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ATUALIZAO EM INFECO HOSPITALAR

Siga as instrues abaixo para navegar no
ambiente virtual do Ead e obter xito no curso.
Aps a inscrio, o usurio tem 30 dias para
concluir o curso e emitir o certificado.
Para fazer a avaliao digite seu e-mail e senha,
na rea do usurio (IDENTIFICAO), clique em
ENTRAR, depois clique em MINHA CONTA,
depois em MINHAS INSCRIES e, por fim,
clique no cone AVALIAO.
O usurio dever responder a avaliao
existente na ltima pgina do material do curso
e transcrever as respostas para o gabarito
existente no site. Uma vez confirmada s
respostas, a avaliao no ser mais
disponibilizada.
Em seguida, voc pode emitir o Certificado.
Para emitir o certificado, em outro momento,
digite seu e-mail e senha, na rea do usurio,
clique em ENTRAR, depois clique em MINHA
CONTA, depois em MINHASINSCRIESe, por
fim, clique no cone CERTIFICADO. O arquivo
ser visualizado no formato PDF, para que voc
possa salvar ou imprimir.
Observao:
No ato da avaliao o usurio recebe um e-mail
informando o seu percentual de acerto.
Para emitir o certificado, o usurio precisa obter
pontuao igual ou superior a 6,00 na avaliao.

Boa sorte!

1. Apresentao

As infeces hospitalares so as mais frequentes
e importantes complicaes ocorridas em
pacientes hospitalizados. No Brasil, estima-se
que 5% a 15% dos pacientes internados
contraem alguma infeco hospitalar. Uma
infeco hospitalar acresce, em mdia, 5 a 10
dias ao perodo de internao. Alm disso, os
gastos relacionados a procedimentos
diagnsticos e teraputicos da infeco
hospitalar fazem com que o custo seja elevado.
A epidemiologia e a prtica do controle das
infeces hospitalares so disciplinas dinmicas
que esto sofrendo evoluo constante.
O conhecimento dos mecanismos de
transmisso, aliados a ampliao dos recursos
diagnsticos laboratoriais, delineou medidas
objetivas para o controle. Entre os principais
meios de preveno incluem-se a lavagem de
mos, isolamento de doenas transmissveis e
medidas especficas para cada stio de infeco.

2. Objetivos

Atualizar os graduandos e profissionais de
enfermagem acerca do controle das infeces
hospitalares.
Esclarecer dvidas a cerca dos procedimentos
utilizados para o controle da infeco hospitalar.

3. Premissas

Ignaz Philipp Semmelweis, mdico obstetra
considerado o pai do controle de infeces
hospitalares.
Em meados de 1840, este mdico observou
diferena de nmero de casos de infeces
puerperais (infeces ps-parto) em duas
clnicas do hospital de Viena. Na primeira clnica,
as gestantes eram examinadas por estudantes
de medicina que circulavam livremente entre a
sala de autpsia nesta enfermaria. Na segunda
clnica, os atendimentos eram realizados por
parteiras e o nmero de infeces puerperais
era muito menor.
importante lembrar que nesta poca ainda
no se conheciam os estudos de Pasteur a
respeito da origem das infeces, ento a
existncia de microrganismos no era
conhecida.
Certa vez, durante a realizao de uma
necropsia, um dos amigos de Semmelweis, foi
ferido acidentalmente por um bisturi. Este
profissional adquiriu uma infeco similar das
purperas, levando Semmelweis a concluir que
o mesmo havia sido contaminado pela matria

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cadavrica que foi introduzida no sistema
sanguneo. Tal qual o bisturi da disseco que
introduziu material cadavrico na corrente
sangunea do patologista, as mos contaminadas
dos mdicos estudantes carregavam material
cadavrico da sala de autpsia para a mulher
durante o exame de toque vaginal e o parto.
Em maio de 1847 Semmelweis tornou
compulsrio para todos os mdicos, estudantes
de medicina e pessoal da enfermagem a
lavagem das mos com uma soluo clorada,
reduzindo drasticamente a mortalidade por
infeco puerperal.
A queda dos ndices de infeco puerperal foi
importante: de 12,24%para 1,89%.



4. Conceitos importantes

Flora residente: permanente (os
microorganismos vivem e se multiplicam).
Flora transitria: passageira (os
microorganismos sobrevivem apenas por curto
perodo).
Colonizao: presena de flora bacteriana na
pele ou mucosa.
Infeco uma doena que envolve
microrganismos (bactrias, fungos, vrus e
protozorios). Inicialmente ocorre a penetrao
do agente infeccioso (microrganismos) no corpo
do hospedeiro (ser humano) e h proliferao
(multiplicao dos microrganismos), com
consequente apresentao de sinais e sintomas.


Estes sinais e sintomas podem ser, entre outros:
febre, dor no local afetado, alterao de exames
laboratoriais, debilidade, etc.
As infeces podem acometer diversas
localizaes topogrficas de um indivduo
(partes do corpo), ou disseminar-se pela
corrente sangunea.
Alguns agentes tm preferncia por
determinadas localizaes topogrficas, assim a
localizao da infeco depende do tipo de
microrganismo.
Mtodo de Transmisso: Contato direto,
Contato indireto, Fluidos contaminados e vias
areas.

5. Infeco hospitalar

Infeco hospitalar ou infeco nosocomial
qualquer tipo de infeco adquirida aps a
entrada do paciente em um hospital ou aps a
sua alta quando essa infeco estiver
diretamente relacionada com a internao ou
procedimento hospitalar, como, por exemplo,
uma cirurgia.



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H mais de vinte anos, a infeco hospitalar era
um fantasma que pairava nos quartos e
corredores dos hospitais, assombrando apenas
os mdicos e enfermeiros. Termos como
septicemia, diverticulite, infeco generalizada
se popularizam.
Desde ento, a infeco hospitalar no mudou,
apenas tornou-se mais conhecida,
permanecendo como um dos flagelos mundiais
na rea de sade, pois nenhum pas tem o
controle absoluto da infeco hospitalar, apenas
existem pases que possuem nmeros mais
baixos de contaminao.



