UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

PLAN DE TESIS
Estado Nutricional y estado de hemoglobina en nios menores de 3 aos en Orcotuna
Ing. Luz Quispe Sanchez

HUANCAYO, ENERO 2014

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA. La desnutricin es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparicin repetida de enfermedades infecciosas. La desnutricin puede ser crnica, aguda y desnutricin segn peso para la edad. La desnutricin implica tener un peso corporal menor a lo normal para la edad, tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el crecimiento), estar peligrosamente delgado o presentar malnutricin por carencia de micronutrientes o mejor conocida como hambre oculta. El pasado 15 de abril del 2013 fue presentado por el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) el informe Mejorando la nutricin infantil segn el cual en Latinoamrica y el Caribe el porcentaje de nios menores desnutridos de 5 aos se redujo de 22% en 1990 a 12% en 2011, adems, destaca el caso peruano que con polticas intersectoriales y consistentes desde la Iniciativa de la Desnutricin Infantil el 2006 y la Estrategia Nacional para la Reduccin de la Pobreza y Oportunidades Econmicas (CRECER) el 2007, de 30% entre 2004 y 2006, se redujo a 20% en 2011. Sin embargo, advierte que por desnutricin crnica infantil hay ms de medio milln de nios peruanos menores de 5 aos con retraso de crecimiento. Dentro de los 9 pases de Latinoamrica y el Caribe involucrados en el informe, solo Colombia registra mayor nmero de nios en esta condicin (595,000), y despus de Per (566,000), Venezuela (458,000), Bolivia (333,000), Nicaragua (149,000), El Salvador (121,000), Repblica Dominicana (103,000), Panam (66,000) y Costa Rica (20,000). Segn el INEI, el porcentaje de desnutricin crnica infantil a nivel nacional es 19.5% al 2011 y 18.1% al 2012, sin embargo, estas cifras globales no expresan la realidad de muchas regiones y zonas rurales pobres con cifras altsimas, por ejemplo, 82% de nios ashnincas sufren desnutricin crnica y en la regin Loreto 33%; las regiones

mineras lideran las tasas: Huancavelica (52%), Cajamarca (36%), Apurmac (31%) y Ayacucho (28%). Tambin en el mbito rural se registra 37%, ms del triple del urbano (10.1%), y en la Sierra global 35%. Inclusive en Lima metropolitana (6.8%) es la misma tasa del 2005, donde adems 111,000 nios menores de 3 aos padecen de anemia. Otro grave problema asociado es el dficit calorfico en hogares rurales con nios y adolescentes que se increment en 10% el 2012. Segn un estudio de octubre pasado de la ONG Oxfam en base a informacin del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables ms de 13 millones de peruanos (47.5%) no logran cubrir sus requerimientos nutricionales suficientes para tener una vida saludable El mapa de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos a nivel provincial y distrital,2007 publicado por el INEI mostraba un ndice de desnutricin del 41% entretanto el MIDIS muestra en su mapa interactivo un ndice del 43% de desnutricin, ello indica un incremento de la tasa de desnutricin en este distrito Bajo este panorama, la desnutricin crnica infantil representa un grave problema en nuestro pas, y debe ser resuelto con mayor conviccin y celeridad, principalmente en las zonas ms pobres, pues sufrida durante los primeros aos de vida genera impactos irreversibles, ocasionan ms y severas infecciones, menor crecimiento fsico y desarrollo psicomotor aumentando el riesgo de mortalidad infantil y materna, lo cual tiene un fuerte impacto en nuestro desarrollo social y econmico. La poblacin de Orcotuna, al igual que mucha poblacin del pas, han sido beneficiarios de diversos programas sociales del gobierno central, siendo asi, cabe preguntar que factores son prevalentes que influyen en el estado nutricional y estado de hemoglobina en nios menores de tres aos en el distrito de Orcotuna. Se podr disminuir la prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3 aos del distrito de Orcotuna mediante el diseo e implementacin de estrategias que permitan identificar las principales causas de la desnutricin y la deficiencia de hemoglobina?.

2. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA. La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la prctica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo. En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se, adems de representar una relacin costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se ha acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin. La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de

morbimortalidad secundarios a la desnutricin preexistente en los pacientes hospitalizados. 3. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN. La investigacin est limitada al campo de accin del mbito de trabajo del Centro de Salud de Orcotuna, la dispersin de sus viviendas se convierten en una limitacin substancial en la obtencin de datos, el factor seguridad debido a las caractersticas de violencia social que aun impera en la zona, la desconfianza y poca colaboracin de la poblacin a fin de brindar informacin sobre la o las enfermedades, dadas las caractersticas de proteccin legales vigentes, no se cuenta con los recursos suficientes para la ejecucin del proyecto.

