STATUS PASIEN

I. IDENTITAS Nama Jenis Kelamin TTL Agama Alama! "#mah &m#r Bera! Ba'an &sia $es!asi Anak Lahir ORANG TUA / WALI Ayah : Nama % #m#r Agama Alama! b# : Nama % #m#r Agama Alama! .#b#ngan 'engan +rang !#a II. ANAMNESA All+anamnesa 'engan ib# /asien, 'ilak#kan /a'a !anggal 13 Desember 2013 a. Keluhan Utama Demam se0ak /agi b. Keluhan Tambahan 1en2re! sering, m#n!ah c. Riwa at Pen a!it Se!a"an#$ )asien lahir 'engan bera! ba'an n+rmal yai!# 3(00 gram. .amil 2#k#/ b#lan 33( mingg#4. b# melahirkan se2ara seksi+ 'i "*&D Bekasi. Lahir 'ari ib# $1)1A0, #sia ib# 23 !ah#n, AN, !era!#r, ANB 3-4, )enyaki! kehamilan 3-4, Tra#ma Kehamilan 3-4. : Tn. N % 3- !hn : slam : Ban!ar $ebang "T 02%02 Bekasi : Ny. * % 23 !hn : slam : Ban!ar $ebang "T 02%02 Bekasi : Anak Kan'#ng : By. Fahri : Laki-laki : Bekasi, 01 Desember 2013 : slam : Ban!ar $ebang "T 02%02 Bekasi : 10 hari : 3(00 gr : 3( mingg# : $1)1A0 : *eksi+ *esarea a!as in'ikasi BK *,

A/gar s2+re: -%5, Jenis kelamin: laki-laki. )lasen!a k+!ile'+n lengka/, in6ark 3-4, hema!+m 3-4. )asien k#ning se0ak hari keem/a!. K#li! k#ning sel#r#h !#b#h. A7alnya /asien a'a 'emam, kem#'ian 'is#s#l a'anya men2re! 8-9%hari, k+nsis!ensi 2air, berlen'ir 'an beram/as, 7arna k#ning kehi0a#an. Ti'ak 'i!em#kan !an'a-!an'a 'ehi'rasi masih ak!i6 'an ma# min#m s#s#. %. Riwa at Pen a!it Dahulu & e. Riwa at Kelahi"an %an Kehamilan K:.A1 LAN 1+rbi'i!as kehamilan )era7a!an an!ena!al Ti'ak a'a "#!in k+n!r+l ke Bi'an 1 b#lan sekali K:LA. "AN Tem/a! kelahiran )en+l+ng /ersalinan ,ara /ersalinan Kea'aan bayi 'an s#'ah men'a/a! im#nisasi ;aksin TT 2 kali "*&D Bekasi D+k!er */esialis <bsgyn *eksi+ *esarea - Bera! lahir : 3(00 gr - )an0ang ba'an : 50 2m - Lingkar Ke/ala : 30 2m - Langs#ng menangis - )#2a! : - Bir# : - K#ning : = - Kelainan ba7aan : - ,a2a! : - A%* : >%? - An#s 3=4 Kesan : "i7aya! kehamilan 'an kelahiran 2#k#/ baik '. Riwa at Ma!anan %an Gi(i #. Riwa at Imuni)a)i .e/ B h. Riwa at Pen a!it Kelua"#a Ti'ak a'a kel#arga yang men'eri!a /enyaki! k#ning saa! lahir.

III. PEMERIKSAAN *ISIK 'ilak#kan /a'a !anggal 13%12%2013 Statu) Gene"ali) U!/u+ Kea'aan #m#m Kesa'aran Tan'a @i!al Na'i *#h# )erna6asan Statu) Ant"-+-met"i Bera! Ba'an )an0ang Ba'an Lingkar Ke/ala Peme"i!)aan Si)temati) Kulit T#rg+r Barna K"ame" Ke+ala Wa.ah Rambut Mata : baik : ik!erik :5 : N+rm+2e/hali : *ime!ris, sian+sis 3-4, ik!erik 3=4, /#2a! 3-4 : .i!am, l#r#s, 'is!rib#si mera!a, !i'ak m#'ah 'i2ab#! : )#/il b#la! is+k+r, ",L = % =, ",TL = % = ,+n0#ng!i;a anemis - % *2lera ik!erik = % = Telin#a : N+rm+!ia *er#men - % *ekre! - % /i%un# : Ti'ak a'a 'e;iasi se/!#m Na6as 2#/ing hi'#ng 3-4 *ekre! - % Mulut : Bibir kering 3-4, /e2ah-/e2ah, sian+sis 3-4 : 3(00 gr : 50 2m : 30 2m : 1(0 9 % meni! : 3>,A +, : 209 % meni! $ ,/, $ !am/ak saki! se'ang : 2+m/+s men!is

Lehe" Th-"a!) )ar#-/ar# ns/eksi )al/asi )erk#si A#sk#l!asi Jan!#ng ns/eksi )al/asi )erk#si A#sk#l!asi Ab%-men ns/eksi )al/asi )erk#si A#sk#l!asi E!)t"emita) A!as Ba7ah I0. 1. 2. 3. -. 5. (.

: -

: "e!raksi sela iga 3-4 : @+2al 6remi!#s sama k#a! : *+n+r 'i ke'#a /ar# : "+nki -%-, 7h -%-

: :

2!#s 2+r'is !i'ak !erliha! 2!#s 2+r'is !eraba /a'a ,* @

: Ba!as 0an!#ng s#kar 'i!en!#kan : *1-*2 reg#lar, m#rm#r 3-4, gall+/ 3-4 : Da!ar, 7arna k#li! /er#! ik!erik : *#/el, he/ar 'an lien !eraba !i'ak membesar : Tim/ani : Bising #s#s 3=4 n+rmal : Akral hanga!, e'ema 3-4, sian+sis 3-4, ik!erik 3=4 : Akral hanga!, e'ema 3-4, sian+sis 3-4, ik!erik 3=4

PEMERIKSAAN PENUN1ANG Ka'ar Bilir#bin ser#m berkala )emeriksaan Darah Lengka/ *ADT $+l+ngan 'arah b# 'an Bayi &0i ,++mbs )emeriksaan /enyaring enCim $()D

