LIBRO SOBRE SEXUALIDAD, ANTICONCEPCIN Y ABORTO PARA JVENES Gabriela Rodrguez R., Cmo ves?

El aborto, Direccin General de Divulgacin de la Ciencia, UNAM, Mxico, 2004. CAPITULO III ABORTO 1. Situacin del aborto Es tan valioso y significante el acto de transcender la vida, la decisin de ser m adre o padre que, en muchas ocasiones, esa gran emocin nos impide analizar con serenidad una accin tan distinta como es la decisin de abortar. As como tener un hijo compromete los recursos y los mrgenes de la realizacin personal, interrumpir un embarazo es tambin un acto de gran responsabilidad. Se trata de una resolucin cuando se decide, justamente, que no se est en condiciones para traer un hijo al mundo ni para apoyarlo por el resto de la vida. Cuando no hay condiciones y por alguna razn ocurre un embarazo imprevisto, el aborto impide una maternidad no deseada y, frecuentemente, una paternidad impues ta. En tales casos, abortar es dar impulso a la continuacin de un ciclo de vida favor able a la madre y tambin al padre, es un acto de libre conciencia en que se reconoce que to do ser humano, sea la madre, el padre o el futuro ser en potencia, tiene derecho a tene r una vida digna, una vida que exige un conjunto de condiciones. Segn estimaciones cada ao se realizan en el mundo 44 millones de abortos. En Canad, los Estados Unidos, en casi toda Europa y en algunos pases de Asia son

realizados legalmente, con tecnologa segura y por proveedores profesionales certificados. Las mujeres que se realizan un aborto seguro en estos pases no arri esgan su vida ni su salud. En el resto del mundo se practican clandestinamente una ter cera parte de esos millones de abortos pero en condiciones de riesgo, tan solo en Amri ca Latina se calculan alrededor de cuatro millones anuales. En cuanto al total de abortos inducidos en Mxico se manejan estimaciones que varan mucho dependiendo de la fuente. El Consejo Nacional de Poblacin estima en 110,000 los abortos anuales inducidos, el Instituto Alan Guttmacher ha calculado ms de 50 0,000 lo que hara una proporcin de 21 abortos por cada 100 nacidos vivos. La mayor cifra ha sido calculada en 850,000 abortos anuales por el Dr. Ral Lpez Garca del Instituto Nacional de Perinatologa. Aborto clandestino o de riesgo Los estudiosos del tema reconocen las consecuencias adversas de los abortos inse guros. Entre tales consecuencias figuran la muerte de la mujer por uso de procedimiento s peligrosos y graves, se habla de 78,000 muertes anuales en el mundo, se reportan tambin secuelas fsicas a largo plazo para la salud de la mujer: discapacidad, sang rado agudo, lesiones de los rganos internos e infertilidad. Puede haber reacciones txic as a los frmacos empleados, y tambin la consecuencia puede ser la continuacin del embarazo cuando falla el procedimiento. Aunque la gran mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el aborto est permitido por la ley cuando la vida de la madre est en peligro o por violacin, muc has mujeres desconocen su derecho legal a servicios de aborto seguro y algunos prest adores de servicio se niegan a darles tratamiento. An en los lugares donde el aborto es legal, con frecuencia los servicios no estn disponibles o son inadecuados, o no cuentan con suficiente personal capacitado, carecen de equipo necesario y los servicios son caros o de baja calidad.

Uno de los ms importantes beneficios de la legalizacin y de la despenalizacin del aborto es la reduccin de los problemas de salud fsica y mental, y sobretodo de las muertes por aborto, las cifras al respecto son contundentes: legalizar el aborto ha redundado en potencial de vida y mejora de la salud de las mujeres as como de sus hijos e hijas. Las diferencias en muertes por aborto son enormes. En los pases qu e ofrecen servicios de aborto seguro y legal el porcentaje de muertes por aborto e s mnimo. ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO, ESTIMACIONES REGIONALES POR AO ABORTOS INSEGUROS MUERTES POR ABORTO INSEGUROS % DE MUERTES POR ABORTOS INSEGUROS Africa 5,000,000 34,000 13% Asia 9.900 38,500 12% Amrica Latina 4,000,000 5,000 21% Europa Oriental 800.000 500 24% Europa del Norte < 30,000 < 20 2% Amrica del Norte Mnimo Mnimo Mnimo J Davanzo and D.M. Adarrison, La planificacin familiar en los pases en desarrollo: un xito incompleto. Population Matters Issue Paper. RAND Corporation, Santa Mnica, 1998. En Mxico mueren ms de mil mujeres al ao por todo tipo de causas relacionadas con la maternidad. Oficialmente se reconoce que el aborto es la tercera causa de mue rte materna (de muertes relacionadas con el embarazo, el parto o el aborto), las cua les representan un 8 por ciento del total, aunque los registros de muertes por hemor ragias o infecciones del aparato reproductor muchas veces oculta los casos de aborto indu cido. La mitad de las muertes maternas ocurren en menores de 19 aos, muchas veces se tr ata de las mujeres ms pobres y de las indgenas.

