ARTIGO ORIGINAL

Efeito da atividade fsica associada orientao alimentar em adolescentes obesos: comparao entre o exerccio aerbio e anaerbio
Renata Viccari Sabia1, Jos Ernesto dos Santos2 e Rosane Pilot Pessa Ribeiro3

RESUMO A obesidade na adolescncia uma doena universal de prevalncia mundial crescente, assumindo carter epidemiolgico como problema de sade pblica na sociedade moderna. Este trabalho teve como objetivo comparar o efeito do exerccio fsico aerbio contnuo e anaerbio intermitente associado orientao alimentar sobre a composio corporal, as medidas bioqumicas e a capacidade fsica de adolescentes obesos. Foram investigados 28 adolescentes (mdia de idade = 13 anos), com ndice de massa corporal (IMC) acima do percentil 95 para a idade e sexo, distribudos em dois grupos de forma aleatria: exerccio de caminhada contnua (GEC; n = 13) e exerccio de corrida intermitente (GEI; n = 15) e submetidos a um programa de treinamento fsico trs vezes por semana durante 16 semanas por 20 a 40 minutos. A atividade de orientao nutricional ocorreu uma vez por semana, em grupo, por 60 minutos, durante todo o experimento. Foram realizadas, no perodo inicial e final, medidas de peso e altura, pregas subcutneas, circunferncias do brao (CB) e muscular do brao (CMB), composio corporal por bioimpedncia eltrica, anlises bioqumicas sricas (glicemia e lipdios) e determinao direta de consumo mximo de oxignio (VO2max) e limiar anaerbio (LAn). Como resultados antropomtricos, observamos diminuio do IMC e das pregas cutneas com diferena significativa nos dois grupos (GEC e GEI). Na avaliao bioqumica, houve diminuio significativa nos nveis sricos de HDL e LDL, colesterol total, e aumento do triglicrides e glicemia no GEC, embora mantendo-se dentro dos valores de normalidade. No GEI, o HDL e triglicrides tiveram diminuio significativa. O VO2max aumentou estatisticamente nos dois grupos. Conclumos que a atividade fsica proposta e a orientao alimentar, tanto para o GEC quanto para GEI, foi suficiente e satisfatria, promovendo diminuio ponderal, melhora da composio corporal, dos nveis lipdicos e aumento na capacidade aerbia dos adolescentes.

Palavras-chave: Obesidade. Adolescncia. Exerccio aerbio e anaerbio.

Palabras-clave: Obesidad. Adolescencia. Ejercicio aerobio y anaerobio.

RESUMEN Efecto de la actividad fsica asociada a la orientacin alimentar en adolescentes obesos: comparacin entre el ejercicio aerbico y anaerbico La obesidad en la adolescencia es una enfermedad universal de prevalencia mundial creciente, asumiendo un carcter epidemiol1. Educadora Fsica, Mestre em Sade Pblica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP. 2. Mdico, Prof. Associado do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP. 3. Nutricionista, Prof Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP. Recebido em 3/10/03. 2a verso recebida em 10/2/04. Aceito em 24/6/04. Endereo para correspondncia: Renata Viccari Sabia, Rua Jurumirim, 1.060 86870-000 Ivaipor, PR. Tel.: (43) 472-3913. E-mail: rvsabia@ig. com.br
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gico como problema de salud pblica en la sociedad moderna. Este trabajo tiene como objetivo comparar el efecto del ejercicio fsico aerbico continuo y anaerbico intermitente asociado a la orientacin alimentar respecto a la composicin corporal, a las medidas bioqumicas y a la capacidad fsica de adolescentes obesos. Se investigaron 28 adolescentes (promedio de edad = 13 aos), con ndice de masa corporal (IMC) arriba del percentil 95 para la edad y el sexo, los cuales se distribuyeron en dos grupos en forma aleatoria: ejercicio de caminata continua (GEC; n = 13) y ejercicio de carrera intermitente (GEI; n = 15). Los grupos tambin se sometieron a un programa de entrenamiento fsico tres veces por semana durante 16 semanas por 20 a 40 minutos. La actividad de orientacin nutricional sucedi una vez por semana, en grupo, por 60 minutos, durante todo el experimento. Se realizaron, en el periodo inicial y final, mediciones de peso y altura, pliegas subcutneas, circunferencias del brazo (CB) y muscular del brazo (CMB), composicin corporal por bioimpedancia elctrica, anlises bioqumicos sricos (glicemia y lipidios) y determinacin directa del consumo mximo de oxgeno (VO2max) y lmite anaerobio (LAn). Como resultados antropomtricos, observamos una reduccin del IMC y de las pliegas subcutneas, con diferencia significativa en los dos grupos (GEC e GEI). En la evaluacin bioqumica, hubo una disminucin significativa de los niveles sricos de HDL e LDL, colesterol total y aumento de triglicridos y glicemia en el GEC, aunque se hayan mantenido de acuerdo a los valores de normalidad. En el GEI, el HDL y triglicridos sufrieron una reduccin significativa. El VO2max aument estadsticamente en los dos grupos. Concluimos que la actividad fsica sugerida y la orientacin alimentar, tanto para el GEC como para GEI, fue suficiente y satisfactoria y produjo una disminucin ponderal, mejora de la composicin corporal, de los niveles lipdicos y aumento de la capacidad aerobia de los adolescentes.