Rencana +eme"i!)aan

0. RESUME )asien, bayi laki-laki, 10 hari, 3(00 gr 'ira7a! 'i "* karena 'emam. )a'a kas#s ini 'iagn+sis 'i!egakkan ber'asarkan :

Anamne)i) $ - K#ning 'i sel#r#h !#b#h se!elah 'emam Pa%a +eme"i!)aan 'i)i! %i%a+at!an $ Kea'aan #m#m Kesa'aran *#h# Th+ra9 Ab'+men :9!remi!as : saki! se'ang : 2+m/+s men!is : 3>,A+, : Barna k#li! ik!erik : Barna /er#! ik!erik : k!erik

Ba0ah, sklera, k#li!, eks!remi!as ik!erik 3Kramer 54

*kala Kramer : 5 /erkiraan Bilir#bin 31( mg%'l 4 0. DIAGNOSA 2ANDING k!erik )rehe/a!al k!erik .e/a!al k!erik :ks!rahe/a!al 0I. DIAGNOSA KER1A 1. Diare ak#! 2. <bs ik!erik 0II. PENATALAKSANAAN o Bl#e ligh! o @FD Tri'e9 2AA >g!!%meni!

0III. PROGNOSIS A' ;i!am A' 6#ngsi+nam A' sana!i+nam PERINA 3 4 *esak K&: T** 'an ,+m/+s : '#bia a' b+nam : '#bia a' b+nam : '#bia a' b+nam PERINA & 5 *esak 3-4 *ian+sis 3-4 K&: T** 'an ,+m/+s PERINA & 6 *esak 3-4 *ian+sis 3-4 K&: T** 'an ,+m/+s

S <

men!is Na'i: 1(09%meni! Na/as --9%meni! *#h#: 3A+ , ,A -%- * -%Th+ra9: "e!raksi minimal, BJ reg m 3-4 g 3-4 *n ;es 7h -%- rh -%Ab'+men: *#/el, 'a!ar, he/ar D lien !i'ak !eraba, B& 3=4 :ks!rimi!as: Akral hanga! 'an !i'ak +e'em As6iksia *e'ang e.2 As/irasi mek+ni#m - N5 3De9!r+se 5E : N* F -:14 13 !/m 3mikr+4 ) ,e6+!a9ime 2 9 1(0 mg Amikasin 2 9 2- mg PERINA 3 , *esak k!erik 3=4 7a0ah, 'a'a, /er#! 'an /#ngg#ng. K&: T** 'an ,+m/+s men!is Na'i: 1(29%meni! Na/as -29%meni! ( -

men!is Na'i: 1((9%meni! Na/as -(9%meni! *#h#: 3A,3+ , ,A -%- * -%Th+ra9: "e!raksi minimal, BJ reg m 3-4 g 3-4 *n ;es 7h -%- rh -%Ab'+men: *#/el, 'a!ar, he/ar D lien !i'ak !eraba, B& 3=4 :ks!rimi!as: Akral hanga! 'an !i'ak +e'em As6iksia *e'ang e.2 As/irasi mek+ni#m - N5 3De9!r+se 5E : N* F -:14 13 !/m 3mikr+4 ,e6+!a9ime 2 9 1(0 mg Amikasin 2 9 2- mg *anm+l 'r+/ 0,5 ml 391 -

men!is Na'i: 1(A9%meni! Na/as --9%meni! *#h#: 3(,>+ , ,A -%- * -%Th+ra9: "e!raksi minimal, BJ reg m 3-4 g 3-4 *n ;es 7h -%- rh -%Ab'+men: *#/el, 'a!ar, he/ar D lien !i'ak !eraba, B& 3=4 :ks!rimi!as: Akral hanga! 'an !i'ak +e'em As6iksia *e'ang e.2 As/irasi mek+ni#m - N5 3De9!r+se 5E : N* F -:14 13 !/m 3mikr+4 ,e6+!a9ime 2 9 1(0 mg Amikasin 2 9 2- mg *anm+l 'r+/ 0,5 ml 391

S < -

*#h#: 3A+ , K#li!:T#rg+r: baik Barna: ik!erik = Kramer: 2

Th+ra9: "e!raksi minimal, BJ reg m 3-4 g 3-4 *n ;es 7h -%- rh -%-

Ab'+men: *#/el, 'a!ar, he/ar D lien !i'ak !eraba, B& 3=4

:ks!rimi!as: Akral hanga! 'an !i'ak

+e'em As6iksia *e'ang e.2 A As/irasi mek+ni#m 'engan hi/erbil#rbinemia - N5 3De9!r+se 5E : N* F -:14 13 !/m 3mikr+4 ) ,e6+!a9ime 2 9 1(0 mg Amikasin 2 9 2- mg *anm+l 'r+/ 0,5 ml 391 Bl#e ligh! 192-0am

ANALISA KASUS
Ber'asarkan anamnesa, /emeriksaan 6isik, 'an /emeriksaan /en#n0ang maka 'iagn+sa yang 'i!egakkan /a'a /asien ini : Dia"e A!ut %en#an Ob)e"7a)i I!te"i!

Diagn+sis Diare Ak#! 'i!egakkan ber'asarkan anamnesis, /emeriksaan 6isik 'an lab+ra!+ri#m. )a'a anamnesis 'i!em#kan men2re! 8-9%hari, 2air, berlen'ir 'an beram/as ser!a 7arnanya k#ning kehi0a#an. Nam#n kem#ngkinan in6eksi 'ari 6ak!+r ib# 'a/a! 'isingkirkan karena !er0a'i /a'a saa! #sia 10 hari, 0a'i kem#ngkinan in6eksi berasal 'ari lingk#ngan. )a'a /asien 0#ga 'i!em#kan 7a0ah, k#li!, sklera, eks!remi!as ik!erik, sehingga /erl# 'ilak#kan 0#ga +bser;asi ik!erik /a'a /asien ini.

