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Conclusiones

CTO Medicina

Neumologa y Ciruga torcica


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1. Evolucin del nmero de preguntas


Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

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22 21 20
N de preguntas por ao

MIR10-11
N medio de preguntas*

19 18 17 16 15 14 13 12
00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 * Nmero de preguntas del MIR 09-10 sobre un total de 235

(6,15%)
Ao
*Mediana de los ltimos 5 aos (porcentaje sobre el total)

16

2. Distribucin temtica de la asignatura


TEMA
19 3 4 5 16 9 15 8 13 17 20 21 1 23 2 7 10

TTULO DE TEMA
Neoplasias pulmonares Fisiologa y fisiopatologa Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Asma Enfermedades de la pleura Enfermedades por inhalacin de polvos Tromboembolismo pulmonar Enfermedades pulmonares intersticiales Sarcoidosis Enfermedades del mediastino Trastornos de la ventilacin Sndrome de distrs respiratorio agudo Recuerdo anatmico Trasplante de pulmn Malformaciones Bronquiolitis Eosinofilias pulmonares

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

TOTAL

4 4 2 1 1 2 1 1 1 1 1

5 3 2 2 1 1 1 1

2 1 3 1 1 2 2 1

3 4 1 1 1 1 1 1 1

4 3 1 2 1 1 2 1

2 2 2 1 3 2 1 1 1 1

2 4 1 1 2 2 1 1 2 1 1

2 4 3 2 2 1 1 1

3 1 2 3 1 1 1 1 2

4 2 1 2 2 1 1 1 1

34

CTO Me 26 Medicina
1 1 3 2 2 17 16 12 12 10 7 5 5 5 2

MIR10-11 MIR R1 2 17

2 CTO Medicina Me

1 MIR MIR10-11 R1 1 1

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 10/11. La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

Conclusiones
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TEMA
18 22

TTULO DE TEMA
Enfermedades del diafragma Ventilacin mecnica

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

TOTAL

CTO M 1O Medicina

MIR10-11 M IR

3. Anlisis detallado de la asignatura


El examen MIR ha sufrido un reciente cambio en esta ltima convocatoria, que consiste en la aparicin de preguntas vinculadas a imgenes. Estas preguntas corresponden a las primeras 25 del examen y las imgenes vinculadas han aparecido en las pginas del final del cuadernillo. No todas las asignaturas han tenido preguntas con imgenes. En esta asignatura en concreto han aparecido 7 preguntas vinculadas a imgenes. Te animamos a que las revises en los desgloses de este ao, pues es importante que te habites a este tipo de preguntas, dado que es previsible que se mantengan en futuras convocatorias. Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero de preguntas totales del examen MIR, que ha pasado a tener un total de 235 preguntas, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, el apartado del nmero de preguntas del ltimo ao (que aparece resaltado), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos, realmente ha aumentado su importancia. 1) Neoplasias pulmonares. Actitud diagnstica y teraputica ante un ndulo pulmonar solitario. De cara a los casos clnicos es importante conocer cuantas ms caractersticas propias de cada tipo de neoplasia pulmonar mejor, as como la localizacin, radiologa y los sndromes paraneoplsicos caractersticos de cada uno. Desde el punto de vista quirrgico hay que: Conocer las tcnicas de evaluacin de la extensin tumoral. Indicaciones y complicaciones. Entender bien el TNM as como el pronstico y el tratamiento segn el estadio (muy importantes son los criterios de inoperabilidad e irresecabilidad). Fisiologa y fisiopatologa. Es absolutamente fundamental, porque es esencial para entender la patologa respiratoria, indispensable para sacar los casos clnicos, ya que muchas preguntas lo son. Los temas que debes estudiar son: Patrones espiromtricos (es importante recordar que el ms precozmente alterado en un trastorno obstructivo es el FEF 25-75%). Es importante, sobre todo, diferenciar entre un patrn obstructivo y un patrn restrictivo. Mecanismos de hipoxemia e hipercapnia (hipoventilacin, efecto shunt, alteracin V/Q, etc.), as como su correlacin clnica (definicin y mecanismo de insuficiencia respiratoria). Es importante que te hagas un grfico con el esquema de la hipoxemia, que te har sencillo contestar a las preguntas. Cianosis (central y perifrica). Concepto y etiologas ms frecuentes. Curva de disociacin de la hemoglobina y factores que modifican su afinidad por el oxgeno. Concepto de compliance (distensibilidad pulmonar). Significado de la DLCO (capacidad de difusin pulmonar). Debes saber reconocer aquellas patologas en las que est aumentado y disminuido. Valoracin de la gasometra arterial (suele preguntarse en forma de caso clnico). Recuerda que la pulsioximetra valora la saturacin arterial de oxgeno.

