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Acta Odontolgica Venezolana

versin impresa ISSN 0001-6365

Acta odontol. venez v.46 n.3 Caracas dic. 2008

Evolucin y tendencias actuales en resinas compuestas Current trends and evolution on dental composites Rodrguez G. Douglas R1., Pereira S. Natalie A2. 1 Profesor Asociado en la asignatura Biomateriales Odontolgicos del Departamento de Ciencias Bsicas Odontolgicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo. Venezuela. 2 Profesora contratada en la asignatura Operatoria Dental del Departamento de Prostodoncia y Oclusin de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo. Venezuela. Resumen La introduccin de la tecnologa de las resinas compuestas dentro de la odontologa restauradora, ha sido una de las contribuciones ms significativas para la odontologa en los ltimos veinte aos. Las ventajas de las restauraciones adheridas a la estructura dental, incluyen conservacin de tejido dental sano, reduccin de la microfiltracin, prevencin de la sensibilidad postoperatoria, refuerzo de la estructura dental y la transmisin / distribucin de las fuerzas masticatorias a travs de la interfase adhesiva del diente. A pesar de sus ventajas, las resinas compuestas presentan significativas deficiencias en cuanto a su desempeo, sobre todo lo relacionado con la contraccin de polimerizacin y al estrs que esta produce en la interfase diente - restauracin. Actualmente, las mejoras en las formulaciones, el desarrollo de nuevas tcnicas de colocacin y la optimizacin de sus propiedades fsicas y mecnicas, han hecho la restauracin de resina compuesta ms confiable y predecible. El objetivo principal de este artculo fue analizar los avances en los materiales de restauracin de resina compuesta, a travs de una exhaustiva revisin de la literatura, donde se valoraron aspectos tales como: composicin, clasificacin, propiedades fsicas y mecnicas, aspectos de manipulacin y tendencias actuales de estos materiales. Palabras Claves: Materiales de restauracin dental, Resinas Compuestas, Bis-GMA. Abstract: The introduction of composite-based resin technology to restorative dentistry was one of the most significant contributions to dentistry in the last twenty year. The advantages of bonded restorations include conservation of sound tooth structure, reduction of microleakage, prevention of postoperative sensitivity, tooth reinforcement and the transmission / distribution of functional stress across the bonding interface of the tooth. Today, improvements in formulations, development of new placement techniques and the optimization of physical and mechanicals properties had made the direct composite restoration more reliable and predictable. The main objective of this article was analyzing the advances of resin composites restoration material. Trought an exhaustive literature revision. Valuing aspect as composition, classification, phisycal and mechanical properties, manipulation and current trends of this material. Key words: Dental restoration materials, Composite Resins, Bis-GMA. Recibido para arbitraje: 20/04/2007 Aceptado para publicacin: 10/05/2007 INTRODUCCIN

La rica historia asociada al desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios durante la primera mitad del siglo XX (Fig. 1). En ese entonces, los nicos materiales que tenan color del diente y que podan ser empleados como material de restauracin esttica eran los silicatos. Estos materiales tenan grandes desventajas siendo la principal, el desgaste que sufran al poco tiempo de ser colocados.(1) A finales de los aos 40, las resinas acrlicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas tenan un color parecido al de los dientes, eran insolubles a los fluidos orales, fciles de manipular y tenan bajo costo. Lamentablemente, estas resinas acrlicas presentan baja resistencia al desgaste y contraccin de polimerizacin muy elevada y en consecuencia mucha filtracin marginal.(2)

La era de las resinas modernas empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen (3) desarroll un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovacin fue la matriz de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento o silano entre la matriz de resina y las partculas de relleno. Desde ese entonces, las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es an ms prometedor, ya que se estn investigando prototipos que superaran sus principales deficiencias, sobre todo para resolver la contraccin de polimerizacin y el estrs asociado a esta. RESINAS COMPUESTAS Segn Anusavice,(5) los materiales compuestos son combinaciones tridimensionales de por lo menos dos materiales qumicamente diferentes, con una interfase distinta, obtenindose propiedades superiores a las que presentan sus constituyentes de manera individual. Las resinas compuestas dentales, son una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con partculas de rellenos inorgnicos. Para unir las partculas de relleno a la matriz plstica de resina, el relleno es recubierto con silano, un agente de conexin o acoplamiento. Otros aditivos se incluyen en la formulacin para facilitar la polimerizacin, ajustar la viscosidad y mejorar la opacidad radiogrfica. (Fig. 2)