Tin.auan Pu)ta!a
PENDA/ULUAN .i/erbilir#binemia ne+na!al a'alah /eningka!an ka'ar bilir#bin !+!al /a'a mingg# /er!ama kelahiran. Ka'ar n+rmal maksim#m a'alah 12-13 mgE 3205-220 Gm+l%l4. Banyak bayi yang mengalami hi/erbilir#binemia ini 'alam sa!# mingg# /er!ama kehi'#/annya, !er#!ama /a'a bayi ke2il 3bera! lahir H2500 gram a!a# #m#r kehamilan H 3A mingg#4. Bila bayi mengalami masalaah ini maka risik+ a!a# k+m/likasi yang har#s 'i/er!imbangkan a'alah ense6al+/a!i bilir#bin. Kea'aan ini 'a/a! mer#/akan ge0ala a7al 'ari /enyaki! #!ama yang bera! /a'a ne+na!#sn'an bila !imb#l /a'a hari /er!ama 3k#rang 'ari 2- 0am4 mer#/akan kea'aan bahaya yang har#s segera 'i!angani. 1eski/#n 'emikian, sebagian besar kas#s hi/erbilir#binemia !i'ak

membahayakan 'an !i'ak memerl#kan /eng+ba!an. DE*INISI .i/erbilir#binemia a'alah ka'ar bilir#bin yang !inggi 'i 'alam 'arah, se'angkan ik!er#s mer#/akan s#a!# 'isk+l+rasi k#ning /a'a k#li!, m#k+sa, 'an s2lera akiba! /en#m/#kan 'ari bilir#bin. )er#bahan 7arna !erseb#! !er#!ama 'iakiba!kan +leh bilir#bin #n2+n0#ga!e', n+n/+lar, bilir#bin !i'ak lar#! 'alam air yang 'ihasilkan 'ari me!ab+lisme hem+gl+bin 'an /r+'#k lainnya !ermas#k mi+gl+bin.

EPIDEMIOLOGI

>

)a'a sebagian besar

ne+n!#s, ik!er#s akan 'i!em#kan /a'a mingg# /er!ama

kehi'#/annya. Ke0a'ian ini lebih k#rang (0E /a'a bayi 2#k#/ b#lan 'an >0E /a'a bayi k#rang b#lan. Di Jakar!a sen'iri 'ila/+rkan seki!ar 32,1?E bayi bar# lahir men'eri!a ik!er#s. k!er#s !erseb#! 'a/a! 'alam kea'aan 6isi+l+gis ma#/#n /a!+l+gis. &n!#k i!# se!ia/ byi 'engan kea'aan ik!er#s /erl# men'a/a! /erha!ian !er#!ama 0ika ik!er#s 'iha'a/kan 'engan kea'aan /a!+l+gis. ETIOLOGI .i/erbilir#binemia 'a/a! 'isebabkan +leh berma2am-ma2am kea'aan. Disini akan 'ibagi - /enyebab #!ama 'ari kea'aan ini, yai!# : 1. 1eningka!nya /r+'#ksi bilir#bin yang har#s 'i me!ab+lisme 'i 'alam ha!i 3anemia hem+li!ik, /en'eknya #sia eri!r+si! yang berkai!an 'engan ima!#ri!as a!a# !rans6#si 'arah, /eningka!an sirk#lasi en!er+he/a!ik, 'an in6eksi4 2. .i/+alb#minemia, sehingga ka'ar bilir#bin bebas 'alam 'arah meningka! 3meln#!risi, a'anya Ca!-Ca! yang berk+m/e!i!i6 'engan bilir#bin 'alam berika!an 'engan alb#min se/er!i s#l6is+9aC+le, m+9ala2!am, 'sb4 3. Kea'aan yang menyebabkan r#sak a!a# men#r#nnya ak!i6i!as enCim gl#k+r+nil !rans6erase 3hi/+ksia, in6eksi, hi/+!ermia, hi/+!ir+i'ism, 'an bila a'anya Ca! a!a# s#bs!ansi yang menghamba! ker0a enCim4 -. Berk#rangnya 0#mlah enCim yang 'ib#!#hkan #n!#k mere'#ksi bilir#bin yang 'iambil ke'alam he/ar 3e6ek gene!i2, /rema!#ri!as, 'sb4 "esik+ !er0a'inya e6ek !+ksik yang 'i!imb#lkan +leh !ingginya ka'ar bilir#bin indirect akan mengalami /eningka!an 0ika !er'a/a! 6a2!+r-6ak!+r yang men#r#nkan re!ensi bilir#bin 'alam aliran 'arah 3hi/+/r+!einemia, asi'+sis, /eningka!an asam lemak bebas yang 'isebabkan +leh hi/+glikemia, kela/aran 'an hi/+!ermia4 a!a# +leh karena /eningka!an /ermeabili!as sa7ar 'arah +!ak a!a# membrane sel sara6 !erha'a/ mas#knya bilir#bin 3as6iksia, /rema!#re, hi/er+sm+lari!as, 'an in6eksi4. Disam/ing i!# mek+ni#m yang mengan'#ng seki!ar 1 mg%'l bilir#bin 'a/a! menimb#lkan ik!er#s mell#i sikl#s en!er+he/a!ik /a'a kea'aan se/er!i +bs!r#ksi sal#ran 2erna. <ba!-+ba!an se/er!i +ksi!+sin 'an Ca! kimia se/er!i 'e!ergen /hen+lik 0#ga 'a/a! menimb#lkan kea'aan hi/erbilir#binemia unconjugated.

Pen%e!atan untu! men#etahui +en ebab i!te"u) +a%a ne-natu) ?

:!i+l+gi ik!er#s /a'a ne+na!#s !erka'ang sanga! s#li! #n!#k 'i!egakkan 'an !i'ak 0arang /#la e!i+l+ginya !er'iri 'ari babera/a 0enis. &n!#k i!# 'a/a! 'ig#nakan /en'eka!an men#r#! saa! a!a# 7ak!# !er0a'inya ik!er#s. A.ik!er#s yang !imb#l /a'a 2- 0am /er!ama nk+m/a!ibili!as g+l+ngan 'arah AB<,"h,a!a# g+lngan 'arah lainya. n6eksi in!ra#!erin 3r#bella, !+9+/lasm+sis, si!+megal+;ir#s, si6ilis, 'an se/sis bak!erialis4 Ka'ang I ka'ang +leh 'e6isiensi enCim $()D.

B. ik!er#s yang !imb#l /a'a 2--A2 0am ses#'ah lahir. Biasanya ik!er#s 6isi+l+gik A'a kem#ngkinan ink+m/a!ibili!as g+l+ngan 'arah 3'elaye'4 De6isiensi enCim $()D. )+lisi!emia .em+lisis /era'arahan !er!#!#/3hem!+m ke/ala, /er'arahan he/ar, ka/s#la, 'll4 Dehi'rasi, hi/+ksia, 'an asi'+sis. *6er+si!+sis, eli/!+sis, 'sb.

