Prevalencia SM UNICA

AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PER
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
PREVALENCIA DEL SNDROME METABLICO EN POBLACIN LABORAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA EN EL AO 2007
TESIS
PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE:
QUMICO FARMACUTICO
PRESENTADO POR:
Bach. SILVERA ROMERO, Gaby Yaneth Bach. AEDO VILLAGARAY, Adriel Rubn
ASESORES: Q.F. CHACALTANA RAMOS, Luz Q.F. LAOS ANCHANTE, Doris Q.F. PEA GALINDO, Julio
ICA - 2008
INDICE
RESUMEN SUMARY INTRODUCCIN 09 11 12 12 13 15 15 15 16 16 16 16 17 17 18 20
CAPTULO I: GENERALIDADES 1.1. El sndrome metablico 1.1.1. Definicin 1.1.2. Antecedentes. 1.1.3. Diagnstico Criterios OMS. Criterios del grupo EGIR.. Criterio ILIBLA Criterios ATP III.
1.2. Factores de riesgo. Factores de riesgo mayores.. Factores de riesgo emergentes.
1.3. Consideraciones epidemiolgicas 1.4. Consideraciones fisiopatolgicas. Tejidos blanco de la accin de insulina. ..
La accin insulnica .. 20 Leptina y resistencia a la insulina.. 21 Tnf y resistencia a la insulina. 21 21
1.5. Consideraciones patognicas
Insulinorresistencia y alteracin en la tolerancia a la glucosa 21 Obesidad y resistencia a la insulina... 21 Dislipidemia ... 22 Hipertensin y resistencia a la insulina.. 23 Sndrome Metablico (SM) y diabetes mellitus tipo 2. 24 Aterosclerosis y su relacin con el sndrome metablico... 25
CAPTULO II: OBJETIVOS. 28 2.1. Objetivo general. 29
2.1.1. Objetivos especficos..
29
2.2. Justificacin del estudio.. 29
CAPTULO III: MATERIAL Y MTODOS. 31 3.1. Diseo del estudio 32 3.2. Poblacin... 32 3.2.1. Criterios de inclusin.. 32 3.2.2. Criterios de exclusin. 32 3.3. Muestra.. 32 3.3.1. Clculo del tamao muestral. 32 3.4. Tcnica de recoleccin de datos 34 3.4.1. Unidad de anlisis... 34 3.5. Diagnstico del sndrome metablico . 34 3.5.1. Instrumento de medicin 34 Entrevista 34 Antropometra... 34 Toma de presin arterial. 35 Estandarizacin de la tcnica a utilizar. 35 Anlisis de laboratorio. 36
3.5.2. Definiciones operacionales 39 3.6. Aspectos ticos 41 3.7. Anlisis estadstico. 41
CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN 43 4.1. Descripcin demogrfica de la muestra 44 4.1.1. Edad y sexo.. 44 4.1.2. Edad y categora laboral. 44 4.2. Anlisis de las variables relacionadas con el sndrome metablico. 45 4.2.1. Anlisis descriptivo de la variable peso.. 45 4.2.2. Anlisis descriptivo de la variable ndice de masa corporal. 46 4.2.3. Anlisis descriptivo de la variable colesterol total.. 48 4.2.4. Anlisis descriptivo de la variable presin sistlica 50 4.2.5. Anlisis descriptivo de la variable presin diastlica. 52 4.2.6. Anlisis descriptivo de la variable glucemia 54 4.2.7. Anlisis descriptivo de la variable cHDL.. 56
4.2.8. Anlisis descriptivo de la variable cLDL.. 58 4.2.9. Anlisis descriptivo de la variable triglicridos 60 4.3. Anlisis de los factores de riesgo para el sndrome metablico.. 62 4.3.1. Distribucin global de los factores de riesgo.. 62 4.3.2. Distribucin de frecuencias de los factores de riesgo y las variables socio-demogrficas.. 63 4.4. Prevalencia del sndrome metablico . 68 4.5. Anlisis multivariado de regresin logstica. 70
DISCUSIN. 71 CONCLUSIONES.. 73 RECOMENDACIONES. 74 BIBLIOGRAFIA. 75 ANEXOS. 80
Dedicatoria
A Dios mi creador por haberme guiado durante mis aos de estudios, y en la realizacin de mi trabajo de investigacin, asimismo por hacerme merecedora de la culminacin de mi carrera profesional.
A mis padres Juana y Wilfredo por depositar su confianza en mi brindndome su apoyo incondicional durante mi formacin profesional, ensendome los valores de tica, responsabilidad, humildad, optimismo y deseos de superacin en mi carrera profesional.
A mis hermanos Rafael, Wilfredo, Pamela y Liseth Por su amistad, confianza y comprensin Durante mi formacin profesional.
Gaby Yaneth Silvera Romero
Seor, Dios todo poderoso, todo el poder es tuyo y la verdad te rodea; No hay nadie igual a ti!, gracias por darme la vida y guiar mis pasos cada segundo para alcanzar mis objetivos.
Con amor y ternura esta tesis la dedico a mis padres Adislao y Casilda; quienes desde mi infancia fueron mis guas y cuyos consejos he plasmado durante mi vida estudiantil.
Con mucho amor para mi esposa Leticia y mi hijo Adrian por haber confiado en m, apoyarme y comprenderme Incondicionalmente en el trayecto de mi vida universitaria.
Adriel Rubn Aedo Villagaray.
Agradecimientos
Agradecemos con mucho cario y admiracin al Dr. Julio Pea Galindo por su valioso y constante apoyo; por darnos su confianza, amistad, para lograr alcanzar nuestros objetivos en la elaboracin de nuestro trabajo. Muchas gracias Doctor Julio Pea Galindo
Gracias Dra. Doris Laos Anchante y Dra. Luz Chacaltana; que nos brindaron su apoyo, amistad, confianza y comprensin durante nuestra formacin profesional. Muchas gracias Dra. Doris Laos y Dra Luz Chacaltana
Un agradecimiento especial al Q. F. Julio Pacheco Morn por su apoyo permanente en el trabajo de campo desarrollado en el laboratorio de Anlisis Clnicos de la Facultad
RESUMEN
Objetivo: El estudio de investigacin tuvo como principal objetivo determinar el comportamiento del Sndrome Metablico (SM) en la poblacin laboral de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica. Material y mtodos: Se hizo un estudio transversal correlacional, se estudio la poblacin de docentes y trabajadores de la UNICA, la muestra estuvo conformada por personas que laboran en la universidad (n=142), se excluyeron a las personas que presentaron alguna enfermedad crnica terminal y a los pacientes en tratamiento actual de diabetes mellitus, Hipertensin arterial y dislipidemia. Se aplic un muestreo aleatorio simple y se hizo firmar el consentimiento informado. El SM se diagnostico mediante los criterios ATP III modificados, las muestra se recogieron en horas de la maana despus de advertir el da anterior al personal que haba sido elegido, presentarse en ayunas al laboratorio de anlisis clnicos de la Facultad. Resultados y discusin: La poblacin estudiada presenta una prevalencia global de 30.08% segn los criterios de ATP III modificados, esta proporcin es ligeramente mayor al estudio realizado en el ao 2004 en el departamento de Lambayeque, asimismo es mucho mayor que la prevalencia nacional (16.8%) hallado en el estudio publicado en el ao 2007. Al comparar nuestra prevalencia hallada con pases latinoamericanos como Mxico, resulta significativamente mayor, asimismo es mucho mayor que la proporcin (10.2%) encontrada en Espaa, en el ao 2003. La prevalencia de IMC hallada en nuestro estudio fue de 16.20% significativamente inferior al encontrado en el estudio realizado en Espaa (25.5%), asimismo es inferior a la prevalencia hallada (51.8%) en el estudio realizado por Pajuelo y Snchez. La prevalencia de hipertensin arterial fue de 49.3%, cifra muy superior a la encontrada en Lambayeque en la que hallaron una prevalencia de HTA de 13.3%. Conclusiones. Tres de cada 10 personas que laboran en la UNICA presenta el sndrome metablico, esta prevalencia es aproximadamente similar a la hallada en el estudio realizado en Lambayeque, sin embargo es significativamente mayor a la prevaleca nacional (16.8%). No existe asociacin estadsticamente significativa entre la variable categora laboral y el SM segn criterio ATP III modificado. Los factores socio-demogrficos edad y sexo presentan asociacin estadsticamente significativa al SM en la poblacin laboral estudiada. Palabras claves: sndrome metablico, HDL, LDL, triglicridos, prevalencia.
SUMMARY
Purpose: The main goal of this research is to determine the metabolic syndrome (MS) in San Luis Gonzaga National University: UNICA crew. Materials and Methods: This is a comparative research. One hundred forty-two profferors and university workers were the target of this investigation. Chronical disease patients in final phase were excluded. Patients with diabetes mellitus, high blood pressure syndrome and dyslipidemia under medical treatment were also excluded. ATP III modified test were used for MS diagnosis. The sample was aleatory. Tested people signed weavers. They were advised to fast on the test day. The samples were taken by the clinical test school Lab. in the morning. Outcomes and discussion: according to ATP III modified test results there is a 30.08% global prevalence rate. This rate is slightly higher than the one obtained in 2004 research followed in Lambayeque department. It is also higher than the national prevalence rate (16.8%) found in the research published in 2007. It is even higher than rates found in Mexico and Spain (10.2%) in 2003. The 16.20% BMI (Body Mass Index) prevalence rate we found is widely lower than 25.5% found by Spain researchers and 51.8% found by Pajuelo and Snchez. The 49.3% high blood pressure prevalence we found is higher than 13.3% found in Lambayeque. Conclusions: Three in ten UNICA workers and professors present MS. This ratio is similar to Lambayeque research ratio but is really higher than 16.8% national ratio. According to ATP II modified test there is not an important statistic relation between the employment category and MS. On the other hand, age and sex present an important statistic relation with SM inte tested working people. Key Words: Metabolic syndrome, HDL, LDL, Triglycerides, prevalence.
INTRODUCCIN
El Sndrome Metablico (SM) fue reconocido desde el ao de 1988 en la literatura mdica y ha recibido diversas denominaciones a travs del tiempo. En muchas investigaciones realizadas recientemente se ha podido comprobar que el SM no se trata de una nica enfermedad sino de una asociacin de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultnea en un mismo individuo, causados por la combinacin de factores genticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patognico fundamental. Aparentemente, hasta el momento, el SM est siendo considerado por el mdico clnico desde un punto de vista reduccionista. Es decir, cada uno de los componentes del SM son abordados por separado (se diagnostica y se trata la hipertensin arterial, la dislipidemia, la obesidad...), perdindose la nocin de SNDROME. No se trata de una simple enfermedad, sino de un grupo de problemas de salud causados por la combinacin de factores genticos y factores asociados al estilo de vida, especialmente la sobrealimentacin y la ausencia de actividad fsica; de forma que el exceso de grasa corporal (particularmente la abdominal) y la inactividad fsica favorecen el desarrollo de la resistencia a la insulina (RI), pero algunos individuos estn genticamente predispuestos a padecerla. El inters por este Sndrome est dado fundamentalmente por su asociacin con la disminucin en la supervivencia debida, en particular, al incremento en la mortalidad cardiovascular, aumenta de forma significativa el riesgo de diabetes mellitus (DM), ataques cardacos y enfermedad cerebrovascular. El incremento insidioso en los elementos del SM, obesidad, RI y dislipidemia, son los responsables de la actualmente considerada epidemia mundial de diabetes tipo 2 (DM2). Actualmente vivimos en un ambiente agresivo que pone a prueba intensamente la capacidad de regulacin de nuestro organismo, siendo el resultado final una situacin de desgaste similar a un envejecimiento precoz. Las alteraciones que se ponen de manifiesto en este Sndrome son muy parecidas a las que se presentan progresivamente durante el proceso del envejecimiento, aunque en el primer caso son ms intensas y claramente patolgicas. En la mayora de las investigaciones se ha considerado que el SM est ms
presente en poblaciones laborales de cualquier institucin debido a que el tipo de trabajo repercute bastante en el estilo de vida. Es de mucho inters para nosotros poder dar a conocer estos resultados que nos permite tener visin del riesgo de contraer enfermedades que siguen a un SM. Se ha considerado como punto de investigacin a la poblacin laboral de nuestra Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica para contribuir en el mejoramiento de estilo de vida y asimismo un mejor desenvolvimiento laboral. Para poder llegar a realizar la investigacin se ha recurrido a las investigaciones ms actuales todas ellas a partir del ao 1998 en que se inicia el reconocimiento de las medidas de diagnstico del SM, tomando su principal relacin con la RI, ndice de Masa corporal (IMC), triglicridos altos, colesterol HDL bajo, hiperglicemia en ayunas e hipertensin arterial (HTA). En la presente investigacin se trataron aspectos relacionados con su definicin, diagnstico, antecedentes, epidemiologa, fisiopatologa, patogenia, se enfatiz adems en la importancia de identificar y tratar oportunamente las comorbilidades presentes en estos pacientes como estrategia en la prevencin de enfermedades cardiovasculares. Al ser el SM un factor de riesgo de suma importancia en las enfermedades cardiovasculares se hace necesario su prevencin y/o diagnstico oportuno as como su tratamiento temprano, aplicando las acciones de promocin y prevencin de salud, con nfasis en los cambios del estilo de vida.
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CAPTULO I
GENERALIDADES
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1.1
EL SINDROME METABLICO 1.1.1. DEFINICIN El Sndrome Metablico (SM) se denomina Sndrome de Reaven, Sndrome de Resistencia a Insulina13 El SM es un complejo desorden que afecta a varios sistemas (endocrino, vascular, etc.) que conlleva a un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular y especialmente de enfermedad coronaria.19 Los investigadores del Instituto del Corazn de Texas creen que el SM es una enfermedad gentica, es decir, que se transmite en los genes de una familia, de una generacin a la siguiente1 Se considera al SM como un conjunto de signos clnicos y determinaciones de laboratorio anormales que cuando estn presentes constituyen factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad vascular. Bsicamente se refieren colesterol a la HDL presencia disminuido de obesidad central, lipdicos hipertrigliceridemia, (transtornos
aterognicos), hiperglucemia o disminucin de la tolerancia a la glucosa e hipertensin. La obesidad central y la resistencia a la insulina tienen un papel primordial en su produccin.18 Entre el origen de sus definiciones se encontr las siguientes as tenemos:
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Ya en 1923 Kylin denomin Sndrome X a un sndrome caracterizado por la asociacin de Hipertensin Arterial, Obesidad, Hiperglicemia y Gota.19
El concepto que parte en 1988, fu Reaven que acu el trmino Sndrome X Metablico, para referirse a un conjunto de alteraciones entre las que se encuentran Resistencia de Insulina, Hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, aumento de los niveles de triglicridos y lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), con disminucin de lipoprotenas de alta densidad (HDL) e Hipertensin arterial.1,29
El 3rd. Report of the Nacional Colesterol Education Program Adult Treatment Panel (ATP-III) lo ha definido como la asociacin de mltiples factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, y se observa asociado en la mayora de los pacientes a resistencia insulnica. Su progresivo aumento hace
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prever -
una
nueva
epidemia
mundial
de
enfermedades
cardiovasculares 19 De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) el SM es un grupo de condiciones causados por una mala dieta e insuficiente actividad fsica.21 El Centro Nacional de Informacin de la Salud de la Mujer (NWHIC) dice que el SM esta conectado con la Resistencia a la insulina y puede causar diabetes y enfermedades coronarias, esta de acuerdo con Reaven en los factores de riesgo que la causan21 La Organizacin Mundial de la salud (OMS), el Grupo Europeo para el estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR), La Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos (AACE), el Panel III de tratamiento de Adultos del Programa Nacional para la Educacin sobre el colesterol de los EEUU (NCEP ATP III), y recientemente la Federacin Internacional de Diabetes (FID) han preparado distintas definiciones y todas ellas concuerdan con Reaven en los Factores de riesgo que la componen, el SM surge en la mayora de los casos como resultado del exceso de acumulacin de grasa abdominal.24,4 Otras denominaciones de este sndrome han sido: cuarteto mortal, sndrome aterotrombognico, sndrome de resistencia insulnica, sndrome plurimetablico y finalmente SM21
1.1.2. ANTECEDENTES En el estudio prospectivo finlands 2002 se realiz el seguimiento de 1209 varones de edad media durante ms de 11 aos. Al cabo de este tiempo, la supervivencia del grupo sin SM fue del 90%, en tanto que la correspondiente a los pacientes con SM oscil entre el 79 y el 84%, en dependencia del criterio utilizado para el diagnstico, cabe atribuir al SM un exceso de mortalidad del 6 al 11% en el tiempo de observacin, la mortalidad coronaria fue tres veces mayor en los pacientes con sndrome metablico, despus del ajuste estadstico para los dems factores de riesgo, se estim que el SM explicaba el 18% del riesgo de enfermedad cardiovascular.17 En los pacientes del estudio de Framingham 2004, segn los datos aportados en una revisin a cargo de la American Heart Association, el SM predice aproximadamente el riesgo del 25% para el desarrollo de patologa
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cardiovascular.10 Recientemente, el estudio de Ninomiya 2004, basndose en datos de la tercera encuesta de salud llevada a cabo en EEUU, demuestra que el SM est significativamente asociado con infarto de miocardio e ictus (odds ratio
[OR ] 2,05 y 2,16) tanto en hombres como en mujeres, pero adems la adicin
de criterios se relaciona con la severidad de lesiones angiogrficas en las arterias coronarias y sus complicaciones clnicas20,27 El diagnstico de SM parece suponer un incremento del riesgo cardiovascular superior al determinado por la obesidad, pero sin criterios diagnsticos de sndrome metablico. As al menos parece deducirse del estudio WISE 2004 donde se analizan 780 mujeres remitidas para la realizacin de coronariografa por posible cardiopata isqumica. Fueron divididas en grupos segn el ndice de masa corporal (IMC), y dentro de cada uno de estos grupos segn la presencia o no de diabetes, SM o ambos, o metablicamente normales15 Un metaanlisis publicado en el 2004 que analizaba los estudios sobre SM y morbimortalidad cardiovascular concluy que a pesar de la dificultad de la comparacin de los estudios por los diferentes criterios diagnsticos utilizados y los diferentes estudios cohortes en esta patologa aumenta el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular aunque insta a mejorar los mtodos para la identificacin de los individuos que realmente padecen SM y por tanto sufren mayor riesgo de morbimortalidad12 En Espaa, son escasos los estudios de morbilidad realizados. En el 2003 se public un estudio observacional transversal para conocer la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares en una poblacin con cardiopata isqumica, la prevalencia de SM en esta cohorte fue 5 veces mayor que en la de control11 En el estudio de Gimeno 2004 se examin la contribucin del SM a la aparicin de eventos cardiovasculares en pacientes diagnosticados de DM seguidos durante ms de 4 aos, concluy que la presencia simultnea de 4 componentes se asocia a un incremento del riesgo cardiovascular7 En datos sobre poblacin laboral del grupo MESYAS (Metabolic Syndrome in Activ Subjects) pendientes de publicacin la prevalencia del SM es de un 10%, mayor entre trabajadores manuales que en oficinistas o directivos19