La Organizacin Mundial de la Salud define el aborto inseguro como

el procedimiento

para interrumpir el embarazo que es realizado por personas que carecen de la experiencia y conocimientos necesarios o en un entorno que carece de los estndare s mdicos necesarios, o ambas cosas . Entre las jvenes es comn la necesidad de abortar en condiciones ilegales y peligro sas. Las jvenes toman ms tiempo en reconocer o aceptar un embarazo y demoran ms en tomar la decisin para solicitar servicios de aborto, y cuando el embarazo est mas avanzado el riesgo para la salud es mayor. Algunos estudios revelan que son principalmente las amigas y amigos, las mams y los compaeros sexuales quienes instan a las jvenes a recurrir a un aborto. Como se afirm anteriormente, la probabilidad de complicaciones por aborto es muy elevada si la mujer se provoca el aborto ella misma o acude a una persona emprica sin capacitacin, que si es atendida por un mdico o por una enfermera capacitada. Se estima en un 20 a 30 por ciento el riesgo de complicaciones para mujeres que usa n los servicios de una partera capacitada o una enfermera, y en 7 a 14 por ciento para una mujer que acude a un mdico. Sin embargo, an tratadas por el mismo tipo de personal , las mujeres pobres corren ms riesgo de complicaciones por que presentan en muchas ocasiones desnutricin y anemia, debilidad por abortos inseguros previos y porque suelen recurrir a la interrupcin del embarazo cuanto ste est ms avanzado. El contraste es grande, mientras que 4 o 5 de cada 10 mujeres pobres tienen complic aciones por aborto inducido, slo una de cada 10 mujeres urbanas con altos ingresos las ti enen. Efectos del aborto No todas las mujeres que experimentan complicaciones del aborto son atendidas en el hospital. Cuando el aborto est prohibido por la ley hay mujeres que tienen miedo a consecuencias legales o penales al solicitar un tratamiento. Otras no tienen acc eso a tal

atencin. Entre las que no experimentan efectos secundarios menos serios, como sangrado sin infeccin, no se exponen a revelar su situacin ante los hospitales. De ah que las mujeres hospitalizadas por aborto representan una mnima parte del total. En Mxico se calcula que una de cada cuatro mujeres se hospitaliza para el tratamient o de estas complicaciones. Las complicaciones por aborto en los servicios de salud se enfrentan con muchas dificultades por la falta de comprensin del fenmeno del aborto. La mayor parte de los profesionales carecen de informacin completa sobre el contexto mdico, psicolgico y social de las mujeres embarazadas que llegan a un hospital con complicaciones po r aborto, y no hay capacidad para ofrecer una atencin integral. En virtud del conjunto de controversias polticas y valoraciones culturales e institucionales a cerca del aborto, algunas mujeres pueden experimentar sentimie ntos negativos y de culpa si consideran que hacerlo es pecaminoso y atento contra la vida, y sobretodo en los pases donde la prctica es ilegal y se considera un delito. Muchas otras sienten alivio o se sienten liberadas y en condiciones de impulsar su vida con fuerza renovada. Hay tambin quienes lo viven con confusin y ambivalencias y requieren ayuda profesional y psicolgica. Lderes de movimientos conservadores han difundido la idea de un trauma post-aborto que produce depresin profunda; al respecto, es necesario saber que no hay estudios documentados que lo demuestren. Dicha depresin slo ocurre en el menor de los casos, sobretodo cuando el aborto se realiza contra la voluntad de la mujer ya sea por presin familiar, del novio o po r cuestiones econmicas. Un amplio estudio realizado 14 aos despus de que se legalizara el aborto en los Estados Unidos encontr que no se puede afirmar que el aborto produce daos psicolgicos. Las consecuencias psicolgicas del aborto dependen de la libertad y responsabilidad con la que las mujeres toman tal decisin. Si se acta por presiones

externas se puede vivir con resentimiento, pero cuando la decisin es firme y es producto del ejercicio de la libertad de consciencia , cuando parte del reconoci miento del deseo de la persona para optar con claridad por el menor de los males maternidad impuesta o aborto- la mujer no experimenta daos psicolgicos sino sentimientos de alivio y liberacin, an cuando la alternativa del aborto no sea una alternativa agr adable ni deseable en s misma, pero si un recurso necesario. Un ngulo reciente de abordaje es tomar en cuenta la percepcin de los hombres en la decisin y responsabilidad del aborto. Un estudio cualitativo en que se llevaron a cabo entrevistas con hombres algunos llegan a decir que les es muy difcil entender cmo tienen que actuar durante un aborto, precisamente porque la experiencia reproduc tiva no es de ellos sino de ellas, pero lo interesante es que llegan a reconocer que le exigan a su compaera que comprendiera que no saban cmo actuar porque ellos no lo estaban viviendo. Es decir, que para ellos es muy incierta la forma de interactuar ante la experiencia del aborto. 2. Dilemas laicos y religiosos sobre el comienzo de la vida. En las sociedades contemporneas plurales las decisiones ticas sobre el aborto debe n fundamentarse en el respeto genuino de los valores de las personas y los grupos y en una congruente claridad sobre lo propios valores, sin prejuicios ni dogmatismos. Aunque la diversidad de puntos de vista al respecto es amplia existen algunos planteamientos comunes. En principio todo el mundo parece estar de acuerdo en qu e la vida debe ser protegida, estimulada e impulsada. La vida vegetal y animal nos id entifica a los seres humanos con la naturaleza, como parte de ella debemos reconocernos e n ella, preservarla y protegerla tanto como a nosotros mismos. Esta identificacin no sign ifica que no podamos distinguir las diferentes necesidades de cada reino y las muy particulares necesidades que exige la vida humana . Lo que nos distingue a los sere s