,.ik!er#s yang !imb#l ses#'ah A2 0am /er!ama sam/ai /a'a akhir mingg# /er!ama n6eksi 3se/sis4 Dehi'rasi, asi'+sis. De6isiensi $()' )engar#h +ba! I +ba!an *in'r+ma 2riggler na00ar *in'r+ma $ilber!

D. ik!er#s yang !imb#l ses#'ah mingg# /er!ama 'an selan0#!nya Biasanya karena ik!er#s +bs!r#k!i6 .i/+!ir+i'ism Breast milk jaundice n6eksi .e/a!i!is ne+na!al $alak!+semia Dll 10

PATOLOGI IKTERUS *ISIOLOGIK DAN PATOLOGIK

I!te"u) *i)i-l-#i! )a'a kea'aan n+rmal, ka'ar bilir#bin indirect 'alam 'arah /lasen!a seki!ar 1-3 mg E 'an meningka! hingga k#rang 'ari 5 mg%'l%2- 0am. <leh karena i!#, kea'aan ik!erik akan !am/ak /a'a #sia hari ke-2 'an ke-3, sering men2a/ai /#n2aknya /a'a #sia hari ke-2 I - 'engan ka'ar 5-( mg%'l. Ka'ar ini akan men#r#n 'iba7ah 2 mg%'l an!ara hari ke-5 I A. A'a/#n /r+ses !erseb#! 'isebabkan /eningka!an /r+'#ksi bilir#bin indirect akiba! /eme2ahan sel 'arah merah 6e!#s yang kaya akan hem+gl+bin F 'engan #sia eri!r+si! yang lebih /en'ek 3>0-?0 hari4, !ingginya ka'ar eri!r+si! ne+na!#s 'an akiba! 6#ngsi he/ar yang bel#m maksimal 'alam /emben!#kan enCim-enCim !ermas#k gl#k+r+nil !rans6erase. Di/erkirakan (-AE bayi 2#k#/ b#lan memiliki ka'ar bilir#bin indirect 'ia!as 12,? mg%'l 'an k#rang 'ari 3 E 'engan ka'ar 'ia!as 15 mg%'l. A'a/#n 6a2!+r-6ak!+r yang menyebabkan !ingginya ka'ar bilir#bin !erseb#! 'ian!aranya 'iabe!es /a'a kehamilan, ras 32ina, 0e/ang, k+rea 'an /en'#'#k asli amerika4, +ba!-+ba!an 3;i! K3, n+;+bi+sin4, ke!inggian, /+lisi!emia, 0enis kelamin 3laki-laki4, !ris+mi 21, 2e/hal hema!+m, in'#ksi +ksi!+sin, hari /er!ama /emberian asi, /en#r#nan ber! ba'an 3'ehi'rasi a!a# maln#!risi4, 'e6ekasi yang lamba! !er0a'i se0ak lahir, sa#'ara kan'#ng 'engan ka'ar bilir#bin !inggi. Kri!eria 'iagn+sis yang 'ig#nakan 'alam /enen!#an ne+na!#s 'engan ik!er#s 6isi+l+gis a'alah : 1. !imb#l /a'a hari ke2 I 3 'an menghilang /a'a hari keA-10. 2. bilir#bin indirect H10 mg%'l /a bayi 2#k#/ b#lan 'an H12,5 mg%'l /a'a bayi k#rang b#lan. 3. bilir#bin direct H1 mg%'l -. kenaikan bilir#bin H5 mg%'l 5. !i'ak 'i!em#kan ge0ala 'an !an'a kea'aan /a!+l+gi. (. #m#mnya 'isebabkan karena !ingginya ka'ar eri!r+si! ne+na!#s, #sia eri!r+si! ne+na!#s yang rela!i6 lebih /en'ek 'an 'e6isiensi enCim gl#k+r+nil !rans6erase akiba! bel#m maksimlnya 6#ngsi ha!i.5 Bahkan a'a bebera/a re6rensi yang men#lis bah7a 0ika ka'ar bilir#bin indirect /a'a bayi 2#k#/ b#lan H12 mg%'l 'an /a'a bayi k#rang b#lan H10-1- mg%'l masih !erg+l+ng

11

6isi+l+gis. Di sam/ing i!# !an'a-!an'a yang 0ika 'i!em#kan akan men#n0#kkan kea'aan n+n6isi+l+gis se/er!i : ri7aya! /enyaki! hem+li!ik 'alam kel#arga, /#2a!, he/a!+megali, s/len+megali, gagalnya /en#r#nan ka'ar bilir#bin se!elah 6+!+!hera/i, m#n!ah-m#n!ah, lemas, !i'ak ma# makan, /en#r#nan bera! ba'an yang eksesi6, a/n+e, bra'ikar'i, hi/+!ermia, 6eses ber7arna !erang, #rin ber7arna gela/, 'an !an'a-!an'a kern-ik!er#s /erl# 'i/erha!ikan #n!#k memas!ikan 0enis ik!er#s /a'a ne+na!#s. I!te"u) Pat-l-#i! Ka'ar bilir#bin yang 'a/! menimb#lkan kea'aan /a!+l+gi 'iseb#! 'engan hi/erbilir#binemia. .al ini 'ikai!kan 'engan 7ak!# 'an lama !er0a'inya /eningka!an ka'ar bilir#bin 'alam 'arah. )eningka!an ka'ar bilir#bin yang berlebihan 'a/a! menimb#lkan ker#sakan sel !#b#h !er!en!#, misalnya sel +!ak yang akan mengakiba!kan ge0ala sisa 'ikem#'ian hari. Karena i!# bayi 'engan ik!er#s bar# 'iangga/ 6isi+l+gik 0ika !elah 'ib#k!ikan b#kan s#a!# kea'aan /a!+l+gik. Kri!eria 'iagn+sa #n!#k hi/erbilir#binemia /a!+l+gik a'alah : 1. !imb#l 'alam 2- 0am /er!ama kehi'#/an. 2. ka'ar bilir#bin 'arah !+!al 812,? mg%'l /a'a bayi 2#k#/ b#lan, 'an 815 mg%'l /a'a bayi k#rang b#lan. 3. /eningka!an ka'ar bilir#bin 'arah 85 mg%'l%hari -. ka'ar bilir#bin direct 81,5-2 mg%'l 5. ik!er#s mene!a/ 8 1 mingg# /a'a bayi 2#k#/ b#lan 'an 82 mingg# /a'a bayi k#rang b#lan. &m#mnya ka'ar billir#bin 'alam 'arah yang menimb#lkan kea'aan /a!+l+gik !i'ak selal# sama /a'a !ia/ bayi, #n!#k i!# 'ise!ia/ center !erka'ang mem/#nyai /a!+kan !ersen'iri, misalnya 'i "*,1, bayi yang 'inya!akan men'eri!a hi/erbilir#binemia a/abila ka'ar bilir#bin !+!al men2a/ai 12 mg%'l /a'a bayi 2#k#/ b#lan 'an 810 mg%'l /a'a bayi k#rang b#lan. META2OLISME 2ILIRU2IN *ebagian besar 3A0->0 E4 /r+'#ksi bilir#bin berasal 'ari eri!r+si! yang r#sak. .eme 'ik+n;ersi men0a'i bilir#bin in'irek 3!ak !erk+n0#gasi4 kem#'ian berika!an 'engan alb#min 'iba7a ke he/ar. Di'alam he/ar, 'ik+n0#gasikan +leh asam gl#k#r+na! /a'a reaksi yang 'ika!alisasi +leh gl#k#r+nil !rans6erase. Bilir#bin 'irek 3!erk+n0#gasi4 12

