Conclusiones

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Hematologa
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1. Evolucin del nmero de preguntas

Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

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17 16
N de preguntas por ao

MIR10-11
N medio de preguntas*

15 14 13 12 11 10 9 8
00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 * Nmero de preguntas del MIR 09-10 sobre un total de 235

(4,62%)
Ao
*Mediana de los ltimos 5 aos (porcentaje sobre el total)

12
TOTAL

2. Distribucin temtica de la asignatura g

TEMA
13-14 7 10 20 1-2,5 6 12 15 11 17 18 4 8 19 16 21 9

TTULO DE TEMA
Linfomas (Hodking y no Hodking) Anemias hemolticas Sndromes mieloproliferativos crnicos Trasplante de mdula sea y de clulas progenitoras hematopoyticas Otras anemias Anemias megaloblsticas Leucemias agudas Mieloma mltiple Leucemia linftica crnica Alteraciones plaquetarias Alteraciones de la coagulacin sangunea Anemia ferropnica Sndromes mielodisplsicos Terapia anticoagulante Hemostasia. Generalidades Transfusin sangunea Poliglobulias

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

3 1 2 1 1 1 1 1

5 2 2 1 1 1 1 1 1

1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1

2 3 1 3 1 1 1 1 1

2 2 2 1 2 1 1 1 1 1

1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 1

1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1

2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1

2 1 1 2 1 1 1 1 1

3 3 24 edi CTO Medicina M

1 1310 2 MIR1 MIR10-11 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 10 9 9 9 9 8 8 8 7 5 5

CTO Medicina Medi

MIR10-11 MIR1 10 1 4
1 3 2

Aviso: so: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 10/11. La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y C CTO O Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

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3. Anlisis detallado de la asignatura

El examen MIR ha sufrido un reciente cambio en esta ltima convocatoria, que consiste en la aparicin de preguntas vinculadas a imgenes. Estas preguntas corresponden a las primeras 25 del examen y las imgenes vinculadas han aparecido en las pginas del final del cuadernillo. No todas las asignaturas han tenido preguntas con imgenes. De esta asignatura, en concreto, no han aparecido preguntas vinculadas a imgenes. Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero de preguntas totales del examen MIR, que ha pasado a tener un total de 235 preguntas, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, el apartado del nmero de preguntas del ltimo ao (que aparece resaltado), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos, realmente ha aumentado su importancia. Las preguntas de esta asignatura han hecho referencia principalmente a los siguientes temas: 1) Linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Este tema ha aumentado de forma vertiginosa, hasta el punto de ser uno de los ms preguntados en las ltimas convocatorias. De manera ms concreta fjate en los siguientes puntos: Enfermedad de Hodgkin: estadiaje, histologa y tratamiento. Haz hincapi tambin en los factores pronsticos (2 preguntas idnticas en los ltimos aos) y en las diferencias entre los linfomas Hodgkin y los no Hodgkin. Linfoma de Burkitt y leucemia - linfoma de clulas T del adulto. Anemias hemolticas. Son anemias especficas muy frecuentemente preguntadas, y al igual que en las no hemolticas, lo ms importante es dominar su diagnstico clnico y analtico. A destacar entre ellas: Mecanismos de hemlisis. Te resultar til hacer una tabla clasificatoria comparativa. Diagnstico diferencial de las anemias inmunohemolticas (intravascular y la extravascular) as como sus consecuencias clnicas, enfermedades asociadas y el tratamiento de cada una de ellas. Es necesario conocer el tipo de anticuerpo en cada una de ellas. Talasemias. Tipos, presentacin clnica y mecanismos de transmisin hereditaria. Esferocitosis hereditaria y hemoglobinuria paroxstica nocturna (recuerda su asociacin con el Budd-Chiari). Son dos enfermedades de las que suelen preguntar el diagnstico especfico y la clnica. Sndromes mieloproliferativos crnicos. Sobre todo la policitemia vera y la leucemia mieloide crnica. Presta atencin especialmente a: Diagnstico diferencial de las poliglobulias segn los niveles de eritropoyetina, la SatO2, etc. Caractersticas comunes de los distintos SMP (te simplificar el estudio) y datos que te permitan diferenciarlos (cromosoma Ph, analtica sangunea, examen de mdula sea, fosfatasa alcalina, etc...). Estudia bien el tratamiento de la leucemia linftica crnica. Trasplante de mdula sea y de clulas progenitoras hematopoyticas. La recurrencia en las ltimas convocatorias de estos temas, ha hecho necesaria la inclusin de los mismos en el Manual CTO. Presta especial atencin a las complicaciones de TMO en concreto a la EICH. Fuente, uso y conservacin de precursores hematopoyticos, as como las recientes aceptaciones para el uso de EPO. Otras anemias. Aplasia de mdula sea y anemia mieloptsica. Son otros dos tipos de anemia que debes saber reconocer. Anemias megaloblsticas. De las no hemolticas es el tema ms preguntado. Tienes que conocer su etiologa (sobre todo de la anemia perniciosa) y su diagnstico diferencial, as como la clnica no hematolgica asociada (neurolgica) y el tratamiento. Recuerda la elevacin de homocistena (en ambas megaloblsticas) y metilmalnico (este slo en la carencia de B12). Leucemias agudas. Te ser sumamente til una tabla de diagnstico diferencial. En tu estudio de las leucemias debes profundizar en los siguientes aspectos: Datos clnicos, analticos y teraputicos, as como epidemiologa de los diferentes tipos de leucemia. Debes aprender la clasificacin de la FAB de la LMA.

