Manual de Biosseguranca em Odontologia

Governador Anthony William Garotinho Matheus de Oliveira Secretrio de Estado de Sade Gilson Cantarino O'Dwyer Chefe de Gabinete do Secretrio
Neuza Maria Nogueira Moyses Coordenadora de Fiscalizao Sanitria Maria de Lourdes de Oliveira Moura Diretora do Departamento de Fiscalizao de Estabelecimentos de Sade - DEFES Lenice G. da Costa Reis Equipe Responsvel pela Elaborao do Manual Maria da Graa Costa Machado Campos
Responsvel pelo Setor de Odontologia da Coordenao de Fiscalizao Sanitria Coordenadora da Equipe
Maria Cleonice A. Becker Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Antonio Manoel Rodrigues da Silva Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Joo Batista Salvado Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Fernando da Silva Bastos Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Carlos Islayr Sother Coord. de Fiscalizao Sanitria Programa de Radioproteo Tereza Cristina Frana Vieira Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Carlos Alberto Ribeiro Couto Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Paulo Emlio de Oliveira Coord. de Fiscalizao Sanitria - Odontologia Marguerita Rose Abdalla Gomes Coord. de Fiscalizao Sanitria - Arquitetura Editorao e Diagramao Marcelo Ferreira Assistente Administrativo
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MANUAL DE BIOSSEGURANA
MANUAL DE BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA
NDICE
APRESENTAO 1 INTRODUO 2 REFERNCIAS 3 CONCESSO DE LICENAS 4 TERMINOLOGIA 5 REQUISITOS PARA INSTALAO DO CONSULTRIO ODONTOLGICO (EAS) 6 MERCRIO 7 TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS 8 MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO PELO CALOR 9 AGENTES QUMICOS 10 CONDUTAS EM EXPOSIO OCUPACIONALA MATERIAL BIOLGICO 11 RADIAES IONIZANTES 12 ANEXOS .............. 07 09 10 11 14 18 22 23 24 27 34 36 39
Apresentao A publicao deste Manual de Biossegurana traduz o compromisso desta gesto em aprimorar a qualidade da ateno sade, na medida em que busca proteger os profissionais de odontologia, cirurgies dentistas, auxiliares de consultrio odontolgico, higienistas, tcnicos de higiene dental e tcnicos de laboratrio de prtese, expostos ao risco de adquirir doenas em funo de seu exerccio profissional. Convm ressaltar que a observncia das normas de biossegurana constitui medidas de preveno especfica no s para os profissionais, mas tambm para os usurios do sistema de sade. Com tiragem de 20 mil exemplares, esta publicao est sendo distribuda para todos os profissionais de odontologia em exerccio no Estado do Rio de Janeiro e a todas as Unidades de Sade do estado. Esta iniciativa representa um esforo da Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de Janeiro objetivando subsidiar os profissionais de odontologia sobre as normas de Biossegurana e quanto ao cumprimento da legislao especfica. O presente Manual de Biossegurana a expresso concreta do reconhecimento da sade como direito universal do ser humano mediante a valorizao dos recursos humanos que atuam no Estado do Rio de Janeiro. Gilson Cantarino ODwyer Secretrio de Estado de Sade do Rio de Janeiro
1. INTRODUO Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento, tecnologia e prestao de servio visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados. [CTbio/FIOCRUZ]. Os profissionais de Odontologia, Cirurgies-Dentistas, Auxiliares de Consultrio Odontolgico, Higienistas, Tcnico de Higiene Dental e Tcnico de Laboratrio de Prtese esto sob risco constante de adquirir doenas no exerccio de suas funes. Comprovadamente os mocrorganismos tem driblado as medidas de segurana adotadas na atualidade, colocando em risco profissionais e pacientes, e a falta de cuidados em relao biossegurana, tem propiciado a intensificao do ciclo de infeces cruzadas. responsabilidade do Cirurgio-Dentista a orientao e manuteno da cadeia assptica por parte da equipe Odontolgica e o cumprimento das normas de qualidade e segurana quanto ao radiodiagnstico e descarte de resduos gerados pelo atendimento. O controle de infeco constitudo por recursos materiais e protocolos que agrupam as recomendaes para preveno, vigilncia, diagnstico e tratamento de infeces, visando segurana da equipe e dos pacientes, em quaisquer situaes ou local onde se prestem cuidados de sade. A biossegurana nunca completa quando profissionais da Sade atendem a um paciente ou manipulam instrumentos, material biolgico e superfcies contaminadas. Porm, o fato de sempre haver um risco, deve ser isto um estmulo nossa dedicao, e no o inverso, ou seja, uma justificativa s nossas falhas. As principais doenas infecto-contagiosas que representam riscos em consultrio odontolgico podem ser causadas por vrus como Catapora, Hepatite B, Hepatite C, Conjuntivite Herptica, Herpes Simples, Herpes Zoster, Mononucleose Infecciosa, Sarampo, Rubola, Parotidite, Gripe, Papilomavrus Humano, Citomegalovrus, HIV. Podem ser causadas por bactrias que levam a Pneumonia, Infeco por Estafilococos, Estreptococos, Pseudomonas, Klebsiella, bacilos como o da Tuberculose, e ainda os fungos, mais comumente associado Candidase. Os profissionais de odontologia tambm devem se vacinar, embora no existam todas as vacinas para preveno destas doenas. Os servios de Odontologia necessitam cumprir as normas de biossegurana baseadas em leis, portarias e normas tcnicas do Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Secretarias Estaduais e Municipais, que observam desde protees contra radiaes ionizantes, radiaes de luz halgena, medidas para o controle de doenas infecto-contagiosas, destinao de resduos e proteo ao meio ambiente. As sanes previstas na lei podem ir desde uma simples advertncia ou multa classificada em leve, grave ou gravssima, at interdio do estabelecimento odontolgico. [Decreto-Lei 214de 17 de junho de 1975]. O que temos que implantar a cultura da valorizao do homem e a valorizao da sua qualidade de vida. Sabemos que a cada segundo, substncias qumicas e microrganismos esto sendo introduzidos no meio ambiente e que os resultados dessa verdadeira alquimia biotecnolgica ainda so desconhecidas para a humanidade.
2 REFERNCIAS
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Decreto-Lei 214, de 17/07/1975 do Estado do Rio de Janeiro; Decreto-Lei 1754,de 14/03/1978 do Estado do Rio de Janeiro; Lei - 6360, de 23/09/1976 do Ministrio da Sade; Lei - 8080, de 19/09/1990 do Ministrio da Sade; Portaria 1884, de 11/11/1994 do Ministrio da Sade; Lei - 6437, de 11/03/1998 do Ministrio da Sade; Portaria 453, de 01/03/1998 do Ministrio da Sade Portaria 344, de 12/05/1998 do Ministrio da Sade; Resoluo N 5, de 05/08/1993 CONAMA; Portaria N 908, de 16/07/1999 Ministrio da Sade; Resoluo SS - 15, de 18/01/1999 do Estado de So Paulo; Segurana no Ambiente Hospitalar.Departamento de Normas Tcnicas. 1995, MS; Manual para Estabelecimentos Odontolgicos 1 edio 1998, Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre; Biossegurana uma Abordagem Multidisciplinar 1 edio . 1996- Pedro Teixeira; Silvio Valle; AIDS-Manual sobre manifestaes bucais e controle de infeco,Rede CEDROS.1992; Manual de Procedimentos bsicos em Microbiologia Clnia para o controle de Infeco Hospitalar-1991. MS; Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade 2 edio1994; Hepatites,AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica . 1996.MS; Como controlar a infeco na Odontologia, GNATUS 1 edio 1997. Londrina; Ergonomia e as Doenas ocupacionais do Cirurgio Dentista, Dabi Atlante. Prof. Dr. Paulo Csar Saquy, Prof. Dr. Jesus Djalma Pecora. 1991; Biossegurana 1999. Conselho Federal de Odontologia; Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar, Secretaria de Estado de Sade do Estado do Rio de Janeiro; Portaria n 542 , de 22 de dezembro de 1986; Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico, Ministrio da Sade 1999; Lei n 6259 de 30 de Outubro de 1975; Decreto n 78.231 de 12 de Agosto de 1976; Decreto-Lei Estadual n 1893 de 20 de Novembro de 1991 (regulamentado pelo Decreto 20356 de 17 de Agosto de 1994); Prevention Post Treatment Bacteremia: Emparin Topical Povidine-iodine and Clorexidine. Rainer Rahn et al. JADA, vol. 126: 1145-49,August 1995.
3 CONCESSO DE LICENAS 3.1Consultrio Odontolgico (Pessoa Fsica) - Licena Inicial: 1 - Requerimento; 2 - DARJ Cdigo 200.3; 3 4 5 6 Fotocpia do contrato de locao ou da escritura do imvel ou da declarao de cesso, acompanhada da cpia da Fotocpia da carteira livreto do C.R.O. , folhas 3-4-5-6; Laudo do I.R.D., no caso de possuir Rs.X. (se o laudo do IRD estiver em nome de um responsvel, que no seja o Fotocpia da anuidade do C.R.O. paga. licena inicial do cedente (da declarao);
requerente, anexar cpia da licena inicial da licena inicial do responsvel);
3.1.2 Transferncia de Local 1 2 3 4 5 6 Requerimento; DARJ Cdigo 2000.3; Fotocpia do contrato de locao ou da escritura do imvel ou da declarao de cesso, acompanhada da cpia da Fotocpia da carteira livreto do C.R.O., folhas 3-4-5-6; Laudo do I.R.D., no caso de possuir Rs.X. (se o laudo do IRD estiver em nome de um responsvel, que no seja o Licena inicial original; em caso de extravio da mesma esclarecer, no requerimento, que se trata de pedido de
licena inicial do cedente (da declarao);
requerente, anexar cpia da licena inicial do responsvel); transferncia por 2 via. 3.1.3 Baixa de Licena 1 2 3.2Clnicas 3.2.1 Licena inicial 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Requerimento; DARJ. Cdigo 200.3; Fotocpia do contrato de locao ou da escritura do imvel; Fotocpia do contrato social; Relao dos dentistas que trabalham na clnica, com as fotocpias das respectivas carteiras-livreto (folhas 3-4-5-6), e Declarao indicando o responsvel tcnico (Cirurgio-Dentista, obrigatoriamente e com inscrio definitiva no Laudo do IRD, no caso de possuir Rs.X; Anuidade do C.R.O de todos os profissionais que trabalham no estabelecimento; Planta Baixa com visto da Arquitetura. Requerimento prprio da CFS/SES-RJ assinado pelo profissional requerente; Licena inicial original; em caso de extravio da mesma, esclarecer no requerimento, que se trata de baixa por 2 via'.
assinaturas inclusive do responsvel tcnico ao final; C.R.O.);
3.2.2 Transferncia de Local
1 Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo profissional requerente (em duas vias); 2 DARJ. Cdigo 200.3; 3 Fotocpia do contrato de locao ou da escritura do imvel; 4 Fotocpia do contrato social; 5 Caso haja mudana de responsvel tcnico, declarao da direo do estabelecimento, com o de acordo do profissional que est deixando a responsabilidade tcnica e do que est assumindo, com as folhas 3-4-5-6 da carteira do C.R.O.; 6 Laudo do IRD, no caso de possuir Rs.X.; 7 Licena inicial original; em caso de extravio da mesma esclarecer, no requerimento, que se trata de pedido de transferncia por 2 via. 3.2.3 1 2 3 4 5 Revalidao de Licena
Requerimento DARJ. Cdigo 200.3 Alterao contratual (se houver) Anexar cpia da ltima revalidao ou cpia da licena inicial, no caso de ser a 1 revalidao. Relao dos dentistas que trabalham na clnica, assinada pelo responsvel tcnico. (No caso de incluso de dentista anexar folhas 3-4-5-6 da carteira do C.R.O.) Baixa de Licena
3.2.4
1 Requerimento prprio da CFS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico 2 Licena Inicial original; em caso de extravio da mesma esclarecer, no requerimento, que se trata de baixa por 2 via. 3.3 3.3.1 1 2 3 4 Laboratrio de Prtese Dentria (Pessoa Jurdica) Licena Inicial
Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo profissional requerente; Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ cdigo 200.3); Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, Registrado na Junta Comercial, em 02 vias : original e 01 cpia; 5 Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no CRO-RJ) do responsvel tcnico; 6 Livro de registro dos trabalhos executados; 7 Cpia do documento de inscrio no CNPJ. 3.3.2 1 2 3 3.3.3 1 2 3 4 Mudana de Responsvel Tcnico Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo profissional requerente; Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ-cdigo 200.3); Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no CRO-RJ) do responsvel tcnico; Transferncia de Local Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado n protocolo), assinado pelo profissional requerente; Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ- cdigo 200.3); Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; Cpia do documento de inscrio no CNPJ.
3.3.4 Revalidao 1 2 3 4 3.4 3.4.1 1 2 3 4 5 Requerimento; DARJ. Cdigo 200.3 Alterao contratual (se houver); Anexar cpia da ltima revalidao ou cpia da licena inicial, no caso de ser a 1 revalidao. Oficinas de Prteses Licena Inicial (Tcnico de prtese dentria Pessoa Fsica) Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo profissional requerente (em duas vias); Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ- cdigo 200.3); Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no CRO-RJ); Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; Livro de registro dos trabalhos executados.
3.4.2 Transferncia de Local 1 2 3 Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo profissional requerente (em duas vias); Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ-cdigo 200.3); Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel;
4 Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no CRO-RJ), caso no esteja anexada ao processo de licena inicial; 5 Licena inicial original; em caso de extravio da mesma, esclarecer, no requerimento, que se trata de transferncia por 2 via. 3.4.3 Baixa de Licena 1 Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo prprio profissional requerente (em duas vias); 2 Licena inicial original; em caso de extravio da mesma, esclarecer, no requerimento, que se trata de baixa por 2 via.
3.5 Estabelecimentos Comerciais de Artigos Odontolgicos 1 - Requerimento Prprio da CFS/SES-RJ (retirado no protocolo), assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2 - Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ cdigo 200.3); 3 - Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; 4 - Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, Registrado na Junta Comercial, em 02 vias: original e 01 cpia; 5 - Relao da natureza e espcie de produtos comercializados; 6 - Cpia do documento de inscrio no CNPJ. 3.6 Unidade Mvel 3.6.1 Licena Inicial 1 - A Unidade Mvel caracterizada por ser instalada sobre um veculo automotor, ou por (tracionado); 2 - Documentao do veculo automotor (xerox do Renavan); 3 Requerimento; 4 - Termo de responsabilidade indicando o responsvel tcnico (Cirurgio- Dentista com inscrio definitiva no CRO), com o de acordo do mesmo (Nome, Assinatura e n do CRO);
5 DARJ 200.3;
6 - Relao dos Cirurgies-Dentistas que trabalham na unidade mvel, assinada pelo responsvel tcnico, com seu respectivos CRO.Anexar folhas 3,4,5,6 da careteira livreto; 7 3.6.2 Anuidade do CRO. Revalidao de Licena
