ENDOMETRIOSE CUTNEA UMBILICAL: RELATO DE CASO E REVISO DE LITERATURA

ENDOMETRIOSIS OF UMBILICAL CICATRIX: CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE

ANTONIO MARCOS CABRERA GARCIA Cirurgio Plstico, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, Membro da International Society of Aesthetic Plastic Surgery. PAULO SRGIO DA SILVEIRA JR. Residente em Cirurgia Plstica BEATRIZ GOMES BIANCO E CABRERA GARCIA Dermatologista- Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia, Mestre em Clnica Medica pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP. MICHELLE GUSMO DE ASSIS Patologista ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Specialite Centro Mdico - Rua: Saldanha Marinho, 542 - Bairro: Trianon - Guarapuava - PR - CEP: 85012-270 Telefones: (42) 3622-7294 - Email: antoniogarcia@specialitecentromedico.com.br - amcgarcia@uol.com.br DESCRITORES ENDOMETRIOSE, UMBIGO/PATOLOGIA, UMBIGO/RECONSTRUO. KEYWORDS ENDOMETRIOSIS, UMBILICUS/PATHOLOGY, UMBILICUS/RECONSTRUCTION.

RESUMO Introduo: Endometriose a presena de tecido endometrial fora da cavidade uterina1,2,3. Acomete 12% das mulheres em idade frtil, sendo mais comum intra plvico1,4. A forma cutnea rara porm a mais comum extra plvica, podendo acometer a regio umbilical1,2,3,4. Mtodos: Relatamos um caso de endometriose umbilical espontnea numa paciente de 36 anos e a estratgia usada para a reconstruo do umbigo aps a exrese da leso. Discusso:A endometriose cutnea primria umbilical descrita por Villary em 1886 rara, representando 0,5 a 1%1,2,3,4,5. Clinicamente: leso acastanhada ou azulada, nodular, circular, de 0,5 a 5 cm de dimetro, endurecida, com histria de variaes de volume e dor cclica1,2,5.A etiologia da endometriose e, especialmente, da forma umbilical no est clara, porm parece existir uma predileo das clulas endometriais por cicatrizes1,2,4.Histologicamente, tem padres da fase secretora e proliferativa1,2,3,4. Diagnstico diferencial inclui processos benignos como: hrnia umbilical encarcerada, granuloma piogenico e de corpo estranho,cistos e quelide; leses malignas como: melanoma, metstases de tumores gastrointestinais e anexiais1,3,4. Tratamento cirrgico, com exrese completa da leso e reconstruo umbilical quando necessria, como no caso aqui relatado1,2,3,4,5,6. Concluses: A endometriose cutnea umbilical primaria rara. Tratamento cirrgico e reconstruo imediata levam a bons resultados como descrito na literatura.

ABSTRACT Background: Endometriosis consists of extrauterine endometrial growths and it is a relatively common condition affecting as many as 12% of females of childbearing age. Although it is usually located in the pelvis it can also be found in other sites. Primary cutaneous endometriosis is a very rare disease, but should be considered on the differential diagnosis of umbilical lesions. Methods: We present a 36-year-old woman with a umbilical nodule as a clinically characteristic form of spontaneous cutaneous endometriosis. Results: Umbilical endometriosis, like described by Villary in 1886, has an estimated incidence of 0,5 a 1% of all patients with endometrial ectopia. Presentation may be atypical and the diagnostic, difcult, mimicking other acute diseases, e.g., skin neoplasm, folliculitis, etc., but it should be suspected in any female presenting mass in the umbilicus. The histopathological examination conrmed the clinical diagnosis. Surgical treatment with immediate umbilical reconstruction appears to be effective. Conclusions: Umbilical endometriosis is a rare entity. Surgical treatment and immediate umbilical reconstruction allow good results like those described in the literature. INTRODUO A endometriose denida como a presena de tecido endometrial funcionante (glndulas e estroma) fora da cavidade uterina1,2,3. Estima-se que acometa 12% das mulheres em idade frtil e o stio mais comum intra plvico1,4.

