A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

Artigo cedido pela revista Sinais Vitais

A perda da capacidade de expressar ou compreender a linguagem (afasia), faz com que o enfermeiro desempenhe um papel fundamental no acompanhamento e recuperao do doente afsico.

1 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

Anabela Parente

(Bacharelato em Enfermagem, Enfermeira Graduada no CHAM)

Srgio Dias

(Bacharelato em Enfermagem, Enfermeiro Nvel 1 no CHAM)

Slvia Reis

(Bacharelato em Enfermagem, Enfermeira Graduada no CHAM)

Florbela Pinto

(Bacharelato em Enfermagem, Enfermeira Graduada no CHAM)

Celeste Figueiredo CHAM)

(Bacharelato em Enfermagem, Enfermeira Graduada no

RESUMO

2 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

A comunicao fundamental para o Homem enquanto ser social. A fala e a linguagem dependem de mecanismos complexos adquiridos nas duas primeiras dcadas de vida.

Quando se verificam patologias cerebrais, frequente registarem-se alteraes da comunicao, como acontece com a afasia, seja de Broca, Wernicke, conduo ou global (dependendo da rea cerebral afectada).

A perda da capacidade de expressar ou compreender a linguagem (afasia), faz com que o enfermeiro desempenhe um papel fundamental no acompanhamento e recuperao do doente afsico.

Palavras-chave:

Comunicao; Linguagem; Doente Afsico.

3 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

1. A

COMUNICAO DO DOENTE AFSICO

A comunicao resulta da capacidade que o ser humano tem de substituir objectos e ideias por palavras que, quando combinada com a destreza manual, o diferencia dos outros representantes do reino animal. Sendo que por comunicao entende-se a transmisso de uma informao de um indivduo para outro, de forma compreensvel.

A linguagem, por sua vez, resulta da capacidade de armazenar, evocar e combinar smbolos numa permuta inesgotvel de expresses, sem a qual no possvel elaborar e expressar o pensamento, ou to pouco comunicar.

comum verificar alteraes da comunicao, quando h patologias cerebrais (maioritariamente Acidentes Vasculares Cerebrais AVC hemorrgicos ou isqumicos). Disartria e Afasia so dois exemplos dessas alteraes, mas enquanto que na primeira esto preservadas as funes de linguagem, na segunda no. A afasia resulta da perda da capacidade de expressar e/ou compreender a linguagem utilizada. Por sua vez, a disartria resulta de um distrbio motor da fala (capacidade de articular palavras). Estas alteraes verificam-se quando h leso do hemisfrio cerebral esquerdo, que a rea responsvel pela comunicao ( excepo de uma pequena percentagem de canhotos e de alguns destros em que o hemisfrio cerebral direito o dominante).

4 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

No incio do sculo XX, o Dr. Brodman atribui uma nomenclatura a toda a estrutura cerebral, de forma a simplificar o estudo deste rgo. As reas anatmicas do crebro com maior interesse para a linguagem so:

rea de

Broca

Ocupa a circunvoluo frontal inferior no hemisfrio dominante (habitualmente o esquerdo), que corresponde rea 44 e 45 de Brodmann.

As clulas que constituem esta rea so responsveis pelos aspectos motores da fala, uma vez que aqui que so planeados os padres motores para a expresso das palavras (formao do discurso).

rea de

Wernicke

Localiza-se posteriormente fissura de Sylvius no lobo temporal, que corresponde rea 22 de Broadmann, a qual faz parte da componente lxicosemntica da linguagem. As reas do lobo temporal desempenham uma funo vital na interpretao dos estmulos provenientes do meio exterior.

5 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

Em 1860, o investigador Paul Broca (Fig. 3) descobriu que a leso numa determinada zona do crtex cerebral, a nvel do lobo frontal, dava origem a uma perturbao especfica da fala, actualmente conhecida por afasia de Broca.

