Diagnostic positif et tiologique de la sinusite

Pr. L.Laccourreye Sce ORL CHU Angers

Gnralits
Raction inflammatoire des muqueuses Origine
Infection virale+++, bactrienne, mycosique Allergique Rares (auto-immunes, vascularites)

Formes
Aigus (installation<72h, gurison<3 semaines) Chroniques (volution>12 semaines)

Maxillaire la plus frquente

Diagnostic tiologique
Origine infectieuse/allergique? Infection
Succde une rhinopharyngite banale Rhinorrhe colore ou purulente Fbricule

Allergie
ATCD familiaux ou perso Autres manifestations dallergie Dbut prcoce (50% avant pubert) Triade: ternuement + rhinorrhe + obstruction nasale Prurit oculaire, palatin Unit de temps (anne, semaine, journe) Unit de lieu (travail, chambre ) Unit daction (symptmes constants +/- asthme..)

Clinique (formes simples)

Localisation maxillaire: la plus frquente Symptmes
Congestion nasale, rhinorrhe Pesanteur faciale +/- cphales diffuses, modres Fivre, toux, ternuements

Examen Clinique
Rhinoscopie
Congestion Scrtions (mat moyen)

Palpation: pas de valeur diagnostique

Pas dexamen complmentaire Traitement symptomatique

Antihistaminique si patient allergique Antalgique, antipyrtique, dcongestionnants

Clinique (antibiothrapie ncessaire)

Infection bactrienne
des douleurs malgr trtt symptomatique de 72h Type des douleurs
Unilatrale tte penche en Av en fin dAM, la nuit, par crises Caractre pulsatile

de la rhinorrhe et/ou de sa purulence Renforcent la suspicion datteinte bactrienne

Fivre persistante aprs 3 j de trtt symptomatique Persistance au del de 10 j de:
Obstruction nasale, ternuements Gne pharynge Toux

Ex complmentaire si crainte dune complication

TDM

Traitement des formes bactriennes

Bactriologie
Les plus frquentes (80-90%)
Hmophilus Influenzae Streptococcus Pneumoniae Moraxella Catarrhalis

Plus rares (5-15%)

Staphylocoque Aureus Streptococcus Pyognes Anarobies

Antibiothrapie
Amoxicilline-Acide clavulanique: 1g 2*/j 10j Cefuroxime Axetil 250mg 2*/j 5j Cefpodoxime proxetil 200mg 2*/j 5j Cefotiam hexetil 200 mg 2*/j 7-10j Pristinamycine 2g/j 4j Telithromycine 800 mg 1 prise 5j Fluoroquinolones rserves aux checs de trtt des sinusites max et aux formes potentiel lev de complications (frontales, ethmoidales, sphnoidales) aprs si possible bactrio.

Trtt associ
Symptomatique Corticothrapie (douleurs) 0,8 1mg/j: 3j

Formes risque de complications

Localisations
Frontales Sphnodales Ethmodales Plus rarement maxillaires

Complications
Orbitaires Neuro-mninges

Urgence thrapeutique

Sinusite frontale
Douleur
Intense, pulsatile Sus orbitaire par la Pion Plus souvent unilatrale

Fivre > 38,5 , AEG Rhinorrhe purulente et ON unilatrales Parfois oedme frontal TDM avec injection Trtt
Ambulatoire possible
ATB + Corticodes+ symptomatique

Hospitalisation
Si complications en TDM Si pas damlioration en 24h

Sinusite Sphnoidale
Cphales
Profondes Rtro-orbitaires irradiant au vertex/occipital Intenses, la nuit, insomniantes

Douleurs oculaires Rhinorrhe postrieure Etat gl souvent conserv Fivre > 38,5 Recherche de signes ophtalmiques TDM avec injection +/- IRM Traitement
Formes non compliques: ATB + corticothrapie
Diminution des cphales, de la fivre en 24-48h

Formes compliques: Hospitalisation

Sinusite ethmodale
Lenfant et ladulte jeune Clinique
> 39 dme palpbral unilatral, inflammatoire Rhinorrhe purulente, congestion nasale

S. dalarme
Troubles oculaires
BAV, ophtalmoplgie, mydriase, anesthsie cornenne

S. mnings AEG majeure, somnolence

TDM indispensable Traitement en hospitalisation

Sinusite maxillaire aigu bloque

Succde une sinusite maxillaire des douleurs maxillaires
Insomniantes, pulsatiles Irradiations dentaires et oculaires

de la fivre > 39 Arrt de la rhinorrhe Trtt: Ponction drainage et ATB

Sinusite Aspergillaire
Unilatrale Apyrexie Cacosmie Rhinorrhe
Purulente unilatrale Rhinorrhe postrieure sale

Toux nocturne Atcd de traitement canalaire dentaire TDM Chirurgie

Sinusite chronique
Polypose naso-sinusienne
Transformation oedmateuse bnigne de la muqueuse nasosinusienne 1% de la pop entre 30 et 60 ans Bilatrale +++ ( tumeur ) Asthme associ dans 1/3 des cas SF
Obstruction nasale Rhinorrhe Trouble de lodorat +/- got

Maladie de Widal (asthme, intolrance laspirine) Endoscopie TDM Trtt mdical vie +/- tt chirurgical

 Pousses de rchauffement des Sinusites chroniques

Sur ou r-infection dune sinusite chronique Rapparition de
Rhinorrhe muco-purulente ant. et post. Douleurs ventuelles Fbricule

Circonstances dclenchantes
Rhinopharyngite Air conditionn, allergne Stress

Pas dexamen complmentaire Trtt

Symptomatique Souvent ncessit dun trtt ATB (prolong)/corticode Trtt de fond: cures