1 - Requerimento assinado pelo profissional requerente (em duas vias); 2 - Fotocpia da licena inicial; 3 Atualizao da documentao do veculo (vistoria); 4 - Atualizao dos Cirurgies-Dentistas , responsvel tcnico e outros, caso necessrio. 3.6.3 Baixa de Licena 1 - Requerimento assinado pelo profissional requerente (em duas vias); 2 3.7 1 2 3.8 1 2 Licena inicial original; em caso de extravio esclarecer no requerimento que se trata de baixa por segunda via. Certido Requerimento, especificando a finalidade da cpia da certido; Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ cdigo 200.3). Alterao de Nome para Cirurgia Dentista (para Casada ou Reverso) Requerimento, anexando cpia da certido de casamento ou documento legal comprobatrio; Apresentao da identidade profissional do CRO-RJ com o nome devidamente apostilado.
NOTA: Pessoa jurdica dever revalidar a licena anualmente at 30 de Abril.
4 TERMINOLOGIA Para melhor entendimento, facilidade e diferenciao entre os diversos procedimentos existentes, que tm como objetivo inibir, destruir e eliminar microrganismos presentes em artigos, superfcies e tecidos vivos, apresentamos a seguir algumas definies: 4.1 Definies 4.1.1 Antissepsia
Visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de uso de pele ou mucosa. 4.1.2 Assepsia
Visa o controle a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de uso em superfcies, equipamentos e instrumentos. 4.1.3 Artigos
Instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de contaminao. 4.1.4 Artigos Crticos
So aqueles que penetram atravs da pele e mucosa adjacentes. Esto nesta categoria os materiais, como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, materiais cirrgicos e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartveis).
4.1.5
Artigos Semi-Crticos
So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, alicates de uso ortodntico etc. exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao. 4.1.6 Artigos no Crticos
So destinados ao contato com a pele ntegra do paciente, requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. 4.1.7 Artigos Descartveis
So aqueles que aps o uso perdem suas caractersticas originais. 4.1.8 Barreiras Todo meio fsico que pode ser utilizado com forma de impedir ou dificultar o carreamento de agentes patognicos de um indivduo para outro. 4.1.9 Descontaminao
o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminadas com microrganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para manipulao. 4.1.10 Desinfeco
um processo fsico ou qumico, que destri microrganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. 4.1.11 Esterilizao
o processo fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos. 4.1.12 EPI
Equipamentos de proteo individual. So eles: protetores oculares, mscaras, luvas, gorros, avental, protetores oculares para luz halgena, roupa branca de uso exclusivo para o atendimento no consultrio e avental plumbfero (para gnadas e tireide). 4.1.13 Limpeza
o processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica, sujidade) de superfcies e objetos. Normalmente realizada atravs da aplicao de gua e sabo ou detergentes e ao mecnica. 4.1.14 Monitoramento
Controlar a rotina operacional e mant-la dentro do padro estabelecido. 4.1.15 Janela Imunolgica
Perodo no qual o organismo, aps o contgio pelo agente infeccioso, deflragra o mecanismo de ativao linfocitria, no intuito de produzir anticorpos. Como estes anticorpos ainda no atingiram nveis detectveis pelos mtodos usuais de diagnsticos, tais como Elisa e Imuno Fluorescncia, podem aparecer resultados falso-negativos. Este perodo dura de 3 a 6 meses.
4.2 EPI (Equipamentos de Proteo Individual ) A maior concentrao de microrganismos no consultrio Odontolgico se encontra na boca do paciente. Quanto maior a manipulao de sangue, visvel ou no, pelo profissional da Sade, maior sua chance de contrair uma doena infecciosa. Ao utilizarmos instrumentos rotatrios, jatos de ar, ar/gua/bicarbonato e ultra-som, a contaminao gerada em at 1,5 metros de distncia muito grande, pelo lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e aerossis. Devemos utilizar todos as barreiras de forma a minimizar a propagao de patgenos. As formas de contaminao so: a) Diretas: Ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro, por exemplo: doenas sexualmente transmissveis, hepatites virais, HIV. b) Indiretas: Quando o hospedeiro entra em contato com uma superfcie ou substncia contaminada, por exemplo: hepatite B, herpes simples. c) A distncia: Atravs do ar, o hospedeiro entra em contato com os microrganismos, por exemplo: tuberculose, influenza, sarampo e varicela. 4.3 Uso de luvas no consultrio As luvas so consideradas imprescindveis como barreira mecnica para as mos, pois a medida de proteo do profissional, pessoal auxiliar e do paciente. Seu uso indispensvel durante os procedimentos odontolgicos clnicos, cirrgicos e laboratoriais, pois esses procedimentos permitem o contato direto ou indireto com o sangue e saliva. 4.3.1 Tipos de luvas: a) Luvas de borracha grossa So usadas para manipular materiais, instrumentais contaminados e durante os procedimentos de limpeza e desinfeco do consultrio. Dever ser utilizado um para cada tipo de procedimento: um par para limpeza e deseinfeco de instrumentais e materiais; um par para limpeza e deseinfeco de pisos, superfcies e equipamentos. Indica-se o uso de cores diferentes para identificao das luvas. As luvas devero ser desinfetadas, lavadas com gua e sabo e secadas ao ar de ponta cabea. b) Luvas para procedimentos semicrticos So usadas para procedimentos no invasivos. Lavar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalha de papel antes de se calar as luvas; Descartar as luvas aps o uso no lixo contaminado; Lavar as mos aps retirar as luvas e secar com toalha de papel. c) Luvas para procedimentos crticos So aquelas para procedimentos invasivos. Lavar e escovar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalhas de papel antes de se calar as luvas; Em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas recomenda-se a troca das luvas durante o procedimento; No reprocessar essas luvas;
Lavar as mos aps retirar as luvas as e sec-las com toalha de papel.
4.4 Uso de Mscaras no Consultrio A mscara se constitui na mais importante medida de proteo das vias areas superiores contra os microrganismos presentes nas partculas e aerossis produzidas durante os procedimentos odontolgicos. 4.4.1 O uso adequado da mscara facial deve: a) b) c) d) e) f) Promover conforto e boa adaptao; No irritar a pele; No embaar o protetor ocular; No ficar pendurada no pescoo (a mscara considerado material contaminado); Descart-la aps o uso; Trocar a mscara quando esta ficar mida e no intervalo da cada paciente, as mscaras molhadas perdem o poder de filtrao e facilita a penetrao dos aerossis bacterianos. Uso de gorros descartveis no consultrio:
4.4.2
Devem sempre ser usados no consultrio, pois evitam que haja a contaminao dos cabelos dos profissionais por gotculcas de saliva e de sangue provenientes da cavidade bucal. Impede tambm a infestao paciente/profissional por piolhos. 4.4.3 Uso de culos de proteo no consultrio
Os culos de proteo so o melhor meio de proteo contra partculas que podem lesar e contaminar o globo ocular. As infeces causadas na conjuntiva so principalmente as grandes partculas projetadas da boca do paciente durante os procedimentos de remoo de restauraes de amlgama, remoo de cries, raspagens periodontais, profilaxias etc. Assim, eles devem ser usados por todos os membros da equipe do consultrio. importante que aps o atendimento do paciente os culos contaminados sejam lavados com sabo lquidos e solues detergentes, e anti-spticas (devem ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos sob imerso) e, ento, sejam bem enxaguados e secos com toalhas de papel ou guardanapos. necessrio tambm o uso de culos de proteo para o paciente, esses tem a finalidade de proteger seus olhos a produtos irritantes, contaminados e prfuros-cortantes. 4.4.5 Uso de aventais nos consultrio
O avental de preferncia, deve ter gola do tipo gola de padre, com mangas longas, punho em elsticos e com comprimento de cobrindo os joelhos. Pode ser confeccionado em algodo ou polipropileno (descartvel). Deve ser sempre usado nos atendimentos odontolgicos, devendo-se trocar o avental diariamente e sempre que for contaminado por fluidos corprios. Retirar todas as vezas que sair da sala clnica. Evite manipular o avental contaminado. Aps o uso, ele deve ser acondicionado em saco plstico e s retirado para lavagem (quando no for descartvel). Como lavar o avental quando for de algodo ou smilar: a) Deve ser imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 1% diludo em 5 partes de gua por 30 minutos, ser fervido, e depois lavado. Como guardar o avental: a) Deve-se destinar um mdulo ou gaveteiro parte, apenas para a guarda desse aventais. 4.4.6 Uso de toalhas no consultrio
Aconselha-se o uso de toalhas de papel como rotina, por todo pessoal do consultrio. Os testes tm demostrado que aps o uso, as toalhas de pano apresentam cultura positiva para um nmero muito grande de bactrias.
5 REQUISITOS PARA INSTALAO DE CONSULTRIO ODONTOLGICO (EAS) 5.1 Descrio O Cirurgio-Dentista proceder a montagem do consultrio Odontolgico de acordo com legislao vigente em seu Estado, Municpio, e com as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimento Assistenciais de Sade. Esta legislao deve tratar de assuntos como: aspecto fsico-estrutural, higinico-sanitrio e ergonmico do consultrio. 5.1.1 Os materiais adequados para o revestimento de paredes e pisos de ambientes de reas crticas, semi-crticas e no crticas, tem de ser do tipo liso, impermeveis, lavveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que obedeam as normas e requisitos de qualidade: lei N 6360 (23/09/1976), Decreto N 79094 (05/01/1977), Portaria N15 (23/08/1988). 5.1.2 Os tetos em reas crticas (especialmente nos compartimentos destinados a realizao de procedimentos cirrgicos ou similares), devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis. 5.1.3 Iluminao natural e/ou artificial que possibilite boa visibilidade, sem ofuscamentos ou sombras. Necessitam de iluminao artificial especial no campo de trabalho todos os ambientes onde os pacientes so manipulados. (Norma NBR05382, Norma NBR-5413). 5.2 Colocao de Lavatrios (pias) 5.2.1 Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatrio a proviso de recursos para a lavagem de mos atravs de lavatrios. Estes lavatrios tem de ser do tipo que dispensa o contato de mos contaminadas atravs do volante, de torneira ou registro do fechamento da gua. 5.2.2 O acionamento de gua deve ser feito por comando de p, joelho, brao ou por sistema de sensor, e a dispensao de sabo temporizador lquido e de antisptico, igualmente, realizada por presso de p ou de outros meios, exceto as mos. (Na impossibilidade de atender a estas recomendaes, o profissional dever utilizar papel toalha para abertura e fechamento da torneira). 5.2.3 A lavagem de artigos deve ser processada em lavatrios prprios para este fim.
5.2.4 Portanto no Consultrio Odontolgico (E.A.S.), deve-se ter no mnimo dois lavatrios (pias) um para lavagem das mos dentro da sala clnica e outra para artigos. 5.3 Instalaes 5.3.1 Instalaes eltricas e hidrulicas devem ser embutidas ou protegidas por calhas ou canaletas externas (tapa tubos) para que no haja depsitos de sujidades em sua extenso. 5.3.2 O compressor de ar deve estar localizado em lugar arejado, de preferncia fora do consultrio. No banheiro existe o inconveniente de comprimir o ar ali existente e, conseqentemente, leva-lo at a boca do paciente. Atualmente, existem compressores de ar silenciosos, que podem permanecer dentro da sala de clnica e que so providos de filtro de ar com maior capacidade de filtrao, fazendo maior purificao do ar comprimido. 5.3.3 No uso de ar condicionado, para se conseguir a purificao do ar, faz-se necessrio o uso de filtros como os de l de fibra de vidro ou eletrosttico. Deve se manter o exaustor aberto permitindo renovao diria do ar do ambiente. A limpeza peridica do filtro indispensvel. 5.3.4 A gua de abastecimento do EAS deve ser previamente tratada, lembrando que a qualidade da mesma, muitas vezes, pode ser comprometida pelo estado de conservao e limpeza das caixas dos prdios. Como consumidor do servio, solicite ao responsvel, a limpeza peridica dos reservatrios (de 6/6 meses) e a anlise por firmas idneas, da qualidade da mesma. Nos reservatrios de gua dos equipos odontolgicos, a gua deve ser filtrada e tratada. (2,5 ml de Hipoclorito de Sdio a 1% por 1000 ml de gua).
5.3.5 As instalaes sanitrias devem ser providas de vaso sanitrio e lavatrio em material impermevel, que facilite a limpeza, como tambm porta toalhas de papel e coletor de lixo com tampa. 5.3.6 Os espaos destinados descontaminao, lavagem, secagem, esterilizao e armazenamento nos E.A.S.
Odontolgicos, devem seguir os parmetros do Programa de Arquitetura e Caracterizao dos Espaos destinados Esterilizao segundo portaria 1884. Assim os E.A.S Odontolgicos para efeito do cumprimento dessa portaria podem ser tipificados como: a) Consultrios So E.A.S. que comportam apenas um equipo odontolgico, uma cadeira, perifricos, aparelhos de raios X periapical (opcional), bancada com pia para lavagem das mos e espao destinado guarda de material esterilizado. Deve ser reservada uma rea parte do recinto de atendimento, composta de uma bancada com espaos usados para descontaminao, lavagem, secagem e esterilizao do instrumental. b) Clnicas Por suas caractersticas, E.A.S. com no mnimo quatro consultrios, alto nmero de atendimentos e grande volume de materiais exigem que a esterilizao seja realizada fora do ambiente de assistncia. Assim, como forma de racionalizar os espaos e a circulao de pessoal e objetivando minimizar o risco de contaminao, ser destinado a esta unidades funcionais, um ncleo de esterilizao comum, respeitando-se os seguintes parmetros. A rea mnima do ncleo de 16 m2. Respeitando-se as dimenses mnimas de cada setor especfico, rea de expurgo (mnimo de 6 m2), rea para esterilizao (mnima de 8 m2) e rea de guarda (2 m2); O ncleo deve estar separado do ambiente de atendimento por paredes at o teto e dotado de ventilao prpria com 3 acessos destinados circulao de pessoal; Os setores devero estar separados entre si, por paredes vazadas por passadores, de forma a evitar o cruzamento de fluxo. NOTA: facultado a estes estabelecimentos manter em anexo laboratrio de prtese, instalaes destinadas pesquisa e anlises clnicas/histopatolgicas, tratamento fisioterpico e exames radiolgicos, relacionados sua especialidade, desde que adequados s leis e normas especficas vigentes. Dotados de ponto de gua, cubas para lavagem, bancadas para recepo de material contaminado e bancada para secagem. Dever haver ainda, armrios para a guarda de material esterilizado ao final do fluxo e para a guarda do vesturio do pessoal em ambiente prprio, fora da rea de atendimento e esterilizao. 5.4 Fluxos 5.4.1 Fluxo Operacional para esterilizao em bancada de consultrio odontolgico: ConformeAnexos IA, IB, IC, ID, IE, IF,Anexo II e IIA. 5.4.1.1 Programa de arquitetura e caracterizao dos espaos para um ncleo de esterilizao Odontolgico: a) rea para expurgo (rea mnima de 6.00 m2) Ambiente destinado limpeza dos materiais utilizados. Dever ser provido de bancada com pia para lavagem do material, Bancada de apoio a chegada do material para lavagem, Bancada de apoio do material aps lavagem.
b) Ante-cmera para paramentao Ambiente destinado a paramentao dos funcionrios. Dever possuir rea suficiente para paramentao do funcionrio, pia e armrio.
! rea para esterilizao (rea mnima de 8.00 m2)