O atendimento em unidades de sade apresenta
atualmente grande evoluo tecnolgica.
Pacientes que no passado iriam evoluir a bito,
atualmente no s sobrevivem, como tm boa
expectativa de vida, muitas vezes, sem sequelas.
Situaes como as de acidentes automobilsticos
graves, recm-nascidos prematuros ou de baixo
peso e indivduos que necessitam de transplante
de rgos, so uma demonstrao de como o
atendimento hospitalar evoluiu.
Em contrapartida, esta melhoria no
atendimento e avano tecnolgico aumentou o
nmero de procedimentos possveis de serem
realizados num hospital. Procedimentos que, ao
mesmo tempo em que prolongam a vida, trazem
consigo um risco aumentado de infeco.
Muitos destes procedimentos so invasivos, isto
, penetram as barreiras de proteo do corpo
humano. A primeira barreira de proteo do
corpo a pele, entretanto, a que mais
frequentemente rompida por procedimentos
hospitalares (ex.: puno de veia para instalao
de soro ou coleta de sangue). Ou seja, a
melhoria no atendimento possibilita maior
sobrevida, mas tm o nus de elevar o risco de
infeco.
Estas tcnicas invasivas favorecem a penetrao
de microrganismos que no pertencem ao corpo
do hospedeiro. Para evitar que esta penetrao
ocorra, os procedimentos precisam ser
padronizados de modo a serem desenvolvidos
de maneira assptica (sem a penetrao de
microrganismos).

6. Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar



Uma Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) possui profissionais que
devero executar as seguintes tarefas:

Detectar casos de infeco hospitalar,
seguindo critrios de diagnsticos
previamente estabelecidos.
Conhecer as principais infeces
hospitalares detectadas no servio e
definir se a ocorrncia destes episdios
de infeco est dentro de parmetros
aceitveis. Isto significa conhecer a
literatura mundial sobre o assunto e
saber reconhecer as taxas aceitveis de
infeco hospitalar para cada tipo de
servio.
Elaborar normas de padronizao para
que os procedimentos realizados na
instituio sigam uma tcnica assptica

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(sem a penetrao de microrganismos),
diminuindo o risco de o paciente
adquirir infeco.
Colaborar no treinamento de todos os
profissionais da sade no que se refere
preveno e controle das infeces
hospitalares.
Realizar controle da prescrio de
antibiticos, evitando que os mesmos
sejam utilizados de maneira
descontrolada no hospital.
Recomendar as medidas de isolamento
de doenas transmissveis, quando se
trata de pacientes hospitalizados.
Oferecer apoio tcnico administrao
hospitalar para a aquisio correta de
materiais e equipamentos e para o
planejamento adequado da rea fsica
das unidades de sade.

necessrio que os profissionais que participam
de uma CCIH possuam treinamento para a
atuao nesta rea. H exigncia legal para
manuteno de pelo menos um mdico e uma
enfermeira na CCIH de cada hospital. Isto est
regulamentado em portaria do Ministrio da
Sade.
Outros profissionais do hospital tambm devem
participar da CCIH. Eles contribuem para a
padronizao correta dos procedimentos a
serem executados. Estes profissionais devem
possuir formao de nvel superior e so:
farmacuticos, microbiologistas,
epidemiologistas, representantes mdicos da
rea cirrgica, clnica e obsttrica.
Representantes da administrao do hospital
devem atuar tambm na CCIH para colaborar na
implantao das recomendaes.
Segundo a portaria do Ministrio da Sade n
2616, de 1998, todos os hospitais devem possuir
uma Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar.



7. Lavagem das mos



A lavagem de mos a arma mais importante e
econmica na preveno das infeces
hospitalares. Ela impede que microrganismos
presentes nas mos dos profissionais de sade
sejam transferidos para o paciente.
A infeco de um paciente pode ser transmitida
de um paciente para outro (infeco cruzada),
caso a lavagem de mos no seja praticada.
Cada hospital possui uma clientela diferente e
variados nveis de atendimento. Dentro de um
mesmo hospital o risco de adquirir infeco
hospitalar tambm varia, de acordo com os
diversos servios e procedimentos realizados. S
um profissional qualificado pode reconhecer as
circunstncias que permitem a comparao
entre servios. Caso contrrio, as taxas de
infeco hospitalar tornam-se um nmero sem
sentido, podendo parecer muito ou pouco,
conforme o entendimento pessoal, porm sem
base cientfica.



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8. Preveno de Infeces Hospitalares



A preveno das infeces hospitalares deve
constituir o objetivo de todos os profissionais de
sade. As mos devem ser lavadas
imediatamente antes de cada contato direto
com o paciente e aps qualquer atividade ou
contato que potencialmente resulte em nova
contaminao.
As mos devem ser lavadas com sabo lquido e
gua.
A utilizao sabo com antimicrobianos
(clorexidina, iodo entre outros) para lavagem
rotineira das mos reduz transitoriamente a
microbiota da pele e recomendada em
unidades de terapia intensiva, unidades de
imunodeprimidos e surtos.
O uso do lcool-gel est indicado em locais e
procedimentos em que ocorra dificuldade para a
lavagem das mos.
As mos devem ser lavadas com tcnica
adequada que envolve a aplicao de gua antes
do sabo. O sabo lquido deve ser aplicado com
as mos midas e ocupar toda a superfcie das
mos. Estas devem ser friccionadas
vigorosamente, no mnimo por 10 a 15
segundos, com particular ateno para a regio
entre os dedos e as unhas.



