ESCUELA SALUD

GUA ATENCIN DEL PACIENTE DOMICILIARIO POSTRADO EN CAMA

DIRIGIDO A: Tcnico de enfermera REQUISITO: Clase de prevencin de ulceras por presin Confeccin de camas Asignatura de Anatomofisiopatologia.

INTRODUCCIN

Segn definicin de la OMS Gerontologa: es la ciencia que estudia todos los aspectos del envejecimiento tanto sanitarios, sociolgicos, econmicos, relativos al comportamiento, ambientales y otros. Geriatra: es la rama de la gerontologa y de la medicina que trata de la salud de las personas de edad avanzada en todos sus aspectos: preventivos, clnicos, teraputicos, rehabilitacin y de vigilancia continua. En los ltimos aos han ocurrido significativos cambios demogrficos y sociales en el pas. Chile est viviendo un acelerado proceso de envejecimiento poblacional. Los adultos mayores son aquellos que tienen 65 aos y ms; los mayores de 70 aos representan actualmente el 4,4% de la poblacin nacional (ms de 650 mil personas), proporcin que aumentar a 8,2% el ao 2025 (aproximadamente 1,6 millones). Existe tambin un aumento de la expectativa de vida al nacer, superando los 72 y 78 aos para hombres y mujeres respectivamente en las cohortes actuales de recin nacidos. El aumento de la expectativa de vida constituye sin duda un importante logro social y es un reflejo del grado de desarrollo de una comunidad. Plantea sin embargo diversos desafos desde un punto de vista social, laboral, previsional, de salud y nutricional. En nuestro medio a los adultos mayores no se les asigna un rol bien definido. Existen valoraciones negativas sobre la vejez y con frecuencia se excluye al senescente de la solucin de sus propios problemas, lo que determina una percepcin de poder nula en este grupo. No menos importantes son los problemas econmicos Estas frases son para la reflexin: No se trata de aadir aos a la vida, si no de vida a los aos Todo el mundo quiere llegar a viejo, pero nadie quiere serlo (Marlon Held) En los ojos del joven arde la llama, en los del anciano brilla la luz (Vctor Hugo) La tragedia de la vejez no consiste en ser viejo, si no en que an se es joven La visita domiciliaria tiene como objetivo : visitar a los pacientes postrados, es decir a aquellas personas que estn imposibilitadas de acudir al consultorio o a su posta rural correspondiente para la atencin mdica. Las visitas dependen del estado del paciente. Esta atencin consiste en visitar al paciente de edad avanzada o que se encuentran postrados producto de una patologa crnica o en forma accidental y a los cuales se les debe realizar procedimientos en forma peridica.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: 1. Valorar y prestar la atencin de enfermera para la prevencin de ulceras por presin 2. Ejercitar situaciones habituales de problemas en el domicilio (cuidados de la alimentacin, privacidad, toma de decisiones, entretenciones, etc.) 3. Realizar aseo y confort en pacientes postrados en su ambiente y con su grupo familiar . 4. Realizar ejercicios fsicos pasivos y activos adecuados a la realidad local 5. Realizar registros de valor legal y clnico en el domicilio

REALIZADO POR:
Enfermera- Enfermera Matrona

DURACION:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

10 alumnos

MARCO TERICO
El proceso de envejecimiento repercute sensiblemente sobre varios factores del desarrollo y funcionamiento de la sociedad; durante el presente siglo asistimos a una situacin especial: ms y ms personas sobrepasan las barreras cronolgicas que el hombre ha situado como vejez, lo que ha convertido el envejecimiento poblacional en un reto para las sociedades modernas. Esto considerado como uno de los logros ms importantes de la humanidad, se transforma en un problema sino se es capaz de brindar soluciones adecuadas a las consecuencias que del mismo derivan. Los cambios que se producen en la vejez no se deben exclusivamente al proceso biolgico normal e irreversible, sino que a la combinacin de varios factores interrelacionados, tales como: alteracin de aptitudes funcionales, enfermedades agudas y crnicas, pobreza, marginacin social, malnutricin y otros. El objetivo es ayudar al paciente en su domicilio para prevenir la ulceras por presin, evitar la desnutricin o malnutricin Conservacin de la capacidad fsica

