Interfaces entre Sade Coletiva e Biotica a partir de um estudo da publicao de autores vinculados ps-graduao em Sade Coletiva no Brasil

Juliane Brenner Vieira1 Marta Ines Machado Verdi2

VIEIRA, J.B.; VERDI, M.I.M. Interfaces between Public Health and Bioethics from a study published by authors connected with postgraduate public health programs in Brazil. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.15, n.36, p.21-37, jan./mar. 2011. The development processes of bioethics and public health in Brazil took place in parallel until, at a certain time, they began to correlate, because of common themes that came together such as the issues of healthcare equity and the right to health. The aim of this study was to analyze interfaces between bioethics and public health from the scientific production within the field o public health and its relationship with stricto sensu postgraduate training in this field. Twentythree papers published between 2007 and 2009 in journals within the field of public health in Brazil, in which the authors were closely connected with postgraduate programs within this field, were analyzed. Some predominating bioethics trends could be seen, such as protection bioethics and intervention bioethics. The interfaces between bioethics and public health were expressed similarly, with the capacity for direct dialogue between them, since both of them prioritize individual and collective wellbeing. Os processos de desenvolvimento da Biotica e Sade Coletiva brasileiras ocorreram de forma paralela at que, num determinado momento, passaram a se relacionar, devido aproximao de temas comuns como a questo da equidade em sade e do direito sade. O objetivo deste estudo foi analisar as interfaces entre a Biotica e a Sade Coletiva a partir da produo cientfica do campo desta ltima, e suas relaes com a formao em Ps-Graduao stricto sensu da rea. Analisaram-se 23 artigos publicados entre 2007 e 2009 em peridicos da rea de Sade Coletiva no Brasil, cujos autores mantm relao com a Ps-Graduao da rea. Foi possvel perceber algumas tendncias bioticas predominantes, como a Biotica da Proteo e a Biotica de Interveno. As interfaces entre a Biotica e a Sade Coletiva revelam expresses similares, capazes de proporcionar um dilogo direto entre elas, pois as duas priorizam o bem-estar do sujeito e do coletivo.

Keywords: Public Health. Bioethics. Scientific production. Qualitative research.

Palavras-chave: Sade Coletiva. Biotica. Produo cientfica. Pesquisa qualitativa.

1 Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Campus Universitrio Trindade. Florianpolis, SC, Brasil. 88.040-970. julianebrenner@ yahoo.com.br 2 Universidade Federal de Santa Catarina.

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artigos

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Introduo
A concepo inicial da Biotica compreendia que esta deveria, literalmente, significar uma ponte para o futuro como forma de aperfeioamento e garantia de qualidade de vida, transformando-se numa disciplina capaz de acompanhar o desenvolvimento cientfico, com uma vigilncia tica isenta de interesses morais e a necessidade de oferecer uma contnua democratizao do conhecimento cientfico como a nica maneira de difundir esse olhar zeloso da Biotica (Potter, 1971, p.21). Frequentemente, o termo Biotica se referiu - e ainda refere-se para alguns - aos problemas ticos derivados das descobertas e das aplicaes das cincias biolgicas. Entretanto, hoje, a Biotica pretende seguir alm, objetivando:
a procura de um comportamento responsvel de parte daquelas pessoas que devem decidir tipos de tratamento e de pesquisa com relao humanidade... Tendo descartado em nome da objetividade qualquer forma de subjetividade, sentimentos ou mitos, a racionalidade cientfica no pode sozinha - estabelecer os fundamentos da biotica... Alm da honestidade, do rigor cientfico ou da procura da verdade pr-requisitos de uma boa formao cientfica a reflexo biotica pressupe algumas questes humanas que no esto includas nos currculos universitrios. (Berlinguer, 1993, p.19)

Para Garrafa (2005/2006), a Biotica estuda a tica das situaes de vida no seu sentido mais abrangente, ampliando seu campo de influncia terico-prtica, e, por este motivo, os estudiosos do assunto tm o compromisso de aproveitar esta oportunidade proporcionada pela Biotica, tratando-se de um movimento (ou uma nova disciplina).
A Biotica, assim, diferentemente da tica profissional e deontolgica, de cunho legalista, no tem por base a proibio, a limitao ou a negao. Ao contrrio, atua com base na legitimidade das aes e situaes, tratando de atuar afirmativamente, positivamente. Para ela, a essncia a liberdade, porm, com compromisso e responsabilidade. (Garrafa, 1998, p.28)

