Laporan Kasus

HIDROPS FETALIS

Oleh : Jimmy E. H. P. Koan 9601061 Pembimbing : Dr. Najoan Nan Warouw !"O# $K%

&'#('N O&!)E)*( #(NEKO+O#( ,'K-+)'! KEDOK)E*'N -N(.E*!()'! !'/ *')-+'N#( /'N'DO 0001

LEMBAR PENGESAHAN

+a"oran Ka2u2 3ari bagian Ob24e4ri #ine5ologi 3engan ju3ul : 6Hi3ro"2 7e4ali28 4elah 3i5ore52i 3iba9a5an 3an 3i2e4ujui "a3a

4anggal .........................................

Pembimbing,

Dr. Najoan Nan Warou , S!OG "#$

PENDAH%L%AN
Hi3ro"2 7e4ali2 a4au eri4obla24o2i2 7e4ali2 3i3e7ini2i5an 2ebagai a3anya a5umula2i 9airan e524ra2eluler 3alam jaringan 3an rongga:rongga 2ero2a yang 3a"a4 3i2ebab5an oleh "ro2e2 imun 3an non imun. 1 0 ; !e4ia" orang yang mengalami 5e5urangan an4igen 2el 3arah merah 2e9ara 2"e2i7i5 mem"unyai "o4en2i un4u5 mengha2il5an an4ibo3i 5alau 4er"a"ar 4erha3a" an4igen 4er2ebu4. 'n4ibo3i yang 3iha2il5an 4erbu54i berbahaya 4erha3a" manu2ia 3alam 5a2u2 4ran27u2i 3arah a4au 4erha3a" janin "a3a ibu yang mengan3ung.1 1 (n2i3en2 4erja3inya imuni2a2i rhe2u2 5ira:5ira 1:0< 3ari 2eluruh 5ehamilan. Di '2ia lebih 2ering 3i2ebab5an 5arena in5om"ibili4a2 golongan 3arah 3ari "a3a in5om"ibili4a2 rhe2u2. (n2i3en2 un4u5 hi3ro"2 7e4ali2 non imun men9a"ai 1 3alam 1=00 2am"ai ;=00 5elahiran hi3u". = 6 > E4iologi 3ari Hi3ro"2 7e4ali2 non imun an4ara lain 3i5arena5an 1: 1. 0. ;. 1. =. 6. >. @. 9. 10. 11. 10. 1;. anemia hemoli4i5 5elainan jan4ung abnormali4a2 5romo2om in7e52i ?iru2 in7e52i ba54eri 5elainan ?a25uler 4rauma ?a25uler mal7orma2i lim"a ma22a yang bera3a 3i rongga 3a3a 5ea3aan 4ulang "enya5i4 gene4i5 me4aboli5 hi"omobili4a2 janin 5elainan "a3a 2u2unan 2ara7 "u2a4.
3

Hi3ro" 7e4ali2 imun 3a"a4 3i2ebab5an oleh 5arena 1 : 1. 0. ;. 7a54or 2i24im rhe2u2 7a54or 2i24im '&O 7a54or golongan 3arah lain Diagno2i2 hi3ro"2 7e4ali2 3ibua4 ber3a2ar5an anamne2a a3anya riwaya4 bayi 5uning a4au bayi lahir ma4i ibu mem"unyai *h nega4i7 3an ayahnya *h "o2i4i7 9oomb2 4i3a5 lang2ung $A% 3engan 4i4er yang 4inggi 3an amnio2in4e2i2 5or3o2in4e2i2 "emeri52aan -!# 2er4a anali2a DN' janin. 1 ; 6 Penanganan yang 3ila5u5an 4ergan4ung 3ari 3iagno2i2 5ehamilan 3an bera4nya "er3arahan janinBneona4u2 2e5arang. 1 1 4uanya

LAPORAN #AS%S
I&en'i'a( ) Nama -mur Pe5erjaan Pen3i3i5an 'lama4 'gama )em"a4B)gl lahir &ang2a Anamne(i( %'ama Keluhan -4ama : Diruju5 oleh biang 5am"ung $4an"a 2ura4 "enghan4ar%. Nyeri "eru4 bagian bawah 3ira2a5an 4era4ur 2eja5 jam 0@.00 $1> O54ober 0001%. Pele"a2an len3ir 9am"ur 3arah $A%. Pele"a2an air $A% jam 00.00 $1> O54ober 0001%. Pen3eri4a 2u3ah 3i"im"in mengejan oleh biang 5am"ung 2eja5 jam 1>.00 $19 O54ober 0001% 5arena bayi belum lahir lalu 3iruju5 5e *!- Pro7. *. D. Kan3ou. Pergera5an janin $:% 2eja5 ; hari yang lalu. *PD : Penya5i4 jan4ung "aru ha4i ginjal 5en9ing mani2 4e5anan 3arah 4inggi 3i2ang5al "en3eri4a *iwaya4 5embar $:% &'&B&'K bia2a Ke"u4ihan $:% Demam $:%
5