La actividad fsica es til para mantener el estado normal de los msculos y articulaciones; prevenir la prdida de calcio en los huesos (osteoporosis); aumentar la capacidad de los sistemas respiratorio y cardiovascular; evitar el dao de las arterias y mejorar la coagulacin sangunea. Adems, es muy importante para lograr una actitud emocional positiva de confianza en s mismo. El ejercicio fsico debe ser exigente, pero sin caer en lo excesivo, y debe ayudar a mantener rangos articulares y posturas fisiolgicas. Se puede recomendar la natacin, - aunque slo sea jugar en el agua -, el baile, las caminatas. Este ejercicio debe durar por lo menos 30 minutos seguidos y practicarse por lo menos tres veces a la semana, si es bien tolerado. Realizarlo por perodos menores generalmente es insuficiente para la mantencin de las capacidades funcionales, pero siempre es preferible hacer poco ejercicio a no hacer ninguno. Para la caminata debe considerarse el uso de ropa adecuada, acorde con la temperatura ambiente, un calzado cmodo... Y un buen amigo para ir conversando. Para mantener la postura correcta y la flexibilidad de las articulaciones se recomienda realizar movimientos de estiramiento de brazos y piernas, girar y extender el cuello, mover el tronco a derecha y a izquierda. Si no se ha hecho ejercicio antes, es preferible que consulte con su mdico si puede hacerlo sin peligro. El ejercicio es til para el estado fsico. El ejercicio es til para el estado emocional. Si le produce dolor o molestia, suspndalo y consulte.

Ejercicios activos Se llevan a cabo por parte del paciente, quien proporciona la energa para mover las partes del cuerpo, este tipo de ejercicio sirve a la vez para aumentar y mantener el tono muscular, mantener la movilidad articular. Los ejercicios activos asistidos, los lleva a cabo el paciente con alguna ayuda de otra persona (enfermera o equivalente). El paciente mueve la parte del cuerpo tan lejos como personalmente puede, la persona (enfermera) lo mueve hasta completar el resto del grado del movimiento normal. Estos ejercicios fortalecen la funcin del msculo. Ejercicios Activos para alcanzar el arco normal de movimientos. 1. Los ejercicios activos son efectuados por el paciente bajo supervisin y con el apoyo de la enfermera. Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo permanece acostado en su cama, se encuentra de pie durante sus

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actividades diarias. Cada movimiento debe ser repetido tres veces o conforme lo tolere l apaciente. El cuello debe colocarse en las siguientes posiciones: Flexin; en el que la cabeza se mueve hacia delante hasta que el mentn (mandbula inferior) pegue con el pecho, extensin; en el que la cabeza se mantiene en la posicin erecta normal e hipertensin; la cabeza inclinada hacia atrs lo ms que se pueda, flexin lateral; en el que la cabeza se inclina hacia cada uno de los hombros alternativamente, y rotacin; la cabeza se mueve con movimiento circular a la derecha, hacia atrs, hacia la izquierda y hacia delante. El hombro debe colocarse en las siguientes posiciones: Flexin; en el brazo se levanta desde el lado del cuerpo hacia delante hasta una posicin situada por encima de la cabeza, extensin; en el que el brazo se mueve desde la posicin elevada hacia atrs, para regresar a un lado del cuerpo, hiperextensin; cuando el brazo hacia atrs del cuerpo del paciente, abduccin; en el que el brazo se desplaza desde el costado del cuerpo hacia fuera y hacia arriba con la palma de la mano hacia abajo, aduccin; en el que el brazo se mueve de regreso hacia el costado del cuerpo con la palma de la mano hacia abajo, rotacin interna; en el que el brazo se separa del cuerpo con el codo doblado, y la mano y el antebrazo son llevados hacia delante desde la posicin erecta hacia arriba, hasta la posicin colgando hacia abajo, rotacin externa; que lleva la mano y el antebrazo de nuevo a la posicin erecta hacia arriba con el codo flexionado y moviendo el brazo describiendo un circulo completo en uno de los costados del cuerpo. Siempre es necesario movilizar la articulacin en todas sus posibilidades funcionales de movimiento, lo que incluye las limitaciones anatmicas (seas, articulares, musculares), antropomtricas (la guatita que no deja tocarse la punta de los pies, el rollito que no deja pasar el brazo pegado a las costillas), y patolgicas (posibles lesiones como desgarros, fracturas, sub-luxaciones por debilidad muscular, etc.) El codo debe ser colocado en las siguientes posiciones: Flexin; en el que el brazo se desplaza hacia fuera y adelante del cuerpo y el codo es doblado trayendo la mano hacia arriba hacia la cara, y extensin; que endereza el codo regresando en la posicin estirada hacia delante. El antebrazo debe ser colocado en las siguientes posiciones: Supinacin; en el que el antebrazo gira hasta que la palma de la mano mire hacia arriba, pronacin; la palma de la mano gira hasta que la mire hacia abajo. La articulacin de la mueca debe ser colocada en las siguientes posiciones: flexin; en el que la mano es doblada hacia delante aproximando la palma de mano al antebrazo, extensin; en el que el dorso de la mano se dirige hacia arriba hasta alcanzar el mismo plano del antebrazo, hiperextensin; en el que l mueve el dorso de la mano hacia el extremo superior del antebrazo. La abduccin; es el acodamiento de la mano hacia fuera, alejndose del borde radial y aduccin; es el acodamiento de la mano hacia el borde radial del antebrazo. Los dedos y el pulgar deben ser colocados en las siguientes posiciones: flexin; da como resultado empuar la mano, extensin; los dedos se

