Facultad Enfermera UIGV Curso de Actualizacin Profesional Capitulo de Farmacologa Docente Dr!

Carlos "uau#a $eu#acc

CA%& ' Paciente mujer de 30 aos, con antecedentes de epilepsia, que no toma medicacin desde hace 04 aos. F.U.R.: Hace 3 meses. s tra!da a emer"encia por presentar con#ulsiones tnico clnicas "enerali$adas, que se"%n re&erencia de &amiliares han durado m's de 30 minutos. a( )*e tratar!a de un status con#ulsi#o+ *i se tratar!a de un status con#ulsi#o porque ,e&inimos la con#ulsin como una descar"a -rusca e.cesi#a de un "rupo neuronal que produce un estallido paro.!stico de acti#idad el/ctrica dentro del sistema ner#ioso central. 0linicamente se mani&iesta por la contraccin #iolenta in#oluntaria de la musculatura que determina mo#imientos irre"ulares locali$ados en uno o #arios "rupos musculares, o "enerali$ados a todo el cuerpo. -( )1u/ datos le &altan a la historia+ Falta pre"untar que medicamento toma-a para la epilepsia *i se cuida con al"%n m/todo anticoncepti#o ,esde cuando se le dia"nostico la epilepsia 0uantas #eces ah tenido este mismo cuadro ,esde cuando empe$ las con#ulsiones c( ) star!a indicado el uso de anti con#ulsi#antes+, *i su respuesta es s! con cual o con cu'les+ 2ndique dosis. ,urante el em-ara$o, los ries"os principales para la madre 3 el nio resultan de la p/rdida de control de las crisis, 3 de un ries"o ele#ado de las mal&ormaciones con"/nitas importantes de-ido al tratamiento antiepil/ptico de la dro"a s escencial el tratamiento con las dro"as anti/pilepticas para controlar las crisis durante el em-ara$o, a pesar de su potencial terato"/nico, 3a que los e&ectos que producen las crisis epil/pticas son mucho m's delet/reos tanto para la madre como para &eto. l tratamiento con las dro"as anti/pilepticas tendr'n que ser como monoterapia, es decir, un solo &'rmaco e#itando la politerapia, con dosis m!nimas 3 e&ecti#as capa$ de controlar las crisis. 4dem's de los anti/pilepticos es indispensa-le que la "estante sea tratada con suplementos #itam!nicos como el 'cido &lico de manera pro&il'ctica en dosis de 4 m" d!a, para e#itar de&ectos del tu-o neural durante toda su "estacin 3 con #itamina 5 a dosis de 60 m" d!a durante el %ltimo mes de "estacin para e#itar hemorra"ias maternas 3 &etales

como tam-i/n se administrar' inmediatamente al reci/n nacido 7m" im. 8odo lo anterior sumado al manejo con un equipo interdisciplinario, controlando las crisis antes de la concepcin si es posi-le, tomando todo los recaudos necesarios para un -uen control prenatal para este tipo de pacientes, las posi-ilidades de lle#ar un em-ara$o a t/rmino sin complicaciones 3 o-tener un reci/n nacido sano, ser' &acti-le. 9as medidas especi&icas en caso de estatus epileptico: Fase I : a. Por la #ena peri&/rica iniciar una in&usin de :0 "r de "lucosa ;76: ml de ,4, al 70<( con 700 m" de tiamina, si se desconoce la causa del status. -. 4plicar dia$epam 0.6=0.: m">5". 8am-i/n pueden utili$arse lora$epam ; 4=? m"(. s importante recalcar la accin depresora de estas dro"as so-re el centro respiratorio c. 4plicar &enitoina #!a 2@ mu3 lentamente, a una #elocidad que no supere los :0 m" por minuto hasta alcan$ar 60=30 m">5">d!a. 9a dosis total se dilu3e en :0 ml de solucin salina para pasarla en 70 a 30 minutos. l ?0< de los status con#ulsi#os se controlan con este esquema. Fase II *i las medidas anteriores no han tenido /.ito, 4"re"ar a lo anterior: a. 0lona$epam ;ampollas . 7m"(. ,isol#er : ampollas en :00 ml de solucin salina 3 per&undir a 60 ml>hora -. 4cido #alproico por #!a rectal ;suspensin : mlA6:0 m"( en dosis inicial de 6:0 m" continuando con :00 m" cada B horas por enema. *e de-e aplicar #aselina alrededor de la $ona anal. Fase III *i no se han controlado las con#ulsiones la paciente de-e ser trasladada a la unidad de cuidado intensi#o para #entilacin mec'nica, sedacin con -ar-it%ricos 3 relajantes musculares. s %til utili$ar pento-ar-ital, pero para ello se requiere monitor!a electroence&a=lo"r'&ica. 9a dosis de car"a es de 3=: m">5" administrada en dos minutos, para continuar una in&usin de 0.6 m">5">minuto.