A tica, em sua raiz, para Schramm (1994, p.324), possui um fundamento biolgico: A legitimao do agir tico s seria uma elaborao secundria de algo que de fato pertence biologia humana... Podemos afirmar, portanto, que toda tica , antes e fundamentalmente, uma biotica. A Biotica no possui receiturio nem pode ser quantificada, pois tem como base a tica prtica (aplicada), abrindo discusses, analisando casos, confrontando ideias e argumentando com base na razo (Garrafa, 1995). Sendo assim, existem diferentes tendncias de pensamentos, os quais levam percepo de diferentes olhares, dependendo da cultura local no pas onde foi concebida, associada ao momento histrico, ao desenvolvimento tecnolgico, poltico e social, entre outros fatores, pois trazem consigo alguns dos valores e princpios morais caractersticos daquele local. Visando contribuir na procura de respostas equilibradas perante os conflitos atuais e os conflitos vindouros, surge a discusso biotica. Com o sepultamento do mito da neutralidade da cincia, a Biotica requer abordagens pluralistas e transdisciplinares a partir de vises complexas da totalidade concreta que nos cerca e na qual vivemos (Garrafa, 2005/2006). Os processos de desenvolvimento da Biotica e da Sade Pblica/Coletiva brasileira percorreram caminhos paralelos, que, num determinado momento, passaram a se relacionar, devido aproximao de temas comuns, como a questo da equidade em sade e do direito sade. A colaborao de importantes estudiosos relacionados com o desenvolvimento da Biotica brasileira - os quais tambm atuavam na rea da sade - possibilitou a busca da compreenso das formas de atuao e de suas justificativas da Biotica na Sade Coletiva. A Sade Coletiva brasileira poder enriquecer-se, em sua construo, com o olhar da Biotica, por ser um campo complexo, envolvido por relaes profissionais de diferentes categorias e contextos. Deste modo, o objetivo deste estudo foi analisar as interfaces entre a Biotica e a Sade Coletiva no Brasil, a partir da produo cientfica do campo da Sade Coletiva.
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A partir da aproximao por meio de temas em comum, como a equidade, tornou-se evidente a possibilidade de dilogo entre a Biotica e a Sade Coletiva, o qual deve ampliar-se continuamente. No que diz respeito ao processo de criao, reflexo e consolidao da Biotica brasileira, fundamental enfatizar a importncia da Reforma Sanitria que j apontava os rumos para a reflexo crtica que marca a Biotica brasileira, mostrando que os problemas enfrentados pela rea da sade no poderiam ser resolvidos apenas na clnica, uma vez que tinham origem na pobreza e na desigualdade social, na qual vivia a imensa maioria dos brasileiros (Siqueira, Porto, Fortes, 2007). possvel perceber que as tendncias bioticas brasileiras no buscam ir apenas ao encontro dos princpios do SUS, mas tambm procuram, de forma politizada, construir um pas melhor, com justia social e solidariedade, a fim de melhorar a qualidade de vida. Desta forma, a dimenso da [Bio]tica em Sade Pblica [e Coletiva] entendida, por Garrafa (1995, p.9), como a resultante moral do conjunto de decises e medidas polticas e sanitrias individuais e coletivas que proporcionam aumento da cidadania e diminuio da excluso social. Entende-se que eventos individuais que configuram o comportamento das populaes na sua somatria - como a procriao, nascimento, morte e adoecimento -, tornam-se complicados para a elaborao de normas e condutas se no estiverem baseados nos direitos humanos, no pluralismo das ideias e dos comportamentos, com objetivos comuns livremente escolhidos (Berlinguer, 2004). Por este motivo, o exerccio da reflexo biotica, pelos gestores e profissionais de sade, imprescindvel, devendo ser realizado constantemente. Seguindo esta linha de pensamento, outros autores chamam a ateno para o fato de que os temas bioticos estudados devem ser ampliados e as atuais orientaes redirecionadas, sem se ignorar a relevncia dos temas tratados mais enfaticamente pela Biotica at agora, pois existe a exigncia, e, ao mesmo tempo, dificuldade, de uma tica da sade que no signifique somente deontologia mdica atualizada ou reflexo sobre os limites extremos da vida e da morte, mas que esteja tambm relacionada aos princpios e prtica de todos os atores e temas da sade cotidiana (Berlinguer, 1993, p.21), devendo a Biotica se ocupar tambm dos acontecimentos dirios maioria das pessoas, que afetam diretamente seus direitos salvaguardados na Constituio Brasileira e que no deveriam acontecer mais, principalmente aps a redemocratizao e a reestruturao do Sistema de Sade. As principais tendncias bioticas so apontadas por Anjos, resultantes do momento de desenvolvimento crtico da dcada de 1990, que servem para concretizar percepes e nfases na atualidade: principialista, liberalista, das virtudes, casustica, feminista, naturalista, personalista, contratualista, do cuidado, hermenutica e libertria (Anjos, 2001). Especialmente no Brasil, encontramos a referncia de seis tendncias vigentes no pensamento biotico, emergentes das tendncias anteriores: a Biotica de Reflexo Autnoma; a Biotica da Proteo; a Biotica de Interveno; a Biotica e Teologia da Libertao; a Biotica Feminista (subdividida em Biotica Crtica de Inspirao Feminista e Biotica Feminista e Antirracista); e a Biotica Ambiental (Anjos, Siqueira, 2007). Na Amrica Latina, existe a preocupao da construo de uma identidade biotica prpria, mais apropriada s suas heranas culturais, e, tambm, de suas peculiaridades para enfrentar concretamente seus problemas, aps um longo perodo de domnio das referncias tericas norte-americanas, sobretudo do Principialismo, buscando uma reanlise de diferentes dilemas, como a autonomia versus justia/equidade, omisso versus participao, entre outros (Schramm, 2006; Garrafa, Porto, 2003). A Sade Coletiva, tal como a Medicina Social, nasceu dos movimentos e lutas sociais do seu tempo, e no a partir do Estado ou dos interesses das classes dominantes. Na Amrica Latina, confunde-se com as lutas pela redemocratizao dos pases que viveram sob ditaduras. A democratizao da sade, concebida e teorizada pela Sade Coletiva, implicou a democratizao do Estado e dos seus aparelhos, alm da sociedade. Comprometeu-se com a democracia substantiva e progressiva, com ideais libertrios e com a emancipao dos indivduos na conquista de modos de vida mais saudveis. Sendo simultaneamente um campo cientfico e um mbito de prticas, a Sade Coletiva (assim como a Biotica) contribuiu com a Reforma Sanitria Brasileira mediante produo de conhecimentos e sua socializao junto aos movimentos sociais. Como campo cientfico, possui seu conhecimento
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A Biotica e a Sade Coletiva: a construo de espaos dialgicos

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interdisciplinar ainda em construo, constitudo hoje por trs grandes reas das cincias - biolgicas, humanas e sociais -, com acmulos tericos e reflexes epistemolgicas, aberto a novos paradigmas; e um mbito de prticas informadas por valores que prezam a democracia, a emancipao e a solidariedade, alm de distanciar-se da sade pblica institucionalizada. Como prxis, tem a possibilidade de radicalizar seus compromissos histricos com o povo, com as pessoas, com as classes dominadas (Paim, 2007). Para os estudiosos de Biotica, a Sade Coletiva representa um desafio diferente, pois ela exige que a posio tradicionalmente individualista em relao ao respeito autonomia das pessoas seja revista e tenha seu enfoque ampliado para o que se refere s coletividades.
O reconhecimento da complexidade do processo sade-doena o primeiro passo para o entendimento de que as polticas pblicas devem ser direcionadas para o bem-estar da populao, com garantia da qualidade de vida das pessoas. (Junqueira, Junqueira, 2009, p.97)

Desta forma, pode-se iniciar um alinhavo para a compreenso das interfaces da Biotica com a Sade Coletiva, com base em questes fundamentais para a construo da sociedade, como: a dignidade humana (individual e coletiva), qualidade de vida, justia social e a garantia dos direitos humanos e sociais.

Percurso metodolgico
Este um estudo de abordagem qualitativa, de desenho descritivo, que buscou analisar o conhecimento cientfico j produzido sobre o tema investigado nos artigos produzidos e selecionados na rea de Sade Coletiva. Para o levantamento de artigos, foi utilizada, como base de dados, uma pesquisa de artigos j publicados e disponibilizados na internet, produzidos por autores ligados aos cursos de ps-graduao de Sade Coletiva do Brasil, acessados exclusivamente via internet, e publicados nos peridicos nacionais classificados como B1 ou superior pela Capes3, pelo site SciELO BIREME/OPAS/ OMS (Scientific Electronic Library Online)4, definindo como busca as palavraschave associadas: tica e Sade Coletiva, tica e Sade Pblica, Biotica e Sade Coletiva, Biotica e Sade Pblica. Foram selecionados os artigos pertencentes s revistas brasileiras da rea da Sade Coletiva, a saber: Cadernos de Sade Pblica (Fiocruz), Cincia e Sade Coletiva (Abrasco), Physis Revista de Sade Coletiva (IMS/UERJ), Revista Interface Comunicao, Sade, Educao, Revista Brasileira de Epidemiologia (Abrasco) e Revista de Sade Pblica/Journal of Public Health (USP). Foram encontrados 92 artigos publicados nestas revistas entre 1983 e 2009. Uma seleo inicial dos artigos foi realizada referente s datas e constatado que a maior produo pertencia ao perodo a partir de 2004, com 65 artigos publicados. Optou-se pela seleo dos artigos publicados nos ltimos dois anos por conter mais da metade destes 65 artigos, ou seja, 36 artigos publicados entre o perodo de janeiro de 2007 a janeiro de 2009. O prximo passo foi verificar se os autores dos artigos eram vinculados a programas de Ps-Graduao stricto sensu da rea de Sade Coletiva no Brasil, na qualidade de docente ou discente, a partir da Plataforma Lattes5, do CNPQ, sendo excludos dez artigos. Alm destes, foram excludos trs trabalhos que no se configuravam como artigos, pois pertenciam a dois editoriais e uma resenha de

COORDENAO DE APERFEIOAMENTO DE PESSOAL DE NVEL SUPERIOR. Portal CAPES. Disponvel em: <http:// www.capes.gov.br>. Acesso em: 22 fev. 2009.