Luvas estreis e no-estreis (procedimentos)
devem ser disponveis em todas as reas
clnicas. As luvas no-estreis devem ser
utilizadas como proteo do profissional como
para coleta de sangue ou para potenciais
contatos com sangue e secrees, e quando
indicadas para procedimentos no-estreis em
pacientes em isolamento de contato.
Mscara, culos de proteo e avental devem
ser usados em procedimentos com risco de
contato com sangue ou secreo no rosto e nos
olhos (cirurgias, entubao, drenagem, entre
outros). O risco de transmisso de patgenos
atravs de um nico acidente ocupacional
perfurocortante com sangue contaminado de
33,3%para o vrus da hepatite B, 3,3%para o
vrus da hepatite C e 0,31%para o vrus da
imunodeficincia humana.
Todo profissional de sade que sofrer uma
exposio com material contaminado com
sangue ou secreo deve procurar
imediatamente o servio de sade ocupacional
ou a comisso de controle de infeco hospitalar
para orientao sobre vacinao e
quimioprofilaxia, se necessrio.
Agulhas no devem ser reencapadas. Agulhas e
outros materiais perfurocortantes devem ser
descartados em recipientes prprios com
paredes rgidas e impermeveis. Nunca
descartar material perfurocortante em sacos de
lixo.




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9. Infeces associadas a cateteres
venosos centrais de curta permanncia



A utilizao de cateteres intravasculares, com
objetivo de administrar medicamentos, fluidos,
derivados sanguneos, suporte nutricional e
monitorizao hemodinmica, constitui-se num
dos importantes avanos conquistados pela
medicina.
Em virtude de todos os benefcios que podem
permitir, h tambm risco inerente ao seu uso,
especialmente os eventos infecciosos que alm
de elevarem os custos da assistncia, quando
mais graves, como as bacteremias primrias,
tm alta taxa de mortalidade, superando 20%.

Instalao dos cateteres venosos
centrais



As mos devem ser lavadas com anti-sptico
(PVP-I degermante ou clorexidina a 2%) e a
seguir: usar paramentao completa (gorro,
mscara, avental longo, luvas estreis); fazer a
anti-sepsia com povidine-iodo a 10% ou
clorexidina alcolica em campo ampliado
(remover o excesso, se necessrio, com gaze
estril); usar campos estreis (padro para
passagem de cateter - no usar apenas o campo
fenestrado).
Aps a instalao do cateter, manter curativo
oclusivo com gaze seca ou curativo transparente
semipermevel.

Manuteno

Realizar a troca sempre que este se apresentar
mido (de sangue, secrees, suor), sujo ou
solto. Curativos de gaze e esparadrapo devem
ser trocados a cada 24-48 horas se o curativo se
mantiver seco.
Realizar anti-sepsia com clorexidina alcolica em
cada troca de curativo, aps inspeo do local
de insero.
No utilizar antibitico tpico no local.

Troca das linhas de infuso (equipo,
bureta, extensor e torneirinha)



Trocar a cada 72 horas.
Utilizar um equipo prprio e nico para NPT,
hemoderivados ou lipdios, que deve ser
utilizado somente para esse fim e trocado a cada
24 horas.
No h indicao de troca rotineira de cateteres
venosos centrais, exceto para cateter de Swan-
Ganz, que no deve permanecer por mais de 4
dias, devendo ser trocado se for necessria
permanncia superior a esse perodo.

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O cateter venoso central deve ser trocado
sempre que houver suspeita de infeco no local
de insero, infeco sistmica relacionada ao
cateter ou mau funcionamento do mesmo.
Sempre que houver suspeita de infeco
relacionada a cateter de natureza sistmica (no
restrita ao local), colher imediatamente aps a
retirada do cateter 2 frascos de hemocultura de
veia perifrica, de locais diferentes e
encaminhar a ponta do cateter para cultura.
Evitar colher hemoculturas do cateter (valor
diagnstico e interpretao duvidosa).

10. Infeco de stio cirrgico



As infeces de stio cirrgico elevam os custos e
o tempo de internao. Ressalta-se que a
maioria das infeces de origem endgena;
de importncia relevante o ambiente do centro
cirrgico; todavia a contaminao da ferida
ocorre, na maioria das vezes, no perodo intra-
operatrio; difcil se determinar, em casos
individuais, a exata fonte da infeco.
Vigilncia epidemiolgica, com clculo de taxas,
necessria para se determinar a qualidade
assistencial da instituio; as taxas de infeco
de stio cirrgico esto sujeitas s variaes do
tipo de paciente e procedimentos realizados na
instituio; a maior parte dos casos de infeco
de stio cirrgico se manifesta aps a alta
hospitalar.




Orientaes no preparo do paciente
para prevenir infeces no stio
cirrgico



Internar o paciente o menor tempo
possvel antes da operao,
preferencialmente no dia anterior.
Exames pr-operatrios devem ser
realizados em regime ambulatorial, e o
agendamento das cirurgias deve ser
criterioso e organizado.
Identificar e tratar infeces
comunitrias antes do procedimento
cirrgico, e se possvel postergar o
procedimento at a cura do processo
infeccioso.
Limitar a tricotomia rea a ser operada
quando se anteveja que os cabelos ou
pelos possam interferir com o
procedimento.
Se realizar tricotomia, faz-lo
imediatamente antes da cirurgia e,
preferencialmente, com aparelho
eltrico.
Tricotomia realizada na noite anterior
operao pode elevar significativamente
o risco de infeco. Preferencialmente,
esta deve ser realizada por profissional
treinado, dentro do ambiente do centro
cirrgico.
Controlar a glicemia em todos os
pacientes diabticos, evitando,
particularmente, hiperglicemia pr-
operatria.

