Obsesin, compulsin, ansiedad y parafilias

por Isabel Boschi En esta exposicin me ocupar de las antiguas y nuevas definiciones de parafilias segn John Money, como figura en el DSM !" y en el DSM ! # $Manual Diagnstico y estad%stico de los trastornos mentales& y en la o'ra ()ovemaps( $John Money, rvington *u'lishers, +e, -or., /012&34simismo revisar las definiciones o'sesin, compulsin y ansiedad, segn la *si5uiatr%a3 y ver como se articulan las conductas o'sesivo compulsivas a travs de la ansiedad3 Descu'rir algunas tcnicas en el tratamiento de los trastornos o'sesivos compulsivos paraf%licos y asociales y e6emplificar con unos casos3 7uiero apelar a la in5uietud cient%fica de los colegas para nuclearnos en torno del tema de la ansiedad en las conductas compulsivas sexuales asociales3 Este trabajo fue presentado en las Segundas Jornadas Argentinas de Trastornos de Ansiedad, en el Paseo la Plaza, ciudad de Buenos Aires, el 14 de agosto de 1998 Su prop!sito es pasar re"ista a los co#ponentes de la conducta $u#ana definidos por la Psi%uiatr&a en el 'S( ) *** ) + , 'S( ) *-. por la se/olog&a seg0n Jo$n (one, , por la 1ar#acolog&a, seg0n (oizeszo2icz , Eli 3ole#an 3o#o terapeuta sist4#ica %uise articular estos enfo%ues a partir del pedido angustioso del paciente paraf&lico, %ui4n no sabe c!#o eli#inar el #alestar , %uien #uc$as "eces sue5a con la #uerte para solucionar su proble#a Por eso, no s!lo trabaja#os en el sufri#iento , ansiedad %ue le produce lo ine/plicable de su conducta para s& #is#o, 6en el caso de las parafilias sin da5o al otro7 sino %ue incorpora#os la angustia, para %ue descubra el da5o %ue i#plican las conductas ofensi"as paraf&licas asociales, con las %ue perjudica a otros

Introduccin 8a le,, la Psi%uiatr&a forense , el psicoan9lisis deno#inan :per"ersi!n:, a lo %ue uno de los #9/i#os representantes de la Se/olog&a del siglo ;;, Jo$n (one,, describi! bajo el no#bre de :parafilia: 8a parafilia figura en el 'S(<***<+ 6(anual de diagn!stico de los trastornos #entales7 entre los trastornos se/uales En las 0lti#as d4cadas de este siglo, los terapeutas e in"estigadores en el 9rea de obser"aron %ue #uc$os de sus consultantes paraf&licos pod&an presentar una base =tros infor#aron %ue una intensa ansiedad preceda las conductas de estos clasificadas por los profesionales co#o compulsivas por%ue se #anifestaban sin voluntario de los sujetos. la parafilia depresi"a pacientes, el control

8os terapeutas ad"irtieron %ue las personas %ue proced&an as& se ad$er&an a un objeto, se/ual, con fijeza obsesi"a, e/clusi"a , espec&fica =tros in"estigadores co#pararon la ansiedad %ue preced&a la conducta co#pulsi"a con el aura de la epilepsia te#poral A0n no e/iste suficiente e/peri#entaci!n %ue corrobore esa correlaci!n