'isekresikan ke !rak!#s bilier #n!#k 'iekskresikan melal#i !rak!#s gas!r+in!es!inal. )a'a bayi bar# lahir yang #s#snya bebas 'ari bak!eri, /emben!#kan s!erk+bilin !i'ak !er0a'i. *ebagai gan!inya, #s#s bayi banyak mengan'#ng be!a gl#k#r+ni'ase yang menghi'r+lisis bilir#bin gl#k#r+ni' men0a'i bilir#bin in'irek 'an akan 'ireabs+r/si kembali melal#i sirk#lasi en!er+he/a!ik ke aliran 'arah. Fase pre- ikterik Kel#han yang 'isebabkan in6eksi +leh ;ir#s yang berlangs#ng seki!ar 2-A hari. Jang 'ia7ali 'engan ge0ala a7al an+reksia, kem#'ian 'is#s#l 'engan na#se, ka'ang-ka'ang 'iser!ai rasa ;+mi!#s, 'an /er#! kanan a!as a!a# 'i 'aerah #l# ha!i 'irasakan saki!. Demam : plasmodium falciparum yang berkembang 'i 'alam ha!i akan ke 'alam sirk#lasi. 1er+C+i' yang 'ile/askan mele/askan 1>-2- mer+C+i!

akan mas#k ke'alam ":* 'i lim6a 'an mengalami 6ag+si!+sis ser!a 6il!rasi , mer+C+i! yang yang l+l+s 'ari 6il!rasi 'an 6ag+si!+sis 'i lim/a akan mengin;asi eri!r+si!. *elan0#!nya /arasi! berkembang biak se2ara aseks#al 'alam eri!r+si! ben!#k aseks#al /arasi! 'alam eri!r+si! inilah yang ber!angg#ng 0a7ab 'alam /a!+genesa !er0a'inya malaria /a'a man#sia. :ri!r+sis yang !er#s berkembang inilah yang akan mas#k ke'alam 'arah yang 'iseb#! parasetemia yang akan menyebabkan 'emam. /ubun#an %ia"e be"len%i" %en#an !eluhan mata %an !ulit !e!unin#an Diare !er0a'i akiba! /ergerakan yang 2e/a! 'ari ma!eri !in0a se/an0ang #s#s besar. Beragam 'e6inisi , mekanisme, /enyebab 'an klasi6ikasi Diare ak#! 'an kr+nik Diare +sm+!ik,'iare sekre!+rik, 'iare akiba! gangg#an 3hamba!an4 !erha'a/ abs+rbsi elek!r+li!,'iare akiba! /eninggian m+!ili!as 3/eris!al!is4, 'an 'iare akiba! eks#'asi 2airan,elek!r+li! 'an m#2#s "i7aya! 'iare 'a/a! !er0a'i 0ika /asien /ernah mengalami in6eksi /arasi!. )arasi! mas#k ke'alam sal#ran 2erna 14 *el-sel an!ib+'i mensekresi g$, g:, 'an 3An!ib+'y De/en'en! ,ell

13

,y!+!+9i!y4 F "es/+n in6lamasi 24 *el T mensekresi si!+kin, merangsang /r+li6erasi sel g+ble! 'an merangsang sekresi bahan m#k#s 34 *el mas! mensekresi LTD- 3Le#k+!rien D-4 F in'#ksi hi/erm+!ili!as #s#s, .is!amin 'an )$ F men2egah abs+r/si na!ri#m 3eks#'asi air 'an elek!r+li!K L Diare Berlen'ir%*ekre!+rik )a!+mekanisme $e0ala a. k!er#s 'a/a! !er0a'i karena a'anya #an##uan +a%a )i)tem bilie" 8-b)t"u!)i9 , 0#ga 'a/a! 'isebabkan akiba! a'anya /r+ses ina!ti7a)i e"it"-+-e)i) yang be"lebihan ser!a /r+ses /em-li)i). A'anya Demam 'iakiba!kan a'anya "ea!)i "a%an#. "asa 1#al akiba! a'anya #an##uan +e"i)talti!. "i7aya! Diare berlen'ir 'a/a! !er0a'i 0ika /asien /ernah !erkena in'e!)i +a"a)it a!a# !elainan inte)tinal. Dia"e be"len%i" Dalam kea'aan n+rmal 'i'a/a!kan se'iki! sekali len'ir 'alam !in0a. Ter'a/a!nya len'ir yang banyak berar!i a'a rangsangan a!a# ra'ang /a'a 'in'ing #s#s. Kala# len'ir i!# hanya 'i'a/a! 'i bagian l#ar !in0a, l+kalisasi iri!asi i!# m#ngkin !erle!ak /a'a #s#s besar. *e'angkan bila len'ir ber2am/#r ba#r 'engan !in0a m#ngkin sekali iri!asi !er0a'i /a'a #s#s hal#s. )a'a 'isen!ri, in!#s#se/si 'an ile+k+li!is bisa 'i'a/a!kan len'ir sa0a !an/a !in0a

