PIPC: RESUMO

1. CENRIO (2.825)
Sr. C. de 83 anos, internado por PAC direita e Insuficincia respiratria tipo I. (Seg - 2 grupo Miguel 3410)

2. PARTICIPANTES
3410 MIGUEL CASIMIRO NINAJA MAMANI

3. DIAGNSTICOS
Dependncia para autocuidado: Tomar banho 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

O Sr. Cndido no Autocuidado: Tomar banho consegue:

- Lavar e secar os MS, o tronco e a face.
O dado fator concorrente para a nomeao do diagnstico

- MSD: grau 4
- MSE: grau 4 - MID: grau 5 - MIE: grau 5

Apresenta score: 25
- Diagnostico secundrio, sim - Marcha: Desequilbrio fcil
O dado condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do diagnstico

O Sr. Cndido est orientado no tempo, no espao e pessoa. Tem capacidade para reter e mobilizar informao de
forma adequada e oportuna expondo-o atravs de um discurso corrente e correto e capaz de tomar decises

O Sr. Cndido mostra-se interessado e empenhado para desempenhar as actividades do auto-cuidado. Score: 15 (AO-4; V-5; M-6)
- Abertura ocular: 4 - Resposta verbal: 5 - Resposta motora: 6
Outra - condio til mas nao necessria

Tem coordenao dos movimentos.

2. Objetivos relacionados por tipo
O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Manter higiene corporal

O diagnstico condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do objetivo

Promover a autonomia do cliente no Auto-cuidado: tomar banho.

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico requer a prescrio da interveno

Ensinar sobre equipamentos adaptativos (esponja de cabo longo) para o Autocuidado: Tomar banho Incentivar o cliente a lavar e secar MS, tronco e face (1 x turno) Lavar e secar as costas e Membros Inferiores do cliente (1 x turno)

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PIPC: RESUMO
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

Incentivar o cliente a utilizar equipamentos adaptativos no AC: tomar banho

Dependncia para autocuidado: transferir-se 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

- O Sr. Cndido necessita de ajuda de uma pessoa para passar da cama para o cadeiro e do cadeiro para a cama .
- O Sr. Cndido faz carga nos membros inferiores dando passos e apoia-se na pessoa que o auxilia.
O dado fator concorrente para a nomeao do diagnstico

- MSD: grau 4
- MSE: grau 4 - MID: grau 5 - MIE: grau 5
O dado condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do diagnstico

O Sr. Cndido est orientado no tempo, no espao e pessoa. Tem capacidade para reter e mobilizar informao de
forma adequada e oportuna expondo-o atravs de um discurso corrente e correto e capaz de tomar decises

O Sr. Cndido mostra-se interessado e empenhado para desempenhar as actividades do auto-cuidado. Score: 15 (AO-4; V-5; M-6)
- Abertura ocular: 4 - Resposta verbal: 5 - Resposta motora: 6
O dado condio til para a nomeao do diagnstico

Apresenta score: 25
- Diagnostico secundrio, sim - Marcha: Desequilbrio fcil

Tem coordenao dos movimentos.

2. Objetivos relacionados por tipo
O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Promover a mobilidade do doente.

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico requer a prescrio da interveno

- Assistir o cliente no Autocuidado: transferir-se (SOS) - Ensinar o cliente para utilizar equipamentos adaptativos para o AC transferir-se (SOS) - Incentivar o cliente a utilizar equipamento adaptativo no transferir-se (SOS) - Instruir o cliente para utilizar equipamentos adaptativos para o AC transferir-se (SOS) - Treinar o cliente para utilizar equipamentos adaptativos para o AC transferir-se (SOS)
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

- Ensinar ao cliente sobre equipamentos adaptativos para o Auto-cuidado: Vestir/despir (caladeira de cabo longo)
Dependncia para autocuidado: vestir/despir-se 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

O Sr. cndido veste e despe o vesturio da parte superior do corpo.

