INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA Departamento de Ciruga ACADEMIA DE

SUPERIOR

DE

MEDICINA

ANESTESIOLOGA

CURSO DE ANESTESIOLOGA

Profesor : Dr. Marcos A. Serrano Herrera.

Anestesia General. Fundamentos

Puede describirse la Anestesia General como la depresin descendente irregular del sistema nervioso. Tambin puede definirse como un estado en que ciertos estados fisiolgicos orgnicos son llevados a una regulacin externa por accin de varios qumicos. Se reali a llevando al encfalo suficiente cantidad de anestsico por el torrente circulatorio !asta producir prdida del conocimiento. "os elementos de la Anestesia General inclu#en cuatro componentes$ %.& '"()*+( S+,S(-.A" $ /urante la anestesia general0 los estmulos aplicados a los rganos terminales son bloqueados centralmente # no llegan al nivel de conciencia o apreciacin cortical. 1.& '"()*+( 2(T(- $ *n anestsico puede deprimir las onas motoras del cerebro # bloquear los impulsos eferentes 3corte a premotora # motora0 centros subcorticales # extrapiramidales 4tono # funcin muscular56. 7.& '"()*+( /+ -+8"+9(S $ Tambin pueden estar bloqueados los efectos nocivos de carcter refle:o. +ntre los refle:os incluidos # que requieren consideracin se encuentran$ a6 -efle:o -espiratorio$ formacin de moco0 espasmo larngeo # bronquiolar. b6 -efle:o ;irculatorio$ !omeostasia alterada de los mecanismos vasomotores< cambios en el tono vascular0 arritmias. c6 -efle:os Gastrointestinales$ salivacin0 vmito0 leo. =.& '"()*+( 2+,TA" $ "a produccin final de sue>o o inconciencia puede progresar a travs de varias etapas o grados sin solucin de continuidad entre ellos< se reconocen$ a6 +stado de calma o de ataraxia 3falta de tensin6. b6 Sedacin o sopor 3cesacin del estado de alerta6. c6 Sue>o ligero o !ipnosis 3falta de conciencia0 aunque puede despertar el su:eto6. d6 Sue>o profundo o narcosis 3falta de conciencia0 pero el su:eto puede despertar e estmulo sensorial6. e6 Anestesia o narcosis total. f6 /epresin bulbar 3Paro respiratorio # paro cardiaco6.

"as Teoras de la Accin de la Anestesia0 tambin llamada ?+stado de ,arcosis@. /esde un enfoque 2A;-(S;AP.;( la 8ormacin -eticular del Tallo ;erebral se acepta como un lugar importante de mecanismo de accin. +n la ;orte a ;erebral el BA"(TA,( disminu#e la sensibilidad de las neuronas corticales por la A;+T.";(".,A0 otros anestsicos aumentan la concentracin de G"*TA2.,A que es un transmisor in!ibitorio0 ste0 tambin puede in!ibir la transmisin de los impulsos a travs de la 2dula +spinal en sus astas posteriores. +n las vas Polisinpticas # 2onosinpticas los anestsicos deprimen los impulsos por medio de la G"*TA2.,A. C se acepta que tambin en los nervios perifricos !a# accin de los anestsicos. "a accin de la Anestesia a nivel 2.;-(S;AP.;(0 la transmisin sinptica es mu# sensible a los anestsicos a nivel presinptico como postsinptico. "a accin a nivel molecular se limita a las regiones "DP./.;AS de la membrana celular o las regiones B./-(8A'.;AS entre las protenas o en imas. "*GA- B./-(8A'.;($ -+G"A /+ 2+C+-&(E+-T(,. "a propiedad fsica que me:or se relaciona con la potencia anestsica es la liposolubilidad. +sta correlacin se denomina regla de 2e#er&(verton. "a correlacin entre la potencia # la solubilidad en aceite de oliva sugiere que ste se identifica ntimamente con el lugar de accin de los anestsicos0 # que la anestesia se produce cuando se alcan a una concentracin crtica en este lugar. T+(-DAS B./-(8A'.;AS0 dicen que los anestsicos bloquean los poros de sodio en la terminacin nerviosa o en la membrana subsinptica0 # pueden actuar disminu#endo la liberacin del neurotransmisor. Pauling # 2iller sugieren que la anestesia estara causada por la propiedad de los anestsicos de favorecer la formacin de !idratos 3?teora de los !idratos de la anestesia@6. 2ullin postul que la anestesia se produce cuando la absocin de las molculas de anestsico expande el volumen de una regin !idrofbica ms all de una magnitud crtica 3!iptesis del volumen crtico6. T+(-DAS '.()*D2.;AS0 se cuestionan actualmente si son efectos primarios o secundarios de los anestsicos. Teora de 8"*./.8.;A;.A, 3"inus Pauling6 es la formacin de !idratos para la generacin de microcristales de !ielo. +sta teora se basa en la !idratacin de los anestsicos0 cristali ndose en las neuronas # reduciendo la conductividad elctrica interfiriendo con la actividad cerebral. +l efecto del S+G*,/( GAS sucede cuando el primer gas se absorbe en forma rpida a partir de los alvolos # produce un aumento sFbito en la concentracin alveolar del segundo gas voltil ms potente. ;oeficiente de solubilidad o coeficiente de particin$ describe la distribucin de un agente especfico en equilibrio entre dos sustancias a la misma temperatura0 presin # volumen. /e esta manera0 el coeficiente sangre$gas describe la distribucin de anestsico entre la sangre # el gas a una misma presin parcial. *n coeficiente sangre$gas ma#or se correlaciona con una ma#or concentracin de anestsico en sangre 3por e:emplo$ una ma#or solubilidad6. Por lo tanto0 pasa una ma#or cantidad de anestsico a la sangre0 la cual actFa como reservorio del frmaco0 lo que ocasiona que no est disponible en el sitio de accin # !ace ms lento el ritmo de induccin. (tros coeficientes de particin importantes inclu#en cerebro$sangre0 grasa$sangre0 !gado$sangre # mFsculo$sangre. "a potencia de los gases anestsicos se compara con el uso de la concentracin alveolar mnima (CAM) 0 la cual $ +S "A ;(,;+,T-A;.A, A *,A AT2AS8+-A )*+ S*P-.2+ "A -+SP*+STA 2(T(-A A" +STD2*"( /("(-(S( 3+S( +S0 "A .,;.S.A, )*.-G-G.;A6 +, *, HIJ /+ "(S PA;.+,T+S. +l ;A2 es la forma de dosificar el anestsico.