Este tipo de afasia pode ter origem em leses provocadas por mbolos nas vrias ramificaes da artria cerebral mdia, que um local propcio para o alojamento destes mesmos mbolos, podendo provocar um enfarte da rea de Broca, comprometendo assim o crtex pr-motor inferior que est adjacente ao crtex motor para a orofaringe, laringe e aparelho respiratrio, o que provoca alteraes no acto motor da fala. O enfarte junto fissura de Rolando provoca uma reduzida articulao, tom baixo e qualidade nasal da fala. J o enfarte parietal anterior origina alteraes a nvel do posicionamento da cavidade oral, prejudicando a articulao das palavras. Outras situaes como: contuso da rea de Broca, hematoma subdural agudo/crnico e encefalite tambm podem provocar alteraes da fala. O edema cerebral pode originar desde uma disartria, at uma incapacidade total de comunicar atravs da linguagem oral, escrita ou gestual.

A Afasia de Broca a mais comum das perturbaes da comunicao caracteriza-se por um discurso pouco fluente, verificando-se uma reduo significativa da linguagem. A pessoa capaz de decidir aquilo que pretende verbalizar mas, muitas vezes, no consegue emitir mais do que alguns rudos. Para alm disso, utiliza um pequeno nmero de palavras, cujo agrupamento em frases est reduzido ao mnimo. A dificuldade de articular palavras (disartria) est frequentemente associada a esta alterao.

6 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

O doente com afasia de Broca tem conhecimento da sua situao, o que pode provocar frustrao, agressividade e isolamento social. Quando irritado ou excitado, este tem tendncia a pronunciar improprios ou cantar algumas msicas populares, uma vez que o hemisfrio direito (responsvel pelas habilidades musicais) permanece intacto. O doente enuncia as palavras de forma lenta e laboriosa, utiliza frases curtas e simples com predomnio de substantivos, verbos transitivos e adjectivos, omite artigos e proposies, adoptando uma linguagem agramatical e telegrfica.

Estes doentes podem no apresentar alteraes a nvel da compreenso, sendo capazes de designar objectos e imagens. Nos casos mais graves verifica-se apraxia (incapacidade de reconhecer objectos). So capazes de executar ordens simples e, na sua maioria, apresentam incapacidade de se expressar atravs da escrita agrafia.

Na maioria dos casos, a afasia de Broca est associada a uma hemiplgia direita, com importante paralisia facial central, hemianestesia, apraxia ideomotora e buo-facial.

B Afasia de Wernicke (tambm conhecida por flente/sensorial/receptiva)

7 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

Esta alterao foi identificada em 1874 por Carl Wernicke (fig.4). Este investigador alemo descobriu que uma leso no crtex cerebral, ao nvel do lobo temporal no hemisfrio esquerdo (algures entre o crtex auditivo primrio e o giro angular), causava um transtorno severo na compreenso da linguagem. Esta afasia ficou conhecida por afasia de Wernicke, sendo a segunda mais comum. Nesta alterao verifica-se leso na rea 22 de Broadmann (fig.2)

Nesta alterao da linguagem, a expresso oral fluida, espontnea e abundante (ao contrrio da afasia de broca), mas sem muito significado devido ao uso inadequado de palavras ou fonemas parafasias. A alterao da compreenso pode ser grave ou moderada, mostrando-se mais acentuada para palavras isoladas do que para as frases onde h uma facilitao pelo contexto. Nos casos mais graves o discurso torna-se incompreensvel. Este doente incapaz de repetir comandos em voz alta e considera a comunicao, que lhe apresentada, uma lngua estrangeira.

Em casos pronuncia-as e

menos graves capaz de repetir as palavras que ouve, mas compreende-as de forma errada.