INTRODUO A obesidade considerada doena universal de prevalncia crescente e hoje assume carter epidemiolgico, como o principal problema de sade pblica na sociedade moderna(1). O indivduo considerado obeso quando a quantidade de gordura relativa massa corporal se iguala ou excede a 30% em mulheres e a 25% em homens e a obesidade grave caracterizada por um contedo de gordura corporal que exceda 40% em mulheres e 35% em homens(2). Devido ao fato de o ndice de massa corporal (IMC) evidenciar uma proporo entre estatura e massa corporal, no quantificando a gordura corporal, a World Health Organization(3) no utiliza mais o termo obesidade e, sim, sobrepeso I (IMC entre 25 e 29,9kg/m2),

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sobrepeso II (IMC entre 30 e 39,9kg/m2) e sobrepeso III (IMC maior ou igual a 40kg/m2). A obesidade na infncia e na adolescncia est-se tornando problema cada vez mais freqente, estando relacionada a diversas doenas, com aumento do risco de morbidade e mortalidade. Nos pases desenvolvidos como os Estados Unidos, considerado importante problema de sade pblica(4). Sabemos que existem diferentes causas que desenvolvem a obesidade, entre eles, os aspectos bioqumicos, genticos, fatores psicolgicos, fatores fisiolgicos e fatores ambientais(5). A manuteno estvel do peso e composio corporal durante os anos resulta de um balano preciso entre a ingesto e o gasto energtico(6); um desequilbrio nesta relao desencadeia o processo da obesidade(7-9). Sendo assim, a falta de atividade fsica e os distrbios alimentares so hoje, sem dvida, os principais fatores predisponentes para a obesidade(6,10,11). A transmisso familiar da obesidade bem conhecida. No entanto, membros de uma mesma famlia esto expostos a hbitos culturais e dietticos que acabam influenciando, sobremaneira, o ganho de massa corporal. Isso evidencia que, alm da herana gentica, a influncia ambiental tambm acaba desempenhando papel importante no desenvolvimento da obesidade(12). A reduo da ingesto de alimentos preparados em casa, substitudos por alimentos industrializados (fast-foods, salgadinhos e doces), o aumento do consumo de refrigerantes e de grande proporo de calorias derivadas de gordura e a reduo de atividade fsica so fatores etiolgicos responsveis pelo crescimento da prevalncia da obesidade nas populaes urbanas do ocidente(12,13). De acordo com Fisberg(8), a obesidade na infncia tem como importncia a possibilidade de sua manuteno na vida adulta. Se nas idades menores a morbidade no freqente, no adulto a situao de risco e leva a aumento da mortalidade, por associao com a doena arteriosclertica, hipertenso e alteraes metablicas. No adolescente, somam-se a isso todas as alteraes do perodo de transio para a idade adulta, a baixa auto-estima, o sedentarismo, lanches malbalanceados em excesso e a enorme suscetibilidade propaganda consumista. Diante disso, conclui-se que, por ser a obesidade doena de difcil tratamento na vida adulta, sua preveno, evitando surgimento j na infncia ou adolescncia, e seu tratamento, impedindo a evoluo dos casos j diagnosticados, so de fundamental importncia, melhorando o prognstico destes pacientes na idade adulta. Dessa forma, promover o aumento da atividade fsica e incentivo aquisio de hbitos alimentares saudveis, criando condies objetivas para sua realizao, seriam, provavelmente, os principais componentes de polticas de uma vida saudvel entre adolescentes. A obesidade infantil e na adolescncia requer, para seu tratamento, uma equipe multidisciplinar, agregando mdicos pediatras e endocrinologistas, psiclogos, nutricionistas e fisiologistas do exerccio(8,14). Para Pollock e Wilmore(1), a motivao e a responsabilidade do sujeito consigo mesmo so fatores importantes no tratamento da obesidade. Quando se maneja a alimentao de uma criana, deve-se ter em mente que se est diante de um organismo em crescimento, com necessidade energtica de vitaminas, sais minerais, protenas e fibras; deve-se ento valorizar essas necessidades elaborando uma alimentao equilibrada e individualizada(14). Utilizado como umas das estratgias na preveno da obesidade na infncia e adolescncia, o exerccio fsico tem papel adjuvante no tratamento da obesidade, pois o gasto calrico proveniente da atividade fsica se mostra como grande aliado na perda de massa corporal, sendo tambm fator contribuinte para aumento nos nveis de aptido fsica(1). O exerccio fsico especialmente na resistncia muscular localizada, aumento da capacidade aerbia, diminuio da massa corporal e percentagem de gordura corporal,