2 SCIELO. Scientific Electronic Library Online. Biblioteca Cientfica Eletrnica em Linha BIREME/OPAS/OMS. Disponvel em: <http:// www.scielo.org/php/ index.php>. Acesso em: 22 fev. 2009.

3 PLATAFORMA LATTES CNPQ. Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Disponvel em: <http:// lattes.cnpq.br>. Acesso em: 22 fev. 2009.

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4 No Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa, expresses = proveniente do latim expresso, nis, radical de expressum. Neste contexto, utilizamos o termo como manifestao significativa forte, por meio de frase, sentena ou dito.

livro, a fim de se manter o padro dos artigos. A seleo foi finalizada com 23 artigos publicados a serem analisados. Inicialmente, foi possvel dividir os temas tratados em dois grandes eixos: artigos desenvolvidos a partir de pesquisas cientficas de campo (com seis artigos) e artigos desenvolvidos como reflexes bioticas sobre temas relevantes (com 17 artigos). Os temas tratados nas seis pesquisas estavam relacionados a: Odontologia, Trabalho Voluntrio, Direito Sade e Cuidados em Sade. Nos temas tratados, dentre as 17 reflexes bioticas, havia discusses referentes a: Pesquisa Qualitativa, Pesquisa Cientfica em Seres Humanos e Animais, Cuidados Paliativos, Equidade, Idioma Biotico, Discriminao Gentica, Biopoltica, Transio de Paradigmas ticos, Eutansia e Autonomia, Biotica Clnica e tica, e Biomedicina. Para os dois eixos, foi realizada uma anlise posterior, correspondente aos resultados encontrados, onde foram verificados: os temas tratados em cada artigo; as instituies de produo do tema tratado; busca de expresses4 que possibilitassem a interface entre a Biotica e a Sade Coletiva, presentes nos artigos analisados (incluindo os descritores de cada artigo); e as presentes tendncias do pensamento biotico. Foram observadas 13 instituies responsveis pela produo destes 23 artigos, concentradas no estado do Rio de Janeiro, seguido de So Paulo, Gois, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Cear, confirmando o desequilbrio inicialmente previsto de instituies presentes nas regies sudeste e sul, em relao s demais regies do Brasil. Aps esta fase inicial, foram estabelecidas cinco categorias para a anlise final: Do Individual ao Coletivo: as diferentes abordagens bioticas na Sade Coletiva; A Presena da (Bio)tica na Formao do Indivduo; A Tecnologia na Sade Coletiva; Consideraes sobre a Pesquisa Qualitativa; Construo Terica da Biotica. Deve-se ressaltar que a Anlise do Perfil Biotico de cada artigo foi realizada de acordo com as caractersticas apresentadas na Reviso de Literatura deste estudo. Entretanto, como a anlise segue um roteiro, mas possui influncias da subjetividade da analista, pode existir a possibilidade de algum autor ter escrito seu artigo sem a preocupao de limitar-se a uma tendncia terica, ou pretendendo demonstrar uma determinada tendncia, e ter sido interpretado de outra forma. A fim de facilitar a visualizao do panorama de todo o contedo trabalhado, pode-se levar em considerao o Quadro 1.

Discutindo as categorias
O processo de anlise da produo cientfica na Sade Coletiva possibilitou a visualizao de diferentes tendncias bioticas apontadas, sendo que nove artigos se referiam Biotica da Proteo, seis artigos aludiam Biotica de Interveno, trs artigos se relacionavam Biotica Hermenutica, a mesma quantidade Biotica de Reflexo Autnoma, um artigo foi atribudo Biotica do Cuidado e outro Biotica Crtica de Inspirao Feminista, como podemos visualizar no Quadro 1. Percebe-se, portanto, que a Biotica da Proteo e a Biotica de Interveno esto em evidncia no Brasil. Entretanto, a influncia da Biotica Principialista foi percebida em diversos artigos, demonstrando possuir grande impacto no pensamento biotico brasileiro ainda hoje. Com base no levantamento das tendncias bioticas presentes, foi possvel verificar expresses que indicam possveis interfaces entre a Biotica e a Sade Coletiva, com a percepo de que muitas delas se repetiam em diferentes artigos, estabelecendo um dilogo direto entre elas. Por este motivo, torna-se relevante esclarecer que um artigo pode pertencer a uma ou mais categorias. As referncias de cada artigo analisado encontram-se no Quadro 2.
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artigos

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Quadro 1. Elementos do processo de anlise dos artigos selecionados Artigo Temas tratados Tendncia de pensamento biotico Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de proteo Biotica de interveno Tipo de artigo Categorias de classificao

Artigo 1

Transio dos paradigmas biomdicos Biopoltica na atualidade Cuidados paliativos e a Assistncia atual Cuidados paliativos na Ateno Bsica Experimentao animal Biotica clnica na UTI neonatal Clonagem animal e humana Principialismo e a pesquisa com seres humanos A eutansia e a autonomia Biossegurana

Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Pesquisa exploratria qualitativa

- A presena da (Bio)tica na formao do sujeito - Construo terica da Biotica - O individual e o social - O individual e o social - A tecnologia na Sade Coletiva - O individual e o social - A tecnologia na Sade Coletiva - O individual e o social - A tecnologia na Sade Coletiva - A tecnologia na Sade Coletiva - A tecnologia na Sade Coletiva - O sujeito construindo o corpo social - A presena da (Bio)tica na formao do sujeito - O individual e o social - A presena da (Bio)tica na formao do sujeito - O individual e o social - A presena da (Bio)tica na formao do sujeito - A tecnologia na Sade Coletiva - O individual e o social - O individual e o social - Construo terica da Biotica - O individual e o social - A tecnologia na Sade Coletiva - A presena da (Bio)tica na formao do sujeito
continua

Artigo 2 Artigo 3 Artigo 4 Artigo 5 Artigo 6 Artigo 7 Artigo 8 Artigo 9 Artigo 10

Artigo 11

A educao no atendimento odontolgico O uso do Consentimento Livre e Esclarecido pela Odontologia O trabalho voluntrio Equidade e utilidade social nos cuidados em sade O idioma biotico O direito sade dos estrangeiros no Brasil tica e a Biomedicina

Biotica de interveno Biotica de interveno

Pesquisa exploratria qualitativa Pesquisa exploratria qualitativa

Artigo 12

Artigo 13 Artigo 14 Artigo 15 Artigo 16 Artigo 17

Biotica de interveno Biotica de interveno Biotica de interveno Tendncia hermenutica Tendncia hermenutica