C Afasia de

Conduo

de

mais rara que as afasias precedentes, mas mantm semelhanas em relao Wernicke. Na origem deste tipo de alterao existe leso dos ramos parietal

8 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

e/ou temporal posterior (Fig.5) da artria cerebral mdia, comprometendo o fascculo arqueado e separando as reas temporais e frontais da linguagem. A afasia de conduo caracteriza-se pela utilizao de palavras erradas no contexto as frases. A expresso oral ou escrita espontnea, fluida e rica em parafasias.

A compreenso auto-correco.

da linguagem est pouco perturbada e observa-se um esforo de

D Afasia

Global

Resulta de uma leso que destri grande parte das reas da fala e que pode ter origem na ocluso da artria cartida esquerda, ou na artria cerebral mdia.

A afasia global caracteriza-se pelo dfice mximo que torna o doente incapaz de comunicar, isolando- o do mundo exterior. O indivduo no capaz de ler ou escrever e limita-se a compreender algumas palavras. Verifica-se tambm uma alterao grave da compreenso, assim como da designao de objectos, da escrita e da leitura.

9 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

2. O PAPEL DO

ENFERMEIRO

A alterao da comunicao relacionada com a afasia manifestada por dificuldade na expresso, compreenso ou pela sua associao. Por isso so objectivos da enfermagem facilitar a capacidade de compreenso e expresso do doente, bem como reduzir a frustrao deste, relacionada com a incapacidade de comunicar.

O papel do enfermeiro visa essencialmente ajudar o doente e a famlia a superar o melhor possvel esta situao. Sendo assim tem como funo:

a) Usar

tcnicas que aumentem a capacidade de expresso verbal

1. Permitir tempo suficiente para o doente se expressar; 2. Repetir a mensagem transmitida em voz

alta;

3. No

valorizar a pronncia imperfeita;

4. Ignorar

erros e profanidades proferidas pelo doente;

10 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

5. No

interromper e fornecer palavras apenas ocasionalmente.

b) Ensinar

ao doente tcnicas que ajudem a melhorar o discurso

1. necessrio;

Incentiv-lo a expressar-se calma e claramente, dando exemplo se

2.

Encoraj-lo a utilizar frases curtas;

3. Explicar

as palavras que no claramente perceptveis;

4. Sugerir

que fale com calma e pausadamente (e se necessrio ganhar folgo);

5. Incentiv-lo a escrever a mensagem ou fazer um desenho caso a comunicao oral no seja possvel.

c)

Reconhecer as frustraes de cada doente

1. Manter uma

atitude positiva;

11 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

2.

Tranquiliza-lo usando o toque, se possvel;

3. Permitir

que chore, caso seja benfico;

4. Permitir

que tome decises acerca do seu auto cuidado;

5. Permitir

formas alternativas de expresso: cantar, andar, pintar, desenhar.

d)

Identificar junto do doente factores que promovem a compreenso

1. Avaliar a

acuidade auditiva;

2. Verificar

a acuidade visual, se necessrio encorajar o uso de culos;

3. Dirigir-se contacto visual;

ao doente apenas quando este est disposto a escutar, utilizando o

4.

Proporcionar ambiente calmo e com luz suficiente;

5 Modificar o discurso: falar pausadamente, no colocar vrias questes ao mesmo tempo, no aumentar o tom de voz e usar uma linguagem prpria de adultos;

12 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

6. Demonstrar

um comportamento no verbal compatvel com o verbal.

e) Orientar os familiares para as formas alternativas de comunicao, explicar o motivo das reaces do doente para com eles e explicar os benefcios do treino, bem como a necessidade de acompanhamento por um tcnico especializado (logo que possvel).

3. TRATAMENTO

No existe

tratamento farmacolgico ou cirrgico para a afasia.

Este doente necessita de um acompanhamento inter-disciplinar, em virtude das alteraes lingusticas, cognitivas e motoras causadas pelo comprometimento neurolgico.

13 / 14

A Comunicao do Doente Afsico

Escrito por Sinais Vitais n 70 Domingo, 04 Janeiro 2009 04:12 -

14 / 14