CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD PERIOPERATORIO

INTRODUCCION I. PERIOPERATORIO Es el periodo global que involucra las tres fases de la experiencia quirrgica: antes de la operacin (Preoperatorio), durante ella (Transoperatorio) y la fase ulterior a su prctica (Postoperatorio), orientadas a lograr que la persona alcance un estado ptimo que favorezca un progreso en su salud. Este periodo considera innumerables tareas relacionadas con la intervencin quirrgica adems de la misma. Cada una de sus fases o etapas comienza y termina en un momento dentro de una sucesin de hechos que constituyen la experiencia quirrgica, e incluye actividades asistenciales muy diversas. II. ENFERMERIA PERIOPERATORIA Se define como la rama de la enfermera que se encarga del estudio, manejo, realizacin, aplicacin de las tcnicas y procedimientos quirrgicos en todas sus extensiones y especialidades. III. ENFERMERA PERIOPERATORIA Actualmente se define a la Enfermera(o) Perioperatoria como el profesional altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas. Forma parte del equipo multiprofesional de salud. Sus funciones se orientan a la atencin integral de la persona con necesidades de servicios quirrgicos. Su preparacin acadmica le permite participar con capacidad profesional, habilidad tcnica, sentido tico y humano durante el proceso quirrgico, involucrando en la prestacin de cuidados tanto a la persona como a su familia, con la finalidad de prevenir, identificar y/o reducir riesgos en los periodos pre, intra y transoperatorio. Para realizar sus intervenciones utiliza el proceso de cuidado de enfermera, as como herramientas administrativas para aplicarlas en los diferentes niveles de atencin de salud, as como en otras labores donde proporcione sus servicios profesionales. IV PERFIL DEL ENFERMERA(O) PERIOPERATORIO 1. Elevado nivel tico - Biotico. 2. Especialista en el conocimiento microbiolgico

3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilizacin y antisepsia). 4. Carismtico, siempre ofrece un buen trato y est consciente de las necesidades inmediatas del enfermo. 5. Define perfectamente bien la conformacin estructural bsica de un rea quirrgica. 6. Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad aplicndolas a cabalidad, as como las normas de seguridad establecidas. 7. Perfecto conocedor de las terminologas de comn manejo en la unidad quirrgica 8. Conoce el valor real de la economa quirrgica como forma de disminuir el costo cliente. 9. Conoce los mtodos anestsicos realizando perfectamente bien las funciones como circulante de pabelln. 10. Conoce los aspectos mdico- legales que implica el trabajo quirrgico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. 11. Conoce a cabalidad el instrumental quirrgico y la funcin que realizan individualmente. 12. Es un perfecto conocedor de la anatoma humana. 13. Utiliza el anlisis crtico basado en su conocimiento y experiencia. 14. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relacin con sus compaeros. 15. Capaz de manejar el paciente crtico en el periodo de recuperacin inmediata y mediata. 16. Respeta la individualidad de la persona. 17. Tiene destreza manual e intelectual. 18. Evidencia eficiencia y organizacin en su trabajo. Flexibilidad, adaptacin, estabilidad emocional, respeto, buena salud, buen humor, espritu de equipo. Para ser una excelente Enfermera (o) Perioperatoria es indispensable tener, CONCIENCIA QUIRURGICA. V. CONCIENCIA Y ETICA QUIRURGICAS EN EL QUIROFANO 5.1 CONCIENCIA QUIRRGICA Cuando un miembro del equipo escoge una conducta que pone el bienestar del paciente por sobre todas las cosas, l o ella demuestran una firme CONCIENCIA QUIRRGICA. El miembro del equipo cuya conciencia quirrgica determina su modo de actuar, siempre escoge medidas que favorecen la seguridad del paciente, aunque estas medidas pueden ser ms extremas o difciles. La conciencia quirrgica y la tica afectan al paciente en el quirfano de dos modos diferentes: fsicamente y mentalmente. a. PROTECCIN FSICA DEL PACIENTE La enfermera o enfermero en quirfano debe: 1. Sentir por el paciente: Los pacientes pueden ser perjudicados de muchas maneras en el rea de quirfano. Todos los miembros del equipo que cuidan las personas en quirfano comparten la responsabilidad de protegerlo contra estos perjuicios, requirindose para ellos una vigilancia constante. Mientras se est en el quirfano, frecuentemente el paciente no tiene una completa sensibilidad. Es decir, puede ser parcial o completamente incapaz de responder a las sensaciones fsicas. 2. Evaluar el peligro inmediato del paciente El enfermero en quirfano debe evaluar el peligro inmediato del paciente y remediar la situacin en forma inmediata cuando sea posible o que lo informe inmediatamente a alguien que pueda hacerlo. Por ejemplo; est entre las capacidades de la enfermera sacarse su guante

