1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y UMF. No.1


DEPARTAMENTO DE EDUCACION E
INVESTIGACION MDICA


RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR

TESIS:

CARACTERISTICAS CLINICAS,
LABORATORIALES Y RADIOLOGICAS DE
ARTRITIS REUMATOIDE EN PACIENTES
DEL HGZ No.1


ASESOR: DR. MANUEL RODRIGUEZ VAZQUEZ
MED. ESP. EN REUMATOLOGIA HGZ NO.1


UNIDAD DONDE SE DESARROLLO LA
INVESTIGACION:
HOSPITAL. GENERAL DE ZONA NO. 1. COLIMA.COL.


TESISTA: DRA. MARIA ROSARIO ZIGA
JIMNEZ
RESIDENTE DE TERCER AO DE MEDICINA
FAMILIAR.



2
Introduccin



La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, crnica, sistmica que
tiene sus manifestaciones ms frecuentes en las articulaciones diartrodiales.
Comprende una amplia gama de caractersticas, desde la enfermedad progresivamente
crnica con grados variables de destruccin articular hasta las manifestaciones extra-
articulares clnicamente evidentes. (1)

Demogrficamente, la AR es la forma ms comn de los tipos de artritis y afecta
aproximadamente 0.5 a 1% de la poblacin mundial, con un impacto econmico
comparable con el de la enfermedad coronaria. La enfermedad puede ocurrir a cualquier
edad, sin embargo, la prevaleca aumenta con la edad y es aproximadamente unas 2.5
veces mayor en mujeres que en hombres. (2)

La mortalidad por causas directas o complicaciones derivadas de la AR continas
siendo el doble de lo observado en la poblacin control sin modificaciones en las
ltimas dcadas. (3,4,5,6)

La etiologa de AR se desconoce aunque parece haber factores genticos, infecciosos,
ambientales y hormonales que estn involucrados en mecanismos relacionados y
complejos (3). Stastny y Cols identificaron un gene asociado a la AR en el grupo
polimrfico de genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH); encontraron
que aproximadamente 70% de pacientes blancos con AR clsica, comparados con solo
28% de pacientes sin AR expresaban HLA-DR4 (7).

El dato clave en la enfermedad es, justamente, la presencia de artritis (Inflamacin
articular). Los signos clnicos son hinchazn y dolor local a la palpacin y en ocasiones,
calor local, pero no eritema. La movilizacin suele ser dolorosa y el rango de movilidad
est disminuido, dato particularmente til en evaluacin de hombros y caderas. La
rigidez articular matutina es otro dato importante, de duracin prolongada (mas de 40
minutos), la cual se relaciona con actividad de la enfermedad (1).

El Diagnostico de la AR es clnico y los criterios utilizados son los de Colegio
Americano de Reumatologa (CAR); los cuales son los siguientes: clasificacin de AR
del (CAR): artritis de tres o ms reas articulares,

artritis bilateral y simtrica, artritis de articulaciones de manos, Rigidez Articular
Matutina (RAM) de duracin mayor a una hora, presencia de ndulos reumatoides,
factor reumatoide positivo, cambios radiolgicos tpicos. Con presencia de cuatro de
los siete criterios se puede decir que el paciente tiene AR. El uso de los criterios no es
absoluto y el juicio clnico es el ms importante. (8)






3
Justificacin



En Mxico, las enfermedades reumticas ocupan el primer lugar como causa de
incapacidad permanente por enfermedad general. Segn los datos de la INEGI respecto
a la poblacin de 1995 de en Mxico existe una poblacin de 93 millones, y se calcula
que deben de existir entre 270,000 a 900,000 pacientes con artritis reumatoide y
alrededor de 6,000,000 de personas con enfermedad articular degenerativa. (9).

El total de la poblacin derechohabiente con la que cuenta el HGZ No. 1 IMSS
Colima es de 84 155 personas hasta el corte del mes de Diciembre del 2002. De estos
6644 acuden a consulta externa de reumatologa .La Artritis Reumatoide es la primera
causa de consulta correspondiendo a un 33.23% del total del servicio, siguiendo en
orden de frecuencia Espondilitis Anquilsate (10.92%), LES (6.86%), Artrosis
(0.05%), y Osteoporosis (0.05%). (10)

Por otra parte el costo anual por paciente es de alrededor de 31 726.85 pesos
promedio ao sin contar los estudios de control (Rx, densitometra, BHc, VSG, etc.)
adems de interconsultas a los servicios de rehabilitacin, oftalmologa, psicologa,
dermatologa y traumatologa y ortopedia.

Por lo expuesto anteriormente resulta necesario determinar la frecuencia, caractersticas
clnicas asociados para AR en pacientes del HGZ No.1.


























4
Marco Terico


Definicin .La Artritis reumatoide es una enfermedad de etiologa desconocida y de
naturaleza autoinmunitaria que se caracteriza patolgicamente por un proceso
inflamatorio crnico que afecta sobre todo al tejido sinovial de articulaciones
diartrodiales. (1)

Desde el punto de vista serolgico, 80% de los pacientes tienen un factor reumatoide
clsico, grupo que representa la denominada artritis reumatoide seropositiva; el
restante 20% que carece de dicho marcador, constituye la artritis reumatoide
seronegativa. (1, 11)

La Artritis Reumatoide es conocida tambin por ser una poliartritis crnica progresiva
o poliartritis reumatoide, es la enfermedad articular inflamatoria ms frecuente y
caracterstica. En los casos tpicos se expresa por una afeccin poliarticular,
inflamatoria, no supurada, con tendencia a la simetra, con preferencia por las pequeas
articulaciones de las manos y de los pies, de curso variable, pero habitualmente crnico,
con oscilaciones de la actividad y evolucin hacia deformidades y rigidez articulares.( 1,
12,13)

Obsrvese que esta definicin descriptiva se basa en las caractersticas clnicas. Ello es
as porque la etiologa se desconoce y ni los datos de laboratorio, ni las imgenes
radiolgicas, ni las alteraciones inmunolgicas sirven como criterios definitivos de
diagnstico por su inespecificidad. (1)

De las definiciones clnicas escapan siempre las formas atpicas, que en el caso de la
artritis reumatoide son numerosas sobre todo en la fase de comienzo. En los tres ltimos
decenios se han utilizado unos criterios para el diagnstico de la artritis reumatoide, casi
universalmente aceptados, que si bien no resuelven el problema de reconocer los casos
atpicos son tiles para el investigador a fin de seleccionar informes para estudios
clnicos, biolgicos y teraputicos. (1)

Epidemiologia.