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Aschner en el 2002 encontr una prevalencia de 33% de SM usando criterio de ATP III en una poblacin mayor o igual a 30 aos de Bogot (Colombia). En Escocia se hall en 6.447 hombres, que el 26% de ellos tenan Sndrome metablico y aquellos con cuatro o cinco caractersticas del Sndrome metablico tenan un riesgo 3.7 veces mayor para enfermedad coronaria y 24.5 veces ms para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) comparados con los sujetos sin dichas alteraciones, situacin similar se encontr en 576 adultos estudiados en Canarias, donde la prevalencia de SM fue de 24.5% en hombres y 24.3% en mujeres.28
1.1.3. DIAGNSTICO La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Grupo Europeo para el estudio de la Resistencia para la Insulnica (Grupo evaluacin EGIR) y y el programa de la norteamericano detencin, tratamiento
hipercolesterolemia en adultos (Adult treatment Panel = ATP III), han propuesto distintos criterios para el diagnostico del sndrome metablico. Criterios OMS Considera que hay SM en presencia de intolerancias a la glucosa o diabetes tipo 2 y/o resistencia a la insulina, y al menos 2 de los siguientes criterios: Presin arterial 140/90 mmHg. Dislipidemia: hipertrigliceridemia 150 mg/dl o descenso del c-HDL (varones < 35 y mujeres < 39 mg/dl). Obesidad central o visceral: razn cintura/cadera > 0.9 en hombres y 0.85 en mujeres. Microalbuminuria (excrecin urinaria de albmina 20 mcg/min o cociente albmina/creatinina > 30mg/g)21 Criterios del grupo EGIR Presencia de resistencia a la insulina o hiperinsulinemia en ayunas superior al porcentil 75 y dos o ms de las siguientes alteraciones: Hiperglucemia (glucemia en ayunas 110mg/dl) Presin arterial 140/90 mmHg Dislipidemia (triglicridos 180 mg/dl c-HDL < 40 mg/dl) Obesidad central (cociente cintura/cadera en varones >0.94 y en mujeres >0.80 o ndice de masa corporal 28.8 Kg/m2)21
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Criterio ILIBLA Situacin de riesgo en la que se considera cinco criterios con un total de seis puntos: ndice cintura/cadera (>0.9 en varones y >0.8 en mujeres) o ndice de masa corporal (>30Kg/m2). Triglicridos altos (150mg/dl) HDL costerol bajo (<40/50mg/dl varones/mujeres). Prehipertensin arterial 130/85 mmHg. Hiperglicemia en ayunas 110mg/dl.
La presencia de tres a ms puntos defina la existencia del sndrome.28
Criterios ATP III Se considera que hay SM si se dan 3 o ms de los siguientes criterios21: Obesidad abdominal (permetro de cintura >102cm en hombres y >88cm en las mujeres) Hipertrigliceridemia: triglicridos 150mg/dl C-HDL < de 40 mg/dl en varones y <50 mg/dl en mujeres Presin arterial 130/85 mmHg Glucosa basal 110 mg/dl
Por su fcil manejo, la definicin del SM y segn los criterios del ATP III parece la mas aceptada, al menos para estudios de prevalencia del SM en las distintas poblaciones, sin embargo, sugiere un mayor poder predictivo de aterosclerosis coronaria de la definicin del SM segn los criterios de la OMS.21
1.2. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo mayores Tabaquismo Hipertensin LDL elevados HDL bajos La Edad
Factores de Riesgo Emergentes:
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Triglicridos elevados LDL pequeas Resistencia a la Insulina Intolerancia a la Glucosa.29
1.3. CONSIDERACIONES EPIDEMIOLOGICAS La prevalencia del SM vara en dependencia de la definicin empleada para determinar, as como la edad, el sexo, el origen tnico y el estilo de vida. Cuando se emplean criterios parecidos a los de la OMS, la prevalencia del SM vara del 1.6 al 15% en dependencia de la poblacin estudiada y del rango de edad. La Prevalencia ajustada a la edad en Estados Unidos de 1988 a 1994: 23.7% Prevalencia cruda en Estados Unidos NHANES.2002 : 21.8% Prevalencia en los Inuit : 13.1% Encuesta en Hipertensos en Espaa 2006: 44.6% NCEP , 61.7% IDF Prevalencia en Espaa Poblacin general: 24% Canarias Espaa: 24.4% Prevalencia en Singapur: 12.2% Chile: 22.6% Mxico: OMS: 13.6%, NCEP-III : 26.6%25
Las mayores secuelas ocasionadas por el Sndrome Metablico (SM) son cardiovasculares y la DM2, pero tambin incrementa el riesgo de: Sndrome de Ovario Poliqustico, Hgado graso, Litiasis biliares de Colesterol, Asma, Trastornos del sueo y algunas formas de cncer Estudios Poblacionales Prospectivos demuestran que: El SM incrementa 2 veces el riesgo de Enfermedad Cardiovascular. En personas no diabticas, incrementa en 5 veces el riesgo de Diabetes si se compara con personas sin ese Sndrome. En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi el 50%, llega a mas del 80% en personas diabticas y al 40% en personas con intolerancia a la glucosa. Si consideramos la prevalencia de enfermedades como la HTA (30%) y DM2
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(17%) en Cuba, podemos tener una aproximacin de su prevalencia igualmente elevada en nuestro pas.26 En el departamento de Lambayeque existe una tesis que incluye pacientes ambulatorios de un hospital de Lambayeque encontrando una prevalencia de 7% de SM en el 2002.3 En Lima Metropolitana, en una poblacin urbana de 30 a 92 aos se encontr una prevalencia de SM de 28% y 30% respectivamente. Una tesis en Cusco, en mujeres posmenopusicas, hallaron 16.5% con SM. En el mismo departamento, cuando se compar un distrito urbano, Wanchaq, frente a uno rural, Huancarani, se encontr 6 y 0.08% respectivamente.22
1.4. CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS El concepto de resistencia a la insulina (RI) fue descrito por Himsworth desde hace ms de 60 aos y se consider su participacin etiopatognica en diversas enfermedades metablicas.3 La funcin de la insulina es ayudar a que el cuerpo use la glucosa y la transforme en energa. Es una hormona, uno de los qumicos que su cuerpo hace para ayudar a hacer o regular los procesos dentro de l. La insulina es producida por el pncreas. Generalmente, el pncreas produce slo la cantidad necesaria de insulina para ajustarse a la cantidad de alimentos que se come. La insulina acta como el portero de entrada a las clulas. La comida llega a la puerta de la clula en forma de glucosa de la sangre. Cuando la insulina est trabajando bien, sta abre la puerta, igual que un portero. Entonces, la glucosa entra a la clula en donde se transforma en energa. Cuando se padece de RI, las clulas no responden a esta hormona ellas se resisten a recibir rdenes de la insulina y la insulina no puede hacer su trabajo. An as, la glucosa en la sangre llega a la puerta de la clula, pero la insulina no puede trabajar eficazmente, y la puerta que lleva a la clula no se abre. El pncreas trata de normalizar los niveles de glucosa en la sangre mediante la produccin de ms insulina. Al principio, la insulina extra ayuda. Pero despus de un tiempo, incluso la insulina extra no abre las puertas de las clulas y la glucosa puede aumentar. Si las clulas se vuelven resistentes a la insulina, se necesita ms insulina para que la
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glucosa penetre en las clulas. Por consiguiente, el organismo produce ms insulina, la cual es bombeada a la corriente sangunea.6 El principal contribuyente al desarrollo de RI es el exceso de cidos grasos libres (AGL) circulantes, que se derivan bien de las reservas de triglicridos (TG) del tejido adiposo sometidos a la lipasa dependiente de monofosfato de adenosina cclico (cAMP) o bien de la liplisis de lipoprotenas ricas en TG en los tejidos por la lipoproteinlipasa. Al desarrollarse la RI, aumenta la liberacin de cidos grasos libres (AGL) en el tejido adiposo que, a su vez, inhiben los efectos antilipolticos en la insulina. Por otro lado, los cidos grasos libres (AGL) suponen un exceso de sustrato para los tejidos sensibles a la insulina y provocan alteraciones del sistema de seales que regulan el metabolismo de la glucosa. En el msculo modifican la accin de las proteincinasas.16
Panorama fisiopatolgico del sndrome metablico.
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Tejidos blanco de la accin de insulina. Los tejidos clsicas clsicos dependientes de la accin de la insulina son el hgado, msculo y adipocito. En estos tejidos la insulina cumple acciones crticas para la regulacin de la homeostasis de glucosa y tambin promueve la diferenciacin en los adipocitos, la captacin de potasio por el msculo y la produccin de VLDL por el hgado. Muchos tejidos no clsicos de la accin de la insulina como el rin y ovarios, hoy da son reconocidos como blanco de la accin de esta hormona.
En respuesta al defecto en la accin perifrica de la insulina ocurre un aumento en la concentracin de glucosa y como consecuencia de ello se produce un aumento compensatorio en la secrecin de insulina por la clula . Este hecho, asociado a una disminucin en la tasa de depuracin de la insulina lleva a un hiperinsulinismo. Muchos individuos con hiperinsulinemia persistente no desarrollan diabetes, prueba de que una clula normal puede mantener la hipersecrecin por largos perodos de tiempo.16 La accin insulnica se inicia con su unin a un receptor especfico de membrana, lo cual inicia una serie de eventos bioqumicos rpidos en el transporte de glucosa y iones a travs de la membrana, activacin o inactivacin de numerosas enzimas y cambios en el nivel de expresin de muchos genes. Posterior a la unin de la insulina ocurre la fosforilacin de una sub-unidad , reaccin esta denominada auto fosforilacin. Este receptor activado 2) para iniciar la transduccin de la seal. La fosforilacin en sitios especficos del IRS conduce a la activacin de diferentes va de sealizacin en cascada incluyendo la va de la fosfoinositol-3 quinasa (PI-3K) y la va de la quinasa de protena activada por mitgenos (MAPK). Se ha sugerido que la va MAPK est involucrada en la regulacin del crecimiento celular mientras que la va de PI-3K est involucrada en el metabolismo celular y sistema cardiovascular. La interrupcin de esta va crea una resistencia a la accin de la insulina en estimular la produccin de xido ntrico, los mecanismos de transporte de cationes en tejido cardiovascular y transporte de glucosa en tejidos clsicos insulinosensitivos como el msculo y tejido adiposo.16 fosforila residuos de tirosina en sustratos intracelulares del receptor de insulina (IRS-1, IRS-
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Leptina y resistencia a la insulina. Esta hormona liberada por el adipocito acta sobre el hipotlamo para controlar el gasto energtico y la saciedad. La secrecin de esta hormona est en proporcin con la masa corporal. La insulina puede tener un efecto regulatorio sobre la secrecin de leptina y esta hormona ha sido relacionada al sndrome de resistencia a la insulina.30 TNF- (Factor de necrosis tumoral-alfa) y resistencia a la insulina: Este
factor es capaz de alterar la sealizacin de la insulina a travs de la serina quinasa y de la fosfatasa de tirosina.30 Cuando hay mucha insulina en la corriente sangunea se aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardiaco, porque la insulina: Eleva los niveles de triglicridos Reduce los niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL o Colesterol bueno) Eleva los niveles de lipoprotenas de baja densidad (LDL o colesterol malo) Hace ms difcil que el organismo elimine las grasas de la sangre despus de comer. Eleva la presin arterial. Aumenta la capacidad de coagulacin de la sangre.13
1.5. CONSIDERACIONES PATOGENICAS Insulinorresistencia y alteracin en la tolerancia a la glucosa En los estadios iniciales, la tolerancia a la glucosa es normal a pesar de la RI por la funcin compensadora de las clulas beta. Segn progresa la RI y la hiperinsulinemia compensadora, los islotes se tornan incapaces de sostener el estado de hiperinsulinemia lo que conduce a la intolerancia a la glucosa con elevacin de la glucosa posprandial y posterior declinacin en la secrecin de la insulina con aumento en la produccin heptica de glucosa y diabetes; paralelamente, la RI conduce a disminucin en la utilizacin de glucosa por los tejidos sensibles a la insulina (hiperglucemia posprandial) y al aumento en la produccin heptica de glucosa (hiperglucemia en ayunas).26
Obesidad y resistencia a la insulina La obesidad juega un papel importante en la fisiopatologa de la resistencia a
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la insulina y enfermedad cardiovascular asociada. La obesidad visceral es un factor de riesgo importante para resistencia a la insulina, dislipidemia, diabetes tipo 2, hipertensin, anormalidades de la coagulacin y enfermedad cardiaca coronaria prematura. Estas de alteraciones la grasa estn relacionadas en las a las caractersticas metablicas presente regiones
paraviscerales y epipln (repliegue del peritoneo). Comparado con las clulas grasas perifricas, la grasa visceral es ms resistente a los efectos metablicos de la insulina y ms sensitiva a las hormonas lipolticas. Como consecuencia, la obesidad se asocia a una hiperproduccin de cidos grasos libres. Los cidos grasos captados por el hgado y msculo esqueltico se utilizan como sustrato para la gluconeognesis heptica, sntesis de triglicridos y determinan una disminucin en la captacin y oxidacin de la glucosa en el msculo esqueltico. En presencia de obesidad, la sensibilidad a la insulina declina en un 20-30% cuando el individuo tiene ms de 35-40% del peso corporal ideal. Sin embargo, la tolerancia a la glucosa puede mantenerse normal compensatorio de insulina por la clula beta pancretica. por el aumento Si la obesidad
persiste o aumenta, la clula declina en su capacidad secretora lo cual se expresa con aumentos en la concentracin de glucosa, caractersticos de la intolerancia a la glucosa y diabetes. La respuesta insulinopnica se observa cuando la concentracin de glucosa en ayunas excede 180-200 mg/dL. Por tanto, la DM2 representa la etapa final de un trastorno crnico progresivo causado por una combinacin de resistencia a la accin de la insulina genticos y anormalidades adquiridas. Evidencias acumuladas indican que niveles plasmticos de insulina persistentemente elevados puede contribuir al desarrollo de hipertensin, anormalidades lipdicas y arterioesclerosis. La DM representa el ndice ms alto de todas las anormalidades metablicas subyacentes con efectos nocivos sobre el lecho vascular, rganos y tejidos.6 y disminucin de la funcin de las clulas beta determinado por factores
Dislipidemia Dislipidemia quiere decir anomala de las grasas orgnicas en la sangre. Una forma comn de dislipidemia es a lo que generalmente llamamos "colesterol alto" o a lo que los mdicos llaman hipercolesterolemia.
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Se llama as a diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. En algunos pases se le conoce como "dislipidemia" pudindose usar ambos trminos como sinnimos.14 La dislipidemia puede ser causada por varias condiciones. Algunos tipos de dislipidemia se deben a trastornos digestivos, hepticos o de la glndula tiroides. Estos trastornos pueden interferir con la formacin y con la desintegracin de los lpidos (generalmente estos tipos de dislipidemia se curan o se mejoran, al curarse los trastornos que la producen). Otros tipos de dislipidemia son de origen hereditario y an otros son debidos a una mala nutricin o a una reaccin anormal del organismo a la nutricin normal. El estudio de este desorden metablico ha cobrado particular importancia desde que el famoso estudio de Framingham, a finales de la dcada de los '70, demostrara que ste es uno de los principales factores de riesgo cardaco. Los lpidos son sustancias grasas orgnicas. Los dos lpidos ms importantes para nosotros son el colesterol y los triglicridos. La dislipidemia es un proceso progresivo, paso a paso. Cuando los niveles sanguneos de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) estn altos y los niveles de Iipoprotenas de alta densidad (HDL) estn bajos, el exceso de lpidos (colesterol y triglicridos) no es adecuadamente eliminado por el organismo. Como los lpidos son pegadizos, comenzarn a adherirse a las paredes arteriales y si este proceso contina por varios aos, las paredes arteriales Ilegan a engrosarse tanto que se dificulta la circulacin sangunea. Ms an, algunas de las arterias podran quedar totalmente ocluidas. Esta condicin es la que los mdicos Ilaman aterosclerosis o endurecimiento de las arterias.23
Hipertensin y resistencia a la insulina La hipertensin es frecuente tanto en sujetos obesos como diabticos. Condiciones que aumentan la sensibilidad a la insulina como la prdida de peso, ejercicio y la disminucin de los niveles de insulina se relacionan a una disminucin de la presin tanto sistlica como diastlica en obesos no diabticos. Estudios epidemiolgicos han demostrado que la concentracin
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plasmtica de insulina en ayunas est estrechamente relacionada con la elevacin de la presin arterial en sujetos obesos y diabticos. Individuos con hipertensin esencial muestran una disminucin en la captacin de glucosa inducida por insulina (30-40%) con una disminucin en la utilizacin no oxidativa de la glucosa. Sin embargo, no todos los hipertensos esenciales son insulinoresistentes, por tanto, la resistencia insulnica no puede explicar la hipertensin en todos los casos de hipertensin. La hiperinsulinemia puede conducir a la hipertensin arterial a travs de los siguientes mecanismos: 1) Aumento de la reabsorcin de sodio y agua, 2) Activacin del sistema nervioso simptico, 3) Disminucin de la actividad de la Na+-K+ATPasa, 4) Aumento de la actividad de la bomba Na+H+; 5) Acumulacin intracelular de calcio; 6) Estimulacin de factores de crecimiento. La activacin del sistema nervioso simptico favorece el aumento en el gasto cardaco, aumento del volumen sanguneo cardiopulmonar (constriccin de las grandes venas), vasoconstriccin directa de los vasos y aumento de la reabsorcin renal de sodio con expansin del lquido extracelular.30
Sndrome Metablico (SM) y Diabetes Mellitus Tipo 2 La DM2 se asocia con otras alteraciones metablicas y no metablicas que, con el posible nexo patognico comn de la RI, se presentan de forma secuencial o simultnea en un paciente y aceleran el desarrollo y la progresin de la enfermedad cardiovascular ateroesclertica. A esta situacin se la ha denominado SM.5 Por basarse en criterios clnicos y pruebas de laboratorio sencillas, el ms utilizado en la poblacin general es el del The National Cholesterol Education program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP-III). Sus caractersticas clnicas ms representativas son: obesidad (85%), alta penetrancia (concordancia en gemelos monocigticos superior al 90%), herencia de carcter polignico, asociacin con hipertensin arterial y dislipidemia y elevado riesgo cardiovascular. El 70%, por lo menos, de diabticos tipo 2 fallece como consecuencia de accidentes cardiovasculares.
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Ms de la mitad de diabticos tipo 2 cumple los criterios diagnsticos del llamado por Reaven Sndrome X o Sndrome Metablico, agrupamiento de alteraciones metablicas, hemodinmicas y vasculares que tienen a la resistencia a la insulina como base fisiopatolgica y que conllevan un elevado riesgo cardiovascular. Recientemente se ha reconocido que el SM es un buen mtodo para identificar a los sujetos con alto riesgo para la DM2 y la enfermedad cardiovascular, pero con menor potencia que los factores de Framingham. En el San Antonio Heart Study se concluye que estos criterios que definen al SM tienen una sensibilidad comparable para predecir diabetes que la intolerancia a la glucosa (ITG). La combinacin de la ITG y los criterios del ATP-III permite detectar al 70% de los sujetos con alto riesgo para la DM. En nios sera preciso adaptar los criterios a su situacin, lo que est todava por resolver. 9 La mayor parte de los casos de DM2 se producen en el contexto de lo que llamamos SM. En este sndrome se asocian diabetes, hipertensin arterial, aumento de los niveles de colesterol, triglicridos y/o cido rico y sobrepeso probablemente debidos tambin a la insulinorresistencia. 9 La presencia de SM en pacientes con DM2 multiplica por cinco el riesgo cardiovascular y coronario. Por ello y por la alta prevalencia de DM2 asociada con este sndrome, y debido al incremento de enfermedad coronaria asociada a la fase de prediabetes, es probable que sea preciso realizar su diagnstico precoz aun en ausencia de DM, aunque ste es un aspecto an controvertido.9 Su etiopatogenia compleja y multifactorial se encuentra muy relacionada con la RI.