: Ny. Cu5e +ombongbi4ung : ;; 4ahun : (*) : !/E' : Wa4u4umou : Kri24en Pro4e24an : !anger B 01 Juli 19>1 : (n3one2ia

Anamne(i( #ebi&anan '. *iwaya4 5ehamilan 2e5arang /un4ah $:% beng5a5 $:% "u2ing $:% 2a5i4 5e"ala $:% "an3angan 5abur $:% 5en9ing 4erlalu 2ering $:% 3e7e5a2i 4a5 4era4ur $:% "er3arahan $:% Pen3eri4a 4i3a5 mero5o5 3an 4i3a5 minum al5ohol &. Pemeri52aan 'n4e Na4al $P'N% P'N 6D 3i Po2yan3u Wa4u4umou *iwaya4 Hai3 : /enar9he : 1@ 4ahun 2i5lu2 4era4ur lamanya > hari HPH) 4anggal 11 Januari 0001 )a52iran "ar4u2 4anggal 01 O54ober 0001 *iwaya4 Keluarga : Pen3eri4a 5awin 1 5ali 2u3ah 10 4ahun *iwaya4 Kehamilan : Kehamilan 2ebelumnya : 1. )ahun 1991 lahir bayi E 2"on4an le4a5 bela5ang 5e"ala bera4 lahir 0900 gr "anjang lahir 1> 9m hi3u". 0. )ahun 199> lahir bayi F 2"on4an le4a5 bela5ang 5e"ala bera4 ;000 gr "anjang lahir =0 9m hi3u" *iwaya4 abor4u2 2ebelumnya : $:% *iwaya4 K& : /engguna5an K& (m"lan4 berhen4i 0 4ahun lalu hamil. *en9ana K& beri5u4 : 2un4i5 Pemeri*(aan Fi(i* !)')-! P*'E!EN! :
6

K- : 9u5u" Ke2a3aran : Gom"o2 /en4i2 )D : 100B@0 mmHg N : 96 DBm * : 01 DBm !& : ;> 1 oG )& : 11@ 9m && : =1 5g #iHi Kuli4 Ke"ala /a4a Hi3ung )elinga )enggoro5an Da3a : Jan4ung Peru4 : Ha4i : 23e : 9u5u" : 4urgor normal : 2ime4ri2 : 5onjung4i?a anemi2 :B: 29lera i54eru2 :B: : 2e5re4 $:% : 2e5re4 $:% : )1B)1 hi"eremi2 $:% : !1B!0 normal bi2ing $:%

/ulu4Bgigi geligi : 9arie2 $A%

Da3a : Paru : *hon5i :B: WheeHing :B: Peru4 : +im"a: 23e 'la4 Kelamin : 4a5 'nggo4a gera5 : Oe3ema :B: .ari9e2 :B: *e7le52 7i2iologi2 : $A% normal *e7le52 "a4ologi2 : $:% !)')-! O&!)E)*(K : )inggi 7un3u2 u4eri : ;@ 9m +e4a5 janin &J' Hi2 )&&' (n2"e52i Pemeri52aan Dalam : le4a5 5e"ala - "u5i : $:% : $A% ;I:1I B 1=8:=08 : 1100 gram : .ul?a e3ema $:% : E77e29emen4 90< "embu5aan =:6 9m 5e4uban $:% 2i2a me9oneum "" 5e" H((:((( --K 5iri 9a"u4 $A% "or4io oe3em $A%

Pemeri52aan +abora4orium : Hb +eu5o2i4 )rombo2i4 : 11 1 gr< : 1=.>00Bmm; : ;;6.000Bmm; #;P0'0 ;; 4ahun hamil ;9:10 minggu in"ar4u 5ala ( Janin (-,D A ma5ro2omia. !i5a" Ob2er?a2i ) N * Hi2 &J' *en9ana "ar4u2 "er?aginam

Diagno2a 2emen4ara :