Se estima que el 10% de la poblacin mundial desarrollara en el transcurso de su vida
alguna enfermedad reumtica. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud en
su reporte de 1998, aproximadamente 190 millones de personas padecen enfermedades
articular degenerativa y artritis reumatoide. Se estima que la prevaleca mundial de la
artritis reumatoide es

del 1 al 2%.(3,4) El 15% de los varones y el 25% de las mujeres mayores de 60 aos de
edad, tienen enfermedad articular degenerativa sintomtica. (4,6,9)

La artritis reumatoide puede presentarse en cualquier edad ypredomina en la mujer en
la proporcin de tres a uno. (1,9)




5
Fisiopatologa


Actualmente se acepta que la AR es una enfermedad producida por un deposito articular
de complejos inmunes.Se desconoce la naturaleza del antigeno responsable, aunque la
investigacin apunta hacia la influencia de algn microorganismo. A pesar de que se ha
buscado con tenacidad una etiologa bacteriana o vrica, hasta este momento no hay
prueba confirmatoria convincente. (1, 2,12,13)

Existe una predisposicin gentica a padecer esta enfermedad. As lo sugiere la
tendencia, familiar y la asociacin significativa con los antigenos HLA-D3 y HLA D4.
(3,11,14)

Se considera que un antgeno, hasta ahora desconocido, activa los linfocitos B. A
consecuencia de este estmulo, estas clulas proliferan y se diferencian en clulas
plasmticas, secretoras de anticuerpos. Entre stos destaca el denominado factor
reumatoide. El factor reumatoide son un grupo de anticuerpos dirigidos contra
determinantes antignicos presentes en la Ig G formando un complejo inmune que
activa el sistema del complemento y se fija en el espesor y en la superficie de la
sinovial. Al propio tiempo se activan las clulas T estimulando la produccin de
linfocinas e influyendo sobre las clulas B por medio de clulas mediadoras (T helper
cell) o supresoras (T supresor cell). La ntima conexin funcional entre los linfocitos B
y T se manifiesta tambin en sentido inverso: bajo la accin de anticuerpos especficos
o complejos inmunes las clulas T pueden volverse insensibles a determinados
antgenos. Los macrfagos tambin intervienen de manera decisiva en el proceso
inmunolgico; una de sus funciones es recibir al antgeno y presentarlo a los
linfocitos. (1)

Los leucocitos polimorfonucleares, atrados por factores quimiotacticos liberados en
el proceso de activacin del complemento, por un lado y por las linfocinas de las clulas
T por otro, atraviesan el endotelio y emigran hacia el lquido sinovial, donde fagocitan
los complejos inmunes y se

autodestruyen. Con ello se liberan enzimas lisosmicas que provocan lesiones
irreversibles en los tejidos. (1)


El proceso inflamatorio de la sinovial en la AR sigue la pauta de las sinovitis en
general, aunque con algunos rasgos particulares, que por otra parte tampoco son
especficos. Estos rasgos son:
a) Hiperplasia de los sinovitos los cuales se disponen en varias capas, en general ms
de tres.
b) La infiltracin se hace a expensas de linfocitos y clulas plasmticas. Los
linfocitos se distribuyen de dos maneras, de forma difusa o en acmulos con el
aspecto de ndulos linfoides.
c) Se observan focos de necrosis fibrinoide tanto en la superficie como en la
profundidad de la sinovial.
d) Es frecuente la presencia de fibrina adherida a la superficie.
e) En la zonas de contacto con el cartlago hialino la sinovial se diferencia
insensiblemente del tejido de granulacin o panus, es decir, tejido compuesto por
6
fibroblastos proliferantes, vasos y clulas mononucleares. El cartlago se destruye
progresivamente. El hueso subcondral se atrofia y en l aparecen erosiones,
formaciones pseudoquisticas y en fases avanzadas presentan destruccin
epifisiaria. (13,15)

La sinovial de las vainas tendinosas se comporta de manera similar a la de las
articulaciones. Los tendones se afectan y se deterioran por la inflamacin intersticial,
necrosis y formacin de ndulos. (16)

Diagnostico

Es clnico; se puede apoyar en los siete criterios de clasificacin de AR del Colegio
Americano de reumatologa (CAR) de 1987 (8,17) ; artritis de tres o ms reas
articulares, artritis bilateral y simtrica, artritis de articulaciones de manos, Rigidez
Articular Matutina (RAM) de duracin mayor de 1 hora, presencia de ndulos
reumatoides, factor reumatoide positivo y cambios radiolgicos tpicos. Con la
presencia de cuatro de los siete criterios se puede decir que el paciente tiene AR.
(8,17,18)

En la evolucin anatomoclnica se distinguen tres periodos: de comienzo, de estado
y de secuelas. No hay una separacin neta entre estos tres periodos, ms bien se
superponen y se pasa insensiblemente del uno al otro. (18,19)

La forma de comienzo habitual es aquella en que ya desde las primeras semanas
los sntomas sugieren fcilmente el diagnstico por responder a los criterios que
definen la enfermedad: dolor y signos inflamatorios en varias articulaciones,
localizacin preferente en las muecas, manos, pies y rodillas, tendencia a la simetra
y evolucin contina con afectacin poliarticular simultnea o aditiva. (19)

En algunos casos, los sntomas se instauran muy rpidamente, son de gran
intensidad y se acompaan de fiebre y escalofros, confundindose con la fiebre
reumtica, artritis infecciosa y las producidas por depsito de microcristales. (19)

Otras veces, el comienzo es monoarticular, de forma que la artritis permanece aislada
en una sola articulacin durante semanas, meses o aos antes que se generalice. Otras
formas posibles de comienzo son la tendosinovitis, la localizacin en las
articulaciones de una sola extremidad o en las grandes articulaciones proximales, las
poliartralgias o una manifestacin visceral como pleuritis o pericarditis. (13)

Clnicamente, la sinovitis se manifiesta por dolor, tumefaccin y disminucin de la
movilidad.El dolor vara desde una ligera molestia hasta un dolor intenso persistente
en reposo, se exacerba con la presin y la movilizacin. (13)

La tumefaccin articular se desarrolla a expensas de la inflamacin de las partes
blandas; la formacin cpsula sinovial est engrosada, edematosa y a menudo tensa
por la presencia de liquido articular. Hay aumento de calor local pero no
enrojecimiento. La movilidad est disminuida, en parte por el dolor y en parte por la
presin interarticular. La rigidez articular despus de la inactividad, es otro sntoma
muy frecuente. En la mano es casi constante y se utiliza como criterio diagnstico,
pero es un sntoma inespecfico. (16)
7

Las muecas se hallan afectadas en casi todos los casos, tambin es casi constante
la participacin de las articulaciones metacarpofalangicas proximales de las manos,
metatarsofalangicas y rodillas; le siguen los tobillos, los hombros, los codos, la
columna cervical, las caderas, las temporomandibulares, esternoclaviculares,
acromioclaviculares. Otra caracterstica es la simetra. Por lo comn estn afectadas
las dos muecas. Las pequeas articulaciones de las manos y de los pies tambin lo
estn en ambos lados. En las caderas y rodillas es ms frecuente que la artritis sea
unilateral. (19)

Poco a poco se pasa al perodo de secuelas. La destruccin del cartlago y del
hueso subcondral determinan la deformacin articular. La atrofia muscular, constante
en fases avanzadas, puede observarse en las fases precoces. (19)

La elaboracin de criterios para la artritis reumatoide se inicio en 1956 con la
propuesta presentada por Ropes, la cual ha sido modificada en varias ocasiones: en
1958 por Topes, en 1962 por Kellgren en 1967 por Bennet y Burch, y en la ltima
edicin de dichos criterios publicada en 1988 por Arnett. Debido a la importancia de
la artritis reumatoide en esta rea de la medicina a continuacin presentaremos los
criterios diagnsticos de artritis reumatoide para estudios de poblacin (8, 17, 18):


Criterios revisados en 1987 para la clasificacin de artritis reumatoide.

