PRUEBAS BIOQUMICAS EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS

MARIBEL NARANJO MONTES ESPERANZA DE BRINGAS POSADILLO ENCARNACIN ROMERO NARVAES

1. BIOQUMICA

La especialidad de BIOQUMICA QUMICA es la encargada del estudio de los aspectos qumicos de la vida tanto en la salud como en la enfermedad, as como la aplicacin de los mtodos qumicos y bioqumicos de laboratorio al diagnstico, control del tratamiento, prevencin e investigacin de la enfermedad. La Bioqumica Clnica aplica los mtodos, tcnicas y procedimientos de la qumica y bioqumica analtica para interpretar informacin til para la prevencin, diagnstico, pronstico y evolucin de la enfermedad, as como de su respuesta al tratamiento. El mdico solicita una prueba determinada y

obtiene un valor cuantitativa y / o un informe del especialista del laboratorio que interpreta y le ayuda confirmar, descartar o ver la evolucin de una determinada patologa. Antiguamente estas pruebas eran muy complejas pero la introduccin de analizadores automticos permite aumentar el nmero de pruebas y acortar el tiempo de respuesta. En el uso inadecuado de las determinaciones de los laboratorios surge un problema. El 60% de las pruebas que se solicitan son innecesarias. Hay protocolos para cada una de las patologas que puede presentar un enfermo, as como decidir en forma conjunta qu pruebas se hacen en urgencias y cules no, etc El vehculo de comunicacin entre el mdico y el laboratorio es impreso de peticin. El laboratorio clnico cambia continuamente para dar mejor funcin al laboratorio de Bioqumica Clnica en realizar anlisis, tanto cualitativos como cuantitativos, en fluidos corporales como en sangre, orina, lquido seminal, lquido cefalorraqudeo, etc el

Los resultados deben realizarse bajo un estricto control de calidad logrando as niveles ptimos de precisin y exactitud .

BIOQUMICA GENERAL:

Determina cmo estn las sustancias en la parte lquida de la sangre (SUERO), midiendo una serie de sustancias que circulan habitualmente por la sangre y cuya cifra debe ser normal si el estado de salud es bueno. La bioqumica da idea de cmo funcionan el Hgado y los Riones porque son los que producen estas sustancias :

Glucosa ( azcar ) Urea y Creatinina: Funcin renal Transaminasas : Funcin heptica . son las AST (GOT) ,ALT (GPT) y GGT Sodio (Na ): Metabolismo Potasio (K) : Metabolismo Cloro (Cl) : Metabolismo

BIOQUMICA ESPECIAL: Estudia profundamente la funcin del hgado, el pncreas, la eliminacin de productos de degradacin muscular (tpicos del infarto de miocardio ) o el metabolismo seo . Estas sustancias son: Bilirrubina (Directa e Indirecta) : problemas del hgado
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Fosfatasa Alcalina: problemas del hgado o de huesos CPK ( CreatinFosfoKinasas): Indica una liberacin anormal de protenas. Enfermedades hepticas CPK MB : Infarto de Miocardio ( corazn) LDH (LactatoDesHidrogenasa) : indica la liberacin de protenas por un desgaste de salud sin especificar cul. Amilasa y Lipasa: problemas del Pncreas. Calcio (Ca) , Fsforo (P): enfermedades de lo shuesos y de rin. Triglicridos, Colesterol. c-HDL, c-LDL : permiten conocer los problemas de grasa en sangre (dislipemia o colesterol)

HORMONAS: Testosterona: estudio de la Masculinidad Estrgenos: estudios de la Feminidad. Progesterona : estudios del Embarazo. Beta-HCG ( Gonadotrofina Corinica Humana) : estudia alteraciones ginecolgicas del embarazo. Gonadotrofinas (FSH / LH) : funcin sexual Cortisol: estudio del metabolismo suprarrenal. TSH ,TRH, T3 Y T4 : estudio de tiroides. PTH ( Partohormona ): estudio seo y mineral. GH (Hormona del Crecimiento) : trastornos del crecimiento.

Hb-A1c ( Hemoglobina Glicosilada): se usa en trastornos hormonales de la Insulina, en pacientes con Diabetes Mellitus. Marcadores Tumorales.: dependiendo de la localizacin del tumor . PSA (Antgeno Prosttico Especfico ): Cncer de Prstata. CEA ( Antgeno CarcinoEmbrionario): Cnceres de Coln y Estmago Beta-HCG: tumores testiculares y ovricos. Alfa-Fetoprotena: tumores testiculares y ovricos.

ERRORES El uso incorrecto para obtener especmenes puede dar lugar a errores importantes en los resultados finales de las pruebas de laboratorio. En la mayora de los laboratorios, los especmenes son colectados usando tubos al vaco y a gujas especialmente diseadas, que permiten la puncin de la vena y del tapn del tubo. Los tubos para las colecta son hechos de vidrio o plstico , siendo estos los ms usados . los tubos estn cubiertos con silicn, que reduce la adhesin del cogulo, permitiendo mejor separacin clulas. Las diferencias que existen entre sangre arteria, venosa y capilar, son causas ocasionales de resultados errneos: Sangre arterial: es la fuente de nutrientes para todos los tejidos del cuerpo y es la mejor muestra para el anlisis de la distribucin de sustancias necesarias para los tejidos corporales como el oxgeno. Sangre venosa : tiene menor concentracin de sustancias usadas en el metabolismo, tales como oxgeno y glucosa, y ms altas concentraciones de productos de desecho como los cidos orgnicos, amoniaco y dixido de carbono. del suero y de las