Las resinas compuestas se modifican para obtener color, translucidez y opacidad, para de esa forma imitar el color de los dientes naturales, haciendo de ellas el material ms esttico de restauracin directa. Inicialmente, las resinas compuestas se indicaban solo para la restauracin esttica del sector anterior. Posteriormente y gracias a los avances de los materiales, la indicacin se extendi tambin al sector posterior. Entre los avances de las resinas compuestas, se reconocen mejoras en sus propiedades tales como la resistencia al desgaste, manipulacin y esttica.(6) Igualmente, las tcnicas adhesivas se han perfeccionado de tal forma que la adhesin entre la resina compuesta y la estructura dental es ms confiable, reduciendo la filtracin marginal y la caries secundaria. Adems, las restauraciones de resina por ser adhesivas a la estructura dental permiten preparaciones cavitarias ms conservadoras, preservando la valiosa estructura dental. Sin embargo, a pesar de todas estas ventajas, la colocacin de las resinas compuestas es una tcnica sensible y requiere de mayor tiempo de colocacin, ya que se deben controlar factores como la humedad del campo operatorio y la contraccin de polimerizacin.(7) COMPOSICIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS Los componentes estructurales bsicos de las resinas compuestas son: (5,8) 1. Matriz: Material de resina plstica que forma una fase continua. 2. Relleno: Partculas / fibras de refuerzo que forman una fase dispersa. 3. Agente de conexin o acoplamiento, que favorece la unin del relleno con la matriz (conocido como Silano). 4. Sistema activador - iniciador de la polimerizacin 5. Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los dientes. 6. Inhibidores de la polimerizacin, los cuales alargan la vida de almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo. Matriz Resinosa: Esta constituida por monmeros de dimetacrilato alifticos u aromticos. El monmero base ms utilizado durante los ltimos 30 aos ha sido el Bis-GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacrilato). Comparado con el metilmetacrilato, el Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que implica que su contraccin durante la polimerizacin es mucho menor, adems presenta menor volatibilidad y menor difusividad en los tejidos.(9) Sin embargo, su alto peso molecular es una caracterstica limitante, ya que aumenta su viscosidad, pegajosidad y conlleva a una reologa indeseable que comprometen las caractersticas de

manipulacin. Adems, en condiciones comunes de polimerizacin, el grado de conversin del Bis-GMA es bajo.(10) Para superar estas deficiencias, se aaden monmeros de baja viscosidad tales como el TEGDMA (trietilenglicol dimetacrilato). Actualmente el sistema Bis-GMA/TEGDMA es uno de los ms usados en las resinas compuestas.(11) En general este sistema muestra resultados clnicos relativamente satisfactorios, pero an hay propiedades que necesitan mejorarse, como la resistencia a la abrasin.(12) Por otro lado, la molcula de Bis-GMA, tiene dos grupos hidroxilos los cuales promueven la sorcin de agua. Un exceso de sorcin acuosa en la resina tiene efectos negativos en sus propiedades y promueve una posible degradacin hidroltica.(13) Actualmente, monmeros menos viscosos como el Bis-EMA6 (Bisfenol A Polietileno glicol dieter dimetacrilato), han sido incorporados en algunas resinas, lo que causa una reduccin de TEGDMA. El Bis-EMA6 posee mayor peso molecular y tiene menos uniones dobles por unidades de peso, en consecuencia produce una reduccin de la contraccin de polimerizacin, confiere una matriz ms estable y tambin mayor hidrofobicidad, lo que disminuye su sensibilidad y alteracin por la humedad.(14) Otro monmero ampliamente utilizado, acompaado o no de Bis-GMA, es el UDMA (dimetacrilato de uretano), su ventaja es que posee menos viscosidad y mayor flexibilidad, lo que mejora la resistencia de la resina.(15) Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar ms que las basadas en Bis-GMA(16), sin embargo, Soderholm y col.(17) indicaron que la profundidad de curado era menor en ciertas resinas compuestas basadas en UDMA debido a una diferencia entre el ndice de refraccin de luz entre el monmero y el relleno. Partculas de relleno Son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades. La adicin de estas partculas a la matriz reduce la contraccin de polimerizacin, la sorcin acuosa y el coeficiente de expansin trmica, proporcionando un aumento de la resistencia a la traccin, a la compresin y a la abrasin, aumentando el mdulo de elasticidad (Rigidez).(18) Las partculas de relleno ms utilizadas son las de cuarzo o vidrio de bario y son obtenidas de diferentes tamaos a travs de diferentes procesos de fabricacin (pulverizacin, trituracin, molido). Las partculas de cuarzo son dos veces ms duras y menos susceptible a la erosin que el vidrio, adems de que proporcionan mejor adhesin con los agentes de conexin (Silano). Tambin son utilizadas partculas de slice de un tamao aproximado de 0,04mm (micropartculas), las cuales son obtenidas a travs de procesos pirolticos (quema) o de precipitacin (slice coloidal).(2) La tendencia actual es la disminucin del tamao de las partculas, haciendo que la distribucin sea lo ms cercana posible, en torno a 0.05 m.(19) Es importante resaltar que cuanto mayor sea la incorporacin de relleno a la matriz, mejor seran las propiedades de la resina, ya que, produce menor contraccin de polimerizacin y en consecuencia menor filtracin marginal, argumento en el cual se basa el surgimiento de las resinas condensables.(20) Sin embargo, tan importante como la contraccin de polimerizacin, es la tensin o el estrs de contraccin de polimerizacin, o sea, la relacin entre la contraccin de la resina, su mdulo de elasticidad (rigidez) y la cantidad de paredes o superficies dentarias a unir (Factor C). Con esto, las resinas con altsima incorporacin de relleno acaban contrayendo menos, pero causando mayor estrs de contraccin lo que conlleva a mayor filtracin, por ser demasiado rgidas.(21) Agente de conexin o de acoplamiento Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen(22) demostr que las propiedades ptimas del material, dependan de la formacin de una unin fuerte entre el relleno inorgnico y la matriz orgnica. La unin de estas dos fases se logra recubriendo las partculas de relleno con un agente de acoplamiento que tiene caractersticas tanto de relleno como de matriz. El agente responsable de esta unin es una molcula bifuncional que tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo y grupos metacrilatos (C=C) en el otro. Debido a que la mayora de las resinas compuestas disponibles comercialmente tienen relleno basado en slice, el agente de acoplamiento ms utilizado es el silano.(23)