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MIR10-11

2)

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MIR10-11

3)

4)

5) 6)

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MIR10-11

7)

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8)

Inmunofenotipo y citogentica de las variantes ms frecuentes y caractersticas (no tienes que memorizar como un autmata todos los antgenos de superficie ni todas las translocaciones cromosmicas). Datos de buen y mal pronstico de las leucemias agudas. Es muy rentable conocer la variante aguda M3 y su tratamiento (ATRA). Lo preguntan casi todos los aos.

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Mieloma mltiple. Las gammapatas monoclonales son un tema preguntado de forma muy regular en las ltimas convocatorias. Tienes que conocer: Diagnstico diferencial del mieloma con otras gammapatas y enfermedades hematolgicas, como la macroglobulinemia de Waldestrm, el mieloma quiescente y la gammapata monoclonal de significado incierto. Criterios diagnsticos, tratamiento y factores pronsticos. Leucemia linftica crnica. Tema fcil, rentable y muy preguntado en las ltimas convocatorias. Recuerda que todo anciano con linfocitosis absoluta tiene una LLC hasta que se demuestre lo contrario. Presta atencin a las manchas de Gumprecht, y sus asociaciones con cuadros inmunohemolticos. Debes conocer ambos tipos de estadiaje, as como la actitud teraputica (en definitiva muy similar al de los linfomas no Hodgkin de bajo grado de malignidad, pues es lo que es la LLC, aunque con participacin sangunea de entrada). Hazte un esquema con las caractersticas principales de la tricoleucemia como forma especial de leucemia linftica crnica.

MIR10-11

9)

10) Alteraciones plaquetarias. En especial las trombopenias. Te recomendamos una tabla comparativa entre PTT, PTI, SHU, CID..., con sus distintos tratamientos. Vas intrnseca y extrnseca de la coagulacin, as como pruebas de laboratorio que permiten explorarlas, y frmacos que interfieren en cada una de ellas. Esta parte corresponde al tema 16, pero es imprescindible para aprender bien el resto de temas de la hemostasia, adems de que se hacen preguntas directas de este tema. 11) Alteraciones de la coagulacin sangunea. Vale la pena repasar los sndromes de hipercoagulabilidad primarios (sobre todo los relativos al factor V de Leyden). Repasa tambin la etiologa y herencia de la hemofilia. Las pruebas de coagulacin alteradas las podrs deducir fcilmente si has estudiado el tema 16 (si falta el factor VIII estar alargado el TTPA). Mrate la etiologa y tratamiento de la CID (lo ms importante es el tratamiento etiolgico).

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MIR10-11

12) Anemia ferropnica. Debes dominar el diagnstico diferencial, sobre todo desde el punto de vista analtico, con la anemia de los trastornos crnicos y con las talasemias. 13) Sndromes mielodisplsicos. Suelen preguntar, y cada vez ms, sobre el diagnstico diferencial con las anemias, en forma de caso clnico. Recuerda que todo anciano con anemia macroctica tiene una mielodisplasia hasta que se demuestre lo contrario. Es necesario conocer las alteraciones morfolgicas, enzimticas, as como su clasificacin y las formas de peor y mejor pronstico. Grandes rasgos del tratamiento. 14) Terapia anticoagulante. Indicaciones en las patologas ms frecuentes, como en la fibrilacin auricular. Contraindicaciones y reversin de sus efectos, as como control de la misma (INR). Uso de la heparinas y de los anticoagulantes orales (indicaciones y efectos secundarios). Diferencias entre heparinas no fraccionadas de administracin i.v. (sdica o clcica) y HBPM (fraccionadas) de administracin subcutnea. 15) Otros temas. Hemostasia. Generalidades. Transfusin sangunea. Poliglobulias.

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4. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

MIR10-11

La hematologa es una asignatura muy consistente y estable en el MIR, en lo que al nmero de preguntas se refiere, as como a los temas a los que hacen mencin. Por tanto, un estudio sistemtico de la asignatura as como una revisin de los Desgloses, debera permitirte dominar la mayora de los conceptos para hacer frente a la Hematologa del MIR.

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Por otro lado, recuerda que la mayora de las preguntas son de tipo caso clnico, en el que presentan las caractersticas propias de cada patologa. Debes estudiar tratando de realizar una fotografa tpica de cada una de las enfermedades ms relevantes de esta asignatura.

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