humanos de otros seres vivos es la capacidad de conciencia. La conciencia se des arrolla en nuestra corteza cerebral que es la parte pensante de nuestro cerebro, y es la que nos diferencia biolgicamente del resto de los animales y de las plantas. Con base en esas diferencias, hay que aclarar a quienes piensan que el aborto es un atentado contra la vida humana, que no es posible afirmar que sta comienza en el momento de la concepcin. Desde el punto de vista biolgico la vida humana no comienza en un momento dado, sino que se transmite, toda vida proviene de vida preexistente. Para las mujeres y los hombres, transmitir la vida es un acto de g ran trascendencia porque puede contribuir sustancialmente a la realizacin de la maternidad o de la paternidad y a la construccin de relaciones afectivas muy espe ciales para la convivencia y la felicidad. Por eso es importante comprender que el proc eso de transmisin de la vida puede comenzar a partir de un vulo fecundado o huevo que es como una semilla germinada, pero que debe recorrer un largo camino para converti rse en vida humana o persona. Afirmar que un huevo fertilizado es una persona es una confusin conceptual, es tanto como decir que una bellota es un roble o que un hue vo de gallina es lo mismo que un pollo. Para que un vulo fecundado se convierta en un ser humano debe atravesar un largo proceso reproductivo, pasar a hacerse un embrin y ms tarde convertirse en feto, y una vez superada esta etapa, tiene que desarrollar un sistema nervioso suficientemen te fuerte como para poder sentir y pensar. La actividad cerebral se empieza a conso lidar hasta el quinto mes del embarazo y no antes. Como resultado de un estudio exhaustivo de este proceso, en los pases donde se ha legalizado el aborto (los pases industrializados y los caracterizados como sociali smo real ), se han establecido los primeros tres meses como el lapso en que el embrin n o tiene posibilidad de sentir y en el que la interrupcin del embarazo suspende un p roceso

reproductivo antes de que exista la persona, es entonces cuando se puede practic ar un aborto sin mayor dilacin. Para los cientficos de la filogentica se necesita un cierto grado de desarrollo de l producto para que ste pueda considerarse humano . El cigoto no lo es, pero s lo es el embrin ya cerebrado. Otros, no pueden establecer lneas claramente distintas en la continuacin del desarrollo embrinico, pero concluyen que el embrin es un ser humano desde las veinte semanas. Para quienes creen que la informacin gentica contenida en un vulo fecundado constituye de por s una persona, deben considerar que tal informacin se da tambin e n cualquier animal, por ejemplo, en un pollo y nadie considera que sacrificar a un pollo para comrselo es un asesinato. Por razones naturales, un tercio de huevos fertili zados son abortados espontneamente del tero femenino aunque sean proyectos genticos nicos, pero que para nadie son considerados como prdida de personas. Este juicio equivaldra a confundir un ser potencial con un ser de hecho. Como se ha sealado, emplear el argumento de la individualidad gentica para afirmar que la persona sur ge en el momento de la concepcin es negar lo que la mayora de las personas consideramos como ser persona : la presencia de la conciencia. Para fundamentar la despenalizacin del aborto en Canad, la Asociacin Mdica Canadiense identific la vida cerebral fetal con el inicio de la vida de una perso na. La capacidad de la corteza cerebral de conectar los circuitos de las clulas nerviosa s comienza a producirse entre las 24 y las 26 semanas del embarazo, y por precaucin se prefiere marcar la frontera para los abortos legales un poco antes, a las veinte semanas. De acuerdo a los estudios neurolgicos no es posible que un embrin pueda sentir dol or durante los primeros tres meses del embarazo, pues no tiene la el desarrollo sen sorial para tener actividad neurolgica. Las respuestas de un embrin o feto a los estmulos son reflejos sin sensacin ni conciencia. Con base en esos estudios y argumentacio nes, y

ante la necesidad de respetar los derechos humanos de las mujeres, la mayora de l os pases democrticos permiten la interrupcin del embarazo antes de los tres meses, de esta manera se asegura el respeto a la decisin de la mujer, sin causar dolor al p roducto ni afectar ningn derecho, al no haber todava un nuevo ser humano. Religin, sexualidad y aborto No hay duda de que en los pases de Amrica Latina las iglesias siguen ejerciendo gr an influencia en las creencias trascendentales y en la reproduccin de ritos vinculad os a los ciclos de la vida y de la muerte, pero tambin ocurre que la religiosidad ha perdi do importancia en la vida institucional y particularmente en las decisiones sobre l a sexualidad y los usos del cuerpo. Entre las nuevas generaciones hay una nueva vi sin, se ejercitan actitudes reflexivas y un discurso colectivo contestatario ante las imposiciones de las iglesias y las familias as como una posicin de respeto a la aplicacin de cdigos distintos e individualizados. Un mundo globalizado con amplios contactos hacia otras culturas, ya sea por la migracin, los viajes, la escuela, l os medios de comunicacin y las redes electrnicas, favorece una ponderacin racional de las regulaciones religiosas y una apropiacin selectiva de las normas. Pero los progre sos en el ejercicio de los derechos sexuales que ha ido propiciando una sociedad secula rizada entre los jvenes han sido muy lentos y hoy se encuentran amenazados por lo que se ha denominado La Nueva Derecha, una alianza entre polticos y empresarios que buscan legitimar su poder con el apoyo de jerarcas de las iglesias. Catolicismo y aborto En ms de 20 aos del actual pontificado, la oposicin a la anticoncepcin, al uso de condones para prevenir la transmisin del VIH/SIDA, a la educacin sexual y a la despenalizacin del aborto, han dominado la agenda de la jerarqua de la Iglesia has ta lmites no conocidos anteriormente en su historia. Las disidencias de las enseanzas de la Iglesia en sexualidad y reproduccin aumentan, la cruzada de la jerarqua para restaurar lo que considera el orden moral tradicional, se ha intensificado.

