Valoracion de enfermeria al paciente con insuficiencia renal cronica

RESUMEN El trabajo Valoracin de Enfermera al Paciente con Insuficiencia Renal Crnica realizado en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique ejera de Valencia! Estado Carabobo! se adscribe a la lnea de in"esti#acin eora $ Pr%ctica de Enfermera! $ tiene como objeti"o identificar los dia#nsticos m%s frecuentes de acuerdo a los && patrones funcionales de salud de 'arjor$ (ordon. Para la denominacin de los dia#nsticos se aplica la a)onoma *+*D+ II. ,a in"esti#acin fue descripti"a! de campo $ no e)perimental. ,a poblacin estu"o conformada por -. pacientes! todos ellos con Insuficiencia Renal Crnica en cualquiera de sus estadios.

Para la recoleccin de los datos se constru$ un instrumento teniendo como referencia la Historia de /alud! el cual consta de dos partes0 la primera corresponde a la entre"ista! di"idida en datos demo#r%ficos $ los 1tems correspondientes a los patrones funcionales! con una confiabilidad de 2!345 $ la se#unda parte comprende una lista de c6equeo! que permite re#istrar los 6allaz#os obtenidos en la "aloracin fsica! #eneral $ se#mentaria! con una confiabilidad de 2!33 se#7n el +lfa de Cronbac6. ,os resultados reflejan que los Dia#nsticos que se presentaron con una frecuencia relati"a del &228 fueron Intolerancia a la +cti"idad! Perfusin isular Inefecti"a! rastorno del +utoestima! Ries#o de /obreesfuerzo en el Rol del Cuidador5 se#uidos por la Disposicin para 'ejorar el 9ienestar Espiritual! 3:85 D;ficit de +cti"idades Recreati"as! <<85 =ati#a $ +lteracin de los Patrones de la /e)ualidad! ambos con <>8 e Impotencia! <28.

Palabras Cla"e0 Valoracin! Dia#nsticos de Enfermera! Proceso de Enfermera e Insuficiencia Renal.

INTRODUCCIN ?,a Insuficiencia Renal Crnica es la p;rdida total de la funcin renal@! 9runner A&33<B. ,os riCones son r#anos "itales que realizan funciones para limpiar $ mantener el equilibrio qumico de la san#re. ,a pro#resin de esta enfermedad se puede retrasar! pero no siempre se puede e"itar. Cuando se producen estos fallos! los riCones no pueden eliminar los productos de desec6o de la san#re. El resultado es la acumulacin de lquidos $ desec6os en el or#anismo que pro"ocan malestar! $ que resultan mu$ peli#rosos para la "ida si no se resuel"en con al#7n tratamiento alternati"o. ,a enfermera! tiene como funcin independiente la +plicacin del Proceso de Cuidado! de manera que tiene la responsabilidad de analizar e interpretar los datos subjeti"os $ objeti"os! reco#idos a tra";s de la etapa de "aloracin con la finalidad de identificar dia#nsticos de enfermera o respuestas 6umanas ante un problema de salud! en este caso en pacientes con Insuficiencia Renal crnica a fin de proporcionar cuidados eficaces $ eficientes a los pacientes con esta patolo#a! debido a que su permanencia es frecuente $ prolon#ada en las distintas %reas de las instituciones de salud.