sem, no entanto, limitar a velocidade de crescimento linear ou reduzir a massa corporal magra(15). Diante dessas consideraes e a partir da reviso bibliogrfica realizada, observamos a existncia de vrios estudos na literatura que comprovam o efeito positivo da atividade fsica sobre a reduo do tecido adiposo. Entretanto, estes consideram apenas a durao do trabalho realizado, sendo que poucos demonstram a interferncia do tipo de exerccio, quanto predominncia do metabolismo energtico empregado, aerbio ou anaerbio, durante o movimento. Sendo assim, acreditamos que investigar aspectos do exerccio fsico aerbio e anaerbio ir contribuir para melhor entendimento desses mecanismos, produzindo conhecimentos especficos que podem favorecer melhores resultados no tratamento da obesidade. O objetivo deste trabalho foi comparar o efeito do exerccio fsico aerbio contnuo e anaerbio intermitente associado orientao alimentar em adolescentes obesos sobre a reduo da massa corporal e composio corporal, lipdios sanguneos e capacidade de trabalho fsico. MTODOS Os voluntrios foram recrutados por meio de anncios veiculados nos meios de comunicao (jornal da USP e televiso de Ribeiro Preto-SP). Os critrios de incluso considerados foram: idade de 12 a 14 anos, IMC acima do percentil 95(16), considerado obeso para a idade, e sexo e disponibilidade total para participar das atividades de educao fsica (trs vezes/semana, das 14:00 as 15:15 horas) e orientao nutricional (uma vez/semana, por 1,5 hora). Os sujeitos que no apresentavam essas caractersticas foram considerados excludos. Com os dados de peso e altura, calculou-se o ndice de massa corporal (IMC), conhecido tambm como ndice de Quetelet(17), correspondendo relao entre o peso em kg e o quadrado da estatura em metros. Para anlise desse parmetro, utilizou-se classificao proposta por Must et al.(16), considerando-se obesidade quando o percentil fosse igual ou maior que 95. O cronograma de atividades constou de: avaliao inicial, antes das atividades de educao fsica e orientao nutricional, composta por: 1) medidas de composio corporal (peso, altura, pregas e circunferncias, bioimpedncia eltrica), avaliao bioqumica (dosagens sricas de colesterol e fraes, triglicrides e glicose), determinao do consumo mximo e limiar anaerbio; 2) avaliao final, aps 16 semanas de atividade fsica e orientao nutricional, constando dos mesmos exames e medidas tomadas no inicio. As avaliaes foram realizadas de forma cega, ou seja, o avaliador no sabia em qual dos grupos o voluntrio estava alocado. Os pais ou responsveis pelos adolescentes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido antes do incio do protocolo experimental, tendo este projeto sido anteriormente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP (no 0157/2001). Para assegurar que os mesmos no apresentavam contra-indicaes para o exerccio fsico, foi solicitado um atestado mdico antes do inicio da pesquisa. Para medida de peso utilizou-se uma balana de plataforma da marca Filizola, com carga mxima de 150kg e divises de 100g. A balana foi aferida antes de cada medio e os voluntrios foram pesados em p, descalos e usando roupas leves (short, bermuda, camiseta de manga curta ou sem manga). A medida da estatura foi verificada na balana de aferio do peso corporal, utilizando a haste de metal inflexvel marcada de cm/cm at a altura de 2m, posicionado o sujeito descalo, encostando os calcanhares, quadris, escpula e parte occipital do crnio na superfcie do aparelho.
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As dobras cutneas (trceps e subescapular) foram medidas com um compasso Plicmetro de Lange (escala de 0,60 milmetro, com preciso mais ou menos um milmetro), no lado no dominante do corpo, e para a circunferncia braquial foi utilizada uma fita mtrica no extensvel. Trs medidas foram realizadas e a mdia utilizada para anlise. Para a realizao da bioimpedncia eltrica, a resistncia e a reactncia corporal foram medidas utilizando-se um analisador de composio corporal (modelo BIA 101A, RJL Systems). Os participantes foram orientados a ficar de jejum desde as 24 horas do dia anterior, no realizar atividade fsica imediatamente antes do exame e no dia anterior, no ingerir bebida alcolica. As coletas de sangue (4ml) para anlise bioqumica das lipoprotenas (HDL e LDL), triglicrides e colesterol foram realizadas no Laboratrio de Nutrio do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP. Todos os adolescentes se encontravam em jejum de 12 horas. O mtodo empregado foi a Dimensionxpand, equipamento Dade Behring. Para a anlise de glicemia (5ml), realizada no Laboratrio de Bioqumica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP, utilizou-se como metodologia a hexoquinase, equipamento Dade Behring, modelo Dimension RXL. Para identificar a intensidade de exerccio (W) correspondente ao limiar anaerbio e determinar o consumo mximo de oxignio, os sujeitos foram submetidos a protocolos de exerccio realizados em esteira rolante no laboratrio LAFINE da Universidade de Ribeiro Preto UNAERP. Para determinao da intensidade correspondente ao limiar anaerbio (LAn), planejou-se uma corrida contnua e progressiva realizada em esteira rolante (Imbramed ATL 10200), com carga inicial de 6km/h e incremento de 1km/h a cada minuto at exausto. Ao final de cada carga, foram mensuradas a freqncia cardaca (FC) por meio de monitor de freqncia cardaca (Polar-Vantage XL) e amostras de 25 microlitros de sangue arterializado coletados do lbulo da orelha, por meio de tubos capilares heparinizados e