*e2ume /a2u5 : !eorang "erem"uan #;P0'0 ;; 4ahun /*! 4anggal 19 O54ober 0001 jam 01.00 3iruju5 oleh biang 5am"ung $4an"a 2ura4 "engan4ar% nyeri "eru4 3ira2a5an 4era4ur 2eja5 1> O54ober 0001 jam 0@.00. )an3a in"ar4u $A% "ele"a2an air $A% 2eja5 1> O54ober 0001 jam 00.00 2u3ah 3i"im"in 2eja5 4anggal 19 O54ober 0001 jam 1>.00 oleh biang 5am"ung. Pergera5an janin $:% 2aa4 /*!. *iwaya4 nyeri &'K $A%. P'N 6 5ali $1 5ali 3i Po2yan3u Wa4u4umou 0 5ali 3i PK/ Kolongan% HPH) 11 Januari 0001 4a52iran "ar4u2 01 O54ober 0001. !4. "re2en2 !4. ob24e4ri : ) 100B@0 mm Hg N 96DBm * 01DBm !& ;> 1oG : )inggi 7un3u2 u4eri : ;@ 9m +e4a5 janin : le4a5 5e"ala - "u5i &J' : $:% Hi2 : $A% ;I:1I B 1=8:=08 )&&' : 1100 gram Pemeri52aan Dalam : Por4io e3ema $A% e77e29emen4 90< "embu5aan =:6 9m 5e4uban $:% 2i2a me9oneum "" 5e" H ((:(((
8

--K 5iri melin4ang Diagno2a 5erja : !i5a" : Ob2er?a2i ) N * Hi2 &J' *en9ana "ar4u2 "er?aginam #;P0'0 ;; 4ahun hamil ;9:10 minggu in"ar4u 5ala ( janin (-,D A /a5ro2omia.

00B10B01 Jam 09.00:11.;0 : Hi2 ;I:1I B 1=8:=08 &J' $:% Jam 11.;0:1=.;0 : Hi2 0I:;I B 1=8:=08 &J' $:% Jam 1=.;0:16.;0 : Hi2 ;I:1I B 1=8:=08 &J' $:% Jam 16.;0:1>.00 : Hi2 1I:=I B 108:1=8 &J' $:% Jam 1>.00 : Ke2a3aran : Gom"o2 /en4i2 ) : 100B@0 mmHg N: 96DBmn4 * : 01DBmn4 Hi2 : 1I:=I B 108:1=8 &J' $:% PD : E77e29emen4 90< "embu5aan >:@ 9m 5e4uban $:% 2i2a 5emerahan "re2en4ing "ar4 5e"ala H((:((( ubun:ubun 5e9il 5iri melin4ang. DD : #;P0'0 ;; 4ahun hamil ;9:10 minggu in"ar4u 5ala ( janin (-,D iner2ia u4eri A /a5ro2omia. !i5a" : O52i4o2in 3ri"2 Jam 1>.1= Jam 00.1= : O52i4o2in 3ri"2 3imulai = (- O52i4o2in 3alam D=< =00 99 mulai @ g44Bmn4. : &o4ol ( habi2 PD : "embu5aan leng5a" 5e4uban $:% 2i2a 5emerahan "re2en4ing "ar4 5e"ala H((( A ubun:ubun 5iri 3i 3e"an. DD : (n"ar4u 5ala (( A (-,D A ma5ro2omia !D : : *en9ana embrio4omi : +a"or 5on2ulen