Ambiente destinado ao preparo e esterilizao dos materiais. Dever ser provido de bancada com pia, bancadas de apoio para a autoclave e estufa. d) rea de guarda do material esterilizado (rea mnima de 2,0 m) Ambiente destinado a guarda do material esterilizado. 5.5 Barreiras Necessrias no Consultrio Odontolgico 5.5.1 As barreiras podem ser assim classificadas:
a) Naquelas que protegem o profissional: luvas, mscaras, gorros e vesturios; b) Nas que protegem superfcies: folhas de alumnio, folhas de plstico (capa plstica e filme de pvc); c) Nas que impedem a contaminao de pontos especficos: controle de p nas cadeiras, uso de flush (sistema de auto-limpeza nos equipamentos), canetas de alta rotao que podem ser auto-clavveis, uso de sabo anti-spticos lquidos no consultrio, toalhas de papel descartveis e adoo de um fluxo para descontaminao, lavagem, secagem e esterilizao de instrumentais. (E.A.S.); d) Na reduo de microorganismos nos aerossis: tcnicas de antissepsia, uso de suctores de alta potncia e identificao do paciente de risco. 5.5.2 Proteo de superfcies:
5.5.2.1 As superfcies mais contaminadas pelas mos do profissional e sua auxiliar so: Cabos e interruptores; Encosto de cabea; Comando manual da cadeira; Pontas - seringa trplice, alta-rotao e micromotor; Encaixe das pontas; Unidade auxiliar; Unidades de controles; Mesa auxiliar; Cabo de RX e seus controles. Estas superfcies devem ser cobertas para que sejam estabelecidas as barreiras. A cobertura deve ser feita por material impermevel gua, como o plstico (PVC), folha de alumnio e o ltex. As barreiras de superfcies devem ser prticas, ter preos accessveis, serem impermeveis e resistentes. Necessitam ser trocadas a cada atendimento odontolgico. A principal considerao que deve ser feita sobre desinfeco dessas superfcies no consultrio, que, para ser efetiva, estas devem estar muito bem limpas, isto sem restos de materiais orgnicos, como: saliva, muco, restos de tecidos e sangue. Desta maneira, as solues desinfetantes de superfcies mais indicadas so aquelas capazes de limpar e desinfetar.
5.5.2.2 Os trs grupos de substncia que cumprem esta finalidade so: a) Fenis Sintticos (Duplofem a 5%) Os Compostos Fenlicos so os mais indicados, usados em duas etapas. Na 1 etapa, renova-se toda matria orgnica com uma esponja embebida em desinfetante, de toda matria orgnica. Na 2 etapa pulveriza-se a superfcie e, ento com uma toalha de papel, espalha-se o lquido em toda a rea. Seu efeito germicida ser atingido em 10 minutos, permanecendo a ao residual. Uma das principais vantagens do uso dos Compostos Fenlicos a reativao de seu efeito residual germicida sempre que a superfcie se tornar mida por gua ou mesmo por fludos orgnicos, como o sangue e a saliva. Deve-se usar uma bomba de pulverizao e, no momento de sua aplicao, se usa o EPI, pois estes produtos so txicos. importante lembrar que essas solues devem ser preparadas diriamente, uma vez que, com o passar do tempo, perdem sua atividade antimicrobiana. b) Iodforos como Detergentes Os Iodforos, com o uso contnuo, podem manchar as superfcies dos equipamentos e instrumentos, mesmo que sobre eles seja usada uma barreira como a folha de alumnio ou plstico, principalmente os estofados das cadeiras. c) Hipoclorito de Sdio a 1% (Soluo de Milton) O Hipoclorito de Sdio enferruja e destri os metais, tem um cheiro desagradvel e pode tambm descorar e destruir os tecidos. 5.5.3 Medidas que impedem a contaminao em pontos especficos
Uso obrigatrio de sabo lquido e toalha de papel, cobertura dos controles dos comandos da cadeira, lavatrios e reservatrios de sabo lquido por comando a pedal. Podemos lanar mo tambm de lenos de descontaminao, que so capazes de destruir vrus como HIV, HCV, HBV assim como bactrias fungos e esporos. Estes so compostos de: lcool Etlico, Clorexidine Digluconato, Propilenoglicol, Mentol e lcool Benzlico. 5.5.4 Barreiras de reduo do nmero de microorganismos nos aerossis
5.5.4.1 Suctores da alta potncia (ciclone - bomba de vcuo). As bombas de vcuo, representam um sistema muito eficiente, para reduzir os aerossis, e consequentemente, a quantidade de microorganismos. Quando o bico do aspirador colocado adjacente rea onde se est trabalhando, torna-se uma medida de grande eficincia. 5.5.5 Antissepsia da cavidade Bucal
5.5.5.1 A antissepsia pode reduzir de 75 a 99,9 % a quantidade de microorganismos na boca do paciente. Fica, assim, evidente, que uma correta antissepsia pr-procedimento odontolgico altamente satisfatria, e tornar uma medida muito eficiente no controle da contaminao no consultrio. Foi relatado ainda, uma reduo significativa nas bacteremias transitrias, responsveis pelas endocardites, com o uso prvio de anti-spticos bucais, base de clorexidine.
6 MERCRIO 6.1 Cuidados com a Manipulao Segundo Ferreira e Appel, (1991), estimva-se que no Brasil, cerca de 16 toneladas de Mercrio eram empregados anualmente em servios odontolgicos. O problema que cerca de 55% do amlgama preparado pelo CD perdido, e este material descartado normalmente no lixo domiciliar. De acordo com as consideraes feitas anteriormente, cerca de 8 toneladas de mercrio so descartadas no meio ambiente oriundo dos consultrios odontolgicos. Dentro do universo de substncias qumicas que o CD utiliza no consultrio odontolgico o mercrio (Hg), a que mais causa preocupao. Os profissionais que ficam constantemente expostos a este metal pesado, comumente apresentam valores de mercrio na urina superiores ao limite de tolerncia biolgica. Esta foi a concluso que chegaram os pesquisadores Joselow et Lii em 1968, aps pesquisarem 50 consultrios, e encontrarem em 14% destes, concentrao de vapor de mercrio no ar, acima do limite de tolerncia estabelecido, que de 0,05mg/m3. Em temperatura ambiente, o mercrio se volatiliza. Em 1970 Gronka et Lii, demostraram que o momento de maior risco de contaminao do mercrio durante a preparao do amlgama de prata. Se cair, contaminando o ambiente de trabalho, torna-se necessrio a descontaminao ambiental, embora seja um processo extremamente difcil, essencial. A intoxicao crnica de mercrio pelo CD e sua equipe deve ser evitada. Seus sintomas iniciais so: a inquietude, a irritabilidade, a insnia, a sialorria, a gengivite e o tremor das mos. A exposio do CD a nveis superiores ao estabelecidos (0,05mg/m3), foi observado atravs de anlise do teor de mercrio em cabelo, plos e unhas, revelando correlao direta entre a contaminaco de mercrio encontrada nestes tecidos, e a concentrao de mercrio presente no ar. Comparando-se diferentes vias de absoro, nota-se a predominncia da transferncia do metal atravs das mos, alimentos e cigarros, em relao aos procedimentos operatrios. Durante a remoo de restauraes ocorre a liberao do metal, sob a forma de vapor e de poeira de amlgama. O mercrio ingerido pelo Cirurgio-Dentista, fica alojado nos sistema nervoso e renal causando patologias irreparveis. Como conseqncia da contaminao os profissionais podem desenvolver o mal de Parkison, chegando a ter dificuldade de se alimentar e se locomover, e nos casos mais avanado da doena, chegar deficincia renal aguda por deteriorao do sistema renal. 6.2 Como Evitar a Contaminao do Mercrio no EAS Odontolgico
O piso do ambiente dever ser impermevel, sem poros e trincas e de fcil limpeza. A bancada de trabalho lisa e de fcil limpeza. Em caso de ocorrer derrame de mercrio, lanar sobre o mesmo enxofre em p que combinar com o mercrio, formando o sulfeto de mercrio, que no oferece perigo a sade. O amalgamador deve ficar guardado em local isento de calor, longe do Forno de Pasteur, Auto-clave e distante do aparelho de ar condicionado, para evitar a formao e dissipao dos vapores de mercrio. Cuidados especiais devero ser tomado no momento de usar o amalgamador, evitando acidentes. A cpsula deve ser rosqueada, substituida de tempo em tempo para evitar escapamento de mercrio. A sua fixao deve ser perfeita. No caso de suspeita de vazamento pode ser colocada uma fita adesiva envolvendo a cpsula. Aps trituramento, deve-se observar se h vestgios de mercrio na fita. Remove-se a cpsula aps a parada completa do motor.
A remoo de restauraes de amlgama de prata dever ser feitas sob refrigerao, uso de sugador e brocas com um bom poder de corte, e sob isolamento absoluto. Dessa forma se evita poeira e vapor de mercrio. A estocagem do mercrio deve ser feita em frascos inquebrveis e hermeticamente fechados. Os resduos de amlgama no utilizados nas restauraes ou restos de mercrio, devem ser guardados em recipientes inquebrveis e hermeticamente fechados, contendo no seu interior gua e fixador de RX. O descarte de resduos de amlgama e mercrio, so considerados de risco biolgico. Portanto, necessrio que sejam colocados em frascos inquebrveis contendo no seu interior gua e fixador de RX., serem hermeticamente fechados, rotulados como lixo biolgico e colocados em saco plstico branco leitoso segundo normas da ABNT. Evitar o super aquecimento no momento de fazer o polimento nas restauraes de amlgama. recomendvel a anlise mercurial anualmente para toda a equipe odontolgica.
7 TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS 7.1 O que Fazer com o Lixo 7.1.1 Com a ampliao do conhecimento dos riscos, e do potencial de causar danos sade e ao meio ambiente pelo lixo gerado por estabelecimentos de sade que, a legislao que rege o descarte, a coleta e o destino final de resduos biolgicos e/ou, quimicamente contaminados, vem sendo aperfeioada. H todo um conjunto de leis, normas e portarias regulamentando o manejo destes resduos. Merece destaque o art. 04/Res. CONAMA-05: Devemos assumir como um princpio bsico, que o gerador do resduo passou a ser responsvel pelo seu gerenciamento, at a disposio final do mesmo. 7.1.2 Resduos de amlgama e restos de mercrio: Por tratar-se de resduos perigosos, sua manipulao e destino final devem ser cercados de cuidados especiais, aqui j mencionados. Embora exista tecnologia disponvel para sua reciclagem, esta depende do interesse da indstria. Por isso, a soluo aceitvel, desde que corretamente acondicionado, o despejo em aterro sanitrio industrial. Devemos evitar o seu despejo no esgoto e no lixo comum. Quando depositado em aterros sanitrios comuns, ou lixes, por ao de bactrias exotrmicas, estes atingem temperatura de 45C a 60C e liberam desta forma grande quantidade de vapor de mercrio na atmosfera. O que pode contribuir ainda mais para a contaminao ambiental por este metal pesado. 7.1.3 Manejo de Resduos Infectantes. Recomendaes bsicas: a) Sempre separar os resduos contaminados do lixo comum. b) Resduos infectantes: Como algodo, gaze, ou qualquer material contendo sangue ou fluidos corpreos, curativos, resduos de cirurgias, modelo de gesso, moldagens e kits para exames. Devem ser acondicionados em sacos plsticos de cor branca leitosa, padronizados, com o smbolo de risco biolgico. Estes sacos devem estar contidos dentro de coletores prprios. Seu destino final deve ser a vala sptica ou clulas especial em aterro sanitrio.
! Resduos infectantes contundentes:

