Psicologia em Pesquisa | UFJF | 7(2) | 277-280 | Julho-Dezembro de 2013

DOI: 10.5327/Z1982-1247201300020016

Seo Livre Cincia Baseada em Evidncia? Resposta aos Comentrios ao Artigo Os Equvocos e Acertos da Campanha No Medicalizao da Vida Lincoln FriasI Annelise Jlio-CostaII em detrimento da reviso bibliogrfica de publicaes cientficas minhas e de outros membros do Frum. Como antroplogo, que d preferncia ao discurso nativo e do outro, fico feliz por ver um texto de vulgarizao de um movimento poltico sendo citado como produo cientfica que, nos termos dos autores, compreende mal a cincia. Por sua vez, Vigas, Santos & Oliveira (2013,p.269) afirmam que o artigo focaliza apenas folhetos produzidos para ampliar a popularizao do debate no meio social. Nesse sentido, a anlise fica claramente desigual, aspecto que no pode ser considerado como caracterstica de rigor cientfico. A justificativa para nossa escolha simples: focamos os panfletos da campanha porque acreditamos que eles desempenham o papel mais decisivo na discusso pblica sobre o assunto. Alis, essa tambm a opinio dos defensores dela. Harayama (2013, p.262) afirma em seu comentrio: Se a literatura internacional vem denunciando os processos de medicalizao e a cooptao da academia e dos profissionais da sade pela indstria farmacutica (Abadie, 2010; Light, 2010; Shah, 2006), no Brasil, com certeza a atuao poltico-acadmica dos membros do Frum que tem pautado outros setores e grupos nacionais que tm forte ligao com a indstria farmacutica. Ora, se so os panfletos que tm mais influncia, so eles que merecem resposta. Alm disso, como dizem os prprios Vigas, Santos & Oliveira (2013, p. 269) em seu comentrio: [...] cada um desses folhetos se origina de discusses profundas, por vezes
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Universidade Federal de Alfenas (Varginha), Brasil Universidade Federal de Minas Gerais (Belo Horizonte), Brasil

Agradecemos muito a Rui Harayama e a Lygia Vigas, Jason Santos e Ariane Oliveira por comentarem nosso artigo. A identificao e o tratamento de crianas com transtornos de aprendizagem e Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) so questes muito intrincadas e com repercusses profundas em suas vidas. Por isso, essencial que haja debate entre as diferentes perspectivas sobre o assunto. Contudo, lamentvel que Vigas, Santos & Oliveira (2013, p. 270) coloquem em dvida a qualidade e honestidade do processo de editorao da Revista Pesquisa em Psicologia: [...] qual a motivao dos autores para submeter um artigo construdo com base em tantas confuses e escolhas viciadas para realizar a discusso de tema to srio e complexo? Com base em que critrios foram selecionados os pareceristas para avali-lo? Com base em que critrios os pareceristas aprovaram-no? lamentvel ainda mais porque as justificativas que apresentam para essas insinuaes so pequenas falhas na apresentao da filiao institucional da campanha Contra a Medicalizao da Vida e sua insatisfao com nossa estratgia de nos concentrar nos documentos de divulgao da campanha. Comecemos por esse ltimo ponto. Tanto Harayama (2013) quanto Vigas, Santos & Oliveira (2013) sugerem que favorecemos nossa perspectiva ao buscar os argumentos contrrios medicalizao em textos para o pblico leigo, ao passo que utilizamos a literatura cientfica em nossa resposta a eles. Diz Harayama (2013, p. 263): No entrarei no mrito da forma como os autores selecionaram os trechos desse texto, e nem a predileo por textos-manifestos
Frias, L. & Jlio-Costa, A.

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produzidas pelos mesmos autores de artigos e captulos de livros cientficos e acadmicos. H de se ressaltar o esforo que a produo de tais panfletos envolve, considerando o hbito de seus autores em ter como interlocutores seus pares acadmicos, e a necessidade de se tornar a linguagem mais acessvel, sem, com isso, simplificar as ideias contidas em cada um desses materiais. Nossa estratgia de analisar os folhetos e no os artigos seria ilegtima (ou anticientfica, como apontou Harayama (2013), ou no sria, como sugerem Vigas, Santos & Oliveira (2013) se a literatura cientfica que critica a medicalizao contivesse bons argumentos que no aparecem nos panfletos e que no inclumos em nossa anlise. Podemos estar errados, mas em nossa pesquisa no os encontramos. Como crticos da medicalizao, Harayama (2013) e Vigas, Santos e Oliveira (2013) certamente estavam muito mais capacitados para identific-los. O fato de que no tenham apresentado nenhum argumento novo em seus comentrios (ainda que Vigas, Santos e Oliveira (2013) tenham apresentado novos elementos em defesa dos mesmos argumentos que criticamos) sugere que nossa estratgia foi bem sucedida: identificamos os melhores argumentos contra a medicalizao dos transtornos de aprendizagem e TDAH. Portanto, continuamos acreditando que no foi inadequado focar os panfletos. Nosso artigo poderia ter sido melhor em termos de detalhe sempre possvel escrever um texto com mais nuances e mais referncias. Mas no deixamos de lado nenhum argumento central. natural que os defensores desses argumentos considerem que eles podem ser melhor defendidos. Artigos servem para movimentar adiscusso, no para encerrar o debate. Isso faz parte da discusso cientfica, no um motivo para desqualificar o trabalho de autores, editores e pareceristas. Antes de prosseguir, gostaramos de reconhecer e lamentar um equvoco que cometemos e que foi apontado pelos dois comentrios. Ao contrrio do que dissemos, o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade no um movimento comandado pelo Conselho Federal de Psicologia. OFrum formado por diversos setores e ele quem estimula a discusso da medicalizao nos conselhos profissionais, na academia etc. Alm disso, erramos ao atribuir um trecho de um texto de Harayama a outro autor.

