You are on page 1of 26

Trastorno Bipolar y comorbilidad con Trastornos de Personalidad:

Dr. Juan Pablo Vildoso C.

INTRODUCCIN
Se trata de un joven que sufri un quebranto patolgico a los dieciocho
aos cuando entro en tratamiento psicoanaltico varios aos despus, era una persona por completo dependiente e incapaz de sobrellevar la existencia
en su primera infancia estuvo dominado por una grave perturbacin neurtica que se inici, poco antes de cumplir los cuatro aos, como una histeria de angustia (zoofobia); se traspuso luego en una neurosis obsesiva de contenido religioso sobre esta ltima solo me es posible anotar que el enfermo fue clasificado por las autoridades competentes como un caso de insania manaco-depresiva
Freud S.

INTRODUCCIN
Entre los pacientes con la forma depresiva de la enfermedad, hay una cierta preponderancia a tener una personalidad depresiva, entre los pacientes con una forma mas maniacal personalidades irritables o hipomanacas y en los pacientes con forma mixta personalidad ciclotmica.

INTRODUCCIN
HIPTESIS DE INTERACCIN ENTRE PERSONALIDAD Y TRASTORNO BIPOLAR : 1. La personalidad puede constituir un factor que predispone al desarrollo de un trastorno bipolar. 2. Puede ser la expresin de un trastorno del nimo. 3. Puede actuar como un modulador del trastorno del nimo. 4. Puede ser una alteracin causada por el trastorno bipolar.

1. Cabrera J. en Trastornos Bipolares. Correa, Silva, Risco. Santiago, Chile. 2006

INTRODUCCIN
Prevalencia de TDP en TAB AUTORES Harnic et al, 2010 Casas-Barquero et al, 2007 George et al, 2003 ENCUADRE Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio EVALUACIN SCID II ILPDD PDE COMORB.% 55,7 70 28,8

Brieger et al, 2003


Kay et al, 2002 Ucok et al, 1998 Barbato et al, 1998 Peselow et al, 1995 Carpenter et al, 1995
1. 2. 3. 4. 5.

Hospitalizados
Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio

SCID II
SCID II PDE IPDE SIDP PDE

38
38 48 45 57 22

Tomado y modificado de: Cabrera J. en Trastornos Bipolares. Correa, Silva, Risco. Mediterrneo. Santiago, Chile. 2006. Harnic. Clin Ter. 2010. Casas Barquero. Neuropsy. Disease and tratment.2007. George. Bipolar Disorders. 2003 Brieger. Comprehensive Psych. 2003.

INTRODUCCIN
Distincin entre TAB I y II basada en los estados de exaltacin anmica. TAB II tradicionalmente considerado como una forma mas leve de TAB. Estudios longitudinales: TAB II al menos tan severo en trminos de frecuencia de episodios, suicidalidad, comorbilidad en eje I, ciclado rpido y tiempo sintomtico.

Algunas formas de TAB II son mas severas. Comorbilidad general similar en ambas formas. Abuso de sustancias > en TAB I. Ansiedad y T. Alimentarios > en TAB II.

INTRODUCCIN
Prevalencia de comorbilidad en eje II: 25 50% Variabilidad: Diferencias metodolgicas, poblaciones evaluadas, instrumentos usados, estado sintomtico al momento de la evaluacin. Impacto comorbilidad: Tiempo de estabilizacin, severidad de sntomas residuales, frmacos usados e historia de abuso de sustancias.

Estudios no distinguen entre ambas formas o incluyen solo un subtipo. Solo un estudio previo examina esta diferencia. Resultados: TAB I 42,2 TAB II 39,6. Sin diferencia significativa. Incluy pacientes con un nuevo episodio. La comorbilidad estuvo asociada a la fase de la enfermedad.
Objetivo: Comparar las tasas de prevalencia de TDP en pacientes TAB I y II, eutmicos.