armazenados em tubos ependorfs contendo 50 microlitros de NaF 1%. Posteriormente, estas amostras foram analisadas enzimaticamente (Yelowspring 2700 stat), a fim de se observar a concentrao de lactato [lac] em cada intensidade. Dessa forma, para cada carga foram observadas a FC e a concentrao de lactato e, por meio de interpolao linear, foi encontrada a intensidade (watts) e a FC correspondente a 3,5mM de lactato, limiar anaerbio (Heck et al., 1985). A determinao da FC ao final de cada estgio dos testes progressivos foi efetuada pelo equipamento Polar Vantage XL. Para determinao do consumo mximo de oxignio (VO2max), foi mensurado continuamente durante todo o protocolo de avaliao, a partir do gs expirado, pelo sistema Vista CPX, Vacumed, 1996. Este sistema permite a dosagem do O2 e CO2 do ar expirado a cada 30 segundos, utilizando-se da cmara de mistura e analisadores Oxygen Analyser OM-11 e Carbon dioxide analiser LB-2, respectivamente. A determinao do volume de ar expirado foi obtido por meio de fluxmetro Flow transducer K 520. Os sinais dos equipamentos foram devidamente processados e analisados por meio de software do sistema Vista CPX, a fim de nos fornecer os valores de consumo de oxignio (VO2), produo de CO2, razo de trocas respiratrias (R) e ventilao pulmonar (VE btps) a cada 30 segundos. Para considerarmos que durante o teste os indivduos atingiram o VO2max, foram adotados os critrios propostos por Shephard et al. (1968). Aps a realizao da avaliao inicial, os voluntrios foram subdivididos em dois grupos aleatrios; isto : foi determinado o primeiro grupo experimental de acordo com um sorteio do tipo de exerccio que este iria realizar. Sendo assim, o primeiro grupo realizou atividades de predominncia aerbia (GEC = 13) e o segundo, de predominncia anaerbia (GEI = 15) e foram submetidos a um programa de treinamento fsico, trs vezes por semana durante 16
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semanas, constando de caminhada contnua (GEC) e corrida intermitente (GEI). A fim de proporcionar aos voluntrios uma adaptao gradual ao estresse da atividade fsica nas primeiras e segundas semanas, a durao do trabalho foi, respectivamente, de 20 e 30min. A partir da terceira semana esse perodo foi de 40min, at o final do experimento. O treinamento aerbio (GEC) constou de um perodo de 10 minutos de aquecimento (calistenia e alongamento), uma parte principal de 20 a 40 minutos de caminhada contnua de baixa intensidade (predominncia aerbia) realizada na pista de atletismo, com carga de trabalho especfica para cada voluntrio; segundo os resultados da avaliao cardiorrespiratria (VO2max), trabalhou-se com a intensidade de 80-85% do (VO2max), que foi monitorada pela freqncia cardaca. No final, eles realizavam 15 minutos de esportes com bola (volei, basquete e futebol), como forma de motivao. O treinamento anaerbio (GEI) foi realizado utilizando-se o mtodo do treinamento intervalado(18-20), caracterizado por atividade fsica com durao de 20 a 40 minutos, terminando com 60 minutos. O exerccio proposto foi corrida intermitente de alta intensidade (predominncia anaerbica) e circuito com peso. Os circuitos eram intercalados por dia da semana com as corridas, trabalhando apenas os grandes grupos musculares, tambm com intervalos de um minuto por exerccio. A intensidade determinada foi de 95-105% do (VO2max), que foi monitorada pela freqncia cardaca. O treinamento de corrida intervalada foi realizado na pista de atletismo, onde, no primeiro ms, os voluntrios completavam seis sries de 30 segundos, com intervalo de um minuto por srie, percorrendo uma distncia de 100 metros por srie. Os voluntrios terminaram o treinamento realizando 10 sries de 35 segundos, com um minuto de intervalo, percorrendo uma distncia de 210 metros. As atividades de orientao nutricional foram desenvolvidas por um nutricionista no CEFER USP-Ribeiro Preto com todos os adolescentes durante a pesquisa, antes das atividades esportivas, uma vez por semana em grupo, com durao programada de 60 minutos. Foi desenvolvido um programa de reeducao alimentar baseado em modificaes de hbitos e comportamentos, diante da identificao de erros alimentares e incentivando a prtica de uma alimentao saudvel e equilibrada. Os dados coletados foram organizados em um banco de dados, utilizando-se o programa SPSS (Statistical Packge for Social Sciences). Optamos por mostrar os resultados como mediana e amplitude semiquartil (Q1 e Q3), utilizando a anlise estatstica no-paramtrica (teste de Mann-Whitney e Wilcoxon, p < 0,05), devido ao tamanho pequeno da amostra. RESULTADOS Comparando-se os valores iniciais das variveis medidas entre os dois grupos, observou-se que o peso corporal, IMC e CB (circunferncia braquial) no foram diferentes estatisticamente (teste de Mann-Whitney). Diante disso, os resultados a apresentar sero comparados dentro de cada um dos dois grupos separadamente, ou seja, a evoluo do valor final em relao ao inicial. Para isso, foi realizada a anlise estatstica no-paramtrica (teste de Wilcoxon, p < 0,05), considerando o tamanho pequeno da amostra. A tabela 1 mostra os dados relativos ao peso corporal total, altura e IMC nas fases pr e ps-treinamento. Para as medidas de peso corporal total, foi observada diminuio nos dois grupos, assim como aumento para as medidas de altura conforme tabela a seguir. O efeito do treinamento na reduo do IMC foi bastante positivo, tendo diminuio com diferena estatstica nos dois grupos (p = 0,001 para o GEC e GEI) entre os valores iniciais e finais de cada grupo.