En el nuevo milenio hay una feligresa catlica progresista que denuncia el inters central de la nueva cruzada del Vaticano centrada en el tema del aborto como una obsesin del actual papado, as como el desconocimiento de la riqueza y variedad de posiciones teolgicas que se han construido en la larga historia del catolicismo. En palabras de una lder del movimiento Catlicas por el Derecho a Decidir, la Maestra Mara Consuelo Meja expresa la manera como la tica de la reproduccin, la sexualidad, y la posicin de las mujeres han sido las principales reas de controver sia del Vaticano. En los primeros siglos de la cristiandad (hacia 600 D.C.) la condena al aborto p arta del hecho de que practicarlo ocultaba la evidencia de fornicacin y adulterio, o porqu e demostraba la intencin de separar la genitalidad de la procreacin. Mltiples registr os de las condenas al aborto se basan en que los clrigos, aunque no crean que el feto era una vida humana, s pensaban que la misin de la mujer es la reproduccin y que quienes abortaban eran culpables de elegir pecaminosamente el sexo para el place r y no para la procreacin. Tambin haba condenas hacia las mujeres por intentar ejercer control sobre su cuerpo y su fertilidad. Sin embargo, los ms importantes telogos, en quienes se basa la doctrina de la igle sia Catlica no condenaron el aborto. Santo Toms de Aquino (1127-1174) crea en la hominizacin tarda del producto de la concepcin, es decir en el ingreso tardo del alm a al cuerpo: en las primeras etapas el aborto no es homicidio pues la hominizacin oc urre 40 das despus de la concepcin en los varones y 80 das despus en las mujeres . San Agustn (354-430) por su parte estaba seguro de que dicho fenmeno no se presentaba sino hasta un tiempo despus de la concepcin y sostena en consecuencia: Segn la ley, el acto del aborto no se considera homicidio, porque an no se puede decir qu e haya un alma viva en un cuerpo que carece de sensacin ya que todava no se ha formado la carne y no est dotada de sentidos . Uno de los principales argumentos de esa teora e ra que la santidad del alma, la forma sustancial, solamente puede estar presente en un

cuerpo capaz de recibirla, un cuerpo que se ha desarrollado ms all de los niveles iniciales del embarazo: la mayora de los telogos de esa poca compartan estas opiniones. Fue hasta 1869 cuando se reemplazaron estas teoras por las de la hominizacin inmediata, cuando Po IX publica la declaracin Apostolica Sedis en la cual se casti ga el aborto en cualquier momento del embarazo con pena de excomunin al considerarlo homicidio, que es la posicin que sostienen los actuales jerarcas de la iglesia. El mayor problema con esas posiciones es que estn en conflicto con hechos biolgico s reconocidos universalmente: mientras que la iglesia institucional afirma que exi ste una persona humana completa y nica desde el momento de la concepcin, la gentica y la biologa nos dicen que un determinado porcentaje de esas personas alcanza edad gestacional de hasta diez das antes de dividirse, por ejemplo para crear gemelos idnticos, con lo cual reconocemos que antes no hay persona sino en todo caso media s personas . Ms recientemente en la Declaracin sobre el Aborto promulgada en 1974 por la Sagrada Congregacin de la Doctrina de la Fe -el Oficio de la Inquisicin-, l a jerarqua admite que no sabe exactamente cuando un embrin se convierte en ser humano, ya que ni la ciencia ni la medicina han podido determinar este hecho , se afirma que es una cuestin teolgica sobre la cual no hay acuerdo en la Iglesia. Dentro de la teologa catlica, hay verdades infalibles que constituyen un credo y son

producto de la tradicin y enseanza acumulado por siglos; y hay verdades con menor rango que se refieren a las declaraciones de algn Papa en particular. Uno de los usos distorsionados de la idea de infalibilidad es pretender que la condena del abort o haya sido una declaracin infalible desde el siglo pasado, aunque el Cdigo de Ley Cannica de 1917 castigue con la excomunin a la mujer que cometa un aborto y a quien le ay ude. La propaganda ha hecho creer que la prohibicin y las enseanzas contra el aborto so n una declaracin de infalibilidad papal y que la excomunin se aplica sin atenuantes y de

manera automtica. Cuando en realidad ocurre lo contrario, en el Cdigo de Derecho Cannico revisado por el Concilio Vaticano II se establecen atenuantes que exculpa n de la pena de excomunin a la gran mayora de las mujeres que abortan cuando no le es gravemente imputable por dolo o culpa, si an no haba cumplido 16 aos, si ignoraba sin culpa que estaba infringiendo una ley o precepto, si obr por violencia, o si actu por miedo grave, aunque lo fuera slo relativamente, o por necesidad, o para evitar un grave perjuicio, si el delito es intrnsecamente malo o redunda en dao de las almas . Otro principio de la Iglesia Catlica que sigue vigente es el del probabilismo, se basa en la conviccin de que no puede imponerse una regla moral de la que se tengan dudas razonables, como si en verdad fuera cierta y bastara la costumbre o la autoridad para validarla. Ubi dubium, ibi libertas, es decir donde hay duda hay libertad . Desde e l punto de vista del creyente el probabilismo significa que la formacin de una deci sin moral est, a final de cuentas, en manos de quien debe tomarla. Se trata de un pri ncipio opuesto a la autoridad, la probabilidad debe brotar de una conviccin que se elabo ra en la propia conciencia o a la que se arriba con auxilio de los expertos o expertas catlicas. Es un principio que facilita el derecho a disentir de la enseanza de la jerarqua eclesistica siempre y cuando la probabilidad se alcance de manera slida. Con base en las precedentes argumentaciones teolgico-catlicas, las mujeres que se han visto enfrentadas a la decisin de abortar, si estn convencidas de que han seguido los dictados de su conciencia han tomado una decisin moralmente vlida. Se trata en tod o caso, de afirmar la capacidad moral de mujeres y hombres para tomar decisiones autnomas y responsables en todos los aspectos de sus vidas, de acuerdo con la lib ertad de conciencia propia de personas creadas a imagen y semejanza de Dios, con volun tad de discernimiento, an si estas decisiones no corresponden con las enseanzas morale s de una jerarqua anclada en otros tiempos.