mueven hacia fuera al mismo plano del antebrazo, hiperextensin; los dedos se mueven hacia atrs lo ms que se pueda, abduccin; los dedos se separan, los espacios entre los dedos extendidos se cierran. 8. La cadera debe colocarse en las siguientes posiciones, flexin; mover la pierna hacia delante y hacia arriba, extensin; regresar la pierna de nuevo a la posicin normal de pie, hiperextensin; mover la pierna hacia atrs, abduccin; desplazar la pierna hacia fuera, separndola del costado del cuerpo, aduccin; regresar la pierna a la posicin normal de pie, rotacin interna; girar el pie hacia dentro con los dedos apuntando hacia el pie del dedo opuesto, rotacin externa; girar el pie hacia fuera con el taln apuntando hacia el pie del lado opuesto y la circundiccin; mover el pie en un circulo con la rodilla extendida, a un costado del cuerpo. 9. La rodilla debe colocarse en las siguientes posiciones: flexin; la rodilla se dobla y se levanta el taln del piso, extensin; el pie regresa al piso, en crculos; el pie se levanta del piso y la parte inferior de la pierna se mueve con movimientos circulares. 10. El pie y el tobillo deben colocarse en las siguientes posiciones: flexin; los dedos se doblan hacia abajo, extensin; los dedos regresan a su posicin normal, hiperextensin; los dedos se levantan en el aire, extensin plantar; el pie se mueve hacia abajo lo ms que se pueda, flexin dorsal; el pie se mueve hacia arriba lo ms que se pueda, abduccin; los dedos se separan entre s lo ms que se pueda, aduccin; los dedos se juntan apretadamente, eversin; el borde externo del pie se lleva hacia fuera, inversin; el borde interno del pie es levantado hacia dentro y hacia fuera. 11. El tronco debe colocarse en las siguientes posiciones: flexin; el tronco se dobla hacia delante a nivel de la cintura, extensin; el tronco se eleva de regreso a la posicin natural de pie, hiperextensin; el tronco se dobla hacia atrs ms all del plano que ocupa en la posicin normal de pie, flexin lateral; el tronco doblado hacia un lado, en crculos; el tronco se mueve en crculo a partir de la cintura.

Ejercicios Pasivos Son aquellos en las que la energa requerida para mover la parte del cuerpo la proporciona la enfermera, mediante un equipo mecnico, o el paciente hacia una extremidad afectada. Estos ejercicios slo mantienen la movilidad articular, al no contraerse los msculos no provienen de la atrofia muscular. Los ejercicios pasivos se hacen normalmente para corregir problemas especficos del paciente. Si la pierna del paciente gira hacia fuera, hay que hacer hincapi en girarla hacia dentro. Para los ejercicios pasivos, el paciente tomar una posicin que permita la libertad de movimientos a la articulacin que se va a mover. Ejercicios Pasivos para alcanzar el Arco Normal de Movimientos.