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Encorajar a suspenso do tabagismo. No
mnimo instruir os pacientes a
suspender por no mnimo 30 dias antes
da cirurgia eletiva o fumo de cigarros,
charutos, cachimbo, ou qualquer
consumo de tabaco.
Banho pr-operatrio deve ser realizado
na noite anterior operao. O banho
deve ser feito com gua e detergente
(sabo). O uso de antisspticos no
consensual, e deve ser reservado para
cirurgias de grande porte, implante de
prteses, ou em situaes especficas
como surtos.
Orientar a limpar a regio da inciso
cirrgica antes de se realizar a
preparao anti-sptica da pele, com o
intuito de remover a contaminao
grosseira. Para esta finalidade,
suficiente o uso de solues
degermantes.
Usar um agente antissptico apropriado
para a anti-sepsia da pele. A anti-sepsia
pode ser realizada com solues
alcolica de PVP-I ou clorexidina. No
recomendado uso de lcool, ter ou
outra soluo aps a anti-sepsia.
Realizar a anti-sepsia do campo
operatrio em sentido centrfugo,
circular e grande o suficiente para
abranger possveis extenses da inciso,
novas incises e/ou instalao de
drenos.
A proteo do campo operatrio pode
ser feita com campos de tecido, estreis.
Filmes porosos de poliuretano no
reduzem risco de infeco, e no
dispensam a anti-sepsia da pele,
podendo ser utilizados em situaes
particulares.
Em algumas situaes especficas,
portadores nasais de S. aureus foram
identificados como fontes de infeco
do stio cirrgico. No entanto, no h
nenhuma recomendao ao uso pr-
operatrio de mupirocina tpica na
mucosa nasal para prevenir infeco do
stio cirrgico, uma vez que rpido o
desenvolvimento de resistncia.
Em situaes de surtos, ou outras
situaes controladas, este uso pode ser
benfico.

11. Preparao das mos e antebraos da
equipe cirrgica



Manter unhas curtas e no usar unhas
artificiais.
Realizar escovao de mos e
antebraos por pelo menos 3-5 minutos,
utilizando um anti-sptico. Devem ser
utilizadas solues degermantes de PVP-
I ou clorexidina. No recomendado
uso de luva qumica ou qualquer outra
soluo aps a anti-sepsia.
vetado uso de solventes como lcool
ou ter aps a anti-sepsia, tanto por
frico, como imerso em bacia, uma
vez que h perda de eficcia do anti-
sptico com este procedimento.
Aps a escovao, manter os braos em
flexo com as mos para cima para que
a gua escorra dos dedos e mos para
os cotovelos.
Enxugar com compressas estreis e
vestir capotes e luvas estreis.
Limpar abaixo das unhas antes de iniciar
a escovao.
No usar jias nas mos ou braos.


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12. Manuseio de pessoal contaminado ou
infectado

Educar e encorajar pessoal da equipe
cirrgica que apresenta sinais ou
sintomas de doenas infecciosas
transmissveis em se reportar ao
supervisor imediato e ao pessoal de
sade ocupacional.
Desenvolver polticas de atendimento ao
paciente quando o pessoal do
atendimento apresenta doenas
infecciosas transmissveis.
Estas polticas devem abranger e
estabelecer:

Responsabilidades em usar servios de
sade e comunicar doenas;
Restries de trabalho;
Afastamento do trabalho quando
acometido por doena que acarretou
restries de trabalho.
Afastar do trabalho e colher culturas
apropriadas do pessoal que participa da
cirurgia que apresente leses cutneas,
at que o quadro infeccioso esteja
adequadamente tratado.
No excluir do trabalho o pessoal da
equipe cirrgica que esteja colonizado
por organismos como S.aureus (nariz,
mos, outras partes do corpo) ou
Streptococcus do grupo A, a no ser que
estas pessoas estejam relacionadas
disseminao desses organismos nas
reas de cuidados mdicos.









13. Preveno de infeco no intra-
operatrios

Ambiente da sala cirrgica



A sala operatria dever estar limpa,
com as portas fechadas, e a circulao
de pessoal dever ser a menor possvel.
O controle da ventilao desejvel. O
uso de ar condicionado de parede ou
ventiladores no apropriado.
O sistema de ar condicionado central
recomendvel, e dever seguir as
seguintes normas:
Manter ventilao com presso positiva
na sala operatria, com respeito ao
corredor e reas adjacentes;
Manter um mnimo de 15 trocas de ar
por hora, nas quais 3 devem ser com ar
fresco;
Filtrar todo o ar, o circulante e o fresco,
atravs de filtros apropriados;
Introduzir o ar pelo teto e retir-lo perto
do cho.
No utilizar raios ultravioleta com o
objetivo de prevenir infeco do stio
cirrgico.
Manter as portas da sala operatria
fechadas, exceto para a passagem de
equipamentos, pessoal ou paciente.
Considerar em realizar cirurgias para
prteses ortopdicas em salas com ar
ultralimpo, fluxo laminar - Questo
ainda no resolvida.

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Limitar ao mnimo o nmero de pessoas
na sala cirrgica.

14. Limpeza e desinfeco de superfcies

Quando a presena de contaminao visvel por
sangue ou fluidos corpreos em superfcies ou
equipamentos, utilizar um desinfetante
aprovado pelo hospital e atendendo normas
tcnicas do Ministrio da Sade, para reas
limpas afetadas, antes da prxima cirurgia.
No realizar limpeza especial ou fechamento de
salas cirrgicas aps a realizao de cirurgias
contaminadas ou infectadas.
No necessrio o estabelecimento de salas
exclusivas para cirurgias contaminadas, ou
limitao de horrios para realizao destas. A
realizao de uma cirurgia contaminada antes
de uma limpa no leva a riscos, uma vez que as
infeces so de origem principalmente
endgena.
No utilizar tapetes porosos (pegajosos) na
entrada de salas cirrgicas para controle de
infeco.
Realizar aspirao mida no cho das salas
cirrgicas aps a ltima operao do dia, com
desinfetante padronizado.
Nenhuma recomendao em desinfetar
superfcies ou equipamentos entre cirurgias, na
ausncia de contaminao visvel.

15. Esterilizao do instrumental cirrgico

Esterilizar todo o material cirrgico de acordo
com as normas vigentes na instituio.
Em caso de suspeita ou evidncia do material
no estar estril, cabe ao cirurgio e demais
profissionais envolvidos rejeitar o material,
notificar e enviar este para anlise.
Realizar esterilizao rpida apenas para itens
que sero utilizados de maneira imediata
(reesterilizar um instrumento que foi
inadvertidamente contaminado).
No realizar esterilizaes rpidas por razes de
mera convenincia, como uma alternativa para a
falta de materiais de reserva, ou para
economizar tempo.

