HEMORRAGIA SUBARACNODEA

DEFINICIN:
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y en las cisternas de la base.

Presentacin Clnica Inicial

Pr!nstic!.

He"!rra#ia S$%aracn!&ea'

EPIDEMIO(OGA:

Patologa prevalente en la poblacin de alta gravedad. Segn estudios el 80% corresponde a aneurismas cerebrales rotos. La incidencia estimada por ao es entre 11 y 100 por 100 mil abitantes. Se calcula !ue un 1"% de los pacientes mueren instant#neamente$ mientras !ue poco m#s del %0% mueren en las primeras &8 oras. La mortalidad en los primeros ' mese (lucta entre el &0 y '0% Segn los datos recientes$ en solo un %'% se ace el diagnstico oportuno.

C(INICA
Ce)alea Intensa' )mitos. *lteracin de +onciencia. ,igide- de nuca. ./(icit motores. +ompromiso del 000 par craneano.

FISHER: c$anti)icar san#ra"ient!

0 Sin sangre cisternal 00 Sangre di(usa (ina$ 1 1mm en cisternas verticales. 000 +o#gulo grueso cisternal$ 21 mm en cisternas verticales. 0) 3ematoma intraparen!uimatoso$ intraventricular 456$ sangrado di(uso.

He"!rra#ia S$%aracn!&ea:

DIAGNS*ICO:

La 7*+ constituye el Gold Standard. .iagnostica +asta el ,--. de las 3S* en el primer da8 si es negativa y e9iste sintomatologa cl#sica$ dudar del diagnstico. +erte-a diagnstica decrece con el correr de los das:
8'% al ;< da. ='% al %< da. "8% al "< da.

HEMORRAGIA SUBARACNODEA:

.0*>?@S70+@:
La ,?A n! es de utilidad en urgencia. Puncin Lumbar Bcasos dudososC.

.eterminacin de @rigen del Sangrado:

*ngiogra(a.B10% negativaC

,'RESANGRADO:
P/r&i&a &e c!nciencia' *lta morbimortalidad8 pronstico ominoso. ; peaDs de instalacin.

0ASOESPASMO:
,espuesta (isiolgica. *parece entre 1 ,1 &as post 3S*. 1061"% de mortalidad .iagnstico: .@PPLE,.

*rata"ient!:

+iruga temprana *ntagonistas del +alcio *umento de la presin arterial.

HIDROCEFA(IA:
;0% la presentan. >eneralmente comunicante y presin normal. +lnica:
0mposibilidad de caminar. 0ncontinencia es(interiana

*lteraciones intelectuales.

*rata"ient!:
Puncin Lumbar. .renaFe E9terno

Aneurismas Cerebrales

Aneurismas Cerebrales
G Definicin:
H Dilatacin anmala de la pared arterial H Producidos por falla en alguna de sus capas (va cediendo) H Origen es congnito, pero estn muy relacionadas con factores ambientales:
G Tabaquismo G Hipertensin G Stress G Hbitos alimenticios G nfermedades asociadas (S!ndrome de "arfn, #i$ones Poli%u!sticos)&

CLASIFICACIN P ! S" F !#A$

Aneurismas %erdaderos&
'omprende las tres capas de la pared del vaso sangu!neo&
H tnica ntima (cl. Endoteliales) H tnica media (cl musculares lisas y fibras elsticas) H tnica adventicia (tej conectivo)

Tipos de aneurismas verdaderos: G Aneurisma sacular forma una protuberancia o un globo en un solo lado&

G Aneurisma 'usi'orme (%ue es ms frecuente), forma una protuberancia o se (inc(a en todos los lados del vaso.

(( Aneurisma 'usi'orme arteria basilar

Falso aneurisma o pseudoaneurisma& nsanc(amiento )nicamente de la capa e*terna del vaso sangu!neo& '*, + '& n algunas ocasiones, puede producirse un desgarro en la capa interna del vaso sangu!neo %ue da lugar a la acumulacin de sangre entre las capas de las paredes del vaso, con lo %ue se forma un pseudoaneurisma&

CLASIFICACIN P ! S" TA#A) G AN*"!IS#AS P*+"*) S: ,-- mm& G AN*"!IS#AS ,!AN-*S: -- a ./ mm G AN*"!IS#AS ,I,ANT*S : 0 ./ mm +ienden a crecer a un ritmo de . / 0 mm al a$o 1a probabilidad de rotura aumenta conforme el aneurisma se e*pande& 2 medida %ue el aneurisma crece, impone cada ve3 ms presin contra el te4ido cerebral circunvecino, y puede dar por resultado complicaciones en potencia letales&

Anerisma Cerebral&

AN*"!IS#AS C*!*1!AL*S
G 5ncidencia 6,/7 8 /7, seg)n estudios angiogrficos y autopsias& G 2pro*imadamente un -68.67 se rompen, generando una HSA& G tiolog!a controversial H 9en:tica H 'ong:nita H Desbalance de tensiones G *isten datos %ue dicen %ue el +2;2<=5S"O, D#O92S P S2D2S, H+2 tendr!an influencia en su desarrollo y ruptura&

=bicacin
524 .2 /.34

.2/.34 34

-iagnstico Aneurismas Cerebrales

CL6NICA (al #omperse) G 'efalea 5ntensa (1a peor de la vida) G >mitos& G 2lteracin de 'onciencia& G #igide3 de nuca& G D:ficit motores& G 'ompromiso del 555 par craneano&

Tratamiento:
#7-IC :
H bser%aciones neurolgicas regulares& H !eposo en cama y reposicin de l8quidos& H Analgesia para la cefalea& H Control de la 9ipertensin (cuidado con (ipotensar) H Anticon%ulsi%antes en caso de convulsiones H !emisin al servicio de neurocirug8a&

+"I!"!,IC :

H Tratamiento quir:rgico
H 'errar el cuello del aneurisma H ?8-@ d!as a partir de la (emorragia (seg)n estado del paciente y grado de aneurisma)&

Tratamiento +uir:rgico

*#1 LI;ACI N
G l acceso %ascular ser siempre por v!a arteria 'emoral& G Se cateteri3a la arteria cartida interna o basilar con cat:ter gu!a a trav:s del cual se introduce el microcat:ter& G Se cateteri3a cuello aneurisma& G l e*tremo del microcat:ter debe situarse en -A? inferior del saco aneurismtico& G 2 continuacin se introducirn <coil< ,-C& H l primer BcoilB debe ser del tama$o %ue ms se apro*ima al del saco y debe formar un BbasCetB %ue incluya al cuello H los siguientes BcoilB sern de inferior tama$o y se introducirn el n)mero necesario (asta ocluir completamente el saco aneurismtico&

DD'oil 9D': coil desprendible de 9uglielmi

*mboli=acin

*#1 LI;ACIN$
G Indicaciones$ -)8 Eallo de la e*ploracin %uir)rgica& .)8 "al grado cl!nico inicial& ?)8 "ala condicin m:dica& @)8 2neurismas comple4os con alto riesgo %uir)rgico, especialmente los de circulacin posterior& /)8 5noperabilidad por consideraciones anatmicas& F)8 #ec(a3o cirug!a& G)8'recimiento de resto aneurisma pos%uir)rgico&

*mboli=acin:
Contraindicaciones: -)8 2neurismas con cuellos anc(os& .)8 Hematomas intraparen%uimatosos %ue re%uieren evacuacin urgente& ?)8 2neurismas gigantes con efecto de masa& @)8 1os aneurismas de cerebral media presentan una mayor tasa de complicaciones