MANI*ESTASI KLINIS )engama!an ik!er#s /aling baik 'ilak#kan 'engan 2ahaya ma!ahari. Bayi bar# lahir 3BBL4 !am/ak k#ning a/abila ka'ar bilir#bin ser#mnya kira-kira ( mg%'l a!a# 100 mikr+ m+l%L 31mg%'l F 1A, 1 mikr+m+l % L4. *alah sa!# 2ara /emeriksaan 'era0a! k#ning /a'a BBL se2ara klinis, se'erhana 'an m#'ah a'alah 'engan )enilaian men#r#! Kramer 31?(?4. ,aranya 'engan 0ari !el#n0#k 'i!ekankan /a'a !em/a!-!em/a! yang !#langnya

1-

men+n0+l se/er!i !#lang hi'#ng, 'a'a, l#!#!, 'an lain-lain. Tem/a! yang 'i!ekan akan !am/ak /#2a! a!a# k#ning. )enilaian ka'ar bilir#bin /a'a masing-masing !em/a! !erseb#! 'ises#aikan 'engan !abel yang !elah 'i/erkirakan ka'ar bilir#binnya. Bahaya hi/erbilir#binemia a'alah kernik!er#s, yai!# ker#sakan +!ak akiba! /erlengke!an bilir#bin in'irek /a'a +!ak !er#!ama /a'a k+r/#s s!ria!#m, !alam#s, n#kle#s )ubtalamu) hi+-!am+u): nu!leu) me"ah %an nu!leu) %i %a)a" 7ent"i!el I0. Seca"a !lini) +a%a awaln a ti%a! .ela): %a+at be"u+a mata be"+uta": leta"#i: !e.an#: ta! mau men#hi)a+: mala) minum: t-nu) -t-t menin#!at: lehe" !a!u: %an -+i)t-t-nu). 2ila be"lan.ut %a+at te".a%i )+a)me -t-t: -+i)t-t-nu): !e.an#: atet-)i) an# %i)e"tai !ete#an#an -t-t. Da+at %itemu!an !etulian +a%a na%a tin##i: #an##uan bica"a %an "eta"%a)i mental. De"a.at I!te"u) +a%a ne-natu) menu"ut K"ame" M+na 1 2 3 5 Bagian !#b#h yang k#ning Ke/ala 'an leher )#sa! I leher )#sa! I /aha Lengan = !#ngkai Tanga = kaki "a!a-ra!a ser#m bilir#bin in'irek 3Gm+l%L4 100 150 200 250 8 250

DIAGNOSIS Anamne)i) "i7aya! ib# melahirkan bayi yang lal# 'engan ik!er#s. $+l+ngan 'arah ib# 'an ayah "i7aya! ik!er#s hem+li!ik, $()D a!a# ink+m/a!ibili!as 6ak!+r "hes#s a!a# g+l+ngan 'arah AB< /a'a kelahiran sebel#mnya.

15

"i7aya! anemia, /embesaran ha!i a!a# lim/a /a'a kel#arga.

Peme"i!)aan *i)i! Bayi !am/ak ber7arna k#ning. Ama!i ik!er#s /a'a siang hari 'engan sinar lam/# yang 2#k#/. k!er#s akan !erliha! lebih bera! bila 'iliha! 'engan lam/# 'an bisa !i'ak !erliha! 'engan /enerangan yang k#rang. Tekan k#li! 'engan ringan memakai 0ari !angan #n!#k memas!ikan 7arna k#li! 'an 0aringan s#bk#!an : )a'a hari /er!ama, !ekan /a'a #0#ng hi'#ng a!a# 'ahi. )a'a hari ke-2, !ekan /a'a lengan 'an !#ngkai )a'a hari ke-3 'an se!er#snya, !ekan /a'a !angan 'an kaki.

Peme"i!)aan Penun.an# Darah r#!in Ka'ar bilir#b#n !+!al, 'irek, in'irek )re/arat a+u)an %a"ah Ka'ar $()D $+l+ngan 'arah ib# 'an bayi : AB< 'an "hes#s &0i ,++mbs

DIAGNOSIS 2ANDING k!er#s hem+li!ik k!er#s /a'a /rema!#ri!as k!er#s karena se/sis :nse6al+/a!i bilir#bin 3kern ik!er#s4 1(

k!er#s berke/an0angan 3/r+l+nge' 0a#n'i2e4

PENATALAKSANAAN / TERAPI 1. )en'eka!an menen!#kan kem#ngkinan /enyebab. 1ene!a/kan /enyebab ik!er#s !i'ak selamanya m#'ah 'an memb#!#hkan /emeriksaan yang banyak 'an mahal, sehingga 'ib#!#hkan s#a!# /en'eka!an kh#s#s #n!#k 'a/a! mem/erkirakan /enyebabnya. )en'eka!an yang 'a/a! memen#hi keb#!#han i!# ialah mengg#nakan saa! !imb#lnya ik!er#s se/er!i yang 'ikem#kakan +leh .ar/er 'an J++n 31?A-4, yai!# : a. k!er#s yang !imb#l /a'a 2- 0am /er!ama )enyebabnya men#r#! besar kem#ngkinan : 1. 2. nk+m/a!ibili!as 'arah "h, AB< a!a# g+l+ngan lain. n6eksi in!ra#!erin 3+leh ;ir#s, !+ks+/lasma, l#es, 'an ka'ang-ka'ang bak!eri4. 3. Ka'ang-ka'ang +leh 'e6isiensi $()D )emeriksaan yang /erl# 'ilak#kan ialah : o Ka'ar bilir#bin ser#m berkala o Darah !e/i lengka/ o $+l+ngan 'arah ib# 'an bayi o &0i ,++mbs o )emeriksaan /enyaring 'e6isiensi enCim $()D, biakan 'arah a!a# bi+/si he/ar bila /erl#. b. k!er#s yang !imb#l 2--A2 0am ses#'ah lahir 1. Biasanya ik!er#s 6isi+l+gis 2. 1asih a'a kem#ngkinan ink+m/a!ibili!as 'arah AB< a!a# ". a!a# g+l+ngan lain. .al ini 'a/a! 'i'#ga kala# /eningka!an ka'ar bilir#bin 2e/a!, misalnya melebihi 5 mgE % 2- 0am 3. De6isiensi enCim $()D 0#ga m#ngkin -. )+lisi!emia 5. .em+lisis /er'arahan !er!#!#/ 3/er'arahan s#b a/+ne#r+sis, /er'araha he/ar s#bka/s#ler 'an lain-lain4. (. .i/+ksia A. *6er+si!+sis, eli/!+si!+sis 'an lain-lain