Sangre capilar : en pies tibios son muy parecidas a las de sangre arterial. En estados de poca perfusin tisular y en los neonatos hay una diferencia significativa entre la presin parcial de oxgeno (PO2) de la sangre. Cuando se extrae sangre del cuerpo y se deja coagular, sta se separa en una fase lquida llamada suero y en un cogulo slido contenido clulas sanguneas y fibrina. Si se aade un anticoagulante cono la heparina, la fase lquida es llamada plasma. El suero y el plasma son similares. El suero se diferencia del plasma en que carece de fibrina, disminuyendo el total de

protenas en un promedio de 3g/L. . En la coagulacin la plaquetas liberan potasio al suero; la concentracin de potasio en el plasma es aproximadamente de 0.2-0.3 mmol/L ms bajo que el potasio en suero. La concentracin de fsforo es ms baja en plasma por un promedio de 2g/L. En pacientes hematolgicos estas diferencias son exageradas. El suero y el plasma heparinizado son usados indistintamente para pruebas de laboratorio . El EDTA contenido en el tubo para la recoleccin de muestras en

hematologa, tambin se usa en ensayos qumicos porque la queracin de los cationes divalentes inactiva muchas enzimas y conduce a cambios in vitro de hormonas pptidicas y lpidos La quelacin de cationes tales como el hierro, magnesio y calcio , causan una disminucin artificial de los resultados en la mayora de los ensayos colorimtricos y reduce la actividad de enzimas, que requieren cationes activadores ( fosfatasa alcalina y creatin cinasa). Lo recomendable ser que los tubos conteniendo EDTA deben llenarse el ltimo. Si se est usando anticoagulante lquido es importante asegurarse que sea proporciona la cantidad de sangre y el anticoagulante.

HEMOLISIS: Ocurre cuando hay un trauma en los eritrocitos en la colecta o despus de la flebotoma

Causada por un flujo turbulento no laminar durante la colecta, cuando la sangre se mueve muy lentamente o demasiado rpido a travs de la aguja

Si la sangre se extrae con una jeringa, al sacar el mbolo con fuerza o al inyectar la sangre en los tubos usando presin en el mbolo .

El flujo de la sangre lento de una vena colapsada que es depositado a un tubo con vaco

Los trasportadores mecnicos y centrfugas en mal estado

La hemolisis altera los resultados de las pruebas de laboratorio porque el contenido de los glbulos rojos es liberado, aumentando la concentracin de sustancias intracelulares tales como lactato deshidrogenasa (LDH) , potasio, magnesio, mientras que disminuye la concentracin de solutos extracelulares como el sodio.

Hay que rechazar especmenes cuando: - Donde no se corresponda esta con la muestra enviada, puesto que no hay forma de probar que la muestra etiquetada sin datos del paciente pertenezcan a la peticin. - los resultados de los anlisis no representan el estado del paciente. - una identificacin inadecuada, debe tener el nombre del paciente y nmero de identificacin tanto en la muestra como en la peticin. - los especmenes que llegan de fuera del laboratorio por una colecta y/o transporte inadecuado. - los tubos que no tengan la proporcin apropiada - en prueba que requieren una preparacin especial del paciente y si sta no se llev a cabo.

- si una prueba es afectada por hemlisis, los especmenes hemolizados deben rechazarse. Aunque los facultativos se quejen cuando el laboratorio no les enva los resultados de pruebas que solicitaron para sus pacientes no deben validarse , si no cumple con todo los mrgenes de seguridad. Los resultados errneos pueden conducir al tratamiento inadecuado del paciente.

GLUCOSA : GLUCEMIA

GLUCEMIA: es la determinacin de glucosa en sangre. GLOCUSURIA: es la determinacin de glucosa en orina. La principal fuente de energa para el metabolismo celular se obtiene de la glucosa y esta se obtiene principalmente por la alimentacin, con los carbohidratos, que se almacenan principalmente en el hgado. Los

carbohidratos que la persona consume terminan como glucosa en la sangre. La glucosa es una gran fuente de energa para las clulas del cuerpo, incluyendo las clulas en el cerebro. El hgado tiene un papel muy importante en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre. Para que los niveles y el almacenamiento en el hgado sea el correcto, necesita la ayuda de la insulina, sustancia producida por el pncreas. Cuando la insulina es pobre e insuficiente y se mantiene esta situacin, da lugar a una serie de complicaciones en distintos rganos, debido a otras enfermedades y alteraciones . La determinacin de glucosa en sangre (glucemia) es til para el diagnstico de numerosas enfermedades metablicas, como l diabetes mellitus y para controlar la dosis de insulina que se debe administrar para tratarla. La determinacin de glucosa en orina (glucosuria), suele formar pare del anlisis de orina rutinario. En un estado normal, no debera haber glucosa en la orina, pero cuando la cantidad en sangre supera el lmite. Empieza a ser eliminada a travs del rin con la orina. Cuanto ms cantidad de glucosa haya en la sangre, ms se eliminar por la orina.

Glucemia normal: - Recin nacidos: 30 - 60 mg/dl - Lactantes: 40 - 90 mg/dl

- Nios menores de 2 aos: 60 - 100 mg/dl - Nios mayores de 2 aos y adultos: 70-105 mg/dl - Posibles valores crticos de glucemia: - Recin nacidos: < 30 y > 300 mg/d - Lactantes: < 40 mg/dl - Mujeres adultas: 400 mg/dl - Varones adultos: < 50 y > 400 mg/dl - Glucosuria normal: - Muestra de orina tomada al azar: negativa - Muestra de orina de 24 horas: < 0.5 g/da

CAUSAS DE VALORES ALTOS

La hiperglucemia o elevacin de los niveles de glucosa en sangre, puede estar causada por diversas enfermedades o situaciones anormales: - Diabetes mellitus - Situaciones de estrs agudo - Enfermedad de Cushing - Feocromocitoma - Hiperparatiroidismo - Pancreatitis - Tratamiento con frmacos diurticos - Tratamiento con corticoides - Acromegalia

CAUSAS DE VALORES BAJOS La hipoglucemia o disminucin de los niveles de glucosa en sangre puede estar causada por las siguientes enfermedades: - Insulinoma - Hipotiroidismo - Hipopituitarismo - Enfermedad heptica extensa

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- Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de: - Diabetes mellitus - Sndrome de Cushing - Estrs severo - Infeccin - Frmacos - Embarazo - Umbral renal bajo

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UREA
Mide la concentracin de urea o nitrgeno ureico presente en la sangre. Urea: es el resultado final del metabolismo de las protenas. Se forma en el hgado a partir de la destruccin de las protenas. En la digestin las protenas son separadas en aminocidos, estos contienen nitrgeno que se libera como in amonio, y el resto de la molcula se usa para generar energa en las clulas y tejidos. El amonio se une a pequeas molculas para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el in no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentracin. Se estudia para ver la funcin renal. Pero puede dar alteraciones en deshidratacin y en enfermedades del hgado.

