Professional Documents
Culture Documents
: 066 -
CIUDAD Y FECHA:
IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO:RAZN SOCIAL :
DIRECCIN:
TELFONO Y FAX
NIT.
REPRESENTANTE LEGAL:
DIRECTOR TCNICO: QUMICO FARMACUTICO ( ) REGENTE DE FARMACIA ( ) EXPENDEDOR DE DROGAS ( )
CREDENCIAL No:
RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACIN:
OBJETIVO DE LA VISITA:
FECHA ULTIMA VISITA OFICIAL:
No.
ASPECTOS A VERIFICAR
INSTALACIONES FSICAS
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7
HIGIENE LOCATIVA
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2..9
INSTALACIONES SANITARIAS
3.1
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
OBSERVACIONES
No.
ASPECTOS A VERIFICAR
3.2
CONDICIONES DE SANEAMIENTO
4.1
4.2
4.3
5
5.1.
5.2.
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
X
X
X
X
X
6.1
6.2
6.3
OBSERVACIONES
No.
ASPECTOS A VERIFICAR
7.1.
7.2
7.3
8
SALUD OCUPACIONAL
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
X
X
X
X
X
X
X
9.1
9.3
9.2
10
MANEJO DE MEDICAMENTOS
10.1
OBSERVACIONES
No.
ASPECTOS A VERIFICAR
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10
10.11
10.12
10.13
11
DROGA BLANCA
11.1
11.2
N
x
x
X
x
x
X
X
X
X
X
OBSERVACIONES
No.
ASPECTOS A VERIFICAR
12
INYECTOLOGIA
12.1
S: Si cumple N: No cumple
OBSERVACIONES:
OBSERVACIONES
EXIGENCIAS: Para ajustar la institucin a las normas sanitarias debe darse cumplimiento a las siguientes exigencias (citar
De conformidad con lo establecido en la legislacin sanitaria vigente, especialmente la Ley 09 de 1979 y sus normas reglamentarias,
en especial la Resolucin 010911 de 1992, Decreto 677 de 1995, para el cumplimiento de las anteriores exigencias se concede un
plazo de ___________________ (mximo 30 das a partir de la notificacin).
OBSERVACIONES POR PARTE DEL PROPIETARIO O DE QUIEN ATIENDE LA VISITA:
FAVORABLE
DESFAVORABLE PARCIAL
DESFAVORABLE
DEFINITIVO
Para constancia, previa lectura y ratificacin del contenido de la presente acta, firman los funcionarios que intervinieron en ella:
Firma:
Nombre:
Nombre:
C.C. :
C.C. :
Cargo:
Cargo:
Institucin
Institucin
Firma:
Nombre:
Nombre:
C.C. :
C.C. :
Cargo:
Cargo:
SI
x
x
x
x
x
x
X
X
X
X
NO
FECHA