1A

>. Dehi'rasi asi'+sis ?. De6isiensi enCim eri!r+si! lainnya. )emeriksaan yang /erl# 'ilak#kan : Bila kea'aan bayi baik 'an /eningka!an ik!er#s !i'ak 2e/a!, 'a/a! 'ilak#kan /emeriksaan 'arah !e/i, /emeriksaan ka'ar bilir#bin berkala, /emeriksaan /enyaring enCim $()D 'an /emeriksaan lainnya bila /erl#. 2. k!er#s yang !imb#l ses#'ah A2 0am /er!ama sam/ai akhir mingg# /er!ama 1. Biasanya karena in6eksi ?se/sis4 2. Dehi'rasi asi'+sis 3. De6isiensi enCim $()D -. )engar#h +ba! 5. *in'r+m ,riggler-Na00ar (. *in'r+m $ilber! '. k!er#s yang !imb#l /a'a akhir mingg# /er!ama 'an selan0#!nya 1. Biasanya karena +bs!r#ksi 2. .i/+!ir+i'isme 3. Breas! milk 0a#n'i2e -. n6eksi 5. Ne+na!al he/a!i!i!s (. $alak!+semia A. Lain-lain )emeriksaan yang /erl# 'ilak#kan 1. )emeriksaan bilir#bin 3'irek 'an n'irek4 berkala 2. )emeriksaan 'arah !e/i 3. )emeriksaan /enyaring $()D -. Biakan 'arah, bi+/si he/ar bila a'a in'ikasi 5. )emeriksaan lainnya yang berkai!an 'engan kem#ngkinan /enyebab. Da/a! 'iambil kesim/#lan bah7a ik!er#s bar# 'a/a! 'ika!akan 6isi+l+gis ses#'ah +bser;asi 'an /emeriksaan selan0#!nya !i'ak men#n0#kkan 'asar /a!+l+gis 'an !i'ak mem/#nyai /+!ensi berkembang men0a'i kernik!er#s. k!er#s yang kem#ngkinan besar men0a'i /a!+l+gis ialah : 1. 2. k!er#s yeng !er0a'i /a'a 2- 0am /er!ama k!er#s 'engan ka'ar bilir#bin melebihi 12,5 mgE /a'a ne+na!#s 2#k#/ b#lan 'an 10mgE /a'a ne+na!#s k#rang b#lan 1>

3. -. 5.

k!er#s 'engan /eningka!an bilir#bin-lebih 'ari 5 mgE % hari k!er#s mene!a/ ses#'ah 2 mingg# /er!ama k!er#s yang mem/#nyai h#b#ngan 'engan /r+ses hem+li!ik, in6eksi a!a# kea'aan /a!+l+gis lain yang !elah 'ike!ah#i

(. Ka'ar bilir#bin 'irek melebihi 1 mgE. . 1. 2. )en2egahan k!er#s 'a/a! 'i2egah 'an 'ihen!ikan /eningka!annya 'engan : )enga7asan an!ena!al yang baik 1enghin'ari +ba! yang 'a/a! meningka!kan ik!er#s /a'a bayi /a'a masa kehamilan 'an kelahiran, misalnya s#l6a6#raC+le, n+;+bi+sin, +ksi!+sin 'an lain-lain. 3. 4. 5. 6. 7. . )en2egahan 'an meng+ba!i hi/+ksia /a'a 0anin 'an ne+na!#s )engg#naan 6en+barbi!al /a'a ib# 1-2 hari sebel#m /ar!#s l#minasi yang baik /a'a bangsal bayi bar# lahir )emberian makanan yang 'ini )en2egahan in6eksi 1enga!asi hi/erbilir#binemia 1. 1em/er2e/a! /r+ses k+n0#gasi, misalnya 'engan /emberian 6en+barbi!al. <ba! ini beker0a sebagai enCym in'#2er sehingga k+n0#gasi 'a/a!a 'i/er2e/a!. )eng+ba!an 'engan 2ara ini !i'ak begi!# e6ek!i6 'an memb#!#hkan 7ak!# -> 0am bar# !er0a'i /en#r#nan /a'a ib# kira-kira 2 hari sebel#m melahirkan. 2. 1emberikan s#bs!ra! yang k#rang #n!#k !rans/+r!asi a!a# +n0#gasi. ,+n!+hnya ialah /emberian alb#min #n!#k mengika! bilir#bin yang bebas. Alb#min 'a/a! 'igan!i 'engan /lasma 'engan '+sis 15-20 ml%kgbb. Alb#min biasanya 'iberikan sebel#m !rans6#si !#kar 'iker0akan +leh karena alb#min akan mem/er2e/a! kel#arnya bilir#bin 'ari eks!ra;ask#ler ke ;ask#ler sehingga bilir#bin yang 'iika!nya lebih m#'ah 'ikel#arkan 'engan !rans6#si !#kar. )emberian gl#k+sa /erl# #n!#k k+n0#gasi he/ar sebagai s#mber energi. 3. 1elak#kan 'ek+m/+sisi bilir#bin 'engan 6+!+!era/i. Bala#/#n 6+!+!era/i 'a/a! men#r#nkan ka'ar bilir#bin 'engan 2e/a!, 2ara ini !i'ak 'a/a! menggan!ikan !rans6#si !#kar /a'a /r+ses hem+lisis bera!. F+!+!era/i 'a/a! 'ig#nakan #n!#k /ra 'an /as2a-!rans6#si !#kar. 4. Trans6#si !#kar. )a'a #m#mnya !rans6#si !#kar 'ilak#kan 'engan in'ikasi sebagai berik#! a. 1?