VALORES: Adultos: 7 y 20 mg/dl. Nios pequeos: 5 y 18 mg/dl. Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante. Aparece una urea elevada den sangre ( UREMIA) en : - Dietas don exceso de protenas. - Enfermedades renales. - Fallo cardiaco. - Hemorragias gastrointestinales. - Hipovolemia ( quemaduras, deshidratacin). - Obstrucciones renales (piedras, tumores). - Inanicin. Aparece una urea baja en sangre:
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- Dieta pobre en protenas. - Fallo heptico: la funcin del rin se ve alterada por distintas enfermedades, el rin es menos eficiente en la excrecin de la urea, por lo que sus en sangre aumentan. Una concentracin en sangre

concentraciones

aumentada puede indicar una disminucin de la funcin renal, ( diabetes, hipertensin) o puede estar producida por medicamentos que afectan directamente a los riones, disminuye el flujo de sangre hacia los riones ( deshidratacin e insuficiencia cardiaca), tras la destruccin de tejidos ( quemaduras) o por sangrado gastroinstestinal. - Embarazo. - En pediatra ver la funcin renal y el estado de hidratacin del individuo. - Malnutricin.

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CREATININA : CREA

Es el resultado de la degradacin de la creatina, que es un componente de los msculos. La creatinina puede ser trasformada en ATP. La produccin de reatinina depende de la modificacin de la masa muscular, y as vara poco y los niveles suelen ser muy estables. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular y es excretada por los riones. Los niveles elevados pueden indicar enfermedades renales u obstruccin urinaria ( se usa para criterio de pronstico de enfermedades renales junto con el calcio y el fsforo). As pues es un parmetro que indica la funcin renal. VALORES: Hombre adulto: 0.7 y 1.3 mg/dl Mujeres adultas: 0.5 y 1.2 mg/dl Nios pequeos: 0.2 y 1 mg/dl Los valores ms altos de 4 mg/dl se indican fallo renal importante. Aparece creatinina elevada en sangre en : Acromegalia Deshidratacin Distrofia muscular Eclampsia Glomerulonefritis Nefropta diabtica Obstrucciones renales ( piedras, tumores) Pielonefritis Problemas cardiacos Shock y deshidratacin

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Aparece creatinina disminuida en sangre en : Pacientes con baja estatura,debilidad. Distrofia muscular avanzada: disminucin de la masa muscular Miastenia gravis. Enfermedad heptica: las enfermedades del hgado se producen por la disminucin en la produccin heptica de creatinina y por dieta inadecuada en la ingesta proteica.

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IONES

SODIO: Na El sodio (Na ) es el in positivo que se encuentra fuera de las clulas y en los fluidos extracelulares del cuerpo humano. La concentracin en este espacio es de 140 mEq/l comparado con los 5 mEq/l dentro de las clulas. La funcin que realiza es la de la osmolaridad. Por la dieta entra la concentracin de sodio en la sangre y su salida es a travs del filtrado del rin y su salida es por la orina aunque tambin se pierde por las heces. La aldosterona es la responsable de la regulacin de las prdidas y salidas de sodio en la sangre. Esta hormona se produce en las glndulas suprarrenales, al aumentar su nivel en sangre se produce una mayor retencin de sodio en el rin y su aumento de la salida del potasio a travs de la orina. Cuando se retiene sodio disminuye la salida de agua y por esa razn aumenta el contenido del lquido en los vasos sanguneos, elevndose as la presin sangunea. Pero al contrario la hormona natriurtica que se excreta por el corazn produce un aumento de la prdida de sodio y agua. Por lo tanto este anlisis se utiliza para evaluar la funcin de los riones, de las diferentes hormonas que lo regula, y situaciones de la regulacin de lquidos en el cuerpo humano.

VALORES: Niveles normales en suero de Na : 135 a 145 mEq/l Los niveles aumentados en Sodio en la sangre puede significar: Deshidratacin Diabetes inspida Hiperladosteronismo
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Quemaduras extensas Sndrome de Cushing

Los niveles disminuidos de Sodio en la sangre indican: Ascitis Cetoacidosis diabtica Derrame pleural Diarrea Enfermedad de Addison Enfermedades renales Edema perifrico Exceso de sudoracin Insuficiencia cardiaca congestiva Sndrome de secrecin de hormona antidiuretica Vmitos

POTASIO: K+ Es el in positivo que se encuentra dentro de las clulas del cuerpo humano. La concentracin en las clulas es 30 veces superior al espacio extracelular y sirve para mantener la carga elctrica de la membrana celular. Es necesario para la trasmisin de estmulos nerviosos y musculares, para el trasporte de nutrientes al interior de las clulas y la salida de productos de degradacin de las clulas. Esta analtica mide la cantidad de potasio en la sangre. Su funcin es ayudar a los nervios y msculos a comunicarse y a movilizar los nutrientes dentro de las clulas y a sacar los productos de desecho de stas. Los niveles de potasio en el cuerpo estn controlados por la hormona aldosterona. Cuando el potasio en sangre aumenta las glndulas suprarrenales
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secretan aldosterona, que aumenta su concentracin en sangre produciendo una prdida de potasio por la orina. Los cambios de concentracin del potasio por la dieta se controla a travs de su regulacin renal. El potasio es importante para la funcin cardiaca y puede llevar a problemas cardiacos potencialmente mortales. Los cambios en los niveles pueden tener un gran efecto en la actividad de los nervios y de los msculos, sobre todo el corazn: Niveles bajos de potasio dan lugar a un latido cardiaco irregular o mal funcionamiento elctrico del corazn. Niveles altos causan una disminucin en la actividad del miocardio.

Tambin se puede realizar este examen por sospecha de acidosis metablica (diabetes no controlada) o alcalosis (causada por vmito excesivo), a personas que estn exprimentando parlisis.

