Centro de Estudios Superiores de Tepeaca. Diplomado en colposcopia y Patologa Genital Femenina.

ACTUALIDADES EN COLPOSCOPIA.
MAH.MC. GUZMAN CARCAO JESUS GERARDO. Gineclogo Colposcopista.
(Compilacin)

Noviembre 2010. Entrevista con el Dr. Cruz Talonia:

Slo lo detecta cuando ya se tiene El Papanicolaou no sirve para prevenir el cncer cervicouterino: Cruz Talonia * El mtodo idneo es la colposcopa, que detecta el virus que lo produce * El sector salud prioriza la deteccin en lugar de la prevencin, dice Las trabas que ponen las autoridades del Sector Salud para atacar frontalmente el cncer cervico uterino permiten que ste padecimiento sea la principal causa de muerte en la poblacin femenina del pas, pese a que es el nico cncer que se puede prevenir de manera sencilla, asever el titular del Centro Nacional de Clnicas de Displasias en Oncologa del Hospital General, Fernando Cruz Talonia. Las dificultades para reducir el riesgo del cncer cervical se acrecientan porque la poltica oficial es dar prioridad al mtodo de deteccin del cncer y no al de prevencin, indic. Dijo que a pesar de que las autoridades hablan de que atacar el cncer cervical es un programa prioritario, los hechos no lo demuestran. Explic que el cncer cervico uterino es provocado por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Sin embargo se puede evitar que se desencadene este cncer si se detectan a tiempo y se atienden oportunamente las lesiones que ocasiona este virus en el cuello del tero. Precis que hay tres etapas en las lesiones que causa el VPH, hasta que se integra en el genoma de la clula, y es entonces cuando el cncer ya se hace presente. Para que la infeccin viral origine un cncer deben haber transcurrido en promedio 10 aos, y para que este cncer epitelial se convierta en cncer invasor, todava tienen que pasar de uno a tres aos. Por tanto, seal el especialista, hay tiempo suficiente para evitar que las lesiones causadas por el Virus de Papiloma Humano deriven en un cncer incurable. El Papanicolaou no detecta la infeccin viral

La solucin a este problema que plantea el VPH -afirma el doctor Cruz Talonia- es la colposcopa, porque este mtodo puede diagnosticar ese proceso: una infeccin viral o un cncer epitelial, todava curable. Agreg que el obstculo que ponen las autoridades de Salud, es que por norma' las pacientes son canalizadas a las instituciones oficiales mdicas para realizarse la colposcopa nicamente si el Papanicolau que se han hecho ha arrojado un resultado anormal' . Puntualiz que esta poltica oficial obstaculiza el tratamiento oportuno del cncer cervical, porque el Papanicolau no detecta la infeccin viral, sino nicamente su consecuencia ms extrema, el cncer. Entonces, aadi, esa prctica mdica ya deja de ser preventiva, porque mediante ese mtodo cualquier cncer se va a detectar slo cuando ya ha tenido ese desenlace. La colposcopa es la respuesta a ese padecimiento -remarc-, porque detecta a tiempo las lesiones que ha originado el Virus del Papiloma Humano y permite dar tratamiento oportuno para frenar la progresin de un cncer. Un ejemplo de esto fue lo que le ocurri a Ana Ochoa (nombre ficticio), quien pudo haber enfrentado una importante batalla contra el cncer. Sbitamente, un golpe de suerte la alej de ese peligro. Ana se haba dirigido a un dispensario de la Secretara de Salud para practicarse el Papanicolau, porque senta algunas molestias que intua tenan su origen en el cuello de la matriz. Le tomaron la muestra para el Papanicolau, cuyo resultado recibira un mes despus. No obstante, mientras esperaba que transcurriera ese tiempo, por un programa de radio se enter que la colposcopa poda despejarle la duda de un posible cncer en el mismo momento que se la practicara. Ana acudi entonces a un centro de colposcopa, en la calle de Cuauhtmoc 1191, en la ciudad de Mxico, donde apenas 10 minutos despus de habrsela practicado le diagnosticaron que el cuello de su tero y vagina estaban infectados por el Virus del Papiloma Humano, presentando un cuadro precursor del cncer. Fue canalizada al Hospital General para practicarle una ciruga que la alejara de ese peligro. El Papanicolau que Ana se haba practicado result negativo, lo cual le hubiera proporcionado solamente un alivio momentneo, porque de no haber acudido a la colposcopa, ella hubiera ignorado que ya haba iniciado un proceso que podra derivar en cncer. La ciruga que se le practic se realiza a travs de consulta ambulatoria y demora entre 20 y 25 minutos, lo cual detiene y previene el proceso que podra derivar en un cncer cervical. Este tipo de cncer es producido por el VPH, del cual se han identificado ms de 100 tipos, algunos catalogados de bajo riesgo y otros de alto riesgo. El doctor Cruz Talonia sostiene que en realidad todos los tipos del VPH pueden desarrollar a la larga el cncer en el cuello del tero, si adems van asociados a otros factores, como la desnutricin, el tabaquismo y deficiencias en el sistema inmunolgico, entre otros. El especialista afirma que esas partculas se hallan en todas partes, y son susceptibles de adquirirse incluso a travs de los llamados juguetes sexuales, adems de otras muchas maneras, y no exclusivamente por transmisin sexual.

