PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIA HOSPITAL REGIONAL SANGIL

MAYERLY ARAQUE FORERO NANCY MILENA CASTRO HERRERA ANGEL DE JESUS FIALLO MUOS DEYSSI JOMARY MARIN RODRIGUEZ KATHERINE SILVA MEJIA

FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL UNISANGIL FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y DE LASALUD PROGRANA DE ENFERMERIA PROCESO DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO BASICO III SEMESTRE SAN GIL 2013

PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIA HOSPITAL REGIONAL SAN GIL

MAYERLY ARAQUE FORERO NANCY MILENA CASTRO HERRERA ANGEL DE JESUS FIALLO MUOZ DEYSSI JOMARY MARIN RODRIGUEZ KATHERINE SILVA MEJIA

D. CONSUELO GONZALEZ MONTAEZ ENFERMERA

FUNDACIN UNIVERSITARIA DE SAN GIL UNISANGIL FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN Y DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA PROCESO DE ENFERMERA EN EL CUIDADO BSICO III SEMESTRE SAN GIL 2013

TABLA DE CONTENIDO 1) INTRODUCCIN 2) OBJETIVO 2.1 GENERAL 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 3) TEORISTA DE ENFERMERA 3.1 TEORA DE ENFERMERA 3.2 RELACIN DE LA TEORISTA CON EL PROCESO 4) CRITERIOS DE SELECCIN 5) VALORACIN POR DOMINIOS 5.1 Dominio 1 5.2 dominio 2 5.3 dominio 3 5.4 domminio 4 5.5 dominio 5 5.6 dominio 6 5.7 dominio 7 5.8 dominio 8 5.9 dominio 9 5.10 dominio 10 5.11 dominio 11 5.12 dominio 12 6) DIAGNSTICOS ALTERADOS 7) PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS 8) CONCLUSIONES 9) RECOMENDACIONES 10) AGRADECIMIENTOS 11) ANEXOS 12) BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCIN La enfermera es una profesin que permite el desarrollo individual y social, donde su prioridad es el cuidado del individuo dependiendo de la necesidad que le amerite su diagnstico donde el objetivo es individualizar las necesidades del paciente generndole ventajas a l como a nosotros mismos, donde entra en juego la participacin de la persona y del profesional en sus cuidados para obtener una mejor calidad y garantizar la evolucin de la persona ; para ello se realiza una proyeccin con un plan de cuidado donde se debe identificar las necesidades reales y potenciales del paciente y llevar a cabo aquellas actividades que ayudan a resolver sus dudas, gestionar los problemas que van surgiendo e identificar las necesidades que se pueden ver alteradas durante el proceso, y con esto poder realizar las diferentes acciones obteniendo resultados positivos con las intervenciones que se le han de realizar. Todo esto se puede efectuar junto con la prctica clnica donde se refuerzan conocimientos acerca de la teora vista en clase. En este trabajo se desarrolla un modelo de plan de cuidados realizado al seor R. C. C. con el fin de realizar el proceso de cuidado bsico, dado a partir de unos criterios que se deben de tener en cuenta, estos son: la eleccin de una teorista, la valoracin de su estado por medio de dominios establecidos, diagnsticos alterados encontrados en estos dominios, donde cada uno de estos es llevado a anlisis, teniendo presente aquellos factores que pueden modificar las necesidades de la persona. En el plan de cuidados se encuentra incluida toda la informacin bsica del seor R. C. C, que fue tomada del formato de valoracin individual establecido por la docente asesora, donde se realiz por medio de una entrevista personal con una serie de preguntas por cada dominio NANDA relacionados con cada uno de sus aspectos, con el objetivo de obtener un conocimiento ms claro acerca de la condicin de la persona y a su vez realizar un proceso de cuidado bsico eficaz. Este trabajo es un informe acerca de las condiciones de salud, de cmo se encontraba el seor R.C. C, persona con: Hernia diafragmtica, sin obstruccin ni gangrena, laparotoma exploratiba, herniorrafia diafragmtica izquierda, toracotoma serrada izquierda, tubo a trax; donde se le realizo el proceso de enfermera, durante la prctica se llevaron a cabo varias actividades encaminadas al cuidado de sus heridas, administracin de medicamentos, toma de signos vitales etc. En la labor que cumple el profesional de enfermera es fundamental destacar el liderazgo en el servicio del cuidado bsico de las personas, ya que el cuidado de la salud de cada una de ellas es de gran escala para su mxima recuperacin, por