VALORES: Rango normal: 3.7 a 5.2 mEq/l ( miliequivalentes por litro) Niveles altos de potasio ( Hipercalicemia) pueden ser por: Enfermedad de Addison Transfusin de sangre Ciertos medicamentos Lesin por aplastamiento Parlisis peridica hipercaliemica Hipoaldosteronismo Insuficiencia renal Acidosis respiratoria o metablica Destruccin de los glbulos rojos Demasiado potasio en la dieta

Niveles bajos de potasio (hipocaliemia) pueden ser por: Diarrea crnica

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Sndrome de Cushing Diurticos como hidroclorotiazida, furosemida e indapamida Hiperaldosteronismo Parlisis peridica hipocalimica Deficiencia de potasio en la dieta Estenosis delaarteri renal Acidosis tubular renal Vmitos

Se puede realizar este examen : Crisis suprarrenal aguda Bulimia Uropata obstructiva aguda bilateral Sndrome nefrtico agudo Sndrome de Cushing (exgno , ectpico o causado por tumor suprarrenal) Enfermedad de Cushing Trombocitemia primaria Cetoacidosis diabtica Acidois tubular renal distal Rabdomiliis Parlisis peridica tirotxica

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PROTEINAS TOTALES:

PT

Las protenas son un constituyente muy importante de las clulas y los tejidos del cuerpo humano. Estn compuestas por aminocidos. Hay diferentes tipos de protenas : enzimas, algunas hormonas, la hemoglobina, el LDH ( transportadora de colesterol), el fibringeno , el colgeno, las inmunoglobulina.. PT: medicin aproximada de todas las protenas encontradas en la porcin lquida d la sangre, es decir el suero. Las PT del suero se pueden separar en dos grandes grupos la Albmina y las globulinas. La albmina es la que ms se concentra en la sangre y transporta muchas molculas( bilirrubina, progesterona, y medicamentos) y su funcin es la de mantener la presin sangunea favoreciendo la presin osmtica coloidal para mantener lquidos en el torrente sanguneo y que no pasen a los tejidos, manteniendo un equilibrio, impide que el lquido se escape fuera de los vasos sanguneos. Este examen detecta enfermedades nutricionales, tras intervenciones de ciruga, enfermedades del rin o del hgado, o que el cuerpo no absorba bien suficientes protenas.

VALORES: El rango normal: 6.0 a 8.3 gm/dl . Niveles superiores pueden deberse a : Inflamacin o infeccin crnica, VIH, hepatitis B, hepatitis C Mieloma mltiple Enfermedad de Waldenstrom

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Niveles inferiores normales pueden deberse a : Enteropata por prdida de protena Desnutricin Agamaglobulinemia Sangrado (hemorragia) Malabsorcin Quemaduras ( extensas) Enfermedad heptica Glomerulonefritis

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CALCIO : Ca
Es un in til para el mantenimiento de la arquitectura sea y de la transmisin neuromuscular. La falta de Calcio produce excitacin de los msculos y de los nervios, al contrario el exceso produce una relajacin de los mismos. Todas las clulas necesitan calcio para funcionar: ayuda a formar dientes y huesos fuertes, adems de ser importante para la funcin cardiaca y ayudar con las contracciones musculares, las seales nerviosas y la coagulacin de la sangre. Este anlisis detecta problemas seos, y la posible alteracin de las hormonas reguladoras del mismo que se producen en las glndulas paratoideas y en el rin. La hormona paratoidea produce una elevacin de los niveles de Calcio por aumentar su absorcin intestina, disminuyendo su salida por el rin hacia la orina, y aumentando la reabsorcin del hueso.

NIVELES: Niveles normales de calcio en suero: 8.5 a 10.9 mEq/l Los valores menores de 6 pueden causar tetania. Los valores superiores a 14 pueden causar coma y parada cardiaca. Niveles por encima de lo normal: Uso de algunos medicamentos Sarcoidosis Inmovilizacin prolongada Enfermedad de Addison Nivel excesivo de vitamina D Ingesta excesiva de calcio VIH/ SIDA Enfermedad de Paget Hiperactividad de la glndula tiroidea ( hipertiroidosmo)
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Hiperparatiroidismo tumor metastsico del hueso mieloma mltiple tumores que producen una sustancia similar a la PTH ( hormona paratiroidea )

Niveles por debajo de lo normal: hipoparatiroidismo insuficiencia renal Enfermedad heptica ( disminucin de la produccin de albmina) Osteomalacia Pancretitis Raquitismo y deficiencia de vitamina D Magnesio srico bajo Malabsorcin ( absorcin inadecuada de los nutrientes del tubo digestivo) Diurticos tiazdicos Tioxina

CALCIO EN ORINA Este examen mide la cantidad de calcio en la orina. Los niveles de calcio en la orina pueden: -Dar el mejor tratamiento para el tipo ms comn de clculo renal, que se compone de calcio. Se produce cuando el rin deja escapar demasiado calcio hacia la orina. -Ayudar a pacientes que tengan un problema con la glndula paratiroides, la cual a yud a controlar los niveles de calcio en la sangre y en la orina.

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VALORES: Valor normal de calcio en orina en dieta normal: 100 a 300 mg/da. Valor normal de calcio en orina en dieta baja en calcio: 50 a 150 mg/da.