1. Los ejercicios pasivos son realizados por la enfermera o el terapeuta en el paciente que no puede realizarlos por s mismo. Son adecuados los mismos movimientos que fueron explicados en los ejercicios activos para todas las articulaciones, pero debido a limitaciones de posicin o del estado del enfermo, no se obtiene el rango completo. La meta es alcanzar el mayor movimiento posible, se ejecuta cada movimiento tres veces a lo ms que tolere el paciente. Utilice la mecnica corporal adecuada. 2. La cabeza debe estar flexionada, extendida, hiperextendida y extendida a cada uno de los lados. 3. El hombro debe ser flexionado, extendido, abducido y aducido y despus en rotacin externa e interna. 4. El codo y el antebrazo deben ser flexionados, despus extendido, en supinacin y pronacin. 5. La mano y la articulacin de la mueca deben ser flexionada e hiperextendidas al mismo tiempo pueden flexionar los dedos, la abduccin y la aduccin de la mueca se pueden efectuar al mismo tiempo que los dedos se juntan y se separan. 6. La pierna y la cadera deben ser flexionadas hacia fuera y hacia dentro, en rotacin y en abduccin y aduccin. El tobillo debe ser flexionado hacia el dorso, invertido y evertido. Tambin en flexin plantar. Los dedos deben ser flexionados e hiperextendidos. 7. Con el enfermo en posicin prona, el brazo puede ser hiperextendido y la cadera tambin. Modificaciones Especficas: Si el paciente presenta debilidad o limitaciones debido a su enfermedad o a lesiones, los ejercicios deben incluir el mayor nmero de actividades posibles, pero sin amenazar la movilidad actual.

Guas para proporcionar ejercicios pasivos: 1. Asegrese que el paciente y la familia entiende la razn de hacer los ejercicios. 2. Utilizar mecanismos corporales buenos cuando se proporcionen los ejercicios, para evitar la fatiga muscular o lesionar los msculos de la enfermera y paciente. 3. Exponer solo el miembro que se va a ejercitar, para evitar enfriar al paciente. 4. Sujetar las articulaciones y miembros del paciente, segn sea necesario para prevenir lastimar o lesionar el msculo, esto se hace cogiendo la articulacin en la palma de la mano o acuando el miembro a lo largo del antebrazo. Si la articulacin le duele (por ejemplo, en una persona artrtica, el miembro se sujeta por las reas musculares de encima y debajo de la articulacin), el miembro se sujeta por las reas musculares de encima y debajo de la articulacin.

5. Utilizar un punto de apoyo firme y confortable cuando se maneja un miembro. 6. Mover las partes del cuerpo suave, despacio y rtmicamente. Los movimientos espasmdicos causan malestar y la posibilidad de lesiones. Los movimientos rpidos pueden causar malestar y la posibilidad de lesiones. Los movimientos rpidos pueden causar espasticidad (espasmos) o rigidez (dureza o tirantez) en algunos pacientes. 7. Evitar mover o forzar una parte del cuerpo por encima del grado de movimiento existente en el paciente. Esto puede producir dao, dolor o lesin muscular. 8. Si se padece espasticidad muscular durante los movimientos, pararlos temporalmente, pero continuar presionando suave y lentamente sobre dicha parte hasta que el msculo se relaje, despus seguir con el movimiento. 9. Si se presenta una contractura, presionar de forma firme y lenta sin producir dolor para ensanchar las fibras musculares. 10. Si padece rigidez, presionar contra la dureza y continuar el ejercicio lentamente. Cuidados en trastornos cognitivos en el paciente Trastornos Cognitivos La demencia es el trastorno intelectual, emocional o de personalidad y cognitivo ms importante en el adulto mayor. Los sntomas son trastornos de la memoria reciente, espordicos, desorientacin temporoespacial acompaados de depresin y labilidad emocional El grado de deterioro mental se presenta como: Demencia moderada Demencia grave Sndrome confusional agudo

Medidas de cuidado en trastornos cognitivos Identificar con las familias caractersticas de la demencia Orientar a la familia en las dudas y sentimientos frente a la situacin Identificar mecanismos para leer las claves no verbales que usa el anciano para comunicarse Estimular para que siempre deje las cosas en el mismo lugar Ofrecer lectura diaria.