Tambm chamados de prfuro-cortantes (agulhas, lminas, materiais ortodnticos, instrumentais imprprios para uso e assemelhados), devem ser armazenados em recipientes de material rgido, com tampa vedvel, rotulados com o smbolo de risco biolgico. A permanecendo, imersos em Hipoclorito de Sdio a 1%, at o limite da capacidade do recipiente. Seu destino final deve ser tambm a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio.
d) Resduos de insumos: So produtos farmacuticos empregados na clnica como cimentos, fenol, formocresol, eugenol, materiais restauradores, restos de revelador e fixador, medicamentos de uso sistmico e outros. Suas embalagens, quando vencidas ou aps utilizao, devem ser descartadas da mesma forma que os resduos contaminados. Isto , em recipientes de material rgido, com tampa vedada e destinado ao aterro sanitrio industrial. e) Recipientes: No mbito das salas, onde so gerados os resduos resultantes de assistncia ao paciente, deve haver: recipiente com tampa acionada por pedal e destinada apenas ao recolhimento de resduos infectantes, os recipientes para resduos infectantes contundentes e restos de insumos, e os recipientes para lixo comum. f) Descarte: Ao final da jornada diria de trabalho, depositar os resduos infectantes, isto o recipiente contendo prfuro-cortantes e o saco contendo os demais resduos, em local apropriado, nos locais previamente combinados. vedado o descarte deste material na lixeira. g) Coleta: O destino final dos resduos de risco biolgico deve ser a vala sptica, e seu recolhimento dever da municipalidade. Para isto, todos os servios de odontologia, devem contatar o servio de limpeza pblica de sua cidade, e solicitar o cadastro para coleta especial. Se o seu Municpio no dispe de coleta especial para resduos desta natureza, exera a sua cidadania solicitando a Delegacia Regional do C.R.O. o envio de oficio Vigilncia Sanitria Municipal, Comisso de Sade da Cmera de Vereadores, Compainha Municipal de Limpeza Urbana e Orgos de Defesa do Meio Ambiente as providncias cabveis para implantar o servio na sua cidade. Assim, agindo localmente, os profissionais da Odontologia estaro contribuindo efetivamente para proteo do meio ambiente e promoo da sade da populao em sua comunidade. h) Resduos no infectados ou lixo comum: o chamado lixo administrativo, no necessita de cuidados especiais, pode ser descartado na lixeira acondicionado em sacos plsticos de qualquer cor.
8 MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO PELO CALOR Os Estabelecimentos de Assistncia Odontolgica so locais onde o controle de doenas transmissveis deve ser exercido em carter permanente. Os meios de esterilizao e desinfeco so tecnicamente acessveis aos profissionais dos estabelecimentos de assistncia odontolgica. 8.1 Autoclaves (Calor mido) 8.1.1 As autoclaves so equipamentos que utilizam vapor saturado para realizar o processo de esterilizao. o mtodo de esterilizao mais conhecido, mais utilizado e o mais eficaz. A autoclave apresenta grande eficcia na esterilizao de materiais, mas exige que seu manuseio seja feito por pessoa habilitada, com conhecimento bsico dos princpios de seu funcionamento. Atualmente so encontradas no comrcio vrios modelos de autoclaves, de formas e tamanhos diversos, com cmara simples ou dupla. Na escolha do equipamento a ser adquirido deve-se levar em considerao o volume, tamanho, tipo e fluxos de artigos a serem utilizados. Em temperaturas entre 121C e 132C, o vapor sob presso capaz de destruir todas as formas microbianas atravs de termocoagulao de protenas. O efeito letal obtido pela condensao que acarreta liberao de calor latente, precipitao e umidade, penetrao em materiais porosos, aquecimento rpido e coagulao de protenas.
8.1.2 Indicaes e Uso
Para esterilizao de todos os artigos crticos (agulhas, lminas de bisturi, sondas periodontais e materiais cirrgicos) e os semicrticos (condensadores de amlgama, esptulas) termo-resistentes, este o mtodo de menor toxicidade, mais seguro e eficaz. OBS.: O instrumental odontolgicos aceita bem. a autoclavagem, com exceo dos instrumentos de ao carbono, que podem sofrer corroso ou oxidao. 8.1.3 Preparo do material a ser esterilizado
Todo artigo deve ser considerado como contaminado, sem levar em considerao o grau de sujidade. Antes da esterilizao, os artigos devem passar pelos seguintes processos: a) b) c) d) Descontaminao: imerso completa dos artigos em hipoclorito de sdio a 0,5 a 1% ou glutaraldeido a 2%; Limpeza: frico mecnica, lavadoras ultra-snicas; Enxge: gua potvel e corrente; Secagem: secadora de ar quente/frio, papel toalha ou toalha de cor branca estril.
OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI. 8.14 Invlucro para a esterilizao
Depois do material estar completamente descontaminado, limpo e seco deve ser acondicionado por unidade e em pacotes envolvidos por um dos seguintes materiais: a) b) c) d) Papel Kraft com pH 5-8; Tecido de algodo duplo cru; Papel grau cirrgico; Filme Poliamida entre 50 a 100 micra de espessura;
OBS.: No se deve ocupar toda a capacidade da cmara de esterilizao nas autoclaves automticas. Caso a carga esteja em excesso, o ciclo no se completa abortando a esterilizao. Os pacotes devem ser colocados de forma a permitir a penetrao e a circulao do vapor e a sada do ar. A ocupao da cmara deve ser de aproximadamente 80%. 8.1.5 Tempo e Temperatura de Esterilizao
O processo de esterilizao atravs do vapor saturado sob presso, obtido observando-se as seguintes condies: a) Exposio por 30 minutos em temperatura de 121C em autoclave convencional (com uma atmosfera de presso). b) Exposio por 15 minutos uma temperatura de 132C em autoclaves convencionais (com uma atmosfera de presso). c) Exposio por 4 minutos a uma temperatura de 132C em autoclave de alto vcuo (diferena entre autoclave de alto vcuo e convencional ser vista quando tratarmos de ciclos de esterilizao). OBS.: O tempo s dever ser marcado quando o calor da cmara de esterilizao atingir a temperatura desejada. 8.1.6 8.1.6.1 Esterilizao Esterilizao por Gravidade
Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave, eliminando o ar interno por expulso, ou seja, fazer a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o aquecimento do material a ser esterilizado, feito de fora para dentro, acumulando o tempo de aquecimento. Tambm no processo de gravidade, o sistema de secagem feito por ventoinhas. Assim, se consegue um vcuo de capacidade mdia, que ao longo do tempo de exposio, que prviamente determinado, resultar na etapa final, em materiais secos e estries.
8.1.6.2 Esterilizao por Alto Vcuo Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave. A entrada do vapor facilita a subida da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque todo o ar do material e da cmara, retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo. Aps a contagem de tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, conseguindo, assim a reduo da exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido do material. OBS.: Durante a esterilizao os ciclos no podem ser interrompidos, caso isto acontea os ciclos deveram ser iniciados novamente.. interessante ver o manual do fabricante porque o tempo poder ser alterado de acordo com a carga e o fabricante. 8.1.7 a) b) c) d) Cuidados aps a Esterilizao
Observar a completa despressurizao da autoclave; Observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao; Retirar o material, fechado e lacrado com fita crepe para autoclave, e dat-lo; Verificar se h umidade nos pacotes, ela indica defeito da autoclave ou inobservncia, pelo operador do tempo de secagem. Neste caso a esterilizao dever ser refeita; e) Olhar se o risco preto da fita para autoclave est bem definido, caso negativo repetir o processo da esterilizao. 8.1.8 Monitorao
o registro de dados relacionados ao funcionamento da autoclave (temperatura, tempo e material a ser esterilizado). a validade do processo. Para isso usam-se testes biolgicos e reagentes qumicos. 8.1.9 Controle Biolgico
Utiliza-se um preparado padronizado de Bacillus Stearothermophilus, tambm conhecido como indicador biolgico. O indicador biolgico deve ser colocado dentro do pacote utilizado e deve ser o primeiro material a ser esterilizado. Se o bacilo for destrudo a autoclave est funcionando com eficincia, caso contrrio ela esta desregulada e todo o material contaminado. 8.1.10 Controle Qumico
So medidores qumicos termo-sensveis que alteram sua colorao em presena do calor. Devem ser utilizados em comparao entre o material esterilizado e o no estril. No confivel. 8.2 Estufa ou Forno de Pasteur (Calor Seco) 8.2.1 Estufa outra forma fsica de destruio de microrganismos que utiliza a circulao do ar quente no interior da estufa. Este ar produzido pela corrente eltrica que aquece a resistncia localizada na parte inferior das estufas, produzindo o ar quente. As estufas so dotadas de termmetros que indicam a temperatura interna mantida atravs de um termostato. O uso da estufa tem limitaes, pois o calor no tem distribuio homognea. O centro da estufa no alcana a mesma temperatura das laterais, da serem chamados de pontos frios. 8.2.2 Indicaes e Uso
Para esterilizao de artigos crticos e semi-crticos termo-resistentes, que no sejam de corte. a) Preparo do material a ser esterilizado; b) Todo material deve passar pelo processo de: Descontaminao; Limpeza; Enxge; Secagem. OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI.
8.2.3 Invlucro para esterilizao
Caixa de ao ou alumnio fechadas ou Vidros termo-resistentes com tampa (Tipo Pirex) ou Papel laminado de alumnio. 8.2.4 Esterilizao
Consiste na invaso do ar quente no interior da estufa produzindo ausncia de umidade; a destruio das bactrias se d pela oxidao das clulas secas. 8.2.5 Armazenamento do Material Esterilizado
O lugar de armazenamento do material esterilizado deve ter as seguintes condies: a) lugar deve ser limpo e preferencialmente fechado e livre de p; b) local deve ser seco, com umidade entre 30 e 60%; c) ter temperatura entre 20C e 25C; d) o material deve ser etiquetado e tendo na etiqueta data da esterilizao e prazo de validade; e) a validade dever ser de 30 dias. 8.2.7 8.2.7.1 Monitorao Controle Biolgico
feito com BACILLUS SUBTILIS, que se encontra venda no comrcio Mdico ou Odontolgico. Deve ser semeado numa placa de Petri dentro da estufa ligada. Depois da esterilizao a seco, levada para anlise num laboratrio de microbiologia, e ento, se a bactria estiver viva a estufa est desregulada; em caso contrrio, a esterilizao est eficiente e a esterilizao do material e vlida. 8.2.7.2 Controle Qumico feito por meio de fita apropriada para calor seco. Esta fita encontra-se venda no comrcio.
9 AGENTES QUMICOS A atividade antimicrobiana dos agentes qumicos depende de uma variedade de fatores relativos natureza, estrutura e condies dos microrganismos e a componentes qumicos e fsicos do ambiente externo. Os microrganismos variam considervelmente quanto susceptibilidade aos agentes qumicos, em funo da sua constituio. De uma maneira genrica, a ordem descendente de resistncia a seguinte: Prons ? Esporos Bacterianos ? Micobactria ? Vrus Hidroflicos ou Pequenos ? Fungos ? Bactrias Vegetativas ? Vrus Lipoflicos ou Mdios Um nmero considervel de agentes qumicos so utilizados nos estabelecimentos de sade. Entretanto, no existe um desinfetante que atenda a todas as situaes e necessidades encontradas, sendo preciso conhecer as caractersticas de cada um para se ter subsdios suficientes que permitam a escolha correta do produto, evitando custos excessivos e uso inadequado. Na escolha do desinfetante se deve levar em considerao aspectos como: espectro de atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxidade, estabilidade e natureza do material a ser tratado. 9.1 lcoois Os lcoois mais empregados em desinfeco so lcool etlico e o isoproplico (etanol e isopropanol). O lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e menor toxicidade que o isoproplico. Alm de ser o mais usado no nosso pas.
O lcool isopropilico tem ao seletiva para vrus, mais txico e com menor poder germicida que o etlico. Os lcoois etlico e isoproplico apresentam atividade rpida sobre bactrias na forma vegetativa como os cocos Gram-positivos, enterobactrias e bactrias Gram-negativas no fermentadoras da glicose, como a Pseudomonas. Atuam tambm sobre as micobactrias, incluindo o Mycobacterium tuberculosis, sobre alguns fungos e vrus lipoflicos. No possuem atividade sobre esporos bacterianos e vrus hidroflicos (Hugo&Russel,1982: Rutala,1987 e 1990). O mecanismo da ao dos lcoois ainda no foi totalmente elucidado, sendo a desnaturao de protenas a explicao mais plausvel. Nos estabelecimentos de sade , indicado para desinfeco e descontaminao de superfcies e artigos. Desinfeco de nvel intermedirio ou mdio de artigos e superfcies, com tempo de exposio de 10 minutos devendo ser aplicado 3 vezes (as aplicaes devem ser feitas da seguinte forma: friccionar o lcool 70%, esperar secar e repetir trs vezes a aplicao), a concentrao de 77% volume-volume, que corresponde a 70% em peso (Ministrio da Sade, 1994). Descontaminao de superfcies e artigos,mesmo tempo de exposio e concentrao da desinfeco. contra indicado em acrlico, enrijece borrachas, tubos plsticos e pode danificar o cimento das lentes de equipamentos. 9.2 Soluo de Iodo Os iodforos constituem uma combinao entre o iodo e um agente solubilizante ou carreador. O complexo resultante fornece um reservatrio de iodo que liberado em pequenas quantidades na soluo aquosa. O composto mais conhecido o polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). O iodo penetra fcil e rapidamente atravs da parede celular dos microrganismos. O efeito letal atribudo ruptura das estruturas proticas e dos cidos nucleicos e tambm interferncia nos processos de sntese de protenas. Os iodforos so ativados para bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias,fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e por esporos bacterianos. A atividade esporocida pode requerer tempo de contato prolongado. So utilizados principalmente em anti-sepsia como uma alternativa clorexidina e em situaes onde necessria uma ao rpida e de amplo espectro. As formulaes anti-spticas comercializadas normalmente contm 1% (p/v) de iodo disponvel em base alcolica ou aquosa. Produtos para escovao cirrgicas das mos contm geralmente 0,75 (p/v). Desinfeco de nvel intermedirio: lcool iodado, contendo 0,5-1,0% de iodo livre em lcool etlico de 77%v/v, que corresponde a 70% em peso; iodforos na concentrao de 30-50 mg/1 de iodo livre. Os iodforos possuem baixa toxicidade, sendo irritante para os olhos e, em menor extenso,para a pele (Collins,1983). Contra indicaes: metais no-resistentes oxidao,como: cromo,ferro,alumnio e outros. O acondicionamento deve ser feito em frasco fechado, escuro e depositado em local ventilado.
9.3 Formaldedo O formaldedo apresenta atividade para bactrias Gram-positivas e Gram-negativas na forma vegetativa, incluindo as micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e esporos bacterianos. A atividade esporocida lenta, exigindo um tempo de contato em torno de 18 horas para a maioria das formulaes (Russel, 1990). O formaldedo um gs encontrado disponvel na forma lquida em soluo a 37-40%, contendo metanol para retardar a polimerizao (formalina); e na forma slida, polimerizado em paraformaldedo. Destri os microrganismos atravs da alquilao dos grupamentos amino e sulfidrilas de protenas e dos anis de nitrognio das bases purinas. A descontaminao feita atravs de fumigao de ambientes fechados. A desinfecco no recomendado rotineiramente para superfcies, podendo ser utlizado em situaes especiais, de acordo com o microrganismos envolvidos. Usado em artigos semicrticos. Esterilizantes de artigos crticos termossensveis, a esterilizao ocorre confome exposio orientado pelo fabricante. Usualmente, o tempo mnimo de 18 horas, tanto para a soluo alcolica a 8%, quando para soluces aquosa a 10%. Quanto maior o tempo de esterilizao, maiores problemas podem surgir, principalmente para artigos de alumnio ou com cobertura de verniz, com lentes e borrachas, que no devem ser processados por este produto. Usar soluo em recipiente de vidro ou plstico e manter os recipientes tampados. No deixar a soluo em temperaturas superiores a 25C. Descartar a soluo ao final do dia ou antes, se a mesma sofrer alterao em seu aspecto ou existir presena de depsitos. O seu uso em Estabelecimentos de Sade limitado pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico.O limite de exposio permitido 1ppm, durante 30 minutos. 9.4 Glutaraldedo O glutaraldedo possui amplo espectro de atividade, agindo sobre bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias,fungos, vrus lipoflicos, hidrflos e esporos bacterianos, possuindo exelente atividade esporocida quando comparado a outros aldedos. A atividade biocida e inibitria do glutaraldedo devida alquilao dos grupos sulfidrila, hidroxila e amino encontrados nos microrganismos, alterando os cidos nucleicos e a sntese de protenas. O mecanismo de ao sobre os esporos ainda no foi bem elucidado. Baixa concentrao inibe a germinao de esporos de Bacillus subtilis e Bacillus pumilus e concentraes mais altas (2%) so esporocidas. usado para esterilizao de artigos crticos e termossensveis. O tempo de exposio nas concentraes de 2% deve estar de acordo com a orientao do fabricante. Para esterilizao de artigos termorresistentes. A primeira opo o meio fsico com calor saturado. A escolha deste mtodo vem como segunda opo e de caracter provisrio (no misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica, se houver contato entre eles). O tempo para esterilizao em torno de 10 horas. Desinfeco de alto nvel de artigos termossensveis: 2% por 30 minutos conforme portaria n 15 (D.O.U. de 23/08/1988). No indicado para desinfeco de superfcies.
Produtos comerciais se apresentam geralmente em formulaes contendo 2% de glutaraldedo em solues cidas, que so ativadas atravs de agentes alcalinizantes. Uma vez ativadas, estas solues possuem um prazo de validade limitado, geralmente de 14 dias. Tambm encontram-se disponveis formulaes cidas estabilizadas com 2% de princpio ativo, cujo prazo de validade, aps ativao, de geralmente 28 dias. O glutaraldedo um composto txico, irritante para a pele, mucosas e olhos, porm em menor grau do que o formaldedo. Aps ativao, usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, manter os recipientes tampados. No deixar a soluo em temperatura superior a 25C; observar a validade da soluo de repetidos usos, por meio de fitas teste, kit lquido ou similares. Utilizar teste especfico para cada formulao . Os melhores testes so aqueles que do como resultado uma concentrao de at 1% de glutaraldedo. Na impossibilidade de fazer teste, observar o aspecto da soluo quanto presena de depsitos e quanto alterao da colorao e pH. Nesta situao, descartar a soluo, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes. (Ministrio de Sade, 1994). O enxge dos materiais deve ser realizado rigorosamente, para evitar resduos txicos do produto, principalmente em materiais porosos. 9.5 Fenol Sinttico Os fenis sintticos so ativos para bactrias na forma vegetativa Gram-positiva e Gram-negativas, incluindo micobactrias,fungos e vrus lipdicos. No possuem atividade biocida para esporos bacterianos e vrus hidroflicos. Desinfeco de nvel mdio, intermedirio e baixo: tempo de exposio de 10 minutos, e de 30 minutos, para artigos, na concentrao indicada pelo fabricantes. Descontaminao de superfcies e de artigos metlicos e de vidro. No recomendado para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, nem com objetos de ltex, acrlico,e borrachas.Os fenis no so prontamente neutralizados pela matria orgnica; so absorvidos por materiais porosos e o efeito residual pode causar irritao tecidual . Os fenis devem ser friccionados superfcie ou objeto atravs de escova ou esponja, aps a imerso das mesmas. Antes de iniciar a contagem para o tempo de exposio necessrio, secar a superfcie desinfectada. Os compostos fenlicos so txicos quando ingeridos e irritantes para a pele e para os olhos. 9.6 Compostos Liberadores de CloroAtivo Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para alvejamento e desinfeco em diversas reas.Os compostos mais comumente utilizados so os inorgnicos : hipoclorito de sdio, clcio, ltio, e os orgnicos: cido dicloroisocianrico e seus sais sdicos e potssio e o cido triocloroisocianrico. Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma vegetativa, Gram-positivas e Gram-negativas, ativos para micobactrias, esporos bacterianos, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos. Os desinfetantes base de cloro reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue, fezes e tecidos. So indicados para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas concentraes que variam de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar imerso por um perodo de vinte a sessenta minutos. Sua atividade dificultada pela presena de matria orgnica que reduz sua eficcia. O cloro tambm inativado pela luz, por altas temperaturas e pH (mais ativo em pH cido, porm, menos estvel).
O Cloro altamente corrosivo para metais. O Hipoclorito de Sdio deve ser colocado em recipiente plstico escuro com tampa, devido s suas fotossensibilidade e volatilidade. Compostos clorados so altamentes instveis, por isso deve-se utiliz-los imediatamente aps diludos e desprez-los em 24 horas aps a diluio. 9.6.1 Diluio do Hipoclorito de Sdio*
Devido s dificuldades no manuseio e entendimento das diluies dos hipocloritos, apresentamos a seguir um exemplo prtico para a compreenso da diluio do Hipoclorito de Sdio: a) Suponha que voc receba um produto base de hipoclorito de sdio 2,5% (concentrao mais usual da gua sanitria). b) A recomendao para desinfeco de artigos e superfcies em odontologia de 1.000 ppm** = 1%. 1ppm..... 0,0001% X ................2,5 % X = 25.000 ppm .....Portanto, o seu produto tem 25.000 ppm e a indicao usar 1.000 ppm. .....Teremos que dividir 25.000 ppm por 1.000 ppm = 25 : 1 .....Esta relao um nmero puro, a partir da qual deve ser estabelecida a unidade que melhor se adapte ao trabalho. .....Exemplo: ..25 copos de gua destilada para um copo de Hipoclorito de Sdio 2,5 %. * ...Foi selecionado apenas a diluio usual para estabelecimentos odontolgicos. ** .Conceituao: .....ppm ? parte por milho .....1ppm = 1mg / litro ppm = 1: 1.000.000 = 0,000001 .....Em termos de porcentagem 1ppm = 0,0001% porque 0,000001:100 = 0,0001 c) ..Desinfeco de superfcies contaminada = 10 minutos, com 1 % de cloro ativado. Desinfeco de depsito de gua, bebedouros = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativado. d)..Desinfeco de artigos semi-crticos = 30 minutos , com 1% de cloro ativado. e) ..Descontaminao de superfcies = 10 minutos, em 1% de cloro ativado. f) ..Recipientes de descarte de materiais 1% de cloro ativado. g)..O uso deste produto limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante. h)..As solues devem ser estocadas em lugar fechado, fresco e escuro (frascos opacos). i)...Os compostos liberadores de cloro so txicos, causando irritao da pele e olhos. Quando ingeridos, provocam irritao e corroso das membranas mucosas. A inalao do cido hipoclorito provoca tosse e choque, podendo causar irritao severa do trato respiratrio (Reynolds, 1989). 9.7 Quaternrio de Amnia De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos para bactrias Gram-positivas e efetivos em menor grau para as Gram-negativas, sendo as pseudomonas especialmente mais resistentes. So ativos para alguns fungos e para vrus no-lipdicos. No apresentam ao letal para esporos bacterianos, para vrus hidroflos e para micobactrias.
So recomendados para desinfeco ordinria de superfcies no-crticas como pisos, mobilirio e paredes. So apresentados em formulaes complexas e concentradas, contendo um ou mais princpios ativos, que devem ser diludas de acordo com a recomendao do fabricante. Desinfeco de baixo nvel: Tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante. Ao ser aplicado, precisa de frico sobre a superfcie, tambm indicada pelo fabricante. OBS.: Ao final de qualquer processo adotado, desinfetar pia, torneiras, expurgo, recipientes e luvas de borracha utilizadas na limpeza ou descontaminao de artigos. Os compostos quaternrios de amnio apresentam baixa toxicidade, porm podem causar irritao e sensibilidade da pele. 9.8 xido de Etileno Este processo de esterilizao indicado apenas para artigos termossensveis. O xido de etileno , aplicado em condies controladas de umidade, temperatura de exposio, tempo de contato e concentrao esteriliza artigos entre 4 e 12 horas. Devido alta toxicidade do gs, vrias precaues devem ser adotadas , tanto em relao aos artigos processados quanto ao local de instalao e pessoal que ir operar o equipamento. 9.9 Processamento de Superfcies de Estabelecimento Odontolgico (ver tabelas 1 e 2)
SUPERFCIE
FREQNCIA
PRODUTO
MTODO
BARREIRAS
Bancadas
Aps cada atendimento
gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70%
Limpeza mecnica 10 min contato
de Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Cadeiras
gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70%
de
Cuspideira
gua e sabo Hipoclorito 1% lcool a 70%
e ou
de Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Equipo
gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70%
de
M ocho
Aps o Uso
gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% As pontas de alta e baixa rotao alem da seringa trplice devem ser acionadas 30 segundos antes da descontaminao mesmo os que possuem sistema de vlvula antiretrtil gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70%
de
Pontas (altarotao, micromotor seringa trplice, ultra som e fotopolimer izador, placa de vidro e saca broca)
Aps o Uso
de
Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio
Refletor e Rx
Aps o Uso
de
Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou
Tabela 1
DESINFECO
Retirar o excesso da carga contaminada com papel absorvente. Desprezar o papel no saco plstico de lixo, segundo norma ABTN. Aplicar o necessrio. desinfetante na rea atingida o tempo
DESCONTAMINAO
Aplicar o produto sobre a matria orgnica e esperar o tempo de ao. Remover o contedo papel absorvente. descontaminado com
Desprezar o papel no saco plstico de lixo, segundo norma ABTN. Proceder a limpeza com gua e sabo
Remover o desinfetante com papel absorvente. Proceder a limpeza com gua e sabo.
TABELA 2
10 CONDUTAS EM EXPOSIO OCUPACIONALA MATERIAL BIOLGICO 10.1 O que fazer aps exposio ocupacional a material biolgico.
Chamamos de PRECAUES BSICAS a um conjunto de medidas preconizadas para preveno, que devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes sempre que esta envolva a manipulao de sangue, secrees, excrees e contato com mucosa e pele no ntegra. Elas independem do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa, referimo-nos aqui especialmente a HIV/AIDS e HEPATITES B e C. H evidncias clnicas e laboratoriais que medidas profilticas ps exposio no so totalmente eficazes. O que refora a obrigatoriedade do uso dos EPI, a manipulao cuidadosa dos instrumentais prfuro-cortantes e a restrita observncia das normas de acondicionamento e descarte de resduos infectantes. Tudo isso somado, enfatiza a necessidade de atualizao e treinamento profissional contnuo. Para efeito prtico, o risco ocupacional de contgio para AIDS e HEPATITES B e C, deve ser considerado sempre quando sangue ou qualquer tecido orgnico, inclusive saliva,proveniente de procedimentos odontolgicos, entrem em contato com mucosa ntegra,e em alguns casos, at pele ntegra. A exposio percutnea sempre ser considerada perigosa, particularmente para os casos de exposio aos vrus da hepatite B e C. Estes chegam a apresentar risco mdio de contgio de 40% e 1,8% respectivamente. O HIV, apresenta apenas 0,3% de risco mdio de contaminao, o seu risco mdio de contgio exposio muco-cutnea de 0,09%, e menor que 0,09% para a pele ntegra, particularmente neste caso se houve contato de grande volume de material sobre rea extensa de pele. Destacamos o fato de que estes riscos, embora baixos, no so desprezveis.
RISCO MDIO DE CONTAMINAO POR HIV, HBV E HBC