El Dia#nstico de Enfermera fue definido por la *+*D+ A&332B como ?Dn juicio clnico sobre las respuestas de un indi"iduo! familia o comunidad a los problemas de salud reales o potenciales $ a los procesos "itales@. Estos proporcionan los fundamentos para la seleccin de las inter"enciones de enfermera necesarias para la obtencin de los resultados que son responsabilidad de la enfermera. En tal sentido! se 6a obser"ado con #ran preocupacin que en la pr%ctica profesional 6a$ ausencia de re#istros que e"idencien la funcin de la enfermera en relacin a la "aloracin como etapa inicial del proceso de enfermera! que permita identificar dia#nsticos que conlle"en a establecer $ priorizar acciones especficas! para mantener la continuidad del cuidado en cada turno. ,a ausencia de los distintos re#istros entorpece la comunicacin entre los profesionales que laboran en diferentes turnos! lo que impide la sistematizacin del trabajo $ que se obten#a la calidad $ e)celencia que los pacientes esperan en los cuidados brindados! sin embar#o! la escasez de tales re#istros siempre se 6a tratado de justificar con la ausencia de personal suficiente! el e)ceso de pacientes! la falta de formularios establecidos o normados por la institucin! en efecto! considerando que la implementacin del proceso es una accin independiente del profesional de enfermera debera sur#ir como una necesidad para mejorar la calidad de trabajo realizado.

,as consideraciones anteriores reflejan la importancia de realizar una in"esti#acin en la que se elabore un instrumento de "aloracin especficamente diseCado para los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica! que permita establecer los Dia#nsticos de Enfermera m%s frecuentes en estos

OBJETIVOS

Elaborar un instrumento de "aloracin especfico para los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica.

Identificar los Dia#nsticos de Enfermera m%s =recuentes encontrados en los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica! de acuerdo a los && patrones funcionales de salud de 'arjor$ (ordon $ la E)ploracin =sica.

MATERIALES Y MTODOS Es una in"esti#acin de campo! de enfoque cuantitati"o! no e)perimental! descripti"a $ de corte trans"ersal! adscrita a la lnea de in"esti#acin eora $ Pr%ctica de Enfermera. ,a poblacin estu"o constituida por un total de .2 pacientes! todos ellos con Insuficiencia Renal Crnica en cualquiera de sus estadios! que acudieron durante una semana a la Dnidad de *efrolo#a de la Ciudad Hospitalaria ?Dr. Enrique ejera@! ubicada en la ciudad de Valencia! Estado Carabobo. De los cuales se seleccion una muestra al azar de -. pacientes que constitu$e un .28 del total de la poblacin.

En la realizacin del estudio se diseC un instrumento de "aloracin para los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en referencia a los patrones funcionales de /alud! para re#istrar los 6allaz#os encontrados en estos pacientes. Para la elaboracin de dic6o instrumento se us como referencia la Historia de /alud $ los && Patrones =uncionales de 'arjor$ (ordon

utilizados en el Proceso de Enfermera! $ referencias biblio#r%ficas se#7n 9runner A&33<B! que fundamentan el marco terico sobre Insuficiencia Renal Crnica para la "aloracin =sica. + su "ez! este se encuentra estructurado en E partes0 la primera corresponde a los datos demo#r%ficos5 la se#unda! a la "aloracin a tra";s de los && Patrones =uncionales de /alud! con pre#untas cerradas! de respuesta dicotmica! las cuales cuentan con un espacio para anotar las obser"aciones5 $ la tercera! correspondiente al E)amen =sico (eneral $ /e#mentario! establecida como una lista de c6equeo. ,ue#o de 6aber obtenido la informacin necesaria! mediante la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos! se procedi a realizar la tabulacin de la misma! tomando en cuenta las alteraciones identificadas en los pacientes. + su "ez! estas se transformaron en Dia#nsticos de Enfermera! al asi#narles una etiqueta dia#nstica! una caracterstica $ un factor relacionado. Este listado de Dia#nsticos fue or#anizado se#7n los Patrones =uncionales de /alud! E)amen =sico (eneral $ /e#mentario! orden%ndolos posteriormente se#7n los porcentajes de incidencia! desde los obser"ados con ma$or frecuencia. +dem%s! se realiz un #r%fico que muestra los Dia#nsticos m%s frecuentes! por orden de ma$or incidencia! sin tomar en cuenta el patrn al cual pertenecen.