Criterio Definicin

1. Rigidez matutina Rigidez matutina en las articulaciones y alrededor
de ellas por lo menos de una hora de duracin
antes de la mejora mxima.

2. Artritis de tres o ms Al menos tres reas articulares deben tener
Articulaciones. Simultneamente hinchazn de tejidos blandos
O derrame, observado por un mdico. Las 14 -
reas articulares posibles son: interfalangicas
Proximales (IFP), metacarpofalngicas (MTF),-
Muecas, codos, rodillas, tobillos y metatarso
Falngicas (MTF), derechas e izquierdas.

3. Artritis de las articulaciones Al menos un rea articular inflamada, segn se de las
manos. describe antes, de la mueca, metacarpofalngica
o interfalngica proximal.

4. Artritis simtrica Afeccin simultnea de las mismas reas
Articulares (como en 2) en ambos lados del cuerpo
el trastorno bilateral de IFP, MCF y MTF es -
aceptable sin absoluta simetra).

5. Ndulos reumatoides Ndulos subcutneos sobre las prominencias
seas, superficies extensoras o regiones yuxtaarti-
culares, observadas por un mdico.

6. Factor reumatoide en suero Demostracin de cantidades anormales de factor
Reumatoide en el suero por un mtodo que sea
8
positivo en menos de 5% de la poblacin de con-
troles normales.

7. Cambios radiolgicos Cambios radiolgicos tpicos de artritis
reumatoide en la radiografa PA de manos y
muecas, los cuales deben incluir erosiones o
descalcificaciones inequvocas localizada o ms
acentuada en zonas adyacentes a las
articulaciones afectadas (las lesiones de
osteoartritis nicamente no califican).


Segn Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the
classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988; 31: 315-324.


Se acepta que el paciente que cursa con AR si tiene por lo menos 4. Los criterios
los 4 deben de estar presentes por lo menos durante 6 semanas (8,17).

La clasificacin del estado funcional, segn fue descrito por Steinbrocker et al, a
fines de los aos 1950, acompaada de su actualizacin publicada en 1992 (8,17):

Criterios revisados del American Collage of Rheumatology para la clasificacin del estado
funcional en la artritis reumatoide.


Clase I El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las actividades
Habituales de la vida diaria (cuidado personal, profesin, entretenimiento).

Clase II El paciente es capaz de realizar las actividades habituales de su cuidado
personal y profesionales, pero est limitado en las actividades de entre-
tenimiento.

Clase III El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de su cuidado per-
sonal, pero est limitado en las actividades profesionales y de entretn-
miento.

Clase IV El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades usuales
de su cuidado personal, profesionales y de entretenimiento.



Segn Hochberg M, Chang RW, Dos I, et al. The American Collage of Rheumatology 1991 revised criteria fopr the
classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Artritis Rheum . 1992; 35: 498 -502










9
Manifestaciones generales y sistmicas


La AR es una enfermedad predominantemente articular, pero en cualquier momento
de su evolucin pueden aparecer manifestaciones extraarticulares:

Las dos manifestaciones extraarticulares ms especficas son los ndulos y la
vasculitis reumatoide. (1, 19)

Ndulos reumatoides. Es una de las manifestaciones extraarticulares ms
frecuentes de la AR, generalmente se asocia a artritis severa y factor reumatoide
positivo. Suelen ser subcutneos, pero en ocasiones aparecen en la sinovial y en otras
zonas son firmes y redondeados, su tamao vara de 0.5 a 2 cm. y se localiza en zonas
sometidas a presin, como la Bursa olcraneana, la superficie de extensin de los
brazos, el tendn de Aquiles, etc. habitualmente son asintomticos. En el 20% de los
pacientes encontramos ndulos subcutneos, se localizan en tejido subcutneo a nivel
del olcranon y de otras prominencias seas, tamao variable, su consistencia firme y
pueden ser mviles sobre los planos profundos o estar adheridos al periostio o a los
tendones. (1)

Vasculitis. Cualquier vaso del organismo puede resultar afectado, lo que conlleva
a una posibilidad sintomtica mltiple. El signo clinico ms frecuente es la presencia
de infartos digitales, que en ocasiones evoluciona a gangrena. Entre las
manifestaciones secundarias de la vasculitis se encuentran: lceras crnicas en
miembros inferiores, neuropata perifrica, erosiones de la mucosa gastrointestinal y
arteritis necrotizante de los vasos mesentricos, coronarios y renales. (1)

Manifestaciones pulmonares. Las ms frecuentes estn: pleuritis, con o sin derrame,
fibrosis intersticial progresiva, ndulos pulmonares, con neumoconiosis, o sin ella. El
lquido de los derrames pleurales se caracteriza por ser un exudado con cifras muy
bajas de glucosa, factor reumatoide positivo y complemento bajo (1)

Manifestaciones cardiovasculares. Generalmente sin demostracin clnica, pero al
realizar estudios ecocardiogrficos, aproximadamente 50% de los pacientes pueden
presentar derrame pericardico, con o sin pericarditis. Los ndulos reumatoides
cardacos se demuestran en estudios de autopsia, se encuentran en el miocardio y en
las vlvulas, en especial la ortica, a estos se atribuye la presencia de cardiomiopatia,
defectos de conduccin, arteritis coronaria, insuficiencia valvular. (1,19)

Manifestaciones oculares. ms de 25% de los pacientes con AR pueden tener sica
oral y conjuntival, pero nicamente de 10 a 15% renen criterios suficientes para el
diagnostico de sndrome de Sjogren. Con menor frecuencia se presenta inflamacin de
la capa profunda de la esclera produciendo escleritis, o de la capa superficial
epiescleritis; cuando se encuentra adems un ndulo reumatoide se conoce como
epiescleritis nodular. Inicialmente se presentan como lesiones elevadas, al


desaparecer adelgaza la esclera, dejando traslucir la coroides, y la esclera adquiere un
color azul condicin conocida como escleromalacia. (18,20)

10


Manifestaciones hematolgicas. Puede haber anemia normoctica hipocrmica,
manifestacin extra-articular mas frecuente, la cual se debe a prdidas crnicas por
va gastrointestinal, niveles bajos de hierro, absorcin deficiente y eritropoyesis
alterada. Otras alteraciones son leucocitosis y trombocitosis. (18,20)


Datos de Laboratorio y radiolgicos


En esta enfermedad es habitual la anemia normoctica, normocrmica o
hipocromica. Los niveles de HB no es inferior de 9 g/dl. se trata de una anemia por
inflamacin cnica, refractaria al tratamiento con hierro. (20)

Los signos radiolgicos elementales son ; disminucin del espacio articular , luxacin
irregularidades de la superficie sea , erosin , rarefaccin sea subcondral ,
osteofitos, geodas , destruccin de los extremos seos y fusin sea.Las articulaciones
ms afectadas son las metacarpofalangicas , las interfalngicas proximales y las
muecas (13,20,21). El curso de la enfermedad es variable acompandose de
periodos largos de remisin (19,21).

