MONITOREO DEL ESTADO CIDO-BASE DEL PACIENTE CRTICO: Indicadores de Riesgo

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva Mdico Intensivista HNERM - CSF

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de sus gases arteriales:
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5 PaO2 / FiO2 = 170

FiO2 = 21%

FiO2 21%

FiO2 21%

PaO2 = 85

170

HIPOXEMIA SEVERA

CORREGIDA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

pH = 7,29

Alcalemia severa: 7,55

7,55

Alcalemia: 7,44

7,44

pH

7,40 7,36

Eufemia: 7,36 7,44

Acidemia: 7,36
7,10

Acidemia severa: 7,10

PRIMER PASO: Anlisis del pH (Determinar si el paciente tiene acidemia o alcalemia)

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alcalosis Metablica
26,0

Alcalemia
7,44

Normal
22,0

Eufemia
7,36

HCO3- = 6

Acidosis Metablica

Acidemia

pH = 7,29

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Acidosis Respiratoria
42,0

Alcalemia
7,44

Normal
38,0

Eufemia
7,36

PaCO2 = 13

Alcalosis Respiratoria

Acidemia

pH = 7,29

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alcalosis Metablica
26,0

Alcalemia
7,44 44,0

Acidosis Respiratoria

Normal
22,0

Eufemia
7,36 36,0

Normal

HCO3- = 6

Acidosis Metablica

Acidemia
pH = 7,29

PaCO2 = 13

Alcalosis Respiratoria

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

26,0

7,44

44,0

Normal
22,0
Acidosis Metablica 1ria

Eufemia
7,36 36,0

Normal
Acidosis Respiratoria 1ria

Acidemia

19

7,29
6
TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA

15

Respuesta Compensatoria

13

Alcalosis Respiratoria 1ria

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS METABLICA PRIMARIA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
Acidosis Respiratoria 1ria

Alcalosis Metablica 1ria

Alcalemia
7,44 44,0

Respuesta Compensatoria Alcalosis Respiratoria 1ria

26,0

Normal
22,0

Eufemia
7,36 36,0

Normal

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS METABLICA PRIMARIA

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICAS

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

(6-12 horas a 3 5 das)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
Alcalosis Metablica 1ria

Respuesta Compensatoria Acidosis Metablica 1ria

Acidosis Respiratoria 1ria

26,0

7,44

44,0

Normal
22,0

Eufemia
7,36 36,0

Normal

Acidemia

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

(6-12 horas a 3 5 das)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alcalemia
26,0 7,44 44,0

Normal
22,0
Alcalosis Metablica 1ria

Eufemia
7,36 36,0

Normal
Alcalosis Respiratoria 1ria

Respuesta Compensatoria

Acidosis Metablica 1ria

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4- + SO4-+ Prot-+ Ac. Orgn-)
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

CATIONES

ANIONES

Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4- + SO4- + Prot- + Ac. Orgn-) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
MEDIDOS NO MEDIDOS

CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Na+ = 125 Alb- = 2 g/dL HCO3- = 6 pH = 7,29 Cl- = 100

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP ELEVADO

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP NORMAL

CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alb- = 2 g/dL

HCO3-M = 6

pH = 7,29

AGC = 24

Alcalosis Mt. asociada 26

HCO3-C

Slo Ac.Mt. AG elevado

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP ELEVADO

22
Ac.Mt. AG normal asociada

QUINTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica Anion Gap elevado, calcular el Bicarbonato Corregido.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

pH normal pH normal
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

HCO3- bajo HCO3- bajo HCO3- alto HCO3- alto

PCO2 bajo PCO2 bajo PCO2 alto PCO2 alto

EB- -4 mMol/L EB- -4 mMol/L EB- +4 mMol/L EB- +4 mMol/L

Acidosis metablica ms alcalosis respiratoria

Alcalosis respiratoria ms acidosis metablica

Alcalosis metablica ms acidosis respiratoria Acidosis respiratoria ms alcalosis metablica

pH normal pH normal

EB- +4 mMol/L

+4
EB- +4 mMol/L

0
EB- -4 mMol/L

-4
EB- -4 mMol/L

pH normal

HCO3- normal

PCO2 normal

AGc 20

Acidosis metablica AG elevado + alcalosis metablica

SEXTO PASO: Determinacin de si existen trastornos cido-Base cuando se tiene un pH que es normal

LMITES DE SEVERIDAD DE LOS TRASTORNOS CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alc.M. Severa
45,0

Alc. Severa
7,55 60,0

Ac.R. Severa
Acidosis Respiratoria
7,44 44,0

Alcalosis Metablica
26,0

Alcalemia

Normal
22,0

Eufemia
7,36 36,0

Normal

Acidosis Metablica
15,0

Acidemia Ac. Severa

7,10 20,0

Alcalosis Respiratoria Alc.R. Severa

Ac.M. Severa

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de sus gases arteriales:
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

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BIBLIOGRAFA

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