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2)

3)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Debes hacerte una tabla comparativa con el diagnstico diferencial entre patrn de enfisema y patrn de bronquitis crnica. Enfisema: definicin, tipos, causas e histologa. Bronquitis crnica: presentacin clnica y complicaciones. Tratamiento: Debes tener claro el algoritmo teraputico, en base a la gravedad del cuadro, tanto en situaciones agudas como en el tratamiento de mantenimiento. Indicaciones de oxigenoterapia crnica domiciliaria. Pueden preguntar los factores de riesgo de EPOC en Medicina Preventiva.

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4)

Asma. Valoracin clnica y tratamiento, ya sea de la crisis asmtica o de mantenimiento. Criterios de la crisis asmtica: Gravedad. Ingreso en la UCI. Efectos e interacciones de los frmacos empleados. Cada vez preguntan ms acerca del diagnstico clnico y espiromtrico, y sobre los factores relacionados con la aparicin del asma (ejercicio, estrs emocional, AAS, etc.).

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5)

Enfermedades de la pleura. Hay 3 temas principales: Derrames pleurales: Debes saber realizar el diagnstico diferencial entre exudado y trasudado. Etiologa de cada uno. Definicin de empiema, e indicacin de colocacin del tubo de drenaje. Caractersticas especficas del lquido pleural en diferentes enfermedades (LES, AR, TBC, pancreatitis aguda, etc.). Una buena tabla te facilitar el estudio. Neumotrax: diagnstico y tratamiento quirrgico en funcin del tamao, el tipo y la recurrencia. Tumores pleurales: han aparecido preguntas en exmenes recientes. Debes conocer los primarios y los secundarios ms frecuentes. Enfermedades por inhalacin de polvos. Exposicin al asbesto: Se relaciona con placas pleurales y con el mesotelioma maligno. Hay que recordar que el tumor ms frecuentemente asociado a esta sustancia es el carcinoma epidermoide de pulmn. Silicosis: Aspectos clnico - radiolgicos: recuerda las calcificaciones mediastnicas en cscara de huevo. Estadios evolutivos. Su complicacin infecciosa tpica es la infeccin por M. tuberculosis. Neumonitis por hipersensibilidad: hay que saber reconocerla en un caso clnico. Debes hacerte una tabla con las caractersticas celulares del lavado broncoalveolar en 3 patologas: fibrosis pulmonar idioptica, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad.

6)

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7)

Tromboembolismo pulmonar. Es muy til hacerse: Algoritmo sobre la actitud diagnstica y teraputica. Pruebas diagnsticas: Rx de trax, arteriografa, dmero-D, TAC; y sobre todo gammagrafa ventilacin-perfusin: utilidad de cada una, la de eleccin en cada momento, valor predictivo positivo y negativo de cada una de ellas, cules descartan y cules diagnostican la enfermedad. Mecanismos fisiopatolgicos causantes de la hipoxemia y de las alteraciones cardiovasculares. Tratamiento anticoagulante: duracin, contraindicaciones. Enfermedades pulmonares intersticiales. Aparentemente es muy complicado, pero si sigues estas ideas te ser ms fcil estudiarlo: Estdiate como modelo la fibrosis pulmonar idioptica y luego haz el diagnstico diferencial, fijndote en: Epidemiologa. Zona del pulmn ms afectada. Patrn radiolgico. Espirometra. Base anatomopatolgica (clulas ms caractersticas en el lavado broncoalveolar). No olvides la linfangioleiomiomatosis y la histiocitosis X, que al ser variantes atpicas, suelen ser muy preguntadas. Repasa las fibrosis pulmonares en relacin con las enfermedades del colgeno. Con una tabla sencilla puede ser ms fcil recordarlo.