3. Abortos ms seguros Existen dos tipos bsicos de aborto, el aborto espontneo y el aborto inducido. El a borto espontneo es cuando un embrin o un feto muere en el tero y el cuerpo lo expulsa. Despus de 20 semanas de embarazo, un aborto espontneo es conocido como un mal parto. El aborto inducido es cuando una mujer decide terminar su embarazo voluntariamente. Seales de embarazo: Retraso del perodo menstrual Sensibilidad en los senos Nuseas Vmitos Cambio de peso Cansancio constante Cambios de humor Cambios de apetito Orina con ms frecuencia Seales tardas de embarazo: Senos ms grandes Pezones ms obscuros Mayor secrecin vaginal Aumento de volumen del abdomen Movimientos del producto Para confirmar un embarazo hay que hacerse pruebas de laboratorio La mayora de los abortos inducidos son realizados durante el primer trimestre, es decir en los primeros tres meses del embarazo. Despus de la semana 20 o 22 cuando un

producto no puede sobrevivir la interrupcin de un embarazo se considera mdicamente como muerte fetal y no como aborto. El aborto puede ser peligroso si n o se practica con personal capacitado y con equipo mdico adecuado, los mtodos ms seguros son los quirrgicos y los que actan por medicamentos, aunque ninguno est exento de complicaciones. Aborto quirrgico El aborto quirrgico es casi 100 por ciento efectivo, 99 por ciento de los procedi mientos son exitosos. Las abortos quirrgicos se pueden hacer de recurriendo a cuatro tcnic as diferentes dependiendo del tiempo del embarazo: Aspiracin Manual Endouterina (AMEU); Legrado o curetaje; Dilatacin y Evacuacin (D y E); e Induccin. 1) Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) Este mtodo se puede hacer desde el momento en que una mujer sospecha que est embarazada, hasta aproximadamente 10 semanas despus de su ltima regla. El cuello del tero se dilata y el tero se vaca con una jeringa manual. Es una tcnica que se utiliza tambin cuando la mujer ha perdido su gestacin, o bien si se requiere tomar un tejido dentro de la matriz para hacer una biopsia. Permite extraer del tero algn t ejido que es necesario extraer oportunamente, para evitar infecciones o sangrados, y h asta aqullos con riesgo de perder la vida. La AMEU puede salvar una vida al evitar hemorragias y frente al shock hipoglucmico con el que muchas mujeres llegan a los centros de salud. El procedimiento toma aproximadamente 10 minutos. Acta a travs de una jeringa que aspira y al cerrar sus vlvulas produce un vaci que hace posible la extraccin del te jido a travs de una cnula. La perforacin del tero es menos probable que en el legrado que usa instrumental metlico. 2) Legrado o curetaje

Es un mtodo usual que se utilizaba ms antes del desarrollo de las tcnicas de aspiracin. Se hace entre seis y 14 semanas despus de la ltima regla. El procedimien to toma aproximadamente 10 minutos pero requiere hospitalizacin, generalmente se usa un anestsico local que se inyecta dentro o cerca del cuello del tero. Tambin se pue de usar analgsicos inyectables, anestesia general o por bloqueo. La abertura del cue llo del tero se distiende gradualmente. Uno por uno se introducen en la abertura una seri e de dilatadores progresivamente ms gruesos. El ms grueso tiene el grosor de una pluma fuente. Como una alternativa, se puede usar dilatadores absorbentes para estirar la abertura del cuello del tero. Los dilatadores absorben los fluidos del rea de la a bertura y la estiran conforme se van expandiendo. Si la mujer va a irse a su casa con lo s dilatadores introducidos, se le dar instrucciones sobre cmo cuidarse hasta que reg rese para el aborto. Es posible que reciba antibiticos para prevenir una infeccin. La dilatacin gradual es menos peligrosa que hacer la dilatacin toda de una vez. Sin embargo, algunas mujeres pueden sentir presin o calambres mientras los dilatadore s estn en el cuello del tero. Se podra dar medicamentos para ayudar a dilatar y suavizar el cuello del tero. Despus que la abertura se ha dilatado, un tubo, conec tado a una mquina de succin, se introduce en el tero. La mquina succionadora se conecta y el tero comienza a vaciarse suavemente. Para asegurar que se ha vaciado totalme nte el tero despus que se retir el tubo de succin, una cureta (gancho metlico angosto) se usa para raspar cuidadosamente las paredes del tero. 3) Dilatacin y Evacuacin (D y E) La dilatacin y evacuacin (D y E) se utiliza en embarazos que tienen una duracin de entre 13 y 16 semanas. Requiere hospitalizacin y anestesia general, as como un alt o nivel de entrenamiento especializado del personal mdico. Suele apoyarse con medicamentos que alivien el dolor y prevengan infecciones. El feto y otros produ ctos de la concepcin se retiran del tero con aparatos quirrgicos y con succin. Este procedimiento toma de 10 a 20 minutos.

