Dr.

Szilgyi Istvn

Kisiskols- s prepubertskorban megjelen pszichs zavarok

A szemlyisgfejlds zavarai megjelenhetnek mr korai gyermekkortl. Kialakulsukban szmtalan tnyeznek lehet szerepe: bels tnyezk, a csald, kortrsak, mdia stb. A gyermek fejldse szempontjbl lnyeges fordulat az iskolakezds, amikor a jtktevkenysg helyt tveszi a tanuls. A gyermek szmra nem knny feladat ez az ttrs, ezrt fontos lenne, hogy a szl s a pedaggus nagy figyelmet fordtson arra, hogy zkkenmentes legyen az tlls. Ezzel sok zavarnak venn a kezdett. Az iskolakezdssel egy idben lazul a gyermek kapcsolata a csaldi ktelkekkel, s egyre bvl ms csoportokkal val kapcsolata (osztly, barti kr, sportcsoport stb.). A kapcsolatok bvlsvel nvekszik a kls krnyezeti rtalmak megjelensnek valsznsge is. Az erre az letkorra jellemz zavarok slyossgukat s megnyilvnulsi formjukat tekintve nagyon vltozatosak. A zavarok diagnosztizlsa s kezelse pszicholgusok, pszichiterek s mentlhigins szakemberek hatskrbe tartozik, de a pedaggusoknak is fontos szerepk lenne a tnetek szrevtelben, s a megfelel szakemberhez val irnytsban. A kvetkezkben a lehetsges pszichs zavarok sokasgbl a kt leggyakoribbat szeretnm bemutatni.

Disszocilis tnetek
A disszocilis tnetek klinikailag neurotikus tneteknek tekinthetk, amelyeket frusztrcik, konfliktusok, helytelen nevelsi mdok s klnbz krnyezeti rtalmak idzhetnek el. Br ezeket a tneteket nem lehet az esetleges ksbbi antiszocilis viselkedsek kezdetnek tekinteni, mgis fokozott odafigyelst ignyelnek. A krnyezeti hatsok megvltoztatsval, illetve adekvt pszichoterpikkal gygythatk. 1. Az agresszivits Az agresszivits az egyik leggyakoribb disszocilis megnyilvnuls. Kialakulsban kromoszma-rendellenessg, biotpus, az idegrendszeri sajtossgok, de fleg a krnyezeti hatsok jtszanak szerepet. Agresszinak neveznk minden olyan szndkos cselekvst, melynek indtka, hogy nylt

vagy szndkos formban valakinek vagy valaminek krt, srelmet vagy fjdalmat okozzon (Ranschburg 1977, 90). Szmtalan megnyilvnulsi formja van: jtkt a msik gyermektl erszakkal elveszi, bosszantja trsait, verekszik, durvn beszl, msokat ok nlkl becsmrel, pusztt s rombol. Leggyakrabban a frusztrcira adott vlaszknt jelenik meg. ppen ezrt a dackorszakban sokkal nagyobb a valsznsge annak, hogy ez a disszocilis viselkeds kialakuljon. A krnyezeti tnyezk kzl, az agresszv viselkeds kialakulsban leggyakoribb kiindulpont a szlk agresszv magatartsa, valamint a bntetssel, verssel s szeretetmegvonssal trtn nevels. A feszltsglevezetsi mechanizmusok hinya s az nfkek zavara impulzv cselekvsekhez, gynevezett acting-out tpus fktelen rzelmi kitrsekhez vezet. Ha az acting-out tpus viselkedseket a krnyezet megersti (pl. a szl rendszeresen teljesti a dhng gyermek vgyt), akkor kialakulhat az acting-out szemlyisgszervezds. Az agresszv gyermekekkel val bnsmdban kerlni kell, hogy a szl, illetve a pedaggus: a gyermeket megszgyentse, bntalmazza; agresszivitsval viselkedsmintt nyjtson a gyermeknek; visszafojtott ingerltsggel bnjon a gyermekkel; kvetkezetlensget tanstson a nevelsben. Az agresszv viselkeds cskkentst, korrekcijt a kivlt okok feltrsval lehet elkezdeni. Szksges, hogy a szl s a pedaggus bizalommal s szeretettel foglalkozzon az agresszv gyermekkel, hatrozott kvetelmnyeket tmasztva, feladatokkal elltva. Sikerrel jrhatnak a sport, a fizikai erfesztst ignyl munkk, a gondozsi s szervezsi megbzatsok. A prepubertskor s pubertskor gyermekek agresszv viselkedsnek korrekcija azrt is fontos, mert az agresszv viselkeds a ksbbi bnzi viselkeds egyik fontos sszetevjv vlhat. A pedaggusok munkja szintn a kompetenciahatrok pontos betartsval kell hogy trtnjen, az elz rszben emltett pszicholgiai terpia s mentlhigins konzultcik formjban. 2. A hazudozs A hazudozs rtelmezsnl figyelembe kell venni a jelensg gyakorisgt s a gyermek letkort. Ha nagyon ritkn fordul el, akkor nem tekinthet patolgis tnetnek. Ilyenkor rendszerint valamilyen elfogadhatbb gyermekkori indtka van: flelem, dicsekvs, szolidaritsi vagy utnzsos. Szintn nem tekinthet krosnak az vodskori gyermekek fantziahazugsga sem. Ez abban klnbzik a valdi hazugsgtl, hogy a gyermek nem flrevezet szn-