CA%& ( Paciente mujer de B? aos, con antecedente de H84 3 Fi-rilacin 4uricular. 0omo medicacin ha-itual reci-e Car&arina : m" @D c>64 horas. Eo tiene control de per&il de coa"ulacin desde hace B meses. 4cude a emer"encia por presentar heces de color oscuro ;ne"ras(. a( )0u'l ser!a la principal sospecha dia"nostica+ Hemorra"ia tracto di"esti#o alto por anticoa"ulante -( )0mo #alorar!a clnicamente la "ra#edad del caso+ 4l e.amen cl!nico #eremos: 0olor de piel 3 mucosas si p'lido ;anemia( @alorar el san"rado si acti#o si es anti"uo ha3 una clasi&icacin de estadios le#e;F:00ml( moderado;:00 G 76:0ml( se#ero;76:0 G 7H:0ml( o masi#o;I7H:0ml( que #alora de acuerdo a la cantidad de san"rado como antecedente de H84 controlar la presin 3 el pulso c( )1u/ tipos de san"rado puede presentar un paciente con so-re anti coa"ulacin 3 como se mani&iestan cl!nicamente+

CA%& ) Paciente #arn de :H aos, con antecedentes de dia-etes de m's de 70 aos de e#olucin, usuario de insulina. *e hospitali$a por neumon!a. 9ue"o de aplicacin nocturna de insulina presenta sudoracin 3 lue"o de 60 minutos somnolencia. a( )0u'l ser!a el dia"nostico m's pro-a-le en este paciente+ Hipo"licemia post insulinoterapia -( )0u'l es el tratamiento m's apropiado+ ,e.trosa al 33< 3 ampollas stat 9ue"o de.trosa al 70< con "oteo lento

CA%& * Paciente #arn de B4 aos, con antecedentes de hipertensin 3 &i-rilacin auricular, usualmente toma enalapril 70 m" @D c>76 horas 3 Car&arina : m" @D c>64 horas, acude a su ser#icio para que se le aplique un in3ecta-le de 5etorolaco B0 m" 2J c> 76 horas por H d!as, al consultarle por la receta solo le muestra una -oleta de #entas de una cadena de &armacia. a( 4ntes de administrar el medicamento )1u/ es lo primero har!a+ Pedir la receta con sello 3 &irma del medico -( )1u/ reacciones ad#ersas podr!a presentar el paciente+ *iendo cardipata produce descompensacin cardiaca, H84 o patolo"!a similar ;produce retencin h!drica 3 edema( c( ) .istir!a al"%n tipo de interaccin con los otros &'rmacos+ 9a indometacina, 3 posi-lemente otros 42E s, pueden reducir el e&ecto hipotensor de los inhi-idores de la 04. stos &'rmacos reducen la presin arterial 3 aumentan la e.crecin urinaria de prosta"landinas 3 la

acti#idad de la renina plasm'tica. stos e&ectos pueden ser a-olidos como consecuencia de la inhi-icin de la s!ntesis de prosta"landinas end"enas por los 42E s en sujetos con -ajos ni#eles de renina. n al"unos pacientes con la &uncin renal comprometida tratados con 42E s, la administracin conjunta de inhi-idores de la 04 ;por ejemplo, enalapril 3 lisinopril( puede resultar en un ma3or deterioro de la &uncin renal. stos e&ectos suelen ser re#ersi-les. *e recomienda, por tanto la monitori$acin de la presin arterial 3 de la &uncin renal cuando un 42E se administre a un paciente que est' tomando un inhi-idor de la 04. d( 2ma"inemos que le coloca la primera ampolla 3 s%-itamente presenta edema en parpados, la-ios 3 ca!da s%-ita. )0u'l es el posi-le dia"nostico+ 2nsu&iciencia cardiaca a"uda e( )0u'l ser!a el tratamiento m's apropiado en la situacin anterior+ 8ratar la hipertension 06. 0asos 0l!nicos sta acti#idad tiene por &uncin colocarlos &rente a una situacin cotidiana. *on 04 casos 3 los 04 se resuel#en. 8am-i/n se entre"an 2JPR *D ;arial 70( 3 * P R*DE49. 4qu! se #alora la manera como anali$an el caso 3 como act%an &rente a determinada circunstancia -asados en sus conocimientos tericos 4unque se equi#oquen en el dia"nostico, se e#aluara el proceso de an'lisis 3 la justi&icacin de las respuestas.