RESULTADOS =i#ura &. Dia#nsticos de Enfermera m%s frecuentes en los pacientes con insuficiencia renal crnica "alorados en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique ejera. Valencia! Estado Carabobo. Fulio -2&2.

=uente0 Instrumento aplicado. En la #r%fica Afi#ura &B se pueden obser"ar los dia#nsticos m%s frecuentes en los Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica Valorados en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique ejera.

Valencia! Estado Carabobo. Fulio -2&2! los cuales fueron enumerados del uno al doce se#7n la frecuencia en que se presentaron como se especifican a continuacin0 &. Intolerancia a la +cti"idad0 debilidad! fati#a rGc disminucin de la produccin de #lbulos rojos. -. Perfusin isular Inefecti"a0 #eneral rGc disminucin de la produccin de #lbulos rojos. E. rastorno del +utoestima0 manifestacin "erbal de una "aloracin ne#ati"a de s mismo rGc cambios en la ima#en corporal $ la limitacin en la consecucin de los 6itos del desarrollo. >. Ries#o de /obreesfuerzo en el Rol del Cuidador rGc la necesidad de cuidados a lar#o plazo /ecundaria a la discapacidad $ los requisitos terap;uticos. .. +lteracin en la E)crecin Drinaria0 alteracin de creatinina! oli#uria! proteinuria! poliaquiuria! anuria! cambios en la orina rGc fallo de los mecanismos compensadores. :. Disposicin para 'ejorar el 9ienestar Espiritual. 4. D;ficit de +cti"idades Recreati"as0 incapacidad de realizar las aficiones 6abituales rGc debilidad $ requisitos terap;uticos. <. =ati#a0 incapacidad de realizar esfuerzos fsicos moderados rGc debilidad! mareo $ tratamiento prolon#ado. 3. Impotencia0 percepcin de falta de control sobre la situacin actual rGc la naturaleza pro#resi"amente incapacitante de la enfermedad. &2. +lteracin de la inte#ridad cut%nea0 palidez! ictericia! prurito rGc cantidad insuficiente de #lbulos rojos $ uremia. &&. +lteracin del patrn del sueCo0 insomnio $ sueCo interrumpido rGc irritacin del sistema ner"ioso por la acumulacin de to)inas $ micciones nocturnas frecuentes! respecti"amente. &-. +lteracin de la nutricin0 p;rdida de peso por debajo del ideal rGc n%useas! "mitos! anore)ia $ dieta desa#radable al #usto.

En cuanto a la Intolerancia a la +cti"idad a causa de la disminucin en la produccin de #lbulos rojos! esta se present en todos los casos A=i#. &B! $ se relaciona con lo dic6o por 9runner! A&33<B! quien afirma que ?la anemia se debe a disminucin de la produccin de eritrocitos $ disminucin de la "ida de ;stos@.

,a Perfusin isular Inefecti"a se encuentra relacionada con la anemia! se#7n 9runner A&33<B! siendo la causa principal de muc6as alteraciones manifestadas por los pacientes a tra";s de la entre"ista! $ fue obser"ada en un &228 de los pacientes A=i#. &B. El rastorno del +utoestima! representado en el &228 de la poblacin A=i# &B! fue e"idenciado como ?sentimientos ne#ati"os sobre s mismo o sobre las capacidades propias que se pueden e)presar directa o indirectamente! relacionado con la incapacidad de cumplir con los 6itos del desarrollo $ cambios en la ima#en corporal@! se#7n *+*D+ A-223B.

