ANESTESIA

El concepto se le relaciona con la tcnica empleada para evitar el dolor, aunque el trmino bloqueo del dolor sera ms educado analgesia. Actualmente el trmino an estesia se define como la perdida reversible de la sensibilidad por el empleo de ag entes qumicos y con fines de teraputica quirrgica. De acuerdo con la extensin de la anestesia, esta se divide en: general, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nerviosos central, que se asocia a la perdida r eversible de la conciencia y es extensiva en todo el cuerpo; regional cuando el blo queo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona la perdida de la sensibilidad en un a regin anatmica especifica; local, cuando por deposito de agentes anestsicos en un sitio o en una rea determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales .

ANESTESIA LOCORREGIONAL Es el bloqueo reversible y transitorio de la percepcin y transmisin del dolor por l a accin directa de un frmaco sobre troncos o races nerviosas terminales.

Tpica.- Esta tcnica de anestesia se aplica directamente a las mucosas, se pued e hacer en pinceladas, instilando en la conjuntiva, administrando gel o aerosol con un atomizador Otro tipo de anestesia local tpica, que acta a travs de hipotermia, se logra con el cloruro de etilo, solucin que comercialmente viene al vacio con un atomizador; su uso predomina en medicina deportiva para lesiones musculares y articulares a gudas Infiltracin La finalidad de este procedimiento es la de baar las ramas nerviosas terminales p ara bloquear in situ la transmisin, en especial de la percepcin del dolor. Se usa en intervenciones cutneas como para retirar un tumor d piel, quistes seb ceos, sinoviales, o lipomas Trocular.- Es la infiltracin que se realiza en un tronco nervioso para bloquear la se

nsibilidad de todo el segmento que inerva. Ejemplo de este procedimiento es el que se lleva acabo en los nervios interdigitale s, el bloqueo del pie al infiltrar los nervios tibial y peroneo, el mismo bloqueo citic a que se hace al infiltrar la parte media del pliegue glteo inferior, con lo que se pr oduce anestesia de toda la extremidad plvica. Epidural.- O peridural y existe una variante conocida como anestesia caudal. Cons iste en una inyeccin de anestsico local en este espacio, con el fin de bloquear lo s troncos nerviosos provenientes de la mdula espinal. De esta manera se interru mpe temporalmente la transmisin de lo impulsos nerviosos aferentes y eferentes, y se bloquea tanto la sensibilidad del estmulo doloroso como el tono muscular y si mptico, incluso el vascular. Subaracnoidea.- Debajo de la aracnoides se encuentra un espacio virtual, el espac io subaracnoideo, en el cual se puede depositar liquido anestsico. Se bloquean la s races de los nervios raqudeos, los ganglios dorsales y la periferia de la mdula espinal. El frmaco penetra las fibras nerviosas, el efecto desaparece cuando el f rmaco pasa a la circulacin sistmica por medio de los capilares linfticos Endovenosa regional.- Se aplica un brazalete en la parte proximal de la extremid ad torcica, con una tensin superior a la tensin arterial media, del paciente, lueg o de los cual se procede a inyectar el anestsico local en una vena distal a la oclu sin para que ejerza una accin segmentaria durante el lapso de 45 a 60 minutos. Este es el tiempo que se considera suficiente para llevar acabo una ciruga de ma no, mueca, o antebrazo e incluye el beneficio de la isquemia temporal, que no de be de prolongarse mas all del tiempo indicado por temor a causar una parlisis is quemia. Este procedimiento es comn en el rea de ortopedia, y de la ciruga pls tica y reconstructiva.