dkkal s cllal teszi, hanem szubjektv lmnyeit s vgyait a valsggal azonostja. ppen ezrt nem helyes bntetni a fantziahazugsgot, hiszen alapveten klnbzik a szndkos flrevezetstl. Fontos elklnteni a disszocilis jelleg kros hazudozst ms kros jelleg hazudozstl, amelyek bizonyos szemlyisgzavaroknl (unipolris mnia, hisztris neurzis stb.) tnetknt megjelenhetnek. A disszocilis hazudozs htterben a gyermek rzelmi zavara tallhat. Hazudozsa szembefordulst jelent a felnttel, amelyben krptlst tall az t rt srelmek miatt. Az ilyen gyermek gyakran srtdkeny, magnyos, lehangolt, s ltalban bizalmatlan az emberekkel szemben. Szeretetteljes bnsmddal, odafigyelssel s megfelel feladatokkal a szlk s a pedaggusok j irnyba fejleszthetik a gyermek magatartst. 3. A lops A tnet slyossgnak megtlsben itt is figyelembe kell venni a jelensg gyakorisgt s indtkt. Arra is figyelni kell, hogy ms szemlyisgzavar ksr tneteknt is megjelenhet (pl. az unipolris mninl). A disszocilis jelleg lops indtka lehet msok szeretetnek megszerzse vagy krptls az elveszett kapcsolatrt. Ezeknl a lopsoknl egyrtelmen lehet tapasztalni, hogy a lops clja nem az anyagi javak megszerzse. Felbomlott csaldoknl s llami gondozsban nevelt gyermekeknl gyakori megnyilvnuls. Nem tartozik a slyos disszocilis tnetek kz, de ha a gyermek rendszeresen meglopja a krnyezett, fennll a veszlye az antiszocilis szemlyisg-fejldsnek. 4. A csavargs A csavargsnak szmtalan kros s nem kros formjt klnbztethetjk meg. Szintn szmolnunk kell azzal, hogy bizonyos pszichs zavaroknl (epilepszia, hisztris neurzis, enkefaloptia) a csavargs, kborls az adott betegsg tnetegyttesnek rsze lehet. Enyhbb formban a prepubertskor gyermekek nllsodsi trekvseknt vagy kalandvgyaknt rtelmezhetjk. Br ez csak jtkos formja a csavargsnak, tbbnyire szrakozs cljbl trtnik, mgis jelez egyfle szembehelyezkedst az iskolval s a szlkkel. Prepubertskorban az is megtrtnhet, hogy a gyermek megszkik az igen szegny, nehz s traumatizl letkrlmnyeibl. Slyosabb traumk esetn kialakulhat egy reaktv depresszis llapot, amely rendszeres elszkst s kborlst eredmnyezhet. gy kialakulhat a knyszeres jelleg neurotikus csavargs. Ez utbbi esetben a gyermek elcsavargsa teljesen normlis reakcinak, egszsges szemlyisgjegynek tekinthet (sajnos gyakran elfordul, hogy