8os pacientes infor#an %ue la conducta %ue los e/pertos deno#inan obsesi"o ) co#pulsi"a les proporcionan un bre"e ali"io al au#ento de su ansiedad, pero %ue 4sta reaparece c&clica#ente Su "ida se/ual se desarrolla entre uno , otro pico de ansiedad, por lo %ue la gratificaci!n es relati"a , tensional 'icen los #edicadores %ue la descarga sexual acta como un ansiol%tico de corta vida 6Eli 3ole#an7 Todas estas e/periencias cl&nicas deter#inaron %ue los redactores del 'S( *-, ade#9s de ubicar a la parafilia entre los trastornos se/uales, pasen a considerarla co#o una conducta propia de :trastornos del control de los i#pulsos:, seg0n el 'S( )*- , %ue acu5en un nue"o concepto, el de :conducta se/ual co#pulsi"a: Decimos 5ue la conducta sexual compulsiva es paraf%lica cuando las o'sesiones o ideas fi6as en su contenido sexual 5ue motivan al su6eto a la excitacin y el orgasmo, son t8cita o expl%citamente recha9ados por un contexto social determinado3 Esta ser%a la din8mica del proceso paraf%lico3 Si el deseo sexual de una persona #o"iliza una ansiedad %ue le pro"oca malestar, act0a compulsivamente para aliviarse 8a sociedad reprueba su conducta por razones de $9bitos #orales, "alores o costu#bres Eso le genera nue"as tensiones %ue necesitar9 descargar co#pulsi"a#ente Surge as& un circuito de #anteni#iento, productor de nue"as ansiedades , nue"as conductas se/uales co#pulsi"as, %ue se perpetuar9n si no inter"eni#os terap4utica#ente con o sin #edicaci!n, seg0n la necesidad del caso Funcin de la ansiedad en la conducta parafilica 8a e/periencia de ansiedad anticipa a la persona con conducta paraf&lica, %ue su objeto te#ido , deseado est9 cerca =bjeto te#ido, por%ue su pro/i#idad genera castigo 'eseado, por%ue s!lo 4l despierta su deseo Pero ta#bi4n de"ela %ue (el contenido de la o'sesin paraf%lica de la persona es a6eno, fuera de control, y no enca6a en el tipo de pensamientos 5ue l esperar%a tener(3 $DSM! #&3 Si con #edicaci!n , con el trabajo terap4utico instru#entaliza#os la ansiedad, la persona puede llegar a sentir la satisfacci!n de controlar su conducta ansiosa 8a ansiedad controlada nos ilu#ina sobre los #o#entos iniciales del proble#a actual del paciente, #o"iliza al sujeto para el ca#bio , le de#uestra %ue puede #anejarse a s& #is#o A tal efecto, un i#ple#ento sencillo es la confecci!n de un ansi!#etro donde el paciente registra puntillosa#ente sus grados de ansiedad diaria, los episodios %ue cree la desencadenaron, la $ora, d&a , circunstancia en %ue se produjo , su reacci!n cuando se desencaden! su ansiedad Este instru#ento representa un proceso autorrefle/i"o , una conducta acti"a %ue per#ite %ue la persona afectada pueda discutir en la terapia la correcci!n, e"aluaci!n , anticipaci!n de sus conductas paraf&licas >raficar, refle/ionar , $ablar sobre lo sentido ante las "icisitudes de su ansiedad, produce un aprendizaje tal %ue una "ez incorporado en su #undo subjeti"o, el ca#bio se traslada a su conducta e/terna El ansi!#etro nos per#ite i#ple#entar los siguientes pasos terap4uticos? Partiendo de la unidad sist4#ica paciente ) terapeuta lle"ar9n a cabo estas acciones? 8a lectura del ansi!#etro de sesi!n en sesi!n, detectar9 las situaciones ansi!genas en sus #0ltiples e/presiones, los personajes in"olucrados, el est&#ulo o factor desencadenante , de %ue #anera se produce

En cada situaci!n el paciente e"aluar9 la intensidad de la ansiedad El siste#a terap4utico reconstruir9 el posible origen de la situaci!n ansi!gena co#o dice +ic$ard >reen en :*#presiones de la #e#oria 8a reconstrucci!n del recuerdo: 6;** 3ongreso (undial de Se/olog&a, @oAo$a#a, 199B7 El siste#a terap4utico in"estigar9 el significado %ue el paciente adjudic! al episodio re#e#orado Paciente , terapeuta trabajar9n para #odificar el relato cristalizado ree#plaz9ndolo por otro "i"iente, afectivizado, donde %uepan la pena, la co#pasi!n, la culpa no persecutoria , donde la ansiedad ,a controlada preanuncie ca#bios conductales El paciente practicar9, para raduar la intensidad de su ansiedad, ante el est&#ulo t&pico desencadenante de la #is#a El paciente eneralizar! el aprendizaje del control de su ansiedad ante otras situaciones afecti"as te#idas o indeseables Si la ansiedad recrudece , se $ace in#anejable, paciente , terapeuta considerar9n la necesidad de la #edicaci!n "recisiones 'ice el 'S( ***<+, siguiendo al se/!logo neozeland4s Jo$n (one,? es una condici!n erotose/ual %ue ocurre en $o#bres , #ujeres %uienes responden o dependen de un est&#ulo inusual social#ente inaceptable Est9 presente co#o parte del i#aginario er!tico o de su fantas&a , le sir"e para iniciar , #antener la e/citaci!n eroto ) se/ual , para conseguir el orgas#o Su origen se re#onta a escenas te#pranas del pasado precoz del sujeto %uien sufri! episodios trau#9ticos de abuso se/ual o una se"era represi!n de alg0n adulto significati"o, represi!n %ue obstaculiz! sus intereses afecti"o se/uales a una edad cr&tica

Parafilia?