4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. 4.1. OBJETIVO GENERAL. Disear e implementar estrategias que permitan identificar las principales causas de la desnutricin y la deficiencia de hemoglobina en los nios menores de 3 aos de la poblacin de Orcotuna y proponer alternativas de complementacin alimentaria. 4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS. Determinar el estado nutricional y de Hemoglobina en nios menores de 3 aos del poblado de Orcotuna. Identificar los principales factores que influyen sobre la desnutricin crnica y anemia en las familias de los nios del estudio. Disear alternativas comunitarias de complementacin alimentaria dentro del plan de seguridad alimentaria y nuticional

 Promover el mejoramiento del acceso y el incremento de la oferta de los servicios, deteccin temprana, proteccin especfica y atencin medica en los menores de 3 aos en alto riesgo. Disear un sistema de vigilancia nutricional de la poblacin, incluyendo los componentes de la seguridad alimentaria, estado nutricional, produccin, disponibilidad y acceso local a los alimentos. CAPTULO II: MARCO TERICO 1. ASPECTOS CONCEPTUALES PERTINENTES. La localidad de Orcotuna se encuentra ubicada en la parte centro de la provincia de Concepcin, en la actualidad se encuentra conformado aproximadamente por 4500 habitantes, de los cuales el 35% son nios menores de 3 aos. sta poblacin tiempos atrs se ha caracterizado por ser una localidad donde viven personas de escasos recursos, donde el ingreso salarial es muy bajo y debido a ello ha presentado problemas de ndole social, cultural y de salubridad de alta complejidad, por lo anterior vemos como la desnutricin infantil no ha sido ajena a dicho barrio, entendiendo esta como el equilibrio entre lo consumido o ingerido por el ser humano y lo requerido por el organismo para satisfacer las necesidades de energa, de macro nutrientes y de micronutrientes que le permitan cumplir (de manera adecuada y sin riesgo de deterioro) con las funciones propias en cada una de las etapas del ciclo vital, as como con las actividades relacionadas con los estilos de vida. En otras palabras es aquella ...condicin de salud de un individuo, resultante del tiempo del balance entre lo consumido y lo requerido1 . Equilibrio que est determinado por la calidad y cantidad de los nutrientes consumidos y por la utilizacin completa de stos en el organismo (utilizacin biolgica).

Para la presente investigacin vamos a mirar cmo ha tratado la OMS (2012), la desnutricin la cual ha clasificado en dos grupos sus factores causales: - Factores generales: la combinacin e interrelacin de la pobreza, la ignorancia, las creencias errneas, la falta de alimentos, la poca capacidad adquisitiva de la familia, la falta de higiene y las enfermedades infecciosas, que conforman un crculo vicioso causal y detonante de la desnutricin infantil. - Factores especficos: edad (mayor riesgo entre los 6 y 48 meses de edad), discriminacin de gnero, familias numerosas, gestaciones poco espaciadas, insuficiencia ponderal al nacer, partos mltiples, falta o irrupcin de la lactancia materna, inadecuada incorporacin de la alimentacin complementaria, cuadros infecciosos repetidos y frecuentes, son las causas especficas que conllevan y condicionan la aparicin de la desnutricin y su agravamiento.

Desnutricin infantil Los estragos que provoca la desnutricin infantil son los ms lamentados por una sociedad, ya que en esta etapa el mayor impacto lo sufre el cerebro del nio, en el que se pueden producir alteraciones metablicas y estructurales irreversibles. El cerebro es el rgano que ms rpidamente crece, en los primeros meses lo hace a un ritmo de 2 mg. por minuto. Pesa 350 g. cuando nace el ser humano y llega a los 900 g. en 14 meses este peso equivale al 80% del peso del cerebro del adulto. Cuando hay desnutricin infantil no slo se detiene el crecimiento cerebral, sino que adems hay una atrofia del cerebro y el espacio es ocupado por lquido cefalorraqudeo. (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000) Asimismo la suerte del sistema nervioso central est determinada en los primeros aos de edad, ms exactamente en los primeros 18 meses. Si durante este tiempo no recibe una