Aproximadamente la mitad de los pacientes con AR tienen evidencia radiolgica de
lesin articular (19,21)

La inflamacin sinovial causa un cierto grado de descalcificacin epifisiaria puede
ser el primer signo radiolgico de artritis.Cuando la sinovitis se extiende y destruye el
cartlago articular se produce una disminucin del espacio articular. La penetracin
del pannus inflamatorio en el hueso a nivel del borde de la superficie articular se
traduce radiolgica mente por una muesca o erosin y geodas .La progresin de las
lesiones provoca una destruccin de las epfisis de mayor o menor intensidad, dando
imgenes radiolgicas osteolticas de forma y tamao muy variables. (16,17)


Se presento en 1981, por Pinnals los criterios de remisin de la artritis reumatoide,
el cual se presenta a continuacin (13,19):

Criterios propuestos para la remisin clnica completa de la artritis reumatoide.

Se deben de reunir cinco o ms de los 4. Ausencia de hipersensibilidad (dolor
Siguientes requisitos por lo menos - a la presin) o dolor articular al mo -
Durante dos meses consecutivos vimiento.

1. Rigidez matutina cuya duracin no 5. ausencia de hinchazn (inflamacin)
Excede de 15 minutos. En las articulaciones o vainas tend-
2. Ausencia de fatiga. nosas.
3. Ausencia de dolor articular. 6. VSG menor de 30 mm/hr en mujeres
Y de 20 mm/hr en varones.

Segn Pinals RS, Masi AT, Larsen RA, et al. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid artritis. Arthritis
Rheum. 1981; 24: 1308 1315.
11

Tratamiento
La artritis reumatoide no tiene cura, hasta el momento, por lo que el objetivo de los
mdicos es disminuir la progresin de la enfermedad y alcanzar su control. Tratamiento
en AR exige a agentes que bloquean la inflamacin, la proliferacin sinovial y previene
la erosin de la articulacin. (22)
Los tratamientos para la AR son divididos en 4 clases: las drogas antiinflamatorias
no esteroideas ( AINES), corticosteroides, los modificadores de la enfermedad
(DME) y analgsicos. Las primeras 3 clases pueden reducir el nmero de articulaciones
dolorosas, la duracin de la rigidez matutina, e ndices de inflamacin, como la
reduccin de sedimentacin de eritrocitos y la protena C-reactiva. Para ser designado
como un medicamento modificador de la enfermedad debe de reducir la destruccin de
la articulacin, y la valoracin es realizada por radiografa. (22,23)

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

En los ltimos 5 aos se dispone en Mxico de nuevos medicamentos antiinflamatorios
que representan un avance para el tratamiento de las enfermedades reumticas. Estos
nuevos medicamentos son los llamados inhibidores selectivos de COX-2 ya que actan
principalmente sobre la sustancia que produce la inflamacin (la COX-2), respetando y
conservando las funciones normales de la COX-1. (22,24)

Las drogas no esteroideas antiinflamatorias son tiles para el tratamiento de AR debido
a que su accin antiinflamatoria y analgsica que, en algunos pacientes, puede
desaparecer los sntomas. Adems, AINES puede ser acostumbrado inicialmente para
los pacientes con AR para controlar los sntomas hasta que el diagnstico se establece o
la enfermedad avanza para el uso de DME. (25)

El uso mayor de AINES ha venido con la disponibilidad de agentes selectivos para
bloquear la ciclooxygenasa 2 (COX-2) . Estos agentes pueden tener la ms bajo
toxicidad gastrointestinal que AINES convencional que inhibe COX-1 y " COX-2. De
los inhibidores de COX-2 selectivos, el celecoxib ha sido aceptado para el uso en AR y
osteoartritis, mientras el rofecoxib ha sido aceptado para el uso en el osteoartritis y el
dolor agudo. Aunque los inhibidores de COX-2 selectivos tienen la eficacia similar
como AINES convencional, su perfil de seguridad ms favorable puede llevar a un uso
ms frecuente o sostenido en la AR. (24)
De esta manera podemos entender el mecanismo por el que actan los AINES, tanto en
su accin antiinflamatoria como en las reacciones adversas que provocan. Los AINES
son antiinflamatorios porque actan frente al COX-2 disminuyendo su actividad, pero al
mismo tiempo disminuyen la accin de la COX-1 afectando los mecanismos protectores
del estmago y otras funciones como la coagulacin de la sangre. Por tal motivo, los
pacientes que toman un tratamiento de AINES a corto o largo plazo presentan
problemas digestivos que pueden derivar en lceras y perforaciones gstricas as como
12
sangrados, padecimientos que incluso requieren de cirugas y hospitalizaciones
prolongadas. (24)
Corticoesteroides

La prdida sea inducida por esteroides es ms rpida durante los primeros 6 a 12 meses
de tratamiento, afectando ms el hueso trabecular que el cortical. La reduccin sea es
un hallazgo comn al uso crnico de esteroides. La osteoporosis se presenta de manera
dosis dependiente. (26,27,28)

A pesar de su potencial para los efectos adversos, dosis bajas de corticosteroides oral
(<=10 mg/d de prednisona, o su equivalente) puede mantener el alivio del sntoma
muchos pacientes, tratamiento con 7.5 mg/d de prednisona por mas de 2 aos pueden
reducir la proporcin de progresin del dao radiogrfico de la articulacin. Los
corticosteroides a bajas dosis pueden ser tiles al inicio de la enfermedad para el
control rpido de la actividad de la enfermedad o, durante las fases ms tardas, para
reducir los sntomas cuando el tratamiento es inadecuado o no pueda usarse debido a
riesgos de toxicidad o fracasos de medicamentos mltiples. Adems del uso sistmico,
pueden administrarse en forma intra-articular, sobre todo en los pacientes con
monoartritis. (29)

Los Medicamentos Antirreumticos modificadores de la enfermedad

Las drogas antirreumticas modificadoras de la enfermedad son la piedra angular de
tratamiento de la AR con recientes estudios que indican que su uso en forma temprana
proporciona beneficios superiores comparados con un manejo mas tardado.
Tratamientos utilizados con un mnimo de 6 meses. (23)

