INDUCTORES

CARACTERISTICAS. TIOPENTAL SODICO PROPOFOL ETOMIDATO KETAMINA

Origen. Mecanismo de Accin.

cido Barbitrico Depresor del Sistema Reticular Activador. GABAERGICO. Aumenta el tiempo de apertura y disminuye la frecuencia de apertura de los canales de cloro. Depresor del SNC

Alkil-fenoles Depresor del Sistema Reticular Activador. GABAERGICO. Depresor del SNC.

Imidazol Depresor del Sistema Reticular Activador. GABAERGICO. Depresor del SNC. Desinhibe la actividad extrapiramidal motora (mioclonos).

Fenciclidinas Antagoniza al receptor N-Metil-D-Aspartato. Disociacin Tlamo Cortical. Estimula al SNS. Enlaces esteriotpicos con receptores opioides (sigma). Supresin de la medula espinal laminas I y V.

Presentacin. Dosis peditrica, De 3 a 15 aos. Dosis adulto, De 16 a 55 aos. Dosis adulto mayor, Ms de 56 aos.

Liofilizaco 500 mg.

Amp. 20 ml 200 mg.

Amp. 10 ml 20 mg.

Fco 10ml, 50 mg=1 ml

6 mg/kg. 5 mg/kg. 3 mg/kg.

3 mg/kg. 2 mg/kg. 1 1.5 mg/kg.

400 mcg/kg. 300 mcg/kg. 200 mcg/kg.

Induccin: 1-2 mg/kg IV, 5-10 mg/kg IM. Sedacin: 0.2 a 0.75 mg/kg IV.

Dosis obsttrica Dosis Infusin.

CARACTERISTICAS.

4 mg-kg -----TIOPENTAL SODICO

112 mcg/kg/min.

-----ETOMIDATO

15-30 mcg/kg/min.
KETAMINA

INDUCTORES
PROPOFOL

Prdida de conciencia. Despertar. Metabolismo.

10 a 15 segundos. 5 a 10 minutos. Oxidativo. Heptico citocromo P450. cido Tiobarbiturico. Hidroxitiopental.

10 a 15 segundos. 4 a 8 minutos. Oxidativo. Heptico P450 1,4 Glucurnido de propofol. 1,4 Quinol de propofol. Rin ms de 88 %. Heces 2 %

30 segundos. 3 a 6 minutos. Hidrolisis. Enterasas Hepticas P450. Ester del cido Carboxilo.

15 a 30 segundos. 10 a 15 minutos. Oxidativo por desmetilacin. Heptico P450. Norketamina (1/3 de actividad)

Metabolitos.

Eliminacin

Renal

Rin 78%

Renal Heces el 5%.

Indicaciones

Hipertensin Intracraneal. Paro Cardiaco.

Produce rpido inicio y pronta recuperacin con efectos colaterales raros. Oportunidad de TIVA

Es el ms Cardio estable.

Paciente con Bajo Gasto Cardiaco. Paciente obsttrica. Procedimiento dx y teraputico corto. Quemados.

INDUCTORES
CARACTERISTICAS. Efectos adversos y Contraindicaciones. TIOPENTAL SODICO Muy Histamingeno. Porfiria. Px Cardiaco y enfermedad pulmonar restrictiva. Sedacin residual. Inyeccin intraarterial. PROPOFOL Dolor a la Inyeccin. Greenuria. Alergia a la soya. Depresin respiratoria. Hipotensin. Acidosis Lactica. (Sx infusin Propofol) Embolismo pulmonar. (lido + propo) Hipertrigliceridemia. y luego (50%) (25 a 40 %) Depresin mxima. ETOMIDATO Dolor a la inyeccin. (propilenglicol). Mioclonias. Supresin adrenocortical. Nuseas y vmitos. KETAMINA Emersin al delirio. Contraindicado en paciente con hipertensin intracraneal. Hipertensin intraocular, desordenes psiquitricos.

Frecuencia cardiaca. Gasto Cardiaco. Tensin Arterial. Aut. Respiratorio.

