UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA AREA DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

I LICENCIATURA EN ENFERMERA GUIA PARA EL EXAMEN FSICO DE LA EMBARAZADA

INTRODUCCION Distinguido estudiante universitario, tienes en tus manos una gua que tiene el propsito de facilitarte la tarea de realizar una exploracin fsica completa de la embarazada, que es de gran utilidad para integrar la historia de enfermera para construir el proceso enfermero. VALORACIN FSICA: ASPECTO GENERAL Complexin fsica, signos de buena o mala nutricin, estado higinico, facies, coloracin de la piel, postura, actividad motora, modales, lenguaje, actitud, estado de conciencia, Temperatura: axilar Frecuencia Cardiaca: frecuencia, ritmo e intensidad de los latidos. Respiracin: Frecuencia, ritmo, tipo y amplitud de los movimientos respiratorios. Presin Arterial: 90-130/60-85 Talla en cm, peso habitual, actual y previo en kg. Color: rosada, palidez, acrocianosis, ictericia, moteado, cloasma, lnea de la maternidad. Tegumentos: aspectos y texturas generales, (Turgencia e hidratacin). Integridad y estado: piel intacta con petequias, equimosis, erupciones, nevos, estras, cicatrices. Tamao y Forma de la cabeza, simetra, zonas dolorosas, deformaciones, edemas. Pelo: implantacin del cuero cabelludo, caractersticas del pelo e higiene. Forma, movimientos, expresiones y asimetras, buscar presencia de acn, tics, cicatrices, manchas. Aspecto y posicin, movimientos, coloracin, secreciones, simetra de parpados, globo ocular (cornea, iris, esclertica, conjuntiva, pupilas reflejos pupilares). Agudeza visual (dolor, fotofobia, daltonismo perdida visual, uso de gafas, prtesis). Posicin o implantacin de los pabellones auriculares, permeabilidad de los conductos auditivos, secreciones. Agudeza auditiva ( dolor, acufenos, perdida de audicin, uso de prtesis)

SIGNOS VITALES

SOMATOMETRIA PIEL

CABEZA

CARA OJO

OIDO

NARIZ

Tamao, forma e implantacin, sensibilidad y temperatura. (Puente nasal, permeabilidad de las narinas, aleteo nasal, deformacin o desviacin, color, estado de la mucosa nasal, presencia de congestin nasal y epistaxis). CAVIDAD BUCAL Y Forma, coloracin y estado de la mucosa en general: OROFARINGEA coloraciones, heridas, tumores o ulceraciones localizadas en los labios, mejillas, piso lengua, paladar, encas y dientes (nmero, caries, prtesis, sensibilidad, higiene) Orofaringe: coloracin, datos de irritacin e inflamacin. Voz: tono y agudeza, perdida de la voz. CUELLO Descripcin: forma y volumen, (en la lnea media, lneas normales de movimiento, traquea en lnea media), movimientos: latidos de los vasos y en la deglucin y tirosupra esternal. Ganglios y cuerpo tiroideo, palpables mviles o fijos, sensibilidad. TORAX Tamao y Forma: simetra, movimientos torcicos, buscar malformaciones. Mamas: tamao, contorno, simetra, dimetro del tejido mamario, sensibilidad, pigmentacin de pezones y areola, y tipo de pezones, crecimiento de los tubrculos de montgomery, buscar alteraciones: grietas, fisuras, estras, secreciones anormales o presencia de calostro. Ganglios axilares (tamao, sensibilidad, fijos o mviles). Pulmones: Tipo de ventilacin (hipo ventilado o hiperventilado), Excursin respiratoria simtrica, Ruidos respiratorios claros e iguales en ambos lados o con estertores, crepitos, estridor, sibilancia. Corazn: Ruidos Cardiaco DORSO Caractersticas de la columna vertebral, postura, curvas normales (cervical, torcica y lumbar) buscar alteraciones: escoliosis, cifosis, lordosis. ABDOMEN Cambios propios del embarazo: Tamao, forma y sensibilidad segn la edad gestacional (Antes de la 12-13 SDG, tero ocupado se mantiene como rgano plvico y no se palpa por el abdomen, despus pasa a ser rgano abdominal y es globoso a expensas de tero gestante, altura de fondo uterino en cm., situacin, posicin, presentacin, actitud fetal. Frecuencia cardiaca y movimientos fetales. Ruidos intestinales, cicatrices de cirugas previas. EXTREMIDADES Superiores e inferiores: Postura, integridad, simetra, movimientos, tono y reflejo muscular, pulsos palpables, llenado capilar, presencial de alteraciones: edema, venas varicosas. Genitales externos de forma normal y propios de la mujer: labios mayores, menores, cltoris (lesiones, edema, erupciones, ulceras, cicatriz de episiotomas anteriores. Genitales internos: (presencia de cambios en el embarazo vagina, crvix, tero: signos de goodell, hegar y chadwick;