8)

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9)

Sarcoidosis. Lo esencial es: Manifestaciones pulmonares.

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Manifestaciones sindrmicas, como la fiebre uveoparotdea. Repasa lo fundamental de las manifestaciones sistmicas. Sarcoidosis pulmonar. Debes: Reconocer un caso clnico y saber la prueba diagnstica de eleccin. Conocer los estudios y los datos de laboratorio ms tiles. Saber las indicaciones del tratamiento.

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10) Enfermedades del mediastino. Debes conocer los tumores ms frecuentemente asociados a cada parte del mismo, as como la etiologa y actuacin ante una mediastinitis. 11) Trastornos de la ventilacin. Lo ms importante es tener claros los conceptos de: Sndrome de apnea del sueo (concepto, clnica y tratamiento). Hipoventilacin alveolar primaria. 12) Sndrome de distrs respiratorio agudo. Es muy aconsejable estudiarlo como diagnstico diferencial del edema pulmonar de origen cardiognico, y saber sus caractersticas definitorias, as como los datos fundamentales para reconocerlo en un caso clnico. 13) Recuerdo anatmico del aparato respiratorio. 14) Trasplante de pulmn (indicaciones y contraindicaciones, complicaciones). 15) Malformaciones: secuestro broncopulmonar. 16) Bronquiolitis: etiologa, clnica y tratamiento. 17) Eosinofilias pulmonares. Hay dos aspectos importantes: Neumona eosinfila crnica. Hay que saber reconocer: Diagnstico. Caractersticas clnico-radiolgicas (fjate que su imagen radiolgica est invertida respecto al EAP en alas de mariposa en el segundo). Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA), saber: Reconocerla en un caso clnico. Criterios diagnsticos (mayores y menores), si bien ltimamente no han sido muy preguntados. Tambin mrate las caractersticas que diferencian las restantes eosinofilias (sndrome hipereosinoflico, sndrome de Loeffler, reacciones a parsitos o frmacos, y granulomatosis alrgica de Churg-Strauss), para poder diferenciarlos en un caso clnico. 18) Otros temas preguntados. Enfermedades del diafragma. Ventilacin mecnica. Hipertensin pulmonar: tipos, pruebas diagnsticas y tratamiento teraputico. Sndromes de hemorragia alveolar difusa.

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4. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual


Para completar el estudio de determinados temas de Neumologa y Ciruga torcica debers acudir a otros captulos del Manual CTO. Estos temas son: Fstulas traqueoesofgicas (Pediatra). Amiloidosis (Reumatologa). Enfermedad de Wegener y Churg-Strauss (Reumatologa). Enfermedad de Goodpasture (Nefrologa). Neumonas y abscesos pulmonares (Infecciosas y Microbiologa). Traumatismos torcicos (Digestivo y Ciruga general). Patologa respiratoria en el nio (Pediatra).

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5. Consejos especcos para el estudio de esta asignatura


La base de la asignatura es la fisiologa y la exploracin funcional respiratoria. Por ello, te recomendamos empezar a estudiar por el tema de Fisiologa y seguir por el estudio de las alteraciones de la funcin respiratoria. Finalmente, ten en cuenta que algunas preguntas del bloque de Neumologa corresponden a la repercusin pulmonar de enfermedades sistmicas, por lo que a veces es necesario consultar temas que se explican ms ampliamente en otras partes: acidosis y alcalosis, infecciones, vasculitis, conectivopatas, etc. Te recomendamos que no dejes de estudiarte el tema de los traumatismos torcicos que pertenecen especficamente a la parte quirrgica de la asignatura.

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