir que
dentro de ese intervalo se encontrara el verdadero valor del efecto
en el 95% los casos. O que tenemos una seguridad del 95% de
que el verdadero valor estar entre los lmites de ese intervalo.

A mayor tamao de muestra, mayor precisin y se tendr un
intervalo de confianza ms pequeo.





Qu precisin tienen los resultados?
( )
(

+ + + =
D C B
RR IC
1 1 1
A
1
1.96 exp % 95
inferior Limite
0.39
superior Limite
1.01
Intervalo de
confianza del 95%

0.63
Estimacin
puntual
-0.8 -0.9 0 1 2 0 3
Riesgo Relativo
Cuanto ms estrecho es el IC, mayor es la precisin
con la que se estima el efecto en la poblacin.
Valor de p
Alternativa al azar:
Qu probabilidad existe
que el resultado haya
sido por el azar
Significancia Estadstica
Los valores p miden la fuerza de la evidencia en contra de la
hiptesis nula, entre ms pequeo el valor p, ms evidencia vs
la hiptesis nula.
H
0
: Problema = Control
H
1
: Problema Control
Interpretacin del p-valor:
Si el valor de p < 0,05,
entonces es posible rechazar la
hiptesis nula
Calculadoras para
medir la magnitud
y precisin de los
resultados
Herramientas
Calculadora de
para el anlisis
de los
resultados de
ensayos
clnicos
Pueden aplicarse los resultados
para la asistencia de mis pacientes?
Aplicacin de resultados
A mi paciente
A mi rea
A mi pas
Ensayo
Clnico
Rev. md. Chile v.128 n.7 Santiago jul. 2000
..
1. Se orienta el ensayo a una pregunta
claramente definida?

Una pregunta debe definirse en trminos de:
- La poblacin de estudio.
- La intervencin realizada.
- Los resultados considerados.
Conocer la eficacia, seguridad y costos de dos esquemas de
antimicrobianos: cefuroxima (CFP de segunda generacin)
y cefradina (CFP de primera generacin) en el tratamiento
de la pielonefritis aguda del embarazo.
Objetivo del Estudio
Pacientes
Embarazadas entre 12 y 34 semanas de gestacin con el diagnstico de
pielonefritis aguda

Se defini como pielonefritis aguda al cuadro clnico con fiebre (temperatura
axilar > de 38C), calofros, dolor lumbar a la puopercusin y sedimento de
orina con bacterias y leucocitos polimorfonucleares. La comprobacin
diagnstica se efectu con el urocultivo.

La edad gestacional fue determinada por la historia menstrual y biometra fetal
ultrasonogrfica antes de las 24 semanas.

Criterios de exclusin. Uso de antibiticos durante 30 das previos, existencia de
otra enfermedad infecciosa concomitante, hipersensibilidad y resistencia de los
uropatgenos aislados a los antimicrobianos usados, deterioro de la funcin
renal (creatinina > de 1,4 mg), parto prematuro durante el tratamiento de la
pielonefritis, signos clnicos de sepsis y/o insuficiencia respiratoria y
malformacin fetal.

Intervencin - Comparacin
Randomizacin y manejo de las pacientes:
Las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin y aceptaron
participar en este trabajo fueron randomizadas alternadamente a recibir
cefradina o cefuroxima (Curocef GlaxoWellcome) segn estricto orden
de ingreso.

Cefuroxima, se administr en dosis de 750 mg cada 8 h intravenosa por
72 h (dilucin 100 cc S. Glucosado 5%) perfundida en 20 min. Se
continu con cefuroxima axetil 250 mg cada 12 h oral por once das hasta
completar 14 das de tratamiento.