El metotrexate, un antagonista del cido flico, es ms frecuente prescrito para el
tratamiento inicial de AR. El metotrexate semanal, puede retardar el dao articular
valorado radiogrficamente , la preocupacin mayor con el metotrexate es, la toxicidad
heptica (la fibrosis y cirrosis) puede limitarse por el ajuste de dosis en base a la
realizacin de pruebas funcionales hepticas peridicas. (30,31)

En general, el metotrexate produce una respuesta ms sostenidas en el tiempo, como la
sulfasalazina, oro parenteral, e hidroxicloroquina, pueden usarse no obstante, en
ciertas situaciones clnicas ya sea en monoterapia o en tratamiento combinado. Por
ejemplo, Sulfasalazina es una opcin frecuente para los pacientes con la actividad de la
enfermedad leve o moderada y, como el metrotrexate, puede reducir sntomas y de la
progresin radiogrfica. (30) Ciclosporina, azatioprina, oro parenteral, y D-
penicilamina todos han demostrado eficacia, pero su uso ha estado limitado por la
toxicidad y consideraciones de riesgo-beneficio. Hidroxicloroquina y minociclina
pueden reducir los sntomas de AR, aunque no se han establecido sus efectos en la
progresin radiogrfica. Estas ltimas 2 medicamentos producen pocos efectos
adversos serios y se usa principalmente para el tratamiento de pacientes con la
enfermedad de poca severidad. (23)




13
Otros

Leflunomide inhibe la sntesis de la pirimidina con buenos resultados agentes
biolgicos como inhibidores de FNT, Infliximab y etarnercep retardan el desarrollo de
dao de la articulacin, pero aun estn en etapa de estudio ya que pueden predisponer a
procesos infecciosos como Tuberculosis. (31,32,33, 34,35)


Evolucin

Los pacientes con AR, al cabo de 5 a 10 aos de evolucin, 10% llegan a un estado de
invalidez total, otros diez experimentan una remisin total, 25 quedan con limitaciones
importantes, y los 55 restantes se mantienen en grado moderado de limitacin, pudiendo
hacer su trabajo habitual pero con alguna limitacin. La AR es una enfermedad seria,
progresiva, incapacitante, asociada con altos costos directos e indirectos, mala calidad
de vida y muerte prematura . (3, 9)


































14
Planteamiento del Problema

Cules son las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes con AR en
HGZ No.1?


Objetivo General

Determinar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes con AR que
acuden a la consulta externa de Reumatologa en el HGZ No.1.


Objetivos especficos

1. Determinar la presencia o ausencia de Enfermedades reumticas Heredo
familiares en pacientes con AR.
2. Determinar cuales son los sntomas y signos que ms se presentan en AR.
3. Determinar cual es el grado radiolgico y la clase funcional de la AR.
4. Determinar cuales alteraciones laboratoriales se presentan con mayor frecuencia
en los pacientes con AR.
5. Determinar cuales y cuantos tratamientos han recibido para AR.
6. Determinar cuales son las complicaciones mas frecuentes en nuestros pacientes
con AR.


Material y Mtodos

Diseo: Observacional Descriptivo Transversal.

Universo de Trabajo: Pacientes con AR del HGZ No. 1 IMSS Colima. de la ltima
consulta externa de reumatologa durante enero 2000 a diciembre del 2003. Quienes
cuenten con expediente clnico y laboratorial completo.

Criterios de inclusin:

- Pacientes con cuadro clinico de AR
- Ambos gneros
- Mayores de 15 aos de edad
- Que cuenten con expediente clnico completo.

Criterios de no inclusin:
- Pacientes que no hayan reunidos los criterios de Artritis reumatoide.
- Menores de 15 aos

Criterios de Eliminacin:

- Expedientes incompletos.
- Expedientes perdidos.

15
Variable estudiada


- Edad : se incluyeron todas las personas mayores de 15 aos de edad . Tipo de
variable cuantitativa, nivel de medicin de razn (aos).
- Sexo : Genero correspondiente a los participantes .Tipo de Variable : cualitativa ,
unidad de medicin: Masculino Femenino

- Ocupacin: actividad que realicen al momento de la recoleccin de los datos. Tipo
de Variable Cualitativa Nominal, unidad de medicin: Policotomica.

-Antecedentes Heredofamiliares: todos aquellos padecimientos reumatologicos
presentes en la familia de origen.Tipo de variable : Cualitativa y unidad de medicin:
Policotomica.

- Anemia: Definicin conceptual: nmero de hemates circulantes o por deficiente
concentracin de hemoglobina o por ambas circunstancias. No es un diagnostico , sino
un signo de una enfermedad. Al igual que la fiebre , significa que existe una
enfermedad subyacente.
Definicin Operativa: Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina estan
por debajo de 12 g/dL en las mujeres y de 14 g/dL en los hombres, con una cuenta de
hemates de menos de 4.05 x106/ml en la mujer y en los hombres de 4.5 x106/ml, y
un hematocrito menor de 37% en las mujeres y de 41 % en los hombres.Tipo de
variable Cuantitativa , Nivel de medicin: Dicotomica.

- Trombocitosis: aumento del numero de plaquetas asociandose a una tendencia a la
trombosis a la trombosis y a hemorragias. Tipo de variable Cuantitativa , Nivel de
medicin Dicotomica.

-Factor reumatoide: El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo reactivo contra el
fragmento Fc de la inmunoglobulina G (IgG). Este anticuerpo, FR, es producido por
los linfocitos B y est compuesto por inmunoglobulinas. Se piensa como ocurre en
otras situaciones con las clulas B, que las clulas B-FR presentara los antgenos
contenidos en los inmunocomplejos a las clulas T-Helper especficas. Tipo de
variable Cuantitativa, Nivel de medicin : Dicotomica.

- Proteina C Reactiva: Es un reactante de fase aguda. Despus de un estmulo
adecuado, infeccin traumatismo por ejemplo, y a travs de mediadores polipptidos
llamados citoquinas se producen numerosos cambios o respuestas. Uno de ellos y que
se detecta al cabo de unas horas es el incremento de las protenas llamadas reactantes
de la fase aguda. Se trata de protenas que ya existen en pequea cantidad
normalmente, se producen de novo. El hgado las sintetiza y en gran cantidad,
aumentando su nivel en sangre de una manera notable. La protena primeramente
descubierta y caracterizada fu la Protena C Reactiva (PCR). Se la llam as por su
capacidad de reaccionar con el polisacrido C del Streptococcus pneumoniae Tipo de
variable Cuantitativa, Nivel de medicin : Dicotomica.

16
-Grado Radiologico: nos permite evaluar alteraciones radiologicas : erosiones,
disminucin espacio articular, subluxacin , desalineamiento articular y
anquilosis.Tipo de variable: Cualitativa, Nivel de medicin : Ordinal.