Agentes anestsicos locorregionales Los anestsicos locales se clasifican segn si son steres y amidas. steres.- la seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma, ejemplos son la procan a, clorprocana, tetracana y cocana. Amidas.- se degradan y metabolizan ms lentamente en los microsomas hepticos

, ejemplos son la lidocana, buvicaina y ropivacana. Bupivocana.- Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para anestesia pos infiltracin, bloqueo troncular y anestesia epidural, caudal y subaracnoidea. Tiene amplias indicaciones en medicina obsttrica por sus mnimos efectos sobre el feto y falta e bloqueo motor (trabajo de parto). Lidocana.- Es el anestsico local de uso mas difundido y est disponible en solucin inyectable, gel, pomada, y aerosol en concentraciones al 1, 2, 5 y 10% ello motiva que se debe de precisar la dosis farmacolgica en funcin de la presentacin con objeto de evitar sobredosis, ya que, como todo frmaco, se debe dosificar en miligramos por kilogramo y no en

funcin de mililitros. Se utiliza al 1-2% para infiltracin, bloqueo, troncular, anestesia epidural y al 5% para bloqueo subaracnoideo. La presentacin en aerosol al 10% se usa para administracin tpica que como tiene una absorcin masiva, el abuso en la cantidad nebulizada puede causar reacciones toxicas sistmicas graves. La dosis mxima es de 300-500 mg, en cardiologa se usa como antiarrtmico. Tetracana.- Se usa en forma de clorhidrato, al 1-2% en anestesia raqudea. Mepivacana.- Se emplea en anestesia para infiltracin, bloqueo troncular y subaracnoideo, se presentan en forma de inyeccin al 1, 2, 3% la dosis mxima recomendada es de 300-500 miligramos. Prilocana.- Se utiliza poco en la actualidad por ser cusa, el algunos pacientes de metahemoglobinuria. La dosis mxima recomendada es de 400 a 600 miligramos. Procana.- Se utiliza al 1% para infiltracin y al 2% para bloqueo troncular o espinal. Hoy en da su uso hospitalario es ocasional, ya que ha sido sustituida por las midas. La dosis mxima recomendada es de 500 a 750 miligramos. Etidocana.- Se usa inyectable al 0.5% para infiltracin y bloqueo trocular, y al 1 y 1.5% para anestesia raqudea, la dosis mxima es de 300 miligramos.

Medicacin preanetsica.

Es objetivo fundamental que todo paciente que se somete a anestesia sea medica do previamente; para ello debe de conocer el anestesilogo con anticipacin al en fermo y realice una historia clnica anestsica, as como revisar los estudios de la boratorio y gabinete preoperatorios.

Con base en el conocimiento del enfermo se seleccionan la tcnica anestsica y lo s mtodos mas apropiados para cada paciente. En funcin de ello se escoger la medicacin preanestsica mas apropiada, tomado en cuenta que los objetivos de esta son: Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y excitacin. Antagonizar o prevenir loe efectos txicos medicamentos utilizados. Disminuir las secesiones respiratorias. Bloquear reflejos del sistema nervioso autnomo. Procurar efectos posanestsicos indeseables mnimos. Potenciar la anestesia y, con base en ello, utilizar la menor cantidad posible de anestsico con la finalidad de que los efectos indeseables se reduzcan. de los anestsicos y

La medicacin preanestesica comprende bsicamente cuatro clases de frmacos: los neurolpticos, los ansiolticos, loas anticolinrgicos y los opiceos.

Neurolpticos.- Son potenciadores de anestesia y de los analgsicos y disminuyen el vomito posoperatorio. Ansiolticos.- Reducen la ansiedad y producen amnesia; los mas utilizados son las benzodiacepinas y los que menos se usan son los barbitricos y la hidroxicina. Anticolinrgicos.- Disminuyen las secreciones del rbol respiratorio, estimuladas p or la capacidad irritante de los anestsicos, reducen la secrecin salival y estimula n el centro respiratorio. Opiceos.- Aparte de tranquilizar al paciente, reducen la dosis del anestsico debi do a su efecto analgsico, modifican el curso de la anestesia y deprime el centro d

e la tos. Efectos indeseables de estos frmacos son estreimiento, broncoconstric cin y espasmos de vas biliares.