Lo importante, agrega, no es la presencia del virus en el cuello del tero o en la vagina, algo que es muy usual de encontrar en esas zonas, sino que sea detectado a tiempo, antes de que produzca el temible cncer. El doctor Cruz Talonia fund en 1980 la primera clnica de colposcopa en el propio Hospital General, adscrito a la Secretara de Salud, en colaboracin con otros mdicos onclogos. Con la nueva Clnica de Displasias empezamos a hacer el diagnstico con la colposcopa, una especia de microscopio que permite ver directamente el tipo de lesiones que ha causado el VPH en el cuello del tero y su grado de afectacin, seal Cruz Talonia. Posteriormente, entre 1987 y 1988, implementaron otros tipos de tratamientos que se realizan hasta la fecha, como el uso del rayo lser y la electrociruga, para reparar el dao causado por el VPH. Cruz Talonia encabez un grupo de mdicos para promover a nivel oficial la fundacin, en 1993, de un programa de formacin de clnicas de colposcopa a nivel nacional, y en la actualidad hay 250 en todo el pas. No obstante, el especialista seal que a pesar de este programa, las autoridades no le han puesto el inters necesario para que existan ms centros formales de colposcopa. Dijo que las principales fallas a nivel de instituciones oficiales son el desinters por invertir en ms centros y en la falta de capacitacin de mdicos especialistas en la materia. 250 centros de colposcopa no son suficientes para un universo de mujeres que deben someterse a una revisin. Son todas las mujeres que han iniciado relaciones sexuales, aproximadamente 25 millones, recalc. Cruz Talonia dijo adems, que el 30 por ciento de esos 25 millones de mujeres tienen lesiones causadas por el VPH, y de este 30 por ciento, el 20 por ciento va a desarrollar cncer. Precis que cada dos horas de todos los das del ao muere una mujer de cncer cervico uterino, y que tan slo en 2004 este padecimiento provoc la muerte a 4 mil 400 mujeres. Tambin dijo que es muy alta la incidencia del cncer cervical en las mujeres mayores de 45 aos. Seal que ante la gravedad del problema y de la falta de apoyo oficial a la colposcopa, l fund la Clnica de Colposcopa del Colegio Mexicano de la misma especialidad, que ahora lleva por nombre Fundacin Cruz Talonia, con el objetivo de ofrecer este servicio a la poblacin femenina a precios mdicos, la cual diariamente atiende un promedio de 400 mujeres. De esta manera tratamos de superar los obstculos que han puestos las instituciones oficiales, concluy.