El silano que se utiliza con mayor frecuencia es el - metacril-oxipropil trimetoxi-silano (MPS) (Fig. 3), ste es una molcula bipolar que se une a las partculas de relleno cuando son hidrolizados a travs de puentes de hidrgeno y a su vez, posee grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con la resina durante el proceso de polimerizacin ofreciendo una adecuada interfase resina / partcula de relleno.(24)

Asimismo, el silano mejora las propiedades fsicas y mecnicas de la resina compuesta, pues establece una transferencia de tensiones de la fase que se deforma fcilmente (matriz resinosa), para la fase ms rgida (partculas de relleno). Adems, estos agentes de acoplamiento previenen la penetracin de agua en la interfase BisGMA / Partculas de relleno, promoviendo una estabilidad hidroltica en el interior de la resina.(25) Se han experimentado otros agentes tales como el 4-META, varios titinatos y zirconatos, sin embargo ninguno de estos agentes demostr ser superior al MPS.(26) Los avances en la tecnologa de silanizacin se preocupan ms que nada en obtener un recubrimiento uniforme de la partcula de relleno lo cual provee mejores propiedades a la resina compuesta. Para lograr este recubrimiento uniforme, los fabricantes utilizan diferentes formas de cubrimiento y recubren hasta tres veces la partcula de relleno.(27) Sistema Iniciador-Activador de Polimerizacin El proceso de polimerizacin de los monmeros en las resinas compuestas se puede lograr de varias formas. En cualquiera de sus formas es necesaria la accin de los radicales libres para iniciar la reaccin. Para que estos radicales libres se generen es necesario un estmulo externo. Segn Yearn,(28) en las resinas auto-curadas el estmulo proviene de la mezcla de dos pastas, una de las cuales tiene un activador qumico (amina terciaria aromtica como el dihidroxietil-p-toluidina) y la otra un iniciador (perxido de benzolo). En el caso de los sistemas foto-curados, la energa de la luz visible provee el estmulo que activa un iniciador en la resina (canforoquinonas, lucerinas u otras diquetonas). Es necesaria que la resina sea expuesta a una fuente de luz con la adecuada longitud de onda entre 420 y 500 nanmetros en el espectro de luz visible.(29) Sin embargo, el clnico debe ser cuidadoso en minimizar la exposicin de luz, hasta que el material este listo para curar, de otra forma puede comenzar una polimerizacin prematura y el tiempo de trabajo se puede reducir considerablemente.(30) Otra forma comn de polimerizar las resinas es a travs de la aplicacin de calor solo o en conjunto con fotocurado. Este procedimiento es bastante comn en las resinas usadas en laboratorio para la fabricacin de inlays y onlays. Para los materiales termo-curados, temperaturas de 100 C o ms, proveen la temperatura la cual sirve de estmulo para activar el iniciador. El termo curado luego del fotocurado mejora las propiedades de la resina sobre todo la resistencia al desgaste y la resistencia a la degradacin marginal.(31) Cualquiera de estos mecanismos es eficiente y produce un alto grado de polimerizacin en condiciones apropiadas. CLASIFICACIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS

A lo largo de los aos las resinas compuestas se han clasificado de distintas formas con el fin de facilitar al clnico su identificacin y posterior uso teraputico. Una clasificacin an vlida es la propuesta por Lutz y Phillilps.(32) Esta clasificacin divide las resinas basado en el tamao y distribucin de las partculas de relleno en: convencionales o macrorelleno (partculas de 0,1 a 100mm), microrelleno (partculas de 0,04 mm) y resinas hbridas (con rellenos de diferentes tamaos). (Fig. 4).