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Aterosclerosis y su relacin con el sndrome metablico25 La aterosclerosis es la consecuencia patolgica primaria del SM y est relacionada con diferentes aspectos del sndrome que se tratan a continuacin. Las lipoprotenas que se asocian con incremento del riesgo de arteriosclerosis son las lipoprotenas de baja densidad (LDL) elevadas, las lipoprotenas de alta densidad (HDL) bajas y elevacin de lipoprotena A y la hipertrigliceridemia. La presencia de partculas de lipoprotenas de baja
densidad (LDL) pequeas y densas tpica del SM tambin supone mayor
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riesgo. La funcin patognica de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) se ve facilitada por el hecho de que la ntima est flanqueada por dos barreras permeables (el endotelio y la tnica media). Adems, la ausencia de vasos linfticos aumenta la permanencia de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) en dicho espacio, lo que implica su fcil degradacin y oxidacin. Los macrfagos pueden sobrepasar su capacidad de limpieza ante un flujo masivo de este tipo de lipoprotenas de baja densidad (LDL) degradadas. La hipertensin causa engrosamiento, tanto de la ntima como de la capa media, contribuyendo a la arteriosclerosis. El msculo liso de las arterias de los hipertensos responde de forma supranormal a la tensin de la pared, causando hipertrofia e hiperplasia o aumentando la produccin de colgeno y elastina. La hiperglucemia es la causante de las complicaciones microvasculares de la diabetes a travs de los productos finales de glucosilacin, que provocan formacin de radicales libres de oxgeno cuando reaccionan con el oxgeno molecular. Tambin estos productos podran favorecer la arteriosclerosis (complicacin macrovascular), aunque no hay las mismas evidencias fisiopatolgicas ni epidemiolgicas.16 Por otro lado, el estado inflamatorio asociado al SM tambin tiene importantes repercusiones en cuanto a la aterosclerosis. En los ltimos aos se ha estudiado la implicacin de mecanismos inflamatorios en la aterosclerosis y tambin su influencia en el estado inflamatorio general. Se considera que muchos de los factores de riesgo cardiovascular estn relacionados con la inflamacin crnica. Incluso se ha propuesto la leucocitosis como marcador inespecfico de inflamacin crnica, que favorecera estados protrombticos y efectos vasculares nocivos, como modificaciones de la hemorreologa, incremento de radicales superxido, aumento de la mieloperoxidasa y aceleracin de la aterosclerosis por una mayor oxidacin de partculas de lipoprotenas de baja densidad (LDL) y lipoprotenas de alta densidad (HDL). La evidencia de que los valores de protena C reactiva (PCR) son un predictor de arteriosclerosis potente tambin confirma esta relacin. Este marcador de la respuesta inflamatoria se relaciona con otros IL-6, IL-1 y TNF - (interleucina6 [IL-6], la IL-1 y el factor de necrosis tumoral-alfa [TNF-alfa]). Algunas de estas citocinas son producidas por adipocitos y se encuentran
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elevadas en individuos obesos, de ah otra va de influencia del SM en la aterosclerosis.16 Finalmente, el endotelio arterial que regula el tono muscular y constituye una barrera permeable a los componentes sanguneos acta como transductor en la respuesta inflamatoria de la aterosclerosis. Tanto en la DM como en los individuos con aumento de cidos grasos libres (AGL), la disfuncin endotelial se ha documentado desde hace aos. Sin embargo, la relacin de la RI o la hipertrigliceridemia basal con la disfuncin endotelial es controvertida, ya que slo se ha demostrado en adultos jvenes sanos16
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CAPTULO II
OBJETIVOS
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2.1. Objetivo general Determinar el comportamiento del Sndrome Metablico (SM) en la poblacin laboral de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
2.1.1. Objetivos especficos Hallar la prevalencia del SM en la poblacin laboral en estudio. Estudiar la distribucin de la prevalencia del SM en las diferentes categoras laborales. Determinar la asociacin entre los factores socio-demogrficos y el sndrome metablico.
2.2. Justificacin del estudio En la presente investigacin se tratan aspectos relacionados con las caractersticas epidemiolgicas, se enfatiza adems en la importancia de identificar oportunamente las comorbilidades presentes en este grupo poblacional como estrategia en la prevencin de enfermedades cardiovasculares. A nivel local disponemos de muy pocos estudios sobre la prevalencia de los factores de riesgo, lo mismo sucede acerca de la epidemiologa del sndrome metablico. La mayor parte de la informacin proviene de poblaciones con un estilo de vida en cuanto a dieta, ejercicio fsico y otros factores diferentes a nosotros, tambin con una prevalencia de mortalidad por cardiopata isqumica y de factores de riesgo cardiovasculares diferentes a los observados en nuestro pas. El control de los factores de riesgo cardiovascular en sujetos con enfermedad cardiovascular previa es deficiente y claramente mejorable, tanto en el mbito hospitalario como de atencin primaria de salud. En tal sentido es prioridad llevar a cabo actividades con eficacia demostrada para prevenir estas enfermedades en la fase de prevencin primaria, tanto a nivel poblacional por las administraciones sanitarias pblicas como de forma individual en los pacientes y es imprescindible una visin amplia de la situacin epidemiolgica bsica en la que nos encontramos para elaborar las estrategias de actuacin con la mayor eficacia y efectividad posibles. Los estudios epidemiolgicos en nuestro pas realizados con la idea de detectar a la poblacin sometida a mayor riesgo cardiovascular en la que es prioritaria la adopcin de medidas preventivas son necesarios, as como para ver la evolucin con el tiempo de los factores de riesgo cardiovasculares y la
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morbimortalidad que generan ante los cambios en los estilos de vida. En el estudio se analiza la prevalencia y las caractersticas del SM en la poblacin de trabajadores universitarios estratificados por categoras laborales. Se evala asimismo la prevalencia de los factores de riesgo socio-demogrficos y otros hbitos como el consumo de tabaco, consumo de alcohol, consumo de sal, historia familiar y la actividad fsica de la poblacin correlacionndolos con la presencia del SM, adems se construye un modelo matemtico mediante la regresin logstica que explica aproximadamente como se presenta el evento de inters.
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CAPTULO III
MATERIAL Y MTODOS
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3.1. Diseo del estudio Es un estudio epidemiolgico transversal de prevalencia del SM y de sus factores de riesgo, adems pretende determinar correlaciones entre variables sociodemogrficas y el evento de inters cuyos datos provienen del anlisis de una muestra extrada del personal que labora en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
3.2. Poblacin La poblacin estudiada est comprendida por todos los docentes y trabajadores nombrados de ambos sexos que cumplen los criterios de inclusin y exclusin que actualmente laboran en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
3.2.1. Criterios de inclusin Se incluyeron personal laboral mayor de 30 aos de ambos sexos Docentes y trabajadores nombrados en la Universidad. Docentes y trabajadores que trabajan en la universidad por lo menos un ao en forma continuada. Personal que laboran de 20 a ms horas en la Universidad. Personal que estuvieron de acuerdo en participar en la investigacin.
3.2.2. Criterios de exclusin Se excluyeron a las personas con enfermedad crnica terminal (insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, cirrosis), as como los pacientes en tratamiento actual de DM2, hipertensin arterial o dislipidemia. Se excluyeron a las personas que se negaron a firmar la declaracin del consentimiento informado.
3.3. Muestra 3.3.1. Clculo del tamao muestral Para este caso se ha tomado en cuenta los siguientes factores: Parmetro. Son las medidas o datos que se obtienen sobre la poblacin.
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Error Muestral, de estimacin o Standard. Es la diferencia entre un estadstico y su parmetro correspondiente. Es una medida de la variabilidad de las estimaciones de muestras repetidas en torno al valor de la poblacin, nos da una nocin clara de hasta dnde y con qu probabilidad una estimacin basada en una muestra se aleja del valor que se hubiera obtenido por medio de un censo completo. Nivel de Confianza. Probabilidad de que la estimacin efectuada se ajuste a la realidad. Cualquier informacin que queremos recoger est distribuida segn una ley de probabilidad, as llamamos nivel de confianza a la probabilidad de que el intervalo construido en torno a un estadstico capte el verdadero valor del parmetro. Varianza Poblacional. Cuando una poblacin es ms homognea la varianza es menor y el nmero de entrevistas necesarias para construir un modelo reducido del universo, o de la poblacin, ser ms pequeo. Generalmente es un valor desconocido y hay que estimarlo a partir de datos de estudios previos. Tamao de muestra para estimar la proporcin de la poblacin Para calcular el tamao de muestra para la estimacin de proporciones poblacionales hemos de tener en cuenta los mismos factores que en el caso de la media. La frmula que nos permiti determinar el tamao muestral es la siguiente:
2 NZ / 2 P (1 P ) n= 2 2 ( N 1)e + Z / 2 P (1 P )
Donde:
2 : Correspondiente al nivel de confianza elegido Z /2
P: proporcin de una categora de la variable e: error mximo N: tamao de la poblacin Reemplazando:
1170 x1.96 2 x0.50 x0.50 n= = 143 (1170 1)0.052 + 1.96 2 x0.5 x0.5
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El tamao de muestra qued definido en 143 personas que laboran en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga.
3.4. Tcnica de recoleccin de datos Se aplic un muestreo aleatorio simple, para el efecto, se dise una base de datos unificada para recoger los datos de las dos categoras laborales con la ayuda de un padrn de todo el personal que labora en la Universidad proporcionado por la Direccin General de Personal de la institucin.
3.4.1. Unidad de anlisis Persona que labora en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
3.5
Diagnstico del sndrome metablico El diagnstico del SM se realiz cuando en un mismo individuo se cumplan 3
de los 5 criterios diagnsticos siguientes (ATP-III modificados): ndice de masa corporal (IMC) > 28,8; presin arterial (PA) 130/85 mmHg; colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres; triglicridos 150 mg/dl; glucemia basal en ayunas 110 mg/dl.
3.5.1. Instrumentos de medicin Entrevista. Datos generales de la persona (edad, sexo, categora laboral) y hbitos (consumo de sal, alcohol, tabaco, y actividad fsica) y la historia familiar de hipertensin arterial. Antropometra. Medicin de cintura, cadera, talla y peso segn procedimiento: a) La circunferencia de cintura se midi con cinta mtrica en un punto medio entre la arcada costal inferior y cresta iliaca superior a nivel de la lnea axilar anterior. a. Medicin de circunferencia de cintura abdominal Procedimiento El sujeto de pie en posicin de atencin antropomtrica: la cinta se pas alrededor del tronco en el nivel del onfalio, manteniendo la horizontalidad. La presin ejercida fue leve para evitar la
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compresin de los tejidos. Uno de los miembros del equipo investigador se coloc frente al sujeto, en dependencia de la estatura del sujeto puede realizar la medicin estando sentado. b. La cadera se midi con una cinta mtrica en la parte ms ancha al nivel bitrocantreo. c. La talla y peso se midi con una balanza tallmetro.
Toma de presin arterial. Preparacin del paciente. Postura: Al realizar la medicin, el paciente estuvo cmodamente sentado en una silla con respaldo, con el brazo descubierto extendido palma hacia arriba, apoyado en una plataforma o mesa horizontal y desprovisto de prendas que restrinjan la circulacin sangunea. El punto medio del brazo a la altura del corazn. Ambos pies han tocado el suelo, las rodillas a 90 de flexin. Reposo: Previo a la medicin el paciente ha reposado al menos cinco minutos. Ha permanecido relajado y su vejiga vaca. Hbitos: El paciente no ha fumado, consumido licor, caf, realizado ejercicios o ingeridos alimentos 30 minutos antes de tomar su presin. Tampoco pupilar. Momento de la toma: Se realiz por conveniencia hacer la medida preferiblemente en la maana, antes de iniciar las labores del da. haber usado simpaticomimticos exgenos como descongestionantes nasales o gotas oftlmicas para la dilatacin
Estandarizacin de la tcnica a utilizar Una vez preparado el paciente para la toma de la presin, se coloc el equipo en el brazo del paciente y se determin el nivel mximo de inflado. Se localiz el pulso braquial y coloc sobre el latido del pulso el diafragma del estetoscopio, evitando el contacto entre el brazalete, la tubera y el diafragma del estetoscopio en el proceso. Se presion levemente el diafragma sobre la piel para evitar la entrada de aire entre ambas superficies.
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Figura 5. Palpacin del pulso braquial Se cerr la vlvula de la pera de inflado una vez que el aparato indique 0 mmHg de presin. Se infl rpida y progresivamente el brazalete hasta el nivel mximo de inflado. Luego se abri la vlvula cuidadosamente y se desinfl lentamente observando de frente el reloj del esfigmomanmetro aneroide. Se registr la presin a la que escucha el primero de dos sonidos consecutivos y regulares. Se sigui con la vista el puntero del equipo hasta determinar la presin obtenida justo antes de la desaparicin de los sonidos. En el primer caso se obtuvo la presin sistlica y en el ltimo la presin diastlica. Se desinfl totalmente el brazalete. Si el procedimiento fue exitoso se esper al menos 5 minutos y se midi la presin arterial en 3 oportunidades. Los valores de presin arterial reportados al paciente, fueron el promedio de estas 3 mediciones. Anlisis de laboratorio. A los participantes se les indic que acudan en ayunas al Laboratorio de Anlisis clnicos de la Facultad y en otros casos el equipo investigador se ha trasladado con el equipo necesario para la toma de muestra de sangre, luego se les extrajo 5 mL de sangre venosa para anlisis de glicemia, colesterol total, HDL colesterol y triglicridos; la muestra se centrifug para obtener el suero, al que posteriormente se aplicaron los mtodos enzimticos y el mtodo colorimtrico sin precipitacin en suero; slo se tomaron
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muestras basales. El total de las muestras se procesaron en el Laboratorio referenciado. COLESTAT ENZIMATICO AA (LINEA LIQUIDA) PROCEDIMIENTO En tres tubos fotocolormetros B Standard Muestra Reactivo 1ml marcados: S 10 ul 1ml 10ul 1ml blanco (B) Standard D (S) desconocido (D): colocar:
Incubar por 5 minutos en bao maria a 37C, leer en espectrofotmetro a 505 nm, llevando el aparato a cero con el blanco.
TRIGLICERIDOS (TG COLOR LINEA LIQUIDA) PROCEDIMIENTO Homogenizar la muestra antes de usar, especialmente lechosos. En tres tubos de fotocolormetros marcados: blanco (B) Standard (S) desconocido (D): colocar: B Muestra Standard Reactivo 1ml S 10ul 1ml D 10ul 1ml frente a sueros
Mezclar, incubar en bao mara por 5 minutos a 37C, dejar enfriar y leer en el espectro fotmetro a 505nm, llevando el aparato a cero con blanco.
HDL COLESTEROL (REACTIVO PRECIPITANTE) PROCEDIMIENTO. En un tubo medir 0.5ml (500ul) de muestra, y agregar 50ul de reactivo precipitante. Homogenizar agitando (sin invertir) durante 20 segundos y dejar 30-40 minutos en refrigerador (4-10C) o 15 minutos en bao de agua a la
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misma temperatura, no colocar en congelador. Centrifugar 15 minutos a 3000 rpm, usar el sobrenadante lmpido como muestra. En tres tubos de fotocolormetros marcadas: blanco (B) Standard (S) desconocido (D): colocar: B Sobrenadante Standard Reactivo de trabajo 2ml S 20ul 2ml 100ul 2ml
Mezclar e incubar por 15 minutos a 37C, retirar del bao y enfriar. Leer a 505 nm en espectrofotmetro, llevando a cero con el blanco.
GLICEMIA( ENZIMATICA AA LINEA LIQUIDA) PROCEDIMIENTO. Se centrifugo la muestra de sangre para obtener el plasma y en tres tubos fotocolormetros marcadas: blanco (B) Standard (S) desconocido (D): colocar: B Standard Muestra Reactivo de trabajo 1ml S 10ul 1ml D 10ul 1ml
Incubar en bao mara por 5 minutos a 37C, luego leer en espectrofotmetro a 505nm llevando el aparato a cero con el blanco.
LDL COLESTEROL (REACTIVO PRECIPITANTE). PROCEDIMIENTO. En un tubo de Kahn, Colocar: muestra 200ul y Reactivo Precipitante 100ul. Homogenizar agitando (no invertir), durante 20 segundos, y dejar 15 minutos en un bao de agua 20-25C, centrifugar 15 minutos a 3000 rpm separar inmediatamente el sobrenadante. Usar el sobrenadante como muestra para el ensayo colormetro.
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En tres tubos de fotocolormetro marcadas: blanco (B) Standard (S) desconocido (D): colocar: B Sobrenadante Standard Reactivo de trabajo 2ml S 20ul 2ml D 100ul 2ml
Mezclar e incubar por 5 minutos a 37C, retirar del bao y enfriar, leer en espectrofotmetro a 505nm, llevando el aparato a cero de absorbancia con el blanco.
3.5.2. Definiciones operacionales Sndrome Metablica (SM) (ATP III). El diagnstico del SM se presenta cuando en un mismo individuo se cumplen 3 de los 5 criterios diagnsticos siguientes (ATP-III modificados): ndice de masa corporal (IMC) > 28,8; presin arterial (PA) 130/85 mmHg; colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres; triglicridos 150 mg/dl; glucemia basal en ayunas 110 mg/dl. Criterios del ILIBLA para diagnosticar sndrome metablico. El diagnstico de SM se hacen cuando se obtengan 3 o ms puntos basados en el puntaje de los factores de abajo: Regulacin alterada de la glucosa o diabetes: Glucemia en ayunas e+100 mg/dl y/o e+ 140 mg/dl 2 horas postprandial = 2 puntos Hipertensin arterial: Presin arterial e+ 130/ e+ 85 mmHg = 1 punto Triglicridos altos: valor e+ 150 mg/dl= 1 punto Colesterol HDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres = 1 punto Obesidad abdominal: Relacin cintura-cadera > 0.90 en hombres o > 0.85 en mujeres y el IMC > 30 kg m2 = 1 punto Factores de riesgo. Se definieron como aspectos que segn la literatura estn asociados con la presencia de SM en la poblacin, considerndose la respuesta del entrevistado segn su percepcin
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respecto al consumo de tabaco, alcohol, sal, antecedentes familiares y sobre su actividad fsica.
Ingestin de sal.
Alimentos con aporte normal de sal: Cuando no sobrepasa la norma diaria de 5 gramos de sal por individuo (una cucharadita rasa de sal por persona) o aquellos que elaboran los alimentos con sal, pero no le adicionan en el momento de ingerirlos.
Alimentos con aporte excesivo de sal: Cuando sobrepasa la medida anterior o aquellos que le adicionan sal a los alimentos despus de ser cocinados.
Alimentos con aporte disminuido de sal: Cuando se quedan por debajo de la medida normativa consideran elaborar los alimentos con muy poca sin sal.
Ingestin de bebidas alcohlicas. Se utiliz la misma clasificacin de Marconi.