4) Induccin Este procedimiento se aplica con muy poca frecuencia y ms bien ha sido substituid o por el de Dilatacin y Evacuacin. Para hacer una induccin, el doctor puede introduci r un medicamento para comenzar las contracciones que expulsarn el feto. O se puede inyectar una solucin de urea o sal en el tero, para iniciar las contracciones y ca usar el parto de un feto muerto. La incomodidad de las contracciones, que generalmente d uran de seis a 24 horas, se puede aliviar con medicamentos orales. La induccin generalmente se hace en un hospital y requiere que la paciente pase la noche, o ms tiempo, en el hospital. Aborto por medicamentos Es posible recurrir al uso de una combinacin de medicamentos para terminar un embarazo. El aborto por medicamentos no requiere ciruga, se realizan generalmente dentro de los 49 das despus del primer da de la ltima regla, en etapa temprana de gestacin. Un porcentaje pequeo de los abortos mdicos fracasa y en esos casos, es necesario recurrir a procedimientos quirrgicos para poner fin al embarazo. Existe n un conjunto de medicamentos que interrumpen la gestacin, los principales son metotrexate y misoprostol (tambin llamado Cytotec) y la mifepistona o RU-486. El uso de estos medicamentos est autorizado en 18 pases incluyendo Estados Unidos y pases europeos. El Mtodo Metotrexato con Misoprostol o Cytotec Una mujer recibe una inyeccin de metotrexato de su mdico. Aproximadamente cinco das despus, ella introduce tabletas de misoprostol en la vagina. El embarazo generalmente termina en casa dentro de uno o dos das, aunque el 15 al 20 por cien to de las mujeres que usan este procedimiento necesitan hasta cuatro semanas para term inar exitosamente sus embarazos. El pre-embrin y otros productos de la concepcin que se desarrollan durante el embarazo son expulsados a travs de la vagina. Este mtodo se ha utilizado en Mxico para interrumpir el embarazo ectpico. De las mujeres que usa n

este mtodo, 92 a 96 por ciento tendrn un aborto completo. ). El uso del Cytotec so lo, se encuentra en estudio todava hay resultados muy irregulares en los pases donde el aborto est restringido legalmente, su efectividad vara entre 50 y 96 %. Anticoncepcin despus del aborto Si no surgen complicaciones despus de un aborto durante el primer trimestre la mu jer puede utilizar cualquier mtodo anticonceptivo, salvo la abstinencia peridica que n o es recomendable antes de que vuelva el ciclo menstrual normal. Si ha tenido un abor to durante el segundo trimestre, hay que esperar entre cuatro y seis semanas para q ue el tero vuelva a su tamao normal, para determinar el tamao adecuado de un diafragma si es lo que se va a utilizar. La insercin de un DIU debe tambin posponerse entre cuatro y seis semanas desde la fecha del aborto, a menos que el proveedor est capacitado para la insercin inmediatamente despus del aborto. Las mujeres que padecen infecciones no deben usar DIU ni someterse a esterilizacin antes de que h ayan aliviado, generalmente tres meses. Si se sufrieron traumatismos del aparato geni tal o sangrado grave o anemia conexa, no deben usar DIU, espermicidas, ni someterse a esterilizacin antes de sanar completamente el traumatismo. Las mujeres no deben reanudar las relaciones sexuales antes de que haya cesado el sangrado de postabo rto, que puede durar de cinco a siete das. Complicaciones por aborto Diversas complicaciones pueden presentarse despus de cualquier interrupcin del embarazo (incluso cuando sta la realiza una persona capacitada o cuando sucede de manera espontnea), pero sin duda el riesgo de presentarlas es mucho mayor cuando se trata de un aborto inducido realizado en la clandestinidad. Los problemas que puedes tener luego de un aborto de cualquier clase se describe n a continuacin:

1) Infecciones. sta es una de las complicaciones ms comunes y son causadas por la entrada en el tero de ciertas bacterias. Para evitar el crecimiento de una infecc in debes vigilar que no presentes ninguna de las seales de peligro que se enlistan ms adelante. Una infeccin no atendida puede provocar enfermedades serias, esterilida d e incluso la muerte. 2) Retencin de tejido. Puede suceder que despus de la intervencin queden restos de tejido ovular en el interior del tero. Esto significa que debes buscar atencin mdic a para remover el tejido, pues ste es un medio ideal para el crecimiento de las bacterias que provocan las infecciones. 3) Hemorragias. Es normal que se presente sangrado despus de la interrupcin del embarazo. A menudo se puede presentar un sangrado escaso que aumenta poco a poco. Un sangrado moderado, similar a un periodo menstrual, puede prolongarse hasta 6 semanas. Un sangrado ms abundante que el de un periodo menstrual, o que persista ms all de 3 o 4 semanas, necesita ser evaluado mdicamente. 4) Lesiones intra-abdominales (perforacin del tero y lesiones cervicales). Debido a que stas son lesiones internas, t no ests en posibilidad de darte cuenta de ellas ms que a travs de las seales de peligro. La perforacin del tero ocurre cuando un instrumento quirrgico lo atraviesa. El tero es un msculo fuerte que con frecuencia sana sin necesidad de tratamiento, sin embargo, en ocasiones puede se r necesaria una intervencin quirrgica para reparar el dao. Las lesiones cervicales pueden presentarse como resultado de fuertes contracciones uterinas y deben suturarse para evitar problemas en embarazos posteriores. 5) Reacciones txicas a las sustancias o drogas utilizadas para inducir el aborto. Si has ingerido hierbas, medicamentos o drogas para provocarte el aborto, puedes presentar serias complicaciones txicas. Es importante saber la mayor parte de las drogas y preparados que se conocen como abortivos no proporcionan una interrupcin del embarazo confiable, y con frecuencia pueden provocar intoxicacin y hasta envenenamiento.