La cefradina se administr en dosis de 1 g cada 6 h intravenosa por 72 h.
Se continu con 500 mg cada 8 h oral por once das hasta completar 14
das de tratamiento. Se prolong la terapia antimicrobiana intravenosa a
5 das, con persistencia de fiebre, bacteremia al ingreso y/o vmitos.
Medicin de los resultados. La eficacia y seguridad de
ambos esquemas antimicrobianos se midieron analizando
la evolucin intrahospitalaria: das de estada, das de
fiebre, das de terapia intravenosa; la curacin clnica
(sealando el da de ocurrencia), fracaso y mejora clnica;
la curacin bacteriolgica, el fracaso y reinfeccin
bacteriolgica y la recurrencia de nuevos episodios de
infeccin urinaria. Se calcul el costo de los antibiticos
usados, el costo de la hospitalizacin que incluye costos de
tratamientos y hospitalizaciones por fracaso bacteriolgico
y reinfeccin y costo total.

Resultados de inters (Outcomes)
Resultados de inters (Outcomes)
Criterios de eficacia en la evaluacin del tratamiento
antibitico:
Se consideraron variables microbiolgicas y clnicas.

Curacin o erradicacin microbiolgica definida como la desaparicin del
patgeno inicial en el urocultivo a las 48 h de finalizado el tratamiento y
urocultivo negativo a los 28 das.

Fracaso microbiolgico fue definido como la persistencia del patgeno inicial
en el urocultivo a las 48 h de finalizado el tratamiento.

Reinfeccin correspondi a la desaparicin del patgeno inicial en el urocultivo
a las 48 h de finalizado el tratamiento y urocultivo positivo a los 28 das a la
misma bacteria u otra de especie diferente.

Resultados de inters
(Outcomes)
Curacin clnica fue definida como la desaparicin de los sntomas y
signos iniciales finalizado el tratamiento y ausencia de molestias a los 28
das.

Mejora clnica correspondi a la desaparicin de los sntomas y signos
clnicos de pielonefritis y su reaparicin dentro de los 28 das de
terminado el tratamiento.

Fracaso clnico se estableci a la persistencia de la fiebre y compromiso
del estado general cumplidas 96 h de tratamiento intravenoso y/o
aparicin de signos clnicos de sepsis y/o insuficiencia respiratoria.

Recurrencia se defini como la aparicin de nuevo episodio de infeccin
del tracto urinario luego de tener cultivo de orina negativo a los 28 das
de terminado el tratamiento.

2. Fue aleatoria la asignacin de los
pacientes a los tratamientos?
- Se mantuvo oculta la secuencia de
aleatorizacin?
Asignacin aleatoria (azar)
Cada paciente tiene la
misma probabilidad a
priori de recibir uno u otro
tratamiento
Evita SESGO de SELECCIN
Randomizacin y manejo de las pacientes:
En la evaluacin inicial se consignaron signos vitales
basales y se solicitaron hemograma, VHS, glicemia y
creatininemia. Las pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusin y aceptaron participar en este
trabajo fueron randomizadas alternadamente a
recibir cefradina o cefuroxima (Curocef
GlaxoWellcome) segn estricto orden de ingreso.
3. Fueron adecuadamente
considerados hasta el final del
estudio todos los pacientes que
entraron en l?

- El seguimiento fue completo?
- Se interrumpi precozmente el estudio?
- Se analizaron los pacientes en el grupo al
que fueron aleatoriamente asignados?
Curacin o erradicacin microbiolgica definida como la
desaparicin del patgeno inicial en el urocultivo a las 48 h de finalizado
el tratamiento y urocultivo negativo a los 28 das.

Curacin clnica fue definida como la desaparicin de los sntomas y
signos iniciales finalizado el tratamiento y ausencia de molestias a los 28
das.


Caractersticas de la poblacin y
exclusiones: ciento once pacientes fueron
enroladas en este estudio. Diez mujeres fueron
excluidas (seis del grupo cefradina y cuatro del grupo
cefuroxima): un caso letal de malformacin fetal,
una paciente que no cumpli el tratamiento
antibitico, un caso de infeccin urinaria baja, tres
mujeres con prdida de seguimiento, tres pacientes
con resistencia bacteriana a la cefradina y asignadas
a recibir esta droga, y un caso de erupcin cutnea
secundaria al uso de cefuroxima.
4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento
los pacientes, los clnicos y el personal
del estudio?
Cegamiento significa que las personas involucradas en el
estudio no saben qu tratamiento se les dio a los
pacientes.