Indo s crticas mais substanciais, comecemos pelo comentrio de Harayama (2013). Nossa opinio que o comentrio dele no traz argumentos nem elementos novos que nos faam modificar nossas concluses ou rever as anlises que realizamos dos argumentos da campanha No medicalizao da vida. O que ele fez foi apenas sugerir que h vcios de dados e metodologia, mas, ao menos a nosso ver, no justificou essa afirmativa. As duas observaes mais srias feitas por Harayama (2013) em seu comentrio a nosso artigo tratam da indstria farmacutica e da relao entre cincia e religio. Vejamos cada um deles separadamente. De acordo com ele, o fato de que o lobby da indstria farmacutica nos EUA tenha derrubado a proibio dos anncios de medicamentos mostra que preciso discordar veementemente da seguinte afirmao que fizemos em nosso artigo: o fato de que a indstria farmacutica lucra com o aumento da demanda de algum medicamento no necessariamente significa que o medicamento seja ruim para os usurios e que a demanda seja criada pela indstria. No nos parece que aquele fato seja suficiente para mostrar que nossa afirmao est equivocada. E a definio de medicalizao que ele oferece no pargrafo seguinte tambm no suficiente para atingir esse objetivo. Portanto, no vemos motivo para mudar o que afirmamos na seo O Argumento da Presso da Indstria e a Presuno Contra Psicofrmacos de nosso artigo. Harayama (2013) e Vigas, Santos e Oliveira (2013) nos convenceriam de que h medicalizao no sentido pejorativo se apresentassem estudos mostrando que os tratamentos farmacuticos para esses transtornos so inteis ou que seus benefcios aos pacientes no compensam os prejuzos que podem lhes causar. Mas no fizeram isso. Apesar das palavras fortes que empregaram e das citaes de autores feitas na seo 4 de Vigas, Santos e Oliveira (2013), nenhuma evidncia foi demonstrada. No basta dizer que tal ou qual autor acha que o diagnstico impreciso, nem citar a cautela da bula da Ritalina como argumento a seu favor, preciso discutir os resultados empricos. Apenas como ilustrao, uma reviso do banco de dados SciELO (www.scielo.org), no dia 19 de outubro de 2013, mostrou que, em uma busca de textos com o indicativo medicalizao, so levantados 157 artigos. Quando inclumos na busca a palavra escola, somente nove artigos so listados. Aps a leitura de todos

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os resumos dos textos listados pelas buscas, no foi encontrado nenhum que contenha teste de hiptese demonstrando a no eficcia dos medicamentos. O segundo comentrio substantivo de Harayama (2013, p. 263) consiste em reafirmar que a cincia a religio do sculo XXI e dizer que distorcemos essa sua analogia. Segundo ele, a separao entre religio e cincia borrada porque alguns religiosos na histria brasileira tomavam decises baseadas em argumentos e evidncias, tal como a cincia, e porque atualmente as pessoas acreditam que a comprovao cientfica tem equivalncia com a providncia divina de outrora o comentrio de Vigas, Santos e Oliveira (2013) contm uma afirmao semelhante. Contudo, as referidas semelhanas no impedem a existncia das diferenas que apontamos em nosso artigo: [...] o discurso religioso baseado em verdades reveladas, enquanto que a cincia baseia-se em experimentos empricos controlados; a religio baseada em dogmas, afirmaes inquestionveis, enquanto que a cincia baseada na exigncia de transparncia sobre os dados, na reviso por pares e na crtica mtua; a religio baseada em acontecimentos sobrenaturais, enquanto que a cincia exige replicao dos resultados; por fim, a religio baseiase na f, na disposio de acreditar mesmo na ausncia de evidncias, enquanto que a cincia pauta-se pela racionalidade, entendida como a procura por evidncias para sustentar afirmaes (Frias & Jlio-Costa, 2013, p. 5 baseado em Ferngren, 2002). Assim, no nos parece que Harayama (2013) tenha dado motivos para justificar a afirmao de que distorcemos sua opinio e nem para que mudemos nossa crtica no que se refere aproximao entre cincia e religio. Vigas, Santos e Oliveira (2013, p. 272) afirmam sobre a dislexia e o TDAH que sem comprovao cientfica, estamos diante de doenas da moda, que silenciam sobre a complexidade envolvida no processo de desenvolvimento e aprendizagem, e sua inter-relao com a escolarizao. Mas um dos objetivos de Frias e Jlio-Costa (2013) foi exatamente apontar as principais evidncias