Pesquisa exploratria qualitativa Reflexo em Biotica e Sade Reflexo em Biotica e Sade Pesquisa exploratria qualitativa Reflexo em Biotica e Sade

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Artigo

Temas tratados

Tendncia de pensamento biotico Tendncia hermenutica Biotica de reflexo autnoma Biotica de reflexo autnoma Biotica de reflexo autnoma Biotica do cuidado Biotica crtica de inspirao feminista

Tipo de artigo

Categorias de classificao

Artigo 18 Artigo 19 Artigo 20 Artigo 21 Artigo 22 Artigo 23

Formao tica do pesquisador qualitativo Diretrizes das pesquisas qualitativas A Antropologia e os dilemas ticos da sade Aspectos ticos das pesquisas qualitativas Cuidados Sade Mental Discriminao gentica do trao falciforme

Reflexo em Biotica - Consideraes sobre a pesquisa qualitativa; e Sade Reflexo em Biotica - Consideraes sobre a pesquisa e Sade qualitativa Reflexo em Biotica - Consideraes sobre a pesquisa qualitativa e Sade Reflexo em Biotica - Consideraes sobre a pesquisa qualitativa e Sade Pesquisa exploratria qualitativa - O individual e o social

Reflexo em Biotica - O individual e o social e Sade - A presena da (Bio)tica na formao do sujeito - A tecnologia na Sade Coletiva

Do individual ao coletivo: as diferentes abordagens bioticas na Sade Coletiva

A primeira categoria foi formada por expresses relacionadas ao indivduo e ao social, podendo ser entendida, tambm, como corpo social. Em relao aos indivduos, foi possvel observar: os cuidados desenvolvidos junto a eles, o sujeito considerado como indivduo nico e, quanto autonomia deste indivduo, nas relaes sociais. Nesta classificao, a preocupao est centrada no valor vida individual, levantando consideraes sobre o respeito pela autonomia das pessoas, pela confidencialidade, pela dignidade humana, pela liberdade e, no cuidado, como abertura tica ao outro. Para que o paciente seja considerado um sujeito pelos profissionais de sade, minimamente deve-se respeitar a autonomia do indivduo, e, nesta categoria, os artigos apontam denncias de contradies a este respeito, quando encontramos as seguintes expresses: a viso integral do paciente distorcida, pois os acadmicos e professores apresentam uma construo moral e tica deficitria, com valores totalmente invertidos (Artigo 11); entretanto ainda encontramos o predomnio da ateno biomdica e da verticalizao da assistncia, com a conseqente obsesso pelo objeto de interveno: o rgo doente ou patologia, fazendo com que os pacientes sejam usurios destitudos da condio de sujeitos, despersonalizando o indivduo (Artigo 12), e promovendo uma prtica paternalista, a qual no considera, em hiptese alguma, o ato decisrio do paciente (Artigo 11); com efeito, nossa cultura paternalista privilegia vnculos com o paciente com doena terminal baseados na omisso e na mentira, com atos delegados e com eroso da autonomia do mesmo (Artigo 3). O valor da vida tambm visto no cuidado constante com o sujeito, seja no momento do nascimento, da doena, da sade ou durante e aps o fim da vida. Esses cuidados que respeitam ao sujeito, sua autonomia e individualidade, no se inserem na lgica do modelo mdico tradicional, centrado na busca da cura da doena (Artigo 3). O profissional de sade precisa conseguir compreender e responder adequadamente vulnerao em que vive a pessoa que adoece gravemente (Artigo 22). necessrio estar disposto a se abrir eticamente (Artigo 3) para o outro, a fim de promover um cuidado mais humanizado, sem deixar de ser eficaz e eficiente tecnicamente.
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artigos

Quadro 1. continuao

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Quadro 2. Referncias dos artigos analisados Autor(es) ALMEIDA,J.L.T.; SCHRAMM,F.R. Ttulo Paradigm shift, metamorphosis of medical ethics, and the rise of bioethics Vulnerabilidade e vida nua: biotica e biopoltica na atualidade. Revista Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.25, n.1, 2009. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.41, n.5, 2007. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.41, n.2, 2007. Endereo eletrnico Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext &pid=S0102311X1999000500003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi:10.1590/ S0102311X1999000500003. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102007000500020&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 fev. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102007000200008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 fev. 2009. doi: 10.1590/S003489102007000200008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102008000400017&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 fev. 2009. doi: 10.1590/S003489102008005000033. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000 900017&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000900017. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2007000900015&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S0102311X2007000900015. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2008000300024&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S0102311X2008000300024. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X1999000500005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S0102311X 1999000500005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232007000300026&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232007000300026. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010373312007000300006&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 fev. 2009. doi: 10.1590/S010373312007 000300006.
continua

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Os problemas ticos no atendimento a pacientes na clnica odontolgica de ensino. Um caso de discriminao gentica: o trao falciforme no Brasil.

GUEDES, C.; DINIZ, D.

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VIEIRA, J.B.; VERDI, M.I.M.

Quadro 2. continuao Autor(es) GUERRIERO, I.C.Z.; DALLARI, S.G. Ttulo The need for adequate ethical guidelines for qualitative health research. Consentimento livre e esclarecido em odontologia nos hospitais pblicos do Distrito Federal. Anthropological contributions for thinking and acting in the health area and its ethical dilemas. A diversidade tica e poltica na garantia e fruio do direito sade nos municpios brasileiros da linha da fronteira do Mercosul. Ethical aspects considered by researchers who use qualitative approaches in health. Ethics and animal experimentation: what is debated. Revista Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.2, 2008. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.12, n.6, 2007. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.2, 2008. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23, n.2, 2007. Endereo eletrnico Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000200002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000200002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232007000600034&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232007000600034. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000200008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000200008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2007001400012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S0102311X2007001400012. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid= S141381232008000200010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000200010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X1999000500011&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S0102311X1999000500011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000900028&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000900028. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000200014&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000200014. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X1999000500007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S0102311X1999000500007.
continua

MALUF, F. et al.

MINAYO, M.C.S.

NOGUEIRA, V.M.R.; DAL PRA, K.R.; FERMIANO, S.

NUNES, E.D.

Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.2, 2008. Cadernos Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23, n.2, 2007. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.2, 2008. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.2, 2008. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.25, n.1, 2009.

PAIXAO, R.L.;

SCHRAMM, F.R. Biotica clnica: RIBEIRO, C.D.M.; contribuies para a REGO, S. tomada de decises em unidades de terapia intensiva neonatais. SCHMIDT, M.L.S. Pesquisa participante e formao tica do pesquisador na rea da sade. The Dolly case, the Polly drug, and the morality of human cloning.

SCHRAMM, F.R.

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artigos

INTERFACES ENTRE SADE COLETIVA E BIOTICA ...

Quadro 2. continuao Autor(es) SCHRAMM, F.R.; PALACIOS, M.; REGO, S. Ttulo O modelo biotico principialista para a anlise da moralidade da pesquisa cientfica envolvendo seres humanos ainda satisfatrio? Beneficirios do trabalho voluntrio: uma leitura a partir da biotica. Revista Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.2, 2007. Endereo eletrnico Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext& pid=S141381232008000200011&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000200011.