Prevencin de las ulceras por presin Las lceras por presin o de decbito son ulceraciones de la piel. Se deben principalmente a presin prolongada que ocluye el suministro de sangre a los

tejidos. Se ven con frecuencia en los ancianos que se mueven en la cama o en la silla con dificultad y en pacientes muy delgados o parapljicos. FACTORES PREDISPONENTES 1. Presin prolongada 2. Humedad 3. Circulacin deteriorada 4. Ausencia de tejido subcutneo y adiposo 5. Ausencia de sensibilidad

MASAJE DE ESPALDA El masaje en la espalda tiene dos objetivos principales, relajar y liberar de la tensin (efecto sedante) y estimular la circulacin sangunea a los tejidos y a los msculos. Esto hace que los vasos perifricos de la zona se dilaten y as eleven el aporte de sangre a esa zona. Debido a que los tejidos estn bajo presin cuando un paciente est encamado y los msculos generalmente estn relajados, la estimulacin de la circulacin es esencial para que stos obtengan los nutrientes y el oxgeno necesario. La posicin de eleccin es en decbito prono (boca abajo). La segunda que se prefiere es la lateral. Su desventaja es la dificultad para dar masaje en la cara lateral de la cadera en la que el enfermo se apoya. Esto requiere que se le d la vuelta hacia el otro lado. Se pueden emplear cremas y lociones emolientes evitando las aceitosas ya que mantienen hmeda la zona. Primero, se calientan las manos y la locin. Luego,

con sta sobre ambas manos se comienza a realizar tocaciones con movimientos circulares sobre el sacro. Se hace lo mismo hacia arriba y se da masaje a la escpula con el mismo tipo de movimientos. Estos se dirigen hacia abajo y lateralmente frotando las reas de las crestas ilacas derecha e izquierda. Se repite esta pauta durante 3 a 5 minutos dependiendo de las necesidades del enfermo. Otros puntos de presin que generalmente se beneficiarn de esta tcnica son los codos, las rodillas y los talones. Durante el masaje en la espalda, si la cuidadora observa cualquier zona enrojecida que no desaparezca despus de unos minutos, cualquier rotura de la piel y cualquier hematoma, se deben comunicar a la enfermera responsable. A menudo, estas caractersticas predisponen a las lceras de decbito. Se desaconseja dar masajes sobre las reas blandas enrojecidas de las partes inferiores de las piernas, particularmente en los gemelos. El enrojecimiento, el dolor y el calor, particularmente a lo largo de una vena, pueden indicar la existencia de un trombo (cogulo de sangre) en la zona. Cualquier masaje podra desprenderlo y se movera hacia el torrente sanguneo, pudiendo provocar una embolia.

Alimentacin Factores que inciden en la alimentacin Inactividad e inmovilidad Problemas bucales y dentales Dificultad para deglutir Trastornos emocionales y cognitivos: demencia Enfermedades discapacitantes Secuelas de enfermedades o invalidez Edad muy avanzada Alimentos que deben consumir en la dieta diaria Verduras: variedad que evite estreimiento: Ej.: acelga y zanahoria Frutas: peras y manzanas con cscara, pltanos, naranjas: aporte vitaminas Hidratos de carbono y alimentos con fibra: salvado de trigo, arvejas, etc. Carnes para aporte proteico, especialmente blancas Evitar uso excesivo de sal y azcar Formas de alimentacin del paciente postrado segn sus limitaciones: Alimento molido Forma de papilla: alimento licuado Por sondas de alimentacin: o Nasogstrica (SNG) o Nasoyeyunal (SNY) Cuidados generales de la alimentacin Preparacin variada de alimentos Administracin de lquidos

Paciente en posicin sentada Dar el alimento en pequeas cantidades Valorar masticacin, deglucin y fatiga Distribuir en 4 comidas diarias y la ltima a las 20 horas mximo

en Atencin Sanitaria Orgenes La Hospitalizacin a domicilio surge en las ltimas dcadas del siglo pasado como un dispositivo asistencial alternativo a la Hospitalizacin convencional, cuando se pretenda mejorar la gestin de recursos, reducir el gasto sanitario y proveer de servicios al usuario de forma ms eficaz. Fundamentos Se inicia con dos supuestos: Rebajar costos Mejorar calidad asistencial En paciente geritrico se puede agregar: Proporcionalidad en la aplicacin de recursos Mejor Calidad Asistencial Efecto Teraputico del Domicilio Afecto Estimulacin sensorial Recuperacin Funcional Precoz Mejor Calidad de Vida Muerte Digna Datos Demogrficos Mayores de 60 aos 1980: 666.593 5.8% 2002: 1.723.274 11.4% 2025: 3.666.275 18.0% 80 aos y ms 90 aos y ms 100 aos y ms 250.840 38.556 1.141