MTODOS
Criterios de inclusin: A) Diagnstico por SCID I, TAB I o II. B) Eutimia por dos meses: HAM-D <8, YMRS <6. C) Edad 18 60 a. D) Consentimiento informado, ausencia de enfermedad mdica o cerebral.

Evaluacin: SCID II. La evaluacin fue guiada por tems previamente afirmados por los sujetos en el SCID-PQ. tems no afirmados se asumieron negativos, a menos que un evaluador sospechara un falso negativo. Mtodo basado en el contacto clnico combinado con una evaluacin estructurada. Anlisis estadstico.

RESULTADOS
186 pacientes, TAB I: 71, TAB II: 115.

Caractersticas de la muestra: Sin diferencias significativas en ambos grupos en: edad, nivel educacional, edad de inicio, duracin de la enfermedad, nmero de episodios. Bipolares II reportaron mayores antecedentes familiares de T. del nimo.
Evaluacin de TDP: No hubo diferencias en comorbilidad en eje II. TAB I 43,7 y TAB II 41,7. Cluster A: 9,9 y 5,2 respectivamente (prom. 7%). Cluster B: 15,5 y 23,5 respectivamente (prom. 20,4%). Cluster C: 21,1 y 16,5 respectivamente (prom. 18,3 %).

RESULTADOS
Tipos individuales mas frecuentes: Obsesivo compulsivo: 14,1 v/s 7,8 (10,2). Borderline: 5,6 v/s 10,4 (8,6). Narcisista: 5,6 v/s 7 (6,5). Histrinico: 4,2 v/s 7 (5,9). Dependiente: 5,6 v/s 6,1 (5,9).

DISCUSIN
Una proporcin significativa presenta al menos un TDP; TAB I 43,7 y TAB II 41,7. Se confirma la alta prevalencia de TDP en TAB. Concordancia con estudios previos. En comorbilidad en eje II, TAB II es al menos tan severo como TAB I. Debido a la gran inestabilidad afectiva-temperamental de los pacientes con TAB II, esperaban encontrar una tasa de comorbilidad mayor. Puede deberse a la ambigedad del DSM en distinguir mana de hipomana. Mayor comorbilidad de cluster B en TAB II, diferencia no significativa probablemente debido al tamao de la muestra. Trastornos independientes v/s parte del espectro. Importancia del tamizaje de TDP en pacientes bipolares. T. P. Obsesivo C. fue el mas prevalente y su prevalencia fue mayor en TAB I.

LIMITACIONES - CONCLUSIONES
Solo pacientes eutmicos Evaluacin de personalidad por auto reporte. Muestra poco representativa de la enfermedad.

La prevalencia de TDP en TAB vara ampliamente en la literatura. Complejidad para evaluar la personalidad. Diferencias por factores sealados. Importancia de lograr la eutimia.

INTRODUCCIN - MTODOS
Eficacia de psicoeducacin en prevencin de recurrencias en pacientes bipolares eutmicos con TDP comrbido. Sub anlisis de estudio de psicoeducacin en TAB. Pacientes en remisin evaluados con SCID II. 37 de 120 pacientes incluidos. 22 controles / 15 psicoeducacin.

MTODOS

MTODOS

RESULTADOS
Recurrencia: 77% control / 46,7% psicoeducacin (0.055).

Recurrencia a dos aos: 100% control / 66,7% psicoeducacin. (0,005).


Sin diferencias significativas en n hospitalizaciones totales y por pcte. Das de hosp: 20,19 v/s 6,5 (0,03).

DISCUSIN
Al menos un tercio de los pacientes comrbidos se benefician de psicoeducacin. Mal pronstico de la comorbilidad evidenciado en el porcentaje de recadas. Efecto de psicoeducacin menor. Importancia de intervenciones especficas. Limitaciones: Tamao de la muestra, sesgo de seleccin: centro de referencia, exclusin de consumidores, consentimiento informado. La psicoeducacin es beneficiosa incluso en este grupo particularmente difcil de pacientes.

FIN

EVALUACIN DE PERSONALIDAD

You might also like