GENITALES

ESTADO NEUROLGICO

crvix posterior o central, resistente o blando, dilatacin, borramiento, membranas amniticas integras o rotas, caractersticas del lquido amnitico). Pelvis: tipo, forma, tamao: dimetro del estrecho superior, medio e inferior (suficiente o insuficiente para el parto). Ano y recto: describir las caractersticas o presencia de alteraciones (varices, hemorroides, erupciones o excoriaciones). Describir estado de conciencia, orientado en tiempo, lugar y espacio, respuestas verbales, capacidad para recibir rdenes, estado de alerta.

Villahermosa, Tabasco. Mxico. AO 2012

Elaborado por: Academia de Salud Reproductiva Presidente: MCE. Patricia Romn Santamara

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA AREA DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I LICENCIATURA EN ENFERMERA

GUIA PARA EL EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO INTRODUCCION Distinguido estudiante universitario tienes en tus manos una gua que tiene el propsito de facilitarte la tarea de construir una exploracin fsica completa del recin nacido, que te ser de gran utilidad en la elaboracin del proceso enfermero. VALORACIN FSICA ASPECTO GENERAL Estigmas de la desnutricin, coloracin de la piel, postura, actividad motora, actitud, respuesta a estmulos externos, estado higinico.(Valora APGAR) Temperatura: axilar o rectal Frecuencia Cardiaca: frecuencia, ritmo e intensidad de los latidos. Respiracin: Frecuencia, ritmo, tipo y amplitud de los movimientos respiratorios. Valorar silverman Presin Arterial (Quiz no se mide de manera sistemtica) Talla en cm, peso en Kg., permetro ceflico, torcico y abdominal, pie, segmentos superiores e inferiores. Tegumentos: aspectos y texturas generales, piel lisa, flexible, turgencia, descamacin, millos sobre nariz, barbilla y frente, vernix en surcos cutneos, lanugo por zonas o ausentes. Color: rosada, palidez, acrocianosis, ictericia, moteado. Integridad: piel intacta con petequias, equimosis, erupciones, nevos, manchas. Tamao, Forma de la cabeza (redondeada, caputt sucedaum, cfalo hematoma, suturas, forma y tamao de las fontanela anterior y posterior) Pelo: implantacin del cuero cabelludo, caractersticas del pelo. Se buscan malformaciones, asimetras Aspecto y posicin: simetra, cornea, esclertica, conjuntiva, pupilas, parpados, pestaas, glndulas lagrimales, buscar signos indicativos de malformaciones de pupilas (enoftalmos, exoftalmos, microftalmos) Posicin o implantacin de los pabellones auriculares, permeabilidad de los conductos auditivos.