Niveles altos de calcio en orina : Nefropata crnica Escape de orina desde los riones, (clculos renales de calcio) Sarcoidosis Tomar demasiado calcio Demasiada produccin de hormona paratiroidea de las glndulas paratiroides en el cuello Niveles bajos de calcio en la orina : Trastornos por los cuales el organismo no absorbe bien los nutrientes de los alimentos. Glndulas paratiroides en el cuello que no producen suficiente hormona paratiroidea (PTH) Uso de diurtico tiazdico Niveles muy bajos de vitamina D Uso de diuricos Niveles muy altos de vitamina D

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TRANSAMINASAS: AMINOTRASFERASAS

Son enzimas transferasas que permiten trasformar sustancias en el organismo . Principalmente estn localizadas en el hgado. Para determinar las transaminasas es necesario un anlisis de sangre. Las transaminasas estn distribuidas por todo el organismo. Glutamato-oxalacetato transaminasa (GOT), llamada tambin aspartato aminotransferasa (AST): est presente en casi todos los rganos, dentro de la clulas y que cuando se encuentra en sangre en niveles muy elevados significa que ha habido destruccin celular. Sobre todo est en el hgado, miocardio , rin, encfalo y musculatura esqueltica. Glutamato.piruvato transaminasa (GPT), o alanina aminotransferasa (ALT): se localiza en el hgado y su misin es la fabricacin de glucosa. Se utilizan en: La confirmacin diagnstica del infarto agudo de miocardio. El estudio de enfermedades hepticas o musculares.

Elevacin de transaminasas en: Enfermedades del hgado: hepatitis, excesivo consumo de alcohol, cirrosis y enfermedades en las que se depositan sustancias en el hgado de forma excesiva, como la grasa (esteatosis heptica o hgado graso) Enfermedades del pncreas: el pncreas est infamado por el alcohol o por infecciones vricas. Enfermedades de corazn: el infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca aguda. Alteraciones musculares: destruccin de msculos por quemaduras, ejercicio excesivo..

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LACTATO DESHIDROGENASA : LDH

Es una enzima que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el corazn, hgado, riones, msculos, glbulos rojos, en el cerebro y en los pulmones. Tiene la funcin de interconvertir el piruvato y el lactato. Al realizar ejercicio muscular las clulas musculares trasforman la glucosa en lactato, este se libera a la sangre, y puede se recogido por el hgado que lo vuelve a transformar en glucosa que se derrama a la sangre para que pueda volverse a usar como energa por los tejidos. Esta enzima tiene una gran variedad de isoenzimas diferencias en su estructura: LDH1 , corazn LDH2 , sistema retculo endotelial LDH3 , pulmones LDH4 , riones LDH5 , hgado y msculo con algunas

El mayor constituyente del LDH total es la LDH2. La analtica detecta lesiones en los tejidos: cuando el tejido que contiene LDH se lesiona, vierte ms cantidad de LDH a la sangre por eso aparece elevada ante cualquier lesin de corazn, hgado, riones, msculo, . Se debe de realizar esta analtica: Anemia por deficiencia de vitamina B12 Anemia megalobstica Anemia perniciosa La LDH3 de los pulmones La LDH4 de los riones, placenta y pncreas La LDH5 del hgado y msculo

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En un problema de isquemia en el miocardio con lesin del msculo aparece la LDH elevada a los 2 das, sigue elevndose hasta el tercer da y luego vuelve a la normalidad a los 5 a 10 das. Si la isquemia cardiaco ha lesionado el msculo ( infarto) la LDH aparece normal.

VALORES: Normales: Niveles normales LDH en adultos : 100 200 UI/L Niveles normales en nios de menos de 2 aos: 100-0250 UI/L Niveles normales en nios de 2- 8 aos: 60- 70 UI/L Niveles normales en recin nacidos: 160-450 UI/L Elevados: Linfomas Infarto renal Infarto pulmonar, embolismo, neumona Infarto intestinal Infarto de miocardio Accidente cerebro vascular Anemia hemoltica, megaloblstica, perniciosa Dao muscular Enfermedades autoinmunes Hepatitis, cirrosis Hipotensin Mononucleosis infecciosa Neoplasias pancreatitis

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AMILASA, PTIALINA O TIALINA

Es una enzima hidrolasa que tiene la funcin de digerir el glucgeno y el almidn para formar azcares simples. Se produce en las glndulas salivares (glndulas partidas) y en el pncreas. Su pH es 7 . Si estas glndulas se inflaman aumenta la produccin de amilasa y aparece elevado el nivel en sangre. En 1833 Anselme Payen la identific y aisl dndole el nombre inicial de diastasa. Resumiendo es una enzima presente en la saliva que hidroliza el almidn de todo alimento, digiere los carbohidratos que se producen en el pncreas y en las glndulas salivales. La sangre contiene pequeas cantidades de amilasa, pero cuando la cantidad es elevada, significa que el pncreas tiene una lesin, est inflamado o bloqueado Esta analtica se hace por una pancreatitis crnica que es la inflamacin del pncreas, y tambin para controlar a los pacientes con fibrosis qustica ( mucosidad espesa que obstruye las vas pulmonares y los conductos del sistema digestivo.

VALORES : Normales: 23 85 U/L o incluso 40 140 U/L Valores elevados de amilasa : pancreatitis aguda cncer del pncreas ,ovarios o pulmones colecisitis ataque de la vescula bilial gastroenteritis ( Grave) infeccin u obstruccin de las glndulas salivales (paperas) embarazo ectpico lcera perforada obstruccin de las vas biliares o pancreticas macroamilasemia
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oclusin intestinal

Valores disminuidos de amilasa : cncer pancretico dao al pncreas nefropata toxemia del embarazo seudoquiste pancretico

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BILIRRUBINA

Es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis y est producida por el hgado. La bilirrubina queda despus de eliminar a los glbulos rojos viejos y reemplazarlos por nuevos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. Cuando hay grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, que es una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas u ojos. Tambin puede se por problemas en el hgado o la vescula biliar. Cuando aparece la ictericia es cuando hay que examinar los niveles de bilirrubina. Los recin nacidos tienen algo de ictericia pero tambin pueden tenerla los bebs ms grandes, los nios y los adultos. VALORES: Normales : bilirrubina directa o conjugada : 0 0.3 mg/dL bilirrubina total: 0.3 1.9 mg/dL

la ictericia puede estar causada por: eritroblastosis fetal. Anemia hemoltica Reaccin a una transfusin

Problemas de hgado: Cirrosis Hepatitis Enfermedad de Gilbert.