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TABELA 1 Peso corporal total, altura e ndice de massa corporal (IMC) dos grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semi-quartil (Q1 e Q3) Grupo Peso total (kg) Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3 Ps Altura (m) Pr Ps IMC (kg/m2) Pr Ps

Quanto composio corporal analisada por bioimpedncia eltrica, depois do treinamento fsico, houve diferena estatisticamente significativa nos dois grupos nas variveis medidas. Na massa gorda, observamos diminuio no GEC (p = 0,001) e no GEI (p = 0,015) e aumento da massa magra (GEC, p = 0,001; GEI, p = 0,015), e gua corporal total (GEC e GEI, p = 0,001). Esses valores esto representados na tabela 4.

80,6 71,5 95 87 82,1 90,35

80,3 74,4 94 81 77 87

1,64 1,57 1,68 1,65 1,61 1,69

1,66 1,63 1,7 1,68 1,64 1,72

30 29 32,05 31,3 29,6 32,4

28,6* 28 30,5 29,4* 27,1 29,85*

TABELA 4 Composio corporal (massa gorda, massa magra e H2O) para os grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo Massa gorda (%) Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3 Ps Massa magra (%) Pr Ps H2O (%) Pr Ps

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

Para a varivel CB (circunferncia de brao), verificamos diminuio significativa dos valores finais em relao aos iniciais dentro dos dois grupos, mostrados na tabela 2 (p = 0,005 para o GEC e p = 0,006 para o GEI, teste de Wilcoxon). J para CMB (circunferncia muscular do brao), no observamos o mesmo efeito. Em relao s medidas de dobras cutneas representadas na tabela 3, podemos observar diminuio estatisticamente significativa na medida de PCT (prega cutnea tricipital), PCSE (prega cutnea subescapular) e PCSI (prega cutnea supra-ilaca) no ps-treinamento em relao ao pr-exerccio no GEC (p = 0,003, p = 0,008, p = 0,04, respectivamente) e no GEI (p = 0,017, p = 0,001, p = 0,03, respectivamente).

34 31 42 28 25 31

32* 27 38 25* 22,5 29,5

66 58 69 72 69 75

68* 62 73 74* 70,5 77,5

48 42 50 53 50,5 55

50* 45 53 55* 52 57

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

TABELA 2 Medidas antropomtricas (CB) circunferncia de brao; (CMB) circunferncia muscular do brao, para os grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo CB (cm) Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3 Ps CMB (cm) Pr Ps

35 34 37,75 35 34,25 36,75

34* 33 36 34* 33 36

25,8 24,5 27,8 23,9 23,05 25,4

25,7 24,5 27,6 23,6 22,25 24,8

Quanto avaliao bioqumica das concentraes plasmticas de lipoprotenas HDL, LDL e de colesterol total dos grupos (GEC, GEI), os resultados esto apresentadas na tabela 5. Os valores iniciais das medidas analisadas entre os dois grupos foram diferentes estatisticamente (teste de Mann-Whitney) em relao aos nveis de triglicrides (p = 0,009) e glicemia (p = 0,027). Comparando os valores finais em relao aos iniciais dentro de cada grupo, notamos que no GEC houve diminuio significativa nas concentraes de HDL e LDL (p = 0,002, teste de Wilcoxon). J no GEI, o HDL diminuiu estatisticamente (p = 0,002) enquanto o valor de LDL aumentou, sem diferena estatstica. Vale ressaltar que a mdia inicial tanto do HDL quanto do LDL eram considerados dentro da normalidade (LDL < 110; 110-129) HDL (> 35). No nvel de colesterol total, ocorreu melhora significativa apenas no GEC (p = 0,006, teste de Wilcoxon) com diminuio do valor final em relao ao inicial.