SELLI, L.; GARRAFA, V.; JUNGES, J.R.

Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.42, n.6, 2008.

Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext &pid=S003489102008000600015&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 fev. 2009. doi: 10.1590/S003489102008000600015 Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000100025&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 fev. 2009. doi: 10.1590/S141381232008000100025. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010373312007000300004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 fev. 2009. doi: 10.1590/S010373312007000300004.

SIQUEIRABATISTA, R.; SCHRAMM, F.R.

A eutansia e os paradoxos da autonomia.

Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.13, n.1, 2008. Physis, Rio de Janeiro, v.17, n.3, 2007.

TESSER, C.D.

A verdade na biomedicina, reaes adversas e efeitos colaterais: uma reflexo introdutria.

Questionando-se sobre o uso e utilizao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foram encontrados artigos denunciando o uso equivocado deste documento de diferentes formas, desde sua inexistncia, passando por orientaes de alta, at a incluso do uso de imagens e exames laboratoriais sem o prvio consentimento, ferindo a autonomia do sujeito e ignorando sua competncia e capacidade autnoma. Quando considerada a qualidade de vida futura do sujeito a partir de uma viso tica no sacrifical, os cuidados paliativos assumem sua importncia no campo das intervenes da assistncia no fim da vida, opondo-se obstinao teraputica e futilidade mdica, que implicam reduzir a pessoa a algum de seus componentes (Artigo 3), caracterizando-se pelo uso continuado e persistente de medidas que sustentam a vida dos pacientes com doenas avanadas (Artigo 4), o que, evidentemente, desapropria a pessoa de sua vida (Artigo 6), como se a morte fosse um inimigo que deve ser combatido a todo custo (Artigo 4). O tema qualidade de vida futura do sujeito analisado tambm sob outras perspectivas, levantando a discusso quanto s consequncias do uso indiscriminado da informao gentica e sobre a reanimao de pessoas. Sobre o uso da informao gentica, a manipulao indevida das informaes e a falta de profissionais capacitados para atuarem com o aconselhamento gentico mostram o quanto o direito de no ser testado ou mesmo informado sobre os resultados de exames pode ser uma prerrogativa a ser considerada, sobretudo na ausncia de propsitos na realizao destes testes (Artigo 23). As decises sobre tratamento e reanimao de lactentes de baixo-peso no podem nunca nem ser o triunfo da esperana sobre a razo, nem a vitria do ego sobre a incerteza. E, especialmente, no se deve nunca deixar de envolver os pais nesta deciso (Artigo 6). Para se chegar a uma resposta do dilema sobre a reanimao de pessoas, afirma-se que sempre as melhores tomadas de deciso para estas questes so tomadas por um dilogo aberto entre o mdico, o paciente (quando possvel) e o cuidador/famlia (Artigo 4).
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VIEIRA, J.B.; VERDI, M.I.M.

Percebe-se que questes como o direito sade, autonomia, ao reconhecimento do sujeito como indivduo, qualidade de vida, confidencialidade e ao valor da vida precisam ainda de maior reflexo e amadurecimento por parte dos profissionais de sade, para que isto se torne verdadeiro e transformese na dignidade devida ao indivduo. Um sujeito s pode ser considerado um indivduo se o outro o reconhece como pessoa autnoma, digna e possuidora de competncias. Fortes e Zoboli (2003, p.17), trazem a reflexo de que cabe ponderar que o ideal de autonomia utpico, e na prtica so poucos os atos totalmente autnomos. [...] Uma vez que pouco provvel que se consigam atos completamente autnomos, o que se deve aspirar que sejam substancialmente autnomos. Sendo assim, como profissionais e educadores em sade, precisamos incentivar o desenvolvimento do sujeito como indivduo, sem cairmos na iluso de que todo o esforo devido j foi feito e que no necessitamos mais insistir neste tema. Em relao ao social, foi possvel observar expresses relativas cidadania, equidade, justia/ justia social/ justia distributiva, bem-estar social, sociedade e vulnerabilidade. Deste modo, foram tratadas questes como: o que devido a cada cidado?, direitos de cidadania, direitos adquiridos, direito universal, igualdade de direitos, excluso social, transformao social, desigualdades sociais, biopoltica, biopoder, vulnerabilidade, vulnerao, solidariedade e bem-estar social. Entende-se que, para que algum exera sua cidadania, anteriormente este sujeito tem de ser reconhecido como indivduo. E este indivduo ir exercer sua cidadania em uma determinada sociedade, a qual possui diferentes valores morais, os quais influenciam diretamente nos atos e atitudes dos cidados. Dentre as expresses que compem ainda esta categoria, encontram-se indicaes em prol do exerccio consciente da cidadania por meio da reflexo biotica, como nestas citaes: o ponto crucial , neste caso, o princpio da responsabilidade exercida pelas pessoas que devem praticar as suas funes como cidados e lutar para reduzir a probabilidade de abusos (Artigo 16), desenvolvida por meio de uma tica reflexiva e interventiva baseada no reconhecimento dos valores humanitrios de solidariedade os direitos de cidadania em torno da assistncia sade podem ser garantidos (Artigo 2). Nos artigos, encontram-se tambm: denncias de sonegao de informaes sobre prognsticos de tratamento (Artigo 13), noes distorcidas de cidadania vinculadas ao trabalho ou residncia, anulao do estatuto jurdico do indivduo, criando um ser juridicamente inominvel dentro de uma zona de indeterminao (Artigo 2), conflitos morais e ticos para decidir quais as necessidades que devem ser priorizadas e/ou racionadas, a eleio de critrios de escolha de quem ter oportunidade de continuar a viver, s vezes quem ir morrer, ou mesmo, quem ter suas necessidades de sade atendidas em primeiro lugar (Artigo 14), desrespeitando a cidadania de cada um e a justia social. Pois, a justia social afirma tanto a dignidade moral quanto o igual respeito a todos os homens, questionando a ordem social vigente (Artigo 16) e o moderno conceito de justia distributiva demanda que o Estado intervenha e garanta a distribuio de bens para que as pessoas tenham suprido um determinado nvel de interesses e recursos materiais (Artigo 6). No que se refere vulnerabilidade e vulnerao, os artigos nos remetem a uma profunda reflexo biotica sobre a produo de vida nua na modernidade, baseados em Agamben, quando se sujeita a vida a um poder de morte, criando uma zona de indistino e excluso da vida social, produzindo sobrevidas, negando sociedade o direito sade por meio de decises polticas que no levam em considerao os valores e os princpios ticos prevalentes nesta. Entende-se que vulnerabilidade diz respeito condio universal da espcie humana e de qualquer ser vivo, que so seres suscetveis de sofrer danos (Artigo 2), como no exemplo do Artigo 23, onde a pessoa que foi discriminada geneticamente, teve seu corpo considerado como o estigma da inaptido. Portanto, a capacidade ou liberdade limitada do indivduo leva vulnerabilidade (Artigo 12), e o foco prioritrio da preocupao moral do Estado deveria ser com as pessoas vulneradas (Artigo 13). A vulnerao refere-se vulnerabilidade secundria ou circunstancial a que esto sujeitos certos seres humanos por viverem em condies econmicas e sociais particulares de privao de suas necessidades essenciais (Artigo 6). As questes relativas aos sujeitos vulnerados, vulnerabilidade e vulnerao, discutidas, sobretudo, na Biotica da Proteo e na Biotica de Interveno, so temas relevantes que a Biotica tem tratado
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artigos