ebben az esetben is a gyermeket tekintik patolgisnak, s nem a krnyezett). A csavargsnak ez a formja disszocilis tnetnek tekinthet. Gyakran elfordul az llami gondozottaknl s az rkbefogadott gyermekeknl (statisztikai adatok szerint a csavarg gyermekek mintegy 60 %-a intzetbl szktt meg). A csavargs htterben teht eltr rzelmi, indulati konfliktusok, klnbz traumk s kiltstalan lethelyzetek hzdnak meg. A csavargs mint reakci ezekre az lethelyzetekre nem oldja meg az rzelmi problmkat. Radsul a csavarg gyermek ki van tve szmtalan veszlynek: devins csoportok, alkohol, drog, pedofil szemlyek stb. ppen ezrt indokolt ezeknek az eseteknek a pszichoterpis kezelse, s ezzel prhuzamosan a kivlt okok megszntetse. A problma kezelse eltr attl fggen, hogy csaldban vagy nevelotthonban trtnik. A pedaggusok kompetencija fleg a tnet felismersre, a krlmnyek tisztzsra s a gyermek pszichoterpis kezelsnek javaslsra korltozdik. Mivel a legtbb csavargsnl az intim kapcsolatok hinya, valamint a kielgtetlen biztonsgszksglet tapasztalhat, ezrt a pedaggusok a gyermek iskolai lethelyzetnek javtsval ezeket a hinyllapotokat cskkenthetik, aktv rszei lehetnek a terpis folyamatnak.

Pszichoszomatikus zavarok s betegsgek

A test s a llek mkdsnek klcsnhatsa (test-llek prbeszde) nem jkelet szemllet. Az rzelmi tls pldul a fktelen szvdobogst s a lgzs felgyorsulst idzi el. Fordtott esetben a testi reakcik a krnikus gyomorpanaszok szorongst, flelmet, ingerlkenysget okozhatnak. Teht a test megbetegedsei pszichs megbetegedst eredmnyezhetnek, illetve a llek megbetegedsei szervi (szomatikus) megbetegedsekhez vezethetnek. A test s llek klcsns egymsra hatsval foglalkoz tudomnyos kutatsi irnyzat a pszichoszomatika (a megjells a grg pszkh (llek) s szoma (test) szavakbl tevdik ssze). A pszichoszomatikus szemllet kialakulsban fontos szerepet jtszott Alexander, aki az 1930-as vektl foglalkozott belgygyszati osztlyon kezelt szomatikus betegsgek (gyomorfekly, asztma, vrnyoms) pszichs eredetnek vizsglatval (Murnyi Kovcs Endrn 1991). A pszichoszomatikus betegsgek meghatrozsban a legfontosabb meghatrozs L. Kreisler nevhez fzdik. Vlemnye szerint a pszichoszomatikus betegsgek olyan szervi megbetegedsek, amelyek kialakulsban egyrtelmen kimutathat a pszichs determinltsg. Kreisler azt is hangslyozza, hogy mindig valdi fiziklis betegsgekrl van sz, nem olyan organikus betegsgekrl, amelyek a kzponti idegrendszer

mkdst rintik, mint pl. az epilepszia vagy az oligofrnia. Szintn kizrja a pszichoszomatikus krkpbl a neurzisokat s a pszichzisokat (Demcskn Dr. Kelen Ilona 1982). A gyermekkori pszichoszomatikus krkp intenzitsa s gyakorisga nagyon eltr formban jelentkezhet. Ezeknek hrom formjt klnthetjk el: 1. pszichoszomatikus reakci, 2. pszichoszomatikus zavar, 3. pszichoszomatikus betegsg. A pszichoszomatikus reakci fokozott fiziolgis mkdsben (srs, hnys, nyladzs, hadonszs) nyilvnul meg. Ezek rzelmileg fttt helyzetekben felersdnek. Br nem tekinthetk krosnak, ezek gyakorisga vszjelzs lehet, melyre rdemes odafigyelni. A pszichoszomatikus zavaroknak szmos megnyilvnulsi formjt ismerjk (pl. affektv apno, gyomorfjdalmak stb.), kialakulsukban rkletes, alkati s krnyezeti tnyezk jtszanak szerepet. Az idben elkezdett terpia legtbbszr sikerrel jr. A pszichoszomatikus betegsgek esetn a szervi rintettsg nagymrtkben kimutathat. Br kialakulsban infekcis, immunolgiai s allergis mechanizmusok is szerepet kapnak, a pszicholgiai determinltsg egyrtelmen bizonythat. A klasszikus orvosi gyakorlatban egyre inkbb elfogadott a pszichoszomatikus szemllet. A betegsg kezelsben az els lps az, hogy klinikai vizsglatokkal, megbzhat pontossggal kizrjk a betegsg organikus eredett. Sokszor nehz a testi s lelki determinltsg megllaptsa, fleg azokban az esetekben, amikor a betegsg testi kezelse javul tendencit mutat (pl. asztma). Az sem ritka, hogy a test s llek gygytsa egyttesen folyik. A kvetkezkben a gyermekkorban elfordul pszichoszomatikus zavarokat mutatjuk be. 1. Alvszavarok Az alvszavarokat mindig komolyan kell venni, brmilyen intenzitssal s brmely letszakaszban jelentkeznek. Kialakulsukban az brenlti llapotban tlt konfliktusok s traumatizl tnyezk mellett szerepet jtszhatnak a gyermek alvsignyeinek figyelmen kvl hagysa, a nem megfelel alvsi krlmnyek, valamint ha a gyermek otthoni s blcsdei (vagy vodai) alvsszoksai ellenttesek. A gyermek alvszavara nagymrtkben kihat a csald valamennyi tagjnak az letre. A gyermek jjeli nyugtalansga, alvszavara miatt a szlk nem tudnak pihenni, emiatt nem tudjk kellen vgezni mun-