APS EXPOSIO A SANGUE INFECTADO TIPO DE EXP. HIV HBV HCV EXP.PERCUTNEA 0,3% 40% 1,8% EXP.MUCOCUTNEA 0,09% indeterminado indeterminado PELE NTEGRA
< 0,09%
indeterminado indeterminado
10.2 Cuidados com material prfuro-cortantes
Durante e aps a realizao de procedimentos que dizem respeito manipulao de material prfuro-cortante, devemos adotar as seguintes recomendaes: a) Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos que envolvam instrumentos prfuro-cortante; b) As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas,quebradas ou retiradas da seringa com as mos; O procedimento indicado nestes casos o seguinte: Aps desencapar a agulha, colocar a capa de proteo num canto da bandeja, de forma que a abertura fique voltada para o campo operatrio. Aps a anestesia, reencapar , empunhando a seringa com a agulha direcionada para a abertura da capa. c) No utilizar agulhas para fixar papis; d) Todo material prfuro-cortante deve ser descartado conforme os preceitos j enunciados neste manual.
10.3 10.4
A Melhor Preveno No se Acidentar Cuidados Locais Aps Exposio
a) Lavagem exaustiva com gua e sabo, em caso de exposio percutnea; b) Uso de soluo antissptica degermante (PVP-iodo) ou Clorexidina; c) Evitar procedimentos que aumentem a rea exposta (cortes e injees locais), e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo; d) 10.5 Aps exposio de mucosa,lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. Medidas Especficas de Quimioprofilaxia:
Embora no seja da competncia do Cirurgio-Dentista, a indicao da quimioprofilaxia para os casos de exposio acidental a material biolgico, prescinde da sua competncia. A deciso de administrao da quimioprofilaxia , depende de uma avaliao criteriosa sobre a natureza da exposio, sua gravidade e condies sorolgicas do paciente/profissional no momento do acidente. Imediatamente aps administrarmos os cuidados locais, devemos preencher a ficha de Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico, esta atitude deve ser adotada em todos os estabelecimentos odontolgicos, independendo se a exposio tiver ocorrido no servio pblico ou privado, ou mesmo se o caso vai ser acompanhado clinicamente pelo setor privado (Anexo XII). Os critrios de gravidade do risco exposio so avaliados por: a) Volume do sangue; b) Leso profunda provocada por prfuro-cortantes; c) Presena de sangue visvel no dispositivo invasivo; d) Acidentes com agulhas ou dispositivos invasivos que foram previamente utilizados em veias ou artrias; e) Acidentes com agulhas de grosso calibre; f) Acidentes com pacientes fonte em estgios avanados da doena. Quando indicada a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, dentro de uma ou duas horas aps o acidente.
Em animais, experimentos demonstraram que a quimioprofilaxia ineficaz quando iniciada 24-36 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de quatro semanas. Medidas especficas: Recomendaes especficas- verificao do status vacinal para ttano e hepatite B. No caso de impossibilidade de comprovao de cobertura vacinal, iniciar imediatamente a imunizao, acompanhadas das medidas de quimioprofilaxia, alm do acompanhamento sorolgico para hepatite B,C e HIV. Dentre estas viroses, a nica a dispor de uma vacina eficaz (90% a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes), a hepatite B. Por isso, a principal medida de profilaxia a vacinao pr-exposio. Quando utilizada ps exposio, o intervalo entre as doses preconizado pelo Ministrio da Sade, independente da gravidade do acidente dever ser de zero, um e seis meses. A gamaglobulina hiperimune (HBIG) deve tambm ser aplicada por via intra-muscular.
Obtm-se maior eficcia na profilaxia com uso precoce da HBIG, num mximo de 48hs aps o acidente. Prazos maiores de uma semana no obtiveram comprovao do beneficio. No caso da hepatite C, no existe, at o momento nenhuma medida especfica eficaz de profilaxia ps exposio, constituindose num dos desafios da sade pblica para os prximos anos. Sendo recomendado para estes casos, investigao do paciente fonte e acompanhamento sorolgico do profissional de sade. O tratamento ainda sintomtico. No h ainda um tratamento com eficcia comprovada, nem imunizao disponvel. Na exposio ocupacional a material infectado pelo HIV, o profissional de sade alm dos cuidados locais, j descritos, dever ser acompanhado pelo perodo de seis meses aps o acidente, mesmo procedimento ser adotado quando o paciente fonte no for reativo para o HIV nos ltimos 3a 6 meses, devido a possibilidade de o vrus no ser detectado durante o perodo chamado de janela imunolgica. Recomenda-se avaliao clnica afim de detectar sinais e sintomas de infeco aguda pelo HIV, que usualmente ocorrem de 3 a 4 semanas aps a contaminao e incluem febre, adenopatias, faringite e erupo cutnea mculo-papular-eritematosa. Estes sintomas aparecem em 80% dos casos positivos. O acompanhamento sorolgico Anti- HIV ( Elisa ), deve ser realizado imediatamente aps o acidente e repetido decorridos 6,12 semanas e pelo menos 6 meses. Sendo garantido ao profissional a confidencialidade dos resultados. Se houver um resultado de sorologia anti-HIV reativo, dever ser esclarecido ao profissional que o resultado no se deve a esta exposio, estando indicado o encaminhamento para tratamento especfico. O profissional de sade durante o perodo de acompanhamento, deve adotar medidas para prevenir a transmisso sexual, com o uso de preservativos, evitar doao de sangue, rgos, gravidez e aleitamento materno. Os medicamentos para a quimioprofilaxia, a vacina para hepatite B e a gamaglobulina hiperimune para hepatite B, devem ser disponibilizados pelos locais de trabalho, privado ou pblico. Essa exigncia amparada pela CLT, no mbito da iniciativa privada, (Consolidao das leis Trabalhistas e suas Normas Regulamentadoras), assim como o artigo 213 do Regime Jurdico da Unio. As unidades hospitalares do setor privado devero ter os medicamentos de quimioprofilaxia e a vacina para hepatite B adquiridos sob suas expensas. 11 RADIAES IONIZANTES
11.1 Preliminares
11.1.1 A produo de imagens como recurso diagnstico, a partir de radiaes ionizantes, pode trazer efeitos danosos aos tecidos e clulas. 11.1.2 Dentro dos objetivos da Biossegurana, foi materializada na Portaria n 453, do Mistrio da Sade de 01/06/98. Esta portaria que aprovou o regulamento tcnico, estabeleceu diretrizes bsicas de proteo em radiodiagnstico, mdico e odontolgico em todo territrio nacional. Assim, todos os servios de raios-x deveram ter no local um exemplar desta portaria. 11.2 Generalidades
11.2.1 Os cirurgies-dentistas alm das tcnicas radiogrficas devero conhecer os fenmenos fsicos que ocorrem durante e aps a emisso dos raios-x e os meios de radioproteo contra a sua ao deletria. Esses raios-x so produzidos dentro de um tubo que, por sua vez esto dentro de uma calota protetora revestida de chumbo na qual existe uma abertura que delimita o feixe de radiao primrio realmente til na formao da imagem; qualquer objeto alcanado pela radiao funciona como emissor de radiao secundria ou espalhada, que prejudicial aos tecidos. A dose elevada acima de um certo nvel teria um efeito determinstico, causando a morte da clula. No entanto, mesmo que no ultrapassem o limite de tolerncia, as doses, durante vrios anos poderiam causar modificaes celulares, levando a uma circulao de malignidade que caracteriza o efeito chamado estocstico.
11.2.2
Produo de RaiosX
Tubo de raios-x e seus principais componentes
ANODO
CATODO
TUNSGSTNIO
FILAMENTO
11.2.2
Os meios de radioproteo esto fundamentados em princpios bsicos:
a) Justificao da Prtica e das Exposies Individuais Nenhuma prtica justificvel a no ser que o custo-benefcio para o indivduo seja vantajoso. Compete ao cirurgio-dentista tomar esta deciso. b) Otimizao da Proteo Radiolgica Se realiza ao se planejar as instalaes na busca da qualidade e segurana dos pacientes, diminuindo as doses e garantindo a qualidade. c) Limitao de Doses Individuais Devem ser consideradas, entre outras, as exposies ocupacionais. A proteo radiolgica basea-se no trip distncia, tempo e blindagem. O dentista deve se proteger mantendo a distncia mnima de 2 metros entre ele e a ampola ou cabea do paciente atravs de um fio disparador com este comprimento. Se as dimenses da sala no permitirem, o dentista e sua equipe devem ficar fora da sala assim como o boto disparador do aparelho. Se isto no for possvel ele deve ficar lateralmente atrs do paciente em um ngulo de 90 e 135 relativo direo do feixe primrio para evitar a radiao espalhada.
FEIXE
90
2 metr
PACIENTE
os
135
O tempo fator importante. Ele deve ser o menor possvel compatvel com uma imagem de boa qualidade, seguindo as instrues do fabricante do aparelho. Deve haver um dispositivo que no permita a emisso de raios-x quando a indicao do tempo de exposio estiver na posio zero mesmo que ele seja acionado. proibido o uso do sistema de acionamento de disparo com retardo. Os filmes ultra-rpidos e mais sensveis, do grupo E, de maior velocidade devem ser escolhidos. As barreiras ambientais, em um consultrio odontolgico no precisam ultrapassar as espessuras normais de tijolo ou concreto comum nas paredes, observados os cuidados j citados. Para os pacientes, recomenda-se aventais e protees plumbferas para gnadas, tronco e tireide reduzindo a radiao espalhada. Nas crianas os rgos mais sensveis esto muito prximos da regio radiografada, da a necessidade de uma proteo maior para elas. As mulheres grvidas devem evitar doses no abdmen acima de valores pr-estabelecidos impedindo prejuzos para o seu embrio. A proteo para o paciente ainda feita atravs de mtodos de reduo de doses limitando o campo de exposio na pele utilizando-se colimadores que so lminas de chumbo com orifcios centrais circulares ou retangulares colocados entre o feixe de raios-x e a regio desejada, restringindo a rea a um crculo de 6 cm. Por outro lado atenuao do feixe e dos raios-x de menor energia, inoperantes para a formao de uma boa imagem, pode ser efetuada por filtros que so lminas de alumnio interpostas entre ampola e campo. Para equipamentos convencionais periapicais at 70 KVP a espessura deste filtro tem que ser no mnimo de 1,5 mm. Acima destes valores de 70 KVP no pode ser menor que 2,5 mm de Al. No so permitidos os cones curtos e fechados pois irradiam desnecessariamente o paciente alm de aumentarem a radiao espalhada. Desta forma, os localizadores devem ser longos e cilndricos conforme tabela abaixo: Distncia Foco-Pele, segundo quilovoltagem:
De 50 a 60 KVP De 60 a 70 KVP De 70 em diante