lo que se debe ser perceptivo y dispuesto a cumplir cualquier situacin que se presente en el campo de su labor, as mismo tener un buen desempeo alcanzar ptimos resultados para la vida profesional; de aqu que es importante comprender y tomar conciencia de la importancia que tienen los conocimientos a la hora de realizar la prctica para lo cual ayuda al profesional a desarrollar y cumplir con su objetivo de manera eficaz, garantizando la recuperacin de la persona en cada situacin y reforzando sus pre saberes.

2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Desarrollar un plan de cuidado de enfermera aplicado al seor RCC, realizado en el Hospital Regional de San Gil en el servicio de clnica del adolecente y el adulto , mediante la prctica asistencial, teniendo como ayuda la valoracin individual por dominios, los diagnsticos y realizando intervenciones que faciliten la localizacin de problemas disminuyendo sus posibles complicaciones proporcionando rehabilitacin.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Exponer el caso clnico del seor RCC dando a conocer las patologas existentes, intervenciones, y actividades realizadas para el logro de la evolucin de la persona. Profundizar la patologa especifica de la persona asignada en el Hospital Regional de San gil, desglosando esta patologa para su fcil interpretacin por parte del auditorio. Priorizar dominios y diagnsticos de enfermera tomando como base las 14 necesidades de Virginia Henderson, realizando un plan de actividades que contribuyan al mejoramiento de la persona. Proponer el plan de intervenciones dirigidos a la recuperacin del joven RCC. Realizado durante la prctica, para dar a conocer el proceso realizado y los conocimientos adquiridos en la prctica.

3. TEORISTA DE ENFERMERIA

VIRGINIA HENDERSON Naci en 1897 y estudi en Virginia (E.E.U.U.) Durante la primera guerra mundial empez a interesarse por la Enfermera y se gradu en 1921. Se licenci como profesora de Enfermera y tuvo una larga carrera como autora y como investigadora. 1922 inicia su carrera como docente. 1926 ingresa al Teachers College de la Universidad de Columbia, donde obtuvo los ttulos de Licenciada en 1932 y magster en arte en 1934. 1929 ocupa el cargo de Supervisora Pedaggica en la Clnica Strong Memorial Hospital de Rochester de Nueva York. 1930 a su regreso al Teachers College es miembro del profesorado y dicta curso sobre las tcnicas de anlisis en enfermera y prcticas clnicas en esta Universidad hasta 1948. 1953 ingresa a la Universidad de Yale donde aport una valiosa colaboracin en la investigacin de Enfermera. 1960 su folleto Basic Principles of Nursing Care para el International Council of Nurse (principios bsicos de enfermera en el cuidado), 1966 publica su obra The Nature of Nursing aqu describe su concepto sobre la funcin nica y primordial de la enfermera. Durante la dcada de 1980, permaneci activa como asociada emrita de investigacin en la Universidad de Yale. Recibe nueve ttulos doctrales honorficos algunas de las universidades fueron: University of Rochester, University of Western Ontario, Yale University, Thomas Jefferson University. Es honrada con el primer Premio Christiane Reimann, con el Premio Mary Adelaide Nutting de la National League for Nursing de los Estados Unidos, fue elegida miembro honorario de la American Academy of Nursing, de la Association of Integrated and Degree Courses in Nursing, Londres y de la Royal College of Nursing de Inglaterra. 1983 recibi el Premio Mary Tolle Wright Founders de la Sigma Theta Tau Internacional por su labor de Liderazgo, uno de los ms altos honores de esta sociedad.
1

Reyes, Isidora. Gerencia, innovacin y salud. Virginia Henderson: definicin de enfermera. Disponible en

http://quemundo.bligoo.com.ve/virginia-henderson-definicion-de-enfermeria

1988, en la convencin de la American Nurses Association (ANA) recibi una mencin de honor especial por sus contribuciones a la investigacin, la formacin y a la profesionalidad en la enfermera a lo largo de su vida. Virginia Avenel Henderson fallece a la edad de 99 aos, en su casa de muerte natural el 30 de Noviembre de 1996.