adecuada ingesta de nutrientes el nio se enfrentar a un debilitamiento mental y en el futuro poco podr hacerse para revertir esta situacin Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Este dao no slo afecta al individuo sino a la sociedad entera, ya que la principal riqueza de un pas reside en su capital humano, y si ste se encuentra daado, se diluye la posibilidad de crecer en un futuro cercano. De all, que el xito en la recuperacin de la desnutricin grave deba hacerse en la infancia, pues ms adelante la recuperacin de las capacidades mentales y posibilidades de desarrollo mental del nio se torna ms difcil, casi imposible (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). El crecimiento es una de las primeras expresiones fsicas de fallos fsicos en los menores, razn por la cual, su seguimiento y vigilancia se convierte en un instrumento valioso para la deteccin temprana de problemas de salud en nios(as) que pueden estar asintomticos. En otras palabras, si un(a) nios(a) crece, est bien alimentado y est sano, si no crece, es porque hay una interferencia que, en la mayora de los casos, es un problema por insuficiente alimentacin y/o de infeccin, entendiendo tambin con ello, que la conducta alimentaria y la relacin del menor con la comida es una expresin de lo que el menor vive en su entorno y ambiente familiar (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). En su forma ms simple, el crecimiento es el aumento del tamao del cuerpo, que se establece mediante el control peridico del peso, acompaado de la medicin de la estatura (talla) y de los permetros. Este crecimiento tiene momentos de mxima aceleracin que son: el perodo prenatal, los tres primeros aos de vida postnatal y la adolescencia. Durante todo este proceso, se debe dar paralela y simultneamente el proceso de desarrollo, entendido como la adquisicin de funciones cada vez ms complejas, medidas cualitativamente, mediante la observacin y el seguimiento de conductas, capacidades y habilidades, propias de los diferentes perodos de edad (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000).

Con todo lo anterior, es posible afirmar que los requerimientos biolgicos y psicosociales para el crecimiento y desarrollo del nio(a) tienen un tiempo especfico para ser satisfechos, y que ...el cuidado de la salud infantil es entonces el cuidado del crecimiento y del desarrollo, procurando la disponibilidad de los nutrientes biolgicos, afectivos y socioculturales necesarios, en el momento oportuno. El seguimiento y la vigilancia de la desnutricin en los menores, se ha estandarizado bsicamente desde la medicin del peso y de la estatura, como indicadores generales del estado nutricional. Estas dos variables, se relacionan para establecer desnutricin aguda, desnutricin crnica, y desnutricin global que comparadas con poblaciones de referencia y desde el anlisis de sus desviaciones estndar permiten establecer: (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000).

Desnutricin Aguda desde el indicador Peso para la estatura: este indicador seala si el crecimiento del nio es armnico, es decir, si el peso que tiene al momento de la medicin es el adecuado para su estatura. Los valores de peso para la estatura por debajo de los estndares, son indicativos de desnutricin aguda y pueden presentarse en varios grados de severidad. En la desnutricin aguda se presentan apata e irritabilidad. La apata, que es tan frecuente, afecta a la interaccin del nio(a) con el entorno. El posterior desarrollo tras la rehabilitacin nutricional depender de la intensidad y duracin de la desnutricin previa, de la persistencia de la escasa alimentacin y de la influencia de los factores sociales y ambientales, en especial, del nivel de estmulo. Y a su vez, el buen o mal desarrollo cerebral posterior estar determinado por combinaciones de factores tales como la intensidad, ritmo y duracin de la carencia, los factores ambientales positivos o negativos, el grado o falta de estmulos familiares y la calidad de la rehabilitacin nutricional y del apoyo psicosocial. Desnutricin Crnica desde el indicador Estatura para la edad: seala el crecimiento en longitud del nio para la edad al momento de la medicin. Los valores por debajo de la mediana muestran retraso en el crecimiento pondo estatural y

son indicativos de desnutricin crnica (Retraso en el crecimiento o pequeez); son nios cuya velocidad de aumento en talla disminuye o est ausente y hay prdida de peso. Los nios con pequeez presentan dficit de peso para su edad y adems un dficit equivalente en talla de tal manera que generalmente su relacin peso/ estatura es normal. La recuperacin nutricional, puede permitir un crecimiento compensatorio, pero para recuperar el dficit de estatura se pueden requerir varios aos, en general, tanto tiempo como estuvo desnutrido el nio. Habitualmente este tipo de desnutricin no se asocia a una mayor morbilidad, riesgo de infeccin o muerte inminente.

Desnutricin Global desde el indicador Peso para la edad: Este indicador muestra la relacin entre la edad del nio(a) al momento de la medicin y el peso que debera tener de acuerdo con los estndares de interpretacin. Su utilizacin ptima est entre los cero y dos aos de edad, especialmente para pases como el nuestro, debido a que el retraso en la talla es menor en este grupo de edad.