- Clase Funcional: valora la capacidad funcional de los pacientes para realizar sus
actividades habituales. Tipo de variable: Cualitativa, Nivel de medicin : Ordinal.

- Tratamientos recibidos: todos aquellos Tratamientos Farmacologicos Moduladores
de la Enfermedad, recibidos durante la evolucin de su padecimiento de Artritis
Reumatoide .Tipo de variable: Cuantitativa, Nivel de medicin: Policotomico.

- Tratamiento actual: el cual este llevando actualmente para el control de su AR.
Tipo de Variable: Cuantitativa, Unidad de Medicin : Policotomica.

- Signos y Sntomas: conjunto de molestias referidos por el paciente y los observado
en su ultima nota mdica. Tipo de variable : Cualitativa, Unidad de medicin:
Policotomica.

- Complicaciones: todas aquellas patologas o eventos relacionados ya sea por su
medicacion o por la evolucin del padecimiento.Tipo de Variable: Cualitativa, Unidad
de Medicion: Policotomica.


Consideraciones ticas:

Se trata de un estudio de tipo descriptivo con riesgo menor del mnimo, ya que se
realizaran encuestas y se tomaran resultados de laboratorio de sus expedientes los
cuales se solicitan para ver su evolucin.se mantendra la confidencialidad del
expediente clinico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana.


Recursos materiales, Recursos Humanos:


Recursos materiales:

- Expediente clnico (historia clnica, estudios de laboratorio).
- Papelera (hojas de papel, lpiz, borrador, pluma, etc.).
- Computadora.
- Impresora.
- Discos de 3 .

Recursos Humanos:

- Mdicos no Familiares.
- Dr. Manuel Rodrguez Vzquez. Reumatlogo del HGZ No. 1.
- Dra. Maria Rosario Ziga Jimnez (R3MF)



17

RESULTADOS

Se estudiaron un total de 159 pacientes en una edad comprendida de 16 a 81 aos de
edad, de los cuales 83% fueron del sexo femenino. Tabla I


TABLA I.
Distribucin por Sexo.

Sexos Pacientes %
Masculinos 27 17%
Femeninos 132 83%
Total 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


Las Categoras de edad que tubo mayor frecuencia fue el de 40 - 59 aos de edad
con un 57.70% , el resto se observa en la tabla II.


TABLA II
Grupo de Edad
Grupo de edad Pacientes Porcentaje
20-29 aos 11 8.10%
30-39 aos 29 16.60%
40-49 aos 39 26.40%
50-59 aos 47 31.30%
60-69 aos 25 12.60%
mas 70 aos 8 5.00%
Total. 159 100.00%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.





18

La Ocupacin de predominio fue el de Ama de Casa con 65% , seguido de Obrero y
Empleados con un 9.2% y 9% respectivamente. Tabla III .


TABLA III.
Relacin de acuerdo a Ocupacin

Ocupacin Pacientes %
Asistente 1 1%
Cajero 1 1%
Campesino 1 1%
Carpintero 1 1%
Cocinero 3 2%
Contador 2 1%
Checador 1 1%
Chofer 2 1%
Empleado 14 9%
Enfermeria 3 2%
Estudiante 3 2%
Hogar 104 65%
Intendencia 4 3%
Mantenimiento 1 1%
Obrero 15 9%
Secretaria 2 1%
Soldador 1 1%
Total 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.



















19


En los Antecedentes Heredofamiliares, se encontraron ms frecuentes por parte de la
Madre en un 40.88% , y por parte del Padre de un 9.43% con predominio de
enfermedad de Artritis Reumatoide sobre la Osteoartrosis. , Grafica 1.


GRAFICO 1.

Antecedentes Heredo Familiares en la Artritis Reumatoide.

7
9
1
5
6
5
1
5
9
0 50 100 150 200
Antecedentes Heredo Familiares
Negados
Padre
Madre
Total
Antecedentes Heredo Familiares
Negados
Padre
Madre
Total


Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.














20

De acuerdo al tiempo de Evolucin se presento, con una Media de 4.81 aos y una
Desviacin Estandar de 4.05 .Tabla VI.

TABLA VI.
Tiempo de Evolucin de AR.

TIEMPO DE
EVOLUCION
(Aos) Numero de Pacientes Porcentaje
0.17 2 1.26%
0.25 1 0.63%
0.50 1 0.63%
0.75 1 0.63%
1.00 9 5.66%
2.00 15 9.43%
3.00 10 6.29%
4.00 10 6.29%
5.00 10 6.29%
6.00 8 5.03%
7.00 11 6.92%
8.00 12 7.55%
9.00 3 1.89%
10.00 6 3.77%
11.00 8 5.03%
12.00 10 6.29%
13.00 5 3.14%
15.00 2 1.26%
16.00 3 1.89%
17.00 4 2.52%
18.00 2 1.26%
19.00 1 0.63%
20.00 6 3.77%
22.00 2 1.26%
24.00 1 0.63%
25.00 4 2.52%
26.00 3 1.89%
29.00 1 0.63%
30.00 2 1.26%
32.00 1 0.63%
33.00 3 1.89%
37.00 1 0.63%
40.00 1 0.63%
Total 159 100.00%
Media 4.818181818
Desvest 4.057820732


Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


21

Se presento Anemia en un un total de 50.3% de los pacientes y un 49.68% se encontro
en valores normales , en cuestin del Hematocrito un 22% presentaron de 20.9-30 y
de VCM un 15% de 60-79.9 como se muestra en las Grafica 2,3. Tablas V , VI
respectivamente.


TABLA V
Hemoglobina en pacientes con AR.

HEMOGLOBINA
Femeninos Masculinos
7-7.9 g/dL 4 0
8-8.9 g/dL 6 0
9-9.9 g/dL 12 3
10-10.9 g/dL 21 2
11-11.9 g/dL 30 2
12-12.9 g/dL 32 4
13-13.9 g/dL 22 3
14-14.9 g/dL 4 8
15-15.9 g/dL 1 5
Total 132 27


Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


TABLA VI.
Anemia Si No Total
Hombres 7 20 27 (25.92%)
Mujeres 73 59 132 (55.30%)
Total 80 79 159 (100%)
Total Global = 50.3%




22
GRAFICA 2
Hematocrito en AR.

Numero de pacientes
0
50
100
150
200
Pacientes 3 32 74 50 159
% 2% 20% 47% 31% 100%
20-
29.9 %
30-
34.9 %
35-
39.9 %
40-
40.9 %
TOTAL

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


GRAFICA 3.
Volumen Corpuscular Medio

0
20
40
60
80
100
120
140
160
Serie1 4 19 95 41 159
Serie2 2.51% 11.94% 59.74% 25.78% 100%
Volumen
Corpusc
60-69-9
fl
70-79.9
fl
80-89.9
fl
90-99.9
fl
Total
Serie 1: Numero de Pacientes
Serie 2: Porcentaje

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.