ANESTESIA GENERAL

Los objetivos farmacolgicos de la anestesia clnica son: Analgesia Narcosis Abolicin de los reflejos del sistema nervioso autnomo Relajacin muscular

Fases de la anestesia Induccin.- Es la precipitacin sbita al estado de anestesia, al administrar un frmaco por va intravenosa. Conduccin.- Es la manutencin del estado de anestesia por va inhalatoria o parenteral. Los frmacos anestsicos se les desea que cumplan con ciertas caractersticas, la s cuales tiene como fin no producir efectos no deseados en el paciente. Estos son: latencia breve, baja toxicidad, reversibilidad, amplio margen de seguridad, fcil ad ministracin, sin efectos residuales, versatilidad, econmico, no inflamable, no irrit ante y fcil de eliminar. La anestesia general se clasifica conforme a la tcnica, esta puede ser: Inhalatoria.-En la cual, la va de administracin del frmaco es area y se basa en mecanismos fsicos de difusin y presin. Parenteral.- En esta, el frmaco es administrado va intravenosa, con el fin de dosi ficar de manera adecuada y mejor controlada el frmaco. Balanceada.- Es la tcnica anestsica, la cual utiliza diferentes frmacos para alca nzar efectos especficos deseados. Disociativa.- La cual se caracteriza por accin de la sustancia, la cual es interrumpi r selectivamente las vas asociativas del cerebro por estimulacin lmbica.

Neurolepto analgesia.- En el cual, los medicamentos producen un estado de disoci

acin, con una sensacin placentera pero algunas veces asociada con ansiedad a guda. Cuyo fin en la prdida del dolor. Potencian los efectos anestsicos y analg sicos. Neurolepto anestesia.- Se basa en la obtencin de la anestesia, o continuacin de la misma a partir de una induccin neurolepto analgsica.

Agentes anestsicos generales

Inhalatoria. Este tipo de anestesia se basa en la difusin de agentes qumicos por va area. Hay dos grupos, los frmacos que existen como gases a temperatura ambiente y s e almacenan a grandes presiones en cilindros y los que son lquidos a la temperat ura ambiente y se vaporizan en un gas transportador. Gases Oxido nitroso: Tiene una inhalacin agradable (dulce) no es irritante y carece de efectos adversos sobre los rganos vitales. Es un gas inorgnico muy verstil (capacidad de asociarse con otras sustancias), pero no es relajante muscular. No es inflamaba ni explosivo cuando se mezcla con oxgeno. Es compatible con la infiltracin de adrenalina. Se envasa en cilindros de color azul y es el gas anestsico por inhalacin que se emplea con ms frecuencia. Es mal solvente, asegura una induccin rpida y de gran velocidad de recuperacin, la carencia de efectos colaterales lo hace de gran valor. Debe de administrase con oxgeno a una concentracin que no baje del 30%. No se recomienda su uso en pacientes con neumotrax o con distensin abdominal. Lquidos voltiles Halotano.- Es el ms aceptado de los anestsicos voltiles. No es irritante, ni explosivo, ni inflamable al mezclarlo con el oxgeno. Es muy soluble en tejidos un agente muy potente que produce niveles muy profundos de anestesia con facilidad. Es broncodilatador. Se administra a travs de un vaporizador (fluotec). Deprime la ventilacin y la circulacin, y ejerce un

efecto directo sobre el miocardio. Enflurano.- Es un ter fluorado que se utiliza desde principios de los setentas, de olor agradable y no inflamable. Las concentraciones elevadas producen depresin del sistema respiratorio y del miocardio presentada como hipotensin arterial. No origina arritmias cardiacas graves, y es seguro al asociarlo con infiltracin de adrenalina en los tejidos. No se debe de administrar en pacientes con neuropatas, ya que se asocia a dao renal. Isoflurano.- Es un ismero del Enflurano, es un vasodilatador, estable y no inflamable: tiene una accin parecida a la del Enflurano, con la notoria excepcin de que casi no se metaboliza, por ello se le considera de que tiene la menor probabilidad de producir toxicidad. Metoxiflurano.- Es un ter halogenado, no es explosivo ni inflamable con ox geno. Es muy soluble en grasa y, por tanto el tiempo de captacin hasta e equilibrio de la anestesia y la recuperacin de la misma son prolongados, s obre todo en pacientes obesos. La anestesia profunda con metoxiflurano or igina hipotensin moderada y un grado aceptable de relajacin muscular. T odos los anestsicos mencionados se administrar mediante un vaporizador individual, de tipo especifico para cada uno de ellos.