El 'S(<***<+ defini! oc$o de las parafilias #9s co#unes? paidofilia, e/$ibicionis#o, "o,euris#o, #aso%uis#o se/ual, fetic$is#o tra"estista, sadis#o se/ual, fetic$is#o , frotteuris#o 8as e/periencias corporales trau#9ticas "i"idas en etapas te#pranas cruciales en la for#aci!n de la personalidad ad%uieren un significado %ue crea , a#plifica un desorden de ansiedad sub,acente 63ole#an, :Parafilias , des!rdenes cr!nicos:7 Posterior#ente, este desorden de ansiedad pri#ario se e/peri#enta co#o una disti#ia secundaria Parafilia seg0n el 'S(<*El 'S(<*-, en :Trastornos del control de los i#pulsos no clasificados en otros apartados: ubica a la parafilia entre los trastornos del control de los i#pulsos no especificados, junto con la dependencia de sustancias, 6co#o s&nto#as relacionados con el control de los i#pulsos7 6CDE FD7 :8a caracter&stica esencial de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantas&as se/uales de tipo e/citatorio, de i#pulsos o de co#porta#ientos se/uales %ue por lo general

engloban? 17 objetos no $u#anos. E7 el sufri#iento o la $u#illaci!n de uno #is#o o de la pareja. o C7 ni5os u otras personas %ue no consienten, , %ue se presentan durante un per&odo de al #enos seis #eses: 63riterio A7 Para algunos indi"iduos, las fantas&as o los est&#ulos de tipo parafilico son obligatorios para obtener e/citaci!n , se inclu,en in"ariable#ente en la acti"idad se/ual En otros casos, las preferencias de tipo parafilico se presentan s!lo epis!dica#ente 6por ej , durante per&odos de estr4s7 #ientras %ue otras "eces, el indi"iduo es capaz de funcionar se/ual#ente sin fantas&as ni est&#ulos de ese tipo :El co#porta#iento, los i#pulsos se/uales o las fantas&as pro"ocan #alestar cl&nico significati"o o deterioro social, laboral o de otras 9reas i#portantes de la acti"idad del indi"iduo: 63riterio B7 Trastorno dist&#ico? es un trastorno del estado de 9ni#o Su caracter&stica esencial es un estado de 9ni#o cr!nica#ente depri#ido, presente la #a,or&a de los d&as 8os sujetos describen el estado de 9ni#o co#o :triste: o :desani#ado: 6'S(<*-7 Formas de ansiedad Ansiedad? (oizeszo2icz la describe co#o un desasosiego ps&%uico +eser"a para la angustia un plano predo#inante#ente psicoto#9tico

Gna persona con angustia o ansiedad titubea en precisar el objeto %ue la pro"oca Angustia real? Angustia neur!tica? Angustia f!bica? Angustia sin relaci!n? la persona la siente frente al #undo e/terno la e/peri#enta, seg0n una concepci!n psicodin9#ica, frente a los re%uisitos del ello, de los instintos la persona siente %ue se desencadena frente a situaciones fob&genas co#unes, sin relaci!n co#prensible con el peligro se da ante un peligro e/terior 'ice la =(S %ue presupone una :neurosis por p4rdida o trastorno in"oluntario psicog4netico, de alguna funci!n:

En el aspecto psicol!gico los s&nto#as aparecen en la persona debido a %ue "i"i! situaciones cargadas e#ocional#ente , e/presan si#b!lica#ente el conflicto %ue sub,ace Ansiedad persecutoria? Ansiedad depresi"a? El indi"iduo te#e %ue su ,o sea ani%uilado, por lo %ue $u,e de su supuesto perseguidor 8a persona es conciente del da5o realizado a los de#9s , a s& #is#o