Cuidados al Final de la Vida Medio Hospitalario Ms del 50% inadecuado control del dolor 25% distress emocional 25% sentimientos de abandono e inatencin La asistencia geritrica domiciliaria es el proceso por excelencia para conseguir, en el medio natural del anciano, el manejo adecuado de aquellas situaciones en las que existe una incapacidad limitante establecida de deterioro progresivo, por

causa de enfermedad fsica mental y que precisa mantener al mximo sus niveles de funcionalidad, salud y bienestar. Ventajas Es el medio propio del paciente Llevar los recursos al paciente y no al paciente a los recursos Visin ms humanizada del profesional hacia su enfermo. Lo ve ms como persona que como objeto de su trabajo

BIBLIOGRAFA
a) Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I .241.1998. b) ACHS. HTS. Normas y Procedimientos de Enfermera de la Unidad de Pacientes Crticos .1998. c) Minsal. Programa del adulto mayor. d) http://www.uam.es/personal_pdi/elapaz/mmmartin/temas3/tema_12valoraci on_geriatrica.htm e) http://escuela.med.puc.cl/ f) http://www.gerontologia.uchile.cl/docs/cuidado.htm#anc_1

SAS 2100 ANEXO A GUIA DE TALLER

TALLER 1 ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO

EVIDENCIAS:
El alumno ser capaz de. Reconocer las necesidades que se alteran en un paciente postrado en cama Realizar acciones de enfermera tendientes a satisfacer estas necesidades Reconocer las alteraciones psicolgicas del paciente y la familia del paciente postrado en cama Identificar trastornos psicolgicos de la familia y el paciente y entregar la orientacin de enfermera para su manejo Tomar decisiones frente a problemas reales en la atencin de un paciente en domicilio Realizar acciones para satisfacer necesidades fsicas del paciente terminal Reconocer signos previos a la muerte Reconocer trastornos y necesidades psicolgicas del paciente y la familia Proporcionar apoyo y orientacin para el manejo de estos trastornos psicolgicas Brindar la atencin del paciente fallecido con respeto y dignidad PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER: ESCENARIO 1: Paciente adulto mayor hospitalizado en su domicilio por un AVE. Presenta UPP grado 4 en zona sacra y taln derecho. Su esposa lo acompaa permanentemente y pregunta todo lo que le hacen. ESCENARIO 2: Paciente adulto mayor hospitalizado en su domicilio. Debe realizarle aseo genital. La familia est presente y observa y cuestiona las actividades que realiza el tcnico. ESCENARIO 3: Paciente adulto mayor con antecedentes de cncer gstrico en estado terminal, hospitalizado en la UCI. Fallece cuando usted lo est atendiendo. Est con VVP, SNG, S Foley. NOTA: REALIZAR ROL PLAYING ASIGNANDO ROL DE FAMILIARES A LOS ALUMNOS EL DOCENTE DEBE HACER QUE LOS ALUMNOS HAGAN ATENCIN DOMICILIARIA DE UN ADULTO MAYOR Y ATENCION A UN PACIENTE TERMINAL.

FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: INSTITUTO PROFESIONAL DUOC UC. SEDE: ANTONIO VARAS ASIGNATURA: SNS 2100 TALLER: ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO FECHA: DOCENTE: MODULOS: SALA: SIMULADORES: 1 maniqu adulto en cama con UPP en zona sacra y taln derecho 1 maniqu adulto en cama con VVP, SNG y sonda foley (que colocar el docente antes del taller) 1 maniqu adulto en cama acompaado por familiares EQUIPOS: Simular pieza en domicilio (velador, lmpara, cubrecama, silla, TV, etc.) MATERIALES GENERALES POR SALA: Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimientos S y M MATERIALES POR TALLER: Ropa (para vestir al simulador) Compresas Agua Jarro

Pauelo de gnero Algodn Ropa de cama para cambio Colchn antiesacra Vaselina o crema humectante Cojines Picarones Utensilios de aseo personal (pasta de diente, maquina de afeitar, peineta, etc.) Tira de paracetamol Termmetro Vaso de agua 3 Riones Torulas alargadas Chata Hoja de registro de enfermera Prtesis dental MATERIALES POR ALUMNO: 1 Bolsas de desechos 1 Paquetes de torulas de gasa (para aseo ocular) 1 Ampollas de S.F

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EVALUACION EN SIMULACION CLINICA SNS 2100 TALLER 1 ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO
INTRUCCIONES: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN

Situacin 1 Paciente de 90 aos, hombre, diabtico en estado terminal, le solicita hablar con la nutricionista para ver si le autorizan a comer un helado de chocolate. Situacin 2 Paciente de 75 aos, hombre, en estado terminal que por su estado de humor no desea que le realicen ningn procedimiento, usted debe entregar para el cambio de turno a TODOS sus pacientes baados. Situacin 3 Usted trabaja en un servicio UCI donde los pacientes estn en estado de inconciencia, el paciente esta en estado muerte cerebral se encuentra sumamente invadido (tubo endotraqueal, drenajes torxicos, sondas, etc.), usted esta muy cargada de trabajo y el paciente necesita cambio de posicin, su compaera de turno le recuerda el estado del paciente y que en dos horas ms lo desconectaran del ventilador mecnico, por lo tanto no requiere de cambio de posicin. Situacin 4 Usted esta cuidando un paciente terminal en domicilio y tiene orden de no resucitacin. Durante la noche el paciente se complica, Usted llama a la unidad de reanimacin? Situacin 5 En domicilio usted esta cuidando a un paciente terminal, el paciente no desea comer y su familia presiona para que usted le suministre el alimento de cualquier manera.

Situacin 6 En su servicio hay un paciente en estado terminal y no desea que le administren el tratamiento por va oral para la hipertensin, sus cifras tensionales estn aumentadas, sus compaeras(os) le dicen que muela el medicamento en la comida para que el paciente no se de cuenta. Situacin 7 El paciente que usted atiende en domicilio, indico como ltimo deseo que no quiere ser reanimado, la familia esta de acuerdo con su decisin. El paciente por la noche se complica y usted se encuentra sola(o) Qu hace en este caso? Como registra el hecho? Situacin 8 Usted esta realizando un turno de noche en domicilio y debe entregar al paciente baado a su compaero de turno. El paciente le refiere que no desea ser molestado, pero usted debe entregarlo baado y con cambio de ropa de cama. Qu hace en este caso? Cmo registra? Situacin 9 El paciente que esta a su cargo esta con una hemiplejia derecha. Qu ejercicios realizara en este paciente? Realice los ejercicios en el simulador. Situacin 10 El paciente se encuentra con fiebre (T 39.) Familiar llama al medico que indica por telfono un paracetamol de 500 mg. Realice la atencin integral de este paciente con los recursos que dispone. Situacin 11 Usted necesita realizarle aseo genital al paciente de manera urgente, pero el paciente se encuentra con familiares que hay estado todo el da pendiente de l. Como enfrentara esta situacin para mantener la privacidad del paciente y realizar de manera optima su trabajo?

PAUTAS DE EVALUACION

INTRUCCIONES: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin

Nombre del alumno:..Fecha:.. Atencin del paciente en Domicilio C MC NC 1. Realiza un registro de valor clnico 2. Es amable con el paciente 3. Resuelve el problema del familiar 4. Contesta correctamente y con fundamentos 5. Propone actividades correctas para las condiciones del paciente 6. Realiza al menos una accin solicitado en la atencin domiciliaria PUNTAJE TOTAL PUNTAJE OBTENIDO

Nombre del alumno:....Fecha: C MC NC Paciente terminal y fallecido 1. Confirma clnicamente el fallecimiento 2. Confirma hora del fallecimiento y registra 3. Respeta al paciente independiente de su condicin. 4. Es capaz de reaccionar correctamente ante las situaciones planteadas 5. Mantiene actitud tica en el desarrollo de sus actividades. PUNTAJE TOTAL PUNTAJE OBTENIDO

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: INSTITUTO PROFESIONAL DUOC UC. SEDE: ANTONIO VARAS ASIGNATURA: SNS 2100 TALLER: EVALUACION ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO FECHA: DOCENTE: MODULOS: SALA: SIMULADORES: 1 maniqu adulto en cama con TET y drenaje torxico (lo coloca el docente antes del taller) 1 maniqu adulto en cama hospitalizado en su casa EQUIPOS:

MATERIALES GENERALES POR SALA: Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimientos S y M MATERIALES POR TALLER:

Ropa (para vestir al simulador) Compresas Agua Jarro Pauelo de gnero Algodn Ropa de cama para cambio Colchn antiesacra Vaselina o crema humectante Cojines Picarones Utensilios de aseo personal (pasta de diente, maquina de afeitar, peineta, etc.) Tira de paracetamol Termmetro Vaso de agua 3 Riones Torulas alargadas Chata Hoja de registro de enfremera Prtesis dental Orden de no reanimacin Bandeja con palto de comida

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