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O dado fator concorrente para a nomeao do diagnstico

Apresenta score: 25
- Diagnostico secundrio, sim - Marcha: Desequilbrio fcil
O dado condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do diagnstico

- MSD: grau 4
- MSE: grau 4 - MID: grau 5 - MIE: grau 5

O Sr. Cndido est orientado no tempo, no espao e pessoa. Tem capacidade para reter e mobilizar informao de
forma adequada e oportuna expondo-o atravs de um discurso corrente e correto e capaz de tomar decises

O Sr. Cndido mostra-se interessado e empenhado para desempenhar as actividades do auto-cuidado. Tem coordenao dos movimentos.
2. Objetivos relacionados por tipo
O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Promover a autonomia do cliente no Autocuidado: Vestir/despir

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

- Incentivar o cliente a utilizar equipamentos adaptativos no Autocuidado: Vestir/despir. (SOS) - Incentivar o cliente a vestir e a despir a parte superior do corpo (1 x turno)
Risco de queda 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

Apresenta score: 25
- Diagnostico secundrio, sim - Marcha: Desequilbrio fcil

Apresenta um score de 33 pontos, com Risco de queda medio.

5. Transferncias: Necessita de uma pessoa para ajudar. 7. Ficar em p com os ps juntos: necessita de ajuda para posicionar-se, mas capaz de permanecer com os ps juntos durante 15 segundos 9. Apanhar um objecto do cho: Incapaz de peg-lo, necessitando de superviso enquanto est tentando. 14. Ficar em p sobre uma perna: Tenta levantar uma perna, mas incapaz de permanecer por 3 segundos, embora permanea em p independentemente.
O dado fator concorrente para a nomeao do diagnstico

- MSD: grau 4
- MSE: grau 4 - MID: grau 5 - MIE: grau 5
O dado condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do diagnstico

O Sr. Cndido mostra-se interessado e empenhado para desempenhar as actividades do auto-cuidado. Score: 15 (AO-4; V-5; M-6)
- Abertura ocular: 4 - Resposta verbal: 5 - Resposta motora: 6

Tem coordenao dos movimentos.

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2. Objetivos relacionados por tipo
O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Prevenir episdios de queda

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico requer a prescrio da interveno

- Assistir ao doente no autocuidado: uso do sanitrio. (SOS) - Assistir no doente autocuidado transferir-se do cadeiro para a cama (SOS) - Assistir o doente ao andar. (1 vez x dia) - Assistir o doente no autocuidado transferir-se da cama para o cadeiro (SOS)
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

- Gerir ambiente fsico. (sem horrio)

Edema nos membros inferiores na regio maleolar 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

- Presencia de edema em ambos membros inferiores a nvel maloeolar. Apresenta Sinal de Godet positivo, duas cruzes, em ambos membros inferiores a nvel maleolar Permetro maleolar: MID: 29 cm ; MIE: 30 cm
O dado fator concorrente para a nomeao do diagnstico

- Insuficincia cardaca Classe II NYHA habitual.

- Hipertenso arterial - Fibrilao Auricular Paroxstica - Enfarte Agudo do Miocrdio (1991)

2. Objetivos relacionados por tipo

O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Que o edema regrida progressivamente.

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

- Efetuar massagem na rea edemaciada: membros inferiores. (1 vez por dia) - Incentivar a drenagem postural dos membros inferiores. (1 x turno) - Planear ingesto de lquidos. (1 vez por dia)
Andar comprometido 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

Apresenta score: 25
- Diagnostico secundrio, sim - Marcha: Desequilbrio fcil

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PIPC: RESUMO
Apresenta um score de 33 pontos, com Risco de queda medio.
5. Transferncias: Necessita de uma pessoa para ajudar. 7. Ficar em p com os ps juntos: necessita de ajuda para posicionar-se, mas capaz de permanecer com os ps juntos durante 15 segundos 9. Apanhar um objecto do cho: Incapaz de peg-lo, necessitando de superviso enquanto est tentando. 14. Ficar em p sobre uma perna: Tenta levantar uma perna, mas incapaz de permanecer por 3 segundos, embora permanea em p independentemente.
O dado fator concorrente para a nomeao do diagnstico

- MSD: grau 4
- MSE: grau 4 - MID: grau 5 - MIE: grau 5
O dado condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do diagnstico

O Sr. Cndido est orientado no tempo, no espao e pessoa. Tem capacidade para reter e mobilizar informao de
forma adequada e oportuna expondo-o atravs de um discurso corrente e correto e capaz de tomar decises

O Sr. Cndido mostra-se interessado e empenhado para desempenhar as actividades do auto-cuidado. Score: 15 (AO-4; V-5; M-6)
- Abertura ocular: 4 - Resposta verbal: 5 - Resposta motora: 6

2. Objetivos relacionados por tipo

O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Promover a recuperao msculo esqueltica dos membros inferiores no andar.

