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Biopsia cervical
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra

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Biopsia cervical

Es funcin del colposcopista determinar la necesidad o no

de una biopsia diagnstica ante una lesin acetoblanca en cuello uterino y la definicin de la zona de mayor sospecha a fin de dirigir la toma al rea de mayor sospecha Es esto la mayor ventaja del mtodo: la posibilidad de realizar biopsias dirigidas Las biopsias en cuatro cuadrantes, o biopsias a ciegas no tienen sentido si se cuenta con un colposcopio Ante casos especiales con alteraciones citolgicas sin imagen colposcpica, es necesario evaluar fondos de saco, vagina y endocervix a fin de localizar la lesin Tampoco en estos casos recomendamos la biopsia en cuatro cuadrantes

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Instrumental Las pinzas en sacabocados son las ms recomendables para realizar la toma. Las pinzas pequeas permiten realizar varias tomas pequeas, totalmente indoloras y poco sangrantes. La pinza debe estar perfectamente afilada. Esto es muy importante para obtener una pieza en condiciones y representativa del lugar exacto que queremos estudiar Es necesario hacerla afilar en sitios especializados ya que, en ocasiones, un trabajo mal hecho nos puede arruinar el instrumental dejndolo inservible

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Instrumental Otro detalle a tener en cuenta es la lubricacin de la misma en forma peridica, con aceite especial, para permitir la buena apertura y cierre de la misma. Es necesario tener en cuenta que la esterilizacin con estufa no es recomendable ya que pierde el filo fcilmente y con el tiempo se arruina. Existen en el mercado esterilizadores especiales Recomendamos su lavado inmediato al uso, con cepillo y algn jabn antisptico, para luego sumergirla en una solucin de glutaraldehdo por un lapso no menor de 10 horas

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Pinzas como Tishler o Kevorkian, al tener un pequeo diente en su extremo, permiten la toma del lugar exacto sin que la pinza resbale Hay diferentes tamaos, como la baby Tishler, recomendada al momento de realizar varias tomas en una misma imagen o para algunos casos de biopsias de vulva o vagina.

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La eleccin del sitio de biopsia Antes de realizar una toma de biopsia es necesario realizar un muy buen examen colposcpico, a fin de determinar el o las reas a biopsiar. Para ello se debe colocar un espculo amplio que permita la correcta valoracin de cuello y paredes vaginales Es necesario recordar que la oportunidad diagnstica puede ser nica y que es necesario que la biopsia refleje la real patologa con el mayor grado de certeza posible

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Es importante elegir la o las zonas a biopsiar. Tener siempre en cuenta la zona de mayor sospecha colposcpica Realizar el nmero de biopsias necesario Es preferible realizar una biopsia de ms que una de menos Es frecuente la adyacencia de zonas de mayor y menor patologa La certeza diagnstica de la biopsia depende de la toma En lesiones extensas no realizar menos de dos o tres tomas de biopsia

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La toma En cuello no es necesario realizar anestesia puesto que las tomas no producen dolor En cambio en vulva es recomendable hacer un habn anestsico local para lo que sugerimos Jeringa carpule y agujas descartables finas

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La pieza de biopsia El paso inmediato a la toma es la orientacin de la muestra sobre un papel de superficie rugosa, para que sea adherente Puede adherirse al papel por la cara epitelial o por la cara estromal que permite mayor adherencia al papel. De este modo el patlogo se orienta mejor al realizar su estudio.

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Fijacin de la muestra La muestra debe sumergirse inmediatamente en formol o alcohol, en un frasco rotulado Es importante realizar estos dos pasos en forma simultnea e inmediatas a fin de evitar dejar secar la muestra o confundir las tomas A cada frasco se le deber colocar el nmero de toma y el sitio de donde fue tomada

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Hemostasia La hemostasia se realiza con solucin de Monsell o percloruro de hierro aplicada con hisopo sobre el rea sangrante Si no se cuenta con solucin hemosttica, se puede colocar un tampn que se retirar a las cuatro horas

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Imagen post biopsia con aplicacin de solucin de Monsell

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Es importante marcar el sitio de la, o las tomas de

biopsia. Puede realizarse con un sistema de archivo fotogrfico informatizado o bien un simple esquema que permite identificar el lugar exacto donde se realiz la toma

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BxCx

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La certeza diagnstica de la biopsia, especialmente

cuando vamos a realizar tratamientos en los que no se obtienen piezas quirrgicas (crioterapia, cauterizacin, lser, topicaciones etc.) resulta fundamental Una biopsia no representativa del grado de lesin puede llevarnos a errores teraputicos Es preferible, ante la duda, repetir o realizar nuevas tomas