Nunca Ocasionales: entre 1 y 6 veces por ao Moderados: entre 1 y 3 veces por semana menos de 100 ml. Excesivos: ms de 3 veces por semana ms de 100 ml. Diario 1/2 litro de ron. 1 litro de vino. 7 botellas de cerveza
Teniendo en cuenta que 100 ml de alcohol equivale a:

Consumo de tabaco. Fumador: Se considera fumador a aquellos trabajadores que fumaban ms de 3 cigarrillos al da.
Actividad fsica Sedentarismo: Se considera sedentario al que realiza una actividad principal de intensidad ligera y una actividad fsica adicional no til. Actividad principal: La realizada durante la jornada laboral (estatal o por cuenta propia)
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Actividad principal de intensidad ligera: De acuerdo con la clasificacin FAO/OMS, 1985 (75% del tiempo o ms sentado o de pie). Actividad fsica adicional no til: Cuando se realiza con una frecuencia semanal inferior a 4 veces y con una duracin menor de 30 minutos cada vez. Las actividades fsicas adicionales se subdividieron en caminatas, el trote, las carreras y en otras actividades fsicas (ejercicios, aerbicos, prcticas de deportes, etctera).
Antecedentes familiares de HTA. Persona que labora en la Universidad que refiere tener papa, mam o ambos con problemas de hipertensin arterial.
3.6. Aspectos ticos Todos los trabajadores docentes y no docentes incluidos en la muestra firmaron un consentimiento informado en el que aprobaron la utilizacin de sus datos, con la garanta del anonimato, sin que hubiera la posibilidad de ser identificados por su nombre, nmero de trabajador o cualquier otro dato. Los resultados de los anlisis fueron de conocimiento de los participantes, un miembro del equipo encuestador retornaba con la informacin al rea o facultad de trabajo del sujeto de estudio donde se le entregaba personalmente, se les hizo la indicacin sobre su interpretacin, as como recomendaciones de sus resultados patolgicos.
3.7. Anlisis estadstico Los datos fueron procesados mediante los programas Excel, SPSS 13.0 y Estadstico R. Las variables cuantitativas se presentan como media desviacin estndar (DE); todas las variables se consideraron normales. El ajuste de prevalencias y de medias se realiz en una poblacin plana, con una subdivisin etarea por dcadas. Se realizaron las pruebas de la t de Student y de la para valorar las diferencias estadsticas entre las caractersticas de los participantes, y el test t de student para las diferencias entre las categoras laborales de los docentes y trabajadores. El clculo de las oportunidades relativas (odds ratio [OR]) se estimaron mediante un anlisis de regresin logstica multivariable en el que se introducieron
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la presencia de SM como variable dependiente y la edad y el sexo, junto con las variables de estudio (categora laboral, obesidad, hipertensin), como covariables. Se considerarn estadsticamente significativos los valores de p 0,05.
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CAPTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN
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4.1. Descripcin demogrfica de la muestra 4.1.1. Edad y sexo Cuadro 1. Distribucin y edad media de la muestra por sexos
Sexo Hombres Mujeres Total N 93 49 142 Proporcin 65.5% 34.5% 100.0% Edad media 49.7 45.0 47.4
Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos
4.1.2. Edad y categora laboral Cuadro 2. Distribucin de la muestra por edades y categora laboral segn sexo
Edades p= 0.04
30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms Docente Trabajador Total
Masculino f % 10 47.62 29 52.73 46 79.31 7 87.50 59 33 92 66.29 62.26 64.79
Femenino f % 11 52.38 26 47.27 12 20.69 1 12.50 30 20 50 33.71 37.74 35.21
Total f 21 55 58 8 89 53 142 % 14.79 38.73 40.85 5.63 62.68 37.32 100.00
Categ_laboral p= 0.627
En el cuadro 1 observamos que la muestra es predominantemente masculina con una proporcin del 65.5%, mientras que las mujeres es de 34.5%, donde la edad media es de 47.4, este promedio es significativamente mayor en los hombres que en las mujeres. En el cuadro 2 se observa que en la poblacin laboral estudiada, la muestra mayoritaria corresponde al grupo de edades de 50 a 59 aos, mientras que la muestra ms pequea es la que corresponde al grupo de edades de 60 a ms aos, se encontr diferencia significativa. En tanto que en la categora laboral, los docentes han participado en una proporcin de 62.68%, mientras que los trabajadores han participando en el estudio en una proporcin de 37.32%.
44
4.2. Anlisis de las variables relacionadas con el SM. 4.2.1. Anlisis descriptivo de la variable PESO. Cuadro 3. Descriptivos del peso segn variables socio-demogrficas
N 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Media 70.43 71.44 72.24 72.00 73.74 67.80 71.61 71.72 71.65 DS 9.39 9.58 8.77 12.15 9.47 7.69 8.50 10.59 9.30 IC (95%) para la media LI LS 66.15 74.70 68.85 74.03 69.93 74.55 61.84 82.16 71.78 65.61 69.82 68.80 70.10 75.70 69.99 73.40 74.64 73.19
Edades (p=0.890)
30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms Masculino Femenino Docente Trabajador Total
Sexo (p=0.000) Categ_laboral (p=0.946)
Figura 1. Promedios de PESO por edades segn categora laboral

