Psicologia & Sociedade; 23(n. spe.

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CONTRIBUIES DA PSICOLOGIA SOCIAL PARA O PSICLOGO NA SADE COLETIVA* SOCIAL PSYCHOLOGY CONTRIBUTIONS TO THE COLLECTIVE HEALTH PSYCHOLOGIST
Magda do Canto Zurba Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil

Resumo Neste trabalho tecemos contribuies da Psicologia sade coletiva, relacionando os modos de subjetivao com a produo de sintomas. Um dos focos centrais deste estudo consiste na compreenso sobre a produo e manuteno de padres de adoecimento/sade a partir da vida cotidiana. Como desdobramentos, desenhamos algumas possibilidades de atuao do psiclogo nos contextos da sade. Nesse sentido, suscitamos aspectos epistemolgicos do fazer psicolgico a partir de uma concepo de sujeito scio-histrico. Assim, baseados na premissa do sintoma como linguagem, propomos um modelo de interveno psicolgica adequado s polticas nacionais de sade mental, procurando enfatizar as estratgias de atuao no SUS (Sistema nico de Sade) nos trs nveis de ateno em sade: ateno bsica, mdia complexidade e alta complexidade. Todos os nveis de ateno psicolgica em sade podem ser entendidos a partir da concepo dialtica sobre constituio de sujeito e produo de sintomas. Palavras-chaves: Psicologia; sade; sade coletiva. Abstract In this study we have tried to understand the collective health through the modes of subjectivity related to the production of symptoms.The central focal point consists in understanding the creation and maintenance of patterns of sickness/health within everyday life. We identified potential treatment options for the psychologist within the context of health. Accordingly, we identify epistemological aspects of practicing psychology based on a socio-historical concept of the subject. Therefore, drawing on the premise of symptoms as a form of language, we propose a model of psychological intervention appropriate to the national politics of mental health, highlighting strategies of action for SUS (Sistema nico de Sade or Brazils Universal Health Care System) on three levels of patient-health complexity: low, medium, and highly complex. Each level of psychological treatment in healthcare can be understood based on a dialectic understanding of the construction of the subject and the corresponding production of symptoms. Keywords: psychology; health; public health. perspectivando o olhar sobre o fazer do psiclogo no contexto social, observamos que todo o sintoma pode ser entendido na lgica da coletividade. Como June Hahner (1993) demonstrou em seus estudos sobre a histria da pobreza urbana no Brasil, o adoecimento esteve relacionado s precrias condies de vida pelo menos desde o tempo do Imprio:
Mesmo as doenas comumente no-mortais como o sarampo, coqueluche, gastrenterite e infeces parasitrias tornavam-se mortais, devido, em grande parte, alimentao inadequada. ... O trabalhador urbano pobre, extenuado pelo excesso de trabalho e mal-alimentado, era pego em um crculo vicioso de subnutrio e infeco. (Hahner, 1993, p.227)

Contribuies da Psicologia Social para o psiclogo na sade coletiva

Este artigo problematiza o processo de subjetivao na vida cotidiana e seus (des) caminhos na construo de sintomas. Construmos elaboraes tericas que nos auxiliaram a pensar o fazer psicolgico no mbito da sade coletiva a partir de uma concepo scio-histrica de sujeito e produo de sintomas. Ao mesmo tempo em que abordamos o cenrio das experincias subjetivantes como palco de construes simblicas, entendemos a produo e manuteno de sintomas como formas de linguagem no campo da sade coletiva. Neste sentido,

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A questo da sade na psicologia