El autor e/presa %ue es dif&cil sostener el e/clusi"o origen so#9tico de la ansiedad por%ue la angustia parece asentarse en las estructuras #esodiencef9licas El ansioso presenta un estado de $iperacti"aci!n des#esurada %ue puede ocasionar una angustia anor#al para un grupo social 8os ansiol&ticos reducen su ni"el de ansiedad pero cuando detecta la aparici!n de los co#ponentes fisiol!gicos de la ansiedad, recrudece la acti"aci!n (oizeszo2icz indica terapia por%ue, aun%ue la #edicaci!n blo%uee los co#ponentes so#9ticos de la enfer#edad, la angustia ps&%uica persiste. , reco#ienda un trata#iento con

benzodiazepinas por%ue produce una acci!n #iorrelajante, una acci!n ansiol&tica , una acci!n desin$ibidora de conductas estresantes El 'S(<*- en el cap&tulo :Trastornos obsesi"o ) co#pulsi"os define a las? =bsesiones? ideas, pensa#ientos, i#pulsos o i#9genes de car9cter persistente %ue el indi"iduo considera intrusas o inapropiadas , %ue pro"ocan ansiedad o #alestar significati"o Esa cualidad de intrusa o inapropiada se deno#ina :egodist!nica: :El indi"iduo con obsesiones busca neutralizarlas #ediante otras ideas o acti"idades : 8as co#pulsiones? se definen co#o co#porta#ientos o actos #entales cu,o prop!sito es pre"enir o ali"iar la ansiedad, pero %ue no proporcionar placer o gratificaci!n 3onducta se/ual co#pulsi"a? 6o csc7 el 'S(<*- la da co#o eje#plo de un :desorden psicose/ual a0n no clasificado: 8a csc se caracteriza por %uerer reducir la ansiedad originada por un deseo se/ual #onductas compulsivas no parafilicas @a clasifica#os las conductas se/uales paraf&licas E/isten conductas se/uales co#pulsi"as no paraf&licas 8as agrupa#os 63ole#an7 en cinco subtipos? 3ruza#iento co#pulsi"o con #0ltiples parejas o cruising 8a persona :escanea: constante#ente el entorno en busca incesante de con%uista , satisfacci!n en una salida se/ual con #0ltiples parejas a las %ue desec$a r9pida#ente 1ijaci!n co#pulsi"a a una pareja incon%uistable 8a persona idealiza a un objeto de a#or , aun%ue las pruebas de realidad e/presen %ue no e/iste reciprocidad en el a#or, su fijaci!n co#pulsi"a le i#pide corregir su fantas&a a#orosa Autoerotis#o co#pulsi"o 8a persona siente un i#pulso obsesi"o , co#pulsi"o a esti#ular se/ual#ente sus genitales S!lo lo detiene la e/tenuaci!n, el da5o a su cuerpo o la presi!n social por%ue pese a su acci!n #asturbatoria no puede detener un senti#iento de soledad %ue incre#enta la ansiedad (0ltiples relaciones a#orosas co#pulsi"as Estas personas se obsesionan , realizan actos co#pulsi"os para ser intensa#ente %ueridas en una relaci!n nue"a, para la %ue solicitan per#anentes #anifestaciones de afecto Se/ualidad co#pulsi"a en una relaci!n Si la persona no logra estas e/presiones co#pulsi"as su se/ualidad se transfor#a en ansiedad, depresi!n , enojo 3uando le prodigan inter#inables e/presiones se/uales de afecto, el ali"io de la ansiedad es te#poral Al poco tie#po e/presar9 su intensa posesi"idad, celos , enojo #mo reconocer las conductas sexuales compulsivas. En cada persona debe#os buscar los s&nto#as asociados con des!rdenes de ansiedad, depresi!n , dependencia a la droga , al alco$ol 8a gente con csc puede e/peri#entar? Tensi!n #otriz 6te#blor, estre#eci#ientos, cefalgias, dolores #usculares, desasosiego, incapacidad de relajarse, fatiga7 Hiperacti"idad auton!#ica? 6jadeo, ta%uicardia, transpiraci!n, boca seca, #areo, n9useas, diarrea, orina frecuente, dificultad en la degluci!n7