(15%) (10 a 25 %) Depresin mxima.

= = = Depresin Mnima.

PROPOFOL, Dilucin para Infusin en Solucin Fisiolgico. 500 ml 250 ml 5 amp. = 1000 mg. 2 mgs cada ml. 4 amp = 800 mg. 1.6 mgs cada ml. 3 amp = 600 mg. 1.2 mgs cada ml. 2 amp = 400 mg 800 mcg cada ml. 1 amp = 200 mg 400 mcg cada ml. 5 amp. = 1000 mg. 4 mgs cada ml. 4 amp = 800 mg. 3.2 mgs cada ml. 3 amp = 600 mg. 2.4 mgs cada ml. 2 amp = 400 mg 1.6 mgs cada ml. 1 amp = 200 mg 800 mcg cada ml.

Farmacocintica.

Lo que el cuerpo le hace al frmaco: A: absorcin. D: Distribucin. M: Metabolismo. E: Excrecin.

Propofol para infusin a dosis de 112 mcg/kg/min. Gotero normal = 20 gotas por ml. Microgotero = 60 gotas por ml.

Farmacodinamia.

ESCALAS PARA VALORACION PREANESTESICA. MALLAMPATI.

Visualizacin de la va area superior en relacin a tamao de la lengua, estructuras farngeas y apertura bucal. I. Paladar blando, fauces, vula, pilares amigdalinos anterior y posterior. Similar a 1, excepto pilares. Bases de la vula. Ni la vula.

CORMACK LEHANE. Grado de visin laringoscopia.

1. Visualizacin completa de la apertura larngea. 2. Visualizacin de la porcin posterior de la apertura larngea. 3. Visualizacin solo de la glotis. 4. Visualizacin del paladar brando.

II. III. IV.

PATIL ALDRETI.

RAMSAY Escala de sedacin.

1. Ansioso, agitado o inquieto. 2. Cooperador, orientado y tranquilo. 3. Dormido despierta orden verbal. Dormido, con respuesta en el entrecejo a estmulos. 4. Responde Vivazmente. 5. Respuesta perezosa. 6. Sin respuesta.

CRITERIOS DE NYHA.
I. Sin disminucin de la actividad fsica, las actividades habituales no producen fatiga excesiva, disnea palpitaciones o dolor anginoso. II. Llegar disminucin de la actividad fsica. No hay molestia en el reposo, la actividad fsica habitual produce fatiga, palpitaciones, disnea, dolor de angina. III. Marcada disminucin de la actividad fsica. No hay molestias en reposo, pero con la actividad menor aparece fatiga, palpitaciones, disnea o dolor de angina. IV. Incapacidad para cualquier actividad fsica sin molestias. Puede aparecer sntomas de insuficiencia cardiaca o sndrome anginoso en reposo.

Medicin de la distancia, de la prominencia tiroidea al borde inferior del mentn. Con la cabeza extendida. 6.5 cm = I (Fcil). 6 a 6.5 cm = II (Difcil posible). 6 cm = III (Difcil).

CAMBRIDGE Escala de sedacin.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Agitado. Despierto. Despierta con la voz. Despierta con succin traqueal. No se despierta. Relajacin. Dormido.

ESCALA DE COMA DE GLAGOW.

RESPUESTA DE APERETURA OCULAR Espontanea A la voz Al dolor Ninguna Orientado Confuso Palabras inapropiadas P. incomprensibles Ninguna Obedece ordenes Localiza dolor Se retira (dolor) Flexin (dolor) Extensin (dolor) Ninguna 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

ENCEFALOPATIA HEPATICA.
I. II. III. IV. Asintomtico, cefalea mnima, rigidez de nuca leve. Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca sin focalizacin. Somnolencia, confusin y/o dficit local. Estupor, Hemiparesia, Rigidez de descerebracin y trastornos neurovegetativos. V. Coma profundo, rigidez de descerebracin.

RESPUESTA VERBAL

TCE CLASIFICACION BECKER.