A preocupao da humanidade com a questo da sade muito anterior ao surgimento da Psicologia cientfica. Esta haver de herdar, contudo, no final do sculo XIX e incio do sculo XX, o mtodo clnico de que dispunha a Medicina. Entretanto, sucede o fato de que o modelo clnico no respondia em efeitos para a Psicologia, tal como respondia Medicina. De toda forma, a clnica foi apenas uma das maneiras, e a primeira, pela qual a Psicologia ingressou no terreno da sade. Michel Foucault (1998) aponta com cuidado em sua obra O nascimento da clnica que a aplicao de modelos de interveno mdica se repetiam e funcionavam em diferentes pacientes. Entretanto, isso no se sucedeu na Psicologia aquilo que chamamos de sintoma psicolgico se repetia em diferentes sujeitos, mas a recuperao no respondia da mesma forma diante de intervenes semelhantes. Autores como Luiz Cludio Figueiredo (2000) e Fernand-Lucien Mueller (1978) oferecem um detalhado panorama a respeito da histria da Psicologia, que no nos caberia aqui resgatar. Vale, contudo, salientar que herdamos, alm do paradigma clnico da Medicina, aspectos do prprio vocabulrio. O termo sintoma, por exemplo, amplamente empregado na atividade mdica, vai tambm aparecer no cenrio psicolgico, mas estar para sempre condenado s especulaes sobre suas causas. Conforme Foucault (1998), a formao do mtodo clnico esperava o olhar do mdico no campo dos signos e dos sintomas, de modo que, primeiramente, os sintomas constituam em si, a prpria doena. Na origem do mtodo clnico, Foucault localizou certa ingenuidade naturalstica, na medida em que a doena podia ser fenmeno de si mesma, representar a si prpria, e no ser vista como anormalidade. Mas, a seguir, haver o que Foucault denomina como interveno da conscincia, que h de separar signo de sintoma, embora aquele coincida justamente com este. Assim, em sua realidade material, o signo se identifica com o prprio sintoma, mas j no haver signo sem sintoma. Eis a a necessidade do mtodo clnico aperfeioado, em que o mdico ocupar o lugar daquele que saber decifrar o sintoma, e traduzi-lo em um signo correspondente. Dessa forma, a doena passaria a ser enuncivel, descrita como verdade atravs dos signos. Relevante, sobretudo para a Psicologia, que a descrio de sintomas baseada no mtodo clnico delegou ao mdico um exerccio de poder antes inimaginvel. Os signos mdicos passaram a revelar a verdade sobre o homem, mesmo que o sintoma em questo no fosse exclusividade do olhar mdico, como por exemplo, a loucura.

Foucault (2000) retrata minuciosamente em sua obra Histria da Loucura como a excluso do enfermo mental est impregnada de signos mdicos, mas tambm de uma nova ordem social que se impunha na Europa durante o final da Idade Mdia. Ao mesmo tempo em que a verdade sobre o sujeito insano pressupe que o sintoma da loucura lhe um sinal de doena, o descolamento possvel entre signo e sintoma nos permite duvidar da preciso pela qual o signo pode desvelar o sintoma. E assim, por meio de uma epistemologia muito apropriada ao fazer psicolgico, podemos nos indagar por novos modos de compreender as tradues dos sintomas.

Sade coletiva e vida cotidiana

As prticas psicolgicas em sade tm, recentemente, considerado que a sade em si no isenta de histria, mas ao contrrio. A sade tem uma histria na vida cotidiana das pessoas e das comunidades. Nesse sentido, estamos empregando o termo vida cotidiana alm do simples conceito de vida diria. Vida cotidiana implica, efetivamente, a realidade social em que os homens produzem e reproduzem constantemente suas condies de existncia (Heller, 1994; Lukcs, 1978). Entendemos que a atividade vital consciente (Vigotski, 1998) na vida cotidiana compreende determinada esfera de atividades que o homem realiza e pelas quais ele pode produzir a si mesmo como homem na sociedade. Essa concepo ontolgica de Vigotski pode ser bem compreendida nos escritos de Heller (1994) e Lukcs (1978), a partir de um referencial que ficou conhecido como ontologia do ser social. Nessa perspectiva, os modos de subjetivao na vida cotidiana consistem em snteses dialticas constantes, presentes na tenso da trade: particularidade, singularidade e universalidade. no campo desses tensionamentos entre as diferentes esferas da vida cotidiana que se estabelece a condio ontolgica do homem. Nesse sentido, ao processo de subjetivao sempre inerente o processo de intersubjetivao. Dessa forma, nas atividades relacionadas constituio intersubjetiva que tecemos nossa raiz cultural e social: as atividades de desenvolvimento de linguagem, de culinria, de vestimenta, o modo como aprendemos a morar, a dormir, enfim, o modo como aprendemos a viver como homens em sociedade. Por outro lado, desde o advento do capitalismo, o trabalho alienado que se sobrepe atividade vital consciente faz com que a atividade vital do homem se torne, muitas vezes, apenas um meio para sua existncia. Cabe, portanto, ao particular, desempenhar a mediao entre os homens singulares e a sociedade em que vivem. Nesse sentido, a vida individual e a