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Problemas con la vescula biliar o las vas biliares: Estenosis biliar Cncer del pncreas y vescula biliar Clculos biliares

Hiperbilirrubinemia indirecta: Produccin aumentada de bilirrubina por aumento del catabolismo de hemoglobina: anemias hemolticas . La hemlisis raramente produce elevaciones de

bilirrubina mayores de 6mg/dl sndrome de Gilbert: disminucin de la capacidad heptica de conjugacin

de la bilirrubina. Hiperbilirrubinemia directa: Est ligada a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. Se da en cuadros colestsicos y va unida a la elevacin de fosfaasas alalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas: Obstruccin de la va biliar Enfermedades hepticas colestsicas Hepatitis agudas Cirrosis Elevaciones aisladas de bilirrubina directa

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PROTEINA C REACTIVA : PCR

Est producida por el hgado y su nivel se eleva si hay una inflamacin en todo el cuerpo. Es un examen general y no especfico que puede revelar que hay inflamacin en el cuerpo, pero no indica donde . La analtica verifica enfermedades inflamatorias como artritis

reumatoidea, lupus o vasculitis, y establece si el medicamento antiinflamatorio est haciendo efecto. Pero un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una inflamacin. Los niveles pueden no siempre estar elevados en pacientes con artritis reumatoidea lupus, pero esto no se conoce. El anlisis de la protena C reactiva de alta sensibilidad determina el riesgo de cardiopata.

VALORES: No hay PCR detectable en sangre. Segn la Asociacin Estadounidense de Cardiologa: -Hay bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad est por debajo de 1.0 mg/l -hay riesgo medio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles estn entre 1.0 y 3.0 mg/l -hay riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad est por encima de 3.0 mg/l La protena C reactiva se eleva ante u problema infeccioso inflamatorio antes que la VSG y comienza a disminuir antes que ella ante la recuperacin de la enfermedad.

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Si la analtica es positiva, es decir hay inflamacin en el cuerpo, puede deberse a: Cncer Enfermedad del tejido conectivo Ataque cardaco infarto de miocardio Infeccin Enfermedad intestinal inflamatoria Lupus Neumona neumoccica Artritis reumaroidea Fiebre reumtica Tuberculosis Intervencin de ciruga Traumatismos Meningitis bacteriana, pero no en la producida por virus.

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BHCG GONADOTROPINA CORINICA HUMANA

Indica si hay embarazo o no, as como el clculo de la semana de embarazo en la que se encuentra la paciente. Una cifra inferior a 4mUI/ml , indica la ausencia de embarazo. La B-h CG es una protena producida por la placenta de las mujeres embarazadas. Esta hormona se detecta a los 10 das de la falta de la regla, periodo de tiempo en que el vulo fecundado se implanta en el tero. Durante las primeras semanas del embarazo, la presencia de B-hCG es importante para la viabilidad del cuerpo lteo (el grupo de clulas formadas a partir del vulo fecundado). En el primer trimestre ( semanas 8-10 ) la produccin de B-hCG va incrementndose gradualmente, alcanzando un pico alrededor de la semana 10 despus de la ltima menstruacin. Despus las concentraciones van disminuyendo poco a poco durante el resto del embarazo llegando a ser indetectable en las primeras semanas despus del parto. La B-hCG tambin es producida por algunas clulas de tumores germinales y tambin se encuentran concentraciones elevadas en la enfermedad trofoblstica. Ayuda en el diagnstico de embarazo ectpico y en el diagnostico y seguimiento de un embarazo de mala evolucin , para el seguimiento de las pacientes despus de un aborto, para el diagnstico de la enfermedad trofoblstica o los tumores de clulas germinales de ovario o testculo.

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VALORES: 3-4 semanas: 9-130 mUI/ml 4-5 semanas: 75-2600 mUI/ ml 5-6 semanas: 850-20800 mUI/ml 6-7 semanas: 400-100200 mUI/ml

Con esta analtica se puede confirmar y monitorizar el embarazo.

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BIOQUMICA DE ENZIMAS CARDIACAS

Son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio (msculo cardiaco). Estn formadas por estructuras proteicas que se encuentran dentro de las clulas musculares del corazn, llamados cardiocitos. Cuando el corazn est sufriendo un dao, infarto agudo de miocardio (IAM), los cardiocitos mueren por falta de oxgeno, las enzimas cardiacas

aumentan en sngre y se las puede encontrar en un anlisis sanguneo. Las enzimas cardiacas y las pruebas complementarias que nos podemos encontrar son: CK-TOTAL : creatinfosfoquinasa CK-MB : creatinfosfoquinasa MB GOT LDH ALDOLASA TROPONINA TROPONINA THS MIOGLOBINA CK-CPK FOSFOTRANSFERASA DE PTP CRATINA, CREATINCINASA O CREATIN FOSFOCINASA

Sobre los marcadores bioqumicos sricos de necrosis miocrdica.

La muerte celular, va a dar lugar a la liberacin a la circulacin sangunea de las sustancias contenidas en el interior del cardiocito: Mioglobina, Troponinas cardacas T e I, creatinfosfoquinasa (CK) Total, creatinfosfoquinasa (CK)-MB, lacticodeshidrogenasa (LDH) y otras muchas ms. El diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio, vendr dado por la elevacin en sangre de Marcadores Bioqumicos Cardacos sensibles y especficos
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(fundamentalmente: Troponina y creatinfosfoquinasa (CK)-MB masa) en una situacin clnica de Isquemia Aguda.

S las cifras de los Biomarcadores Miocrdicos estn elevadas, en un contexto no isqumico, se deber pensar en otros procesos que pueden producir dao miocrdico, ms o menos severo, como la miocarditis y la miopericarditis

As se puede diagnosticar o confirmar un diagnstico de posible infarto de una persona con clnica y exmenes complementarios compatibles con dicha enfermedad. El aumento de enzimas cardiacas en sangre evidencia la muerte de las clulas musculares cardiacas, producindose en el IAM una necrosis donde las clulas afectadas liberan enzimas cardiacas. Hay que medir las enzimas cardiacas en la sangre para confirmar el diagnostico del infarto de miocardio.