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junto Sade Coletiva, sempre buscando o aperfeioamento do sujeito como cidado, para a composio de um corpo social consciente de seus direitos e deveres. Outro tema encontrado foi a equidade, discusso presente, sobretudo, na Biotica de Interveno, a qual busca atender as pessoas de acordo com suas diferenas em suas condies sociais e sanitrias, tendo necessidades diferenciadas, podendo ser considerado a cada um conforme suas necessidades. Cada sociedade deve decidir se, em determinada situao, se orienta fundamentalmente pela equidade (e qual equidade) ou por orientaes mais utilitaristas, desde que esta deciso seja pautada num consenso social (Artigo 14). Sociedades que possuem desenvolvimento tecnocientfico e polticosocial podem ser capazes de decises consensuais e, posteriormente, responsabilizarem-se por elas, sejam quais forem suas consequncias.

A presena da (Bio)tica na formao do indivduo

Na segunda categoria, esto agrupadas todas as expresses relacionadas com a tica, os princpios ticos, modelos ticos e transies paradigmticas no campo da tica. Um dos pontos mais discutidos nos artigos refere-se ao ensino da tica e da Biotica nos cursos da rea da sade, e o reflexo no comportamento dos discentes e dos docentes como resultado da superficialidade como a tica tratada dentro destes cursos. Percebe-se que o modelo tico hipocrtico ainda muito vigente e persistente (Artigo 17), pois a tradio mdica mantm suas implicaes ticas inalteradas (Artigo 1), e que existe uma desresponsabilizao social pela misso curadora por parte dos mdicos [e demais profissionais de sade], individualmente (Artigo 17), alm dos interesses econmicos particularistas serem priorizados (Artigo 10), caracterizando a gerao de conflitos ticos vividos pelos profissionais [e futuros profissionais] de sade (Artigos 11 e 12). Esta desresponsabilizao social dos profissionais da rea da sade leva a uma alienao tica (Artigo 17), a qual induz os seus profissionais a se remeterem sempre instituio e a seus saberes, cujas tecnologias devem operar eficazmente, devido cientificidade, objetividade e universalidade supostas do saber, segundo a concepo dominante, de vis marcadamente positivista (Artigo 11), considerando os indivduos cada vez mais homogneos entre si (Artigo 11), o que resulta numa transformao da identidade dos profissionais, que passam a se ver mais como cientistas e menos como curadores [cuidadores] de pessoas (Artigo 17). Consequentemente, a necessidade de um amadurecimento tico dentro da rea da sade foi detectada, devendo acontecer de forma urgente, porm, o que ocorre atualmente uma lenta transio freada pela resistncia s mudanas. As metamorfoses conceituais (Artigo 1) so sofridas e percebidas pelos profissionais de sade, sendo provenientes de transformaes sociais (Artigo 11), resultantes em maiores dilemas ticos (Artigo 1), os quais somente podero ser resolvidos aps o exerccio da abertura e reflexo tica. Estes dilemas ticos, normalmente, incomodam e provocam um doloroso processo de amadurecimento subjetivo nos indivduos envolvidos.

A tecnologia na Sade Coletiva

A terceira categoria foi formada por temas relacionados Sade Coletiva/ pblica, eutansia, clonagem de animais e seres humanos. Os assuntos relacionados com a tecnologia e a Sade Coletiva so os mais variados, abrangendo desde polticas pblicas de sade, tratando da questo da biossegurana e dos biomateriais, passando por discusses polmicas, como experimentao e bem-estar animal e humano, aborto, limites obscuros sobre as prticas cientficas e consequentes abusos, chegando clonagem humana e animal de partes de corpos ou corpos inteiros. Tambm esto inclusas discusses sobre: os direitos ( sade, dos animais, humanos, adquiridos, individuais, coletivos, sociais etc.); o uso indiscriminado e antitico da informao gentica pela engenharia gentica; o sistema de sade brasileiro e de pases vizinhos, e, ainda, sobre o utilitarismo social, a eutansia e o suicdio assistido. Todos estes temas foram discutidos transversalmente nos Artigos 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 16 e 23. Estes artigos trazem, em sua maioria, uma tnue relao entre a tecnologia e o eterno desejo de se evitar a morte a qualquer preo. A morte mantm-se presente nas discusses de dilemas bioticos,
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representada por diversas formas e tentativas de se evit-la, neg-la, posterg-la, control-la. Desde sempre, a nica certeza que temos ao nascer a de que, um dia, morreremos, mas o homem possui, no seu imaginrio, a esperana de vencer esta nica certeza, num instinto primitivo de autopreservao. E se este instinto primitivo se associa cultura monetria ocidental, o resultado torna-se lastimoso. Talvez estes sejam os maiores motivos para que o homem se esforce tanto e no mea consequncias ao desenvolver pesquisas de moral duvidosa, no mnimo, por assim dizer, promovendo sobrevidas desumanas, o desenvolvimento da cincia a qualquer preo e a m utilizao da cincia j desenvolvida. O alerta possibilidade de desenvolvimento de uma aristocracia dos felizardos (Artigo 6) assusta a qualquer pessoa que tenha algum senso de dignidade, solidariedade e responsabilidade para com seus prximos e com a sociedade em geral. H, ainda, o envolvimento ideolgico destas questes com a religiosidade e crenas de cada um, e com suas implicaes legais, como podem ser percebidos nos Artigos 3, 5, 7, 8 e 9. Os artigos tambm alertam para o fato de que a administrao pblica realizada de forma irracional, sem o estabelecimento claro de prioridades das polticas pblicas de sade e da distribuio de recursos, inicialmente, causa prejuzos a sujeitos especficos e estende-se em escala de progresso geomtrica, generalizando-se e atingindo a toda a populao, refletindo em resultados negativos para a sade e para a qualidade de vida de todos, alterando substancialmente os problemas em Sade Coletiva (Artigo 16). Outros alertas presentes, e que tambm fazem parte da m utilizao da tecnologia, so: o constante uso de biomateriais sem levar em considerao a biossegurana (controle de qualidade, procedncia, princpios biolgicos etc.) e o uso indiscriminado da manipulao da informao gentica. O uso de biomateriais sem critrios de biossegurana estabelecidos, alm de gerar problemas clnicos como o insucesso teraputico, cria situaes de conflito tico, pois a proteo do paciente objetivo maior tanto da Biotica [...] quanto da biossegurana no sentido de prevenir ou evitar riscos (Artigo 10). A manipulao da informao gentica indiscriminadamente outro agravante do uso equivocado da tecnologia, devendo se levar em considerao que, para que os testes genticos se revertam em benefcios para as pessoas que recebem a informao, necessrio adotar cuidados ticos (Artigo 23), pois a glorificao atual das conquistas tecnolgicas pode levar ao incremento da passividade das pessoas se no lhes for possvel compreender seu sentido (Fortes, Zoboli, 2003, p.19).