Hiper"igilancia 6senti#iento de %ue est9n :en el l&#ite:, sobresalto f9cil, dificultad de concentraci!n, inso#nio, irritabilidad7 8a ansiedad es e/tenuante , des#oralizante (uc$os pacientes con csc e/peri#entan ansiedad aguda , cr!nica o depresi!n en respuesta a la csc En el acto se/ual se sienten fijados a su ansiedad , depresi!n Pueden salir de esa ansiedad s!lo por poco tie#po Por eso, cuando se depri#en, algunos llegan a suicidarse Algunas preguntas adicionales sir"en para diagnosticar s&nto#as o estados de enfer#edad 3on"iene a"eriguar en cada paciente para detectar? Ansiedad 'epresi!n Abuso de alco$ol o drogadependencia ETS E#barazos indeseados Proble#as so#9ticos 'iscordia relacional 'isfunci!n se/ual Abuso infantil

$o son conductas compulsivas Gna intensa dedicaci!n a la acti"idad se/ual "i"ida sin ansiedad , con placer El incre#ento de las relaciones se/uales o las #asturbatorias durante la adolescencia, en la luna de #iel o en cual%uier etapa de la "ida a solas 6autoesti#ulaci!n7 o en una relaci!n con una pareja respondiente , satisfactoria 3onductas se/uales proble#9ticas Son a%uellas %ue el indi"iduo no acepta por su for#aci!n religiosa o por la nor#a social opuesta a su ejecuci!n 3on la infor#aci!n , orientaci!n adecuada , suficiente, las personas pueden superar el proble#a :Pero otros indi"iduos al#acenan en los engra#as erotose/uales de su cerebro la representaci!n de una conducta autofrustrante tal "ez a causa de la disfunci!n de los neurotras#isores , la infor#aci!n %ue surge de ella :Esta csc es patol!gica por%ue el cerebro genera ansiedad , el patr!n de conducta se/ual est9 actuando co#o un ansiol&tico de corto alcance, si#ilar a otras conductas obsesi"as , co#pulsi"as Esa conducta se/ual es da5ina en su aspecto obsesi"o , co#pulsi"o En tanto las conductas se/uales proble#9ticas re#iten ante las terapias si#ples, no sucede lo #is#o con las csc En ese caso necesita #edicaci!n: 6Eli 3ole#an7 Farmacoterapia El #edicador debe e"aluar la se"eridad de las obsesiones del paciente, sus co#pulsiones , la e/istencia de otros des!rdenes f&sicos , psi%ui9tricos

Algunos #4dicos prefieren antidepresi"os serotan4rgicos por%ue no tienen efectos colaterales potenciales , por%ue tienen ansiol&ticos antilibidinales , antidepresi"os, con lo cual per#iten %ue el paciente participe en la terapia "erbal con toda su capacidad de concentraci!n 8os especialistas obser"aron %ue la fluo/etina es eficaz en las csc en tanto %ue los antiandr!genos los e#plean en casos paraf&licos resistentes 6AI'+=3G+. 'EP=<P+=-E+A7 Ade#9s si el #4dico as& lo considera 6%ue el paciente realiza csc7 lo #edicar9 con antidepresi"os, antiepil4pticos, antipsic!ticos u otras #edicaciones pertinentes %a psicoterapia y la ansiedad El trata#iento psicoterap4utico sist4#ico a,uda a resol"er la fuente de los proble#as psi%ui9tricos , el desorden psicose/ual Ta#bi4n es 0til para #ejorar el #anejo de la ansiedad , la for#a de lograr una buena inti#idad 8a terapia fa#iliar sist4#ica es esencial por%ue #uc$as conductas se iniciaron en el entorno fa#iliar 8as t4cnicas de abordaje terap4utico deber9n ser claras, sencillas, graduadas, creati"as , di"ersificadas, acorde con el #o#ento %ue atra"iesa la terapia Enu#ero algunos de los recursos %ue suelo e#plear en la terapia donde reinan la co#pulsi!n, la obsesi!n , la ansiedad del consultante , la interacci!n entre los #ie#bros de su fa#ilia entre s& , con 4l Gso del ansi!#etro a lo largo de la terapia T4cnicas de relajaci!n al inicio de las pri#eras sesiones , cuando la ansiedad recrudece E#pleo de un cuestionario inspirado en Jo$n (one, para detectar circunstancias precursoras para la construcci!n de la parafilia, de los ele#entos cogniti"os %ue influ,eron en su for#aci!n fa#iliar te#prana , en su #anteni#iento actual *nfor#aci!n sobre lo %ue le sucede *ndicaci!n bibliogr9fica $(El 4rte de 4margarse la #ida(, de Jatzla2icA a,ud! en gran #edida a "arios pacientes con ideas obsesi"as7 Propuestas de aprendizaje de nue"os patrones de relaci!n 6aprendizaje del cortejo, por ej 7 1ijaci!n de l&#ites realistas para no ser $iper<restricti"os , para %ue el paciente los pueda cu#plir Por ej para un e/$ibicionista le indi%ue #asturbarse dentro del auto con la puerta progresi"a#ente #9s cerrada $asta %ue lleg! a cerrarla, en una pri#era parte de la terapia &uestra 'iecioc$o pacientes presentaron conductas obsesi"o < co#pulsi"as con o sin contenidos paraf&licos , con ansiedad de diferente intensidad El prop!sito de la selecci!n de este grupo era in"estigar los resultados de la terapia con , sin #edicaci!n, , la detecci!n de los cuadros #9s resistentes al ca#bio para a"eriguar las causas del fracaso terap4utico (oti"o de consulta? no todos los consultantes acudieron por proble#as paraf&licos