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

TABELA 5 Medidas bioqumicas (HDL, LDL) e colesterol total dos grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo HDL (mg/dl) LDL (mg/dl) Colesterol total (mg/dl) Pr Ps

TABELA 3 Dobras cutneas dos grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo PCT (mm) Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3 Ps PCB (mm) Pr Ps PCSE (mm) Pr Ps PCSI (mm) Pr Ps

Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3

Ps

Pr

Ps

42 37 46 41 37,5 49

35* 33 40 38* 32,5 41,5

101 085 121 083 069,4 101,9

078* 067 096 081,2 064,6 110,4

169 136 182 139 133,5 184,5

145* 123 153 156 127 179

28,5 25,75 30 36 35 39

27* 25 28 35* 33,5 37

23 20 25 30 25 35

21 18 25 30 25 35

27 26 32 34 31 40

25* 25 31 35* 27 39

38 37 43 50 43,5 55,5

36* 32 41 48* 41 52,5

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon PCT = prega cutnea tricipital; PCB = prega cutnea bicipital; PCSE = prega cutnea subescapular; PCSI = prega cutnea supra-ilaca.

Em relao aos nveis de glicemia e triglicrides, como j citado anteriormente, os valores iniciais foram diferentes estatisticamente entre os grupos. Observando a evoluo da concentrao de
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glicemia no GEC, curiosamente, houve aumento significativo (p = 0,021, teste de Wilcoxon), efeito esse no observado no GEI. Houve, tambm, aumento significativo na resposta de triglicrides no GEC (p = 0,05) e diminuio no GEI (p = 0,03) assim representados na tabela 6.

TABELA 8 Consumo mximo de oxignio: valores absolutos (V O2 absoluto) e relativos (V O2 relativo) dos grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), nos perodos pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo V O2 absoluto (l/min) Pr Ps V O2 relativo (ml/min/kg) Pr Ps

TABELA 6 Medidas bioqumicas (TG) triglicrides e glicemia para os grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), nas fases de pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo TG (mg/dl) Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3 Ps Glicemia (mg/dl) Pr Ps

GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3

2,84 2,42 3,33 3,03 1,78 3,27

3,47* 3,08 4,46 3,56* 3,4 3,92

35,25 33 36,97 35,93 32,95 40,88

46,75* 39,8 47,24 45,15* 39,19 50,23

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

079 054 100 134 083,5 169

099* 083 108 088* 068,5 130,5

093,3 093,15 100,15 084 081,5 089

099* 095 101

DISCUSSO
085 083 095

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

Alm das medidas antropomtricas e bioqumicas, avaliaram-se os efeitos fisiolgicos do trabalho fsico antes e depois do treinamento aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI). Os valores mdios do LAn (limiar anaerbio) do GEC e GEI esto representados na tabela 7. No foi encontrada diferena significativa nos valores iniciais entre os grupos (teste de Mann-Whitney). Aps o treinamento fsico, houve aumento significativo na velocidade do LAn para ambos os grupos (GEC, p = 0,001; GEI, p = 0,002). A resposta da freqncia cardaca (FC) diminuiu para ambos os grupos com valor estatstico somente no GEI (p = 0,004).

TABELA 7 Limiar anaerbio (LAn) e freqncia cardaca referente ao limiar anaerbio (FClan) dos grupos aerbio contnuo (GEC) e anaerbio intermitente (GEI), pr e ps-treinamento. Valores expressos como mediana (Me) e amplitude semiquartil (Q1 e Q3) Grupo LAn (km/h) Pr GEC (n = 13) Me Q1 Q3 GEI (n = 16) Me Q1 Q3 Ps FClan (bpm) Pr Ps