contaminado durante la ciruga. Otro caso es, cuando se olvidan apsitos en el campo quirrgico, se lo debe comunicar al cirujano para que la herida pueda ser explorada. 3. Asumir una actitud de responsabilidad La instrumentadora nunca debe tomar la actitud de que cierta situacin no es su responsabilidad. La proteccin de la persona en el quirfano es la responsabilidad de cada uno. La principal motivacin para la actividad en quirfano es la seguridad y el bienestar del paciente. Es la responsabilidad de cada uno denunciar los posibles peligros, como la interrupcin de la tcnica asptica, a un miembro apropiado del plantel que pueda luego actuar en consecuencia. 4. Evitar peligros fsicos comunes Los peligros elctricos son un gran riesgo en el quirfano. No se deben usar cables o enchufes que estn deteriorados. -Los electrocauterios requieren una cuidadosa conexin de la persona quirrgica a tierra. Una conexin a tierra incompleta o defectuosa puede causar quemaduras o electrocauterios. -La ubicacin de la persona quirrgica requiere un cuidado meticuloso para proteger las superficies seas, las prominencias nerviosas y los vasos sanguneos. La ubicacin inapropiada puede resultar en un dao de los nervios, parlisis, equimosis o flujo sanguneo insuficiente para una porcin del cuerpo. -Las cadas en sala de operaciones son imperdonables. Se debern levantar las barandas de la camilla. La conciencia quirrgica impone que el protocolo sea cumplido y que el paciente sea protegido durante cualquier transferencia. -La atencin a los detalles antes de la ciruga prevendr el retraso del procedimiento. -El peligro causado por el uso de ciertos agentes anestsicos, como aquellos que producen sedacin de la conciencia es un asunto crtico de todos los miembros del equipo quirrgico. 5. Evitar la Transmisin de Enfermedades --La prctica de una tcnica asptica es responsabilidad individual de cada miembro del equipo de ciruga. Cualquier interrupcin de la tcnica se debe denunciar inmediatamente aunque esto represente una demora o resulte personalmente embarazoso reconocer el error. -La higiene personal estricta y el cumplimiento riguroso de los mtodos de limpieza y descontaminacin prescriptos requieren una firme conciencia quirrgica. B. PROTECCIN EMOCIONAL -No se permitir al paciente escuche por casualidad o malinterprete las cuestiones discutivas que se supone son confidenciales o que son ofensivas. -No se deben tolerar bajo ninguna circunstancia, acciones o palabras de mal gusto o vulgares en el quirfano, no debiendo el enfermero involucrarse pero deber informarlo a la supervisora de quirfano o a otra autoridad apropiada. -Las charlas ociosas en los pasillos o en los quirfanos debern ser mantenidas al mnimo. Un comentario sin mayor significado pude resultar ser una escena perturbadora para un paciente que est a punto de ingresar a la sala de operaciones. -Se debe lograr que el paciente sienta que el principal objetivo de todo aquello que lo rodea es su bienestar.

