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0$1" EDIO 54
2'-"+/. 2$"/&31$4. 5 mplonlodonlio
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A cirurgia guiada virtual minimiza o erro da
colocao de implantes em relao tcnica
manual ou com o uso do guia cirrgico con-
vencional. Para isso, um exame complementar
preciso de diagnstico por imagem (tomograa
computadorizada TC) deve ser realizado. A TC
auxilia o prossional na melhora da preciso da
colocao dos implantes atravs da confeco de
um prottipo que permitir a confeco de guias
cirrgicos mais precisos. Os autores apresen-
tam um caso clnico de cirurgia guiada virtual
para reabilitao mandibular com implantes
imediatos e carga imediata de uma paciente
parcialmente desdentada. Os dentes remanes-
centes mandibulares foram desconsiderados da
imagem tomogrca, os cortes tomogrcos fo-
ram reformatados e usados para construir um
planejamento virtual de implantes e um modelo
de guia em Slice Dental (BioParts, So Paulo,
Brasil). Os dentes remanescentes mandibula-
res foram extrados, o guia cirrgico adaptado
para a instalao de quatro implantes usando
o sistema Slice Guide seguido da instalao de
prtese tipo protocolo imediato. Esta tcnica
permite um melhor planejamento dos implantes
mesmo quando as extraes so realizadas na
mesma sesso, tornando os procedimentos mais
precisos e reduzindo o tempo cirrgico.
Palavras-chaves: cirurgia guiada, tomograa
computadorizada, mandbula, implantes, prtese.
)*+#(,&-.(
As tendncias atuais da implantodontia focam-
-se em procedimentos cirrgicos menos invasivos
assim como na reduo do tempo da osseoin-
tegrao previamente instalao prottica. O
procedimento de carga imediata na implanto-
dontia apresenta inmeras vantagens tanto para
o dentista quanto para o paciente. Podemos citar
a diminuio do trauma cirrgico, a melhora da
esttica imediata, adequada funo mastigatria
e preservao dos contornos dos tecidos moles
e duros. Assim como, o aspecto psicolgico do
paciente tambm no deve ser subestimado. Em
relao taxa de sobrevida desses implantes,
estudos mostram que a sobrevida de implan-
tes imediatamente carregados na mandbula
compatvel com a tcnica convencional de dois
estgios
1, 2
.
Um planejamento avanado para a futura
reabilitao tem um impacto sobre a esttica e
biomecnica e pode realmente determinar se a
prtese planejada pode ser confeccionada
3
. O
conhecimento prvio da anatomia do paciente,
localizao dos implantes, comprimento, di-
metro e angulao podem ajudar a evitar danos
iatrognicos com um potencial na reduo do
tempo de tratamento e desconforto ao paciente
4
.
A cirurgia guiada virtual uma cirurgia mi-
nimamente invasiva que faz a integrao dos
dados da futura reabilitao com a anatomia do
paciente
5
minimizando o erro da colocao de
implantes em relao tcnica manual ou com
o uso do guia cirrgico convencional. Para isso,
um exame complementar preciso de diagnstico
por imagem (tomograa computadorizada - TC)
deve ser realizado. A TC auxilia o prossional na
melhora da preciso da colocao dos implan-
tes atravs da confeco de um prottipo que
permitir a confeco de guias cirrgicos mais
precisos. Assim como, atravs dos programas de
computao podemos avaliar a densidade ssea
e a preciso de localizao das estruturas nobres
de interesse ao cirurgio-dentista
6
.
Diante disto o objetivo deste trabalho foi de
descrever um caso clnico de cirurgia guiada vir-
tual para reabilitao mandibular com carga ime-
diata de uma paciente parcialmente desdentada.
/0%( /23*)/(
Uma mulher de 76 anos de idade, com com-
prometimento dos dentes remanescentes infe-
riores apresentou-se ao curso de Especializao
em Implantodontia do Centro Universitrio de
Araraquara-SP (Uniara) para reabilitao oral
(Figuras 1A e 1B). A paciente apresentava bom es-
tado geral de sade, no era fumante e no apre-
sentava hbitos parafuncionais. Vrias possibili-
dades de reabilitao, mostrando suas vantagens
e desvantagens, foram apresentadas paciente.
