Importncia do Diagnstico da Tendncia de Crescimento Mandibular atravs da Cefalometria de Bimler e LavergnePetrovic Relato de um Caso Clnico.

Fagnani Filho, Antonio CD Especialista e Professor em Ortopedia Funcional dos Maxilares. afagf@odontoesp.com.br

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Trabalho apresentado como palestra no Congresso de Ortodontia da SPO Sociedade Paulista de Ortodontia, no anhembi em SP, no ano de 2006.

Introduo Quando nos propomos a intervir terapeuticamente numa m ocluso em pacientes que, fisiologicamente ainda no atingiram o surto puberal de crescimento, ou o seu trmino, de fundamental importncia identificarmos as suas caractersticas faciais bem como as suas tendncias de crescimento, principalmente no contexto maxilo-mandibular, que a regio facial onde podemos, principalmente atravs da utilizao das tcnicas Ortopdicas Funcionais, intervir com o objetivo de buscar um melhor equilbrio e harmonia do crescimento dessas unidades esquelticas, interferindo diretamente no seu resultado final, estimulando ou restringindo o seu crescimento e desenvolvimento. Dentre os diversos recursos de diagnstico utilizados pela Ortopedia Funcional dos Maxilares, esto as Anlises Cefalomtricas de Bimler e a de Lavergne-Petrovic, que so excelentes exames complementares, e que nos auxiliam em muito na identificao e predio do crescimento mandibular e suas tendncias. Outros recursos de diagnstico no menos importantes, so tambm utilizados pela Ortopedia Funcional, podendo-se citar a Anamnese, principalmente voltada para o histrico familiar e a prevalncia de determinada m ocluso na famlia, o Exame Clnico Funcional, o Diagnstico Sintomatolgico Gnatosttico Planas, atravs de seus modelos e fichas gnatostticas e calcogrficas, a avaliao da Idade ssea atravs do ndice Carpal, realizado atravs de radiografia de mo e punho, a Anlise Facial, etc. Objetivo Demonstrar a importncia de se diagnosticar precocemente, antes de se iniciar uma teraputica, a tendncia de crescimento das bases apicais maxilares do paciente, utilizando-se as cefalometrias de Bimler e Lavergne-Petrovic como

meios eficientes de diagnstico, com o objetivo principal de se estabelecer o correto plano de tratamento mais apropriado ao caso, utilizando-se a(s) tcnica(s) mais indicada(s), de forma a atingir-se de maneira mais rpida, segura e eficiente, as metas teraputicas individualizadas para aquele paciente, bem como, minimizar as possibilidades de erros de diagnstico e plano de tratamento e, consequentemente, os insucessos e recidivas no tratamento Ortopdico e ou Ortodntico. Material e Mtodo Para a realizao deste trabalho, foram utilizadas telerradiografias em norma lateral de um paciente do sexo masculino, que se submeteu a tratamento ortodntico exclusivamente, dos 09 aos 15 anos de idade, antes e aps a teraputica, e prximo ao final do seu surto puberal de crescimento, aos 17 anos de idade, j sem a utilizao de qualquer aparatologia. Foram realizadas as anlises cefalomtricas de Bimler e Lavergne-Petrovic, para a avaliao esqueletal das bases apicais, e da tendncia de crescimento mandibular do paciente durante a sua fase de crescimento e tratamento. Resultados Paciente se submeteu a teraputica ortodntica, iniciando-a bem cedo, aos 09 anos e 05 meses, e, desde essa idade j apresentava tendncia de crescimento mandibular aumentada, tendendo ao prognatismo mandibular, conforme demonstra as cefalometrias de Bimler e Lavergne-Petrovic Classificao Correlativa Pr-Normal e Classe I molar de Angle, mandbula prognica F2 = -2,89, e Lavergne-Petrovic CPCNT 5 e GCR P1MOB potencial de crescimento mandibular maior que o da maxila, e da presena de discreta deficincia da maxila (Bimler F1 = -3,84, A-T = 46 mm, e LavergnePetrovic SNA = 78,4), apresentando perfil sseo cncavo (Bimler ngulo do Perfil = -6,73) e mal relacionamento das bases apicais (Bimler AB = -1,86 mm, e Lavergne-Petrovic ANB = -2,72). Foi realizado o tratamento com tcnicas ortodnticas fixas, com o objetivo de se corrigir e harmonizar os problemas dentrios (classe III de Angle subdiviso direita, falta de espaos, atresias, etc.), sem se priorizar, ou se atentar para os problemas basais e etiolgicos primrios da mal ocluso. Aps aproximadamente 30 meses de tratamento, aos 11 anos e 10 meses de idade, e j sem a aparatologia fixa, foi feita nova avaliao das condies basais do paciente, atravs das cefalometrias de Bimler e Lavergne-Petrovic, apresentando o mesmo quadro encontrado anteriormente ao tratamento ortodntico, ou seja, na cefalometria de Bimler, a Classificao Correlativa era Pr-Normal, porm agora apresentando a relao molar de Classe III de Angle, F2 = -5,88 (aumentou a progenia mandibular), retrognatia maxilar (F1 = 3,49, SNA = 77,57), Diagonal Mandibular aumentada = 121,19 mm e hiperflexionada F8 = 11,59, bases apicais mal relacionadas (AB = -4,07 mm, ANB = -3,79), perfil sseo cncavo (ngulo do Perfil = -9,36), e na cefalometria e Lavergne-Petrovic, a CPCNT 5 e GCR P1MOB apresentando potencial de crescimento mandibular maior que o da maxila. Avaliando-se esses