16. Roupas e vestimentas cirrgicas

Usar mscara que cubra por total a boca e o
nariz quando da entrada na sala cirrgica se a
cirurgia estiver por comear, em andamento ou
se houver material cirrgico exposto.
Utilizar a mscara durante a cirurgia.
Usar gorros que cubram por completo cabelos
da cabea e face quando da entrada na sala
cirrgica.
No utilizar props com o intuito de prevenir
infeco do stio cirrgico. Caso recomendado
proteo para os calados para preveno de
contaminao com sangue e secrees;
Utilizar luvas estreis aps a escovao das
mos e antebraos.
Colocar as luvas aps estar vestido com o capote
estril.
Utilizar capotes e vestimentas cirrgicas que
seja barreira efetiva caso sejam molhadas ou
contaminadas (material que resista a
penetrao de lquidos).
Trocar vestimentas que apresentarem-se
visivelmente sujas, contaminada por sangue ou
material potencialmente contaminante.
Nenhuma recomendao de como ou onde lavar
roupas cirrgicas, em restringir a utilizao de
vestimentas cirrgicas ao centro cirrgico, ou
cobrir as roupas cirrgicas quando fora do
centro cirrgico.
Na maioria das instituies, a restrio de uso de
roupas tem como intuito a limitao de
circulao de pessoas e o estabelecimento de
disciplinas de trabalho. Caso seja esta a opo
da instituio, cabe a todos os profissionais de
sade o rigoroso cumprimento da norma
estabelecida.

17. Assepsia e tcnica cirrgica

Utilizar tcnicas asspticas quando da colocao
de cateteres intravasculares (veia central),

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espinhais ou epidurais, ou quando da
administrao de drogas intravenosas.
Abrir equipamentos ou solues estreis
imediatamente antes do uso.
Manusear tecidos delicadamente, realizar
hemostasia eficiente, minimizar a desvitalizao
dos tecidos e corpos estranhos, e erradicar
espaos mortos no stio cirrgico.
Utilizar fechamento primrio retardado ou
deixar a inciso aberta se o cirurgio considerar
que o stio cirrgico est grosseiramente
contaminado.
Se uma drenagem se fizer necessria, utilizar
drenos fechados a vcuo. Colocar o dreno por
uma inciso separada e distante da inciso
cirrgica. Retire o dreno o mais precoce
possvel.

18. Cuidados ps-operatrios da inciso



Proteger a ferida com curativo estril por 24 - 48
horas de ps-operatrio nas incises que
houverem sido fechadas primariamente.
Lavar as mos antes e depois da troca de
curativos e de qualquer contato com o stio
cirrgico.
Quando necessrio a troca do curativo, o fazer
de maneira assptica.
Educar e orientar os pacientes e familiares
quanto aos cuidados com a inciso cirrgica,
observao dos sintomas de infeco do stio
cirrgico, e a necessidade de comunicar a seu
mdico estes sintomas.
Nenhuma recomendao especfica quanto
manter o curativo oclusivo por mais de 48 horas
quando do fechamento primrio, nem do tempo
de se banhar ou molhar a ferida sem a cobertura
do curativo.
No h consenso quanto ao tipo de curativo a
ser empregado, podendo ser utilizado curativo
simples com gaze seca.



19. Profilaxia antimicrobiana para
preveno de Infeco de Stio
Cirrgico (ISC)

A profilaxia antimicrobiana em cirurgia
um instrumento importante na
preveno da infeco da ferida
operatria, no entanto sua ao
limitada, razo pela qual no substitui as
demais medidas de preveno.
A profilaxia cirrgica est diretamente
ligada ao desenvolvimento de flora
resistente, razo pela qual seu uso deve
ser racional e justificado tecnicamente.

Princpios bsicos da profilaxia

A eficcia da profilaxia depende diretamente do
modo de sua administrao: o momento de
incio, a repetio intra-operatria e a sua
durao.

Incio da profilaxia

Um dos mais importantes princpios da
prescrio de profilaxia antimicrobiana o
momento em que a primeira dose iniciada.

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Antimicrobiano iniciado incorretamente pode
comprometer a sua eficcia, independente da
dose ou durao do esquema. A contaminao
da ferida operatria ocorre quando h exposio
de rgos e tecidos internos. Portanto,
importante ressaltar que o antimicrobiano deve
estar presente nos tecidos manipulados no
momento em que h exposio aos
microorganismos.
Recomenda-se o incio da profilaxia no
momento da induo anestsica, o que garante
o pico da concentrao do antimicrobiano no
momento em que h exposio dos tecidos.
Profilaxia iniciada trs ou mais horas aps o
incio da interveno ineficaz, independente
da durao do uso.
Em obstetrcia, recomendaes anteriores
preconizavam o uso de antimicrobianos no
momento do clampeamento do cordo, para se
evitar a transferncia do antimicrobiano para a
criana. No entanto, existem dados para se
afirmar que o risco desta transferncia mnimo
e que o antimicrobiano pode ser administrado
da maneira convencional.
A dose do antimicrobiano a ser utilizada a
habitual. No h evidncia em literatura de que
a primeira dose do antimicrobiano deva ser
superior s doses convencionais, exceto em
pacientes com peso superior a 80 kg.

Profilaxia na fase intra-operatria

Um parmetro importante a concentrao
tecidual do antimicrobiano, que vai decaindo
mais rapidamente que no soro, devido a
diversos fatores como as diversas alteraes
hemodinmicas locais no stio operatrio.
Recomendaes baseadas em estudos com
animais e tambm estudos clnicos sugerem a
administrao de uma nova dose do
antimicrobiano em perodos fixos ou em caso de
perda macia de sangue.