8 7,6 8,3 7,35 6,59 7,8

9,3* 8,1 9,7 7,65* 7,56 8,68

179,1 175 181 180,3 176,95 193,1

174,6 168,6 177,5 177* 167,5 180,5

* p < 0,05 em relao ao pr-treinamento, teste de Wilcoxon

Os valores de consumo mximo de oxignio medido em litros por minuto (absoluto) e divididos por quilograma de peso corporal (relativo) so apresentados na tabela 8. No houve diferena estatstica dos valores iniciais entre os grupos. Avaliando a evoluo desse parmetro dentro dos grupos, tanto o GEC e GEI apresentaram aumento com diferena estatstica no consumo mximo de oxignio absoluto e relativo quando comparados os perodos inicial e final (GEC, p = 0,017 e 0,028; GEI, p = 0,001 e 0,001, respectivamente).
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Muitos estudos tm demonstrado efeito simultneo da dieta e da atividade fsica para preveno e tratamento da obesidade. Contudo, os mecanismos de ao e otimizao da dieta e dos exerccios necessitam ser melhor esclarecidos. Algumas das divergncias encontradas nos resultados relatados quanto ao efeito da dieta e do exerccio fsico na massa corporal, na composio corporal e na taxa de metabolismo basal de pessoas obesas podem ser atribudas a vrios fatores, como a intensidade do exerccio, magnitude da restrio calrica, quantidade e distribuio da gordura corporal inicial, combinaes variadas de dieta e exerccio utilizando diferentes protocolos(21,22). Sothern et al.(23) utilizaram um programa de treinamento fsico de moderada intensidade e progressivo, definido como 45 a 55% do VO2max, juntamente com dieta e mudana de hbitos alimentares com avaliaes antropomtricas realizadas com 10 e 30 semanas em crianas obesas. As crianas diminuram o IMC e a percentagem de gordura tambm, mas no houve mudana na massa magra corporal. Dos 11 sujeitos avaliados, oito apresentaram respostas positivas ao controle da massa corporal, ou seja, aproximadamente 72% diminuram a massa corporal total e 90% diminuram o IMC. Podemos, neste nosso estudo, confirmar essas modificaes ocorridas nestes mesmos parmetros. Nos exerccios aerbios, a massa corporal total diminuiu 1,5% e nos exerccios anaerbios, 3,7%. Isso determinou a diminuio do IMC em 4,5% no GEC e em 7,6% no GEI. Foi observado nos resultados ps-exerccio aumento significante estatisticamente na massa magra e diminuio na massa gorda, tanto no GEC quanto no GEI. Esses resultados esto de acordo com Krotkiewiski(24) e outros autores citados a seguir, mostrando que a atividade fsica atua na preservao da massa magra e na perda de gordura. Quando o exerccio comparado diretamente com a dieta, ou quando o exerccio associado com a dieta e comparado com a restrio calrica, a atividade fsica resulta na preservao da massa magra e diminuio de gordura, sendo que durante um programa de reduo da massa corporal somente com dieta sem exerccio o resultado perda de menos gordura e mais musculatura(25). Tanto nos estudos com animais realizados por Oscai (1971) apud Powers e Howley(26), quanto nos humanos(27), utilizando a restrio diettica isoladamente, a perda de massa corporal magra pode ser igual a 30-40% do peso perdido. O exerccio associado dieta acarreta menor perda de massa corporal magra e, proporcionalmente, maior perda de gordura(26,28). Alm disso, a mobilizao preferencial da gordura do tecido adiposo visceral resulta em melhoria de sua distribuio corporal e do perfil do fator de risco(29).

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Fernandez(30), que avaliou 28 adolescentes obesos divididos em grupo aerbio, anaerbio e controle, concluiu que os exerccios anaerbios tambm so eficientes para a diminuio de gordura. Pudemos confirmar estes dados com os resultados do nosso presente estudo, verificando a eficincia do exerccio anaerbio para a perda da massa corporal, bem como para a melhora cardiorrespiratria, medidas bioqumicas e na composio corporal. Santarm(31) e Ceddia(32) tambm afirmam que os exerccios anaerbios podem promover alta mobilizao de cidos graxos livres e, conseqentemente, controle sobre os nveis teciduais de gordura, uma vez que a manuteno e/ou aumento da massa magra atravs de exerccios resistidos (de fora) tende a manter o metabolismo basal elevado por vrias horas aps os esforos anaerbios, pelo fato de o tecido muscular se manter metabolicamente mais ativo mesmo em estado de repouso. Nas medidas bioqumicas avaliadas neste estudo, os nveis de HDL e LDL apresentaram diminuio no GEC, com diferena estatstica. No GEI o HDL tambm diminuiu estatisticamente, mas houve aumento do LDL sem diferena estatstica, apesar de no ser fora dos parmetros previsto para a idade, bem como a diminuio do HDL para os dois grupos. As respostas de triglicrides (TG) aumentaram estatisticamente no GEC e diminuram no GEI. A glicemia aumentou estatisticamente no GEC e no GEI no houve alterao significativa. Os nveis de colesterol mostraram diminuio nos dois grupos, com diferena significativa apenas no GEC. O exerccio exerce pequeno efeito sobre o nvel de LDL-colesterol quando so levados em conta fatores como composio corporal e ingesto diettica de lipdios e colesterol(29). Silva et al.(34), em seu estudo com ratos, verificaram o efeito dos exerccios aerbios e anaerbios sobre a gordura srica e tecidual de ratos alimentados com dieta hiperlipdica. Concluram que o treinamento anaerbio pode constituir estmulo to ou mais eficiente quanto o aerbio na reduo dos efeitos negativos vindos do excesso de gordura da dieta, tanto em relao a alteraes nos lipdios sricos quanto nos teciduais. Curiosamente, Reaven et al., apud Macauley et al.(35), verificaram que o HDL estava aumentado em homens e mulheres idosos e ativos (50 a 89 anos de idade), havendo uma relao dose-resposta nos indivduos do sexo masculino, enquanto os nveis de HDL estavam levemente mais baixos nas mulheres que exercitavam atividade intensa. No presente estudo, houve tambm diminuio nos nveis sricos de HDL, nos dois grupos (GEC e GEI), apesar desses valores estarem dentro dos parmetros considerados normais. Em relao avaliao da capacidade fsica dos adolescentes obesos, no nosso estudo, os resultados das respostas do consumo mximo de oxignio (VO2max) e de LAn (limiar anaerbio) aumentaram estatisticamente no GEC e GEI, valores esses suficientes para que eles pudessem melhorar sua capacidade de trabalho. Quanto ao fato de as respostas de VO2max apresentarem diferena estatstica nos dois grupos referentes ao treinamento realizado, pode-se concluir que tanto o exerccio aerbio quanto o anaerbio foram eficientes para a melhora na capacidade fsica dos adolescentes obesos, pois houve alterao positiva nesses resultados tanto no GEC (de 35,4 para 42,7ml.kg-1.min-1) quanto no GEI (de 37 para 45ml.kg-1.min-1). Os valores referentes ao VO2max para os dois grupos obtidos no presente estudo foram semelhantes aos encontrados por Fernandez(30), que, avaliando 28 adolescentes, verificou o VO2max relativo de 36,50 6,33ml.kg-1.min -1; 32,08 2,61; 29,91 6,49ml.kg-1.min-1, para os grupos aerbio, anaerbio e controle, respectivamente. Esses resultados revelam que os dois tipos de treinamento utilizados aumentaram o consumo mximo de oxignio, quando comparados com o grupo que no realizou atividade. Estudo semelhante ao nosso foi realizado por Woitge et al.(36), que treinaram dois grupos de jovens de 20 a 29 anos durante oito semanas, utilizando treinamento aerbio (40 a 60 minutos de dura-