QU ES LA COLPOSCOPA? Es la inspeccin del cuello uterino por medio de un microscopio especial, llamado colposcopio. POR QU LA NECESITO? Ayudar a saber porqu su frotis de Papanicolaou ( preparacin para el microscopio hecha tomando parte de un tejido, membrana o lquido que se necesita examinar ) sali anormal. Un examen de Papanicolaou anormal puede indicar trastornos cancerosos y precancerosos as como trastornos relativamente innocuos. Sin embargo, el frotis de Papanicolaou no proporciona un diagnstico definitivo por si solo. Es necesario amplificar el cuello uterino muchas veces mediante el colposcopio para observar el origen de las clulas anormales. A continuacin se obtiene un segmento pequeo de cada una de estas zonas para estudio por un anatomopatlogo: Este procedimiento se llama biopsia.

SE REQUIERE ALGUNA PREPARACIN? No deben hacerse duchas, utilizar ninguna crema vaginal ni tener coito dos das antes del examen. Cuando se lleva a cabo el estudio no debe estar menstruando. Es ideal practicar la colposcopa justamente despus de concluir su periodo. A muchas mujeres les resulta til tomar ibuprofeno unas dos horas antes de su cita, a fin de reducir cualquier clico relacionado con una biopsia (no debe utilizar ibuprofeno si es alrgica a este medicamente o a la aspirina o si est embarazada). EN QU CONSISTE EL EXAMEN? Es como una exploracin ginecolgica comn y corriente, excepto que en lugar de ver el cuello uterino a simple vista, el clnico lo ver a travs del colposcpio. Todo examen requiere entre 20 y 30 minutos. Si se hace biopsia puede experimentarse una sensacin de pellizco ligera. La etapa terminal consiste en raspar el interior del cuello uterino. Este procedimiento se llama legrado endocervical: Esta parte del examen slo dura alrededor de 15 segundos y suele acompaarse de cierto clico. QU SUCEDE DESPUS? No es necesario que falte al trabajo. Debe evitar el coito si hay hemorragia. No se requiere otra limitacin de actividades. Los resultados de la biopsia se recibirn en el transcurso de dos semanas, y en ese momento su mdico se pondr en contacto con usted para comentar los planes del tratamiento que se requiere. Deteccin del Virus Hombres Mediante Utilizando la Citologa en Fase Lquida del Citologa Papiloma de Humano Raspado en Uretral

En los ltimos treinta aos se ha observado un incremento notable en la prevalencia de la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), tanto en sus formas clnicas o condilomas, como en sus formas de expresin subclnicas, identificables solamente mediante cambios celulares detectados en citologia y colposcopia. Las lesiones de tracto genital inferior como los carcinomas de estas regiones estn influenciados por el virus del papiloma humano, siendo este la causa en un 99% de los casos. Hoy en da se acepta que tanto los carcinomas de pene como de cervix son enfermedades de transmisin sexual ya que tienen su origen en el virus del papiloma humano. La introduccin hace aproximadamente 50 aos de la citologia de Papanicolaou como tcnica de cribado ha producido una importante disminucin en las tasas de incidencia y mortalidad por cncer de cervix y pene, y con la introduccin en la poca de los 90 de la citologia en fase liquida estas tasas de incidencia se han reducido aun ms. Por otra parte la citologa detecta un nmero no despreciable de lesiones celulares que carecen de significado clnico. Dentro de este grupo se encuentran los cambios citolgicos producidos por las infecciones transitorias por virus del papiloma humano o las lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado. Actualmente la citologa se utiliza con cuatro indicaciones precisas que son:

1. Como mtodo de deteccin primaria, 2. Valoracin pronstica y de seguimiento de las lesiones de bajo grado. 3. Control de curacin post tratamiento. 4. Evaluacin de lesiones de significado incierto que pueden llegar a desarrollar lesiones de bajo grado. (ASCUS Y AGUS). Los virus del papiloma humano son miembros de la familia papovaviridae, pequeos virus compuestos de ADN, de 8000 pares de bases. Su estructura, es compartida por ms de 100 tipos secuenciados hasta la fecha y consta de varios genes, unos de expresin temprana y 2 genes de expresin tarda, cuya expresin se traduce en protenas implicadas en la regulacin y replicacin viral. De todos los tipos de virus secuenciados hasta la fecha aproximadamente 40 tipos infectan el rea ano genital, de stos, unos 15 a 20 tipos provocan o evolucionan hacia carcinomas. La gran mayora de virus que causan carcinomas estn asociados a los serotipos 16 y 18, mientras tanto los serotipos 6 y 11 son los que ms se relacionan con patologas de tipo condilomatosa.

Los virus de papiloma humano al igual que otro gran nmero de virus aprovechan la maquinaria celular para replicarse, es decir son afines por los epitelios (epiteliotrficos). Al infectarse la persona el virus se desplaza a las clulas ms profundas de los epitelios (es decir las clulas basales que dan origen a los diferentes tejido como la piel del pene o la piel de la vulva o cuello del tero). Ah permanecen en forma latente (episoma), durante un perodo que puede variar de 6 meses a dos aos en promedio. Aunque este periodo depende del sistema inmunolgico de la persona infectada, es decir, podra acortarse o extenderse. En determinadas circunstancias fisiolgicas de permisividad inmunolgica, es decir, cuando las defensas del cuerpo se bajan, y tras un periodo de persistencia de la infeccin, generalmente largo, las partculas de ADN viral que se encuentran en el citoplasma celular de las clulas basales, sufre un proceso de integracin dentro del ncleo de la clula y con ello una serie de transformaciones en el ncleo celular que llevan a provocar un cambio tumoral de esta. Los tipos de virus del papiloma humano que afectan a mucosas se transmiten predominantemente por va sexual. Se han descrito otras formas alternativas de transmisin como son la vertical o materno-fetal y horizontal. Factores de Riesgo de Infeccin por VPH

La Edad.Existen factores de riesgo para desarrollar la infeccin como lo son la edad. La prevalencia de la infeccin, en la poblacin en general, disminuye con la edad reflejando el carcter de enfermedad de transmisin sexual. Esto debido a que en las personas menores de 40 aos es donde se da la mayor actividad sexual. El mayor riesgo de infeccin por el virus del papiloma humano se relaciona con el inicio temprano de las relaciones sexuales, el elevado numero de compaeros sexuales a lo largo de la vida, el cambio reciente de compaero sexual, o el contacto sexual con una persona de alto riesgo, es decir, aquella con historia de promiscuidad o el caso de varones que tienen contactos con mujeres que ejercen la prostitucion.

Factores Protectores de la Infeccin por VPH Algunos estudios indican que la circuncisin (eliminar el prepucio por medio de ciruga), disminuye sustancialmente el riesgo de infeccin por el virus del papiloma humano. Los mtodos de barrera como el uso del preservativo pueden disminuir el riesgo de infeccin, aunque es comn ver infecciones por el virus del papiloma humano en la base del pene ya que el preservativo no protege esta rea que puede contaminarse durante el acto sexual. Transmisin del Virus del Papiloma Humano Los estudios sobre la historia natural de la infeccin por virus del papiloma humano evidencian que un nmero importante de hombres y mujeres jvenes se infectan en las edades de mayor actividad sexual. La mayora de estas infecciones tiene una resolucin espontnea y sin consecuencias. La persistencia del virus del papiloma humano es de un 5% a un 10%, en personas luego de los 30 aos. Este subgrupo representa el de mayor riesgo para desarrollar lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado y cncer. (Ver Epidemiologa del Virus del Papiloma Humano) Con el desarrollo de las tcnicas de biologa molecular y su amplio uso en estudios epidemiolgicos se ha podido estimar que de un 2 a un 20% de la poblacin mundial es portadora oculta del virus del papiloma humano. Considerando la estrecha relacin entre la infeccin por virus del papiloma humano y las displasias cervicales, es fundamental recalcar la influencia del compaero sexual (varn) en la epidemiologa de esta enfermedad. Se ha calculado estadsticamente la proporcin de compaeros sexuales (varones) que tienen infeccin subclnica posterior a la exposicin sexual con mujeres portadoras de lesiones clnicas: la deteccin completa y precisa de infeccin viral subclnica con potencial oncognico en el hombre, requiere utilizar pruebas de biologa molecular y confirmacin citologica o histolgica. El tiempo transcurrido entre la infeccin por virus del papiloma humano y la aparicin de cncer de cervix o pene es de aproximadamente unos 10 a 15 aos. En conjunto se considera que un 80-90% de las infecciones se resuelven espontneamente y de un 10-20% persisten y evolucionan a cncer.