SIGNOS VITALES

SOMATOMETRIA PIEL

CABEZA

CARA OJO

OIDO

NARIZ

Tamao e implantacin, puente nasal, permeabilidad de las narinas, aleteo nasal, deformacin o desviacin, color y humedad de la mucosa nasal. BOCA Y BARBILLA Forma, color, humedad, movimientos simtricos al llanto y a la succin, paladar blando y duro, labios intactos (labio y paladar hendido), presencia de reflejos de bsqueda, succin, deglucin y nauseoso, quistes de inclusin, perlas de epstein, lengua con frenillo corto. CUELLO Descripcin: corto y en la lnea media, lneas normales de movimiento, capacidad para elevar momentneamente la cabeza, traquea en lnea media, tiroides no palpable. TORAX Tamao y Forma: simetra, movimientos toracoabdominales, buscar malformaciones. Mamas: simetra, forma, tamao, dimetro del tejido mamario, pezones y buscar presencia de secreciones. Pulmones: Tipo de ventilacin (hipoventilado o hiperventilado), Excursin respiratoria simtrica, Ruidos respiratorios claros e iguales en ambos lados (Estertores, crepitaciones, estridor, sibilancia). Corazn: Ruidos Cardiacos y choque de la punta. DORSO, CADERAS Y Dorso: recto, Caractersticas de la columna vertebral, NALGAS postura de flexin ligera., pliegues glteos simtricos, manchas monglicas en las nalgas, Equimosis transitorias en regiones glteas, permeabilidad del ano. ABDOMEN Forma: (pleno, redondeado y blando), ruidos intestinales, Borde heptico, cordn umbilical (2 arterias y una vena). EXTREMIDADES Superiores e inferiores: Postura, simetra, movimientos, tono muscular, pulsos palpables, pliegues palmares y plantares, uas, buscar malformaciones (polidactilia y/o sindactilia). GENITALES Femenino: rganos genitales externos: labios mayores, menores, cltoris, buscar presencia de malformaciones u alteraciones, (genitales ambiguos, secreciones). Masculino: pene, permeabilidad del meato urinario, prepucio, escroto, testculos descendidos, rugosidades, buscar presencia de malformaciones. ESTADO Reflejos: pupilar, moro, bsqueda, succin, deglucin, NEUROLOGICO presin palmar, babinski, tnico del cuello y marcha. Villahermosa, Tabasco. Mxico. AO 2012

Elaborado por: Academia de Salud Reproductiva Presidente: MCE. Patricia Romn Santamara

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GUIA PARA EL EXAMEN FSICO DE LA PURPERA INTRODUCCION Distinguido estudiante universitario tienes en tus manos una gua que asume el propsito de facilitarte la tarea de construir una exploracin fsica completa de la mujer en el periodo de puerperio. VALORACIN FSICA: ASPECTO GENERAL Complexin fsica, estigmas de la desnutricin, estado higinico, facies, coloracin de la piel, postura, actividad motora, modales, lenguaje, actitud, estado de conciencia, Temperatura: axilar Frecuencia Cardiaca: frecuencia, ritmo e intensidad de los latidos. Respiracin: Frecuencia, ritmo, tipo y amplitud de los movimientos respiratorios. Presin Arterial: 90-130/60-85 (consistente a la P/A basal durante el embarazo) Talla en cm. peso habitual, actual y previo en Kg. Color: rosada, palidez, acrocianosis, ictericia, moteado, cloasma, lnea de la maternidad. Tegumentos: aspectos y texturas generales, (Turgencia e hidratacin). Integridad y estado: piel intacta con petequias, equimosis, erupciones, nevos, estras, cicatrices. Tamao y Forma de la cabeza, simetra, zonas dolorosas, deformaciones, edemas, Pelo: implantacin del cuero cabelludo, caractersticas del pelo e higiene. Forma, movimientos, expresiones y asimetras, buscar presencia de acn, tics, cicatrices, manchas. Aspecto y posicin, movimientos, coloracin, secreciones, simetra de parpados, globo ocular (cornea, iris, esclertica, conjuntiva, pupilas reflejos pupilares). Agudeza visual (dolor, fotofobia, daltonismo perdida visual, uso de gafas, prtesis). Posicin o implantacin de los pabellones auriculares, permeabilidad de los conductos auditivos, secreciones. Agudeza auditiva ( dolor, acufenos, perdida de audicin, uso de prtesis) Tamao, forma e implantacin, sensibilidad y temperatura. (Puente nasal, permeabilidad de las narinas, aleteo nasal,