)a'a sem#a kea'aan 'enga ka'ar bilir#bin in'irek N 20mgE b. Kenaikan ka'ar bilir#bin in'irek yang 2e/a!, yai!# 0,3 I 1 mgE % 0am. 2. Anemia yang bera! /a'a ne+na!#s 'engan ge0ala gagal 0an!#ng. '. Bayi 'engan ka'ar hem+gl+bin !ali/#sa! H 1- mgE 'an #0i ,++mbs 'irek /+si!i6. *es#'ah !rans6#si !#kar har#s 'iberi 6+!+!era/i. Bila !er'a/a! kea'aan se/er!i as6iksia /erina!al, 'is!res /erna6asan, asi'+sis me!ab+lik, hi/+!ermia, ka'ar /r+!ein ser#m k#rang a!a# sama 'engan 5 gE, bera! ba'an lahir k#rang 'ari 1500 g 'an !an'a-!an'a gangg#an s#s#nan sara6 /#sa!, /en'eri!a har#s 'i+ba!i se/er!i /a'a ka'ar bilir#bin yang lebih !inggi berik#!nya. @. )eng+ba!an &m#m Bila m#ngkin /eng+ba!an !erha'a/ e!i+l+gi a!a# 6ak!+r /enyebab 'an /era7a!an yang baik. .al lain yang /erl# 'i/erha!ikan ialah /emberian makanan yang 'ini 'engan 2airan 'an kal+ri 2#k#/ 'an il#minasi kamar bersalin 'an bangsal bayi yang baik. @. Tin'ak Lan0#! Bahaya hi/erbilir#binemia ialah kernik!er#s. <leh karena i!# !erha'a/ bayi yang men'eri!a hi/erbilir#binemia /erl# 'ilak#kan !in'ak lan0#! sebagai berik#! : 1. )enilaian berkala /er!#mb#han 'an /erkembangan. 2. )enilaian berkala /en'engaran. 3. Fisi+!era/i 'an rehabili!asi bila !er'a/a! ge0ala sisa. Pe%-man +en#el-laan i!te"u) menu"ut wa!tu timbuln a %an !a%a" bili"ubin 8M-%i'i!a)i %a"i MAISELS 4;<59 Bilir#bin 3mg E4 H5 5-? 10-11--1? 8 20 H 2- 0am 2---> 0am -? -A2 0am 8 A2 0am

Tera/i sinar Bila hem+lisis Trans6#siT#kar

)emberian makanan yang 'ini )hen+barbi!al = kal+ri 2ik#/ Tera/i *inar Tera/i sinar =

Bila hem+lisis Trans6#siT#kar Trans6#si T#kar Trans6#si T#kar

20

PEMANTAUAN Tera/i Bilir#bin /a'a k#li! 'a/a! menghilang 'engan 2e/a! 'engan !era/i sinar . Barna k#li! !i'ak 'a/a! 'ig#nakan sebagai /e!#n0#k #n!#k menen!#kan ka'ar bilir#bin ser#m selama bayi men'a/a! !era/i sinar 'an selama 2- 0am se!elah 'ihen!ikan. )#langkan bayi bila !era/i sinar s#'ah !i'ak 'i/erl#kan, bayi min#m 'engan baik, a!a# bila s#'ah !i'ak 'i!em#kan masalah yang memb#!#hkan /era7a!an 'i r#mah saki!. A0ari ib# #n!#k menilai ik!er#s 'an beri naseha! /a'a ib# #n!#k kembali bila !er0a'i ik!er#s lagi. T#mb#h Kembang )as2a /era7a!an hi/erbilir#binemia bayi /erl# /eman!a#an !#mb#h kembang 'engan /enilaian /eri+'ik, bila 'i/erl#kan k+ns#l!asi ke s#b bagian ne#r+l+gi anak 'an s#b bagian !#mb#h kembang. Bila !er0a'i gangg#an /engliha!an, k+ns#l!asi ke bagian /enyaki! ma!a. Bila !er0a'i gangg#an /en'engaran, k+ns#l!asi ke bagian T.T.

Te"a+i Sina" &sia 30am4 BL H 1.500 g Ka'ar bilir#bin H 225--> -?-A2 8A2 3mg%'l4 "T : 8 -,1 85 8A 8>,2 BL 1.500I2.000 g Ka'ar 3mg%'l4 "T : 8 -,1 8A 8 ?,1 8 10 BL 8 2.000 g 3mg%l4 85 8 >,2 8 11,> 8 1-,1 bilir#bin Ka'ar bilir#bin

21

T"an)'u)i Tu!a" &sia 30am4 BL H 1.500 g Ka'ar bilir#bin H 225--> -?-A2 8A2 3mg%'l4 8 10 - 15 8 10 - 15 8 10 - 15 8 15 BL 1.500I2.000 g Ka'ar 3mg%'l4 8 15 8 15 8 15,? 8 1A BL 8 2.000 g bilir#bin3mg%l4 8 15,? I 1>,2 8 15,? I 1>,2 8 1A, 0 I 1>,> 8 1>,2 I 20,0 bilir#bin Ka'ar

DA*TAR PUSTAKA 1. B#k# k#liah : lm# Keseha!an Anak : 0ili' 3: Balai )enerbi! FK& , Jakar!a ,e!akan 200A : 1102-1110 2. *!an'ar )eiayanan 1e'is De/ar!emen Keseha!an Anak, n6eksi 'an )enyaki! Tr+/is,Demam Ti6+i' ka!an D+k!er Anak n'+nesia, :'isi 1- 200-, 2?(-2?? 3. 1ans0+er Arie6, *#/r+hai!a, Bar'hani Bahy# ka, *e!i+7#lan Bi7iek, Ka/i!a *elek!a Ke'+k!eran : :'isi ke!iga 0ili' 2, Jakar!a : 1e'ia Aes2#la/i#s, 200>, 50350A -. h!!/:%%naya.7eb.i'%200A%01%25%hi/erbilir#binemia% 5. h!!/:%%777.in'+nesiain'+nesia.2+m%6%12>2?-hi/erbilir#binemia% (. h!!/:%%alba'r+e.m#l!i/ly.2+m%0+#rnal%i!em%>(%.i/erbilir#binemia A. h!!/:%%777.me'i2as!+re.2+m%2yberme'%'e!ailK/yk./h/Oi'k!gF1?Di''!lF3?2

22

23