-La dignidad de la persona debe ser considerada en todo momento. No se debe permitir que se exponga al paciente innecesariamente. Nunca asuma que un paciente que ya ha sido medicado ha perdido su sentido de dignidad. -Unas pocas palabras de confianza y confortacin demuestran una buena conciencia quirrgica; la de una persona que se preocupa por el paciente. 5.2 ETICA QUIRURGICA La conducta tica en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia quirrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y honestidad profesional. - La persona quirrgica tiene derecho tico y legal a la privacidad. Su afeccin no debe ser discutida fuera del rea de Centro Quirrgico, donde sus familiares, amigos o transentes puedan escuchar por casualidad y malinterpretar informacin. -Slo los miembros designados del plantel quirrgico podrn hablar con los miembros de la prensa acerca del estado de una figura pblica que fuera un paciente quirrgico. -Cualquier accin o acontecimiento en ciruga que cause dao o que sea potencialmente daino para el paciente se denomina incidente. Tambin cualquier acontecimiento que estorbe la seguridad o conducta profesional del miembro de Centro Quirrgico es tambin un incidente. -Si ocurre un incidente, uno o ms de los miembros del equipo que estn involucrados personalmente o que sean testigos, debern presentar una descripcin de ste escribiendo a un miembro de Centro Quirrgico designado por el hospital para recibir estos informes. El objetivo del informe de los incidentes es que en el caso de que posteriormente se tomen acciones legales o disciplinarias, se describan precisamente los hechos. -Es una conducta no tica para cualquier miembro del equipo quirrgico ignorar los sucesos que han daado o que pueden daar al paciente o los miembros de Centro Quirrgico. Los incidentes ms comunes que requieren un informe son: -Clculo inexacto de apsitos, agujas o instrumentos, cuando el clculo no est resuelto para el cierre de la ciruga: apsitos, agujas o instrumentos dejados en el paciente. -Contaminacin grosera de la herida operatoria. -Cualquier perjuicio al paciente como resultado de una accin negligente o inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel. -Abuso de droga por un miembro del equipo tanto atestiguado como sospechado. -Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado. -Mala conducta de cualquier miembro del equipo durante el curso de su trabajo. -Falla grosera del equipamiento que resulta en el perjuicio del paciente o del plantel. -Cada del paciente. Cualquier cada del paciente de la camilla o de la mesa de operaciones debe ser informada como un incidente. An si los miembros del equipo evitan que el paciente caiga al piso, el incidente debe ser informado. El paciente puede haber sufrido lesiones en sus articulaciones, ligamentos y tendones. Admitir un error en el quirfano refleja un alto grado de tica profesional, especialmente cuando este provoca una prdida de integridad o una situacin embarazosa. No debe haber mayor motivacin en admitir un error que la seguridad del paciente. La contaminacin del campo quirrgico y el clculo inexacto de apsitos, agujas o instrumentos son dos errores comunes.

VI. FASES O ETAPAS QUIRURGICAS 6.1 PREOPERATORIO Comienza cuando la persona toma la decisin de someterse a una intervencin quirrgica. Durante esta fase, el enfermero identifica las necesidades fisiolgicas, psicosociales y espirituales de la persona, as como los problemas potenciales. A continuacin, el profesional enfermero lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se hayan planteado, ofreciendo as una ayuda individualizada. Esta fase termina cuando el paciente se traslada e ingresa a Centro Quirrgico. 6.2 TRANSOPERATORIO O INTRAOPERATORIO Inicia con el traslado de la persona a Centro Quirrgico. Todas las actividades estn enfocadas al nico fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso. El paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita preoperatoria y establece con ella una relacin paciente enfermera., En esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus funciones dentro del plan quirrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Esta etapa finaliza cuando se admite al enfermero en la sala de recuperacin. 6.3 POSTOPERATORIO Se inicia con la admisin de la persona quirrgica a la Unidad de Cuidados Posanestsicos (UCPA) o Unidad de Recuperacin Posanestsicos (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse de que todos los procedimientos y tcnicas de enfermera se ejecutan de forma correcta, as los indicadores del buen resultado del proceso perioperatorio seran la satisfaccin de todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados. BIBLIOGRAFIA Lpez de Argumedo, Mara. Calidad Asistencial: Valoracin Preoperatoria en Ciruga Programada. Elsevier. Vol.17. Num.01. 2002. Chirveches, Amelia. Enfermera Clnica: Efecto de una visita prequirgica de enfermera perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor. Elsevier. Vol.16. N 01.2006. Lorda, Pablo Simn. Medicina Clnica: Consentimiento Informado. Elsevier. Vol. 117. N 03.2005. Watson Jeannettte E. Enfermera Mdico quirrgica. Segunda edicin. Nueva Editorial Interamericana, S.A. Pg. 96-97.Mexico 2000. Brunner, L y Suddarth, D. Enfermera Mdico Quirrgica. McGraw-Hill Interamericana. Pag.365-399. Mxico. 2002. Brooks, S. Enfermera de quirfano Edit. Interamericana. 2da edic. Mxico. Pg. 96-102 1983 Holloway, N. Planes de Cuidados en Enfermera Mdico Quirrgica Ediciones Doyma. Pg. 86 91 Espaa 1990.