Los virus de papiloma humano han sido estudiados en la gnesis de otros tumores como lo son los del canal anal, los carcinomas de la vulva en la mujer, cuyos casos atribuibles al virus del papiloma humano es de un 30-70%. Los carcinomas de vagina que muestran marcadores virales en un 40-50% de los casos. El carcinoma de pene que tiene de un 70-80% de casos. Los carcinomas de cavidad oral y orofaringe, se involucra en el 25% de los casos y los carcinomas de piel, dado que los virus del papiloma humano son dermato-trpicos estn claramente implicados en los casos diagnosticados en pacientes con un carcinoma llamado epidermodisplasia verruciforme. Manifestaciones Clnicas de Infeccin por VPH Las infecciones por virus del papiloma humano se pueden expresar en forma clnica, subclnica o latente. La manifestacin clnica habitual de la infeccin son los condilomas acuminados, verrugas genitales, papilomas venreos o verrugas venreas. La infeccin subclnica de virus del papiloma humano es de gran importancia ya que al no ser aparentes las lesiones, se facilita el contagio. Las lesiones pueden objetivarse mediante visin colposcpica tras la aplicacin de acido actico siendo en general planas y mltiples. La gran mayora de las lesiones por virus del papiloma humano son de tipo plano ya sea en el cervix o en el pene y no se evidencian, solo mediante la citologia (convencional o en fase liquida), o la colposcopia. La infeccin latente no tiene evidencia clnica, ni por medios histolgicos, por lo que se hace necesario detectarla mediante la determinacin del ADN viral. La prevalencia de infeccin subclnica por virus del papiloma humano se ha estimado en pases como Estados Unidos, en la edad de mayor actividad sexual y fue de un 40% con una tasa de infeccin anual del 10-15%. En mujeres mayores de 30 aos, la prevalencia se reduce al 5-10% siendo la duracin media de la infeccin de 8-10 meses. En diferentes estudios de varones compaeros de mujeres con lesiones cervicales por virus del papiloma humano se demostr que el 88% tenan signos histolgicos de condilomas, de los cuales el 72% eran en forma subclnica es decir no haba ningn tipo de lesin visible o sntoma. Otros estudios han demostrado que hasta el 66% o mas de los compaeros de mujeres con neoplasias intraepiteliales cervicales tienen infecciones subclnicas por virus del papiloma humano en el pene. En realidad se sabe muy poco de la prevalencia de la infeccin subclnica y clnica por virus del papiloma humano en varones en nuestro pas y en general en genitales masculinos a nivel mundial, ya que no existe una prueba diagnostica patrn. Ningn mtodo por si solo puede detectar la totalidad de las infecciones por virus del papiloma humano. Prevencin de la Infeccin por VPH Para prevenir con eficacia el cncer de pene y cervix, se requiere el cumplimiento estricto del protocolo de prevencin secundaria que incluye: 1) cribado, 2) diagnstico, 3) tratamiento, 4) seguimiento, tanto de las lesiones intraepiteliales de alto grado con potencial de evolucionar a cncer como del carcinoma en etapas tempranas. El cribado poblacional es un trabajo de salud pblica cuya finalidad debe ser modificar la morbilidad y/o mortalidad de la poblacin en una determinada enfermedad. Una tcnica de cribado no es una tcnica diagnstica. El test de cribado debe ser fiable, sencillo, reproducible, cmodo y barato. Para conseguir un impacto sobre la mortalidad debe conseguir una cobertura mnima del 70% sobre la poblacin a cribar. La tcnica validada para cribado poblacional del cncer de cervix es la citologa. Su eficacia y eficiencia han sido corroboradas ampliamente en los pases en los que se ha aplicado de una forma programada, sistemtica y continuada. Para obtener buenos resultados en la citologa es requisito que la toma sea correcta, obteniendo el material directamente del sitio donde se realiza la toma ya sea endocervix, exocervix, uretra peniana o pene. Aun siendo una tcnica sencilla, la citologia requiere numerosos pasos desde que se practica la toma hasta que se recibe el informe. En cada uno de ellos puede ocurrir un error que sea la causa de un falso resultado. La mayora de los errores ocurren al tomar la muestra aproximadamente 2/3, el resto de los errores 1/3 ocurren en el laboratorio o bien en el proceso de lectura.