Evita SESGO de REALIZACIN.

NO S
PUEDE
SABER
5. Fueron similares los grupos al comienzo
del ensayo?
En trminos de otros factores que pudieran tener
efecto sobre el resultado: edad, sexo, etc.
Las caractersticas basales de ambos grupos
deben ser similares para todas las caractersticas
pronsticas excepto si recibieron o no el
tratamiento experimental.

Es una buena manera de comprobar que la
asignacin al azar dio lugar a grupos similares.

6. Al margen de la intervencin en
estudio los grupos fueron tratados de
igual modo?
Valorar las co-intervenciones.

Evita el SESGO de REALIZACIN.
Criterios de alta y seguimiento de las
pacientes: El alta del hospital se dio luego de
cumplida la administracin de la terapia antibitica
intravenosa, con paciente en buen estado general y
afebril por 48 hrs. En seguida las embarazadas
fueron citadas a control regular en la policlnica de
infecciones de la Unidad de Alto Riesgo obsttrico.
Se realiz urocultivo y sedimento de orina 2 chorro
a las 48 hrs y a los 28 das de finalizado el
tratamiento antibitico. Para seguir luego
mensualmente los dos primeros meses pos
tratamiento y cada dos meses hasta el parto.

Tipos de Sesgo
Cules son los resultados?
7. Es muy grande el efecto del tratamiento?
Qu resultados se midieron?
Analizar en que forma se comunican los resultados, su adecuacin y magnitud del
efecto:
RR, OR, RAR, NNT, en el caso de variables binarias (TVP si/no, etc).
Diferencia de medias, de medianas etc. en el caso de variables continuas
(tiempo de supervivencia libre de enfermedad, puntuacin escala calidad de
vida, etc.).
8. Cul es la precisin de este efecto?
Cules son sus intervalos de confianza (IC 95%)?
Resultados de Eficacia:

Resultados de Eficacia:
Resultados de seguridad:
Efectos colaterales observados con las drogas: la
paciente con erupcin cutnea a cefuroxima y otra
que present vmitos con la cefradina oral y oblig a
prolongar la terapia intravenosa.
Aplicabilidad del ensayo clnico
Validez externa
Puedo usar estos resultados en el
cuidado de mi paciente?


9. Pueden aplicarse estos resultados
en tu medio o poblacin local?
Son los pacientes del estudio suficientemente
similares a los de nuestro centro?
Ver criterios de inclusin/exclusin y tabla de
caractersticas basales de los pacientes.

Son las pautas de tratamiento estudiadas y la forma
de seguimiento adecuadas para realizarlas en mi
centro con los medios de que dispongo?


10. Se tuvieron en cuenta todos los
resultados de importancia clnica?
Se comunican en el artculo resultados de todos los
aspectos que consideras importante conocer en tus
pacientes, incluyendo los efectos secundarios adversos de
los tratamientos?
En caso negativo, puede su desconocimiento afectar
tu toma de decisiones?.


11. Los beneficios a obtener justifican los
riesgos y los costos?
La experiencia personal y el conocimiento del medio
profesional propio es muy importante para responder a esta
ultima pregunta.

De acuerdo a los resultados de este estudio en la pielonefritis aguda
del embarazo es recomendable el uso de cefuroxima, porque a igual
costo total de tratamiento que con cefradina es ms eficiente y la
resistencia bacteriana es menor. Asimismo, aumenta la
curacin bacteriolgica, disminuye el fracaso y reinfecccin
bacteriolgica y permite una mejora clnica ms rpida de modo que
la paciente pueda reintegrarse prontamente a su familia.