23
Se presento Trombocitosis en un 15% de nuestros pacientes . Tabla VII.

TABLA VII.
Plaquetas.

PLAQUETAS (k/ul) Pacientes %
100000-149.999 (k/ul) 1 1%
150000-199.999 (k/ul) 3 2%
200000-249.999 (k/ul) 20 13%
250000-299.999 (k/ul) 39 25%
300000-349.999 (k/ul) 40 25%
350000-399.999 (k/ul) 32 20%
400000-449.999 (k/ul) 12 8%
450000-499.999 (k/ul) 8 5%
500000-599.999 (k/ul) 2 1%
600000-699.999 (k/ul) 2 1%
TOTAL 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.

Velocidad de Sedimentacin Globular se encontraron las siguientes alteraciones . Tabla
VIII.

TABLA VIII
Velocidad de Sedimentacin Globular

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR
VSG mm/h Pacientes %
5-9.9 mm/h 4 3%
10-14.9 mm/h 5 3%
15-19.9 mm7h 14 9%
20-24.9 mm7h 10 6%
25-29.9 mm/h 19 12%
30-34.9 mm/h 24 15%
35-39.9 mm/h 25 16%
40-49.9 mm/h 36 23%
50-79.9 mm/h 19 12%
80-89.9 mm/h 1 1%
90-99.9 mm/h 2 1%
TOTAL 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.



Protena C Reactiva se le realizo a un 69% [ de 61 pacientes a los cuales se les
solicito] . Tabla IX.
24


TABLA IX.
Protena C Reactiva

PROTEINA C REACTIVA
PCR Pacientes %
POSITIVO 42 69%
NEGATIVO 19 31%
TOTAL 61 100%


Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.





El Factor reumatoide se reporto positivo en un 65% de nuestros pacientes . Tabla X.

TABLA X.
Factor Reumatoide

Factor Reumatoide Pacientes %
POSITIVO 103 64.77%
NEGATIVO 36 22.64%
SIN REPORTE 20 12.57%
Total 159 100%



Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.








25
Los Anticuerpos Antinucleares se encontraron positivos en 4 pacientes , con un
predominio en el sexo femenino (3), de los cuales 1 presento Necrolisis epidermica
.Tabla XI.

TABLA XI.
Anticuerpos Antinucleares

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
Pacientes
POSITIVO 4
NEGATIVO 1


Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


Resumen de los Hallazgos de Laboratorio.

Hallazgos
Laboratorio
Si (Positivo) No (Negativo) TOTAL
Anemia 80 (50.3%) 79 (49.68%) 159
Trombocitosis 24 (15%9 135 (85%) 159
Proteina C Reactiva
(PCR)
42 (69%) 19 (31%) 61
Factor Reumatoide
(FR)
103 (65%) 36 823%) 159
Anticuerpos
Antinucleares
(ANA)

4

1

5
Velocidad de
sedimentacin
Globular (VSG)

83 (52.20%)

76 (47.79%)

159
Volumen
Corpuscular Medio
(VCM)

23 (14.45%)

136 (85.52%)

159










26
De los pacientes 1 presento Uvetis y 1 Vascultis, el resto de signos y sntomas
mencionados en la Tabla XII.

TABLA XII.
Signos y Sntomas presentados.

SIGNOS Y SINTOMAS DE AR
Numero Porcentaje
DOLOR 91 57%
DEFORMIDAD 17 11%
MALESTAR GENERAL 2 1%
NODULOS REUMATOIDES 10 6%
SEQUEDAD DE OJOS 23 14%
SEQUEDAD DE BOCA 4 3%
UVEITIS 1 1%
VASCULITIS 1 1%
TENDINITIS 1 1%
ANQUILOSIS 2 1%
SINOVITIS 4 3%
TOTAL 156 98%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


Las articulaciones que se afectaron con ms frecuencia fue con un 31% las muecas
seguido con un 23% de las Manos ( MCF, Interfalangicas proximales) , el resto se
comenta en la Tabla XIII.

TABLA XIII.
Articulaciones Afectadas

ARTICULACIONES AFECTADAS
Pacientes %
MANOS 36 23%
MUECAS 50 31%
PIES 21 13%
RODILLAS 24 15%
CADERA 11 7%
HOMBROS 1 1%
ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR 8 5%
CODOS 4 3%
CUELLO 2 1%
Total 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.

27


De acuerdo al Grado Radiolgico presentaron de II Grado un 44%, seguido del Grado I
con un 33%. Grafica 4.


GRAFICA 4.
Clasificacin Grado Radiolgico
0
20
40
60
80
100
120
140
Pacientes 42 57 20 10 129
% 33% 44% 16% 8% 100%
I II III IV TOTAL

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.


De acuerdo a su Clase Funcional se presento en la clase II un 48%, clase I y III en un
23%, y en un menor porcentaje la clase IV con un 6%. Grafica 5.

GRAFICO 5.
Clase Funcional.
0
50
100
150
Pacientes 30 64 30 8 132
% 23% 48% 23% 6% 100%
I II III IV TOTAL


Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
28

Los Medicamentos que ms se emplearon para el tratamiento de Artritis Reumatoide en
la Consulta Externa fue Metrotexate / Cloroquina con 25% , Metrotexate con un 21% ,
resto se muestra en la Tabla XIV.


TABLA XIV.
Medicamentos empleados para tratamiento de AR.


MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN AR Pacientes Porcentaje
%
MTX/PDN 12 8%
MTX/SSZ/CLQ/PDN 2 1%
MTX/CLQ/PDN 5 3%
AZA/PDN 1 1%
MTX/CLQ 40 25%
CLQ/PDN 3 2%
CLQ 30 19%
MTZ/SSZ 5 3%
SSZ/PDN 3 2%
MTX 33 21%
SSZ/MTX/D PENICILAMINA 1 1%
CLQ/SSZ 5 3%
LEUFLUNAMIDE/MTX 1 1%
SSZ 6 4%
SALES DE ORO 1 1%
CLQ/SSZ/MTX 2 1%
MTX/AZA 1 1%
CLQ/AZA 2 1%
MTX/D PENICILAMINA 1 1%
MTX/PDN/CLQ/CLORAMBUCIL 1 1%
MTX/PDN/SSZ 1 1%
CLQ/CICLOSPORINA 2 1%
SULFAZALACINA 1 1%
CICLOSPORINA 2 1%
TOTAL 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.













29
Encontramos que un 4% (6 pacientes) han usado hasta 6 esquemas diferentes. Tabla
XV.

TABLA XV
Numero de Tratamientos Recibidos


NUMERO DE TRATAMIENTOS
RECIBIDOS
Tratamientos Pacientes %
1 46 29%
2 86 54%
3 15 9%
4 4 3%
5 2 1%
6 6 4%
TOTAL 159 100%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.