Consideraes sobre a pesquisa qualitativa

A quarta categoria demonstra sua pertinente preocupao com os fundamentos ticos das pesquisas, suas metodologias, paradigmas e relaes com os pesquisadores, pois a pesquisa em sade no recoberta exclusivamente pela pesquisa mdica, evidenciando a presena das cincias sociais e humanas (Artigo 18), as quais desenvolvem pesquisas de carter qualitativo, ao invs de quantitativo, na maioria das vezes. O foco principal destes artigos a afirmao da necessidade de reviso dos parmetros de avaliao para pesquisas qualitativas, tornando-os diferenciados dos parmetros de avaliao das pesquisas quantitativas, pois a pesquisa qualitativa preocupa-se com informaes que tragam significados aos processos estudados, ao invs de preocupar-se com nmeros e ndices lgicos, como podemos verificar nos Artigos 18, 19, 20 e 21. Chama-se a ateno para a exclusividade da pesquisa qualitativa, que atravessa as reas das cincias sociais e humanas, e permite-lhes a possibilidade de descrever, decodificar, interpretar e fornecer noes bsicas sobre o sentido (ou sentidos) atribudo a fenmenos no mundo social (Artigo 21), alm de lembrar que, uma vez que diversas pesquisas podem trabalhar com lgicas [ou paradigmas] muito diversas, insuficiente analis-las da mesma forma (Artigo 19). Relevantes temas so tratados pelas pesquisas qualitativas desenvolvidas, como a implementao de polticas pblicas, as representaes de sade e doena, as formas de cuidado e as diferenas culturais, [...] cuidados preventivos ou aes de cidadania ligadas promoo de sade, o trabalho multiprofissional e interdisciplinar (Artigo 18), entre outros. Apenas o levantamento deste motivo j suficiente para se levar em considerao que a pesquisa qualitativa envolve aspectos ticos somados a ela, os quais so inseparveis, e que devem ser analisados de forma diferenciada das pesquisas quantitativas (Artigo 21).
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artigos

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Outro importante fator apontado para que esta reviso seja realizada que, pelo fato de a pesquisa qualitativa trabalhar com a subjetividade como objeto de estudo, estes trabalhos no podem excluir o investigador e, em vez de procurar imparcialidade (entendida aqui como no-interferncia da parte da subjetividade do investigador), estes assumem que impossvel excluir tal subjetividade, tornando-se preocupados em alcanar um equilbrio adequado entre subjetividade e objetividade (Artigo 19). Um dos artigos sugere a insero da prtica antropolgica, a fim de contribuir para reforar a intersubjetividade, para aumentar a compreenso dos problemas humanos e para esclarecer e informar sobre os procedimentos e prticas da vida social, pois ela rene condies que permitem as pessoas a agir com tica e a promover os direitos dos grupos com os quais os pesquisadores atuam (Artigo 20). Alm disso, a investigao biomdica se faz investigao no ser humano, e a investigao utilizada nas cincias sociais e humanas a investigao com o ser humano (Artigo 18), o que nos informa a existncia de uma relao entre pesquisador e pesquisado. Os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) fazem parte de uma prvia exigncia dos Comits de tica, devendo ser assinados antes da participao do indivduo na pesquisa. Porm, dificilmente, se leva em considerao a necessidade de reavaliao destes consentimentos, levando a um subentendimento por parte do pesquisador, o qual cr que, se o documento foi assinado, ento tudo permitido em nome da cincia. Todos os esforos e entendimentos que possam ser somados ascendncia da qualidade da investigao qualitativa devem ser levados em considerao, especialmente pelos responsveis em coordenar as pesquisas cientficas no Brasil, seja no mbito prtico ou terico, jamais deixando de levar em considerao que o aspecto tico indissocivel da pesquisa qualitativa.

Construo terica da Biotica

Finalizando, a quinta categoria foi composta pelos artigos que se referem a uma preocupao com a construo e afirmao terica da Biotica, por entendermos que compe uma questo de orientao na Biotica. Pelo fato de a Biotica possuir uma natureza pluridisciplinar e transdisciplinar (Artigos 1 e 15), ela permitiu que se inclussem outras abordagens, o enriquecimento da tica mdica e o alargamento dos seus horizontes analticos (Artigo 15). Isto exige que a sociedade em geral e as profisses da sade [...] exeram uma reflexo profunda sobre os novos dilemas ticos, o que, em ltima anlise, definir o tipo de sociedade que construmos para o futuro (Artigo 1). Esta reflexo profunda exercida de maneira estruturada, por meio do que alguns autores chamaram de idioma biotico, com seus dialetos e idioletos (Artigo 15), fazendo uso de uma metfora da Biotica com o idioma e suas variantes, fornecendo todas as ligaes entre os chamados bioeticistas (Artigo 15). Estes artigos trazem as preocupaes de se fazer alcanar a efetiva participao social no debate sobre problemas bioticos (Artigo 1) e de se alertar sobre a importao acrtica de dialetos pelos bioeticistas, devendo recriar, numa tentativa de demarcar identidades, tanto como a busca de variaes de dialetos, com vistas a futuramente compor um novo dialeto, mais apropriado para sua realidade (Artigo 15). Realmente, necessria uma integrao dos bioeticistas com a sociedade para que se debatam problemas bioticos e para que se obtenha um entendimento adequado do pensamento biotico com a realidade de cada lugar, respeitando suas crenas e realizando as devidas adaptaes nos dialetos locais.

Consideraes finais
Aps a anlise dos 23 artigos foi possvel perceber quanto, realmente, a Biotica est relacionada com a Sade Coletiva. Diversos temas foram tratados sob diferentes olhares, transversalmente em muitos dos artigos analisados.

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A Sade Coletiva, a Biotica e a pesquisa qualitativa esto presentes nas ps-graduaes brasileiras, sendo discutidas, analisadas e reformuladas constantemente, compondo o importante movimento de crescimento e aprimoramento da sociedade brasileira observado pela histria. Como mencionamos inicialmente, entendemos que a Sade Coletiva e a Biotica foram construdas historicamente em caminhos paralelos, e que, a partir de um determinando momento, passaram a dialogar; entretanto, reafirmamos aqui nossa preocupao com a continuidade do movimento dialgico existente, com o intuito de fortalec-lo sempre. Neste sentido, a pesquisa qualitativa pode contribuir muito, ao evidenciar as fragilidades existentes em nossa Sade Coletiva, as quais devem passar por reflexes bioticas mais aprofundadas, para benefcio de nossa sociedade. Jamais poderamos falar em Sade Coletiva e Biotica se no falssemos, tambm, em promoo de sade. Segundo o Dicionrio de Biotica
a promoo da sade identifica-se com a promoo de comportamentos que prevejam no s o aparecimento da patologia, mas tambm a ruptura dos equilbrios psicofsicos. O projeto teraputico, neste paradigma, compreende elementos ainda mais imbricados na dimenso tica e espiritual do Homem, como a aquisio de uma melhor competncia cognoscitiva por parte do indivduo e de uma maior autonomia nas opes. (Leone, Privitera, Cunha, 2001, p.1008)