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CREATINFOSFOQUINASA

: CK

La CK es una enzima cuya mayor concentracin se localiza en el corazn y en el msculo esqueltico y su menor concentracin se encuentra en el tejido cerebral. La CK existe en pocos rganos, esta prueba se utiliza como ndice especfico de lisin del miocardio y del msculo. La extensin y gravedad de la lesin determinan la magnitud de la elevacin. En el infarto agudo de miocardio, entre las 2 y las 6 IAM, aumenta la cratinkinasa

horas de producido e episodio, alcanzando el mximo

despus de las 18 y las 24 horas y se normaliza entre el tercero y sexto da. Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20 veces el lmite superior normal, por esta razn es la prueba ms sensible para el diagnstico de infarto agudo de miocardio. Tiene una sensibilidad de 97% y una especificidad de 67%. El diagnstico del infarto agudo de miocardio , segn la Organizacin Mundial de la Salud: dolor precordial de ms de 30 minutos, cambios

electrocardiogrficos especficos y protenas enzimticas liberadas por el miocardio daado. No se recomienda la medida de la CK-Total para diagnostico de rutina de Infarto, por la amplia distribucin corporal u orgnica de esta protena enzimtica. Es de inters la determinacin de CK-MB masa ms especfica que la CK Total aunque menos que la Troponina cardiaca.

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CREATINkINASA MB: CK-MB

La CK-MB es una de las tres isoformas de la enzima creatina-quinasa y se encuentra principalmente en el msculo cardiaco. Esta enzima se eleva cuando se produce una lesin en las clulas del msculo cardiaco. La actividad de CK-MB con la CK total se determina en personas que sufren dolor torcico para diagnosticar si han sufrido un infarto de miocardio. La elevacin de CK total puede indicar tambin lesin en el msculo cardiaco pero tambin en otros msculos, la CK-MB ayuda a distinguir la causa de esta elevacin. Una medicacin con anticoagulantes ayuda a controlar si la medicacin ha funcionado. Cuando el cogulo se disuelve la CK-MB tiende a elevarse y a descender rpidamente. Si el valor de CK-MB est elevado y la relacin entre CK-MB y CK total (ndice relativo) es superior a 2.5 3.0 es probable que exista una lesin cardiaca. Una CK elevada con un ndice relativo bajo sugiere una lesin del msculo esqueltico. Las isoenzimas de la CK son: CK MM : muscular CKBB : cerebral CK MB : miocrdica

La actividad mayor de la CK se localiza en el msculo esqueltico con el 96% de la actividad total a la CK MM y el 4% a la CK MB. En el miocardio, la CK MB se encuentra en el 40% de la actividad total. Ala actividad de CK BB casi no es detectable en circulacin. Las causas por las cuales se puede elevar el nivel srico de la actividad total de CK, como en el caso de actividad fsica vigorosa o trauma del msculo esqueltico, distrofia muscular, polimiositis.

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Hay que diferenciar entre CK MB y CK MM para realizar un buen diagnostico para identificar un dao del msculo esqueltico y un dao del miocardio.

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TROPONINA T . TROPONINA ULTRASENSIBLE : TnTHS

Son protenas que se secretan cuando el miocardio resulta daado (ataque cardiaco). Cuanto ms dao sufra el corazn, mayor ser la cantidad de troponina T e I que haya en sangre. Es la ms sensible y especfica, capaz de detectar zonas microscpicas de Infarto de Miocardio. Esta analtica se puede hacer a la vez que otras con marcadores cardiacos como isoenzimas de la creatina-fosfocinasa o mioglobina. Ayuda a detectar y evaluar otras causas de lesin cardiaca. VALORES: Ante una situacin normal son tan bajos no son detectables en sangre. Troponina I : menos de 10ug/l Troponina T: 0-0.1 ug/l

Es improbable que exista ataque cardiaco si despus de 12 horas de dolor torcico los niveles de troponina son normales. Pero si el nivel de troponina aumenta significa que ha habido algn dao al corazn, por eso los niveles de troponina altos son signos de que ha ocurrido un ataque cardiaco. La mayor parte de los pacientes con ataque cardiaco tienen aumentada la troponina al cabo de 6 horas. Despus de 12 horas casi toda persona que haya tenido un ataque cardiaco todava tendr niveles elevados y pueden seguir as durante 1 2 semanas despus. Los niveles altos pueden deberse a : Presin arterial alta en las arterias pulmonares (hipertensin pulmonar) Miocardiopata , debilitamiento del miocardio Traumatismo en el corazn Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Ejercicio extenuante, maratones Taquicardia supraventricular Sangrado gastrointestinal severo
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Miocarditis , inflamacin del miocardio por un virus mbolo pulmonar, bloqueo de arteria pulmonar Ablacin del corazn por radiofrecuencia Ciruga a corazn abierto Desfibrilacin o cardioversin elctrica del corazn Colocacin de stent/ angioplastia cardaca

A partir del 28 de junio de 2011 el servicio de Bioqumica sustituye la determinacin de Troponina T, actualmente utilizada (4 generacin) por la nueva Troponina T ultrasensible (TnThs). La razn es porque esta determinacin tiene ms sensibilidad, o lo que es lo mismo mayor capacidad diagnstica, es capaz de detectar un mayor nmero de pacientes con sndrome coronario agudo y de forma ms precoz. Dada su alta sensibilidad es capaz de detectar cualquier tipo de cao en el miocardio, incluso diferentes al SCA, que antes no se detectaban por la TnT de cuarta generacin. UNIDADES: Los resultados cambian las unidades debido al aumento de sensibilidad, antes se expresaban en ng/ml y ahora se darn en ng/l, as confusiones con los decimales. ( 0.02ng/ml pasa a 20 ng/l). El lmite superior del intervalo de referencia es de 14 ng/l. As se disminuye la especificidad para el diagnstico de infarto agudo de miocardio (IAM) evitamos

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Pro BNP
Pptido natriurtico tipo B ( BNP): neurohormona cardiaca liberada desde la membrna granular en los ventrculos cardiacos en respuesta al aumento de la volemia ( aumento de la presin miocrdica) y en problemas fisio-parolgicos cardacos (insuficiencia cardiaca) El corazn produce pequeas cantidades de una protena, la pro-BNP que libera una hormona activa, el BNP, y un fragmento inactivo, el NT-proBNP. La BNP contribuye a la regulacin del volumen sanguneo y est en relacin con el esfuerzo que el corazn debe realizar para bombear la sangre hacia todo el organismo. El BNP y el NT-proBNP se producen en el ventrculo izquierdo del corazn, mayoritariamente el ventrculo izquierdo est trabajando continuamente bajo una mayor tensin y acaba por dilatarse y las concentraciones de BNP y de NT-proBNP en sangre pueden aumentar de forma importante. Esta situacin se da en la insuficiencia cardiaca, en enfermedades del sistema circulatorio y corazn.