d) Preveno de Acidentes
18 cm 20 cm 24 cm
Este seria o outro princpio bsico de proteo. Deve-se implantar aes indispensveis a minimizar a possibilidade de erros humanos que acarretem exposies acidentais. O projeto de equipamentos e de suas instalaes pode contribuir para impedir tais exposies. O Processamento do filme deve ser feito preferencialmente em cmaras escuras tradicionais com luz, vermelha ou mbar de, no mximo 15 w. Na impossibilidade de ter esta cmara, podem ser usadas as caixas portteis forradas de material opaco (feltro preto ou papel alumnio). mister o uso de controle de tempo e temperatura com relgios e termmetros, seguindo as instrues dos fabricantes das solues.
FILTRO DE ALUMNIO CAMPO DE RADIAO
LOCALIZADOR
FEIXE TIL
DIAFRAGMA
(a)
(b)
(c)
importante que os dentistas tenham conhecimento do teor da Portaria 453 do MS (Secretaria de Vigilncia Sanitria) a fim de se informarem com mais profundidade sobre maiores detalhes. Referncia IRD (CNEN).
12 ANEXOS Anexo IA: Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IB: Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IC: Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo ID: Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IE: Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IF: Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo II: Anexo III: Anexo IV: Anexo V: Programa de Arquitetura e Caracterizao dos Espaos para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico; Fluxo Operacional para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico; Procedimentos Indicados para Desinfeco, Modelos e Prteses; Procedimentos Indicados para Desinfeco em Prtese;
Anexo VI: Anexo VII: Anexo VIII: Anexo IX: Anexo X: Anexo XI: Anexo XII: Anexo XIII: Anexo XIV: Anexo XV: Anexo XVI: Anexo XVII: Anexo XVIII: Anexo XIX: Anexo XX: Para Exame Clnico / Esterilizao; Procedimento Indicado para Esterilizao em Cirurgia; Procedimento Indicado em Periodontia; Procedimento Indicado para Esterilizao; Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia; Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Dentistica Restauradora; Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria; Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia; Lixeira Recomendvel e Uso de Saco de Lixo Hospitalar (branco leitoso); Lavagem das Mos; Luvas; Instrumental; Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico; Instrues para Preenchimento da Notificao de Acidente de Trabalho para Material Biolgico; Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas.
Anexo IA Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico
rea de Atendimento
PIA PARA LAVAGEM DAS MOS
BANCADA DE TRABALHO ARMAZENAMENTO
PASSADOR (OPCIONAL)
DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
SECAGEM LAVAGEM
ESTUFA AUTOCLAVE
PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL
rea para Esterilizao
Anexo IB Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico
rea de Atendimento
BANCADA DE TRABALHO ARMAZENAMENTO PASSADOR (OPCIONAL)
ESTUFA AUTOCLAVE
SECAGEM LAVAGEM
Anexo IC Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico
rea de Atendimento
BANCADA DE TRABALHO
ARMAZENAMENTO
PASSADOR (OPCIONAL)
ESTUFA AUTOCLAVE
SECAGEM LAVAGEM
Anexo ID Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico
PASSADOR (OPCIONAL)
ARMAZENAMENTO
ESTUFA AUTOCLAVE
PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
BANCADA DE TRABALHO
rea de Atendimento
Anexo IE Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico
PASSADOR (OPCIONAL)
rea de Atendimento
ARMAZENAMENTO
BANCADA DE TRABALHO
ESTUFA AUTOCLAVE
PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
Anexo IF Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico
PASSADOR (OPCIONAL)
ARMAZENAMENTO
ESTUFA AUTOCLAVE
SECAGEM LAVAGEM BANCADA DE TRABALHO PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL
PIA PARA LAVAGEM DAS MOS DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
rea de Atendimento
Anexo II Programa de Arquitetura e Caracterizao dos Espaos para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico
rea para Expurgo (rea Mnima de 6.00 m ) Ambiente destinado limpeza dos materiais utilizados. Dever ser provido de bancada com a pia para lavagem do material, Bancada de apoio chegada do material para lavagem. Bancada de apoio do material aps lavagem. Ante-Cmara para Paramentao Ambiente destinado a paramentao dos funcionrios. Dever possuir rea suficiente para paramentao do funcionrio. Pia e armrio. rea para Esterilizao (rea mnima de 8.00 m2) Ambiente destinado ao preparo e esterilizao dos materiais. Dever ser provido de bancada com pia, bancadas de apoio para a autoclave e estufa. rea de Guarda do Material Esterilizado (rea mnima de 2.00 m ) Ambiente destinado guarda do material esterilizado.
2
Anexo III Fluxo Operacional para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico
PASSADOR DE MATERIAL ESTERILIZADO
PASSADOR DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO
REA DE GUARDA PARA MATERIAL ESTERILIZADO
REA PARA ESTERILIZAO
REA PARA EXPURGO
MATERIAL ESTERILIZADO
ACESSO DE FUNCIONRIOS
MATERIAL A SER ESTERILIZADO
ANTE-CMARA PARA PARAMENTAO
ACESSO DE FUNCIONRIOS MATERIAL ESTERILIZADO FUNCIONRIOS PASSADOR DE MATERIAIS ESTERILIZADOS PASSADOR DE MATERIAIS A SEREM ESTERELIZADOS
Anexo IV Procedimentos Indicados para Desinfeco, Modelos e Prteses
MATERIAL Siliconas Mercaptanas Polister Alginatos Hidrocolides Reversveis Gesso Prtese de Acrlico Outras Prteses
DESINFETANTE glutaraldedo 2% glutaraldedo 2% Hipoclorito de sdio 1% glutaraldedo 2% ou hipoclorito de sdio 1% PVPI 10% hipoclorito de sdio 1% hipoclorito de sdio 1% glutaraldedo 2% ou fenol sinttico
TCNICA imerso imerso frico frico ou imerso spray frico imerso imerso
TEMPO 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos
NOTA: Alm deste cuidados com a moldagem as prtese em prova devem ser desinfetadas antes e aps a prova na boca do paciente, devolvendo em seguida ao laboratrio de prtese, realizada de preferncia com glutaraldedo por imerso de 30 minutos, com lavagem abundante em gua corrente aps este perodo. Aps a desinfeco as moldagens, modelos ou prteses devem ser embaladas em plstico ou saco plstico, no sendo necessrio adicionar desinfetante dentro da embalagem.
Anexo V Procedimentos Indicados para Desinfeco em Prtese PRTESE
MATERIAL CLASSIFI CAO DE RISCO AUTOC LAVE
ESTERILIZAO / DESINFECO
ESTERILIZAO ESTUFA SOLUO QUMICA DESENFEC O SOLUO QUMICA DESCART VEL
Sonda Clnica Espelho Bucal Carpule Metlico/Seringa Carpule Plstico/Seringa Anestube Moldeira Metlica Moldeira Plstica/ Resistente ao calor Moldeira Plstica/ no resistente ao calor Esptulas Brocas (tungstnio, vdea diamantadas) Brocas carbono ao
C S/C C C C S/C S/C
+++ +++ +++ 0 0 +++ +++
++ ++ ++ 0 0 ++ 0
+ + + 0 +++ + +
0 0 0 0 0 + +
0 0 0 SIM 0 0 0
S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C
0 +++ +++ 0 +++ 0 0 +++
0 ++ ++ +++ ++ 0 0 ++
+++ + + + + 0 0 +
+ + + + + 0 0 +
0 0 0 0 0 SIM SIM 0
Placa Vidro/Espatulao Placa Espatulao Papel Papel Espatulao Seringa Moldagem Metlica para
Seringa para Moldagem Plstica Seca Prtese/Martelo Seca Pino Alta Rotao/ Micromotor Capucho Moldagem de
S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C
0 0 +++ +++ 0 0 0
0 0 ++ 0 0 0 0
0 ++ + 0 0 0 0
0 +++ + 0 +++ +++ +++
SIM 0 0 0 0 0 0
Prtese para Prova Placas Cera
Anexo VI Para Exame Clnico / Esterilizao
EXAME CLNICO
CLASSIFIC AO DE RISCO AUTOCLA VE ESTERILIZAO
ESTERILIZ AO
DESCARTVEL ESTUFA SOLUO QUMICA
MATERIAL
Pina de Algodo Espelho Clnico Sonda Exploradora Sonda Milimetrada Carpule Esptula Madeira Escaredor Anestube Agulha/ Carpule Sugador Plstico Sugador Metlico
NOTA:
C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 +++
++ ++ ++ ++ ++ 0 ++ 0 0 0 ++
+ + + + + 0 + + 0 0 +
0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM SIM SIM 0
de
C C C C C C
Saliva Saliva
+++ 0++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + LTIMA ESCOLHA
1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
Anexo VII Procedimento Indicado para Esterilizao em Cirurgia
CLASSIFICA O MATERIAL DE RISCO AUTOCLA VE
ESTERILIZAO SOLU O QUMIC A DESCARTV EL
ESTUFA
Frdeps Lmina Bisturi Porta Agulha Agulha Fio sem de
C C C C C C C C C
+++ 0 +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++
++ 0 ++ ++ ++ 0 ++ ++ ++
+ 0 + + + 0 + + +
0 SIM 0 0 0 SIM 0 0 0
Cabo de Bisturi
Fio Sutura Agulhado Pina Hemosttica Cinzis Osso Limas Osso para para
Brocas Cirgicas (Vdea/tungst nio/ diamantada) Brocas Cirrgicas Ao Carbono Cureta Alveolar Martelo Cirrgico Osteotomo Alavancas Afastadores Afast. Retalho Destaca Peristeo Sugador Sangue Metlico Sugador de de
+++
++
+++
C C C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
+ + + + + + +
0 0 0 0 0 0 0
C de C
+++ 0
++ 0
+ 0
0 SIM
Anexo VIII Procedimento Indicado em Periodontia
CLASSIFI CAO DE RISCO AUTOCLA VE
ESTERILIZAO DESCARTVEL ESTUFA SOLUO QUMICA
MATERIAL
Curetas Periodontais Pedra Afiar Taa de Borracha Escova Polimento Agulha Irrigao para
C C C C C C C C C para C
+++ +++ 0 0 0 +++ 0 0 +++ +++
++ + 0 0 0 ++ 0 0 + ++
+ 0 0 0 0 + 0 0 + +
0 0 SIM SIM SIM 0 SIM SIM 0 0
Agulha Sutura sem Fio Fio de Agulhado Cabo Bisturi Tesouras Cirurgia Sutura
Lmina de Bisturi
Brocas Cirrgicas/Vdea/ Tungstnio/Diama ntada Brocas Cirrgicas Ao Carbono Cinzis Periodontais Sugador de Sangue Metlico Sugador de Sangue Plstico Filtro de Osso Limas Periodontais Gaze Espelho Clnico Pina de Algodo Sonda Milimetrada Sonda para Furca Pontas Ultra-som Pontas Ultra-som (piezoeltricas) Porta Agulhas Alta Rotao/
+++
++
C C C C C C C C C C C C C C C
0 0 +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++
+++ +++ ++ 0 0 ++ 0 ++ ++ ++ ++ 0 0 ++ 0
+ ++ + 0 + + 0 + + + + +++ 0 + 0
0 + 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anexo IX Procedimento Indicado para Esterilizao
CLASSIF ICAO MATERIAL DE RISCO AUTOCLA VE ESTU FA
ESTERILIZAO SOLU O QUMIC A DESCART VEL
Brocas Cirrgicas/Ao Brocas Cirrgicas/Titnio Instrumental Cirrgico/Ao Instrumental Cirrgico/Titnio Contra Angulo Seringa/Capule Metlico Seringa/Capule Plstico Gaze Compressa de Gaze Luvas Cirrgicas Agulha Irrigao Instrumental Reabertura Espelho Bucal Pina Clnica Afastadores Bucal Afastadores Retalho Porta Agulhas Guia Cirrgico de Acrlico Curetas Acrlica implante de para
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
0 0 ++ ++ 0 ++ 0 0 0 0 0 ++ ++ ++ ++ ++ ++ 0 0 ++ ++
0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ 0 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++ 0 C S/C
0 0 0 0 0 + 0 0 0 0 0 0 + + + + + +++ + + +
SIM SIM 0 0 0 0 SIM 0 0 SIM SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DE
Cabo de Bisturi Tesoura de Buck