A promoo da sade est inserida na Sade Coletiva e deve ser realizada de acordo com preceitos ticos capazes de representar as prioridades e necessidades a serem atendidas para que possua real significncia na qualidade de vida da populao envolvida. Estas necessidades e prioridades foram apresentadas em todos os artigos estudados, de forma at repetitiva, pois os exemplos de faltas ticas, infelizmente, so numerosos. Aps a anlise dos artigos, percebeu-se a presena de um maior nmero de artigos publicados com a participao de odontlogos como autores. Da forma como so colocados os questionamentos nos artigos, esta participao poderia ser resultado de um movimento tico reflexivo, dentro da Odontologia, sobre sua prtica. Pelo fato de ser uma profisso pertencente rea da sade, existe a possibilidade de que esteja assumindo sua importncia nas aes de promoo da sade e se posicionando a favor do bem-estar coletivo de forma tica e comprometida. Entretanto, da mesma forma que houve representantes da Odontologia como autores dos artigos analisados, tambm foram encontrados mdicos, enfermeiros, psiclogos, nutricionistas, para citar algumas profisses da rea da sade, e at administradores. Entendemos que todos estes autores buscam reforar este movimento de reflexo tica, para que todas as conquistas afirmadas a partir da Reforma Sanitria sejam mantidas, justificadas e fortalecidas. Afinal, estas conquistas seguiram muito alm do direito sade, convocando uma populao anteriormente reprimida e amedrontada para o exerccio de seus direitos e deveres como cidados brasileiros. Os profissionais da rea da sade relacionados com a Sade Coletiva e a Biotica esto fazendo uso constante da reflexo, procurando ser ouvidos e comentados, tanto dentro de nosso pas como no exterior. Mesmo que no totalmente compreendidos, esto expondo suas formas de pensar e agir, defendendo direitos conquistados e adquiridos com muita luta social anterior. O significativo nmero de temas encontrados nos artigos nos trouxe algumas dvidas em relao ao nmero de artigos, pois cada tema encontrado to relevante quanto o outro, a ponto de cada um merecer no apenas um, mas muitos artigos a seu respeito. Esperamos que esta seja uma realidade prxima, onde as revistas se interessem mais pelos temas que permeiam a Biotica e que os autores se dediquem, cada vez mais, a explor-los. A absoro do entendimento da Biotica pela sociedade, a mudana de paradigmas para a preocupao com o social e a continuidade da garantia do direito sade para a populao em geral so processos contnuos de lutas e conquistas que precisam ser intensificadas e jamais abandonadas.

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INTERFACES ENTRE SADE COLETIVA E BIOTICA ...

Se pensarmos no Estado enquanto agente responsvel pelas aes de sade, devemos ter clareza de que
anterior s aes voltadas ao estilo de vida individual, so as aes voltadas ao coletivo, atravs das polticas pblicas de sade. Pois deste modo, estar se garantindo ao coletivo os direitos humanos fundamentais necessrios para o pleno exerccio pblico dos indivduos, para que os mesmos possam participar ativa e livremente como cidados autnomos. (Verdi et al., 2007, p.211)

A Sade Coletiva realiza sua interface com a Biotica quando: conquista direitos relativos sade, busca uma equidade para o sujeito e para o coletivo, reflete sobre justia distributiva, altera eticamente suas polticas pblicas de sade. Assim sendo, entendemos que a interface da Biotica com a Sade Coletiva no apenas existe como se faz obrigatria, para que possamos construir uma sociedade cada vez mais digna, repleta de cidados conscientes de sua importncia na sociedade, e cumpridores de seus direitos e deveres.

Colaboradores As autoras Juliane Brenner Vieira Haragushiku e Marta Ines Machado Verdi participaram, igualmente, de todas as etapas de elaborao do artigo. Referncias ANJOS, M.F . Biotica: abrangncias e dinamismo. In: BARCHIFONTAINE, C.P .; PESSINI, L. (Orgs.). Biotica: alguns desafios. So Paulo: Loyola, 2001. p.135-47. ANJOS, M.F; SIQUEIRA, J.E. (Orgs.). Biotica no Brasil: tendncias e perspectivas. Aparecida: Idias & Letras, 2007. BERLINGUER, G. Biotica cotidiana. Braslia: UNB, 2004. ______. Questes de vida: tica, cincia, sade. So Paulo: APCE/ Hucitec/CEBES, 1993. FORTES, P .A.C; ZOBOLI, E.L.C.P . (Orgs.). Biotica e Sade Pblica. So Paulo: Loyola, 2003. GARRAFA, V. Apresentando a Biotica. Revista Universitas Face, v.2, n.2; v.3, n.1, p.112, 2005/2006. ______. Biotica e tica profissional: esclarecendo a questo. Medicina - Cons. Fed., n.97, p.28, 1998. ______. Dimenso da tica em Sade Pblica. So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade Pblica, 1995. GARRAFA, V.; PORTO, D. Biotica, poder e injustia: por uma tica de interveno. In: GARRAFA, V.; PESSINI, L. (Orgs.). Biotica: poder e injustia. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo, Edies Loyola, 2003. p.35-44. JUNQUEIRA, S.R.; JUNQUEIRA, C.R. Biotica e Sade Pblica. In: RAMOS, D.L.P . (Org.). Biotica, pessoa e vida. So Caetano do Sul: Difuso, 2009. p.78-92. LEONE, S.; PRIVITERA, S.; CUNHA, J.T. (Coords.). Dicionrio de Biotica. Aparecida: Editorial Perptuo Socorro/Santurio, 2001.

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VIEIRA, J.B.; VERDI, M.I.M.Interfaces entre Salud Colectiva y Biotica a partir de un estudio de la publicacin de autores vinculados a la Pos-Graduacin en Salud Colectiva en Brasil. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.15, n.36, p.21-37, jan./mar. 2011. Los procesos de desarrollo de la Biotica y Salud Colectiva brasileas ocurran de forma paralela hasta que, en determinado momento, pasaron a relacionarse debido a la aproximacin de temas comunes como la cuestin de la equidad en salud y el derecho a la salud. El objetivo de este estudio ha sido el de analizar las interfaces entre la Biotica y la Salud Colectiva a partir de la produccin cientfica del campo de esta ltima y sus relaciones con la formacin en Pos-Graduacin stricto sensu del rea. Se han analizado 23 artculos publicados entre 2007 y 2009 en peridicos del rea de Salud Colectiva en Brasil cuyos autores mantiene en relacin con la Pos-Graduacin del rea. Se han podido percibir algunas tendencias bioticas predominantes como la Biotica de la Proteccin y la Biotica de Intervencin. Las interfaces entre la Biotica y la Salud Colectiva revelan expresiones similares capaces de proporcionar un dilogo directo entre ellas puesto ambas priorizan el bienestar del sujeto y del colectivo.

Palabras clave: Salud Colectiva. Biotica. Produccin cientfica. Investigacin cualitativa.

Recebido em 01/03/10. Aprovado em 30/06/10.

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