76,00
CATEGORIA_LABORAL
Docente
75,18
75,00
Trabajador
74,33
74,00
73,60
Media (PESO)
73,00
72,00
71,00
71,08 70,60 69,76 69,38 69,22
70,00
69,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
El cuadro 3 muestra que el grupo de 50 a 59 aos presenta un promedio de peso, mayor que los dems grupos de edad. El promedio de peso hallado en los varones es de 73.74, siendo este mayor que el de las mujeres. En la categora laboral podemos ver que tanto los docentes como los trabajadores presentan una diferencia de peso que no llega a ser estadsticamente significativa. Segn la figura, vemos que los trabajadores son los que presentan mayor peso a las edades de 30 a 39 sin embargo al entrar a los aos 60 a ms son los docentes los que presentan mayor promedio de peso.
45
4.2.2. Anlisis descriptivo de la variable IMC Cuadro 4. Descriptivos del IMC segn variables socio-demogrficas
N 21 55 58 8 92 50 Media 26,19 27,33 27,19 27,31 27.00 27.30 26.93 27.39 27.10 DS 3,35 3,14 2,93 4,57 3.18 3.16 2.78 3.74 3.17 IC (95%) para la media LI LS 66.15 74.70 68.85 74.03 69.93 74.55 61.84 82.16 26.34 26.40 26.35 26.36 26.58 27.66 28.20 27.52 28.42 27.63
Edades (p=0.556)
30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms Masculino Femenino
Sexo (p=0.589)
Categ_laboral Docente 89 (p=0.445) Trabajador 53 Total 142
Figura 2. Promedios de IMC por edades segn categora laboral

CATEGORIA_LABORAL
29,20
29,00
Docente Trabajador
Media (IMC)
28,00
27,63
27,79
27,00
26,52
26,50 26,20
26,50
26,00
25,66
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a ms
Edades
Segn el cuadro, se observa que en los grupos de edades, el que ms se destaca es el de 40 a 49 aos, donde el promedio de IMC es de 27.33. Con respecto al sexo las mujeres presentan un promedio de IMC de 27.30, siendo mayor este, pero sin embarg no hay mucha diferencia con respecto ha los varones, ya que presentan un promedio de 27.00 de IMC. Segn la categora laboral encontramos que los trabajadores presentan mayor promedio de IMC que los docentes. La figura muestra que el IMC en trabajadores es mayor a lo largo de los aos que el de los docentes.
46
Cuadro 5. Prevalencia del IMC segn variables socio-demogrficas

Normopeso Sobrepeso Obesidad f % f % f % 9 42.86 9 42.86 3 14.29 12 21.82 33 60.00 10 18.18 9 15.52 40 68.97 9 15.52 3 37.50 4 50.00 1 12.50 19 14 20.65 60 65.22 13 28.00 26 52.00 10 17.98 63 70.79 10 32.08 23 43.40 13 23.24 86 60.56 23 14.13 20.00 f 21 55 58 8 92 50 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21
Edades p= 0.246
Sexo p= 0.305
Categ_laboral Docente 16 p= 0.005 Trabajador 17 Total 33
11.24 89 62.68 24.53 53 37.32 16.20 142 100.00
Figura 3. Prevalencia del IMC segn categora laboral
80.00 70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
70.79
43.40 32.08 24.53 17.98 11.24
Docente Categora laboral Normopeso Sobrepeso
Trabajador
Obesidad
Segn el cuadro, la mayor prevalencia de sujetos con peso normal estn ubicados en el grupo de edad de 30 a 39 aos, los que ms presentan sobrepeso son los que tienen 50 a 59 aos, mientras que los que pertenecen al grupo de 40 a 49 presentan la mayor prevalencia de obesidad. Segn el sexo los hombres son los que presentan mayor sobrepeso, mientras que las mujeres presentan mayor prevalencia de obesidad. Los docentes presentan mayor prevalencia de sobrepeso, en tanto que los trabajadores son los que presentan mayor prevalencia de obesidad.
47
4.2.3. Anlisis descriptivo de la variable CT. Cuadro 6. Descriptivos de CT segn variables socio-demogrficas
N 21 55 58 8 92 50 Media 200.41 205.81 223.14 196.13 217.87 199.90 217.74 201.13 211.54 DS 54.74 44.50 55.87 42.67 53.35 45.68 49.73 52.78 51.34 IC (95%) para la media LI LS 175.49 225.33 193.78 217.84 208.45 237.83 160.46 231.79 206.82 186.92 207.27 186.58 203.03 228.92 212.88 228.22 215.68 220.06
Edades (p=0.147)
Sexo (p=0.589)
Categ_laboral Docente 89 (p=0.445) Trabajador 53 Total 142
Figura 4. Promedios de CT por edades segn categora laboral

230,00
229,92
CATEGORIA_LABORAL
Docente Trabajador
220,00
Media (COLESTEROL)
210,82
210,00
210,33 206,96 203,24 208,06
200,00
194,00
190,00
187,60
180,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
En el cuadro vemos que el CT est mayormente presente en la categora de edad de 50 a 59 aos. Segn el sexo, los hombres presentan mayor promedio de CT que las mujeres, en tanto que los docentes presentan un promedio de CT mayor que el de los trabajadores. Segn la figura, los niveles promedio de CT son ms elevados en docentes que en trabajadores en todos los grupos de edades, al llegar a los 60 aos las dos poblaciones muestran una tendencia a disminuir estos valores.
48
Cuadro 7. Prevalencia de CT segn variables socio-demogrficas

Optimo Bordeline alto Alto Total f % f % f % f % 11 52.38 4 19.05 6 28.57 21 14.79 28 50.91 17 30.91 10 18.18 55 38.73 25 43.10 9 15.52 24 41.38 58 40.85 4 50.00 3 37.50 1 12.50 8 5.63 40 43.48 21 28 56.00 12 38 42.70 24 30 56.60 9 68 47.89 33 22.83 24.00 26.97 16.98 23.24 31 33.70 92 10 20.00 50 64.79 35.21
Edades P= 0.113
Sexo P= 0.202
Categ_laboral Docente P= 0.229 Trabajador Total
27 30.34 89 62.68 14 26.42 53 37.32 41 28.87 142 100.00
Figura 5. Prevalencia de colesterol total segn categora laboral
56.60
60.00 50.00 40.00
42.70
26.97
% 30.00
30.34 26.42 16.98
20.00 10.00
0.00 Docente Categora laboral Optimo Bordeline alto Alto Trabajador
La mayor proporcin de sujetos con bordeline alto son los que pertenecen al grupo de edad de 60 a ms aos, mientras que los sujetos de grupo de edad de 50 a 59 presentan mayor proporcin de CT alto. Segn el sexo, las mujeres presentan mayor bordeline alto que los varones, mientras que el CT alto est mas presente en los varones. Los docentes presentan mayor proporcin de CT bordeline alto y CT alto que los trabajadores de la UNICA.
49
4.2.4. Anlisis descriptivo de la variable presin sistlica. Cuadro 8. Descriptivos de PSIST segn variables socio-demogrficas
N 21 55 58 8 92 50 Media 108.33 116.82 123.02 115.00 121.30 111.90 DS 16.98 20.44 17.39 11.95 15.74 22.47 18.56 18.43 18.86 IC (95%) para la media LI LS 100.60 116.06 111.29 122.34 118.44 127.59 105.01 124.99 118.04 105.51 117.10 107.84 114.86 124.56 118.29 124.92 118.01 121.12
Edades (p=0.017)
Sexo (P=0.589)
Categ_laboral Docente (p=0.445) Trabajador Total
89 121.01 53 112.92 142 117.99
Figura 6. Promedios de PSIST por edades segn categora laboral

125,00
124,62
CATEGORIA_LABORAL
Docente Trabajador
Media (PRES_SISTLICA)
120,00
119,61
119,44
115,00
116,67 114,00 111,25 110,59
110,00
106,54
105,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
El cuadro muestra que el promedio de PSIST mas alto, lo presentan los sujetos que pertenecen al grupo de edad de 50 a 59 aos, esta diferencia es significativa, los varones muestran un promedio ms alto que las mujeres, con respecto a la categora laboral, los docentes presentan mayor promedio que los trabajadores. La figura nos muestra que los niveles promedio de PSIST son ms elevados en docentes que en trabajadores en todos los grupos de edades, al llegar a los 60 aos ambas poblaciones muestran una tendencia a disminuir estos niveles.
50
Cuadro 9. Prevalencia PSIST segn variables socio-demogrficas

Normotensin Prehipertensin Hipertensin Total f % f % f % F % 12 57.14 9 42.86 0 0.00 21 14.79 32 58.18 11 20.00 12 21.82 55 38.73 20 34.48 26 44.83 12 20.69 58 40.85 3 37.50 5 62.50 0 0.00 8 5.63 35 32 38.04 64.00 43.82 52.83 47.18 42 9 32 19 51 45.65 18.00 35.96 35.85 35.92 15 9 18 6 24 16.30 18.00 20.22 11.32 16.90 92 50 64.79 35.21
Edades p= 0.009
Sexo p= 0.003
89 62.68 53 37.32 142 100.00
Figura 7. Prevalencia de PSIST segn categora laboral
60.00 50.00 40.00 % 30.00 20.00 10.00
52.83 43.82 35.96 35.85
20.22 11.32
0.00 Docente Categora laboral Normotensin Prehipertensin Hipertensin Trabajador
La pre-hipertensin est presente en mayor proporcin en el grupo de edad de 60 a ms que en el resto de los grupos, mientras que la hipertensin se presenta mayormente en el grupo de edad de 40 a 49 aos, los varones presentan mayor proporcin de pre-hipertensin que las mujeres, mientras tanto las mujeres son las que presentan mayor proporcin de hipertensin. La pre-hipertensin es similar tanto en docentes como en trabajadores, mientras que la hipertensin es mucho mayor en docentes que en trabajadores.
51
4.2.5. Anlisis descriptivo de la variable presin diastlica. Cuadro 10. Descriptivos de PDIAS segn variables socio-demogrficas
f 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Media 75.71 79.45 82.93 81.25 82.83 76.00 81.97 77.83 80.42 DS 10.28 10.79 10.96 8.35 10.01 11.07 10.38 11.25 10.86 IC (95%) para la media LI LS 71.03 80.39 76.54 82.37 80.05 85.81 74.27 88.23 80.75 72.86 79.78 74.73 78.62 84.90 79.14 84.15 80.93 82.22
Edades (p=0.055)
Sexo (p=0.589)
Figura 8. Promedios de PDIAS por edades segn categoras laborales