NOTA:
+++ PROCEDIMENTO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + LTIMA ESCOLHA
1 ESCOLHA - NO RECOMENDADO - CRTICO - SEMICRTICO
Anexo X Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia
MATERIAL
CLASSIFIC AO DE RISCO
ESTERILIZAO AUTOCLAVE ESTUFA SOLUO QUMICA
DESINFECO SOLUO QUMICA DESCARTVEL
Espelho Bucal Sonda Exploratria Pina Clnica Seringa/Carpule Metlica Seringa/Carpule Plstica Lenol Borracha Arco para Isolamento Metlico Arcos para Isolamento Plstico Grampos p/ Isolamento Pina Perfuradora Pina Porta/Grampo Anestube Brocas Endodnticas: Tugstnio e Diamamtadas Brocas Endodnticas: Ao Carbono Limas Endodonticas Alargadores Endodnticos Rgua Metlica Bolinhas de Algodo Gaze Cones de Papel * Cones Acessrios/ Principal Seringa Luer Vidro Seringa Luer Acrlica Placa de Vidro 7 Espatulao Esptulas Agulha Irrigao/ Aspirao Cursores de Borracha Calcadores Intemedirio para Aspirao
NOTA:
C C C C C C S/C S/C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++
++ ++ ++ ++ ++ 0 ++ 0 ++ +++ ++ 0 ++ +++ ++ ++ ++ 0 0 ++ 0 ++ 0 ++ ++ 0 0 ++ ++
+ + + + + 0 + ++ + ++ + + + ++ + + + 0 0 0 0 + 0 + + 0 + + +
0 0 0 0 0 0 + + 0 + + +++ 0 0 0 0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 SIM SIM 0 0
+++ - 1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + - LTIMA ESCOLHA
0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
Anexo XI (1/2) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Dentistica Restauradora
MATERIAL
CLASSI FICA O DE RISCO AUTOCLA VE
ESTERILIZAO SOLUO QUMICA
DESINFE CO SOLUO QUMICA
DESCART VEL
ESTUFA
Espelho Bucal Sonda Exploradora Escavador Dentina Pina Clnica Seringa/Carpule Metlico Seringa/Carpule Plstico Agulha Descartvel Anestube Saca Comum Brocas
C C C C C C C C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ 0 0 0 0 +++ +++ +++
++ ++ ++ ++ ++ 0 0 0 0 0 0 0
+ + + + + 0 0 0 +++ 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 + + 0 0 0
0 0 0 0 0 SIM SIM SIM 0 0 0 0
Saca Brocas Autoclave Alta Rotao Micro Motor/ Pea Reta e Contra ngulo Brocas Diamantadas e Vdea Brocas Tungstnio Potes Dapen/Profilaxia Grampo Isolamento de
C C C C S/C S/C S/C S/C S/C SC/C
+++ 0 +++ +++ 0 0 0 0 0 0
++ +++ ++ ++ 0 0 0 0 0 +++
+ + + + 0 0 0 0 0 +
+ + + 0 +++ +++ +++ +++ +++ +
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pina Perfuradora Pina Grampo Arco Isolamento Tesoura Reta Porta para Ponta
Esptula Insero Tira Lixa Ao
Anexo XI (2/2 contin.) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Dentistica Restauradora
MATERIAL
ESTERILIZAO ESTU FA SOLUO QUMICA
DESINFEC O SOLUO QUMICA
DESCART VEL
Dedeira Borracha Cunha Madeira Esculpidores Porta Amalgama Condensadores Brocas Acabamento Shofu Brunidor Papel Carbono Cunhas Reflexivas Discos Soft-Lex Tiras Acabamento de de
S/C C C S/C C S/C C S/C C C C C C S/C C C
0 +++ +++ 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 +++ 0 -
0 ++ ++ 0 ++ 0 ++ 0 0 0 0 0 0 0 ++ 0
0 0 + + + 0 + 0 0 0 0 0 0 0 0 0
+++ 0 0 ++ 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 +++ 0 0
0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM 0
Tiras de Poliester Auto Matrizes Placa Vidro Cabo de Bisturi Lmina de Bisturi
NOTA:
+++ - NO RECOMENDADO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + LTIMA ESCOLHA
1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO
C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
Anexo XII (1/2) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria
CLASSI FICA O MATERIAL DE RISCO
ESTERILIZAO SOLU O QUMI CA
DESINFEC O DESCARTV EL SOLUO QUMICA
AUTOCLA VE
ESTU FA
Pedra de Afiar Taa de Borracha Escova de Robson Tesoura Sonda Milimetrada Moldeiras Flor para
C C C C C S/C S/C de C C C C C C C C C C-S/C C-S/C de C S/C S/C C C C
+++ 0 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 0 +++ 0 0
++ 0 0 ++ ++ 0 0 ++ ++ ++ ++ ++ 0 0 0 0 ++ +++ 0 0 0 0 0 0
0 0 0 + + 0 0 + + + + 0 0 0 0 0 + + 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + + +++ +++ +++ 0 0 +
0 SIM SIM 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 SIM 0 0 SIM SIM SIM
Abridor de Boca Pina Rato Dente
Cabo de Bisturi Porta Agulha Agulha sem Fio Sugador de Sangue Metlico Alta Rotao Micro Motor/ Contra Angulo Gaze Luvas Cirrgicas Brocas Diamantadas Brocas Carbide Lenol Borracha
Pina Perfuradora Pina Grampo Bolinhas Algodo Agulha Irrigao Anestube Porta de para
Anexo XII (2/2 contin.) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria
CLASS IFICA O MATERIAL DE RISCO AUTOCLAV E
ESTERILIZAO SOLU O QUMIC A
DESINFE CO DESCARTV EL SOLUO QUMICA
ESTU FA
Pina Sonda Espelho Bucal Escariador Esptula Insero Seringa/Carpule Metlico Compasso Willis Alicate Alavancas Frceps Placa de Vidro Sindesmtomo Seringa Luer Vidro Seringa Plstica Condensador Amalgama Brunidor Porta Matriz Grampos Isolamento Hollemback Aplicador Dycal de p/ Luer de de de
C C C C CS/C C CS/C C/S C C C CS/C C C C S/C S/C S/C C S/C S/C C C
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 0 0 0 +++ 0 0 +++ 0
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 0 0 0 0 ++ 0 0 ++ 0
+ + + + + + + + + + + + + 0 + + 0 + + + + 0
0 0 0 0 + 0 + + 0 0 + 0 0 0 ++ ++ + 0 ++ ++ 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 SIM
Coroas Metlicas Pontas Suco Sangue Plstico
Anexo XIII (1/2) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia
CLASSIFI CAO DE RISCO AUTOCLA VE ESTERILIZAO ESTUFA SOLUO QUMICA DESINFE CO SOLUO QUMICA
MATERIAL
DESCART VEL
Espelho Bucal Sonda Exploradora Pina Clnica Moldeiras Metlicas Moldeiras Plsticas Autoclavveis Aparelhos Removveis de Acrlico Fios para Arco Lminas de Ao p/ Banda Compasso Seca Brackets Alicates Porta Agulhas Tesouras Anis/ Bandas/ Pr-Fabricados Alicates Cabo de Plstico Brocas Diamantadas Esptula Cimento Taa de Borracha Sugador de Sangue de Plstico Placa de Vidro Pina de Alastic Removedor Banda/ Brackets Paqumetro de Ponta
C C C C/SC C/SC
+++ +++ +++ +++ +++
++ ++ ++ ++ 0
+ + + + +
0 0 0 0 +
0 0 0 0 0
S/C S/C C S/C S/C C/SC C/SC C/SC C C/SC C S/C C C S/C C C S/C
0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ 0 0 +++ +++ +++ 0
0 ++ ++ 0 0 ++ ++ ++ 0 0 ++ ++ 0 0 ++ ++ 0 ++
+++ + + 0 0 + + + + ++ + + 0 0 + + + ++
+ + 0 +++ 0 + + + 0 + 0 ++ 0 + ++ 0 0 +
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM 0 0 0 0
Anexo XIII (2/2 contin.) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia
MATERIAL
ESTERILIZAO SOLUO QUMICA
DESINFEC O SOLUO QUMICA
DESCART VEL
ESTUFA
Torre Formadora de Ao Adaptador Banda de Madeira Adaptador Banda de Plstico Placa de Cera Ligaduras Metlicas Ligaduras Elsticas Brocas Acabamento Ao/ Carbono Moldagem Alginato Elsticos Bucais Afastadores Colagem
NOTA:
S/C C C S/C C C C
0 +++ +++ 0 +++ +++ 0
0 0 0 0 0 0 +++
0 0 0 0 0 0 0
+++ 0 0 +++ 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
de
em Intrapara
C S/C S/C
0 0 0 -
0 0 0
0 0 0
+++ +++ +++ 0
0 0 0
+++ - NO RECOMENDADO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + LTIMA ESCOLHA
1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO
C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
Anexo XIV Lixeira Recomendvel e Uso de Saco de Lixo Hospitalar (branco leitoso)
Anexo XV Lavagem das Mos
Pia com produtos para
Profissional umedecendo as
Auxiliar colocando sabo
Espalhando o sabo pelas
Friccionando as palmas
Friccionando as
Friccionando pontas dos
Friccionando lateral
Escovando as unhas
Uso de escova nos dedos
Uso de escova nas regies
Enxge das mos
Profissional mantendo
Secagem das palmas
Secagem do dorso das mos
Secagem interproximal dos
Anexo XVI Luvas
Luvas sobre a mesa estril, profissional
Pacote de luvas
Profissional pegando a
Pegando por dentro do colarinho da
Colocando a luva esquerda,
Luva direita, com detalhe do
As duas luvas coloc adas
Anexo XVII Instrumental
Remoo do instrumental contamin ado
Instrumental sujo de matria orgnica
Enxge do instrumental em gua
Escovao do instrumental em
Secagem do instrumental com
Instrumental sendo colocado em
Embalagem pronta e identificada
Anexo XVIII Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico
1. Nome ....................................................................................................... 4. Endereo.................................................................................................. 6. Ocupao Medico(a) auxiliares e tcnicos) Odontlogo(a) Fisioterapeuta Enfermeiro(a) (nvel superior) Equipe de Limpeza Estagirios ou Estudantes
2. Sexo 3. Idade
MAS
FEM
5. Tel. para Contato ............................................. Enfermagem (nvel mdio -
rea de Laboratrio Outros: Especificar:..............................................
7. Nome da Unidade de Ocorrncia do Acidente: .....................................................................................................................................
8. Nome da Unidade que Forneceu Medicao Antiretroviral Inicial: .......................................................................................... 9. Data de Ocorrncia do Acidente ............/ .........../ ........... 10. Hora de Ocorrncia do Acidente ........................... 12. Hora da Notificao do Acidente .......................... Mucosa Pele
(somente contato com a pele sem haver perfurao)
11. Data da Notificao do Acidente ............/ .........../ ........... 13. Tipo de Exposio Percutnea
(leses punliformes, escoriativas, corto-contusas etc.)
(exposio de olhos, bocas, nariz ou 14. Tipo(s) de Material(is) Biolgico(s) Envolvido(s) na Exposio:
Sangue Liquor Lq. Pleural Liq. Peritoneal Liq. Pericrdio Liq. Articular Liq. Amniotico Desconhecido (material encontrado em lixo p. ex.) Outro: Especificar: .............................................
15. Topografia da Leso: Dedo da Mo Inferiores Outra rea de Membro Superior (exceto dedos ) Membros
Olhos Outra Topografia: Especificar:..............................................................................................................................................
16. Situao: Recapeamento de Agulhas Sangue Administrao IM/SC/ID 17. Momento: Durante o Procedimento Aps Descarte
Durante Puno Venosa Perifrica Durante Cirurgias
Durante Coleta de Manuseio de Lixo
Durante o Descarte do Material Prfuro-Cortante
Outros Especificar: ........................................................
Depois do Procedimento e Antes do Descarte
Durante ou
Anexo XVIII (Continuao) Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico
18. Situao Sorolgica da Fonte: Paciente-Fonte Desconhecido (material em lixo, reas de expurgo, etc.) Paciente-Fonte Identificado Nome do Paciente-Fonte: ......................................................................................................................................... Sorologias no conhecidas para Hepatites B e HIV Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HIV positivo Paciente-Fonte conhecido e sabidamente HBS Ag'positivo (Hepatite B)
Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HCV Positivo (Hepatite C)