La!oran Per(a+inan Dibua4 lubang "a3a ubun:ubun be2ar 3engan 25a"el "er7ora4or 2iebol3 3ima2u55an 2e9ara horiHon4al 3engan bagian bela5ang mengha3a" 5e a4a2 3an 3alam 5ea3aan 4e4a" 4er4u4u" 3ibawah lin3ungan 4angan 5iri un4u5 melin3ungi 5an3ung 5emih 3an ure4er. !e4elah ujung "er7ora4or ma2u5 5e 3alam 4eng5ora5 janin lubang "er7ora2i 3i"erlebar 3engan 9ara membu5a 3an menu4u" ujung "er7ora4or 3alam arah 4ega5 luru2 hingga "er7ora4or berben4u5 iri2an 2ilang jaringan o4a5 3i5eluar5an. Dila5u5an e524ra52i 5e"ala 3engan 5ranio5la2 &raun. )angan 5iri 3ima2u55an 3alam jalan lahir 2en3o5 jan4an 3ima2u55an 5e 3alam lubang "er7ora2i 2ejauh mung5in. &agian meleng5ung 3iarah5an 5e mu5a janin 2en3o5 be4ina 3ima2u55an 5e 3alam jalan lahir hingga 5ranio5la2 be4ina 4erle4a5 3i mu5a janin. Ke3ua 2en3o5 5ranio5la2 3i4u4u" 3ila5u5an "emeri52aan 3alam a"a5ah a3a bagian jalan lahir yang 4erje"i4. Kemu3ian 3ila5u5an e524ra52i 3engan menari5 "emegang 5ranio5la2 3ii5u4i gera5an "u4aran "a52i 3alam jaringan o4a5 5eluar. !aa4 2ub o52i"u4 3i bawah 2im7i2i2 3ila5u5an e524ra52i 5e"ala lahir ber4uru4:4uru4 ubun:ubun be2ar 3ahi mu5a 3an 3agu. Kun9i 5ranio5la2 3ile"a2. Dila5u5an 4ra52i ringan 5e "erineum un4u5 melahir5an bahu 3e"an 4ra52i 4era2a bera4 3an 3i"u4u25an un4u5 mela5u5an 5lei3o4omi lahir ber4uru4:4uru4 ba3an bo5ong 3an 5a5i. Jam 00.1= lahir bayi F 3engan embrio4omi &era4 ba3an lahir 1100 gr Panjang ba3an lahir =0 9m Dila5u5an "engo2ongan 5an3ung 5emih. )ali "u2a4 3i5lem 3engan 0 9unam 5o9her 3an 3igun4ing 3i an4aranya. Dila5u5an "ele"a2an "la2en4a 3engan "egangan 4ali "u2a4 4er5en3ali. Jam 00.;0 lahir "la2en4a 5e2an leng5a" 3engan 2ela"u4nya &era4 "la2en4a lahir @=0 gr.
10

Pa3a janin 3i4emu5an a3anya a29i4e2 ringan 3an u3em ana2ar5a Kea3aan 0 jam "o24 "ar4um : ) : 110B>0mmHg N : @@DBmn4 * : 01DBmn4 !b : ;6 6 oG Pen3arahan Kala ( : 100 99 Pen3arahan Kala (( : ;00 99 )o4al : 100 99

Fo++o

%!

)anggal 01 O54ober 0001 K- : 9u5u" Keluhan : $:% Ke2a3aran : Gm !4a4u2 "re2en2 : ) : 100B>0 mmHg N : @1 DBm * : 00 DBm !b: ;6 oG Konj. 'nemi2 ABA !4a4u2 ni7a2 : ),- : ; jari bawah "u2a4 +o9hia : rubra ?ul?a : oe3em $:% Perineum 4erawa4 bai5 &'& $:% &'K 4er"a2ang 5a4e4er $3iure2i2 600 99% Diagno2a : !i5a" : P;'0 ;; 4ahun "o24 "ar4um hari ( lahir bayi la5i:la5i embrio4omi &&+ 1100 gram P&+ =0 9m A hi3ro"2 7e4ali2. : Ge74riaDone inj 0D1 gram - /e4roni3aHole inj 0D0 = gram - Prenamia 0D1 4ab - *awa4 "erineum - Peri52a Hb )anggal 00 O54ober 0001 K- : 9u5u" Keluhan : $:% Ke2a3aran : Gm !4a4u2 "re2en2 : ) : 1;0B>0 mmHg N : @1 DBm * : 01 DBm !b: ;@ 1 oG Konj. 'nemi2 ABA !4a4u2 ni7a2 : ),- : 0 jari bawah "u2a4 +o9hia : rubra ?ul?a : oe3em $:%
11

Perineum 4erawa4 bai5 &'& $:% &'K 4er"a2ang 5a4e4er $3iure2i2 600 99% Hb : 10 1 grB3+ Diagno2a : !i5a" : P;'0 ;; 4ahun "o24 "ar4um hari (( lahir bayi la5i:la5i embrio4omi &&+ 1100 gram P&+ =0 9m hi3ro"2 7e4ali2 : Ge74riaDone inj 0D1 gram - /e4roni3aHole inj 0D0 = gram - Prenamia 0D1 4ab - GhlorameD inj 0D0 =gram - Para9e4amol 5alau "ana2 - (n7u2 *+ : D! J 1 : 1 - *awa4 "erineum )anggal 0;:0= O54ober 0001 K- : 9u5u" Keluhan : $:% Ke2a3aran : Gm !4a4u2 "re2en2 : 3bn !4a4u2 ni7a2 : ),- : 1 jari bawah "u2a4 +o9hia : 2anguilen4a ?ul?a : oe3em $:% Perineum 4erawa4 bai5 &'& $A% &'K 4er"a2ang 5a4e4er $3iure2i2 100 99% Diagno2a : !i5a" : P;'0 ;; 4ahun "o24 "ar4um hari . lahir bayi la5i:la5i embrio4omi &&+ 1100 gram P&+ =0 9m hi3ro"2 7e4ali2. : Ge74riaDone ;D=00 gram - /e4roni3aHole ;D=00 gram - Prenamia 1D1 4ab - GhlorameD ;D=00 gram - +ynoral ;D1 4ab - '77 5a4e4er - &oleh "ulang
12

