Editorial Pr-Sade e PET-Sade: Experincias Exitosas de Integrao Ensino-servio

Pr-Sade and PET-Sade: Successful Experience in Service Learning Integration

com satisfao que se apresenta, por meio da parceria estabelecida entre o Ministrio da Sade, a partir da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), e em parceria com os editores da Revista Brasileira de Educao Mdica (Rbem), dois nmeros especiais dedicados a artigos selecionados entre as experincias desenvolvidas pelo Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade) e pelo Programa de Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade). O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), e o Ministrio da Educao, a partir da Secretaria de Educao Superior (Sesu), vm formulando e desenvolvendo as polticas nacionais de educao superior e formao dos profissionais da sade em progressiva articulao e integrao. O peridico The Lancet publicou, na sua edio de maio de 2011, um nmero especial com uma srie de artigos exclusivos sobre a sade no Brasil e os resultados, avanos e desafios do Sistema nico de Sade (SUS). Os editores daquela publicao introduzem o assunto relatando que, desde janeiro deste ano, o Pas foi assumido por um novo governo que tem no seu comando, pela primeira vez, uma mulher, a presidente Dilma Rousseff. Fazem referncia posio de destaque que o Brasil assumiu, passando para a a ser a quinta economia do mundo, com uma taxa de crescimento econmico que atingiu 7,5% no ano passado. O editorial menciona que em 1989 o Brasil era um dos pases com maior desigualdade no mundo e que, nas duas ltimas dcadas, o SUS melhorou sensivelmente o acesso da populao ateno primria sade e ao atendimento de urgncia e emergncia. Nesse mesmo peridico, Almeida-Filho (2011) escreve sobre Educao Superior e Sade no Brasil. O autor cita que a fora de trabalho em sade no Brasil composta por 1,5 milho de trabalhadores, a maioria deles com vnculo no servio pblico (52% dos enfermeiros, 44% dos mdicos, 27% dos dentistas, 11% dos farmacuticos e 10% dos psiclogos). Cita tambm que so oferecidos no Pas 3.493 cursos de graduao na rea da sade, dos quais 185 cursos so de Medicina, com 97.994 estudantes matriculados. O autor fala dos desafios e dificuldades enfrentadas para a formao na sade no Brasil e menciona como importantes fatores de superao: o Programa de Reestruturao e Expanso das Universidades Federais (Reuni), que aproxima a educao superior no Brasil das diretrizes estabelecidas pelo Processo de Bolonha e dobra o nmero de vagas pblicas no ensino superior, entre outros; e o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade), que investe na reorientao da formao para atender s demandas do SUS por profissionais de sade com formao mais humanista, socialmente comprometida, orientada ao conceito ampliado de sade, com foco na ateno primria. Decorridos seis anos do processo de implantao do Pr-Sade e trs anos da implementao do Programa de Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade), possvel identificar que h efetivamente um processo de mudanas que esto ocorrendo nos cursos de graduao na rea da sade e nos servios nela envolvidos em todo o Pas. Isso tem-se refletido na massiva apresentao de trabalhos nos congressos cientficos das reas, na publicao de artigos resultantes das experincias desenvolvidas e da reflexo sobre eles.

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Foi aberto e divulgado amplamente entre os projetos um convite para a apresentao de trabalhos. Foram apresentados 186 artigos, o que demonstra a necessidade de buscarmos ampliar os espaos de publicao para que os registros, a troca de experincias e lies aprendidas possam ser compartilhados em uma ao articulada entre ensino, pesquisa e extenso. Os artigos apresentados so elaborados no apenas por docentes das universidades que participam dos referidos programas, mas contam tambm com amplo envolvimento dos alunos de graduao e dos profissionais dos servios. Foram analisados 186 trabalhos, incluindo 14 reas profissionais relacionadas com o setor da sade (Medicina, Enfermagem, Odontologia, Farmcia, Nutrio, Psicologia, Fisioterapia, Educao Fsica, Terapia Ocupacional, Servio Social, Biomedicina, Fonoaudiologia, Biologia e Medicina Veterinria). A leitura atenta desse material, que alcanou quase 2.000 pginas, representou uma tarefa significativa, que foi suavizada pelo valor das contribuies apresentadas, gerando um reconhecimento do xito e a validao dessa experincia inovadora, que se vem consolidando no cenrio educacional brasileiro. Entre os temas metodolgicos, que constituram grande parte dos trabalhos, os aspectos relativos ao processo de ensino-aprendizagem, incluindo avaliao, aprendizagem, o trabalho multiprofissional e a intersetorialidade foram muito frequentes. O interesse por essa temtica, que poderia ser considerado natural por tratar-se de um programa de carter educacional, pode ser tambm atribudo ao reconhecimento da importncia dessa iniciativa em apoio a uma melhor formao profissional, especialmente tendo em vista as observaes referidas, em geral amplamente favorveis na maioria dos trabalhos apresentados. Reforam essa suposio os trabalhos adicionais, que tratam do acolhimento de pacientes e humanizao da ateno, grupos etrios (infncia, adolescncia e idosos), problemas socioculturais e participao social, e que tambm refletem o grau de interesse despertado para o objetivo central do programa, que visa a uma maior qualificao da ateno bsica de sade. Em outros estudos, os autores se propuseram a analisar comparativamente a resolubilidade dos programas de Sade da Famlia (ESF) em que estavam inseridos com o atendimento das Unidades Bsicas de Sade (UBS) e puderam observar, em primeiro lugar, um atendimento quase trs vezes maior na primeira instncia (por aceitarem o atendimento no agendado) e a comprovao de que a referncia de pacientes para outros servios foi 67% menor nas Unidades de Sade da Famlia do que nas UBS, sinalizando a melhor resolubilidade do modelo de ateno da Estratgia de Sade da Famlia (ESF)