I. Perdida transitoria de conciencia, alerta, orientado, sin dficit neurolgico, cefalea, nuseas y/o vomito. II. Estado de conciencia alterado, puede seguir rdenes sencillas. Puede estar alerta o con dficit neurolgico focal. III. No sigue rdenes sencillas, alteracin del estado e conciencia, palabras en forma inapropiadas, respuesta motora variable desde localizar dolor, decortizacin, descerebracin o ninguna. IV. 4. No hay evidencia de funcin cerebral. (muerte cerebral).

RESPUESTA MOTORA.

INDICE KARNOFSKY 100. Normal, no presenta sntomas de la enfermedad. 90. Capaz de llevar a cabo actividad normal, signos y sntomas leves. 80. Actividad normal con esfuerzo, algunos sntomas de la enfermedad. 70. Capaz de cuidarse, incapaz de actividad normal o trabajo activo. 60. Requiere atencin ocasional, puede cuidarse de la mayora de sus necesidades. 50. Requiere asistencia y frecuentes cuidados mdicos. 40. Encamado, necesita cuidados y atenciones especiales. 30. Invalidez severa, hospitalizacin indicada. 20. Invlido Grave, Necesita Hospitalizacin y tratamiento general de sostn. 10. Muy grave, rpida de la enfermedad. 0. Muerte.

RIESGO TROMBOEMBOLIA.
A. FACTORES MENORES (1 punto): Cardiopata. Sobrepeso 20%. Tx estrgenos / progestgenos. Reposo prolongado. Ciruga 3 Hr. de 50 aos. Neuropata. Diabetes Mellitus. B. FACTORES INTERMEDIOS (5 puntos): Crecimiento cardiaco. INDICE KARNOFSKY FA. Arteritis o flebitis. Varices MP. Ciruga 3 hrs. TEP previo. C. FACTORES MAYORES (15 puntos): Ciruga de cadera, fmur o prstata.

RIESGO TROMBOEMBOLIA.
Riesgo Mnimo. 5 puntos Riesgo Moderado 5 a 14 puntos Riesgo Elevado. 15 puntos TRAUMA SCORE. ndice que refleja la magnitud del dao y la posibilidad de sobrevida. ndice de 13 a 16, tiene el 90 % de sobrevivir. ndice de 7 a 12, ha sufrido lesiones graves pero recuperables. ndice menor de 6, tiene 90 % de mortalidad.

TRAUMA SCORE 14 15 ESCALA 11 13 GLASGOW 8 10 59 3-4 10 24 FRECUENCIA 25 - 35 RESPIRATORIA 36 o 19 ninguna EXPANSIN Ninguna RESPIRATORIA Normal Restrictiva PRESION 90 o ms. ARTERIAL 70 89 SISTOLICA EN 50 59 mmHg. 0 49 Sin pulso LLENADO Normal CAPILAR Retardado Ninguno

5 4 3 2 1 4 3 2 1 0 0 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0

ESCALA GOLDMAN (RIESGO OPERATORIO) Edad, mayor de 70 aos. 5 IAM en 6 meses previos. 10 IY o Galope 11 Estenosis aortica importante. 3 Ritmo no sinusal o extras auriculares en EKG 7 Ms de 5 extras ventriculares en 1 min. 7 PaO2 60 o PaCO2 50 3 K 3 o HCO3 20 meq Crea 3 o BUN 50 mg/dl TGO anormal o Hepatopata crnica. Ciruga Urgente 4 Cx aortica, intratorcica o intraperitoneal 3 NIVEL PUNTOS COMPLICACION MORTALIDAD MAYOR I 05 0.7 % 0.2 % II 6 12 5% 2% III 13 25 11 % 2% IV 26 22 % 56 %

COORDENADAS BPBSC
TALLA m HORIZONTAL cm VERTICAL cm

< 1.50 1.50 1.59 1.60 1.69 1.70 1.79 > 1.80

6 5 6.5 5 7 5 7.5 5 8 5 Tcnica del Dr. Conde Zamora, para bloqueo de plexo. Bloqueo Plexo Braquial Supraclavicular.