El Ries#o de /obreesfuerzo en el Rol del Cuidador! obser"ado en el &228 de los pacientes! est% relacionado con la necesidad de cuidados a lar#o plazo producida por la discapacidad $ los requisitos terap;uticos! $ pudo ser e"idenciado por el acompaCamiento que deben realizar los familiares tanto a las sesiones de 6emodi%lisis! como en otras acti"idades deri"adas de su r;#imen m;dico. ,a +lteracin de la E)crecin Drinaria como si#no principal del fallo renal fue e"idenciada como anuria o poliaquiuria en un 3:8 de los pacientes A=i#ura &B! #uardando relacin con lo que seCala 9runner A&33<B! quien afirma que ?al principio 6a$ cambios en la frecuencia! la cantidad $ el aspecto de la orina. En nefropata terminal la orina se encuentra diluida $ es m%s clara. ,ue#o que se inicia la di%lisis se puede presentar anuria@. ,a Disposicin para 'ejorar el 9ienestar Espiritual! definida por la *+*D+ A-223B como la ?Capacidad para e)perimentar e inte#rar el si#nificado $ propsito de la "ida mediante la cone)in con el $o! los otros! el arte! la m7sica! la literatura! la naturaleza o un poder superior al propio $o@! fue obser"ada en un 3:8 de la poblacin estudiada A=i#ura &B.

El D;ficit de +cti"idades Recreati"as fue manifestado como uno de los problemas m%s difciles de sobrelle"ar por el <<8 de los entre"istados A=i#. &B $ lo relacionaron con la dificultad que tienen de se#uir las indicaciones m;dicas en lu#ares como la pla$a! los centros comerciales! los parques! $a que e)presaron que es imposible cumplirlas! sobre todo lo relacionado con la restriccin de lquido.

Htro dia#nostico mu$ frecuente fue la =ati#a! manifestada por un <>8 de los pacientes objeto de estudio A=i#. &B! e"idenciada por la incapacidad de realizar esfuerzos fsicos moderados! relacionada con la anemia descrita por 9runner A&33<B como alteracin de base en esta patolo#a.

,a Impotencia! descrita por la *+*D+ A-223B como la percepcin de falta de control sobre la situacin actual $ que las propias acciones no "aran si#nificati"amente el resultado! se obser" en un porcentaje de los pacientes objeto de estudio A<28B A=i#ura &B.

El Deterioro de la Inte#ridad Cut%nea! con un <28 del total A=i#. &B! fue e"idenciado a tra";s de la palidez! secundaria a la anemia descrita por 9runner A&33<B! ictericia! $a que ?en uremia! la piel adquiere un color amarillo claro debido a la acumulacin del pi#mento urocromo@! se#7n el mismo autor $ des6idratacin! la cual se debe a la eliminacin de #randes cantidades de a#ua a tra";s de la orina o la restriccin en el consumo de lquidos propia del r;#imen m;dico! se#7n la etapa en la que se encuentre la enfermedad. ,a +lteracin del Patrn del /ueCo fue manifiesta en casi toda la poblacin A<28B! bien sea por insomnio debido a la ?irritacin del sistema ner"ioso central por la acumulacin de to)inas $ urea@! se#7n 9runner! A&33<B! o al sueCo interrumpido! a causa de las micciones nocturnas frecuentes! que obli#an a los pacientes a despertarse continuamente para ir a orinar! lo que se relaciona con lo dic6o por 9runner A&33<B! quien seCala que ?en nefropata terminal aumenta la cantidad de la orina! $ esta se encuentra m%s diluida $ es m%s clara@. Por 7ltimo! la +lteracin de la *utricin! manifestada por la p;rdida de peso en el 4:8 de la poblacin! puede ser e)plicada por la disminucin del apetito $ los cambios que deben 6acerse en la dieta! los cuales fueron descritos como desa#radables para los entre"istados. Es importante destacar que la restriccin en el consumo de lquidos representa uno de los desafos m%s difciles de sobrelle"ar durante la enfermedad! tra$endo como consecuencia cambios en el estilo de "ida de los pacientes. CONCLUSIONES

El Proceso de Enfermera representa un marco idneo para la "aloracin $ dia#nstico de cualquier paciente! en este caso especficamente en aquellas personas que padecen patolo#as renales.