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vida genrica no so distintas. Entretanto, a vida individual pode apresentar modos mais particulares ou mais gerais de vida genrica, e a vida genrica pode se mostrar na forma mais particular ou mais geral de vida individual. Ou seja, a atividade do homem somente seria possvel no campo das determinaes que a universalidade, a particularidade e a singularidade se colocam mutuamente. Assim, entendemos que a sade na vida cotidiana uma resultante deste permanente exerccio dialtico (singularidade/particularidade/universalidade) em que os sujeitos produzem e reproduzem a si mesmos e as suas condies de sobrevivncia. Dessa forma, os homens particulares se reproduzem, a si mesmos, como particulares - ao mesmo tempo em que recriam a reproduo social. Justamente neste processo de vir a ser do homem na comunidade, se trama aquilo que encontramos como sade coletiva. Por conseguinte, a promoo de sade na Psicologia no pode ser neutra ou indiferente s questes cotidianas pois, da mesma forma, a vida comunitria no pode ficar margem das experincias imediatas, que oferecem significados e criam novos contornos. Constituda na dimenso da particularidade, a experincia cotidiana de sade necessita considerar diferentes aspectos das relaes humanas: a histria, a poltica, a economia, o preo do arroz, do feijo, da carne, ou mesmo como cozinhamos tudo isso... Como lembra Angerami-Camon:
uma verdade psicolgica tem de ser ao mesmo tempo uma verdade social, econmica, familiar e quantas outras conceituaes puder abarcar. A historicidade das condies e variveis que envolvem a vida de uma determinada pessoa no podem ficar ausentes de qualquer anlise psicolgica. Muito mais do que um paciente acometido por uma determinada patologia, ele ser um agente de suas condies vitais, algum que estar trabalhando pela reconstruo de sua sade e pela sua realidade social, familiar e at mesmo econmica. Uma psicologia que envereda pelos mais diferentes caminhos para procurar um novo delineamento na abordagem e sistematizao dos conhecimentos. (Angerami-Camon, 2006, p.13)

O sintoma como linguagem

Os modos de subjetivao na vida cotidiana nos indicam os modos de produo e manuteno de sintomas. Ou seja, o modo como o sujeito adoece e morre revelador sobre o modo como vive. Contudo, essa premissa nada tem a ver com a concepo cartesiana a respeito da dissociao somtica repetida na literatura psicossomtica.

A constituio dialtica de sujeito nos permite observar o fenmeno da produo de sintomas imediatamente a partir da particularidade, ou seja, na experincia da vida cotidiana. Na perspectiva de superar a compreenso meramente dicotmica da dade sade/ doena to mencionada nas polticas de sade -, entendemos a compreenso da formao do sintoma no mbito da totalidade do sujeito, segundo um olhar que no ir distinguir aspectos fsicos ou mentais, e, por conseguinte, sintomas fsicos ou mentais. Assim, quando pensamos em sintomas, estamos nos referindo a qualquer sintoma: dor lombar, enxaqueca, arritmia cardaca, tristeza profunda, depresso, ansiedade, priso de ventre, fobias, crises renais, etc. Sobretudo, entendemos o sintoma no campo do simbolismo da linguagem como forma de comunicao do sujeito em seu mundo. Com base em Vigotski, Luria e Leontiev (1988), observamos aspectos da semitica e da ontologia na compreenso do sintoma e dos fazeres psicolgicos possveis no contexto da sade. Aparentemente, o fenmeno da formao de smbolo seria muito simples, visto que a criana pequena, principalmente a partir de dois anos de idade, j consegue se comunicar com elevada habilidade, coordenando vocabulrios e expresses complexas por meio da linguagem verbal. Contudo, o mais treinado dos macacos no poderia chegar, sequer, a se aproximar do desenvolvimento corriqueiro de uma criana de dois anos. O desenvolvimento da linguagem complexa , portanto, uma capacidade inerente espcie humana, uma vez que no apenas nos comunicamos (tais como as abelhas, os ces, etc.), mas passamos a pensar atravs de smbolos, utilizando smbolos sobre smbolos. Dessa forma, a linguagem mesma passa a organizar o pensamento. A prpria linguagem reorganiza o campo simblico do sujeito que, ento, passa a modificar seu pensamento - alterando a linguagem subsequente, e assim por diante. Dependente da interao com o outro, portanto, o smbolo a construo de um sinal coletivo, quando o significado foi descolado de seu objeto. Por conta desse descolamento, podemos pensar em amigo, por exemplo, sem necessariamente dispormos diante de ns do amigo a que nos referimos. Essa capacidade de desenvolver a linguagem, descolando signo e significado, ocorre porque generalizamos propriedades, e sobretudo, fazemos isso porque nos comunicamos, ou seja, interagimos com os outros. Esse processo de ressignificao de smbolos e incessantes construes ocorre a vida inteira, de modo que aprendemos a produzir significados em meio a um caldo cultural - cidade, bairro, famlia, tempo histrico, etc. - que nos auxilia a produzir novos significados. Enfim, ao mesmo tempo