Otro sistema de clasificacin fue el ideado por Willems y col.,(33) el cual a pesar de ser ms complejo, aporta ms informacin sobre diversos parmetros como el mdulo de Young, el porcentaje del relleno inorgnico (en volumen), el tamao de las partculas, la rugosidad superficial y la resistencia compresiva. (Tabla 1) Tabla 1 Clasificacin de las Resinas Compuestas (Adaptado de Willems y Col. 1992) Tipos de Resina Compuesta Densificados - De relleno medio Ultrafinos Finos Relleno

< 60% en volumen Partculas < 3 m Partculas > 3 m > 60% en volumen Partculas < 3 m

- De relleno compacto >60% en volumen Ultrafinos Finos

Partculas > 3 m Tamao medio de las partculas = 0,04 m

Microfinos - Homogneos - Heterogneos Mixtos Tradicionales Reforzados con fibras

Mezcla de resinas densificados y microfinos Equivalentes a las llamadas resinas macrorelleno en otras clasificaciones Resinas de uso de laboratorio industrial. de

Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en cinco categoras principales: (Tabla 2) 1. Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partculas de relleno con un tamao promedio entre 10 y 50 m.(34) Este tipo de resinas fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso. Su desempeo clnico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que hay un desgaste preferencial de matriz resinosa, propiciando la prominencia de grandes partculas de relleno las cuales son ms resistentes. Adems, la rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor susceptibilidad a la pigmentacin.(35) Los rellenos ms utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario.(36) El relleno de cuarzo tiene buena esttica y durabilidad pero carece de radiopacidad y produce un alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario son radiopacos pero desafortunadamente son menos estables que el cuarzo.(37) 2. Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de slice coloidal con un tamao de partcula entre 0.01 y 0.05 m.(38) Clnicamente estas resinas se comportan mejor en la regin anterior, donde las ondas y la tensin masticatoria son relativamente pequeas, proporcionan un alto pulimento y brillo superficial, confiriendo alta esttica a la restauracin.(39) Entre tanto, cuando se aplican en la regin posterior muestran algunas desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecnicas y fsicas, ya que, presentan mayor porcentaje de sorcin acuosa, alto coeficiente de expansin trmica y menor mdulo de elasticidad.(40) 3. Resinas hbridas: Se denominan as por estar reforzados por una fase inorgnica de vidrios de diferente composicin y tamao en un porcentaje en peso de 60% o ms, con tamaos de partculas que oscilan entre 0,6 y 1 mm, incorporando slice coloidal con tamao de 0,04 mm. Corresponden a la gran mayora de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontologa.(38) Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetizacin con la estructura dental, menor contraccin de polimerizacin, baja sorcin acuosa, excelentes caractersticas de pulido y texturizacin, abrasin, desgaste y coeficiente de expansin trmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.(41, 42, 43) 4. Hbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partculas sub-micromtricas (ms del 60% en volumen). Su tamao de partcula reducida (desde 0.4m a 1.0m), unido al porcentaje de relleno provee una ptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecnicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez.(44) 5. Resinas de Nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partculas con tamaos menores a 10 nm (0.01m), este relleno se dispone de forma individual o agrupados en "nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm.(39) El uso de la nanotecnologa en las resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades fsicas y resistencia al desgaste equivalente a las resinas hbridas (Fig. 5, Fig. 6).(45, 46) Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el posterior.