3.1 TEORIA DE ENFERMERIA MODELO DE APRENDIZ A EXPERTO El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de enfermera humanstica como arte y ciencia. La funcin de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades bsicas, el cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de cuidado. Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un plan de cuidado de enfermeras, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente. Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente. Seala catorce necesidades bsicas y estas son: Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.

 Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. Evitar peligros y no daar a los dems. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

3.3 RELACIN DE LA TEORISTA CON EL PROCESO

Como grupo de prctica clnica elegimos a la teorista VIRGINIA HENDERSON con sus 14 necesidades bsicas, que abarcan todas las posibles funciones del rol de la enfermera ya que estn relacionadas con la experiencia que tuvimos durante la valoracin e intervenciones con la persona RCC. Segn la teora de Virginia Henderson la funcin propia de la enfermera es asistir al individuo enfermo o sano a realizar las actividades que contribuyan a su salud y a su recuperacin. Nosotros como futuros profesionales de enfermera pudimos adaptar los cuidados, no solo a las necesidades sino tambin a las condiciones y los estados patolgicos que alteran la salud de la persona RCC en este caso de cuidado clnico

4. CRITERIOS DE SELECCIN

Los estudiantes de enfermera de tercer semestre de prctica clnica del Hospital Regional de San gil, junto con la docente de prctica asistencial hicimos la seleccin del seor RCC. Porque consideramos que con el podemos desarrollar estrategias con las cuales atribuimos a la recuperacin de un estado de bienestar fsico, mental y social de la persona como objetivo prioritario. La persona RCC presentaba compromiso tegumentario, diafragmtico y en la movilidad, alteraciones en las cuales nosotros como estudiantes de enfermera podemos intervenir, como en cuidado de heridas, cuidado de la piel, cuidados en el drenaje torcico, administracin de tratamiento farmacolgico, apoyo emocional, entre otros.

5. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS CON LA TEORISTA

Dominio 4: actividad y reposo:

DETERIORO DE LA AMBULACION R/C RESTRICCIONES AMBIENTALES

Dominio 11: seguridad y proteccin

RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Dominio 11: seguridad y proteccin

DETERIORO MECANICOS

DE

LA

INTEGRIDAD

CUTANEA

R/C

FACTORES

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON2

1-Respirar normalmente. La persona RCC tiene una respiracin espontanea normal, 2-Comer y beber de forma adecuada. Digiere baja cantidad por va oral con dieta hipo lipdica 3-Evacuar los desechos corporales. La persona va al bao con una frecuencia normal, y refiere que la eliminacin fecal es mnima. 4-Moverse y mantener una postura adecuada. la persona RCC tena un tubo a trax el cual limitaba los movimientos fsicos. 5-Dormir y descansar. La persona RCC debido a la limitacin de los movimientos fsicos por el tubo a trax no lograba conciliar bien el sueo en la noche, refiere que en el da se quedaba dormido en pequeos intervalos de sueo. 6-Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
2

Generacin de enfermera, las 14 necesidades de Henderson: modelo de suplencia y ayuda de finicin de enfermera disponible en: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/las-14-necesidas-

de-henderson-el-modelo.html
Consultado 29 de mayo 2013

La persona RCC se limitaba para vestirse y desvestirse debido al tubo a trax 7-Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. La persona RCC tena la Temperatura corporal normal 8-Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. La persona RCC mantena una buena higiene corporal y apariencia fsica 9-Evitar peligros y no daar a los dems. La persona RCC es consciente y evita peligros ambientales y no causa dao a ninguna persona. 10-Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. La persona RCC es amigable y expresiva en cuanto a sus emociones, necesidades, temores u opiniones. 11-Profesar su fe. La persona RCC cree en Dios, es catlico y asiste a misa los domingos. 12-Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. La persona RCC Era consciente y aceptaba su estado 13-Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. La persona RCC manifestaba un gran inters por el ftbol y caminatas ecolgicas 14-Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles. La persona RCC reconoca la importancia de saber sobre los cuidados que el mismo poda aplicar para su recuperacin Dominio 11: seguridad y proteccin DIAGNOSTICO: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 8- Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. Dominio 4: actividad y reposo DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA AMBULACION R/C RESTRICCIONES AMBIENTALES 4-Moverse y mantener una postura adecuada. 5-Dormir y descansar. 6-Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). 13-Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Dominio 11: seguridad y proteccin DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C FACTORES MECANICOS