sobre a validade nosolgica dos transtornos. Citando um trecho sobre TDAH: Com relao estabilidade do TDAH ao longo do ciclo vital, estima-se que cerca de dois teros dos sujeitos que apresentam o diagnstico na infncia tambm persistam com o transtorno na idade adulta (Spencer, Biederman & Mick, 2007). Em uma srie de estudos recentes sobre o desenvolvimento cerebral de crianas com TDAH, Shaw et al. (2009; 2011) verificaram que embora o curso estrutural do desenvolvimento neural de crianas e adolescentes com TDAH e crianas sem transtornos do desenvolvimento seja muito semelhante, h diferenas substanciais na velocidade de maturao dos circuitos cerebrais entre os dois grupos. Tais diferenas so particularmente pronunciadas em relao ao crtex pr-frontal que se desenvolve mais tardiamente em crianas e adolescentes com TDAH. O TDAH, assim como a dislexia, tem sido estudado ao longo do ltimo sculo, e existem tanto dados comportamentais (Willcutt et al., 2012), quanto neurobiolgicos sobre o transtorno (Cortese etal., 2012). Uma srie de caractersticas cognitivas e comportamentais tem sido apontada de forma consistente como presente em indivduos como TDAH, tais como dficits nas funes executivas (Barkley, 2012), averso ao atraso (Sonuga-Barke, Sergeant, Nigg & Willcutt, 2008), dificuldades em postergar recompensas (Scheres, Tontsch & Lee Thoeny, 2013) e diminuio na velocidade de processamento de informao (McGrath et al., 2011). Existem tambm estudos genticos que mostram que a herdabilidade do TDAH da ordem de 0,75 (Goldstein, 2003). (Frias & Jlio-Costa, 2013, p. 8). [Mais informaes sobre o transtorno esto descritas em nosso artigo.] Vigas, Santos e Oliveira (2013, p. 273) criticam o fato de nos referirmos s crianas com TDAH ou dislexia como pacientes:

Frias, L. & Jlio-Costa, A.

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Para ns seria suficiente apontar a contradio de tais afirmaes pelo simples fato de que a criana ou adolescente, que na escola devem ser vistos e tratados como alunos, so chamados pela alcunha de paciente, estigma de doente que certamente os acompanha e acompanhar na vida escolar. Entretanto, muito simplrio pensar que a escola deve tratar as crianas apenas como alunos. Mesmo que a funo primordial da escola seja ensinar, preciso entender o indivduo em uma dimenso mais ampla e tentar ajud-lo em suas necessidades. Em relao ao estigma, mantemos a anlise que fizemos em nosso artigo, na seo intitulada O Argumento da Estigmatizao. Ainda foram apontadas outras crticas sobre o nosso artigo, tais como os malefcios dos medicamentos, a preciso do diagnstico e a falta de marcadores biolgicos. Entretanto, como esses temas foram amplamente discutidos em nosso artigo e nenhuma nova evidncia foi trazida por Harayama (2013) e Vigas, Santos e Oliveira (2013), no vemos razo em retomar a discusso. Para alm da polmica, acreditamos que o debate, a busca por evidncias cientficas e a formao de bons profissionais so cruciais para o avano da discusso. Mas, acima de tudo, o progresso cientfico deve ter como propsito a melhora da qualidade de vida das crianas, incluindo modificaes das polticas pblicas que ajudem a atingir esse objetivo. Por fim, agradecemos a todo o corpo editorial da revista Psicologia em Pesquisa, na pessoa do professor doutor Saulo de Freitas Araujo (editor-chefe), que, desde o momento da submisso do artigo, se posicionou de maneira tica, sria e solcita. Referncias Frias, L., & Jlio-Costa, A. (2013). Os Equvocos e Acertos da Campanha No Medicalizao da Vida. Psicologia em Pesquisa, 7(1), 3-12. Harayama, R. M. (2013). Os movimentos sociais, a cincia, a medicalizao e a antropologia: comentrio sobre o artigo Os equvocos e acertos da Campanha No medicalizao da vida. Psicologia em Pesquisa, 7(2), 261-265.

Vigas, L. S., Gomes, J., & Oliveira, A. R. F. (2013). Os equvocos do artigo Os equvocos e acertos da campanha no medicalizao da vida. Psicologia em Pesquisa, 7(2), 266-276. Endereo para correspondncia: Avenida Celina Ferreira Ottoni, 4.000 Padre Vitor CEP 37048-395 Varginha/MG E-mail: lincolnfrias@gmail.com

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