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Universidade Federal de So Paulo Hospital So Paulo

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

PROTOCOLO DE TRATAMENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO DA SEPSE GRAVE E CHOQUE SPTICO HOSPITAL SO PAULO UNIFESP

Coleta de culturas: Culturas devem ser obtidas antes do incio do tratamento com antimicrobianos. Coletar duas amostras de hemoculturas de stios diferentes, por puno, com volume maior ou igual a 10 ml, de acordo com o protocolo de coleta. Colher urocultura e demais culturas se houver

possibilidade de identificar um stio de infeco envolvido. Administrao de antimicrobiano emprico: Devem-se administrar

antimicrobianos intravenosos de largo espectro o mais rpido possvel, preferencialmente na primeira hora aps o diagnstico da sepse. Utilizar dose mxima do antimicrobiano por Kg/peso e respeitar as caractersticas farmacocinticas e farmacodinmicas da droga, principalmente em relao diluio e tempo de administrao. Durante todo o tratamento, principalmente nas primeiras 24 horas, reavaliar seu uso conforme o resultado da colorao de Gram, das culturas e da evoluo clnica. As doses a seguir tm como referncia um paciente de 60 kg e devem ser ajustadas de acordo com a funo renal.

Infeces Comunitrias 1. Pneumonia Ceftriaxona (2,0 gramas EV de 12 em 12 horas) + claritromicina (500 mg, EV, 12 em 12 horas).

Rua Napoleo de Barros, 690 - 2 andar Vila Clementino CEP 04024-002 So Paulo SP Brasil. Tel: (5511) 5576-4463 Telefax: (55-11) 5571-8935 E-MAIL: hsp.ccih@epm.br

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Histria de doena pulmonar crnica obstrutiva trocar ceftriaxona por meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas).

Pneumonia aspirativa trocar claritromicina por clindamicina (600 mg, EV, de 6 em 6 horas).

O paciente deve ser avaliado para o risco de infeco por S. aureus resistente a oxacilina adquirida na comunidade (CA-MRSA). No Brasil, estudos realizados at o momento, demonstram que infeces por este agente na comunidade pouco freqente. Nos casos em que se identifique aumento do risco, introduzir vancomicina: dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas.

2. Infeco do trato urinrio

Ceftriaxona (2,0 gramas, EV, de 12 em 12 horas).

Histria de uso prvio de antimicrobianos nos ltimos 15 dias ou calculose renal com ITU de repetio, trocar ceftriaxona por meropenem (2,0 gramas, EV, 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, 6 em 6 horas).

3. Abdmem agudo

Ceftriaxona (2,0 gramas, EV, de 12 em 12 horas) + metronidazol (500 mg, EV, 8 em 8 horas) ou piperacilina/tazobactam (4,5 gramas, EV, de 6 em 6 horas).

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4. Pele e partes moles

Erisipela ou celulite sem sinais de necrose de tecido: Cefuroxima (1,5 gramas, EV, 8 em 8 horas) ou oxacilina (2,0 gramas EV, 4 em 4 horas).

Infeco de partes moles com sinais de necrose: Cefuroxima (1,5 gramas, EV, 8 em 8 horas) + clindamicina (600 mg, EV, 6 em 6 horas)

5. Sepse sem foco determinado

Meropenem (2,0 gramas, EV, 8 em 8 horas) + vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).

Infeces Relacionadas Assistncia Sade

Considerar para efeito de tratamento com antimicrobianos de amplo espectro: pacientes internados h mais de 96 horas, submetidos a procedimentos invasivos, procedente de cuidados domiciliares, internaes nos ltimos trs meses ou tratamento com antimicrobianos nos ltimos 15 dias.

1. Pneumonia relacionada a ventilao mecnica

Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + polimixina B (500.000 UI, EV, 8 em 8 horas) + vancomicina
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(dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).

2. Infeco da corrente sangunea relacionada a cateter ou sepse sem foco determinado

Vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas) + meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + polimixina B (500.000 UI, EV, 8 em 8 horas) Suspeita de candidase: consultar protocolo especfico do Hospital So Paulo.

3. Infeco do trato urinrio

Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas).

4. Infeco Intrabdominal secundria

Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + gentamicina (5 mg/Kg, dose nica diria) + vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).

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5. Pele e partes moles

Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).

Aprovado em 10/02/2011.

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