RESINAS COMPUESTAS DE BAJA VISCOSIDAD O FLUIDAS Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgnico y se han agregado a la matriz de resina algunas sustancias o modificadores reolgicos (diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida.(47) Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de humectacin de la superficie dental (asegura la penetracin en todas las irregularidades)(48) tienen el potencial de fluir en pequeos socavados, puede formar espesores de capa mnimos, lo que previene el atrapamiento de burbujas de aire(49) , tiene una alta elasticidad o bajo mdulo elstico (3,6 - 7,6 GPa), lo cual se ha demostrado que provee una capa elstica entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contraccin de polimerizacin asegurando la continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en reas de concentracin de estrs.(50) Aunque este tipo de resinas posee una alta contraccin de polimerizacin (4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la radiopacidad de la mayora de estos materiales es insuficiente,(51) por lo que puede producir confusin a la hora de determinar caries recurrente. Algunas de las indicaciones para estos materiales son: restauraciones de clase V, abfracciones, restauraciones oclusales mnimas o bien como materiales de forro cavitario, (52, 11, 53) un aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal propsito de los forros cavitarios como es la proteccin del complejo dentino-pulpar.(54) RESINAS COMPUESTAS DE ALTA VISCOSIDAD, CONDENSABLES, DE CUERPO PESADO, COMPACTABLES O EMPACABLES. Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto porcentaje de relleno. Este tipo de resinas han sido llamadas errneamente "condensables". Sin embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen su volumen al compactarlas, sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la tcnica de colocacin de las amalgamas. La consistencia de este tipo de materiales permite producir reas de contacto ms justos con la banda matriz que los logrados con los materiales de viscosidad estndar en restauraciones clase II.(55) Para obtener esta caracterstica, se desarroll un compuesto denominado PRIMM (Polimeric Rigid Inorganic Matrix Material), formado por una resina BisGMA UDMA y un alto porcentaje de relleno de partculas irregulares (superior a un 80% en peso) de cermica (Almina y Bixido de Silicio). De esta forma se reduce la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y creando esta particular propiedad en su manejo, diferente a las resinas hbridas convencionales, ya que estas resinas son relativamente resistentes al desplazamiento durante la insercin. Su comportamiento fsico-mecnico supera a las resinas hbridas,(56) sin embargo, su comportamiento clnico es similar al de las resinas hbridas.(57) Como principales inconvenientes destacan la difcil adaptacin entre una capa de resina y otra, la dificultad de manipulacin y la poca esttica en los dientes anteriores. Un aspecto que se debe tomar en cuenta es la forma de polimerizacin, ya que se han obtenido mejores resultados con la tcnica de polimerizacin retardada.(58) Otro aspecto esencial para obtener mejores resultados es la utilizacin de una resina fluida como liner. La resina fluida al poseer un bajo mdulo de elasticidad, escurre mejor y por eso posibilita una mayor humectacin, adaptacin y funciona como un aliviador de tensin, compensando el estrs de contraccin de polimerizacin de la resina "empacable" al ser colocadas sobre la resina fluida. Su principal indicacin es la restauracin de cavidades de clase I, II y VI.(59) PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS Resistencia al Desgaste

Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la prdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes.(34) Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la prdida de la forma anatmica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas.(60) Esta propiedad depende del tamao, la forma y el contenido de las partculas de relleno as como de la localizacin de la restauracin en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales.(61) Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamao y mayor la dureza de sus partculas, la resina tendr menor abrasividad.(62) Leinfelder y col.(63) explican el fenmeno de la siguiente manera: Dado que el mdulo elstico de la resina es menor que el de las partculas de relleno, las partculas que conforman el relleno son ms resistentes al desgaste, comprimen la matriz en los momentos de presin (como las cargas cclicas) y esto causa el desprendimiento de partculas de relleno y del agente de conexin silano, exponindose la matriz, la cual es ms susceptible al desgaste. Este fenmeno por prdida de partculas de la superficie es conocido como "plucking out". Textura Superficial Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauracin,(64) es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamao y cantidad de las partculas de relleno y en segundo lugar con una tcnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulacin de placa bacteriana y puede ser un irritante mecnico especialmente en zonas prximas a los tejidos gingivales.(65) En la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energa superficial, evitando la adhesin de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el tiempo la restauracin de resina compuesta.(66) Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial (41) Coeficiente de Expansin Trmica Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura.(67) Cuanto ms se aproxime el coeficiente de expansin trmica de la resina al coeficiente de expansin trmica de los tejidos dentarios, habr menos probabilidades de formacin de brechas marginales entre el diente y la restauracin, al cambiar la temperatura.(68) Un bajo coeficiente de expansin trmica esta asociado a una mejor adaptacin marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansin trmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0 C hasta los 60 C.(69) Sorcin Acuosa (adsorcin y absorcin) y Expansin Higroscpica. Esta propiedad esta relacionada con la cantidad de agua adsorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la expansin relacionada a esa sorcin.(67) La incorporacin de agua en la resina, puede causar solubilidad de la matriz afectando negativamente las propiedades de la resina fenmeno conocido como degradacin hidroltica.(70) Dado que la sorcin es una propiedad de la fase orgnica, a mayor porcentaje de relleno, menor ser la sorcin de agua.(71) Baratieri (72) y Anusavice(5) refieren que la expansin relacionada a la sorcin acuosa es capaz de compensar la contraccin de polimerizacin. Las resinas Hibridas proporcionan baja sorcin acuosa (45) Resistencia a la Fractura Es la tensin necesaria para provocar una fractura (resistencia mxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticacin.(73) Resistencia a la Compresin y a la Traccin Las resistencias a la compresin y a la traccin son muy similares a la dentina. Esta relacionada con el tamao y porcentaje de las partculas de relleno: A mayor tamao y porcentaje de las partculas de relleno, mayor resistencia a la compresin y a la traccin.(74) Mdulo de elasticidad

El mdulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un mdulo de elasticidad elevado ser ms rgido; en cambio un material que tenga un mdulo de elasticidad ms bajo es ms flexible. En las resinas compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamao y porcentaje de las partculas de relleno: A mayor tamao y porcentaje de las partculas de relleno, mayor mdulo elstico.(73) Estabilidad del color Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y decoloracin interna. Las manchas superficiales estn relacionadas con la penetracin de colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloracin interna ocurre como resultado de un proceso de foto oxidacin de algunos componentes de las resinas como las aminas terciarias.(75) Es importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho ms estables al cambio de color que aquellas qumicamente activadas.(76) Radiopacidad Un requisito de los materiales de restauracin de resina es la incorporacin de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a travs de radiografas la presencia de caries alrededor o debajo de la restauracin.5 Contraccin de Polimerizacin La contraccin de polimerizacin es el mayor inconveniente de estos materiales de restauracin.(77) Las molculas de la matriz de una resina compuesta (monmeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unin secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes entre s, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unin covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monmeros (polmeros) provoca la reduccin volumtrica del material.(78) La contraccin de polimerizacin de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material est adherido a las superficies dentarias.(79) Segn Chen y col., (80) las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la etapa de la polimerizacin donde el material puede an fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del material. Pero una vez alcanzado el punto de gelacin, el material no fluye y las tensiones en su intento de disiparse pueden generar: 1. Deformacin externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen superficies libres suficientes o superficies donde el material no esta adherido). 2. Brechas en la interfase dientes restauracin (si no existen superficies libres suficientes y si la adhesin no es adecuada) 3. Fractura cohesiva del material restaurador (si la adhesin diente-restauracin es buena y no existen superficies libres). En el mismo orden de ideas, gran variedad de monmeros han sido propuestos con la finalidad de reducir la contraccin de polimerizacin, entre ellos, los llamados monmeros con capacidad de expansin, como los espiroortocarbonatos (SOC)(81) que se introdujeron en el mercado dental en la dcada de los 70, aunque no se popularizaron. Del mismo modo, Stansburry(82) , desarroll el SOC junto a un ncleo de dimetacrilato (SOCs), con la finalidad de reducir la contraccin de polimerizacin y mejorar el grado de conversin de los composites, mediante el mecanismo de expansin polimrica y un sistema de polimerizacin paralelo de radicales libres. Simultneamente Byerley y col.(83) y Eick y col.,(84) sintetizaron SOCs unido a un ncleo de oxirano capaz de producir polimerizacin catinica que tambin ayudaba a compensar la contraccin de polimerizacin y mejoraba considerablemente el grado de conversin de los composites.