+ su "ez! los && Patrones =uncionales de /alud de 'arjor$ (ordon brindan un esquema confiable para la "aloracin de los pacientes! permitiendo la inte#racin del ser 6umano como ser bioIpsicoIsocial! $ no solamente la e"aluacin de su condicin de salud en los aspectos puramente fsicos.

/e pudo obser"ar que los patrones funcionales est%n estructurados de tal manera que permiten el abordaje a las personas desde los aspectos m%s b%sicos! sencillos de contestar! 6asta aquellos de absoluta profundidad! que pertenecen a su "ida personal! como los de se)ualidad $ espiritualidad! lo#rando crear la atmsfera de confianza $ confidencialidad indispensable entre el paciente $ la enfermera! para la identificacin de necesidades de esta ndole.

Cabe destacar que durante el an%lisis de los datos obtenidos $ la posterior construccin de los dia#nsticos de enfermera se pudo e"idenciar que se obtu"o un ma$or n7mero de dia#nsticos a tra";s de la "aloracin por patrones funcionales! que los obtenidos a tra";s de la e)ploracin fsica! $ estos se correspondan en su totalidad con los anteriores.

Htro aspecto a resaltar es la importancia de la "aloracin del aspecto emocional de estos pacientes! los cuales manifestaron tener necesidades de este tipo! que interferan de una u otra manera en el proceso de adaptacin $ mantenimiento en el r;#imen terap;utico propio de la enfermedad. +dem%s! todas estas necesidades pueden ser manejadas $ canalizadas por el profesional de enfermera de forma independiente! siendo el 7nico abocado en esta tendencia

RECOMENDACIONES

,as Enfermeras deben asumir la Valoracin $ la identificacin de Dia#nsticos de enfermera como una acti"idad independiente en el cuidado! de forma inte#ral! a tra";s de los && patrones funcionales de salud $ la e)ploracin fsica! a toda persona con patolo#a renal.

Hacer del conocimiento de la Institucin en la que se lle" a cabo el estudio! los resultados del mismo! $a que estos contribu$en de manera si#nificati"a en el mejoramiento del cuidado brindado a estos pacientes.

Hacer partcipe a la institucin en la que fue realizado el estudio! de los resultados obtenidos a tra";s del mismo! debido a que estos constitu$en un aporte que permitira concebir de forma m%s sencilla $ pr%ctica el Proceso de Enfermera.

Publicacin $ di"ul#acin de los resultados tra";s de los diferentes medios establecidos par tal fin.

Establecer mecanismos que permitan el desarrollo de Protocolos de +ctuacin de Enfermera! para la atencin de pacientes con patolo#as renales.

Debido a los interesantes 6allaz#os encontrados en la "aloracin del aspecto psico J emocional de estos pacientes! se recomienda realizar in"esti#aciones que aborden con ma$or profundidad este tema! debido al #ran beneficio que aportaran en el cuidado de los pacientes.

BIBLIOGRAFA

&. 9runner $ /uddart6. Enfermera ';dico J Kuir7r#ica. Planteamiento para 'ejorar el Proceso de Enfermera. Volumen II. *ue"a Editorial Interamericana 'c(raL J Hill. ';)ico. &33<. -. Carpenito! ,$nda. 'anual de Dia#nsticos de Enfermera. 3M Edicin. Editorial 'c(raL J Hill Interamericana. EspaCa. -22E. E. (ordon 'ar#or$. Dia#nstico Enfermero. Proceso $ +plicacin. EM Edicin. Editorial 'osb$GDo$ma ,ibros. EspaCa! &33:. >. Nozier! 9%rbara! Erb (! 9lais N! OilPinson F.'. =undamentos de Enfermera. Conceptos! Procesos $ Pr%ctica. Volumen &. Kuinta Edicin. Editorial 'cI(raL Hill. EspaCa. &333 .. Potter! Patricia. =undamentos de Enfermera. eora $ Pr%ctica. ercera edicin. Editorial 'osb$GDo$ma ,ibros. 'adrid! EspaCa. &33:.