SIGNOS VITALES

SOMATOMETRIA PIEL

CABEZA

CARA OJO

OIDO

NARIZ

deformacin o desviacin, color, estado de la mucosa nasal, presencia de congestin nasal y epistaxis). CAVIDAD BUCAL Y Forma, coloracin y estado de la mucosa en general: OROFARINGEA coloraciones, heridas, tumores o ulceraciones localizadas en los labios, mejillas, piso lengua, paladar, velo, encas y dientes (nmero, caries, prtesis, sensibilidad, higiene) Oro faringe: coloracin, datos de irritacin e inflamacin. Voz: tono y agudeza, perdida de la voz. CUELLO Descripcin: forma y volumen, (en la lnea media, lneas normales de movimiento, traquea en lnea media), movimientos: latidos de los vasos y en la deglucin y tirosupraesternal. Ganglios y cuerpo tiroides, palpables mviles o fijos, sensibilidad. TORAX Tamao y Forma: simetra, movimientos torcicos, buscar malformaciones. Mamas: Apariencia general: tamao, contorno, simetra, dimetro del tejido mamario, sensibilidad, pigmentacin de pezones y areola, y tipo de pezones, crecimiento de los tubrculos de montgomery, buscar alteraciones: grietas, fisuras, estras, secreciones anormales o presencia de calostro. (Lisas, pigmentacin uniforme, cambios del embarazo an aparentes; una puede verse ms grande. Palpacin: segn el da de puerperio, pueden ser blandas, en proceso de llenado, lleno o ingurgitado. Pezones: flexibles, pigmentados intactos; se erectan cuando se les estimula). Pulmones: Tipo de ventilacin (hipoventilado o hiperventilado), Excursin respiratoria simtrica, Ruidos respiratorios claros e iguales en ambos lados o con estertores, crepitos, estridor, sibilancia. Corazn: Ruidos Cardiacos DORSO Caractersticas de la columna vertebral, postura, curvas normales (cervical, torcica y lumbar) buscar alteraciones: escoliosis, cifosis, lordosis. ABDOMEN Tamao, forma y sensibilidad; (Musculatura: puede ser blando con textura pastosa; msculos rectos intactos; Fondo: firme en la lnea media; sigue el pronstico apropiado de involucin, mujer con parto por cesrea, valorar con gentileza la firmeza del fondo, puede ser sensible cuando se palpa. Buscar datos de distensin y ruidos intestinales, Herida quirrgica: estado general, tipo, aproximacin de los bordes. EXTREMIDADES Superiores e inferiores: Postura, integridad, simetra, movimientos, tono y reflejo muscular, pulsos palpables, llenado capilar, presencia de alteraciones: edema, venas varicosas GENITALES Genitales externos de forma normal y propios de la mujer: labios mayores, menores, cltoris (lesiones, edema, erupciones, ulceras, cicatriz de episiotomas anteriores. LOQUIOS: Tipo, cantidad, olor y consistencia (escasa o

ESTADO NEUROLOGICO

moderada, olor terroso, con o sin cogulos) PERIN: Estado general e higinico (edema y contusin), Episiotoma: tipo y estado (sin rubor, edema, equimosis, secrecin: descarga, aproximacin de los bordes. Ano y recto: describir las caractersticas o presencia de alteraciones (varices, hemorroides, erupciones o excoriaciones). Describir estado de conciencia, orientado en tiempo, lugar y espacio, respuestas verbales, capacidad para recibir rdenes, estado de alerta.

Villahermosa, Tabasco. Mxico. AO 2010

Elaborado por: Academia de Salud Reproductiva Presidente: MCE. Patricia Romn Santamara