Citologa de Raspado Uretral El presente trabajo pretende conocer mediante estudio citolgico de cepillado de uretra, utilizando la tcnica de citologia en fase liquida, el nmero de varones sexualmente activos que pudieran presentar infeccin subclnica y clnica por virus del papiloma humano, con la finalidad de tener un ndice de la incidencia y prevalencia en la poblacin masculina general en nuestro pas y comparar estos resultados con estudios similares a nivel mundial. El estudio se realiza dada la importancia del hombre como transmisor asintomtico de este virus que provoca lesiones premalignas y malignas en genitales femeninos, as como valorar la efectividad de la citologia uretral como mtodo diagnostico y de deteccin de esta infeccin. Materiales y Mtodos Se tomaron al azar 630 varones costarricenses que acudieron a revisin medica general al laboratorio de diagnstico citolgico y patolgico GAG, ubicado en San Jos, Costa Rica, Amrica Central. (Ninguno por problema genital o venreo). Se les explic en que consista el examen y el objetivo de ste. Todos llenaron un cuestionario que inclua datos generales y las costumbres sexuales de los examinados. La recoleccin de datos se llevo a cabo en el perodo comprendido de octubre del 2004 a octubre del 2005. Todos los pacientes llenaron el cuestionario mencionado anteriormente y se les procedi a tomar una muestra por medio de cepillado uretral, utilizando para este fin un hisopo previamente humedecido en solucin de suero fisiolgico, a 3 cms de la uretra peniana distal. Posteriormente se procede a colocar el material recolectado en el lquido preservante de la citologia lquida (Liquid-prep). A su vez se procedi a la aplicacin de Acido actico al 5% en todo el pene incluyendo glande, cuerpo y base. Mediante el uso del citobrush (cepillo especial para recolectar muestras de cervix) previamente humedecido en solucin fisiolgica se procedi a muestrear todas las reas acetato positivas (reas que se tien de blanco, las cuales son sospechosas de infeccin por el virus del papiloma humano). Posteriormente se procede a colocar el material recolectado en solucin preservante (Liquid-prep). Para luego realizar la citologia en fase liquida de toda la muestra recolectada (uretra peniana, cuerpo, base y glande), con su posterior lectura por parte del patlogo (RMAR). El procesamiento y anlisis de los resultados se llevo a cabo mediante el mtodo de citologa en fase liquida (Liquid-prep), Y la tincin de las lminas se llevo a cabo por el mtodo de tincin de Papanicolaou. Los criterios para positividad del virus del papiloma humano fueron los siguientes: 1. Presencia de coilocitos: clulas con halo claro alrededor del ncleo o clulas en globo. clulas de transicin que exhiben aclaramiento del citoplasma perinuclear, con nucleolos que tienden a ser atpicos y frecuentemente binucleaciones, con hipercromasia, cromatina nuclear granular o poco definida. 2. Disqueratosis: clulas de transicin con acumulos tridimensionales que corresponden a queratinizacion prematura en la forma de un citoplasma eosinofilico denso. Los ncleos son opacos, hipercromaticos e irregulares. 3. Presencia de clulas de metaplasia escamosa atpica sobre todo las que se encontraron en la uretra peniana, signo indirecto de infeccin por el virus del papiloma humano. Resultados Los resultados fueron los siguientes: la edad vara entre 21 aos como mnima hasta 60 aos como mxima, para un promedio de 36 aos . 360 varones eran casados, 150 solteros, 75 en unin libre y 45 divorciados En relacin al inicio de actividad sexual edad mnima 12 aos y edad mxima 26 aos, para un promedio de 17.4 aos Con respecto al uso del preservativo 315 refieren utilizar preservativo contra 315 que no utilizan preservativo como mtodo de prevenir infecciones de transmisin sexual