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que nos tornamos sujeitos pela mediao simblica, aprendemos a pensar complexamente reproduzindo e produzindo smbolos sobre smbolos. Nesse sentido, a ontologia indissocivel do processo semitico. Da mesma forma, na coletividade que construmos as condies concretas de existncia e desenvolvemos a capacidade de interao sociocognitiva. Dessa compreenso decorrem possveis estratgias de ao para o psiclogo, bem como contribuies para outros profissionais que atuam no mbito da sade coletiva. A compreenso do sujeito scio-histrico, quando entendida neste contexto, implica observar o sintoma como linguagem superando assim tanto a viso dualista da psicopatologia clssica quanto a viso cartesiana de sintoma meramente somtico, esta ltima fortemente impregnada nos currculos das reas da sade. A partir desse olhar ampliado, observamos que os sintomas descritos pelas equipes de sade podem indicar um sinal de desordem no cuidado das inter-relaes grupais ou familiares. Ou seja, uma criana que recorrentemente aparece no Posto de Sade para consultar por questes de cuidados epiderme, ou mesmo por dificuldades respiratrias, pode estar suscitando, alm dos cuidados mdicos, ateno psicodinmica de sua famlia ou a dificuldades de socializao na creche. O sintoma recorrente pode estar revelando, sobretudo, a incapacidade dos grupos ou atores sociais em gerenciar seus recursos, tanto materiais como pessoais, para dar suporte ao desenvolvimento das pessoas na vida em sociedade.

Psicossocial) e a alta complexidade (hospitais). necessrio incorporar, nas aes do psiclogo, aspectos como interdisciplinaridade, capacidade de relacionar conhecimentos da psicologia social com a psicologia clnica, bem como focar a promoo em sade mental como eixo das intervenes relacionadas ao campo.

Um mapa das polticas de sade mental a partir do olhar social sobre o sintoma A figura abaixo ilustra os diferentes nveis de ateno a sade conforme o nvel de complexidade e custos envolvidos nas polticas pblicas. Para o psiclogo, sobretudo, interessa perceber a complexidade que o sintoma adquire na vida do sujeito.
Figura 1: Nveis de Ateno em Sade.

A interveno psicolgica na sade coletiva

Desde a promulgao do SUS na Constituio de 1988, e sua paulatina implementao nas ltimas duas dcadas, passamos a viver, no Brasil, uma verdadeira revoluo no modelo de ateno sade. Hoje as polticas nacionais de sade preconizam que o olhar sobre o paciente na sade pblica tende sempre a inclu-lo como sujeito social: o paciente um ser que vive em rede social. a partir do territrio de moradia do sujeito que os profissionais das equipes de sade devem iniciar seu olhar sobre o sintoma ou queixa. Ou seja, no bairro, na famlia, nas relaes imediatas do campo da particularidade na vida cotidiana que os sintomas surgem e/ou se consolidam. O fazer psicolgico na perspectiva da sade coletiva necessita considerar os princpios do SUS (Sistema nico de Sade), que so: universalidade, equidade e integralidade. Nesse sentido, fundamental a noo de rede de sade que inclui a perspectiva do dilogo entre a ateno bsica (postos de sade), a mdia complexidade (por exemplo, os CAPs: Centros de Ateno

No nvel 1, ou seja, na ateno bsica, o psiclogo encontrar o sintoma em processo de instalao, configurando-se na trama de relaes subjetivantes da vida cotidiana. Esse o espao de interveno em sade mental que nos permite maior profilaxia dos sintomas graves, ainda o momento em que a gnese da desorganizao afetiva aparece indiferenciada dos problemas somticos. Nesses anos de interveno e pesquisa junto a postos de sade, observamos que nos sintomas mais corriqueiros da ateno bsica podemos identificar fecundos campos de interveno psicolgica. Por exemplo, quando um paciente procura o posto de sade porque costuma apresentar insnia frequente, provavelmente estar em busca de medicamentos, e no de um processo de autopercepo. Nesse nterim cabem intervenes do psiclogo tanto no campo da educao em sade junto equipe quanto junto ao paciente, o que possivelmente no excluir o uso de medicao de imediato. Com bem apontaram Dimenstein, Santos, Brito, Severo e Morais (2005, p. 33), a ateno bsica tem conquistado espao privilegiado