em comparao a outros de Unidades Bsicas de Sade que no a implementaram. Destacando a busca de maior eficincia da ateno primria, outro grupo realizou um estudo da abordagem de agravos evitveis e internaes desnecessrias, que podem ser atendidas no nvel da ateno primria. Uma iniciativa que merece igualmente um destaque especial foi apresentada por um grupo que, com vistas anlise dos problemas a serem enfrentados, criou uma sala de situao para observar como estava o acompanhamento da populao e pensar vrias formas de melhor-lo com o planejamento adequado, a promoo da sade e a preveno de doenas, assegurando, dessa forma, no s a prtica assistencial, mas tambm uma boa orientao da sade pblica. Em uma abordagem mais ampla dos determinantes sociais da sade, algumas pesquisas enfocaram o estudo da caracterizao de risco familiar, ressaltando elementos como situao financeira, condies de habitao, educao, hbitos culturais correlacionados disponibilidade de servios adequados s suas necessidades, tendo por base levantamentos realizados com os agentes comunitrios de sade, o que permitiu apontar riscos que no haviam sido detectados e a importncia de uma maior ateno do estado de sade-doena dos indivduos. Em outra abordagem, relacionada aos agentes comunitrios (ACS), foram analisados os fatores de risco a que eles estariam expostos, com o objetivo de sua superao e de aumentar a motivao e valorizao desses profissionais, possibilitando maior aproximao com a realidade e um melhor aprendizado das prticas nesse nvel. Um estudo chegou a integrar 1.400 estudantes das diversas profisses da sade em uma rede de 37 servios da rea, buscando planejar a articulao das matrizes curriculares, a melhor compreenso do papel de cada uma das profisses para a integralidade do cuidado, a promoo de encontros de formao coletiva e alcanar um trabalho mais efetivo da equipe multiprofissional, contribuindo para a melhoria dos indicadores de sade da populao. Foi identificado que a gestao no planejada, no s atribuda a fatores sociais, como tambm deficincia de programas de educao para a sade, um problema recorrente e frequente nos servios de sade do SUS. A partir dessa anlise, foram desenvolvidos programas de orientao afetivo-sexual e reprodutiva para adolescentes, promovendo melhor utilizao de mtodos contraceptivos. Na abordagem de doenas especficas, predominaram os estudos relativos hipertenso e diabetes, tendo sido frequente a deteco de pouca ou nenhuma preocupao preventiva pelos pacientes, que, em geral, buscam essencialmente os tratamentos farmacolgicos. Em vrios estudos foi possvel

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demonstrar alta incidncia da obesidade e sobrepeso como fatores de risco, contribuindo inclusive para uma maior mortalidade. Diante dessa situao, procurou-se em vrios trabalhos uma melhor compreenso da atitude dos usurios, usualmente causada por desconhecimento, da resultando a reorientao do processo assistencial com maior humanizao e preocupao especial com a realidade de cada paciente. interessante destacar a concluso de um dos estudos que indicou no ser suficiente apenas aconselhar novos hbitos alimentares, sendo necessrio abordar aspectos subjetivos, culturais e emocionais que influenciam na adeso ao tratamento e no autocuidado. Em pesquisas relacionadas com doenas infectoparasitrias, foram analisados aspectos relativos s patologias especficas, assim como a fatores culturais, sociais e psicolgicos, como elementos importantes de controle e disseminao das doenas. Entre os estudos epidemiolgicos descritos, predominaram verminose, hansenase, dengue e hepatite A. No caso da hansenase, foram intensificadas as aes de busca, triagem populacional de manchas suspeitas e realizao de campanhas de sensibilizao da comunidade para uma maior autovigilncia. Em relao dengue e hepatite, foram propostos estudos do dficit de saneamento bsico associados conscientizao da populao, para a quebra da cadeia de transmisso dessas doenas. Algumas iniciativas internacionais recentes, promovidas por fundaes e/ou organismos multinacionais (como a prpria OMS), tomando em conta a comemorao do centenrio do Relatrio Flexner, vm promovendo estudos e debates visando a uma possvel reorientao da formao de pessoal da sade, em um processo designado como Transformative

scale-up of Educationof Health Personnel. Entre as recomendaes desses grupos, destaca-se a necessidade de que se tome em conta iniciativas com base em evidncias que permitam assegurar sua possvel adequao. O fato, entretanto, de que esse tipo de iniciativa, com vistas a superar os esquemas tradicionais vigentes, envolve necessariamente importantes abordagens inovadoras, em grande medida representa um obstculo ao prvio registro de evidncias e obriga a aceitar maior flexibilidade nesse prejulgamento das solues adotadas. No caso em tela, consideramos as opinies emitidas pelos trabalhos apresentados como uma evidncia importante da fora indutiva da presente experincia educacional que vem sendo promovida pelo governo brasileiro, resultando em uma boa indicao do sucesso dessa programao e favorecendo a sua continuidade e permanente aperfeioamento. O ano recm-terminado (2010), que corresponde etapa de realizao desses trabalhos, ao tempo que marca os 100 anos do Relatrio Flexner, registra igualmente o acerto dessa experincia que abre novos horizontes para a formao da fora de trabalho em sade, mostrando j em estgio avanado de desenvolvimento o que as iniciativas internacionais referidas no pargrafo anterior esto ainda procurando delinear. Jos Roberto Ferreira Ana Estela Haddad Sigisfredo Luiz Brenelli Geraldo Cunha Cury Rosana Fiorini Puccini Milton de Arruda Martins Francisco Eduardo Campos

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