kjukat otthon s a munkahelykn. gy a rosszul alv gyermek nemcsak sajt letmdjt s alkalmazkodst nehezti meg, hanem krnyezett is. lmatlansg Br nem minden szakirodalom emlti a pszichoszomatikus zavarok kategrijban, mgis annak tekinthetjk, mert kialakulsban olyan szervi okok jtszhatnak szerepet mint a pajzsmirigytltengs vagy magas vrnyoms. Tbbnyire azonban stressz, lelki konfliktusok, szorongsok hzdnak meg a zavarok htterben. Nem tmenetileg jelentkez lmatlansgrl van sz. A tnetek: a gyermek nehezen alszik el, sokszor felbred, korn s fradtan bred. Ilyenkor a gyermek ingerlt, sztszrt s gyengn teljest. Gyakran ms tnetekkel pldul hasfjs egytt jelenik meg. Mivel ms pszichs zavar (depresszis neurzis, szorongsos neurzis, neurasztnia) ksr tnete is lehet, ezrt csak akkor rtelmezzk pszichoszomatikus zavarknt, ha ez az egyetlen dominns tnet. Slyosabb, krnikus lmatlansg esetn pszichoterpia (pl. relaxcis mdszerek) szksges, enyhbb zavaroknl gyakran segtenek a jl bevlt otthoni mdszerek: esti sta, korai vacsora, olvass elalvs eltt, ugyanabban az idben trtn lefekvs stb. Lidrclom Patolgis alvsnak tekinthet, amelyet mind a gyermek, mind a krnyezete traumatikusnak l meg (Demcskn Kelen Ilona 1982). Az elidz okok az brenlti llapotban tlt trtnsek (nha komoly konfliktusok, nha banlis trtnsek). A gyermek nyugtalanul alszik, lmbl felriad, felismeri krnyezett, majd nmi nyugtatsra elalszik. Reggel visszaemlkszik a trtntekre. Pavor nocturnus (jszakai felriadsos rmlom) Htterben slyosabb traumk s konfliktusok lehetnek, mint az elz formnl. Leggyakrabban a szigor (esetleg brutlis) nevelsi mdszerek, a fenyegets s bntets, valamint a megakadlyozott dacreakci kvetkezmnyeknt jelenik meg (Murnyi Kovcs Endrn 1991). Tnetei is a legriasztbbak a krnyezet szmra. ltalban 1-2 rval a lefekvs utn jelentkezik. A gyermek egyre nyugtalanabbul forgoldik, majd hirtelen felriad, sszefggstelen kiltsokat hallat, izgatottan doblja magt, esetleg vdekez mozdulatokat tesz. Tgra nylt szeme egy bizonyos pontra irnyul, s krnyezetrl nem vesz tudomst. Csak ritkn, a teljes felbreds utn ismeri fel krnyezett. Nhny percig tart roham utn elalszik. Reggel nem emlkszik a trtntekre.