Durao da profilaxia

Ps o encerramento da operao, a
contaminao do stio operatrio rara, embora
no impossvel.
Portanto, em teoria, doses adicionais de
antimicrobianos no seriam indicadas. H
literatura que respalda a prtica da dose nica
de antimicrobianos.
Sistematicamente, estudos vm mostrando a
ausncia de justificativa para o uso prolongado
de antimicrobianos profilticos.
Mesmo que haja eficcia, o potencial benefcio
da administrao prolongada ser certamente
obscurecido pelo desenvolvimento de efeitos
adversos e colonizao por microbiota
resistente.
Os resultados dos estudos so suficientes para
concluirmos que para a maior parte dos
procedimentos em que a profilaxia indicada,
doses de antimicrobianos no ps-operatrio so
desnecessrias e indesejadas. Algumas excees
so dignas de nota. Em primeiro lugar,
operaes onde baixos inculos bacterianos so
suficientes para o desenvolvimento de ISC
merecem administrao de antimicrobianos por
um perodo total de 48 horas.
O caso do implante de prteses de grande
porte. Outro caso onde prolongamento de
profilaxia por 24 horas pode estar indicado o
de operaes onde estudos clnicos ainda no
respaldam a administrao por tempo curto.
Podem ser citadas a cirurgia cardaca e a cirurgia
de clon. Tambm para cirurgias arteriais de
membros inferiores, a literatura ainda no
mostra segurana quanto profilaxia restrita ao
intra-operatrio.
Durao prolongada no recomendada
quando o paciente persiste com drenos, sonda
vesical, cateter venoso ou cnula orotraqueal,
uma vez que a profilaxia no eficaz nesta
situao.




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20. Critrios de indicao da profilaxia

No momento da indicao da profilaxia, normas
genricas podem ser utilizadas.
No momento da confeco de rotinas para um
servio ou instituio, reviso bibliogrfica
cuidadosa deve ser realizada.
Anteriormente, a indicao da profilaxia
dependeria da classificao da operao. No
entanto, hoje esta indicao foi refinada,
levando-se em considerao tambm as
condies do paciente.
De um modo genrico, consideramos que a
profilaxia pode ser indicada nas seguintes
condies:
O risco de desenvolvimento de ISC alto, como
nas cirurgias de clon;
O risco de desenvolvimento de ISC baixo, mas
se a infeco ocorre, suas consequncias so
potencialmente desastrosas.
o caso de implante de prteses e cirurgia
cardaca; embora o risco de ISC seja baixo, o
paciente tem uma grande propenso infeco.
Os critrios para se determinar a propenso no
esto bem definidos, embora possam ser citados
o diabetes descompensado, a desnutrio ou a
obesidade mrbida.

21. Melhorando a prtica da profilaxia
cirrgica nos hospitais



papel das comisses de controle e infeco
hospitalar elaborarem estratgia de
racionalizao da profilaxia cirrgica. Este
trabalho deve ser realizado em conjunto com as
equipes cirrgicas envolvidas. O programa deve
contemplar os seguintes tpicos:
Desenvolver guias de profilaxia abrangentes e
consensuais (diretrizes), abordando as situaes
mais frequentemente encontradas, e
respeitando-se os parmetros tcnicos
recomendados.
necessria ampla divulgao e monitorizao
da aplicao do guia;
Devem ser elaboradas estratgias de restrio
de antimicrobianos baseadas nas diretrizes, de
modo a se evitar uso prolongado de
antimicrobianos.

22. Preveno das pneumonias
Hospitalares

As infeces respiratrias representam uma
grande parte das infeces adquiridas dentro de
hospitais e esto associadas grande morbidade
e mortalidade.
Os pacientes mais predispostos so aqueles com
extremos de idade, doenas graves,
imunodepresso, imobilizao por trauma ou
doena, depresso do sensrio, doena
cardiopulmonar, aqueles submetidos a cirurgias
torcicas ou abdominais, aqueles que
necessitam de terapia respiratria, desde
nebulizaes, oxigenoterapia, at presena de
tubo endotraqueal e ventilao mecnica e,
finalmente, aqueles submetidos a
procedimentos que envolvam manipulao
respiratria.

Orientaes para preveno de
pneumonias hospitalares

Usar fluidos estreis nos reservatrios de
umidificadores e nebulizadores, que devero ser
colocados imediatamente antes do uso;
Evitar que a gua coletada nos circuitos dos
respiradores retorne ao umidificador ou alcance
o paciente;
No trocar os circuitos dos ventiladores com
intervalos inferiores h 48 horas. Trabalhos
recentes demonstram que a troca dos circuitos

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uma vez por semana ou mesmo a no troca no
aumenta a incidncia de pneumonia;
Os circuitos dos ventiladores devem ser
previamente esterilizados ou submetidos
desinfeco de alto nvel (glutaraldedo a 2%,
pasteurizao);
A aspirao da traqueostomia ou da cnula
orotraqueal deve ser feita com tcnica
assptica, evitando contaminao cruzada;
No reprocessar equipamento que seja de uso
nico;
Fisioterapia respiratria deve ser empregada
quando indicada;
Lavar as mos antes da aspirao dos pacientes;
Utilizar uma sonda de aspirao para cada vez
que o paciente tenha que ser aspirado;
O maquinrio interno dos ventiladores no deve
ser rotineiramente desinfetado ou esterilizado;
Os ambus devem sofrer esterilizao ou
desinfeco aps a utilizao;
Usar cnulas orotraqueais estreis
(preferencialmente descartveis) para
intubao;
No contaminar as cnulas orotraqueais
(colocando-as em cima da cama ou do paciente)
durante o procedimento de intubao. Os guias
tambm devem ser desinfetados ou
esterilizados antes de sua utilizao;
Verificar a posio da sonda enteral
rotineiramente;
Se no houver contraindicao, elevar para 30-
450 a cabeceira da cama do paciente submetido
ventilao mecnica, para evitar aspirao;
Antes de esvaziar o balonete (cuff) da cnula
endotraqueal para a sua remoo, certificar-se
de limpar as secrees acima da regio gltica;
No administrar antibiticos rotineiramente
com objetivo de preveno de pneumonia;
No coletar secreo traqueal como rotina.
A cultura qualitativa da secreo traqueal tem
baixa especificidade para o diagnstico
etiolgico de pneumonia hospitalar;
A aspirao de secreo traqueal atravs de
sistema fechado permite maior comodidade da
equipe assistencial e pode diminuir a
transmisso cruzada de microorganismos,
porm faltam estudos que demonstrem a
diminuio da incidncia de pneumonia
hospitalar;
A utilizao de filtros bactericidas nos circuitos
respiratrios no reduz a incidncia de infeco
pulmonar;
Vacinar pacientes com alto risco para infeco
pneumoccica (maiores de 65 anos, adultos com
doena crnica cardiovascular e pulmonar,
diabetes, alcoolismo, cirrose e
imunodeprimidos).