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nas intervenes em sade mental devido possibilidade que oferece de superar o modelo psiquitrico, ainda hegemnico. Cabe lembrar que no espao da ateno bsica a interveno psicolgica foge ao modelo psicoterpico tradicional, tal como Andrade e Simon (2009) indicam em sua pesquisa sobre o papel do psiclogo nesse contexto. O fazer psicolgico consiste em intervenes curtas, muitas vezes de um nico contato, em que se estabelece um dilogo focado na autopercepo e fortalecimento da autonomia, e no em ateno psicoterpica de nvel secundrio. Na ateno bsica necessrio, sobretudo, um trabalho de promoo sade e preveno dos nveis mais complexos de adoecimento. Casos como dificuldades de aprendizagem infantil, enxaquecas, gastrites, dermatites e assim por diante so comumente encaminhados ao olhar do psiclogo na ateno bsica, cuja interveno especfica pode reorientar as estratgias de enfrentamento aos problemas cotidianos. Em alguns casos, a prtica do psiclogo na ateno bsica envolve desafios metodolgicos no acolhimento ao paciente, mesmo que se trate apenas de um acolhimento inicial. Ocorre que, no contexto da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), uma vez que o psiclogo no pertence equipe mnima e portanto costuma atender a vrias equipes de ESF num nico municpio -, encontrar dificuldades em acompanhar longamente cada caso clnico encaminhado. O desafio recai, sobretudo, naqueles casos nos quais os sintomas exijam um olhar apurado de muitos meses ou at anos de psicoterapia. este o caso das psicoses, das aes de violncia intrafamiliares, abusos corporais, rupturas abruptas no ciclo vital - tais como mortes, assassinatos, etc. Enfim, no raro que o psiclogo encontre necessidade de encaminhar o paciente para outro nvel de ateno. Contudo, importante lembrar que nem todos os municpios do Brasil usufruem de organizao adequada para o fluxo de ateno em sade mental. Ou seja, necessrio que o psiclogo tenha para onde encaminhar. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPs), que consistem em servios de mdia complexidade, geralmente do conta de uma parcela mnima da populao que necessita de ateno em sade mental, alm disso, costumam focar apenas os tratamentos de dependncia qumica sem internao, certos nveis de psicoses e apoio a crianas com dificuldades psicolgicas mais severas. Poucos municpios do Brasil contam com ambulatrios pblicos de psicoterapia no contexto da rede de sade. Alguns locais contam apenas com servios de acadmicos ou estagirios dos cursos de graduao dentro das clnicas-escolas das universidades, mas sem convnio com o SUS, ou seja, sem receber encaminhamentos especficos dos postos

de sade ou hospitais da regio. Nesse caso, apesar de gratuitos, os atendimentos psicolgicos no so parte do sistema pblico de sade, deixando assim de priorizar os pacientes conforme o grau de necessidade indicado na rede, e tambm sem o compromisso de atender aos princpios do SUS ou mesmo de realizar a contrarreferncia junto ao pronturio de origem. Existem casos, por exemplo, de pacientes que tentam suicdio por ingesto de medicamentos, e ento ingressam em hospitais gerais pblicos para realizar lavagem gstrica. Mas em termos de sade mental, esse tipo de paciente costuma receber apenas o parecer do psiquiatra, uma visita do psiclogo hospitalar e mais nada. Isto porque, na maior parte do Brasil, no existe local para encaminhar esse paciente para um acompanhamento de nvel secundrio em sade mental, como, por exemplo, do tipo psicoterpico ambulatorial aps a alta hospitalar. Reside, tambm a, um arsenal de dificuldades na prtica do psiclogo hospitalar, como bem j apontaram Santos e Jaco-Vilela (2009). preciso considerar que a reforma psiquitrica abriu espao para que as demandas de sade mental passassem a se tornar mais presentes nos diferentes nveis de ateno a sade, e no apenas na internao. Desse modo, as problematizaes sobre os servios substitutivos no recaem apenas sobre os CAPs. Porm, de acordo com a Figura 1, certamente que nos nveis 2 e 3 os sintomas costumam apresentar maior grau de comprometimento do que aqueles que corriqueiramente aparecem na ateno bsica. Aleverga e Dimenstein (2006) problematizaram, sobremaneira, alguns aspectos da reforma psiquitrica e seus desafios diante do projeto de desinstitucionalizao do paciente, de modo que preciso considerar um profundo impacto no modelo de ateno a sade mental em todos os nveis. Enquanto no nvel 2 encontraremos os CAPs e os ambulatrios psicoterpicos, no nvel 3 teremos os hospitais gerais e alas psiquitricas. Nesse sentido, as estratgias de interveno do psiclogo devem variar, sem perder de vista, entretanto, que o sintoma continua existindo como linguagem. Na mdia e na alta complexidade podemos entender a linguagem no campo da metacognio, como diria Piaget (1973). Ou seja, existe um grau de abstrao e sobreposies de signos, cujos significados implicam signos sobre signos. O sintoma visto assim pode nos auxiliar a entender os adoecimentos crnicos, a autonegligncia, o suicdio, o descuido pessoal que gera cistite, flebite, entre outras formas de desordens mdicas, em que a desordem emocional precisa ser cuidada. Em suma, podemos entender que de acordo com o nvel de ateno o psiclogo encontrar problemas distintos, e necessitar de estratgias distintas.