Seguridad alimentaria La seguridad alimentaria y nutricional es entendida como "el acceso seguro y permanente de los hogares a alimentos suficientes en cantidad y calidad para una vida sana y activa". Este concepto tiene implcitas cuatro dimensiones: (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). - La suficiencia alimentaria que se refiere a la energa y nutrientes requeridos por el grupo familiar, - El acceso de alimentos, que depende de los recursos y posibilidades que tiene el hogar para comprar, producir, intercambiar y recibir subsidios de alimentos, - El balance entre vulnerabilidad, riesgo y recursos con que cuenta la familia, considerando aqu aquellos factores de riesgos internos como su tamao, la composicin y estado fisiolgico de sus integrantes, as como los factores de riesgo externo, relacionados con las amenazas a la

posibilidad de acceder a los alimentos como: polticas alimentarias, salarios, posibilidades de empleo, etc. y - El tiempo de exposicin a la inseguridad alimentaria, que puede considerarse: crnica en familias que por periodos de tiempo prolongados no ganan lo suficiente para cubrir el costo de una canasta de alimentos, cclica en familias rurales que durante pocas del ao no cosecha y transitoria donde el principal miembro generador de ingresos queda desempleado en un momento dado. De los debates que antecedieron a la Cumbre Mundial sobre la Alimentacin, celebrada en Roma en el ao de 1996 y como producto de este evento surgi la siguiente declaracin: Existe seguridad alimentaria y nutricional, cuando todas las personas en todo momento tienen acceso econmico y fsico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades alimentarias y preferencias en cuanto alimentos a fin de llevar una vida sana y activa, que implica la consideracin de aspectos como: (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Disponibilidad de alimentos: cantidad y calidad de alimentos disponibles en los mbitos individual, familiar, comunitario, nacional e internacional. Acceso a los alimentos por parte de todas las personas: que est influenciado por los ingresos disponibles en el hogar para adquirir alimentos, por los alimentos y los precios de los alimentos disponibles en el mercado local, por los patrones de consumo y por los conocimientos sobre alimentacin y nutricin. Estabilidad en la disponibilidad de alimentos: que se refiere a que los alimentos estn disponibles en cantidad y calidad en forma estable durante todo el ao, lo anterior est relacionado con la capacidad del hogar de mantener en todo momento una alimentacin adecuada para todos sus miembros (suficientes, balanceados, variados e inocuos).

 Calidad de los alimentos: la cual se considera como una caracterstica intrnseca del alimento relacionada con la inocuidad, el valor nutricional, las propiedades organolpticas, las propiedades funcionales y su aceptabilidad por parte del consumidor. Inocuidad de los alimentos: se refiere a alimentos con ausencia o presencia de niveles aceptables y que no constituyen un peligro de contaminantes, de adulterantes, de toxinas o cualquier otra sustancia capaz de volver el alimento nocivo para la salud. Cultura alimentaria: es la resultante del comportamiento humano frente a la alimentacin, el cual esta influenciado por factores sociales, econmicos, psicolgicos e histricos. La eleccin de alimentos depende: el abastecimiento local de alimentos, los mtodos culinarios, las comidas tradicionales, la valoracin social de los alimentos y las caractersticas de desarrollo socioeconmico. Vulnerabilidad alimentaria: esta no slo se refiere a las personas que en un momento dado tienen un consumo deficiente de alimentos, sino tambin a los grupos poblacionales que potencialmente por sus condiciones sociales, econmicas y culturales pueden llegar a inseguridad alimentaria y nutricional. Para identificar la poblacin vulnerable a la inseguridad alimentaria y nutricional (ISAN) se debe sugiere responder las siguientes preguntas: (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). - Quines son las personas en ISAN?: caractersticas demogrficas, sociales y econmicas. Las ms comunes son hogares: con alto nmero de miembros y en su composicin prima la poblacin menor o dependiente econmicamente, campesinos sin tierra o con predios muy pequeos, hogares cuya cabeza de familia sean

mujeres pobres y de bajo nivel socioeconmico y que el mayor gasto familiar se realice en alimentos. - Dnde estn?: La pobreza tiene una distribucin espacial, es por esta razn que el concepto de espacios poblacionales es importante para construir el mapa de inseguridad alimentaria. Los criterios que orientan la ubicacin espacial estn relacionados con la calidad de vida de la poblacin, como: consumo de caloras y consumo de alimentos y fluctuaciones en su consumo e ingresos. - Cuntos son?: para identificar la magnitud del problema, bien sea en individuos como en familias. En conclusin, la inseguridad alimentaria y nutricional est constituida por dos grandes componentes: la disponibilidad de alimentos en el pas y en el acceso a los alimentos por los individuos y las familias que estn condicionado en gran medida por la situacin econmica de la familia y el individuo (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Por su parte, la disponibilidad de alimentos se puede afectar por:

Vigilancia Nutricional La Vigilancia Nutricional significa: estar atento a observar la nutricin para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de una poblacin. Esta definicin tan amplia en la prctica significa: - El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para tratar de eliminar o minimizar los obstculos que se encuentren a lo largo de la cadena alimentaria, - Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupos poblacionales y - El monitoreo del estado nutricional de aquellos grupos en riesgo

Todo lo anterior para determinar dnde y cundo existen los problemas y detectar quines son los grupos ms afectados con el objetivo de hacer algo. Lo que implica necesariamente que la vigilancia alimentaria y nutricional implica accin(Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). La forma de concretar la vigilancia nutricional se ha hecho desde sistemas de informacin, que para su diseo deben tener en cuenta las cuatro dimensiones de la seguridad alimentaria: disponibilidad, estabilidad, acceso y utilizacin biolgica de los alimentos. Para su puesta en marcha, es fundamental seguir un proceso que se desarrolla por etapas, que coinciden con las propuestas para el cualquier otro sistema de vigilancia epidemiolgica, estas son: (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Recoleccin de los datos primarios Procesamiento de los datos y elaboracin de la informacin Presentacin de la informacin a los decisores Desarrollo de las acciones pertinentes Evaluacin del impacto

Durante el diseo de un sistema de vigilancia alimentaria y nutricional, el orden de estas etapas debe ser invertido, es decir, para el diseo de los sistemas necesariamente hay que hacer un anlisis profundo de los problemas alimentarios y nutricionales que afectan al pas, la regin o la localidad en la que se pretende implantar. Una vez que se identifican los problemas, se puede establecer el impacto deseado o esperado. A partir de esta definicin se definen las acciones pertinentes y se identifican quines son los que tienen que tomar las decisiones para aportar los recursos. Cuando estas personas o instituciones son identificadas, es necesario preguntar y establecer cul informacin se requiere para la accin y sobre esa base decidir qu informacin tomar, quin tomar los datos primarios y con qu frecuencia deben tomarse. (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). As, un sistema de vigilancia alimentaria y nutricional no es una maquinaria para producir datos o informacin que no se usa; la clave, por tanto, radica en vincular desde su diseo a los que

toman las decisiones y los que generan la informacin, dentro del propio sistema. Igualmente, los miembros de la comunidad tienen que ser entrenados e informados para iniciar y manejar los servicios a su disposicin de forma efectiva, y el gobierno y otros sectores le deben servir como facilitadores. Esto facilitar la organizacin y participacin de la comunidad en proyectos de desarrollo. El sistema debe ser diseado para que la informacin sea recolectada y procesada desde la comunidad y el nivel local. En otras palabras desde el inicio la comunidad y las autoridades locales deben sentir la pertenencia del sistema(Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). La Organizacin Mundial de la salud viene desarrollando experiencias exitosas en la aplicacin de modelos de sistemas de vigilancia nutricional, soportados en la mirada estratgica de la captacin, el manejo y el anlisis de la informacin, derivada obviamente del SISVAN+. Estas propuestas metodolgicas pueden ser aplicadas y desarrolladas por los municipios y los departamentos, de tal forma que se logren con ms y mejor xito, los propsitos alrededor de las intervenciones efectivas en la problemtica alimentaria y nutricional(Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). El esquema propuesto, desarrolla tres etapas, que parte del diagnstico, y continua con prediccin desde modelos formales, y termina con un momento explicativo de monitoreo, vigilancia y evaluacin.

Etapa Diagnstica: Esta etapa debe orientarse a la bsqueda de variables predictivas con el rango ms amplio de validez posible, esto es, con una capacidad predictiva Universal, como es caracterstico de los indicadores socio econmicos, cuya asociacin con la condicin nutricional es absolutamente posible. Este modelo pretende entonces, que si se van a destinar recursos y esfuerzos por la realizacin y desarrollo del sistema, este debe partir de una inversin inicial diagnstica, que realmente responda a dos preguntas fundamentales:

qu? y cunto?, relativas a la identificacin del problema, su descripcin y su cuantificacin global, y los resultados que se esperan obtener son entonces, por una parte, estimaciones de prevalencia a partir de un pequeo grupo de indicadores y por otra asociaciones preliminares generadoras de hiptesis que luego sern la base de los modelos predictivos de la segunda etapa. Esto requiere, adems de la decisin poltica, la disposicin de un equipo, que a partir de la realidad del departamento en sus dinmicas conocidas, y del fenmeno mismo de la malnutricin, cuente con la claridad para establecer el grupo de indicadores de medicin y de correlacin. Lo anterior, lleva de manera implcita y explcita la vinculacin efectiva, desde el liderazgo y la coordinacin, de profesionales Nutricionista Dietistas.