Szomnambulizmus A gyermek nyugodt alvs helyett elhagyja az gyt, s anlkl, hogy felbredne ide-oda jrkl, rtelmetlen szavakat mond s hadonszik. Az okok szintn a nappali feszltsgekben, konfliktusokban s akadlyoztatsokban kereshetk. A meghisult lom funkcijt tltik be, a kvnsgok, vgyak s feszltsgek, pszichoszomatikus tevkenysgek formjban trtn levezetseknt rtelmezhet. Leggyakrabban 6-7 ves korban jelentkezik, s prepubertskorban spontn megsznsi tendencit mutat. A lidrclom, a pavor nocturnus s a szomnambulizmus az emltett negatv hatsokon kvl megakadlyozzk a szervezet regenerldst s megzavarjk az lmok feszltsgcskkent, konfliktusokat elaborl hatst is. Slyos alvszavarok esetn a viselkedsvltozs csak tarts pszichoterpival rhet el. Az lmatlansgnl felsorolt mdok (sta, korai vacsora stb.) ezeknl a zavaroknl nem segtenek, de a prepubertskor gyermekek egyszerbb relaxcis gyakorlatok elsajttsra kpesek, amellyel cskkenthetk az alvszavarok. 2. Pszichoszomatikus fejfjsok A fejfjs gyermekkorban s felnttkorban egyarnt gyakori pszichoszomatikus zavar. A pszichoszomatikus jelleg megllaptshoz szksges az orvosi vizsglatokat elvgezni, hogy az esetleges szervi okokat (pl. heveny infekci, rrendszeri zavarok) kizrjuk. Mr 4-5 ves korban jelentkezhetnek a tnetek, de leggyakrabban az iskolakezds s a prepuberts idszakban jelentkezhetnek. A pszichogn fejfjsok mgtt klnbz emocionlis zavarok, konfliktusok s krnyezeti traumatizl tnyezk hzdnak meg. A kivlt okok kztt nagyon fontos megemlteni az intellektulis gtlst. Ez fleg akkor tapasztalhat, amikor a gyermek irrelis intellektulis elvrsokkal kerl szembe. Ilyenkor cskken a gyermek iskolai teljestmnye, vagy gyakran fejfjs rgyn mentesl a szmra nehz s kellemetlen feladat elvgzstl. Ezek az elnyk megfosztjk a tanult a tanuls, az j felismersek rmtl (Demcskn Kelen Ilona 1982). A pszichogn fejfjsoknak kt nagy csoportja van: 1. tenzival jr fejfjsok, 2. migrnes jelleg fejfjsok. Tenzival jr fejfjsok Ez a tpus fejfjs ltalban ktoldali, diffz, tompa s kitart fjdalom formjban jelentkezik. Ezt olyan ltalnos tnetek ksrik mint: gyengesg,

rosszullt, fradtsg, spadt arc stb. A fejfjsos roham alatt gyakran tapasztalhatk a nyak s a vllizmok grcss sszehzdsai. A kt fejfjstpus kzl inkbb ennl a formnl valsznsthet az intellektulis gtls szerepe a betegsg patogenezisben. Slyossgi fokuk szles skln mozog, ezrt terpijuk is nagyon eltr lehet. Enyhbb formknl sokat segthet a masszzs, a simogats, aktv mozgats, odafigyel magatarts s egyttrzs. Slyosabb formknl a relaxcis gyakorlatok (pl. autogn trning) s az adekvt pszichoterpia segthet. Migrnes jelleg fejfjs Ennl a formnl a kivlt okok kztt az rkletes tnyezk is fontos szerepet jtszanak. Nagyon gyakran fordul el azoknl a gyermekeknl, ahol egyik vagy mindkt szl migrnre hajlamos. Tnetei lnyegesen eltrnek a tenzival jr fejfjstl: ltalban ktoldali, heves, lktet fjs, amelyet hnyinger s nha hasi fjdalmak ksrnek. A rosszullt alatt rendszerint elfordul a hnys, amely megknnyebblst eredmnyezhet, s ekkor a gyermek elalszik. Gyakran fejfjsmentesen, frissen bred (Kelenn 1982). Br ez a tpus fejfjs ltalban j kpessg gyermekeknl a leggyakoribb, mgsem zrhat ki az intellektulis gtls szerepe a betegsg kialakulsban. Ezt taln az igazolja leginkbb, hogy a vakcik idszakban ezek a gyermekek gyakorlatilag tnetmentesek. Terpijuk csak annyiban tr el az elz tpusnl felsoroltaktl, hogy gygyszeres kezelssel egsztik ki (fleg azoknl, akiknl gyakrabban jelentkeznek a rohamok). 3. Lgzrendszeri pszichoszomatikus zavarok Az rzelmi megnyilvnulsok (flelem, dh, ijedtsg, rm) hatsa a lgzszervek mkdsre jl ismert mechanizmus. A zavarok nagy rsze pszichoszomatikus reakci, illetve pszichoszomatikus zavar szintjn jelenik meg. Enyhbb formi kz sorolhatjuk az rzelmi feszltsggel jr helyzetekben megjelen gyakori hangos stst vagy csuklsi rohamot. Szintn pszichoszomatikus reakcinak tekinthet az irritatv jelleg khgs is. Nem ritka, hogy a khgsi rohamok olyankor jelenek meg, amikor a gyermek iskolba indul, vagy felelshelyzetbe kerl. Ilyenkor a khgs elnykkel jrhat, ugyanis a kellemetlen helyzet elkerlst eredmnyezheti. Ennek ellenre aligha felttelezhet a gyermek viselkedsnek tudatos jellege. Ksbb elfordulhat, hogy a gyermek rjn arra, hogy khgsvel elkerlheti a szmra kellemetlen helyzeteket, s tudatosan is elidz khgsi rohamokat. gy a kezdeti