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico requer a prescrio da interveno

- Assistir o doente no andar. (1 x turno) - Proporcionar dispositivos de ajuda: andarilho para conseguir um andar estvel. (1 x turno) - Realizar exerccios passivos de amplitude de movimentos nos membros inferiores. (antes de andar) (1 x turno)
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

- Elogiar progressos do cliente no andar. (SOS) - Encorajar o andar independente dentro dos limites seguros. (1 x turno) - Encorajar o cliente a permanecer de p conforme a vontade, se adequado. (SOS) - Estimular o andar em caminhadas curtas e frequentes com auxilio em caso instabilidade. (3 vezes x dia) - Gerir ambiente fsico. (1 x turno)
Potencial para gesto do regime teraputico. 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

e ento os alimentos que estou a ingerir no esto bem, ou tenho que ter uma alimentao diferente? Gostava
de saber sobre os alimentos que so convenientes para a minha doena

O Sr. Cndido est orientado no tempo, no espao e pessoa. Tem capacidade para reter e mobilizar informao de
forma adequada e oportuna expondo-o atravs de um discurso corrente e correto e capaz de tomar decises

O Sr. Cndido mostra-se interessado e empenhado para desempenhar as actividades do auto-cuidado.

O dado condio necessria, mas no suficiente, para a nomeao do diagnstico

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Score: 15 (AO-4; V-5; M-6)
- Abertura ocular: 4 - Resposta verbal: 5 - Resposta motora: 6
Outra - condio til mas nao necessria

- Teraputica anticoagulante oral: clopidogrel (anti-agregante plaquetario) o valor do Razo Normalizada Internacional (INR) de 2,51
2. Objetivos relacionados por tipo
O diagnstico suporta e suficiente para a nomeao do objetivo

Promover aquisio de conhecimentos sobre a gesto do regime teraputico.

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico requer a prescrio da interveno

- Ensinar sobre alimentos que contem vitamina K.

O diagnstico condio necessria, mas no suficiente, para a prescrio da interveno

- Ensinar sobre gesto do regime teraputico. - Ensinar sobre regime alimentar mais adequado hipocoagulao.
O diagnstico condio til para a prescrio da interveno

- Aconselhar ao cliente a no beber lcool. - Elogiar a rigorosidade na toma da medicao anticoagulante. - Ensinar sobre atividades que possam causar leso. - Ensinar sobre complicaes da gesto do regime teraputico ineficaz. - Ensinar sobre evitar tomar medicamentos contendo aspirina ou AINEs - Explicar influncia da alimentao na hipocoagulao. - Planear regime alimentar. - Prevenir o risco de perdas de sangue.
Dependncia para autocuidado: usar sanitrio. 1. Dados relacionados por tipo
O dado manifestao/caracterstica definidora do diagnstico

- O Sr. Cndido necessita de apoio de uma pessoa para deambular at a casa de banho.
- O Sr. Cndido ocupa e desocupa o sanitrio, posiciona-se na sanita e realiza a higiene ntima.

2. Objetivos relacionados por tipo

O diagnstico condio til para a nomeao do objetivo

- Promover a autonomia do cliente no Autocuidado: usar sanitrio.

3. Intervenes relacionados por tipo
O diagnstico requer a prescrio da interveno

- Assistir o cliente no autocuidado: usar sanitrio.

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4. OBJETIVOS
Manter higiene corporal 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

Incentivar o cliente a lavar e secar MS, tronco e face (1 x turno) Lavar e secar as costas e Membros Inferiores do cliente (1 x turno) Ensinar sobre equipamentos adaptativos (esponja de cabo longo) para o Autocuidado: Tomar banho Incentivar o cliente a utilizar equipamentos adaptativos no AC: tomar banho
Promover a autonomia do cliente no Auto-cuidado: tomar banho. 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

Ensinar sobre equipamentos adaptativos (esponja de cabo longo) para o Autocuidado: Tomar banho Incentivar o cliente a lavar e secar MS, tronco e face (1 x turno) Incentivar o cliente a utilizar equipamentos adaptativos no AC: tomar banho Lavar e secar as costas e Membros Inferiores do cliente (1 x turno)
Promover aquisio de conhecimentos sobre a gesto do regime teraputico. 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