Etapa Predicativa: Esta etapa es fundamental antes de entrar a sacar conclusiones o tomar decisiones de intervencin, pues lo que se busca en ella, es analizar los resultados de la etapa diagnostica, para revelar factores que puedan desde correlaciones analticas de las variables, establecer explicaciones lgicas frente a la problemtica diagnosticada. En esta etapa, se debe proceder a la organizacin y sectorizacin de la informacin, para desde all, definir con pocos actores, pero actores clave, la claridad causal y desencadenante de cada variable. Etapa de Vigilancia: En esta etapa se validan los modelos de prediccin, y se incorporan variables e indicadores explicativos que reflejan adecuadamente la realidad local con el propsito de concretar la fase de vigilancia y monitoreo, y as generar los diseos de polticas, planes y programas de intervencin, debidamente orientadas, con las generalizaciones y especificaciones requeridas para la situacin problema estudiada.

La bsqueda para esta etapa se orienta a indicadores sensibles al efecto de las intervenciones, es decir, capaces de reflejar los cambios que resultan de las tendencias espontneas o inducidas

por los programas y acciones emprendidas desde diferentes reas. (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Se insiste en que este esquema por etapas, requiere del trabajo concertado entre diversas unidades poltico administrativas, que de alguna manera nos inviten a romper con el esquema tradicionalmente utilizado de clasificacin nutricional, que como ya se ha dicho, es poco lo que contribuye a la toma acertada de decisiones(Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Es necesario tambin saber qu tipo de alimentos debe consumir cada nio para as poder tener una alimentacin adecuada. Los alimentos que tiene que consumir deben ser ricos en: (Academia nacional de medicina de Buenos Aires, 2000). Las protenas: Son sustancias que proveen los aminocidos necesarios para producir enzimas, anticuerpos y clulas de crecimiento, mantenimiento y reconstitucin de tejidos. Las enzimas son sustancias necesarias para regular los procesos qumicos del organismo. Los anticuerpos sirven para luchar contra las infecciones y las enfermedades. Se recomienda un consumo diario de 1g de protenas por kg de peso corporal. Ejemplo: una persona cuyo peso sea de 60 kg deber consumir diariamente aproximadamente 60 g de protenas. Las protenas se hallan presentes en: carnes (rojas y blancas), lcteos, huevos, legumbres (soja) y frutas secas. Las protenas de origen animal tienen mayor valor biolgico que las de origen vegetal. Los hidratos de carbono (carbohidratos, glcidos): Son esencialmente una fuente de energa. El cuerpo quema carbohidratos con preferencia a las protenas, para destinar estas ltimas a los procesos de reconstitucin celular. Clasificacin de los glcidos - Algunos ejemplos: - Azcares complejos de asimilacin lenta: almidn (presente en granos de

origen vegetal y papa), celulosa (compuesto vegetal no absorbido por el cuerpo humano, importante para la evacuacin intestinal), glucgeno, etc. - Azcares simples y dobles de asimilacin rpida: Simples: glucosa (el ms importante), fructosa (azcar de las frutas, miel, legumbres). Dobles: sacarosa (azcar industrial de remolacha o caa de azcar), lactosa (azcar de la leche) Las grasas (lpidos): Representan una fuente concentrada de energa. Son necesarias para suministrar proteccin a varios rganos vitales, aislamiento del cuerpo, transporte de vitaminas liposolubles (A, D, E y K), sntesis de hormonas (fundamentalmente hormonas sexuales). Clasificacin de los lpidos - Algunos ejemplos: - grasas saturadas: en su mayora animales (manteca, grasa de carnes) - grasas no saturadas: en su mayora vegetales (aceite de oliva, maz, girasol, germen de trigo) y pescados. Estas grasas ejercen funcin protectora en casos de hipercolesterolemia. Las vitaminas: Son compuestos orgnicos de estructura qumica variada. Se encuentran presentes en los alimentos naturales en concentraciones muy pequeas y son esenciales para mantener la salud y el crecimiento normal. Para asegurar su aporte al organismo es necesario consumir alimentos de origen vegetal preferiblemente crudos de colores variados (tanto frutas como verduras). Las vitaminas tambin se hallan presentes en carnes, huevos y lcteos no hervidos. - Vitamina A: Necesaria para conservar una buena visin, una piel saludable y una buena dentadura. Es abundante en: vegetales y frutos pigmentados, fundamentalmente zanahoria, tomate, durazno y espinaca; hgado, leche, manteca y huevo. - Complejo vitamnico B (vitaminas B1, B2, B3, B5, B6, B12, cido flico y biotina): En trminos generales, este complejo es necesario para el normal funcionamiento del sistema nervioso, mantenimiento de piel y cabello saludables y para prevencin de anemia y trastornos