o com intensidade 60 a 85% VO2max) e anaerbio (tiros de corrida com 90 a 100% da velocidade mxima de cada voluntrio). Eles concluram que os dois tipos de treinamento aumentaram a capacidade aerbia (determinada pelo limiar anaerbio) em 10% aps oito semanas de interveno. Esses resultados foram semelhantes aos encontrados no nosso protocolo, aumentando no GEC = 6,5% e no GEI = 8,1% do LAn. Diante dos resultados obtidos em cada grupo, podemos concluir que o exerccio fsico aerbio promoveu reduo da massa corporal total acompanhada de melhora na composio corporal, mudana no perfil lipdico e melhora tambm na capacidade fsica. O exerccio anaerbio se comportou de forma semelhante diante das medidas analisadas, sendo melhor a resposta da capacidade fsica com relao freqncia cardaca. A orientao nutricional foi importante e til para produzir mudanas no padro e hbitos alimentares dos adolescentes e suas famlias. Apesar de a adeso orientao nutricional no ter sido monitorizada com rigor, os dados encontrados evidenciaram que eles tiveram mudana de hbitos, pois s o exerccio fsico provavelmente no provocaria tais resultados. Essa orientao, baseada na reeducao alimentar, teve reunies com periodicidade semanal para os adolescentes e mensal para os pais. Com propsito educativo e informativo, procurou incentiv-los na mudana de hbitos e comportamentos, buscando uma alimentao mais saudvel e equilibrada. Nas reunies com os pais em conjunto com seus filhos, pudemos ouvir declaraes em relao a essas mudanas de hbitos, como por exemplo: ... estou conseguindo mudar os meus hbitos alimentares, antes no comia fruta, hoje tenho comido sempre. ...tenho me sentido mais motivado em mudar os maus hbitos, pois tenho percebido resultados positivos em minha vida, j no tenho mais vergonha de praticar esportes diante dos outros. ...antes mal conseguia caminhar e j me sentia cansado, hoje j consigo correr, praticar esportes na minha escola e tenho prazer por isso. Diante de todos os resultados apresentados, podemos sugerir que os dois tipos de exerccios, aerbios e anaerbios, associados orientao alimentar, foram satisfatrios em promover mudanas corporais e comportamentais importantes, devendo ser adotados em programas de atividade fsica auxiliando o combate obesidade na adolescncia e prevenindo futuras complicaes na fase adulta. Apesar dessas consideraes, estamos cientes das limitaes deste estudo em relao ao tamanho da amostra e por no haver grupo controle sem qualquer interveno. Isso no ocorreu por dificuldades tcnicas e disponibilidade de sujeitos para a pesquisa, que envolveu um protocolo rduo e denso. No entanto, temos certeza de que se esses aspectos fossem preenchidos, resultados muito mais consistentes seriam obtidos, enriquecendo a discusso e fortalecendo as concluses. Deixamos aqui propostas para novos estudos com este protocolo, com grupo controle e grupo com exerccios associados (anaerbio e aerbio).

Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.
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