El pptido natriurtico NT-proBNP es una importante herramienta para el diagnstico, pronstico y monitoreo de la insuficiencia cardaca y en la evaluacin de la disnea aguda. La determinacin de NT-proBNP mejora la sensibilidad de la prueba de esfuerzo para detectar isquemias inducibles y tambin puede utilizarse en la evaluacin, monitoreo y pronstico de la estenosis artica y el tromboembolismo pulmonar, entre otras. Es el mtodo idneo para estratificar riesgo de pacientes con sndrome coronario agudo y con Insuficiencia Cardiaca Crnica (ICC) como tambin para controlar el tratamiento de pacientes con Insuficiencia Ventricular Izquierda. Diferencia entre sntomas cardiacos y de otro origen como la disnea.

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Ventajas de la ProBNP : Rpido, fiable, sensible, especfico Se puede realizar en suero o plasma Descarta sintomatologas sin Insuficiencia Cardiaca Es necesario par la Insuficienia Cardiaca Crnica.

VALORES: Valores inferiores a 125 pg/ml hacen descartar la IC y a pacientes con disnea. Valores superiores a 125 pg/ml indican IC precoz y el aumento del riesgo de sufrir complicaciones cardiacas. Hombres : 93 pg/ml Mujeres : 144 pg/ml Un paciente con ProBNP normal implica que el tratamiento es el correcto y que no necesita aumentarse.

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PROCALCITONINA : PCT

Es un nuevo marcador de infeccin bacteriana muy especfico y sensible que permite diferenciar infecciones bacterianas severas de infecciones virales o no bacteriana que dispare la respuesta inflamatoria sistemtica en estado crtico. Es un pptido precursor de la calcitonina, de 116 aminocidos sintetizado a partir del gen CALC-I situado en el cromosoma 11. Es sintetizado en pequeas cantidades en las clulas C de la glndula tiroides y en clulas neuroendocrinas del pulmn. Cuando hay infeccin bacteriana severa y sepsis se sintetiza en tejidos y rganos tan diferentes como el bazo, hgado, testculos, grasa o cerebro, por lo que sus niveles en sangre se disparan. La produccin de procalcitonina no se acompaa al aumento paralelo de los niveles de calcitonina, que no se modifican casi nada. Podemos decir que la PCT es un marcador til para el diagnstico de infecciones bacterianas graves (sepsis, sepsis graves y shock sptico) con resultados significativamente superiores a PCR. La procalcitonina es un marcador temprano de diagnstico de infeccin bacteriana en nios y lactantes, adems de un marcador de la infeccin bactriana altamente especfico y sensible. Es un precoz marcador de infeccin bacteriana en el periodo neonatal, con alta sensibilidad y especificidad sobre todo en las primeras 24 horas de vida. Es rpido, releja de forma precoz el efecto antibitio y no se ve afectado por el tratamiento antibitico materno intraparto. -En casos de meningitis bacteriana es ms especfica que el estudio citoqumico del Lquido Cefalorraqudeo (LCR). -En traumas permite valorar en forma temprana la infeccin bacteriana sobreagregada, evitando el uso profilctico incorrecto de antimicrobianos.

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-Permite racionalizar el uso de antimicrobianos, disminuir la resistencia bacteriana y la hospitalizacin. VALORES: En nios con infeccin bacteriana solo se eleva moderadamente y en infecciones vricas o locales ni se eleva. Durante las primeras 24 horas sus valores difieren de los normales, pueden obtenerse hasta niveles de 21 ng/ml pero en casos de infeccin estos se encuentran sensiblemente elevados, con incremento que puede ser detectado a las 2 3 horas del comienzo de la infeccin. Puede preceder al aumento de la Proteina C Reactiva, (marcador de infeccin bacteriana e inflamacin), y sus valores parecen estar relacionados con la severidad de la sepsis o con la meningitis. En la sepsis nosoomial sus primeros signos clnicos son inespecficos y pueden parecerse a otros

procesos no infecciosos, los mtodos de diagnostico son de baja sensibilidad, inclusive el hemocultivo positivo que es difcil de diferenciar de la contaminacin. La PCT cuando se libera en la sepsis es desconocido. El principal

productor de la molcula es el hgado. En adultos en estado crtico hasido encontrada tambin en pulmones, leucocitos y clulas neuroendocrinas intestinales. Las concentraciones de PCT son indicador de sepsis tarda neonatal en relacin con el tipo de germen. As pues la PCR puede utilizarse como marcador ms precoz de infeccin bacteriana neonatal, tanto en sepsis de transmisin vertical ( las producidas en las primeras 72 horas de vida)como en las de trasmisin horizontal o nosocomiales (ms de 3 das de vida y menos de 28).

El aumento de cifras con pico a las 24 horas ha sido observado en nios sanos de partos normales o de cesrea. Se cree que esto es debido a la

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produccin endgena. La mayora de estudios clnicos han sido enfocados al diagnstico de sepsis, el shock sptico y la meningitis bacteriana. Por tener vida corta y ascenso precoz, puede ofrecer ventajas respecto a la PCR ( Protena C Reactiva) en el diagnstico diferencial del sndrome febril en nios. La calcitonina es un producto normal delas clulas C del tiroides, secretada en repuesta a la hipercalcemia e inhibida su secrecin cuando hay reabsorcin de hueso osteoclstico.

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AUTORES: ESPERANZA DE BRINGAS POSADILLO MARIBEL NARANJO MONTES ENCARNACION ROMERO NARVAEZ

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