digestivos. Se halla presente en: cereales integrales, carne, hgado, legumbres, levadura de cerveza, nueces y dems frutas secas, huevos y pescado. - Vitamina C: Fundamental para el buen funcionamiento del sistema inmunolgico y vascular, previene infecciones y se le atribuye propiedades contra el envejecimiento. Abundante en ctricos, frutillas y tomates. Vitamina D: Necesaria para la mineralizacin de los huesos. Previene el raquitismo en los nios y se utiliza conjuntamente con el calcio en el tratamiento de la osteoporosis del adulto. Se activa en la piel tras la exposicin a la luz solar. Abundante en: yema de huevo, leche no hervida, vsceras, aceite de hgado de bacalao, pescados (salmn, atn, sardina, arenque). - Vitamina E: Necesaria para la funcin reproductiva; es tambin uno de los principales factores anti envejecimiento. Se halla en verduras de hoja, aceites de maz, man, soja y germen de trigo. - Vitamina K: Tambin denominada vitamina antihemorrgica es abundante en: repollo, coliflor, espinaca, tomate, queso, yema de huevo e hgado. En parte es sintetizada por las bacterias de la flora intestinal. Los minerales: En trminos generales, son necesarios para prevenir la anemia (como el caso del hierro) y las infecciones (zinc), mejorar el rendimiento psicofsico (magnesio, fsforo, cobre y selenio), la mineralizacin sea (calcio), la suficiencia cardiovascular, el mantenimiento del medio interno ( sodio, potasio, cloro), etc. Se requieren en pequea cantidad. El hierro es abundante en carnes rojas, hgado, espinaca y lentejas. El fsforo abunda en los pescados de mar; el selenio, en radicheta y hongos. Los lcteos son los alimentos ms ricos en calcio, aunque tambin lo contienen ctricos, salmn, mariscos y brcoli. 2. INVESTIGACIONES EN TORNO AL PROBLEMA INVESTIGADO, NACIONALES E INTERNACIONALES

Este proyecto ser eminentemente confiable ya que contar con una serie de investigaciones basada en hechos reales y fciles de comprobar Estimaciones del PMA basadas en estadsticas del Banco Mundial y UNICEF y en el costo de los programas del PMA en Amrica Latina y el Caribe; y clculos del PMA basados en datos del Millennium Project de las Naciones Unidas y Publicaciones como Desafios de la UNICEF Reportes emitidos por PRISMA en la publicacin Pobreza y desnutricin infantil del ao 2,012 y comunicados de Balance y recomendaciones de las acciones del gobierno para reducir la desnutricin infantil 2010 de CARE desarrollado en el mbito del territorio nacional, 3. DEFINICIONES OPERACIONALES Y DE VARIABLES Desnutricin infantil: problema que acarreara desgracias y tristezas, pero es un problema que tiene solucin y esta no solo depende de nuestras autoridades sino depende de todos nosotros ya que si todos actuamos en conjunto podemos llegar no a desaparecerlo pero si a disminuirlo, es por ello que todos somos una sola familia y es por ello que debemos buscar soluciones que nos ayuden a disminuir tanta desgracia en nuestra sociedad. Por otro lado nuestro desarrollo depende de la desaparicin de este problema ya que afecta la economa de un pas y el progreso de la niez en l. Es por ello que todas las autoridades del mundo estn tratando de erradicarlo pero dichas autoridades no cuentan con el apoyo necesario para hacerlo ya que los medios econmicos con los que cuentan no son necesarios sin embargo los pases desarrollados se muestran indiferentes a este problema teniendo las posibilidades de poder ayudar, sin embargo nosotros podernos hacer la diferencia frente a los dems y encontrar soluciones creativas que den resultados productivos. 4. HIPTESIS

Los factores sociales, econmicos y educativos de la madre inciden en la desnutricin Infantil de los nios menores de 3 aos de edad.

CAPTULO III: METODOLOGA 1. NIVEL Y TIPO DE INVESTIGACIN La informacin que s que va a utilizar ser informacin que pueda ofrecer resultados exactos, estos sern resultados estadsticos, por otro lado tambin estarn presentes las encuestas, entrevistas, etc. 2. DISEO DE LA INVESTIGACIN La informacin se recolectar por medio de actas de visitas, formatos de asistencia a los talleres pedaggicos.