Aps a demonstrao de alguns casos chegou-se
concluso da realizao de cirurgia guiada para a
instalao de implantes imediatos com carga ime-
diata para o arco inferior, empregando-se o sis-
tema Slice Guide (Conexo Sistemas de Prtese,
Aruj-SP, Brasil). A paciente foi avaliada no pr-
-operatrio em relao anatomia mandibular,
relao de volume sseo, relaes mandibulares,
distncia maxilomandibular e ocluso.
Posteriormente realizaram-se as moldagens
do arco superior e inferior e montagem em ar-
ticulador. Um guia cirrgico com marcaes de
guta percha radiopaca foi confeccionado (Figura
2). Estas marcaes geram pontos de referncia
para a tomograa computadorizada, facilitando o
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Fspeciolislo, Meslre e Douloro em 0irurgio
e Troumolologio Buco-moxilo-fociol, pelo
Unesp. Professoro do 0roduoo em
0irurgio, Teropulico, 0lnico nlegrodo
e do Progromo de Pos-0roduoo em
mplonlodonlio do 0enlro Universilrio
de lroroquoro lUnioroI. Professor do
Fspeciolizoo de mplonle do Fscolo de
0donlologio de 0uiob-MT.
F-moil. lhoqueirozOholmoil.com
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Fspeciolislo em mplonlodonlio, Meslre
e Doulor em Periodonlio, pelo Unesp.
Professor do 0roduoo em Periodonlio
e 0lnico nlegrodo e 0oordenodor do
Progromo de Pos-0roduoo do 0enlro
Universilrio de lrororoquoro lUnioroI.
Q $2(M #(,#)K&$% 2&N)J&+(
Fspeciolislo em Periodonlio, Meslre e
Douloro em 0lnico nlegrodo, Professoro
Subslilulo do Deporlomenlo de 0irurgio
e 0lnico nlegrodo do Foculdode de
0donlologio Unesp de lroolubo.
Q L2/)( '0#/0*+(*)(
Doulor em 0irurgio e Troumolologio
Buco-moxilo-fociol, pelo Unesp. Professor
do Progromo de Pos-0roduoo em
mplonlodonlio do 0enlro Universilrio de
lroroquoro lUnioroI.
Q O02+$# P$+(*) QR*)(#
Meslre e Doulor em 0irurgio e
Troumolologio Buco-moxilo-fociol.
Professor do disciplino de 0irurgio do
Universidode de 0uiob lUnicI e Professor
do Fspeciolizoo de mplonle do Fscolo de
0donlologio de 0uiob-MT.
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0irurgio-Denlislo, especiolislo em
mplonlodonlio pelo Fscolo de 0donlologio
de 0uiob-MT.
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lluno de groduoo em 0donlologio do
Unioro.
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lluno do Progromo de Pos-groduoo em
mplonlodonlio do Unioro.
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para a tomograa computadorizada.
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nl J 0ompul Denl 2O12,15l1I.-21.
posicionamento da prtese no software tridimen-
sional para o planejamento virtual Dental Slice
(BioParts, So Paulo, Brasil). O planejamento foi
de realizar as extraes dos dentes remanescentes
mandibulares na mesma sesso da colocao de
quatro implantes na mandbula. Durante o pla-
nejamento virtual (Figura 3), os dentes foram
desconsiderados da imagem tomogrca e os
dados foram enviados para a confeco de um
guia cirrgico prototipado.
Uma hora antes da cirurgia, a paciente foi pr-
-medicada com amoxicilina 2g, 4mg de dexame-
tasona e 5mg de diazepam. Anestesia local (me-
pivacana 2% / adrenalina 1:100.000) tambm
foi administrada. Os dentes foram extrados
previamente adaptao do guia cirrgico. A se-
quncia cirrgica foi realizada aps a colocao
do guia cirrgico (Figura 4A), sem rebatimento
do retalho mucoperiosteal (apless). Logo aps,
realizou-se a instalao de quatro implantes de
titnio para carga imediata (Conect AR, 3,75 x
13 mm, Conexo Sistemas de Prtese, Aruj-SP,
Brasil) instalados por meio da tcnica guiada
com estabilidade primria mdia de 50N.cm.