De los 630 pacientes estudiados 158 (25%) presentaron algn tipo de sintomatologa o la esposa tuvo un examen de papanicolau alterado (lesiones intraepiteliales de bajo grado o infeccin por el virus del papiloma humano), 72 (11.4%) no presentaron ningn tipo de sintomatologa, 112 (17.8%) varones fueron positivos por el virus del papiloma humano y de estos 112 pacientes, 50 (44.6%) presentaron algn tipo de sintomatologa en pene y 62 (55.4%) fueron portadores asintomticos Comentarios: Los datos obtenidos en el presente trabajo muestran que la poblacin masculina sexualmente activa tiene un inicio temprano de relaciones sexuales (promedio 17.4 aos), la gran mayora de los hombres de la muestra son casados 360 (57.1%) contra 150 (23.8%) que son solteros, 75 (11.9%) unin libre y 45 (7.1%) divorciados. Los datos muestran que el 50% de la poblacin utiliza algn tipo de prevencin como lo es el preservativo el resto de la poblacin en estudio no utiliza este mtodo por lo que el riesgo de presentar enfermedades de transmisin sexual aumenta. Se encontr que una gran mayora de los pacientes estudiados han presentado algn tipo de sintomatologa ya sea en ellos o en sus parejas sexuales 435 (69.0%) casos contra 195 (31.0%) que no. Diversos estudios demuestran que hasta el 80% de los compaeros sexuales de mujeres que presentaron alteraciones en el Papanicolaou pueden presentar algn tipo de lesin o infeccin. En relacin a la citologa uretral y peniana se obtuvieron datos similares a los reportados en otros estudios a nivel mundial, ya que 112 (17.8%) varones fueron positivos por virus del papiloma humano de los cuales 50 fueron sintomticos (varones con lesiones visibles) y 62 asintomtico (pacientes de los cuales macroscopicamente no presentaban alteraciones), el problema es desconocido por los mismos y por lo tanto presentan un potencial de ser transmisores de la enfermedad a la pareja o parejas sexuales.

Conclusiones: La citologa de raspado uretral y peniana por el mtodo de citologia en fase liquida es un excelente mtodo para el diagnostico de la infeccin por VPH en varones, siendo un procedimiento sencillo, de realizacin en el consultorio, indoloro, no invasivo y el cual puede repetirse si es necesario o si existe duda, proporcionando gran cantidad de material celular para el diagnostico si se utiliza una adecuada tcnica. Debe utilizarse este mtodo para el diagnostico tanto de infecciones clnicas y subclnicas de compaeros de mujeres con condilomas genitales y/o lesiones premalignas y malignas. Inclusive sirve para diagnosticar otro tipo de enfermedades del rea genital en varones pero no debe ser utilizado como mtodo de diagnostico rutinario en poblacin masculina abierta para enfermedades de transmisin sexual.