DIS#%SI
Perma2alahan yang a5an 3i3i25u2i5an "a3a 5a2u2 ini : 1. )i3a5 4er3iagno2i2nya hi3ro"2 7e4ali2 2e9ara 3ini. 0. Penanganan yang 3ila5u5an "a3a 5a2u2 ini. ;. Progno2i2 3ari 5a2u2 ini. 1. /enga"a "a3a 5a2u2 ini hi3ro"2 7e4ali2 4i3a5 4er3iagno2a 2e9ara 3iniK Hi3ro"2 7e4ali2 3a"a4 3i3iagno2i2 "a3a 2aa4 5ehamilan 3an lebih jela2 lagi 3iliha4 melalui gambaran 5lini2 3an "emeri52aan 3arah "a3a bayi 2aa4 "o24 "ar4um. Pa3a 5a2u2 ini 3iagno2i2 hi3ro"2 7e4ali2 3ibua4 2e4elah melahir5an 3engan gambaran 5lini2 yang 3i4emu5an "a3a ana5 beru"a : e3ema ana2ar5a a29i4e2 "la2en4a be2ar

Pa3a 5a2u2 ini 4i3a5 3ila5u5an "emeri52aan 2am"el 3arah bayi juga 4i3a5 a3anya ha2il "emeri52aan golongan 3arah 3an rhe2u2 "a3a ibu 2ehingga "enyebab 4erja3inya hi3ro" 7e4ali2 "a3a 5a2u2 ini 2u5ar 3i"re3i52i. !ebenarnya 3iagno2i2 hi3ro"2 7e4ali2 3a"a4 3i4ega55an "a3a 2aa4 an4e "ar4um ji5a "a3a "a2ien 3engan 3iagno2i2 ma5ro2omia 3ila5u5an "emeri52aan -!# ma5a 3a"a4 3i4emu5an 2a4u a4au lebih gambaran hi3ro"2 7e4ali2 beru"a : a29i4e2 he"a4o2"lenomegali e7u2i "leura e7u2i "eri5ar3ium e3ema 5uli4 anomali jan4ung mul4i"le mal7orma2i
13

Hanya 2aja "a3a "a2ien ini 4i3a5 3ila5u5an "emeri52aan -!# ma2a an4e na4al 2ehingga hi3ro"2 7e4ali2 4i3a5 4er3iagno2i2 "a3a ma2a 5ehamilan. 0. &agaimana 2eharu2nya "enanganan hi3ro"2 7e4ali2 "a3a 5a2u2 iniK !eharu2nya "enanganan yang 3ila5u5an 4ergan4ung "a3a "enyebab 3ari hi3ro"2 7e4ali2 mi2alnya : )ran27u2i janin u4erin bila 3i3a"a45an janin anemia )hora9o2en4e2i2 in4ra u4erin bila janin hi3ro4hora52 Pemberian 3igo52in bila 3i4emu5an ari4mia jan4ung "a3a janin )ran27u2i 4u5ar

