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Caso Clnico 95
1. Comente o emprego de loperamida neste paciente. Paciente hidratado, ativo e sem qualquer outro achado anormal e com diarria lquida, sem sangue ou muco caracterizado como tendo diarria no inflamatria. Neste caso, uma etiologia viral a causa mais rov!vel. Neste ti o de diarria o mais indicado a no medica"o do aciente, visto que uma das #fun"$es% da diarria neste caso desinto&ica"o do organismo via elimina"o de ossveis microorganismo, como os vrus. Para a cura, 'asta uma 'oa alimenta"o ( o're em alimentos ferment!veis) e uma 'oa oferta de lquidos. * me da crian"a no sintom!tico ediatra agiu ento de forma correta. + recisaria ter utilizado lo eramida, que em'ora muito eficaz no tratamento

or agir seletivamente so're o ,-. (retarda o tr/nsito intestinal ini'i diretamente a

secre"o de lquidos e eletrlitos e ainda estimula"o a a'sor"o de !gua e sal) no recomendada ara crian"as com menos de doze anos, ois um derivado o i!ceo, que ode gerar efeitos no 0NC, ainda que mnimos. No entanto, a dose utilizada foi correta 12mg3dia. + ois no ultra assou a dose m!&ima de rovavelmente a osologia usual 4mg , com dose manuten"o 4 a 5 mg3dia. 6uito

crian"a teria melhorado mesmo sem a medica"o e assim o uso de lo eramida neste caso totalmente dis ens!vel. 2. Compare a loperamida com o difenoxilato e o elixir paregrico quanto a mecanismos de ao e riscos de emprego. Loperamida (Imosec ) Mecanismo de ao: 7eduz a motilidade intestinal or efeito direto so're as termina"$es nervosas ou so're os g/nglios intramurais. Pode e&ercer sua a"o antidiarrica no somente mediante retardo do transito intestinal ( ro iciando maior a'sor"o e itelial de !gua e solutos) e aumento do tem o de contato como tam'm eristaltismo. Possveis efeitos colaterais: 8feitos mnimos so're o 0NC cut/neas so ossveis efeitos colaterais. Difenoxilato (Apresentado em combinao com atropina: Lomotil ) Mecanismo de ao: ,am'm um derivado o i!ceo, agonista sinttico dos rece tores o iides. Potencializa a de resso do 0NC or efeito aditivo. Possveis efeitos colaterais: * difeno&ilato, outrora administrado na dose tera :utica a ro riada ara diarria, no e&erce atividade semelhante ; morfina no 0NC< todavia sua roduz efeitos o iides t icos. 8feitos indese=!veis> clicas, acientes sensveis. 9oses altas odem rovocar sintomas administra"o em altas doses anticolinrgicos, devidos ;

or ini'i"o direta da secre"o de lquidos e roduz ini'i"o sustentada do or ser derivado o i!ceo mais

eletrlitos ou a estimula"o da a'sor"o de !gua e sal. ,am'm

seletivo ao ,-.. 9istenso a'dominal, consti a"o, sonol:ncia, cansa"o, 'oca seca e eru "$es

n!useas, v?mitos e sonol:ncia em

resen"a de atro ina na mistura. 0u erdosagem tam'm condiciona

de resso do 0NC. Com o uso continuado, odem ocorrer toler/ncia ou de end:ncia.

2 Tintura de pio (Elixir Paregrico ) Mecanismo de ao: * i!ceos se ligam a rece tores aco lados ; rotena -, ini'indo adeniclato ciclase, reduzindo quantidade de +6Pc. Promovem a'ertura canais de @A e ini'em canais de CaBA C reduzindo tanto e&cita'ilidade neuronal, quanto li'era"o de N, C nvel glo'al ini'itrio do 0NC. 9esaceleram a a"o intestinal e cessam a motilidade intestinal. *s intestinos tam'm ficam aralisados. Possveis efeitos colaterais: 9erivado o iide, a esar do 'om efeito no alvio dos sintomas, teve seu uso restrito elas medidas de controle de medicamentos or conter su'st/ncias odendo atingir resso arterial, de o i!ceos no 0NC> otencialmente causadoras de adi"o. No so seletivos como a lo eramida, 'arreira hematoencef!lica mais facilmente, causando efeitos t ico entre outros. !" "M#$ % &'$ %M( 'C% )" )'"!!*'" "+,)" "gente -armacolgico .operamida /'mosec0 'ndicao )ose e "dministrao 9iarria aguda, fe're ausente ou4mg , de ois Bmg a s cada 'ai&a, disenteria ausente, efeitosevacua"o recomendada sintom!tico )ifenoxilato /.omotil0 com sem forma, dose o i!ceos centrais mnimos, drogamanuten"o 4 a 5 mg3dia no ara o tratamentoe&cedendo 12 mg3dia D B dias reenchidos os analgesia, hi nose, de resso de regi$es que controlam res ira"o cora"o,

critrios citados acima. atropinadiarria aguda, fe're ausente ou4mg, 4&3dia, or D B dias 'ai&a, disenteria ausente, tem efeitos o i!ceos com EoverdoseE< devido a erigo de isso ode

associado com atro ina que

causar efeitos secund!rios sem intura de pio a"o so're a diarria. /#lixirdiarria aguda, fe're ausente ouJ,5I1ml, a cada 4I2h 'ai&a, disenteria ausente, Ftil nadias diarria associadada ao G.HI ositivo quando lo eramida no 0alicilato (Pe toIKismol) de for segura. 'ismutoqualquer forma aguda, etiologia viral< de no diarriaLJml ou B com rimidos a cada as ode deLJminutos serdoses), comsegundo dia acientes G.HI (m!&imo de oito odendo ser re etido no or D B

Paregrico0

rinci almente

administrado utilizado em

antimicro'ianos< no deve ser ositivos com diarria. .ndicado

3 ara acientes que a resentam secund!rios ; v?mitos *ctreotide

gastroenterite viral. qiarria associada ; +.90 que1JJI5JJMg su'cut/neo, L&3dia no res onde a nenhuma tera :utica e em casos graves de

7acecadotril (,iorfan)

diarria secretora. indicado em todos os casos leves1JJmg, via oral, L&3dia e moderados mesma de diarriadias da secretora< efic!cia

or L

lo eramida sem a"o so're a motilidade intestinal.