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A endometriose cutnea rara, porm, constitui a localizao mais comum extra plvica1,2,3,4, sendo classicada em formas primria e secundrias1. As formas secundrias, que nesse grupo so as mais comuns, so representadas pelos casos que surgem sobre cicatrizes cirrgicas prvias de histerectomias, cesreas, laparotomias e episiotomia. As formas primrias ou espontneas so muito mais raras e podem se localizar na cicatriz umbilical, na regio perianal ou inguinal1. Relatamos um caso de endometriose umbilical espontnea e a estratgia usada para a reconstruo umbilical aps a exrese da leso. MATERIAL E MTODOS L.K.F., 36 anos, fem, com gestao prvia h 13 anos. Na primeira avaliao queixava-se de uma leso no umbigo, com dez anos de evoluo, de crescimento lento, que apresentava variao de volume compatvel com o ciclo menstrual, porm negava sangramento ou ulcerao local (Fig1). Exame fsico: nodulao umbilical de cor ocre, com 3 cm de dimetro, endurecida, aspecto cerebriforme, deformando a arquitetura umbilical, aderida a fscia profunda. Bipsia local: estroma celular denso com glndulas endometriais compatvel com endometriose cutnea. Realizou-se ento a exrese da leso, com margem de segurana incluindo a fscia, e um selo de msculo reto abdominal, sendo reconstrudo a parede abdominal e o umbigo. DISCUSSO A endometriose denida como a presena de tecido endometrial extrauterino e afeta aproximadamente 12% das mulheres em idade frtil1,2,3,4. O local mais frequentemente acometido o ovrio (27%), seguido pelas trompas (22%), ligamentos sacro-uternicos (16%), septo retovaginal, peritoneo plvico e intestinos (5-25%)2. Na parede abdominal pode aparecer em cicatrizes cirrgicas e at em trajetos de aminiocentese1,2,4. A forma cutnea primria umbilical descrita por Villary em 1886 rara, representando 0,5 a 1% do total1,2,3,4,5. Clinicamente, uma leso acastanhada ou azulada, nodular, circular, de 0,5 a 5 cm de dimetro, de consistncia endurecida, com histria de variaes de volume e dor em episdios cclicos1,2,5. A etiologia da endometriose e, especialmente, da forma umbilical no est clara, sendo propostas varias teorias e, at, a associao entre algumas delas, tais como: embolizao de tecido endometrial por via linftica ou sangunea, implantao metasttica por uxo retrgrado, permanncia de tecido endometrial mulleriano e metaplasia de clulas pluripotenciais mesenquimais1,3. Como parece existir uma predileo das clulas endometriais por cicatrizes e o umbigo uma

cicatriz siolgica, isso explicaria esses casos1. Histologicamente, tem padres da fase secretora e proliferativa, sem uma correlao clara com o ciclo menstrual. Dvidas diagnsticas: resolvidas com imuno-histoqumica1,2,3,4. Diagnstico diferencial inclui processos benignos como: hrnia umbilical encarcerada, granuloma piognico e de corpo estranho, hemangiomas, onfalites, nevo melanoctico, cistos, ceratose seborrica, tumor desmide e quelide. Leses malignas tambm devem ser descartadas, como: melanoma, metstases de tumores gastrointestinais (ndulo da Irm Maria Jos) e metstases de tumores anexiais1,3,4. O tratamento de escolha o cirrgico, com exrese completa da leso e reconstruo umbilical, quando necessria, como no caso aqui relatado1,2,3,4,5. O umbigo uma unidade anatmica da parede abdominal e a sua ausncia causa dano esttico e grande constrangimento6,7,8,9. Assim, optamos pela tcnica descrita por Kokuba e cols. que permite uma reconstruo imediata, criando uma estrutura com aspecto natural, com uma depresso permanente e cicatriz nal aceitvel6. CONCLUSO A endometriose cutnea umbilical primria rara, porm, deve ser aventada quando do diagnstico diferencial de leses dessa regio em mulheres em idade frtil como no caso descrito. O tratamento cirrgico e a reconstruo imediata levam a bons resultados como descrito na literatura.

Figura 1- Pr-operatrio

Figura 2- Intra-operatrio

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Figura 3- Leso ressecada.

Figura 4- Estudo anatomopatolgico: A Micrograa onde se observa glndulas endometriais intradermicas (H&E, x10). B Detalhe de uma estrutura glandular.

Figura 5- Ps-operatrio imediato.

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