3. POBLACIN Y MUESTRA 3.1. DESCRIPCIN DE LA MUESTRA El municipio de Orcotuna cuenta aproximadamente con 13500 habitantes. El 35% son nios menores de tres aos.

3.2. CRITERIOS DE INCLUSIN Para la muestra se consideraron la totalidad de la poblacin infantil habitante de la localidad de Orcotuna.

4. INSTRUMENTOS Encuestas Software SPSS

1. PROCEDIMIENTO Elaboracin y validacin de instrumentos de recoleccin de informacin, los instrumentos de recoleccin de informacin de los indicadores para evaluar el impacto de la intervencin han sido elaborados tomando como base instrumentos desarrollados en programas similares (Critas del Per), estos fueron validados. Recoleccin de la Informacin, La recoleccin de informacin se organiz en zonas de trabajo, acorde a las zonas de trabajo implementadas en el proyecto: Cada zona de trabajo cont con un equipo de encuestadores y supervisores acorde al tamao de la poblacin. Procesamiento de la Informacin, Los datos recolectados se ingresaron en una base de datos SPSS. Esta aplicacin facilit el ingreso, procesamiento y reporte de la informacin. El software se dise a partir de la Tabla de Tabulacin de Resultados que se elabor especficamente para el estudio. La digitacin de la informacin y la validacin y consistencia de los datos ingresados fue realizada por los tcnicos responsables y el equipo coordinador central del proyecto. 2. ANLISIS DE DATOS El proceso de anlisis fue realizado por el equipo local utilizando Software informtico. La socializacin de los resultados se realiz con los habitantes sociales locales

CAPTULO IV: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. 4.1. Cronograma de actividades.

MES ABRIL MAYO MAYO JUNIO JUNIO JUNIO JULIO 28 3 7 25 28 30 5 DIA ACTIVIDAD eleccin del tema a tratar obtener las pautas para desarrollar el tema empezar a recopilar informacin inicio de redaccin del trabajo recoleccin de datos importantes realizar la ordenada estructuracin del trabajo realizar la correcta correccin del trabajo

4.2. Presupuesto. El presupuesto que se utilizara en el proyecto ser de S/. 10,000

4.5. Financiamiento. El financiamiento ser del propio peculio del estudiante

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Derecho y polticas sociales Jose Luis Calva Academia nacional de medicina de Buenos Aires Fortalenciendo la nutricin infantil en Peru Kanashiro, Espinola y Prain Mapa de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos a nivel provincial y distrital INEI Desnutricion infantil en America latina y el caribe PMA UNICEF

ANEXOS
MODELO CAUSAL

DESNUTRICION

POBREZA EXTREMA

ESTADO FISICO Y MENTAL DEFICIENTE

RIESGO DE ENFERMEDADES

ESTADO NUTRICIONAL Y ESTADO DE HEMOGLOBINA

APOYO ALIMENTARIO

INGRESO ECONOMICO

HABITOS ALIMENTARIOS

ESTADO DE SALUD

INTERVENCION PROGRAMAS SOCIALES

NIVEL EDUCATIVO

ESTILO DE VIDA

POBREZA

MATRIZ HECHOS HIPOTESIS Variable1: Nio menor de 3 aos Variable 2: Madre del nio menor de 3 aos Relaciones causal entre Variable 1 Variable 2 Nio menor de 3 aos Madre del nio menor de 3 aos Nivel de hemoglobina en Peso al nacer y talla sangre Masa corporal Edad Sexo Lactancia materna Autores

Andrew el al Meyes et al Andrew el al Andrew el al Andrew el al

Valoracion nutricional alimento en ingesta Nivel de hemoglobina en sangre Crecimiento post natal Situacion de vivienda

Meyes et al. Gardella (2001) Flanagan Rhandis y Levallouis

MATRIZ VARIABLE INDICADOR Nro. 1 2 3 Variable Estado Nutricional Nivel de hemoglobina en la sangre Desnutricion Indicador Talla/edad Peso/tall % hemoglobina Debilidad fsica aparente, decaimiento general,salud inestable e irritabilidad Falta de concentracin con poca capacidad de memoria Grado de ocupacin Costo canasta basica Consumo calrico diario optimo Mtodo Antropometia Examen de hemoglobina Antropometroa

Problemas de aprendizaje Necesidades bsicas insatisfechas Emigracion

Prueba psico educativa

5 6

Test o encuesta Antropometria