Parenterales Barbitricos stos medicamentos se inyectan diluidos en una vena perifrica y mediante la circ ulacin alcanzan todos los tejidos y deprimen el sistema nervioso central, principal mente en el nivel del sistema reticular activador, reducen la sensibilidad de los cen tros respiratorios al CO2 , y deprimen al miocardio y al centro termorregulador.

Clorhidrato de propofol.- Es un sedante hipntico para administracin intravenosa, que es recin utilizado para la induccin y conduccin de la anestesia general como parte de la anestesia balanceada. Por

administracin intravenosa se pierde la conciencia en un minuto y la duracin del efecto persiste de tres a cinco minuto, por ello se utiliza en forma de bolo para la induccin y en goteo continuo para el manteniendo de la anestesia. Sus efectos secundarios anestsica son mnimos y la recuperacin

es satisfactoria. Durante la induccin, al igual que los

barbitricos, puede causar depresin cardiorrespiratoria, por lo que se debe de estar presto a ventila r al paciente. La dosis es de 2 a 2.5 mg/kg pero en ancianos se recomienda usar 20% menos. Etomidato.- Es un hipntico potente, no tiene acciones analgsicas y su presentacin comercial tiene 2 mg/ml. Se utiliza como inductor de la

anestesia, a dosis de 0.3mg/kg por va intravenosa, con lo que se logra un sueo e aproximadamente cinco minutos en el adulto. No deprime los

centros respiratorios ni cardiovasculares, aunque en ocasiones produce hipotensin arterial y retencin de CO2. Tras la induccin de la anestesia con Etomidato, se procede a la etapa de conduccin anestsica con otros analgsicos potentes, hipnticos y miorrelajantes. Durante el periodo de recuperacin se pueden presentar nauseas, y vmitos e inhibir la secrecin suprarrenal de cortisol. Propanidina.- Se utiliza en obstetricia, empleado en mpulas de 10 ml que contienen 50 mg a razn de 7 mg/kg de peso. Es un anestsico muy rpido y fugaz, su efecto dura alrededor de 5 minutos, se usa fundamentalmente como inductor y entre otros efectos indeseables esta en el que puede producir alergia e hipersensibilidad. Una ventaja es que produce menor depresin respiratoria que los barbitricos, de ah su utilidad en obstetricia. Flunitracepam.- Utilizado como sedante e inductor e la anestesia, a dosis de 20 a 50 microgramos por kilo, sus efectos secundarios son miastenia grave, vmito e hipotensin arterial por depresin circulatoria. Tiene efectos

sinrgicos con derivados mrficos.

Agentes bloqueadores neuromuculares. El empleo de bloqueadores neuromusculares es exclusivo del anestesilogo y sl o pueden utilizarse bajo estricto control respiratorio con asistencia ventilatoria. El mecanismo de accin de esto frmacos se verifica a nivel postsinaptico y acontec e de dos formas: 1.- Estableciendo competencia con la acetilcolina por el receptor de la placa termin al y desplazando a este mediador a nivel de la membrana neuromuscular: por es te mecanismo actan los agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivo s. 2.- El mecanismo de accin consiste en causar despolarizacin inicial de la placa terminal; son lo bloqueadores despolarizantes no competitivos, que son de corta d uracin.

Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes o competitivos.

Alcuronio Atracurio Dimetiltubocurarina d-Tubocurarina Fazadinio Gallamina Metocurina Pancuronio Vecuronio

El prototipo de este grupo es la tubocurarina. En la actualidad sobresalen por su u tilidad en el quirfano el vecuronio, atracurio, y pancuronio, los cuales se administ ran en bolos cada 20-30 minutos en el Transoperatorio. Como estos frmacos se e liminan parcialmente como metabolitos inactivos por bilis y orina, deben de emple

arse con especial precaucin en pacientes con colestasis, cirrticos, y nefrpatas, ya que en estos, su efecto y el tiempo de recuperacin pueden prolongarse. Antibi ticos como estreptomicina, ampicilina, y tetraciclinas potencializan sus efectos. Los antagonistas de lso bloqueadores competitivos son neostigmina, en dosis de 1-3 mg IV o edrofonio, a dosis de 10 mg IV. Ambos deben de asociarse a un vago ltico como la atropina para contrarrestar loe efectos muscarnicos indeseables de neostigmina.