- Elogiar a rigorosidade na toma da medicao anticoagulante. - Ensinar sobre alimentos que contem vitamina K. - Ensinar sobre atividades que possam causar leso. - Ensinar sobre complicaes da gesto do regime teraputico ineficaz. - Explicar influncia da alimentao na hipocoagulao. - Planear regime alimentar. - Ensinar sobre evitar tomar medicamentos contendo aspirina ou AINEs - Ensinar sobre gesto do regime teraputico. - Ensinar sobre regime alimentar mais adequado hipocoagulao.
Promover a mobilidade do doente. 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

- Ensinar o cliente para utilizar equipamentos adaptativos para o AC transferir-se (SOS) - Incentivar o cliente a utilizar equipamento adaptativo no transferir-se (SOS) - Instruir o cliente para utilizar equipamentos adaptativos para o AC transferir-se (SOS) - Treinar o cliente para utilizar equipamentos adaptativos para o AC transferir-se (SOS) - Assistir o cliente no Autocuidado: transferir-se (SOS)

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Promover a autonomia do cliente no Autocuidado: Vestir/despir 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

- Ensinar ao cliente sobre equipamentos adaptativos para o Auto-cuidado: Vestir/despir (caladeira de cabo longo) - Incentivar o cliente a vestir e a despir a parte superior do corpo (1 x turno)
O objetivo suporta a prescrio da interveno, envolvendo clientes diferentes

- Incentivar o cliente a utilizar equipamentos adaptativos no Autocuidado: Vestir/despir. (SOS)

Prevenir episdios de queda 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

- Assistir o doente no autocuidado transferir-se da cama para o cadeiro (SOS) - Assistir no doente autocuidado transferir-se do cadeiro para a cama (SOS) - Assistir o doente ao andar. (1 vez x dia)
O objetivo suporta a prescrio da interveno, envolvendo clientes diferentes

- Gerir ambiente fsico. (sem horrio) - Assistir ao doente no autocuidado: uso do sanitrio. (SOS)
Que o edema regrida progressivamente. 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

- Efetuar massagem na rea edemaciada: membros inferiores. (1 vez por dia) - Incentivar a drenagem postural dos membros inferiores. (1 x turno) - Planear ingesto de lquidos. (1 vez por dia)
Promover a recuperao msculo esqueltica dos membros inferiores no andar. 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

- Elogiar progressos do cliente no andar. (SOS) - Encorajar o andar independente dentro dos limites seguros. (1 x turno) - Realizar exerccios passivos de amplitude de movimentos nos membros inferiores. (antes de andar) (1 x turno) - Encorajar o cliente a permanecer de p conforme a vontade, se adequado. (SOS) - Proporcionar dispositivos de ajuda: andarilho para conseguir um andar estvel. (1 x turno)
O objetivo justifica a colheita de novos dados em outros focos de ateno

- Assistir o doente no andar. (1 x turno) - Estimular o andar em caminhadas curtas e frequentes com auxilio em caso instabilidade. (3 vezes x dia) - Gerir ambiente fsico. (1 x turno)
- Promover a autonomia do cliente no Autocuidado: usar sanitrio. 1. Intervenes relacionados por tipo
O objetivo recomenda a prescrio da interveno

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PIPC: RESUMO
- Assistir o cliente no autocuidado: usar sanitrio.

5. DADOS NO RELACIONADOS, POR TIPO

Dados que permitiram negar hipteses de diagnstico, face ao cenrio inicial

- Senhor enfermeiro eu como de todo, ningum falou-me sobre os alimentos que devo comer ou nodizerem que podia comer normalmente...
Dados que permitiram conhecer/compreender a evoluo do quadro patolgico

Ingressou por Pneumona Adquirida na Comunidade e Insuficincia Respiratria tipo I

Dados que permitem uma vigilncia/avaliao contnua

- Sistlica: 125 mmHg - diastlica: 49 mmHg 1750 ml/dia + 10 ml /cada Kg x 39: pelo que requer 2140 ml ao dia. 24,8 encontra-se na classificao: Normal. de 72 ciclos por minuto, Rtmico, amplo, regular e simtrico. de 96% ar ambiente. Tem 22 cpm, com caractersticas diafragmtica, simtrico, superficial e regular
Outra - .

Pesa 70 kg
Outra - .

168 cm Tem 83 anos Tem pele seca e descamativa.

6. ATIVIDADES POR INTERVENO

- Prevenir o risco de perdas de sangue.

- Previna quedas; - Tenha cuidado no manuseamento de objetos cortantes

- Utilize escovas de dentes macias; - Use mquina de barbear. - No ande descalo;

7. PLANO DE TRABALHO
Data Hora Ao

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