6) Continuacin del embarazo. En muy pocas ocasiones el embarazo puede continuar a pesar del intento de interrumpirlo. Esto se debe a que se ha removido slo parte d el tejido, por lo que es necesario repetir el procedimiento hasta eliminar todo el tejido ovular. Seales de peligro Si has tenido un aborto espontneo o te has sometido a una intervencin (ya sea lega l o ilegal) para interrumpir un embarazo, en los das subsecuentes debes cuidar que no se presenten las siguientes seales de peligro: Fiebre Escalofros Dolores musculares Cansancio, debilidad o letargo Dolor abdominal o plvico Clicos y/ o dolor de espalda Sensibilidad (a la presin) en el abdomen Hemorragia prolongada o abundante (en algunos casos puede llevar al shock, cuyos signos son: pulso acelerado; piel sudorosa, hmeda; desmayo y mareo) Flujo vaginal ftido Demora (de 6 semanas o ms) en la reanudacin de los periodos menstruales Si presentas cualquiera de estos signos, debes acudir al mdico inmediatamente. 4. Leyes del aborto en Mxico Muchas personas ignoran que en Mxico el aborto es legal bajo algunas circunstanci as. Las causales bajo las cuales la interrupcin voluntario del embarazo no se conside ra un delito varan de un estado a otro, pero en todos ellos el aborto no est penalizado cuando el embarazo es resultado de una violacin. Adems, en 27 de los 32 estados el aborto est permitido cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer. Y slo en un estado, el de Yucatn, el aborto est permitido por razones econmicas, en el caso de que la mujer ya tenga tres hijos y pueda probar que carece de los recursos econmi cos

para mantener a un hijo ms. En todos estos casos el aborto es un derecho protegid o por las leyes al que pueden recurrir todas las mujeres mexicanas, a cualquier edad y de cualquier condicin. Por eso es tan importante conocer las leyes y saber en qu condiciones el aborto es un derecho exigible. En el siguiente cuadro se sealan con un asterisco las causas por las que el abort o es legal, y no se castiga en los cdigos penales de los estados: --Por violacin Imprudencial (accidental) Por peligro de muerte Eugensico (malformacin del producto) Grave dao a la salud Otras causas Aguascalientes * * * -----Baja California * (A) * * ----*(B) Baja California Sur * (A) * * * --*(B) Campeche * * * -----Coahuila * (A) * * * ---Colima * (A) * * * --*(B) Chiapas * (A) --* * ---Chihuahua * (A) * * ----*(B) Distrito Federal * * * * * *(B) Durango * * * -----Guanajuato * * -------Guerrero * * --* --*(B) Hidalgo * (A) * ----* -Jalisco * * * --* -Mxico * * * * ---Michoacn * * * --* -Morelos * * * * * *(B) Nayarit * * * --* -Nuevo Len * --* --* -Oaxaca * (A) * * * ---Puebla * * * * ----

--Por violacin Imprudencial (accidental) Por peligro de muerte Eugensico (malformacin del producto) Grave dao a la salud Otras causas Quertaro * * -------Quintana Roo * (A) * * * ---San Luis Potos * * * -----Sinaloa * * * -----Sonora * * * -----Tabasco * --* ----*(B) +++ Tamaulipas * * * --* -Tlaxcala * * * --* -Veracruz * (A) * * * ---Yucatn * * * * --*(C) Zacatecas * * * --* -Total 32 29 28 13 10 9 (A) En estos casos la ley contempla plazos para la interrupcin del embarazo, los cuales varan; algunos cdigos sealan "dentro de los tres meses, contados a partir de la violacin", otros dicen "dentro de los 90 das de gestacin" y algunos ms indican dentr o de los "tres primeros meses" de gestacin. (B) Inseminacin artificial no consentida. (C) Razones econmicas, cuando la mujer tenga al menos tres hijos. Fuente: Grupo de Informacin en Reproduccin Elegida, A.C. Datos actualizados hasta agosto del ao 2000. +++ A partir del 24 de abril del 2007 se despenaliz en la Ciudad de Mxico la interrupcin legal del embarazo por decisin de la mujer. REFORMAS LEGALES QUE AUTORIZAN LA INTERRUPCIN LEGAL DEL EMBARAZO (ILE) A PARTIR DEL 24 de abril del 2007 en el Distrito Federal: Artculo 144.- Aborto es la muerte del producto de la concepcin despus de la dcima segunda semana de gestacin. Para los efectos de este Cdigo, el embarazo es la part e del proceso de la reproduccin humana que comienza con la implantacin del embrin en el endometrio. Artculo 145.- Se impondr de tres a seis meses de prisin o de 100 a 300 das de trabajo a favor de la comunidad, a la mujer que voluntariamente practique su abo rto

o consienta en que otro la haga abortar, despus de las doce semanas de embarazo. En este caso, el delito de aborto slo se sancionar cuando se haya consumado. Al que hiciere abortar a una mujer, con el consentimiento de sta, se le impondr de uno a tres aos de prisin. La penalizacin para las mujeres que abortan y las personas que les ayudan no es l a misma en cada estado, hay una gran disparidad porque cada Congreso Estatal elabo ra su propio Cdigo Penal y las penas que considera convenientes. Tlaxcala es el esta do que impone las penas de aborto ms reducidas para la mujer que aborta y quien la ayuda, entre quince das y dos meses de presin. Pero en la mayora de los estados la pena va de uno a cinco aos de prisin tanto para la mujer que aborta como para la persona que la haga abortar. Hay que saber que en Mxico la prohibicin no se cumple, se trata de un delito que n o se persigue, los casos en prisin se cuentan con los dedos de las manos, entre otr as razones porque no alcanzaran las crceles para encarcelar a un tantas personas, ent re las mujeres que abortaron y los proveedores de salud que las ayudaron, y adems porque de acuerdo a las encuestas, la mayora de los y las mexicanas est en desacue rdo en llevar a la crcel a quienes tuvieron que recurrir al aborto. Aborto en caso de violacin Desde los aos 30 el aborto por violacin es vlido en todo el territorio nacional, si n embargo no todos somos conscientes de que se trata de un derecho que hay que exi gir, hay que saber que para que sea posible practicar el aborto, es necesario: Primero que nada, presentar la denuncia por violacin, ante el Ministerio Pblico y localizar las agencias especializadas en delitos sexuales. Entre ms evidencias se presenten la denuncia ser ms slida. Obtener un certificado mdico que confirme el embarazo