Asimismo, Krenkel y col. (85) presentaron un sistema experimental de resinas compuestas, cuya matriz orgnica se basaba en monmeros SOC, diepoxi y un grupo polyol, capaz de reducir el stress de polimerizacin comparado con un sistema de resinas patentado (Z100). A pesar de que ambos sistemas eran compatibles desde el punto de vista qumico, no se comercializaron ya que el grado de conversin o ndice de curado total del sistema SOC es menor que el sistema convencional de dimetacrilatos.(86) No obstante, estos ndices pueden mejorar modificando la fotoreactividad del sistema SOC y aadiendo promotores de la reaccin.(87) Por su parte, Condon y col.(88) y Freilich y col.,(89) concluyeron que las combinaciones de sistemas Epxicos-Polyoles, muestran in Vitro, cambios volumtricos durante el proceso de polimerizacin entre un 40 y un 50% menores a los obtenidos con los sistemas tradicionales (BisGMA/TEDGMA); adems, poseen propiedades mecnicas similares y menor capacidad de sorcin acuosa.(90) Otra alternativa es el SILORANO, el cual es una resina experimental de naturaleza hidrofbica de 3M ESPE, la cual deriva de la combinacin de los componentes qumicos bsicos de los siloxanos y oxiranos (grupos epxicos).(91) La estructura del siloxano se introdujo para proveerle una naturaleza ms hidrofbica al silorano, lo cual reduce considerablemente la sorcin acuosa del medio bucal, mejorando sus propiedades fsicas y, a su vez, tienden a absorber menos los colorantes de la dieta, por lo tanto son mucho menos sensibles a la pigmentacin exgena.(92) Hay que destacar que la red de los siloranos se crea debido a la polimerizacin catinica (o inducida por un catin), es decir, un proceso de polimerizacin por apertura de anillos de los oxiranos. Esta polimerizacin empieza cuando un catin cido abre un anillo oxirano y genera un nuevo centro cido (un carbocatin). El anillo de oxirano abierto forma entonces una cadena de dos monmeros multifuncionales.(93) En la polimerizacin por apertura de anillo ocurre con una contraccin muy baja, mostrando valores de contraccin menores al 1%.(94) Esta baja contraccin representa una ventaja clnica en relacin a la formacin de brechas marginales que conllevaran a la microfiltracin. Aunque este material an esta en fase experimental, los resultados son muy alentadores, exhibiendo valores de contraccin y estrs de polimerizacin ms bajos y mayor estabilidad en luz ambiental cuando es comparado con los metacrilatos.(95) Igualmente, los siloranos revelan propiedades fsicas comparables a las resinas compuestas basadas en metacrilato y los resultados toxicolgicos en general sugieren que los siloranos son biocompatibles.(96) Esta tecnologa representa un gran paso al futuro en la ciencia de los materiales y una mejora significativa para la odontologa restauradora. Otra lnea de investigacin paralela en el campo de los polmeros de uso odontolgico, son los sistemas basados en vinilciclopropanos, oligmeros di y multifuncionales ciclopolimerizables, que similar a los sistemas anteriores, mejoran el grado de conversin de las resinas compuestas y reducen su contraccin de polimerizacin, aunque al respecto existe escasa informacin publicada.(97,98,99,100,101,102,103) Modificacin del Grado de Conversin Segn estudios in Vitro, el uso de molculas de alto peso molecular, como el multi-etil-glicoldimetacrilato y copolmeros, son capaces de lograr una conversin entre el 90-100%. Este fenmeno parece ser el resultado de la reduccin considerable de uniones de doble enlace de carbonos (C=C).(104) Otro adelanto notable a destacar, es el desarrollo de los ORMCEROS basados en un sistema de molculas hbridas (orgnica-inorgnica), uretanos multifuncionales y thio-eter-metacrilato y alkosiloxanos.(105) El trmino Ormocer deriva de la abreviacin de las siglas en ingles "Organically Modified Ceramic". En estos materiales se reemplaza la matriz de Bis-GMA/TEGDMA por otra donde copolimerizan monmeros inorgnicos (material vidrio-cermico con matriz vtrea) con orgnicos. En la sntesis del monmero, se obtiene primero una columna, sintetizando un polmero inorgnico (polisiloxano, alkoxisilano) mediante un proceso sol-gel que polimeriza molculas o monmeros de tetraxido de silicio (monmeros inorgnicos cermicos). A esta columna se le agregan grupos orgnicos (dimetacrilatos, con capacidad de polimerizar por adicin de radicales libres), obteniendo as la molcula de Ormocer,(106) cuya matriz resulta ser cermica y orgnica y con molculas de mayor peso molecular, disminuyendo en gran medida la contraccin de polimerizacin.(107)