Algunos de ellos se preocupaban por sus obsesiones, por la inco#odidad de su conducta descontrolada, por su desasosiego ante situaciones sociales #9s o #enos detectadas por ellos #is#os pero cu,a e/plicaci!n ignoraban (uc$os sobre"aloraban los alcances de su csc, aun%ue no fuera da5ina para los de#9s 6Ej? paciente %ue se esti#ulaba con pa5uelos, otro ro#piendo o $aciendo ro#per papeles en el acto se/ual7 El desconoci#iento de lo %ue les pasaba incre#entaba la ansiedad Esta se potenciaba en los indi"iduos %ue actuaban conductas condenadas por la sociedad? Tocar se/ual#ente a los ni5os Tocar los gl0teos de las #ujeres en las aglo#eraciones sin %ue ellas lo consintieran 'ecir obscenidades por tel4fono Espiar desnudos fe#eninos o espiar escenas se/uales ajenas -iolar personas Tras"estirse

#omentarios sobre la muestra 'e las diecioc$o personas asistidas con un pro#edio de seis #eses a una sesi!n por se#ana, seis co#etieron abuso se/ual ocasional o siste#9tico 8os dos pacientes a los %ue no pude a,udar a "encer su co#pulsi!n cleptof&lica 6placer por robar7 #e $icieron sentir %ue fracas4 con ellos, o ellos junto con#igo Io pude i#ple#entar una terapia fa#iliar Ten&an antecedentes de #altrato , abandono parental En el resto de los consultantes el siste#a terap4utico produjo desde 4/itos , #odificaciones en #uc$os , funda#entales aspectos de su "ida, a un #ejor control de su ansiedad, #anejo de las obsesiones , se/o #9s placentero 3inco personas fueron #edicadas con +i"otril , 1luo/etina En todos ellos la e"oluci!n terap4utica fue fa"orable 'os personas en las %ue detect4 crisis de p9nico, se beneficiaron con la #edicaci!n pese a ser reacias por causas :de su alergia:, a to#ar #edica#entos alop9ticos, con lo %ue el estudio #4dico precedi! a la ad#inistraci!n de f9r#acos por el facultati"o, cuando los pacientes aceptan a ser #edicados (i #a,or 4/ito fue con los fetic$istas tra"estistas, los e/$ibicionistas , los $o#of!bicos #aso exitoso 3oncurre a la consulta un jo"en de "einticuatro a5os, depri#ido por e,acular precoz#ente En su adolescencia no se atre"i! a cortejar a ninguna no"ia Se inici! se/ual#ente con una prostituta, e,acul! r9pido , desisti! de tener relaciones se/uales 3uando "io %ue todos sus a#igos ten&an no"ia consult! a un #4dico se/!logo para controlar su e,aculaci!n, pero no lo logr! -ino a "er#e en el #o#ento en %ue su ansiedad era intensa Estaba al borde de las l9gri#as 8o #edicaron con fluo/etina , con la terapia control! su e,aculaci!n, con"ers! sobre c!#o "i"&a su se/ualidad , sus dificultades para conseguir pareja 3o#enz! a no"iar , tu"ieron relaciones se/uales con placer, tras concurrir en pareja a la terapia se/ual 'ecidieron casarse , 4l tu"o un ata%ue de p9nico Apareci! su $o#ofobia En terapia trabaja#os intensa#ente sobre la ansiedad %ue le generaba el casa#iento, su te#or a estar