Namun "a3a 5a2u2 ini 3iagno2i2 hi3ro"2 7e4ali2 3i4ega55an 2e4elah 5elahiran bayi 5arena 4erja3i 5e4erlamba4an 3iagno2a 3an 4i3a5 2emua "enanganan 4er2ebu4 3a"a4 3ila5u5an 3i2emua 2en4ra ma5a "enanganan 3i a4a2 yang 3i4uju5an un4u5 menyelama45an bayi 4i3a5 3a"a4 3ila5u5an. Hal yang bi2a 3ila5u5an "a3a 5a2u2 ini a3alah menyelama45an nyawa ibu 5arena bayi 3engan hi3ro"2 7e4ali2 4i3a5 bi2a 3ilahir5an 2e9ara bia2a. ;. &agaimana "rogno2i2 "a3a 5a2u2 iniK Progno2i2 janin 3engan hi3ro" 7e4ali2 a3alah buru5. Progno2i2 ini 4ergan4ung 3ari "enyebab 4erja3inya hi3ro" 7e4ali2 3an 5elainan ana4omi yang 3i4emu5an "a3a bayi. Pa3a 5a2u2 ini "enyebab 3ari hi3ro"2 7e4ali2 4i3a5 3i5e4ahui 2e9ara 3ini 5arena 4i3a5 3i"eri52anya 3arah bayi 3an ibu 3an 4i3a5 3ila5u5an anamne2a yang mengarah "a3a hi3ro"2 7e4ali2 2e9ara men3e4ail. Pa3a 2aa4 an4ena4al ibu mela5u5an 6 5ali "emeri52aan 5ehamilan 4a"i 2emuanya hanya 3ila5u5an 3i "o2yan3u yang 4i3a5 memili5i 7a2ili4a2 "emeri52aan -!#. Hal ini menyebab5an "rogno2i2 yang buru5 "a3a bayi 2ehingga bayi "a3a 5a2u2 ini 4i3a5 3a"a4 4er4olong. -n4u5 5ehamilan 2elanju4nya ibu ini 3ihara"5an un4u5 3a"a4 mela5u5an "emeri52aan an4ena4al yang leng5a" 4eru4ama "emeri52aan 3arah $rhe2u2% ibu 3an ba"a5 un4u5 menge4ahui a"a a3a "erbe3aan rhe2u2
14

3an mela5u5an "emeri52aan -!# agar 3a"a4 3ila5u5an an4i2i"a2i yang lebih awal ji5a 3i4emu5an a3anya 5elainan hi3ro"2 7e4ali2. Demi5ain juga 2aa4 melahir5an ibu 3ianjur5an un4u5 melahir5an 3i 2en4ra:2en4ra yang menye3ia5an 7a2ili4a2 o"era2i un4u5 mengan4i2i"a2i 4erja3inya "er2alinan 3engan re2i5o 4inggi. #e(im!u+an &an Saran 1. Haru2 3ila5u5an "emeri52aan -!# "a3a ibu yang 3i9urigai ma5ro2omia un4u5 3a"a4 men3iagno2i2 3ini 5elainan hi3ro"2 7e4ali2. 0. Dila5u5an "emeri52aan rhe2u2 3an "enyaringan an4ibo3i "a3a 5unjungan "rena4al "er4ama. ;. )ran27u2i in4ra u4erin 3a"a4 mengha2il5an 5urang lebih @0< luaran yang lebih bai5. 1. Pa3a "er2alinan beri5u4nya "en3eri4a 3i2aran5an un4u5 mela5u5an "emeri52aan 5ehamilan ru4in 3an melahir5an 3irumah 2a5i4 3engan 7a2ili4a2 o"era2i.

15

DAFTAR P%STA#A
1. Guningham ,# e4 al. Di2ea2e o7 (njurie2 o7 )he ,e4u2 an3 )he New &orn 014he3. New Cor5 /9 #raw Hill. 0001. 9@1:9= 0. h44":BBwww.eme3i9ine.9omBPEDBhy3ro"2 7e4ali2. a99e22 a4 00B11B01 10.00 "m ;. 'ria2 ,. Ery4robla24o2i2 ,e4ali2 (n ,ra94i9al #ui3e 4o High *i25 Pregnan9y an3 Deli?ery ;4h. /o2by Cearboo5. Phila3el"ia 199>. 111: 09 1. Khalil ) )hereouD N. *he2u2 (2oimumniHa4ion (n : Ne?ille , Ha95er # /oore. E22en4ial o7 Ob24e4ri9 an3 #yne9ology ;4h. W. &. !aun3er2 Gom"any 199@ :;1=:= =. 'n3re2 ! 'ria2 ,. ,e4al Di2mor"hology (n ,ra94i9al #ui3e )o High *i25 Pregnan9y an3 Deli?ery ; 4h. /o2by Cearboo5. Phila3el"ia 199>. ;0;:=0 6. Prawiro ! $e34%. Penya5i4 Darah Dalam (lmu Kebi3anan e3i2i 1. Caya2an &ina Pu24a5a 199;: 1;;:1 >. (n5om"a4ibili4a2 *he2u2 3an (munoglobulin 'n4i D. (n: !ue J /ur"h , ,arma5ologi Kebi3anan. Har4ono ' $4erjemahan%. Penerbi4 &u5u Ke3o54eran EG# Ja5ar4a 0001: 00>:10

16