pszichogn khgs krnikuss vlhat. Ilyenkor a gyermek slyosabb rzelmi konfliktusaira lehet gondolni. Srgrcs (affektv apno) Fleg a lnyoknl tapasztalhat pszichoszomatikus zavarrl van sz. A fiknl ritkn jelennek meg ilyen megnyilvnulsok, ezek nagyon slyos konfliktusokra utalnak. A srgrcs nagyon vltoz intenzits lehet, a legenyhbb formtl az eszmletvesztssel jr megnyilvnulsig. A srgrcs megjelensnek leggyakoribb idpontja a 2-3 ves letkor. Kialakulsban az elz formknl emltett okok mellett fontos szerepet jtszik a szli modell s a krnyezet megerstse is. A terpiban az okok megszntetse mellett a csaldterpia s a viselkeds dekondicionlsa jtszik fontos szerepet. Asztma (astma bronchiale) Korbban a betegsg patogenezisben kizrlagosan alkati tnyezk s immunolgiai felttelezsek rvnyesltek. A modern klinikai szemlletben egyre inkbb rvnyesl a pszichs determinltsg elve. A betegsg egyoldal pszichoterpis vagy egyoldal szomatikus megkzeltse nem vezethet tarts sikerhez. A krkp ltrejtthez nem elgsges az asztma etiolgijban szerepl szomatikus tnyezk jelenlte, ehhez szksgesek a pszichs tnyezk is. Fordtva is igaz: csupn lelki okokbl nem alakul ki asztma. A betegsget kivlt pszichs tnyezk kzl fontosnak tartjuk az anyagyermek kapcsolat zavart, a tlzottan flt gondoskodst, valamint a krnyezet tl szigor elvrsait. Fleg az anyagyermek kapcsolat zavarnak kvetkezmnyeknt kialakul egy olyan magatarts, amelyre jellemz, hogy a gyermek semmihez s senkihez sem ktdik igazn. Ez voltakppen jelzi az egymshoz tartozs s az egymsba val kapaszkods sztnnek srlst. Az asztms rohamokat gyakran ksrik ingerlkeny magatartsok, agresszv megnyilvnulsok s szorongsok. A terpia szomatikus gygymdok s gygyszerek alkalmazsa mellett kiterjed a relaxcis mdszerek alkalmazsra, valamint egyni s csaldterpira. 4. Tpllkozsi s emsztsi zavarok Ksrletileg bizonytott az agyi mkds (limbikus lebeny, hypothalamus) hatsa az evsi ksztetsre s a tpllkfelvtelre. Szintn jl ismert a noradrenalin s szrmazkainak hatsa az tvgy fokozsra vagy cskkentsre. Teht a tpllkozs szomatikus szablyozst aligha lehet vitatni. Organikus betegsgekben szintn fiziklis eredet tpllkozsi zavarrl (tvgy-