84,00
CATEGORIA_LABORAL
83,38 81,94 81,32 80,00 78,75 82,00
Docente Trabajador
82,00
Media (PRES_DIASTLICA)
80,00
78,00
76,00
75,29
74,00
73,85
72,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
El cuadro muestra que el promedio de PDIAS mas alto lo presentan los sujetos que pertenecen al grupo de edad de 50 a 59 aos, los varones presentan mayor promedio de PDIAS que las mujeres, mientras que en los docentes el promedio es ms alto que el de los trabajadores, en todos los casos estas diferencias no son estadsticamente significativas. Segn la figura los docentes son los que muestran mayor promedio de PDIAS, sin embargo a los 60 aos son los trabajadores los que presentan mayor promedio de PDIAS que los docentes.
52
Cuadro 11. Prevalencia de PDIAS segn variables socio-demogrficas

Normotensin Prehipertensin Hipertensin f % f % f % 11 52.38 5 23.81 5 23.81 24 43.64 10 18.18 21 38.18 17 29.31 10 17.24 31 53.45 2 25.00 3 37.50 3 37.50 26 28 29 25 54 28.26 56.00 32.58 47.17 38.03 19 9 19 9 28 20.65 18.00 21.35 16.98 19.72 47 13 41 19 60 51.09 26.00 46.07 35.85 42.25 F 21 55 58 8 92 50 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21
Edades p= 0.205
Sexo p= 0.003
Categ_laboral Docente p= 0.223 Trabajador Total
89 62.68 53 37.32 142 100.00
Figura 9. Prevalencia de PDIAS segn categora laboral
50.00 45.00 40.00 35.00 30.00 % 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 Docente
46.07
47.17
35.85 32.58
21.35
|
16.98
Trabajador Categora laboral
Normotensin
Prehipertensin
Hipertensin
El grupo de edad de 60 a ms aos es el que presenta mayor proporcin de casos de pre-hipertensin diastlica, mientras que el grupo de edad de 50 a 59 es el que presenta la mayor proporcin de hipertensin diastlica entre los grupos de edades, la pre-hipertensin y la hipertensin diastlica son mayores en los varones que en las mujeres, asimismo, los docentes presentan mayor proporcin de casos de prehipertensin e hipertensin diastlica que los trabajadores.
53
4.2.6. Anlisis descriptivo de la variable glucemia Cuadro 12. Descriptivos de GLU segn variables socio-demogrficas
f 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Media 75.52 87.95 96.21 101.38 92.14 86.76 89.66 91.22 90.24 DS 10.75 21.32 39.53 28.72 33.87 22.23 24.53 38.37 30.31 IC (95%) para la media LI LS 70.63 80.42 82.19 93.72 85.82 106.60 77.36 125.39 85.12 80.44 84.50 80.64 85.21 99.15 93.08 94.83 101.79 95.27
Edades (p=0.033)
Sexo (p=0.315)
Figura 10. Promedios de GLU por edades segn categoras laborales

120,00
CATEGORIA_LABORAL
Docente Trabajador
112,67
110,00
103,84
Media (GLUCEMIA)
100,00
94,60 92,78
90,00
88,45 86,85
80,00
78,15
71,25
70,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
En el cuadro se observa mayor promedio de glucemia en el grupo de edades de 60 a ms aos, esta diferencia es estadsticamente significativa; en cuanto al sexo, se hall mayor promedio en varones que mujeres, sin embargo esta diferencia no es estadsticamente significativa y en la categora laboral tampoco hay diferencia significativa entre los promedios hallados. La figura muestra niveles de GLU bastante similares entre trabajadores y docentes, solo se diferencian al llegar a los 60 aos, en que los docentes presentan una tendencia a aumentar estos niveles.
54
Cuadro 13. Prevalencia de GLU segn variables socio-demogrficas

No presenta f % 21 100,00 45 81,82 43 74,14 6 75,00 75 40 81,52 80,00 83,15 77,36 80,99 Presenta f % 0 0,00 10 18,18 15 25,86 2 25,00 17 10 15 12 27 18,48 20,00 16,85 22,64 19,01 f 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Total % 14,79 38,73 40,85 5,63 64,79 35,21 62,68 37,32 100,00
Edades p= 0.075
Sexo p= 0.825
Figura 11. Prevalencia de GLU segn categora laboral
83,15
90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 % 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Docente Categora laboral No presenta Presenta Trabajador
77,36
22,64 16,85
El grupo de edad de 50 a 59 aos es el que presentan mayor proporcin de sujetos con hiperglucemia seguidos muy de cerca por el grupo de 60 a ms aos; las mujeres son las que en mayor proporcin presentan hiperglucemia, y en cuanto a la categora laboral, son los trabajadores los que mayormente presentan elevados los niveles de glucosa.
55
4.2.7. Anlisis descriptivo de la variable cHDL Cuadro 14. Descriptivos de cHDL segn variables socio-demogrficas
f 21 55 58 8 92 50 Media 65.83 65.73 66.22 67.84 68.30 61.95 DS 17.91 15.79 22.95 26.05 21.32 15.66 20.69 17.89 19.69 IC (95%) para la media LI LS 57.68 73.99 61.46 70.00 60.19 72.26 46.06 89.62 63.89 57.50 62.98 59.01 62.80 72.72 66.40 71.69 68.87 69.33
Edades (p=0.993)
Sexo (p=0.315)
89 67.33 53 63.94 142 66.07
Figura 12. Promedios de cHDL por edades segn categoras laborales

80,00
79,70 CATEGORIA_LABORAL
Docente Trabajador
75,00
71,18
Media (HDL)
70,00
68,37 67,42
65,00
61,96
60,00
61,46
60,72
57,14
55,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
En el cuadro se nota un mayor promedio de cHDL en el grupo de edad de 60 a ms aos, esta diferencia no es significativa, segn el sexo, los varones tienen un promedio mayor que las mujeres sin embargo esta diferencia no es significativa, asimismo los docentes muestran un mayor promedio que los trabajadores, siendo esta diferencia no significativa. La figura muestra claramente que mientras los docentes tienden a aumentar los niveles de cHDL, los trabajadores disminuyen sus niveles a medida que pasan los aos.
56
Cuadro 15. Prevalencia de cHDL segn variables socio-demogrficas

f 1 1 2 0 2 2 Bajo % 4.76 1.82 3.45 0.00 2.17 4.00 1.12 5.66 2.82 Normal f % 9 42.86 22 40.00 22 37.93 4 50.00 31 26 36 21 57 33.70 52.00 40.45 39.62 40.14 f 11 32 34 4 59 22 52 29 81 Alto % 52.38 58.18 58.62 50.00 64.13 44.00 f 21 55 58 8 92 50 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21
Edades p= 0.973
Sexo p= 0.068
58.43 89 62.68 54.72 53 37.32 57.04 142 100.00
Figura 13. Prevalencia de HDL segn categora laboral

58.43
60.00
54.72
50.00 40.00
40.45
39.62
% 30.00 | 20.00 10.00
5.66 1.12
0.00 Docente Categora laboral Bajo Normal Alto Trabajador
Los grupos de edades de 40 a 49 aos y de 50 a 59 aos presentan una proporcin mayor de cHDL alto que el resto de categoras, los varones presentan mayor proporcin de cHDL alto que las mujeres, y segn la categora laboral los docentes presentan en mayor proporcin el cHDL alto que los trabajadores.
57
4.2.8. Anlisis descriptivo de la variable cLDL. Cuadro 16. Descriptivos de cLDL segn variables socio-demogrficas
N 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Media 77.63 103.13 113.15 117.38 107.68 97.95 111.45 92.18 104.26 DS 29.92 30.46 41.22 21.68 36.95 35.50 36.02 34.69 36.62 IC (95%) para la media LI LS 64.01 91.25 94.90 111.37 102.32 123.99 99.25 135.50 100.03 87.86 103.86 82.62 98.18 115.34 108.04 119.04 101.74 110.33
Edades (p=0.001)
Sexo (p=0.131)
Figura 14. Promedios de cLDL por edades segn categoras laborales

120,00
CATEGORIA_LABORAL
117,20
117,92 116,47
Docente Trabajador
110,00
109,96 104,17
Media (LDL)
100,00
90,00
87,90
87,87
80,00
71,31
70,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
En el cuadro se observa que los sujetos de 60 a ms aos presentan el promedio de cLDL ms alto que los dems grupos de edad, esta diferencia es significativa, en tanto que los varones alcanzan un promedio ms elevado que las mujeres, y los docentes presentan un promedio mayor que el de los trabajadores, siendo esta diferencia significativa. La figura muestra que los docentes mantienen un mayor promedio de cLDL en los primeros grupos de edad y al entrar a los 60 aos estos valores se aproximan a los de los trabajadores que mantienen una tendencia a aumentar sus niveles.
58
Cuadro 17. Prevalencia de cLDL segn variables socio-demogrficas

Bordeline alto Optimo Subptimo Alto f % f % f % f % 20 95.24 0 0.00 0 0.00 1 4.76 30 54.55 14 25.45 9 16.36 2 3.64 30 51.72 8 13.79 8 13.79 10 17.24 2 25.00 3 37.50 3 37.50 0 0.00 Muy alto Total f % f % 0 0.00 21 14.79 0 0.00 55 38.73 2 3.45 58 40.85 0 0.00 8 5.63 64.79 35.21
Edades P= 0.002
Sexo P= 0.071
47 51.09 16 17.39 18 19.57 10 10.87 1 1.09 92 35 70.00 9 18.00 2 4.00 3 6.00 1 2.00 50
Categ_laboral Docente 44 49.44 18 20.22 16 17.98 9 10.11 2 2.25 89 62.68 P= 0.100 Trabajador 38 71.70 7 13.21 4 7.55 4 7.55 0 0.00 53 37.32 Total 82 57.75 25 17.61 20 14.08 13 9.15 2 1.41 142 100.00
Figura 15. Prevalencia de cLDL segn categora laboral
80.00 70.00 60.00
71.70
49.44
50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Docente Categora laboral Optimo Subptimo Bordeline alto Alto Muy alto Trabajador
20.22 17.98 10.11
13.21 7.55 7.55 0.00 2.25
Se observa que solo el grupo de edad de 50 a 59 aos presenta niveles de cLDL muy altos, este mismo grupo de edad presenta mayor proporcin de niveles altos, mientras que los que presentan Bordeline alto son los del grupo de edad de 60 a ms aos. Las mujeres presentan mayor proporcin de cLDL muy altos que los hombres, mientras que la mayor proporcin de niveles altos la presenta los varones. Los docentes alcanzan mayores proporciones de niveles de Bordelines alto, alto y muy alto que los trabajadores.
59
4.2.9. Anlisis descriptivo de la variable triglicridos. Cuadro 18. Descriptivos de TG segn variables socio-demogrficas
IC (95%) para la media LI LS 134.76 226.58 188.71 237.41 162.18 193.61 114.03 255.47 186.34 149.76 186.19 151.20 178.81 219.45 195.92 215.16 205.34 205.82
Edades (p=0.116)
f 21 55 58 8 92 50
Media 180.67 213.06 177.90 184.75 202.89 172.84
DS 100.86 90.06 59.76 84.60 79.96 81.20 68.75 98.20 81.39
Sexo (p=0.035)
89 200.67 53 178.27 142 192.31
Figura 16. Promedios de TG por edades segn categoras laborales

220,00
217,03 207,88 204,19
CATEGORIA_LABORAL
Docente Trabajador
210,00
Media (TRIGLICERIDOS)
200,00
198,00
190,00
186,55
180,00
170,00
163,92
160,00
162,67 158,67
150,00 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms
Edades
EL cuadro muestra que el mayor promedio de TG lo presentan el grupo de edad de 40 a 49 aos, esta diferencia no es significativa, el sexo masculino alcanza un promedio significativamente mayor que el de las mujeres, finalmente los docentes presentan mayor promedio de TG que los trabajadores, sin embargo esta diferencia no es significativa. En la figura observamos que los docentes tienden a disminuir sus niveles, en tanto que los trabajadores presentan una tendencia irregular que a partir de los 60 aos tienden a aumentar los niveles de TG.
60
Cuadro 19. Prevalencia de TG segn variables socio-demogrficas