Em seguida, os pilares protticos intermedi-
rios foram instalados para a moldagem de trans-
ferncia. No dia seguinte provou-se a barra met-
lica fundida
5
(Figura 4B). No segundo dia aps a
instalao dos implantes, foi realizada a instalao
da prtese do tipo protocolo parafusada
7
(Figuras
5A e 5B) e os ajustes oclusais foram realizados. A
tomograa ps-operatria conrma o adequado
posicionamento dos implantes (Figura 6). O caso
clnico apresenta-se com quatro anos de acom-
panhamento e a paciente encontra-se satisfeita
(Figura 7).
,)%/&%%.(
O avano da tecnologia computadorizada
mudou as possibilidades de diagnstico e de
interveno cirrgica na implantodontia per-
mitindo ao cirurgio visualizar o procedimento
cirrgico antes da colocao dos implantes
8, 9.

Este avano melhorou a preciso e previsibili-
dade da colocao dos implantes, assim como
mudou o protocolo cirrgico invasivo para um
procedimento sem retalho (no invasivo) e even-
tual carga imediata
10
. Uma grande vantagem do
procedimento sem retalho a reduo do sangra-
mento intra-operatrio com maior conforto ao
paciente no ps-operatrio e reduo do tempo
de cicatrizao.
O planejamento virtual e a cirurgia guiada
realizados provaram ser teis na reabilitao
imediata com implantes osseointegrveis e car-
ga imediata subsequente a realizao das exo-
dontias dos dentes remanescentes, fornecendo,
portanto, uma possibilidade adicional para os
implantodontistas e seus pacientes. Alm disso,
estudos longitudinais devem ser conduzidos a
m de avaliar parmetros como o sucesso em
longo prazo dessa tcnica, bem como o possvel
posicionamento divergente dos implantes no pla-
nejamento virtual e a situao real resultante da
cirurgia de instalao dos implantes.
Alguns autores descrevem que a cirurgia guia-
da virtual chega ser to precisa que esta alte-
rao de preciso est dentro de 1mm para o
posicionamento do implante e at 5 graus de
desvio de sua inclinao
11
. Portanto, no existem
estudos que mostram o grau de preciso quando
a tcnica de cirurgia guiada virtual realizada
no mesmo momento das exodontias dos den-
tes remanescentes. Contudo, esta descrio de
caso clnico conrma que este procedimento
vivel e reduz a quantidade de cirurgias assim
como o tempo cirrgico deixando o paciente
mais satisfeito.
/(*/2&%.(
Diante do caso clnico apresentado foi possvel
concluir que a tcnica de cirurgia guiada virtual
permite um melhor planejamento dos implantes,
favorecendo a preciso do posicionamento dos
mesmos e a consequente reabilitao prottica,
reduzindo o tempo cirrgico e o desconforto para
o paciente. Tambm foi possvel concluir que as
exodontias dos dentes remanescentes podem
ser realizadas na mesma sesso da instalao dos
implantes pela tcnica da cirurgia guiada virtual
desde que um adequado planejamento reverso
seja realizado.
!"#$%& R !"#$%& S
Tomograa computadorizada ps-operatria conrmando o adequado
C10"2"15&<B581 ;10 "<C3&58B0T 21591%<B C3&5BH&<B581 7"%8$&3:
Radiograa panormica do acompanhamento
CP061CB%&8P%"1 ;B E$&8%1 &510:
2'-"+/. 2$"/&31$4. 5 mplonlodonlio
0ueiroz TP / Morgonor R / Luvizulo FR / Morconlonio F /
Beloni Jr. W / 0ordin F / de Molheus DM / Morques D0