Presentar una solicitud en la que se exprese el consentimiento de la vctima para interrumpir el embarazo, y la ratificacin por escrito de la madre, padre o tutor si la vctima es menor de edad. No todos los agentes del Ministerio Pblico (MP) ni todos los mdicos saben que el aborto es legal en casos de violacin, as que hay que informrselos y denunciar a qui en pretenda impedir que la vctima tome la decisin de practicarse un aborto. Si el MP o algn mdico pretende impedir el derecho y la decisin de abortar: Hay que consultar el Cdigo Penal y el de Procedimientos Penales del estado donde se produjo la violacin y mostrar que, en caso de violacin, el aborto es un derecho Acudir a la Comisin Estatal de Derechos Humanos o a la representacin estatal de la Comisin Nacional Derechos Humanos y presentar una queja Acudir a algn medio de comunicacin (radio, peridico, canal de televisin) y denunciar tu caso Buscar el apoyo de alguna asociacin civil Aunque estas ltimas acciones "parecen" difciles y complicadas y, an ms, en el contexto de una violacin, son necesarias para poder recibir un servicio de aborto legal e impedir que se violen los derechos reproductivos. Una accin inmediata Como una de las posibles consecuencias de una violacin es un embarazo no deseado, es necesario actuar con rapidez. La Anticoncepcin de Emergencia (AE) es una soluc in efectiva para evitar un embarazo y no es otra cosa que las pastillas anticoncept ivas que se venden en cualquier farmacia. La AE tiene una muy alta efectividad, siempre y cuando se tome la dosis correcta y antes de que transcurran 72 horas despus de la violacin (cuanto antes mayor efectividad). Consulta la dosis correcta y la forma de utilizar las AE el apartado sobre Anticoncepcin de Emergencia de este libro.

Cmo denunciar una violacin La violacin es un delito que debe ser denunciado, y para que el agresor sea deten ido, la denuncia y cooperacin de la vctima es fundamental. stas son algunas recomendaciones para levantar una denuncia por el delito de violacin. Recuerda que la direccin de la vctima debe ser resguardada y slo el agente del MP que conduce la averiguacin y el juez pueden conocerla. 1. No baarse despus de un ataque sexual y preservar la ropa interior, as como el papel sanitario con que se ase, pues constituyen evidencias fundamentales. 2. Acudir a la agencia especializada en Delitos Sexuales ms cercana. 3. A la vctima se le practica a un examen mdico ginecolgico o proctolgico (en el caso de los hombres), para tomar muestras de sangre, semen, saliva y vello pbico y determinar el grado de las lesiones. 4. Ante el agente del Ministerio Pblico se rinde la declaracin sobre cmo ocurri el ataque. 5. Si se desea, una vez rendida la declaracin ministerial, la vctima se puede duch ar. Las agencias especializadas cuentan con regadera. Posterior a la denuncia: a) La Polica Judicial inicia la investigacin. b) Cuando la polica detenga a un presunto responsable, la vctima lo puede identificar a travs de la cmara de Gessel. Este procedimiento permite que la vctima vea al presunto agresor, pero ste NO VE a la vctima; as se evita una confrontacin. 5. Las leyes de aborto en el mundo La revisin del estado que guarda la ley en otras partes del mundo permite aclarar muchas de las dudas que plantea la probabilidad modificar las leyes de aborto en Mxico. La tendencia mundial que se ha venido observando desde los aos cincuenta,

cuando los pases de Europa central comenzaron a admitir el aborto por voluntad de las mujeres, es a la liberalizacin de la ley de aborto, sea a travs de la despenalizac in o la legalizacin. En los aos sesenta y setenta el resto de los pases industrializados revisaron sus leyes y admitieron, o bien ms causales que permiten el aborto, o li beraron por completo su legislacin respectiva. Asimismo ciertos pases en desarrollo como China e India hicieron lo propio. Casi dos terceras partes de las mujeres del mundo residen en pases donde el abort o puede obtenerse a solicitud o por una amplia gama de razones socio-econmicas o personales. Los especialistas indican que la liberalizacin de las leyes de aborto es una medida exitosa para enfrentar el problema, ya que los pases que cuentan con servi cios de aborto legal y seguro tienen tasas menores de complicaciones y muertes relaci onadas con los embarazos, as como tasas menores de infanticidio, y han mejorado con ello la salud de las mujeres y de sus hijos. Notas: No se consideran los pases con poblacin menor a un milln de habitantes. (*) Lmite gestacional de 12 semanas. ( ) Lmite gestacional de 14 semanas. ( ) Lmite gestacional de 24 semanas. () Lmite gestacional de 90 das. (**) Lmite gestacional de 18 semanas. (Para el lmite gestacional, la duracin del embarazo se calcula a partir de la ltima menstruacin, que se estima sucede dos semanas antes de la concepcin. De este modo, el lmite gestacional legal, calculado desde la concepcin, se ha ampliado en dos semanas.) (W): En 31 estados se requiere la autorizacin de los padres y la notificacin a stos . (AE): Se necesita la autorizacin del esposo. (AP): Se necesita la autorizacin del padre y la madre. (D): Sistemas en que las leyes de los estados o provincias difieren entre uno y otro. En estos casos la colocacin del pas en la categora correspondiente se basa en la legis lacin

que rige a la mayora de la poblacin. (V): El aborto se permite en caso de violacin sexual. (I): El aborto se permite en caso de incesto. (F): El aborto se permite en caso de dao del feto. (L): La ley no indica lmite gestacional. (P): La ley no limita los abortos de fetos antes de que sean viables. VM: En cas o de violacin sexual de mujeres con incapacidad mental. Fuente: Grupo de Informacin en Reproduccin Elegida, GIRE.