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Figura 2: Fluxo de Aes nos Diferentes Nveis de Ateno Sade.

As estratgias de interveno do psiclogo, no mbito do SUS, invariavelmente necessitam incluir a equipe multi e interdisciplinar em suas aes. Assim, as intervenes que se inserem na equipe multiprofissional incluem: educao permanente, controle social, acolhimento e organizao da demanda, diagnstico de sade, enfoque de ateno sade da famlia e da comunidade, organizao de aes de promoo de sade, interveno clnica junto ao paciente ou ao seu sistema ntimo seja atravs de atendimentos domiciliares ou ambulatoriais. O fazer da Psicologia no mbito da sade coletiva, no contexto da equipe interdisciplinar, requer que o profissional desenvolva algumas habilidades (Ohara & Saito, 2008), tais como: capacidade de trabalhar em equipe, tica, utilizar linguagem acessvel populao e empatia. Alm disso, o psiclogo precisa estar atento construo de um novo estilo de setting teraputico, que no ambiente domiciliar, por exemplo, inverte as relaes de poder, bem como o lugar da narrativa psicolgica. Vale lembrar, contudo, que historicamente a rea disciplinar da Psicologia no esteve habituada a compartilhar os conhecimentos das experincias clnicas com os saberes da psicologia social. De tal forma que praticamente todas as intervenes sobre sintomas psicolgicos permaneceram anos a fio como propriedade da interveno clnica, bem como restritas ao modelo privatista. De toda forma, o cuidado com a sade da populao sempre h de ser um exerccio de poder,

como bem lembrou Silva (2005), a partir de Foucault, em seu trabalho sobre psicologia da sade. Enfim, talvez tenha sido esse o grande impulso que a sade pblica tenha oferecido Psicologia nos ltimos anos: forou-nos a uma quebra de paradigma. A quebra reside no ponto de partida: toda ateno psicolgica em sade depende de um olhar sociolgico sobre a constituio de sujeito e produo de sintomas.

Concluses
Pensar a sade e a produo de sintomas como um processo histrico pode auxiliar, significativamente, o fazer psicolgico a superar o modelo linear (causa/ sintomas) historicamente hegemnico na Psicologia. Isso no significa, contudo, que neste descolamento de signo/sintoma neguemos a existncia mesma do sintoma. A loucura, por exemplo, pode desaparecer apenas na medida em que foi significada antes, ou seja, na sua cultura, e h sempre de mudar em cada tempo histrico. Ou seja, cada cultura h de lidar de forma distinta com a transgresso que lhe prpria. Alm disso, enquanto necessitamos considerar o valor simblico que cada sintoma adquire na cultura em que aparece, precisamos considerar que essa no uma tarefa simples. Reside a um arsenal possvel de dificuldades metodolgicas, uma vez que nosso prprio lugar na vida tende a ser o ponto de partida para a com-