talansgrl) beszlhetnk. De a tpllkozsi zavaroknak gyakran pszichs okai lehetnek: gysz, kudarcok, csaldsok, emocionlis feszltsgek s egyb csaldi vagy krnyezeti konfliktusok. A korkpet mg bonyolultabb teszi az a tny, hogy az tkezsi zavarok gyakran jelentkezhetnek a trsadalmi krlmnyek s szoksok fggvnyeknt is. Ezek a zavarok szmos formban s eltr intenzitsban nemcsak fiataloknl s felntteknl, hanem mr csecsemkorban is jelentkezhetnek. Csecsemkorban fleg a tpllkvisszautasts, tvgytalansg, hnys, ruminci s hasgrcsk formjban jelentkezhetnek a zavarok. A leggyakoribb tpllkozsi s emsztsi zavarok a pszichogn hasfjs, az anorexia s a bulimia. A pszichogn hasfjsok Gyermekkorban a krnyezetbl szrmaz konfliktusok, rzelmi feszltsgek gyakran hasfjs formjban jelentkeznek. Kezdetben a kivlt okok a csaldban, fleg a harmonikus anyagyermek kapcsolat hinyban kereshetk. Ksbb a zavarok inkbb a gyermek trsas krnyezete ltal determinltak. A szorongs s flelem tlse hasfjsok formjban a kisiskols kor gyermekeknl fleg dolgozatrs, felels s vizsga eltt jelentkezik, de nha egyszeren az iskolba mens is kivltja. A fjdalmakat gyakran vegetatv tnetek (spadt arc, vertkezs) ksrik. Prepuberts s puberts korban a kivlt tnyezk szintn szles skln mozognak: szorongs, gtlsossg, teljestmnyflelem, valamint partnerkapcsolati problmk (belertve a szexulis kapcsolatokat is). Bulimia Az elhzs pszichoszomatikus jellegnek megllaptshoz ki kell zrni az organikus (encefalitisz, polydipsia) okokat. A betegsg okai nagyon vltozatosak: gyermekkori traumk, szli kznyssg, rossz csaldi kapcsolatok, vls s szeretethiny. Nem ritka az sem, hogy a betegsg kialakulsban helytelen tpllkozsi szoksok is szerepet jtszanak. Az rintett gyakran tagadja a trds, a szeretetteljes figyelem s a mltnyols irnti vgyt, ezzel is fokozva bizonytalansgt, feszltsgt. Feszltsgt knyszerevssel, nagy mennyisg tel bekebelezsvel cskkenti. gy az tkezs gyakran hsg nlkl is kedvelt feszltsgold mdszerv vlik. A felntt bulimis betegek nemcsak evssel, hanem alkohollal s vltakoz partnerkapcsolatokkal prbljk ptolni az letkbl hinyz szeretetet s trdst (Kr. Federspiel 1996). Mg a gyermekek anorexija kellkppen megriasztja a szlket, az elhzsukra nem fordtanak klnsebb figyelmet.

A bulimia kezelsnek elsdlegesen a pszichs httr rendezsre kell irnyulnia. Fontos kialaktani helyes tpllkozsi szoksokat, s ha szksges, akkor jl ellenrztt fogykrval kell kiegszteni a terpit. A klnfle, erre szakosodott intzetekben az emltett mdszereken kvl viselkedsterpival s mozgsterpival segtik hozz a betegeket a gygyulshoz. Slyosabb, elhzdott eseteknl a gyermek terpija mellett fontos felvilgostani s bevonni a terpiba az egsz csaldot. Anorexia Serdlkor s ifjkor lnyok krben fordul el leggyakrabban az anorexia, fiknl, fiatalembereknl csak ritkn tapasztalhat. Enyhbb formban, a fentiektl eltr eredet anorexis megnyilvnulst, tvgytalansgot tapasztalhatunk csecsemkorban is (hat hnapos csecsemk anorexija, nyolc hnapos csecsemk tvgytalansga). Ha enyhbb zavarnl figyelmes, rzelemgazdag odaforduls helyett a gyermekbe erszakoljk az telt, fejldsi nehzsggel kell ksbb szmolnunk, melyek esetleg anorexis zavarhoz vezethetnek. A kros lesovnyods diagnosztizlsnl is elbb ki kell zrni az esetleges szervi okokat, pl. hipofzislebeny krosodsa, illetve fontos elklnteni a kezdd szkizofrnitl is. A betegsg f tnete a kros lesovnyods, amely egytt jr olyan testi tnetekkel, mint a menses elmaradsa, a br kiszradsa, keringsi zavarok s a vgtagok kros elsznezdse. A testi tnetek mellett megfigyelhet az rdeklds beszklse, dacos viselkeds, hallucincik, depresszv hangulat s szuicid ksztets. A betegsg kialakulsban leggyakrabban csaldi okok dominlnak: elhallgatott konfliktusok, tlzott gondoskods, az anya tlzott dominns szerepe a csaldban, irrelis kvetelmnyek, valamint visszafojtott, eltitkolt rzelmek. A betegsg patogenezisben szerepelhetnek ms okok is, mint pldul gysz, bjt, tpllkozsi szoksok s testsmazavar. A testsma zavart, a sajt testrl alkotott tves kpalkotst szmos ksrletben igazoltk. Tl a felsorolt okokon a ktes szpsg- s karcssgeszmnyek trsadalmi befolysolsa hozzjrulhat a betegsg kialakulshoz. A terpit megnehezti az a tny, hogy csak nagyon kevs anorexis jelentkezik magtl a kezelsre. ltalban tagadjk a kezels szksgessgt, nem ltnak problmt a kros lesovnyodsban. Az ellenlls gyakran odafajulhat, hogy a beteget knyszertpllsnak kell alvetni azrt, hogy javtani lehessen az llapotn, esetleg, hogy megmentsk az lett. A betegben elhatalmasod ktsgbeess oda vezethet, hogy hallra hezteti magt. (Statisztikk szerint 100 anorexis beteg kzl krlbell 10 hen hal.) Az anorexia