23. Preveno das infeces do trato
urinrio



A infeco do trato urinrio (ITU) hospitalar
responsvel por aproximadamente 40% de
todas as infeces hospitalares, sendo tambm
uma das fontes importante de sepse hospitalar.
Cerca de 80%dos casos de ITU hospitalar so
relacionados com o cateter vesical. As outras
causas geralmente so associadas com
cistoscopias e outros procedimentos urolgicos.
As ITU relacionadas ao cateter vesical
geralmente ocorrem de forma endmica em
ambiente hospitalar, usualmente so
assintomticas, na maioria das vezes, a remoo
do cateter curativa.
Nos sistemas de sondagens vesicais abertos, a
maioria dos pacientes apresentar ITU no
quarto dia. Contudo, utilizando - se os sistemas
fechados de sondagem vesical, a ITU se
desenvolver ao redor de 30 dias.


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Recomendaes para preveno das
infeces do trato urinrio

Lavar as mos antes da sondagem;
Evitar cateter vesical;
Utilizar dispositivo externo para coleta de urina
(Uripen) quando possvel;
A cateterizao suprapbica descrita como
sendo um mtodo seguro e parece reduzir as
infeces relacionadas cateterizao vesical;
Utilizar tcnica e equipamento estreis para
colocao de sonda vesical;
Evitar trao ou mobilizao exagerada da sonda
vesical;
Utilizar sonda de menor calibre possvel;
Utilizar coletores de urina de circuito fechado
com vlvula anti-refluxo;
Manter drenagem contnua, sem bloqueio do
fluxo por dobras do cateter ou do coletor;
No desconectar o circuito em nenhuma
hiptese.
Coleta de urina deve ser feita atravs de puno
do coletor em lugar prprio;
Trocar o sistema caso o circuito fechado tenha
sido violado;
Evitar o contato do coletor fechado com o cho
ou frasco de coleta;
Remover a sonda vesical o mais breve possvel;
No h indicao da troca pr-estabelecida
(rotineira) do sistema fechado ou da sonda
vesical.

24. Orientaes aos pacientes e parentes
no controle da infeco hospitalar



Os rgos governamentais que lanaram
campanhas de alerta ao Dia Nacional de
Controle das Infeces Hospitalares, tm dado
um enfoque diferente infeces hospitalares.
As orientaes dos especialistas, alm de alertar
aos profissionais que trabalham nos hospitais e
clnicas da importncia do controle da infeco,
foram direcionadas para os parentes, amigos e
os prprios pacientes.
Portanto, a participao do usurio
fundamental no controle. Se a pessoa tem
conhecimentos na rea, pode identificar os
procedimentos e cobrar dos profissionais. Isso
colabora para aumentar o controle da infeco
hospitalar.
Para combater a infeco hospitalar, no
primeiro momento institui-se a Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) nos
hospitais. Mdicos e enfermeiros, que lidam
diretamente com os pacientes, at ento, eram
os nicos alvos das campanhas educativas.
Porm atualmente, as campanhas de controle
de infeco tm destinado suas orientaes s
pacientes e parentes quem vem visit-los.
O cidado tem que ajudar no controle da
infeco hospitalar porque ele o principal
agente. Os pacientes e seus familiares devem
ser informados sobre o comportamento que
devem ter dentro das unidades de sade.
Simples aes prioritrias como, por exemplo,
lavar as mos uma das formas de evitar que
esta infeco se alastre.
O paciente, ao perceber problemas nestes
estabelecimentos, tambm deve cobrar medidas
das autoridades sanitrias para solucionar esta
questo.

Dicas para preveno

No assente na cama do paciente.
No traga alimentos nem se alimente
das refeies do paciente
No traga flores para os pacientes
internados (elas podem transportar
bactrias e outros microorganismos)

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Evite levar crianas ao hospital para
visitar pacientes
Quando for indicado para cirurgia ou
estiver se preparando para o parto,
nunca raspe os pelos em casa. Deixe que
o profissional do hospital o faa.
No visite paciente internado quando
estiver com doena infecto-contagiosa,
como por exemplo: resfriado, gripe,
diarria, machucado com pus, sarampo,
catapora
Lave as mos com frequncia e pea aos
profissionais que faam o mesmo
quando forem cuidar de voc
Nunca tome remdio, principalmente
antibitico, sem receita mdica
Ao iniciar um tratamento com
antibitico nunca o interrompa sem as
orientaes de seu mdico
No fume nas dependncias do hospital.







































































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ATUALIZAO EM INFECO HOSPITALAR

AVALIAO

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por fim, clique no cone .

1) A infeco hospitalar um dos temas
importantes no curso de enfermagem,
com relao aos conceitos referentes
infeco marque a alternativa falsa:

a) Flora residente: permanente (os
microorganismos vivem e se
multiplicam).
b) Flora transitria: passageira (os
microorganismos sobrevivem apenas
por curto perodo).
c) Colonizao: ausncia de flora
bacteriana na pele ou mucosa.
d) Infeco uma doena que envolve
microrganismos (bactrias, fungos, vrus
e protozorios).