entre $o#bres, su fobia social , se/ual en sesiones indi"iduales , en pareja Iue"a#ente #edicado , en terapia, se casaron , fueron felices 'espu4s de un tie#po 6C a5os7 apareci! un ata%ue de p9nico cuando ella propuso tener un $ijo 3oncurrieron juntos , luego 4l solo a las entre"istas 1inal#ente, 4l acept! la idea de la paternidad posible Pero entonces descubrieron %ue ella ten&a las tro#pas de 1alopio obstruidas , %ue 4l ten&a poca , #ala calidad de esper#atozoides El trata#iento para la fertilidad in$ibi! por per&odos el deseo se/ual de uno o de la otra 'espu4s de depri#irse #uc$o , de %ue 4l luc$ara contra los fantas#as de la $o#ose/ualidad , la frustraci!n por no poder cu#plir con sus sue5os de ser padre , tras una serie de sesiones, aceptaron %ue tal "ez podr&an adoptar, si no llegaban a engendrar un $ijo biol!gico A ella esto le produc&a un intenso dolor #oral, %ue fue superando #erced a terapias corporales Kl concurri! luego indi"idual#ente a la terapia , pese a las circunstancias laborales ad"ersas , a un e/igente trata#iento para la fertilidad, cada d&a superaba su a#or por su pareja, to#! decisiones antes i#pensadas 6organizar un "iaje a Europa para a#bos7, ensa,! nue"as for#as de acerca#iento en el di9logo, propuso acti"idades alternati"as , se plante! un #a,or acerca#iento se/ual Luebr! un "&nculo intenso , oscuro con la fa#ilia de origen, donde los $o#bres no contaban, a la "ez %ue re"irti! una relaci!n indiferenciada con ella Si surg&an las ideas obsesi"as de %ue le gustaban los $o#bres pod&a per#anecer sereno, controlando sus e#ociones, ante el acerca#iento afecti"o de alguien , a0n disfrutar de a#istades #asculinas Hacia fin de la terapia, #e trajo un recuerdo del -aticano, una cajita %ue reproduce la escena de la creaci!n de (iguel Angel en la %ue 'ios acerca su #ano a Ad9n para darle "ida %a ansiedad de los terapeutas 3o#o #ie#bro de *ATS=, Asociaci!n *nternacional para el trata#iento de los ofensores se/uales, esto, abierta a las sugerencias e interca#bios cl&nicos cient&ficos %ue #ejore la salud conductal de la gente con cscp 6conductas se/uales co#pulsi"as paraf&licas7 Iecesita#os reunirnos para delinear los alcances de nuestra acci!n , corregir el i#aginario social %ue identifica a los terapeutas con agentes de socializaci!n o con representantes de la autoridad, %uienes deber&an dirigir a los pacientes, ponerle l&#ites , producir ca#bios en ellos desde afuera, en auto#9tico (one, dice %ue trabajar con ofensores se/uales genera en #uc$os de los colegas %ue no se ocupan del te#a? indiferencia, rec$azo o ata%ue $acia el especialista 3o#o la #is#a sociedad sosla,a el proble#a para a,udar, pues s!lo propugna "igilar , castigar, #uc$os terapeutas se autoperciben co#o idealistas o derrotados =tros especialistas se/!logos proponen lo siguiente para no sucu#bir a la ansiedad o a la depresi!n, al ocuparnos del t!pico de las parafilias asociales 6Eli 3ole#an7? M=btenga#os el apo,o de nuestra pareja, con una rica "ida afecti"a personal %ue contrarresta las dificultades de nuestro %ue$acer profesional M'i"ersifi%ue#os nuestros te#as de trabajo Es #u, arduo trabajar s!lo en parafilias asociales MPropong9#onos #etas realistas , a0n as&, no espere#os de#asiado de ellas MPida#os apo,o log&stico a nuestros colegas, $asta %ue for#e#os un entorno de intereses co#partidos 3

)os aspectos oscuros de la sexualidad humana est8n en todos3 Por #i parte, les abro las puertas de la 1undaci!n *sabel Bosc$i para toda las in%uietudes %ue surjan sobre las e/periencias estudiadas

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