resultados, observa-se que, aps esse perodo de tratamento, ocorreu uma piora do problema esqueletal do paciente, que se submeteu a uma nova teraputica com tcnicas ortodnticas fixas durante aproximadamente mais 36 meses, e conteno ps-mecanoterapia com placa de Hawley superior, sendo que o paciente relata que no a utilizou como o recomendado pelo profissional. Nova avaliao cefalomtrica foi realizada aos 16 anos e 11 meses, j no final do surto puberal de crescimento do paciente e, o quadro encontrado foi o seguinte: na cefalometria de Bimler, houve uma piora considervel quanto ao prognatismo mandibular atravs dos fatores F2 = -13,78, diagonal mandibular = 137,60 mm, hiperflexo = 14,72, no relacionamento das bases apicais (AB = -11,25 mm, ANB = -7,27), no perfil sseo cncavo (ngulo do Perfil = -16,95). A Classificao Correlativa permaneceu como Pr-Normal Classe III molar de Angle, e a retrognatia maxilar teve uma discreta diminuio do F1 para -3,17 mm. Na cefalometria de Lavergne-Petrovic, a CPCNT piorou para a 6 e o GCR para o P3MN, cujo potencial de crescimento mandibular muito maior que o da maxila, e com o prognstico muito sombrio para o tratamento ortopdico e ou ortodntico. Concluses Mesmo tendo iniciado a teraputica bem cedo, aos 09 anos e 05 meses, a no observao da tendncia de crescimento mandibular aumentada, tendendo ao prognatismo mandibular, foi fator fundamental para a piora clnica da mal ocluso com a chegada do surto de crescimento do paciente. Mesmo sendo a mal ocluso de menor incidncia na populao e de prognsticos mais desfavorveis, o prognatismo mandibular diagnosticado precocemente, pode ser tratado ou ter minimizadas as suas conseqncias esttico-funcionais, principalmente atravs da utilizao das Tcnicas Ortopdicas Funcionais, podendo ainda serem associadas s Tcnicas Ortopdicas Mecnicas e as Ortodnticas Fixas, dependendo das necessidades de cada caso individualmente. Observou-se a insuficincia e a ineficincia do tratamento ortodntico unicamente, quando se tem tendncias de crescimento esqueletais desarmnicas, haja visto que, mesmo a relao molar piorou durante as teraputicas ortodnticas, passando da chave molar de classe I para classe III de Angle, no final do crescimento do paciente. A preocupao e interveno nas desarmonias basais maxilomandibulares, o mais cedo possvel, se torna imprescindvel para se alcanar o sucesso pleno da nossa teraputica, proporcionando inclusive, melhores condies de harmonizao ortodntica, ou pelo menos, minimizando os seus efeitos estticos e funcionais. As cefalometrias de Bimler e Lavergne-Petrovic, atravs das suas grandezas que avaliam o complexo maxilo-mandibular, quanto ao seu tamanho, posio e tendncias de crescimento e relacionamento, se mostraram altamente eficazes e confiveis meios de diagnstico, para a identificao das possveis desarmonias basais que podem acometer o sistema estomatogntico, demonstrando serem excelentes aliados para que o nosso planejamento seja o mais adequado possvel s necessidades do paciente.