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preenso do mundo. Seria importante, por conseguinte, que pudssemos reconhecer as formas de organizao simblica que o sintoma psicolgico adquire em cada famlia, bairro, cidade e cultura, at alcanarmos suas implicaes na experincia subjetiva. Tais dificuldades metodolgicas que hoje experimentamos j foram antecipadas por outros autores. Spink (2003), em um ensaio especfico a respeito da construo social do saber sobre a sade e a doena, percebia novas formas epistemolgicas neste campo: Ao abordar as contribuies possveis da psicologia social para a compreenso do processo de adoecimento e das prticas adotadas para a preveno deste adoecer, sua cura ou a promoo do estado de sade, partiremos, neste ensaio, de uma concepo psicossocial bastante especfica. Concepo esta que fruto de todo um processo de questionamento que perpassa no apenas esta disciplina mas, de forma geral, inaugura uma nova epistemologia nas cincias sociais de forma decisiva. (Spink, 2003, p.40) Por fim, vale dizer que, ao psiclogo, cabe tambm a tarefa de compreender como realiza seu exerccio de poder durante o fazer psicolgico, identificando qual o lugar que ocupa na complexa rede de foras que se confrontam no ambiente da sade coletiva. Afinal, o psiclogo no neutro, nem sua tcnica.

Nota
* Agradecimentos Universidade Federal de Santa Catarina, especialmente ao Departamento de Extenso, cujos editais Pr-bolsa/Pr-extenso auxiliaram ao desenvolvimento deste trabalho.

Dimenstein, M., Santos, Y. F., Brito, M., Severo, A. K., & Morais, C. (2005, novembro). Demanda em sade mental em Unidades de Sade da Famlia. Mental, ano 3, 5, 33-42. Figueiredo, L. C. (2000). Matrizes do pensamento psicolgico (8 ed.). Petrpolis, RJ: Vozes. Foucault, M. (1998). O nascimento da clnica (5 ed.). Rio de Janeiro: Forense Universitria. Foucault, M. (2000). Histria da loucura (6 ed.). So Paulo: Perspectiva. Hahner, J. E. (1993). Pobreza e poltica. Braslia: Edunb. Heller, A. (1994). Sociologa de la vida cotidiana (4 ed.). Barcelona: Pennsula. Lukcs, G. (1978). Introduo a uma esttica marxista. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira. Mueller, F. L. (1978). Histria da psicologia (2a ed.). So Paulo: Cia Ed. Nacional. Ohara, E. C. C. & Saito, R. X. S. (Orgs.). (2008). Sade da Famlia: consideraes tericas e aplicabilidade. So Paulo: Ed. Martinari. Piaget, J. (1973). Estudos Sociolgicos. So Paulo: Cia Editora Nacional. Santos, F. M. S. & Jaco-Vilela, A. M. (2009). O psiclogo no hospital geral: estilos coletivos de pensamento. Paidia (Ribeiro Preto), 19(43), 189-197. Silva, L. B. C. (2005). A psicologia na sade: entre a clnica e a poltica. Revista do Departamento de Psicologia da UFF, 17(1), 79-92. Spink, M. J. (2003). Psicologia social e sade. Petrpolis, RJ: Vozes. Vigotski, L. S. (1998). A formao social da mente (6 ed.). So Paulo: Martins Fontes. Vigotski, L. S., Luria, A. R., & Leontiev, A. N. (1988). Linguagem, desenvolvimento e aprendizagem. So Paulo: cone. Recebido em: 14/03/2010 Reviso em: 21/06/2010 Aceite em: 21/07/2010

Referncias
Alverga, A.R. & Dimenstein, M. (2006, julho/dezembro). A reforma psiquitrica e os desafios na desinstitucionalizao da loucura. Interface: Comunicao, Sade, Educao, 10(20), 299-316. Andrade, J. F. S. M. & Simon, C. P. (2009). Psicologia na ateno primria sade: reflexes e implicaes prticas. Paidia (Ribeiro Preto), 19(43), 167-175. Angerami-Camon, V. A. (2006). Psicologia da sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Thomson Learning.

Magda do Canto Zurba Professora do Departamento de Psicologia da UFSC. Doutora em Educao e Mestre em Psicologia do Desenvolvimento. Endereo: Departamento de Psicologia/CFH/UFSC. Campus Universitrio, Trindade. Florianpolis/SC, Brasil. CEP 88040-970. Email: macanzu@gmail.com

Como citar:
Zurba, M. C. (2011). Contribuies da psicologia social para o psiclogo na sade coletiva. Psicologia & Sociedade, 23(n. spe.), 5-11.

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