2) No processo de infeco inicialmente
ocorre penetrao do agente
infeccioso (microrganismos) no corpo do
hospedeiro (ser humano) e h
proliferao (multiplicao dos
microrganismos), com consequente
apresentao de sinais e sintomas. Com
relao aos sinais e sintomas marque a
alternativa incorreta:

a) Febre
b) Exames laboratoriais normais
c) Dor no local afetado
d) Debilidade

3) Infeco hospitalar ou infeco
nosocomial qualquer tipo de infeco
adquirida relacionada a questes
hospitalares, exceto:

a) Infeco relacionado aps a entrada do
paciente em um hospital.
b) Infeco aps a sua alta quando essa
infeco estiver diretamente
relacionada com a internao.
c) Infeco aps a sua alta quando essa
infeco estiver diretamente
relacionada com o procedimento
hospitalar.
d) Infeco relacionada comunidade.

4) A Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) possui profissionais
que devero executar diversas tarefas,
exceto:

a) Detectar casos de infeco hospitalar,
seguindo critrios de diagnsticos
previamente estabelecidos.
b) Conhecer as principais infeces
hospitalares detectadas no servio e
definir se a ocorrncia destes episdios
de infeco est dentro de parmetros
aceitveis.
c) Impedir a elaborar normas de
padronizao para que os
procedimentos realizados na instituio
sigam uma tcnica assptica (sem a
penetrao de microrganismos),
diminuindo o risco do paciente adquirir
infeco.

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d) Colaborar no treinamento de todos os
profissionais da sade no que se refere
preveno e controle das infeces
hospitalares.

5) So mtodos de transmisso de
infeco, exceto:

a) Vias nosocomiais
b) Contato direto
c) Contato indireto
d) Fluidos contaminados

6) Com relao ao preparo das mos e do
antebrao para preveno das infeces
hospitalares, marque a alternativa
incorreta:

a) Manter unhas curtas e no usar unhas
artificiais.
b) Realizar escovao de mos e
antebraos por pelo menos 3-5 minutos,
utilizando um anti-sptico.
c) Aps a escovao, manter os braos em
flexo com as mos para baixo para que
a gua escorra.
d) Enxugar com compressas estreis e
vestir capotes e luvas estreis.

7) Com relao aos equipamentos de
proteo individual utilizado para
preveno da contaminao, marque a
alternativa falsa.

a) Luva de procedimento
b) culos
c) Gorro
d) Pacote de gazes cirrgicas






8) So recomendaes para preveno de
infeco urinria em pacientes em uso
de sonda vesical de demora (Sonda de
Foley) com dispositivo urinrio, exceto:

a) Desconectar o circuito.
b) Evitar trao ou mobilizao exagerada
da sonda vesical.
c) Utilizar sonda de menor calibre possvel.
d) Utilizar coletores de urina de circuito
fechado com vlvula anti-refluxo.

9) Com relao s precaues para
preveno das pneumonias hospitalares,
marque a alternativa incorreta:

a) Usar fluidos estreis nos reservatrios
de umidificadores e nebulizadores, que
devero ser colocados imediatamente
antes do uso;
b) Permitir que a gua coletada nos
circuitos dos respiradores retorne ao
umidificador ou alcance o paciente;
c) Os circuitos dos ventiladores devem ser
previamente esterilizados ou
submetidos desinfeco de alto nvel
(glutaraldedo a 2%, pasteurizao);
d) A aspirao da traqueostomia ou da
cnula orotraqueal deve ser feita com
tcnica assptica, evitando
contaminao cruzada;

10) Com relao esterilizao do
instrumental cirrgico, marque a
alternativa incorreta:

a) Esterilizar todo o material cirrgico de
acordo com as normas vigentes na
instituio.
b) Em caso de suspeita ou evidncia do
material no estar estril, cabe ao
cirurgio e demais profissionais
envolvidos rejeitar o material, notificar e
enviar este para anlise.

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c) Realizar esterilizao rpida apenas para
itens que sero utilizados de maneira
imediata (reesterilizar um instrumento
que foi inadvertidamente contaminado).
d) Realizar esterilizaes rpidas por razes
de mera convenincia, como uma
alternativa para a falta de materiais de
reserva, ou para economizar tempo.



















































































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REFERNCIAS

1- ARAJO, Cladia Lcia Caetano de;
CABRAL, Ivone Evangelista. Cuidados de
Enfermagem ao paciente cirrgico.
Trad: Alexanders care of the patiente in
surgery. 11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.

2- Brasil. Bahia. Associao Baiana de
Controle de Infeco Hospitalar e
colaboradores assessoramento gerencial
do Programa de Controle de Infeco
hospitalar. Bahia, 2010.

3- BRASIL. Bahia. Secretaria de Sade do
Estado da Bahia. Superintendncia de
Regulao Ateno e Promoo de
Sade/ Diretoria de Assistncia Sade/
Coordenao de Gesto da Qualidade e
Avaliao de Tecnologia. Qualidade e
Controle de Infeco Hospitalar. Bahia,
2011.

4- BRUNNER/SUDDARTH. Tratado Mdico-
Cirrgico. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010.

5- FERNANDES, A. T. (Org.); FERNANDES,
M. O. V. (Org.); RIBEIRO FILHO, N. (Org.).
Infeco Hospitalar e suas Interfaces na
rea da Sade. So Paulo: Atheneu,
2008.

6- KAWAMOTO, E. E. Enfermagem em
Clnica Cirrgica. EPU, So Paulo, 2006.

7- MOZACHI, N. O hospital: manual do
ambiente hospitalar. Curitiba: Manual
Real, 9 Ed, 2007.

8- OLIVEIRA, Adriana Cristina (Org.).
Infeco Hospitalar, epidemiologia,
preveno e controle. 1 ed. Rio Janeiro:
MEDSI/Guanabara Koogan, 2005.