terpija korhzi felvtelt ignyel. A szomatikus kezels mellett hosszan tart pszichoterpis kezelsre van szksg. Legsikeresebbnek a mlyllektani s humanisztikus terpis eljrsok, valamint a viselkedsterpis mdszerek bizonyultak. 5. rrendszeri pszichoszomatikus zavarok Az ers emcik harag, dh, szorongs hatsa a szvre s az rrendszerre kzismert. Normlis krlmnyek kztt is az rzelmi feszltsggel jr helyzetekben (vizsga, felels, nyilvnos szerepls) pulzusszm-nvekeds, szvszrs vagy vrnyoms-mdosuls tapasztalhat. Ezek nem tekinthetk patolgis reakciknak. Akkor beszlnk pszichoszomatikus zavarrl, ha a szvfjdalmak s a palpitcik nagy intenzitssal s gyakorisggal jelentkeznek, flelemmel vagy ms negatv szubjektv tlssel ksrve. Termszetes, hogy a pszichoszomatikus jelleg diagnosztizlshoz szksges a szervi s hormonlis okok kizrsa. A betegsg kialakulsban figyelembe kell venni az alkati tnyezket is (az obesitas gyakran trsul hipertnival). A betegsget kivlt krnyezeti tnyezk kzl megemlthetjk a tlzott ambcit, az irrelis szli elvrsokat, a gyakori stresszhelyzeteket s frusztrcikat, valamint a visszafojtott dht s indulati reakcikat. A betegsg patogenezisben az is szerepet jtszik, hogy a gyermek nem rendelkezik az impulzusok adekvt levezetshez szksges elhrtsi mechanizmusokkal. Az rrendszeri pszichoszomatikus zavaroknak kt formja van: szvtji fjdalmak s hipertnia. A szvtji fjdalmakat flelem, szorongs s nyugtalansg ksri. A hipertnia ksr tnetei a szemkprzs, flzgs, reszkets, szdls s testi feszltsgrzs. A kezelsben fontos szerepet jtszik az letmd megvltoztatsa (mrtktarts, harmnia), a gygykezels, viselkeds s mozgsterpia, valamint a relaxcis mdszerek alkalmazsa. Bibliogrfia
1. Bagdy Emke: Csaldi szocializci s szemlyisgzavarok. Budapest, 1999, Tanknyvkiad. 2. Bszrmnyi Zoltn Brunecker Gyrgyi: A gyermekkor s az ifjkor pszchitrija. Budapest, 1979, Medicina. 3. Murnyi-Kovcs Endrn Kabain Huszka Antnia: A gyermekkori s a serdlkori szemlyisgzavarok pszicholgija. Budapest, 1991, Tanknyvkiad. 4. Demcskn Dr. Kelen Ilona: Pszichoszomatikus zavarok gyermek- s ifjkorban. Bp., 1982, Medicina. 5. Federspiel, Krista Lackinger Karger, Ingeborg: A llek egszsgknyve. Bp., 1998, Kossuth. 6. Ranschburg Jen: Pszicholgiai rendellenessgek gyermekkorban. Bp., 1999, Nemzeti Tanknyvkiad