Paciente-Fonte conhecido e sorologias recentes Negativas para Hepatite B e C e HIV 19. Foi Feito Teste Rpido para HIV? No Sim e Resultado Negativo Sim e Resultado Positivo Sim e Indeterminado
Situao do Profissional Acidentado:

20. Funcionrio Vacinado para Hepatite B? No No sabe informar Sim (1 dose) Sim (2 doses) Sim (3 do
21. Refere Acidentes Prvios nos ltimos 6 meses? Sim No
Condutas aps o acidente:

22. Foi indicada Globulina Hiperimune para Hepatite B? 23. Foi indicada Vacina para Hepatire B? 24. Foi indicado AZT? Horrio ______ 25. Foi indicado 3 TC (Lavivudina - EpiviR)? Horrio ______ 26. Foi indicado indinavir (Crixivan ou Netrinavir Viracept)? Horrio ______ Sim Sim Sim Sim No No No e Incio em ___/ ___/ ___ No e Incio em ___/ ___/ ___
Sim
No e Incio em ___/ ___/ ___
Observaes.............................................................................................................................................................................. Responsvel pelos dados ..........................................................................................................................................................
Telefone da Unidade.......................................... Ramal ............. FAX...............................
Anexo XIX Instrues para Preenchimento da Notificao de Acidente de Trabalho para Material Biolgico
ESTA FICHA DEVER SER PREENCHIDA PARA TODOS OS ACIDENTES, INDEPENDENTE DA UTILIZAO OU NO DE ANTIRETROVIRAIS DEVER SER IMEDIATAMENTE ENVIADA COORDENAO DST/AIDS, ATRAVS DO FAX: 293-3210 DOENAS TRANSMISSVEIS - GERNCIA
DE
DE
A REPOSIO DO KIT DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRAIS, PARA A UNIDADE, EST CONDICIONADA NOTIFICAO DO ACIDENTE. Item 6. Ocupao Deve descrever a atividade desenvolvida pelo profissional na unidade. Considerar a prtica diria e no a funo formalmente registrada. Item 7. Unidade de Ocorrncia do Acidente Caso o profissional tenha se acidentado na residncia do paciente escrever - domiclio. Itens 8 e 9. Data e Hora de Ocorrncia do Acidente Referem-se ao momento exato do acidente e no ao momento da notificao do acidente aos profissionais responsveis. Itens 10 e 11. Data e Hora da Notificao do Acidente Referem-se ao momento em que foi notificado o acidente para incio as medidas profilticas Item 17. Momento do Acidente Refere-se ao momento em que o acidente ocorreu: durante a realizao de algum procedimento; depois do procedimento ter sido realizado e antes de descartar o material prfuro-cortante no coletor (ex. recapeamento de agulhas, agulhas deixadas em bancadas, no leito, em cubas rim, etc.); no momento ou aps o descarte do material prfuro-cortante no coletor (ex. caixas coletoras cheias, no transporte das caixas coletoras aps lacradas, etc.). 1. A reposio de medicamentos antiretrovirais para complementao da quimioprofilaxia por 4 semanas ser feita para a unidade de ocorrncia do acidente. 2. O aviso da liberao da medicao no S/CIN/CAL ser feito atravs de envio de um fax pela Gerncia de DAS/AIDS. O ACOMPANHAMENTO DOS PROFISSIONAIS ACIDENTADOS DEVER SER FEITO NA PRPRIA UNIDADE DE OCORRNCIA DOS ACIDENTES. AS EXCEES SERO ACORDOS INDIVIDUAIS ENTRE DIFERENTES INSTITUIES E ACOMPANHAMENTOS PELOS CMS s PARA ACIDENTES OCORRIDOS EM UNIDADES MUNICIPAIS BASICAS (PS, UACPS, UMAMPS) E UNIDADES PRIVADAS.
Anexo XX Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas
Para os r esduos do GRUPO A, a identificao
Para os resduos do GRUPO B, a identificao deve ser feita nos sacos, nos frascos, nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de contineres de resduos, em rtulos de fundo vermelho, desenho e contornos pretos, contendo smbolo de substncia txica e a inscrio de RESDUO TXICO.
RESDUO BIOLGICO
Para os resduos do GRUPO C, a identificao
Para os resduos do GRUPO D, a identificao

Manual de Biosseguranca em Odontologia

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Governador Anthony William Garotinho Matheus de Oliveira Secretrio de Estado de Sade Gilson Cantarino O'Dwyer Chefe de Gabinete do Secretrio

Capa Chales Sirqueira Programador Visual

MANUAL DE BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

requerente, anexar cpia da licena inicial da licena inicial do responsvel);

licena inicial do cedente (da declarao);

assinaturas inclusive do responsvel tcnico ao final; C.R.O.);

NOTA: Pessoa jurdica dever revalidar a licena anualmente at 30 de Abril.

Lavar as mos aps retirar as luvas as e sec-las com toalha de papel.

! rea para esterilizao (rea mnima de 8.00 m2)

! Resduos infectantes contundentes:

Aps cada atendimento

gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70%

Limpeza mecnica 10 min contato

de Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio

Aps cada atendimento

gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70%

Limpeza mecnica 10 min contato

Aps cada atendimento

gua e sabo Hipoclorito 1% lcool a 70%

Limpeza mecnica 10 min contato

de Cobertura com filme de PVC Tipo rolopac ou folha de alumnio

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RISCO MDIO DE CONTAMINAO POR HIV, HBV E HBC

A Melhor Preveno No se Acidentar Cuidados Locais Aps Exposio

Tubo de raios-x e seus principais componentes

Os meios de radioproteo esto fundamentados em princpios bsicos:

De 50 a 60 KVP De 60 a 70 KVP De 70 em diante

Anexo IA Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

BANCADA DE TRABALHO ARMAZENAMENTO

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

rea para Esterilizao

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

rea para Esterilizao

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

Anexo IC Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

rea para Esterilizao

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

Anexo ID Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM

rea para Esterilizao

Anexo IE Fluxo Operacional para Esterilizao em Bancada de Consultrio Odontolgico

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

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SECAGEM LAVAGEM BANCADA DE TRABALHO PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM

rea para Esterilizao

PASSADOR DE MATERIAL ESTERILIZADO

PASSADOR DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO

REA DE GUARDA PARA MATERIAL ESTERILIZADO

REA PARA ESTERILIZAO

REA PARA EXPURGO

MATERIAL A SER ESTERILIZADO