De igual forma, las molculas de Ormocer son de 1000 a 2000 veces ms grandes que las molculas de Bis-GMA, lo que disminuye el porcentaje de contraccin final de la matriz.(108) Otra ventaja de este sistema es la formacin de 100% de doble enlaces, ya que, son molculas con ms sitios activos, capaces de generar uniones covalentes. Esto se traduce en mejoras en las propiedades mecnicas y biolgicas al no quedar monmeros libres. Se report que debido a este tipo de formulacin se debe el fenmeno de la reduccin de la contraccin de polimerizacin (0.90 al 2%), el aumento del grado de conversin y las adecuadas propiedades fsico-mecnicas de stos sistemas, en comparacin con los sistemas convencionales.(113, 109), Este tipo de material es fabricado y distribuido comercialmente por VOCO GmbH de Alemania y es conocido con el nombre de ADMIRA.(110) Monmeros Hidrofbicos Sankarampandian y col.,(111) investigaron el proceso de sorcin de agua, dureza y mdulo de elasticidad de varios sistemas BisGMA y anlogos, a los cuales se les sustituy un grupo fenlico del carbn central de la cadena por fluorine, encontrndose que ste reduca la sorcin de agua en un 10%; adems, se report que los polmeros fluorinados eran ms estables en contacto con el agua, aunque disminua la dureza y modificaba el mdulo de elasticidad de los composites considerablemente. Otros sistemas han sido propuestos con la finalidad de disminuir la sorcin de agua, entre estos se incluyen anlogos qumicos del uretano dimetacrilato (UDMA), que poseen un grupo fenoximetil en la porcin perifrica o central como grupo aliftico (112, 113) que al ser comparado con los sistemas habituales UDMA, reducen entre un 10-30% la sorcin de agua, sin embargo, se ha reportado como efecto secundario, la disminucin de la resistencia comprensiva.(115) Materiales Anticariognicos En este campo de investigacin, Imazato y col.(114) son los pioneros, ya que han logrado desarrollar un monmero antibacteriano, el metacriloxydodecypiridium bromide (MDPB), capaz de inhibir el crecimiento de streptococos mutans sobre el material restaurador y en los mrgenes cavosuperficiales, compatible con los sistemas de resinas compuestas. Es decir, la adicin de este monmero a las frmulas de los composites convencionales no modifica el grado de conversin, el stress de polimerizacin, la sorcin de agua ni alguna otra de sus propiedades fsico- mecnicas.(115, 116, 117, 118) Polmeros Remineralizantes Existe gran inters en el desarrollo de biomateriales dentales que sean capaces de restablecer la matriz inorgnica que se ha perdido por un proceso de desmineralizacin activo o pasivo. Skrtic y col.(119) desarrollaron un prototipo polimrico de restauracin directa basado en fosfato de calcio, con la finalidad de que una vez en contacto el material con el substrato dentario, ste tuviese la capacidad de liberar iones de fosfato y calcio; aunque estos compuestos son inestables y con propiedades mecnicas insuficientes.(120) Por otro lado, se estudi in vitro un composite bioactivo con fosfato de calcio amorfo (ACP), el cual mediante tcnicas de hibridacin de las matrices de la resina compuesta, puede formar elementos vtreos al unirse con los complejos de BisGMA, TEDGMA e hidroxietilmetacrilato (HEMA). Este material muestra una capacidad potencial de remineralizacin, aunque no posee las propiedades mecnicas suficientes para ser utilizado como material restaurador definitivo sin previas modificaciones en su constitucin qumica.(121) Otro aspecto importante ente este campo, son los materiales sellantes de superficie, desarrollados por Bohlig y col.,(122) que actan evitando la retencin de placa dental sobre la restauracin y la desmineralizacin de los mrgenes cavosuperficiales, adems de ser resistentes a la abrasin producida por el cepillado dental. Los grupos qumicos ms utilizados son copolmeros del cido acrlico, como el iso-butil-metacrilato y los polisiloxano, que a pesar de la existencia de mltiples formulaciones posibles, stas parecen ser las ms estables.(121, 123) Reduccin del Stress de Polimerizacin

La causa principal del fracaso de las restauraciones con resinas compuestas es la caries secundaria.(98, 124, 125, 126, 127) Este fenmeno segn Feilzer y col.(82, 128) guarda relacin directa con la contraccin que sufre el composite (1.35 al 7%) durante el proceso de fotopolimerizacin. La tensin generada durante el proceso de polimerizacin afecta la zona de interfase diente-material restaurador, siendo capaz de provocar microcraks o fallos de la unin (desadaptaciones microscpicas).(129) La magnitud del stress de polimerizacin y la contraccin total de la restauracin, depende directamente del mdulo de elasticidad, capacidad de fluir y deformacin del composite, del uso de bases, del sistema de adhesin dental, mtodo y sistema de fotocurado, entre otros.(130) El desarrollo de los nuevos sistemas de adhesivos dentales, ha disminuido la aparicin de la brecha o microcracks en la zona de interfase.(131) Sin embargo, a pesar de los adelantos antes descritos y a los elevados ndices de xito clnico reportado por varias investigaciones en el campo, es necesario modificar las frmulas qumicas de los sistemas de resinas compuestas convencionales, con el objetivo de reducir la sensibilidad de la tcnica, mejorar la versatilidad del producto y las propiedades biofsico-qumicas.(111, 132) Conclusiones En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de obturacin que se usan mediante tcnicas directas. Sus grandes posibilidades estticas le dan variadas indicaciones teraputicas, que se incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al tratarse de materiales cuya retencin se obtiene por tcnica adhesiva y no depende de un diseo cavitario, la preservacin de la estructura dentaria es mayor. A pesar de todas estas propiedades no se debe olvidar que son materiales muy sensibles a la tcnica, por lo que la necesidad de controlar aspectos como, una correcta indicacin, aislamiento absoluto, la seleccin de la resina adecuada a cada situacin clnica, el uso de un buen procedimiento de adhesin a los tejidos dentales y una correcta polimerizacin, van a ser esenciales para obtener resultados clnicos satisfactorios. As mismo, el futuro de las resinas compuestas est marcado por cambios en la formulacin qumica de los sistemas convencionales, mediante la hibridacin molecular o el desarrollo de nuevos monmeros y/o copolmeros; siendo una solucin a los inconvenientes que presentan hoy en da dichos materiales, entre estos: la contraccin de polimerizacin, el stress de contraccin, la estabilidad del color, el grado de conversin, sus propiedades fsicas, mecnicas, radiolgicas, estticas y biocompatibilidad.