Optimo f % 10 47.62 11 20.00 16 27.59 2 25.00 19 20 20.65 40.00 20.22 39.62 27.46 Bordeline alto Alto f % f 4 19.05 7 19 34.55 25 27 46.55 15 5 62.50 1 39 16 36 19 55 42.39 32.00 40.45 35.85 38.73 34 14 35 13 48 Total f % 21 14.79 55 38.73 58 40.85 8 5.63 92 50 64.79 35.21
Edades p= 0.042
% 33.33 45.45 25.86 12.50 36.96 28.00 39.33 24.53 33.80
Sexo p= 0.048
89 62.68 53 37.32 142 100.00
Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos Figura 17. Prevalencia de TG segn categora laboral
45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 % 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
40.45
39.33
39.62 35.85
24.53 20.22
Docente Categora laboral Optimo Bordeline alto
Trabajador
Alto
Segn la categorizacin de los niveles de TG, el grupo de edad de 40 a 49 aos es el que presenta mayor proporcin de niveles altos, en tanto que la mayor proporcin de bordeline alto la presenta el grupo de edad de 60 a ms aos, con respecto al sexo, los varones presentan mayor prevalencia de niveles de bordeline alto y alto, estos mismos valores se presentan en mayor proporcin en los docentes.
61
4.3. Anlisis de los factores de riesgo para el sndrome metablico 4.3.1. Distribucin global de los factores de riesgo. Cuadro 20. Distribucin general de frecuencias e IC
Ingesta de alcohol Nunca Ocasionalmente Moderado Aporte disminuido Aporte normal Aporte excesivo Ninguno Papa Mama Ambos f 13 109 20 23 114 5 83 24 22 13 51 91 110 32 142 % 9.15 76.76 14.08 16.2 80.3 3.5 58.45 16.90 15.49 9.15 35.92 64.08 77.46 22.54 100.00 IC (95%) 4.41 - 13.90 69.81 - 83.71 8.36 - 19.81 11.34 - 23.87 72.95 - 86.21 0.10 - 5.54 50.35 - 66.56 10.74 - 23.07 9.54 - 21.44 4.41 - 13.90 28.02 - 43.81 56.19 - 71.98 70.59 - 84.34 15.66 - 29.41
Ingesta de sal
Historia de HTA
Prcticas deportivas Practica No practica Consumo de tabaco Consumo No consume Total
Segn los datos, la proporcin de los sujetos que ocasionalmente consume alcohol es de 76.76%, mientras que refieren hacerlo moderadamente solo el 14.08%. Con respecto al consumo de sal, solo el 3.5% lo hace en forma excesiva, en tanto que 80.3% consume un aporte normal en su dieta. El 9.15% manifest que ambos padres sufren de HTA, mientras que el 32.39% refiere que uno de sus padres presenta el problema de HTA. El 64.08% no desarrolla prcticas deportivas, mientras que 70 de cada 100 sujetos observados consumen mas de 3 cigarrillos diarios, solo el 22% no consumen tabaco.
62
4.3.2. Distribucin de frecuencias de los factores de riesgo y las variables socio-demogrficas Cuadro 21. Consumo de sal segn variables socio-demogrficas
Consumo normal f % 20 95.24 45 81.82 41 70.69 7 87.50 74 39 80.43 78.00 Aporte excesivo f % 0 0.00 2 3.64 2 3.45 0 0.00 2 2 3 1 4 2.17 4.00 3.37 1.89 2.82 Aporte disminuido f % 1 4.76 8 14.55 15 25.86 1 12.50 16 9 12 13 25 17.39 18.00 Total f % 21 14.79 55 38.73 58 40.85 8 5.63 92 50 64.79 35.21
Edades p= 0.937
Sexo p= 0.102
Categ_laboral Docente 74 83.15 p= 0.662 Trabajador 39 73.58 Total 113 79.58
13.48 89 62.68 24.53 53 37.32 17.61 142 100.00
Figura 18. Porcentaje de consumo de sal segn categora laboral
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
83.15 73.58
24.53 13.48 3.37 1.89
Docente Categora laboral Cons normal Aporte excesivo
Trabajador
Aporte disminuido
Solo el 3.64% de los sujetos del grupo de edad de 40 a 49 aos refieren adicionar sal a las comidas, mientras que el 95.24% consumen una cantidad normal de sal. Las mujeres son las personas que en mayor proporcin consumen sal excesivamente, en tanto que son los docentes los que ms consumen sal en forma excesiva.
63
Cuadro 22. Consumo de OH segn variables socio-demogrficas

f 1 7 4 1 5 8 Nunca Ocasionalmente Moderado % f % f % 4.76 12 57.14 8 38.10 12.73 44 80.00 4 7.27 6.90 46 79.31 8 13.79 12.50 7 87.50 0 0.00 5.43 16.00 14.61 0.00 9.15 71 38 72 37 109 77.17 76.00 80.90 69.81 76.76 16 17.39 4 8.00 f 21 55 58 8 92 50 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21
Edades p= 0.025
Sexo p= 0.050
4 4.49 89 62.68 16 30.19 53 37.32 20 14.08 142 100.00
Figura 19. Porcentaje de consumo de OH segn categora laboral
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
80.90 69.81
30.19
14.61 4.49 0.00

Docente Categora laboral Nunca Ocasionalmente Moderado Trabajador
Los sujetos del grupo de edad de 30 a 39 aos son los que consumen alcohol en forma moderada y ocasionalmente son los de 60 a ms aos. Los varones consumen alcohol en mayor proporcin tanto ocasionalmente como moderadamente, mientras que los docentes ocasionalmente consumen alcohol, en tanto que los trabajadores consumen moderadamente alcohol.
64
Cuadro 23. Herencia familiar segn variables socio-demogrficas

Ninguno f % 14 66.67 28 50.91 34 58.62 7 87.50 58 25 63.04 50.00 53.93 66.04 58.45 f 7 8 9 0 Papa Mama % f % 33.33 0 0.00 14.55 11 20.00 15.52 11 18.97 0.00 0 0.00 Ambos f % 0 0.00 8 14.55 4 6.90 1 12.50 7 6 7.61 12.00 f 21 55 58 8 92 50 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21
Edades p= 0.055
Sexo p= 0.442
15 16.30 12 13.04 9 18.00 10 20.00
16 17.98 19 21.35 6 6.74 89 62.68 8 15.09 3 5.66 7 13.21 53 37.32 24 16.90 22 15.49 13 9.15 142 100.00
Figura 20. Herencia familiar segn categora laboral

66.04 53.93
70.00 60.00 50.00 40.00 % 30.00
17.98
20.00
21.35 15.09 6.74 5.66 13.21
10.00 0.00 Docente Categora laboral Ninguno Papa Mama Ambos
Trabajador
Segn los grupos de edad, los de 40 a 49 aos presentan en mayor proporcin ambos padres con problemas de HTA, el mismo grupo de edad refiere tener al menos uno de los padres con este problema. Existe ms proporcin de mujeres que manifiestan tener ambos padres con problemas de HTA, en tanto que son los trabajadores los que refieren en mayor proporcin tener ambos padres con problemas de hipertensin arterial.
65
Cuadro 24. Prcticas deportivas segn variables socio-demogrficas

Si Edades p= 0.081 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms Masculino Femenino f 11 19 16 5 41 10 21 30 51 % 52.38 34.55 27.59 62.50 44.57 20.00 23.60 56.60 35.92 f 10 36 42 3 51 40 68 23 91 No % 47.62 65.45 72.41 37.50 55.43 80.00 76.40 43.40 64.08 f 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21 62.68 37.32 100.00
Sexo p= 0.004
Figura 21. Prcticas deportivas segn categora laboral
76.40
80.00 70.00 60.00
56.60 43.40
50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Docente Categora laboral Si practica No practica Trabajador
23.60
El grupo de edad de 50 a 59 es el que menos realiza prcticas deportivas, seguidos del grupo de 40 a 49 aos, segn el sexo, las mujeres son las que menos practican deporte, finalmente los docentes practican deporte en menor proporcin que los trabajadores.
66
Cuadro 25. Consumo de tabaco segn variables socio-demogrficas

No fuma f % 16 76.19 47 85.45 41 70.69 6 75.00 64 46 69.57 92.00 77.53 77.36 77.46 f 5 8 17 2 28 4 20 12 32 Si fuma % 23.81 14.55 29.31 25.00 30.43 8.00 22.47 22.64 22.54 f 21 55 58 8 92 50 Total % 14.79 38.73 40.85 5.63 64.79 35.21
Edades p= 0.310
Sexo p= 0.002
89 62.68 53 37.32 142 100.00
Figura 22. Consumo de tabaco segn categora laboral
77.53
80.00 70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Docente Categora laboral No fuma Si fuma
77.36
22.47
22.64
Trabajador
El grupo de edad de 50 a 59 aos, es el que ms consume tabaco, seguidos de los de 60 a ms aos; segn el sexo, 3 de cada 10 varones consumen ms de 3 cigarrillos; y, con respecto a la categora laboral, tanto los docentes y trabajadores consumen en proporciones aproximadamente iguales.
67
4.4. Prevalencia del sndrome metablico Cuadro 26. Comportamiento del SM segn variables socio-demogrficas (Criterios ATPIII modificados)
No presenta Presenta f % f % 18 85.71 3 14.29 37 67.27 18 32.73 36 62.07 22 37.93 8 100.00 0 0.00 69 30 63 36 99 75.00 60.00 70.79 67.92 69.72 23 20 26 17 43 25.00 40.00 29.21 32.08 30.28 f 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Total % 14.8 38.7 40.8 5.6 64.8 35.2 62.7 37.3 100.0
Edades p= 0.051
Sexo p= 0.063
Figura 23. SM segn categora laboral (Criterios ATPIII modificados)
80.00 70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
70.79
67.92
29.21
32.08
Docente Categora laboral No presenta Presenta
Trabajador
Segn los criterios ATP III modificados, la mayor prevalencia hallada la presentan los sujetos del grupo de edad de 50 a 59 aos, seguidos del grupo de 40 a 49 aos; Las mujeres son las que presentan en mayor proporcin el SM, en tanto que los trabajadores y docentes presentan una proporcin aproximadamente similar.
68
Cuadro 27. Comportamiento del SM segn variables socio-demogrficas (Criterios ILIBLA)

No presenta f % 19 90.48 41 74.55 40 68.97 5 62.50 66 39 71 34 105 71.74 78.00 79.78 64.15 73.94 Presenta f % 2 9.52 14 25.45 18 31.03 3 37.50 26 11 18 19 37 28.26 22.00 20.22 35.85 26.06 f 21 55 58 8 92 50 89 53 142 Total % 14.8 38.7 40.8 5.6 64.8 35.2 62.7 37.3 100.0
Edades p= 0.171
Sexo p= 0.584
Figura 24. SM segn categora laboral (Criterios ILIBLA)

79.78
80.00
64.15
70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Docente Categora laboral No presenta Presenta Trabajador
35.85
20.22
La prevalencia del SM con mayor proporcin la presentan los sujetos del grupo de edad de 60 a ms aos; segn el sexo, los varones presentan mayor proporcin del SM que las mujeres; mientras que son los trabajadores los que alcanzan mayor proporcin de casos de SM que los docentes, segn los criterios diagnsticos ILIBLA
69
4.5. Anlisis multivariado de regresin logstica