En las Complicaciones 5 de los pacientes presentaron Luxacin AA., 1 de Necrolisis
epidrmica y el resto de las complicaciones mencionadas en la Tabla XVI.

TABLA XVI.
Complicaciones presentadas en AR

COMPLICACIONES DE AR
Pacientes %
ARTROSIS DE CADERA 1 1%
ARTROSIS DE RODILLA 1 1%
NECROSIS AVASCULAR DE CADERA 1 1%
LUXACION METACARPOFALANGICA 4 3%
FRACTURAS CUERPOS VERTEBRALES 3 2%
LUXACION ATLANTO_AXIAL 5 3%
SX CUSHING 1 1%
COXARTROSIS 3 2%
SX SJOGREEN 5 3%
NECROLISIS EPIDERMICA 1 1%
PROTESIS DE CADERA 3 2%
PROTESIS DE RODILLA 3 2%
ARTRODESIS DE TOBILLO 1 1%
DEFORMIDAD 1 1%
SX TUNEL CARPO 1 1%
UVEITIS 1 1%
SACROILEITIS 1 1%
ARTRODESIS CARPO 1 1%
TOTAL 159 39 25%

Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.

30
DISCUSION


La Artritis Reumatoide es la 1era causa de consulta externa de reumatologa del HGZ
No. 1, correspondiendo a un 33.23% del total de pacientes de este servicio. (10)

Las enfermedades reumatolgicas constituyen una causa importante de morbilidad
ya que se ha estimado que afecta aprox. 10% de la poblacin adems del 5 a 8% de los
sujetos que acuden a la consulta de Atencin Primaria tienen un padecimiento
reumatolgico como causa fundamental de esta bsqueda de atencin mdica. (36)

Generalmente producen un grado variable de dolor y discapacidad, lo cual obliga a
obtener un mejor conocimiento de la epidemiologa a fin de prevenir la discapacidad y
mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Se observo en la relacin mujeres- hombres un predominio de 4.8: 1 resultando
significativo ya que en la bibliografa se reporta de 3:1 (1,9), quizs se deba a la
cultura existente en la poblacin ya que el sexo masculino acude con menor frecuencia a
su atencin mdica.

En relacin de la ocupacin la que predomino fue el hogar que puede estar
relacionado por que acude ms el sexo femenino a su atencin mdica.

En los Antecedentes Heredo familiares los que presentaron antecedentes Positivos
son de la 1era y 2da lnea familiar, con predominio de Artritis reumatoide y 1 caso con
Lupus Eritematoso Sistmico. (3)

Las muecas y las manos se encontraron afectadas en casi todos los casos, con
participacin en manos la mitad de metacarpofalangicas, e interfalangicas proximales,
como lo reportado en la bibliografa. (19)

Se encontr un poco ms de los pacientes con sndrome anmico y en un 15% con
trombocitosis, correspondiendo a lo reportado en la literatura (20), siendo la
manifestacin extraarticular ms frecuente adems de otras manifestaciones.

El Factor Reumatoide (FR) en nuestros pacientes son Seropositivos en un 65%,
quedando por debajo de lo reportado en la literatura consultada en donde es de un 80%.
(1, 11)

Se ha encontrado que los pacientes con ANA presentan una evolucin ms
desfavorable situacin que no se dio en nuestro grupo de estudio.

Del paciente que presento Necrolisis Epidrmica podemos comentar que esto se debe
probablemente al tratamiento utilizado (Meloxicam y/o Sulfazalacina).

De las complicaciones presentadas se encontr que un 22 % presentaba factor
reumatoide positivo dentro de los cuales cabe sealar a la luxacin Atlanta axial y al
paciente con Necrolisis epidrmica.


31
CONCLUSIONES



La Artritis Reumatoide es la primera causa de consulta externa del Servicio de
Reumatologa del HGZ No 1 y la quinceava causa de atencin en consulta externa de
Medicina Familiar.

Nuestros pacientes con AR son de predominio femenino con una relacin mayor que
la reportada en la literatura, quizs se deba a la cultura existente en la poblacin ya que
el sexo masculino acude con menor frecuencia a su atencin mdica.

Un alto porcentaje de los pacientes con AR de nuestra Unidad tienen antecedentes
Heredo familiares con padecimientos reumticos principalmente AR.

Las manifestaciones extraarticulares mas frecuente fue las hematolgicas (anemia) .
En cerca de la mitad de los pacientes con manifestaciones extraarticulares son Factor
Reumatoide Positivos.

Del paciente que presento Necrolisis Epidrmica podemos comentar que esto se debe
probablemente al tratamiento utilizado (Meloxicam y/o Sulfazalacina).




























ANEXO 1.
32


ORGANIZACIN DE LA INFORMACION



PROGRAMA DE TRABAJO: El protocolo de investigacin se realizar en Diciembre
del 2002 posteriormente se realizar la investigacin para concluir en Junio del 2003,
en Julio-Agosto se entregar el Informe Tcnico final.



T I E M P O
RESPONSABLE ACTIVIDAD
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
Planeacin X X
Diseo X X
Maria Rosario
Ziga
Jimnez.
Autorizacin
comit
X X
Prueba
piloto
X
Recursos X X X X X
Ejecucin X X X X X
Informacin X X X X X X
Presentacin X X
Anlisis X X
Resultados X
Difusin X
















33
ANEXO 2.


HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

Numero Con/Turno #
Filiacin
Nombre Edad Masculino Femenino Ocupacin











Antecedentes
Heredo
Familiares
Tiempo
Evolucin
Factor
Reumatoide
Hb Hto VCM VSG PCR












34
Grado
Radiolgic
o
Clase
Funcion
al
Esquemas
Tratamiento
Cuantos
Tratamiento
s
Cloroquina Sulfazalacin
a
Metrotex
ate














Azatioprina Sales
Oro
Metro/cloro/
sulfazalacina
Ciclosporina Sulfazalacina MTX/PDN/
SSZ
MTX/SSZ










MTX/PDN MTX/PDN//SSZ/CLQ MTX/CLQ/PDN AZA/PDN MTX/CLQ CLQ/PDN






35





SSZ/PDN SSZ/MTX/D
PENICILAMINA
CLQ/SSZ LEUFLUNAMEDE/MTX MTX/AZA CLQ/AZA












MTX/D
PENICILAMINA
MTX/PDN/CLQ/CLORAMBUCIL CLQ/CICLOSPORINA SULFAZALACINA









Sntomas
Dolor

Hinchazn Deformidad Rigidez Destruccin Articulaciones
Afectadas
Manos/Muecas




36







Temporomandibular Rodillas Cadera Fatiga Fiebre Ndulos
reumatoides









Sequedad
Boca/ Ojos
Vasculitis/arteritis Mononeuritis Anemia Trombocitosis Rx
Sinovitis









Osteoporosis Disminucin
Espaci Art.
Erosin
Destruccin
Complicaciones

37









































38
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