Variables in the Equation 95,0% C.I.for EXP(B) Lower Upper ,908 1,446 ,000 1,096 ,706 15,017 25,654 . 5,707 3,505
B Step a 1 ed_co ed_co(1) ed_co(2) ed_co(3) SEXO(1) CATEGORIA_ LABORAL(1) Constant 1,306 1,807 -19,028 ,917 ,453 -2,645
Wald 6,204 3,329 6,065 ,000 4,741 1,228 12,294
Sig. ,102 ,068 ,014 ,999 ,029 ,268 ,000
Exp(B) 3,692 6,091 ,000 2,501 1,573 ,071
a. Variable(s) entered on step 1: ed_co, SEXO, CATEGORIA_LABORAL.
Antes de llevar a cabo el anlisis de regresin logstica multivariante, se ha realizado el anlisis bivariado, esto es, se ha analizado la relacin de la variable dependiente con cada una de las variables socio-demogrficas (independientes). Al hacer el anlisis bivariado han resultado asociadas las variables edad categorizada (OR= 2) y el sexo mediante la prueba chi cuadrado y prueba exacta de fishers respectivamente, en tanto que no se hall asociacin entre las variables edad dicotomizada y categora laboral con el SM. El anlisis de regresin logstica multivariante da como resultado que el estadstico de Wald para la categora 50 a 59 aos de la variables edad es significativamente diferente de 0 (p= 0.014), asimismo para la variables sexo, tambin se hall un coeficiente significativo (0.029), es decir, estas variables son significativas en el modelo. El OR para el grupo de edad de 50 59 indica que estos sujetos analizados tienen 6.1 veces (IC 1.45 25.65) mas riesgo de presentar el SM que los que tienen edades entre los 30 a 39 aos. Segn el OR hallado en regresin logstica, los varones incluidos en la muestra de estudio tienen 2.5 veces ms riesgo (IC 1.1 5.7) de presentar SM que las mujeres analizadas.
70
DISCUSION El SM es un problema preocupante para la salud pblica en la poblacin laboral universitaria mayor de 30 aos nombrados con carga laboral mayor a 20 horas; esta poblacin presenta una prevalencia de 30.08% segn los criterios de ATP III modificados, esta proporcin es ligeramente mayor al estudio realizado en el ao 2004 en el departamento de Lambayeque, asimismo es mucho mayor que la prevalencia nacional (16.8%) hallado en el estudio publicado en el ao 2007. Al comparar nuestra prevalencia hallada con pases latinoamericanos como Mxico, resulta significativamente mayor, asimismo es mucho mayor que la proporcin (10.2%) encontrada en Espaa, en el ao 2003. Segn criterios ILIBLA, la prevalencia del SM en nuestro estudio fue de 26.06%, este resultado es significativamente inferior a la prevalencia hallada en el estudio realizado en Lambayeque 2004, en el que tambin usaron los criterios ILIBLA. La prevalencia de IMC hallada en nuestro estudio fue de 16.20% significativamente inferior al encontrado en el estudio realizado en Espaa (25.5%), asimismo es inferior a la prevalencia hallada (51.8%) en el estudio realizado por Pajuelo y Snchez. Nuestro resultado es significativamente menor respecto a la prevalencia hallada en el estudio realizado en Lambayeque (32.2%). La prevalencia de colesterol total alto, que en nuestro estudio alcanz un 28.87%, es significativamente superior a la proporcin encontrada en el estudio realizado en Lambayeque en el que se ha hallado un 18.9%, asimismo es superior a la prevalencia hallada (19.6%) en el estudio realizado por Pajuelo y Snchez. La prevalencia de hipertensin arterial fue de 49.3%, cifra muy superior a la encontrada en Lambayeque en la que hallaron una prevalencia de HTA de 13.3%. La prevalencia de triglicrido altos en nuestros estudios es de 33.8% es significativamente mayor que en el estudio realizado en el departamento de Lambayeque que tiene una prevalencia de 23.2% en el ao 2004 y tiene una significacin mayor que en el estudio realizado en Espaa en el ao 2003 que tuvo una proporcin de 18.3% pero es significativamente similar al estudio realizado por Pajuelo y Snchez que tuvo una proporcin de 30.5% en el ao 2007. La prevalencia de triglicridos en el grupo de edad de 50 a 59 aos presenta una proporcin de 40.85% en nuestro estudio, este resultado es significativamente
71
mayor que en el estudio realizado por Pajuelo y Snchez en el ao 2007 que tiene una proporcin de 47.9%. Segn el anlisis bivariado, el cual se realiz mediante la prueba de independencia chi-cuadrado, el sexo, la ingesta excesiva de sal y la falta de prcticas deportivas estn relacionados con el sndrome metablico; mientras que la edad, la categora laboral, la ingesta de alcohol, la historia de HTA y el consumo de tabaco no muestran relacin con el SM. Mediante el anlisis multivariado de la regresin logstica se hall asociacin solo entre la categora 50 a 59 aos y el sexo con el SM. Al efectuar la recoleccin de la informacin nos encontramos con el problema de la falta de colaboracin en el estudio de los docentes de la Facultad de Medicina y Odontologa de la UNICA. Esto ocasion la disminucin de la muestra. Esta disminucin fue superada con la inclusin de nuevas unidades de anlisis, mediante un nuevo muestreo aleatorio simple sin la participacin de los que conformaron la muestra inicial. Esto se realiz segn el padrn correspondiente, esta tcnica se utiliz tanto para docentes y trabajadores. Cabe resaltar la ausencia de docentes a la cita, pese a que se le dio instrucciones previas para el anlisis del da siguiente, sin embargo, hicieron caso omiso, esto ocasion prdida de tiempo y dinero y situacin que alarg el periodo de recoleccin de la muestra. Hubo un solo caso en que la muestra de sangre se perdi por hemlisis, esto puede ser ocasionado por el tiempo limitado de traslado de la muestra al laboratorio, donde las enzimas empiezan a degradarse. La falta de financiamiento no ha permitido incrementar el tamao de la muestra, debido al elevado costo de los reactivos, motivo por el que se ha visto disminuida la validez interna y esto a su vez trae como consecuencia hacer una extrapolacin menos prxima a la realidad. El grupo de edad de 60 a ms aos es bastante reducido, por razones obvias no es posible asegurar un buen anlisis inferencial, adems el hecho de haber utilizado una sola muestra de glucemia basal puede disminuir el rigor diagnstico, esto no se pudo atenuar por el reducido tamao muestral.
72
CONCLUSIONES
Tres de cada 10 personas que laboran en la UNICA presenta el sndrome metablico, esta prevalencia es aproximadamente similar a la hallada en el estudio realizado en Lambayeque, sin embargo es significativamente mayor ha la prevaleca nacional (16.8%).
En el anlisis bivariado no se hall asociacin estadsticamente significativa entre la variable categora laboral y el Sndrome Metablico (SM) (p= 0.430) segn criterios ATP III modificados. Mediante la regresin logstica tampoco se hall asociacin entre estas variables.
El sexo se encontr asociado a la presencia del Sndrome Metablico (SM) segn el anlisis bivariado (p= 0.049). No se hall asociacin estadsticamente significativa entre la edad dicotomizada y el Sndrome Metablico (SM) (p= 0.338), tampoco se hall asociacin entre la variable edad categorizada y el Sndrome Metablico (SM) (p= 0.051), sin embargo este p-valor si es significativo al 10%. El anlisis de regresin logstica multivariante da como resultado que la categora 50 a 59 aos de la variable edad y sexo se encuentran asociadas al sndrome metablico.
73
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las autoridades de la UNICA tomar medidas de
prevencin primaria para reducir la prevalencia del SM y modificar los estilos de vida mediante el desarrollo de conferencias peridicas dirigida a la poblacin estudiada. Se recomienda insistir en el estudio del SM a las facultades de las ciencias de la salud para controlar los factores de riesgo responsables de este problema de la salud pblica. Se recomienda a las autoridades de la Universidad hacer convenios con las instituciones pblicas y privadas a fin de recibir financiamiento externo para el desarrollo de investigaciones epidemiolgicas que permitan analizar muestras ms grandes y conseguir mayor validez obtenidos. de los resultados
74
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79
ANEXOS
80
Cdigo
ANEXO 1
No.
HOJA EPIDEMIOLGICA
PREVALENCIA DEL SINDROME METABLICO EN LA POBLACIN LABORAL DE UNICA
Objetivo: Determinar el comportamiento del Sndrome Metablico (SM) en la poblacin laboral de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
FACTORES SOCIO-DEMOGRFICOS 1. Sexo 2. Edad 3. Estado civil Masculino Femenino
________________________________________ Soltero Casado Contratado Trabajador
4. Condicin laboral Nombrado 5. Categora laboral Docente
6. Cargo que desempea 7. Lugar de procedencia
__________________________________ __________________________________
FACTORES DE RIESGO DEL SNDROME METABLICO 8. Peso 10. Permetro de cintura 12. IMC 13. Presin arterial 14. Glucemia basal 16. Colesterol HDL 18. Triglicridos OTROS FACTORES 19. Ingesta de sal Consumo de sal Alimento con aporte excesivo de sal Alimento con aporte disminuido de sal 20. Ingesta de alcohol Nunca Excesivos 21. Historia familiar de HTA Papa 22. Practica deporte 23. Consume tabaco Si Si No No Ocasionalmente Diario Mama Ambos Moderados ______________ ______________ 9. Talla ______________________ 11. Perm de cadera ____________
______________ ___________________________________ _________________________________________________ ______________ ______________ 15. Colesterol total _____________ 17. Colesterol LDL _____________
__________________________________________________
81
Trabajo de investigacin
PREVALENCIA DEL SNDROME METABLICO (SM) EN POBLACIN LABORAL DE LA UNICA- 2007

Objetivo: Determinar el comportamiento del Sndrome Metablico (SM) en la poblacin laboral de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica. Identificacin clnica del SM propuesta por el ATP III Factor de Definicin Valores del riesgo encuestado Obesidad Circunferencia de cintura > 102 abdominal cm en hombres y > 88 cm en mujeres Triglicridos = 150 mg/dL altos Colesterol HDL < 40 mg/dL en hombres y Bajo < 50 mg/dL en mujeres Hipertensin = 130/=85 mmHg arterial Hiperglucemia = 110mg/dL en ayunas
Fuente: Datos de la muestra recolectada por los investigadores procesada en el laboratorio de Anlisis clnicos de la UNICA.
REPORTE DE RESULTADOS Nombre Facultad : ________________________________________ : ________________________________________
Segn las mediciones: PRESENTA SINDROME METABOLICO NO PRESENTA SINDROME METABOLICO Nota: El diagnostico de SM se confirma segn los criterios ATP III modificados, que indica presencia del SM s estn presentes 3 o ms factores de riesgo que se describen.
Se considera al Sndrome Metablico (SM) como una constelacin de factores de riesgo lipdicos y no lipdicos que pueden aparecer de forma simultnea o secuencial en un mismo individuo como manifestaciones de un estado de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser gentico o adquirido en tero. No se trata de una simple enfermedad, sino de un grupo de problemas de salud causados por la combinacin de factores genticos y factores asociados al estilo de vida, especialmente la sobrealimentacin y la ausencia de actividad fsica; de forma que el exceso de grasa corporal (particularmente la abdominal) y la inactividad fsica favorecen el desarrollo de la insulinorresistencia, pero algunos individuos estn genticamente predispuestos a padecerla. El inters por este sndrome esta dado fundamentalmente por su asociacin con la disminucin en la supervivencia debido, en particular, al incremento en la mortalidad cardiovascular, aumenta de forma significativa el riesgo de diabetes, ataques cardiacos y enfermedad cerebrovascular. Ica, Julio del 2007
82
ANEXO 3 UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA Trabajo de investigacin
PREVALENCIA DEL SINDROME METABLICO (SM) EN POBLACIN LABORAL DE LA UNICA- 2007
DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
D./Da .., de .. aos de edad y con DNI n ...., manifiesta que he sido informado/a sobre los beneficios y perjuicios que podra suponer la extraccin de un volumen de 3 ml de mi sangre para cubrir los objetivos del Proyecto de Investigacin titulado con el fin de determinar la prevalencia del Sndrome Metablico (SM)en la poblacin que labora en la UNICA. He sido informado/a de los posibles perjuicios que la extraccin de una muestra de 3 ml de sangre puede tener sobre mi bienestar y salud. He sido tambin informado/a de que mis datos personales sern protegidos e incluidos en un fichero que deber estar sometido. Tomando ello en consideracin, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a que esta extraccin tenga lugar y sea utilizada para cubrir los objetivos especificados en el proyecto. ____, de ________________ de 2007
Fdo. D/Da
ANEXO 4 ABREVIATURAS ATP-III = Programa norteamericano para la deteccin, evaluacin y trata miento de la hipercolesterolemia en adultos
AGL AACE
cHDL cLDL
= cidos grasos libres = Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos

= = Colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad Colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad
cAMP CDC
CT DS
= Lipasa dependiente de monofosfato de adenosina cclico = Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
= = = = = = = = = = = colesterol total Desviacin estndar Diabetes mellitus tipo 2 Grupo Europeo para el estudio de la resistencia insulnica Federacin Internacional de la Diabetes niveles de glucemia Hipertensin arterial Intervalo de confianza Intolerancia a la glucosa Oficina Internacional de Informacin en Lpidos Latinoamericana ndice de masa corporal
DM
DM2 EGIR FID GLU HTA IC ITG ILIBLA IMC
= Diabetes mellitus
LS LI
OH OMS OR PDIAS PSIST
= Lmite superior = Lmite inferior

= = = = = Alcohol Organizacin mundial de la salud Odds Ratio Presin diastlica Presin sistlica
PI-3K RI
SM
= Fosfoinositol-3 quinasa = Resistencia a la insulina

= Sndrome metablico
TG
= Triglicridos
TNF- = Factor de necrosis tumoral

84
ANEXO 5 CATEGORIZACIN DE VARIABLES Categoras para el ndice de masa corporal Categoras Normopeso Sobrepeso Obesidad IMC (Kg/m2) 18 a 25 25 29,9 30
Categoras para el colesterol total Categoras ptimo Bordeline alto Alto Col total (mg/dl) < 200 200 239 240
Categoras para la presin arterial sistlica Categoras Normotensin Prehipertensin Hipertensin PAS (mm Hg) < 120 120 139 140
Categoras para la presin arterial diastlica Categoras Normotensin Prehipertensin Hipertensin PAD (mm Hg) < 80 80 89 90
Categoras para el cHDL Categoras Bajo Normal Alto cHDL (mg/dl) < 40 41 59 60
85
Categoras para el cLDL Categoras ptimo Subptimo Bordeline alto Alto Muy alto cLDL (mg/dl) < 100 100 129 130 159 160 - 189 190
Categoras para triglicridos Categoras ptimo Bordeline alto Alto Muy alto Trigliceridos(mg/dl) < 150 150 199 200 499 500
86
ANEXO 6 FOTOGRAFAS DEL TRABAJO DE CAMPO
Fotografa 1.- Toma de muestra de sangre en el laboratorio de anlisis clnicos y bioqumicos de la UNICA.
Fotografa 2.- Centrifugando la muestra de sangre por 15 minutos a 3000 r.p.m.
87
Fotografa 3.- Incorporando el reactivo a la muestra de estudio.
Fotografa 4.- Tomando lectura del espectrofotmetro.
88
Fotografa 5.- Tallando a un docente de la Fac de Agronoma que se incluy en la muestra de estudio.
Fotografa 6.- Evaluando el ndice de cintura cadera un Trabajador de la UNICA
89
Fotografa 7.- Tomando lectura de la presin arterial en personal docente de la NICA.
90

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AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PER

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

1.2. Factores de riesgo. Factores de riesgo mayores.. Factores de riesgo emergentes.

La accin insulnica .. 20 Leptina y resistencia a la insulina.. 21 Tnf y resistencia a la insulina. 21 21

1.5. Consideraciones patognicas

CAPTULO II: OBJETIVOS. 28 2.1. Objetivo general. 29

2.1.1. Objetivos especficos..

2.2. Justificacin del estudio.. 29

3.5.2. Definiciones operacionales 39 3.6. Aspectos ticos 41 3.7. Anlisis estadstico. 41

DISCUSIN. 71 CONCLUSIONES.. 73 RECOMENDACIONES. 74 BIBLIOGRAFIA. 75 ANEXOS. 80

Gaby Yaneth Silvera Romero

Adriel Rubn Aedo Villagaray.

La presencia de tres a ms puntos defina la existencia del sndrome.28

Factores de Riesgo Emergentes:

Triglicridos elevados LDL pequeas Resistencia a la Insulina Intolerancia a la Glucosa.29

Panorama fisiopatolgico del sndrome metablico.

Obesidad y resistencia a la insulina La obesidad juega un papel importante en la fisiopatologa de la resistencia a

densidad (LDL) pequeas y densas tpica del SM tambin supone mayor

P: proporcin de una categora de la variable e: error mximo N: tamao de la poblacin Reemplazando:

Ingestin de bebidas alcohlicas. Se utiliz la misma clasificacin de Marconi.

Teniendo en cuenta que 100 ml de alcohol equivale a:

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms Docente Trabajador Total

Masculino f % 10 47.62 29 52.73 46 79.31 7 87.50 59 33 92 66.29 62.26 64.79

Femenino f % 11 52.38 26 47.27 12 20.69 1 12.50 30 20 50 33.71 37.74 35.21

Total f 21 55 58 8 89 53 142 % 14.79 38.73 40.85 5.63 62.68 37.32 100.00

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a ms Masculino Femenino Docente Trabajador Total

Sexo (p=0.000) Categ_laboral (p=0.946)

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

Figura 1. Promedios de PESO por edades segn categora laboral

71,08 70,60 69,76 69,38 69,22

Categ_laboral Docente 89 (p=0.445) Trabajador 53 Total 142

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

Figura 2. Promedios de IMC por edades segn categora laboral

Cuadro 5. Prevalencia del IMC segn variables socio-demogrficas

Categ_laboral Docente 16 p= 0.005 Trabajador 17 Total 33

11.24 89 62.68 24.53 53 37.32 16.20 142 100.00

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

Figura 3. Prevalencia del IMC segn categora laboral

80.00 70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

43.40 32.08 24.53 17.98 11.24

Docente Categora laboral Normopeso Sobrepeso

Categ_laboral Docente 89 (p=0.445) Trabajador 53 Total 142

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

Figura 4. Promedios de CT por edades segn categora laboral

210,33 206,96 203,24 208,06

Cuadro 7. Prevalencia de CT segn variables socio-demogrficas

Categ_laboral Docente P= 0.229 Trabajador Total

27 30.34 89 62.68 14 26.42 53 37.32 41 28.87 142 100.00

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

Figura 5. Prevalencia de colesterol total segn categora laboral

30.34 26.42 16.98

0.00 Docente Categora laboral Optimo Bordeline alto Alto Trabajador

Categ_laboral Docente (p=0.445) Trabajador Total

89 121.01 53 112.92 142 117.99

Fuente: Datos de la hoja de recoleccin de datos

Figura 6. Promedios de PSIST por edades segn categora laboral

116,67 114,00 111,25 110,59

Cuadro 9. Prevalencia PSIST segn variables socio-demogrficas

Categ_laboral Docente 39 p= 0.345 Trabajador 28 Total 67

89 62.68 53 37.32 142 100.00