9-Evitar peligros y no daar a los dems

6. VALORACION POR DOMINIOS

INFORMACIN BSICA: Fecha de valoracin: 10/04/2013. Nombre: R.C.C. No. Historia clnica: 1101992212 Edad: 23 aos. Sexo: Masculino. Direccin: Barrio la fuente Telfono: 3142690856 Procedencia: paramo Entidad: COOMEVA E.P.S S.A Estado civil: soltero Religin: catlica Nivel educativo: tecnlogo Ocupacin: Estudiante. Persona responsable: madre del paciente Confiabilidad: Moderada PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES: Laparotoma explorativa + herniorrafia difragmatica izquierda + toracostomia cerrada izquierda. No refiere enfermedades de base. SIGNOS VITALES: Frecuencia cardiaca: 61 x minuto Tensin arterial: 120/80 mm/Hg Frecuencia respiratoria: 20/min Temperatura: 36.2c. Antecedentes personales: Quirrgicos: Laparotoma exploratiba + herniorrafia diafragmtica izquierda + toracotoma cerrada izquierda. Traumticos: herida con arma blanca Farmacolgicos: dipirona 2.5 gr iv, tramadol 50 mg iv, metoclopramida 10 gr iv, omeprazol 40, ampicilina sulf 1.5 grs, diclofenaco ampo 75 mg Hospitalarios: trauma con arma blanca. Antecedentes familiares: no recuerda.

QUEJA PRINCIPAL: Tengo dolor abdominal. AMPLIACION DE LA QUEJA PRINCIPAL: Persona masculina de 23 aos quien asiste a consulta remitido de hospital de Paramo a donde asiste por cuadro clnico de 10 horas de evolucin de dolor abdominal generalizado de gran intensidad y vomito en mltiples ocasiones.

Diagnostico medico: 1. Hernia diafragmtica, sin obstruccin ni gangrena. Laboratorios: RX de trax.

DOMINIOS DE LA SALUD: 5.1 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD: Entrevista: Refiere que su estado en general y en los ltimos aos ha sido bueno; consulta a su mdico; hace ejercicio, su alimentacin es balanceada, no fuma, no toma, ni consume drogas, conoce su estado de salud actual y signos de alarma que padece, la madre del joven RCC mantiene su hogar limpio. Controles realizados: No refiere control de Medicina. Hospitalizacin por herniorrafia diafragmtica sin obstruccin ni gangrena, tratamiento con hemovac, radiografa de trax (P.A O A.P Y LATERAL.DECUBITO LATERAL.OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + Solucin inyectable 10 mg/2ml de base metoclopramida. Examen fsico: El joven R.C.C es de constitucin delgada, edad aparente con la edad cronologa, conformacin simtrica, presenta estatura alta: 1.72 m, postura funcional, movimientos corporales funcionales, tiene un lenguaje adecuado para su nivel sociocultural, presentacin personal adecuada: grado de cooperacin: adecuado. No se realiz valoracin de la vivienda debido a que es un plan de intervencin de enfermera. La madre del joven R.C.C. refiere que la vivienda presenta un adecuado nivel de higiene, sin presencia de roedores ni paracitos. Tienen conocimiento de cmo disponer los desechos slidos de la vivienda.

5.2 DOMINIO 2: NUTRICION:

Entrevista: DESAYUNO ALMUERZO COMIDA Caldo con papa, Arroz, papa, carne, sopa, Pan con agua de panela, chocolate queso y arepa. ensalada, jugo. mazamorra. El joven R.C.C. presenta una ingestin diaria de alimentos tolerndolos adecuadamente, ha presentado prdida de peso recientemente debido a la ciruga. Presenta un buen apetito, sintindose satisfecho despus de comer, no presenta sed, ni es sedentario. Su dieta actual hipolipidica, va de ingestin normal, deglucin y gusto normales. Examen fsico: Al ingresar al hospital su peso: 65 kg, altura: 1 metro con 68 cm. IMC: 24 en el momento de la salida del hospital peso 60 kg con altura de 1 un metro con 68 cm. IMC: 21. En la valoracin oro faringe presenta labios simtricos, rosado, hmedos e ntegros; mucosa oral rosada, hmeda sin presencia de lesiones; oclusin dental; encas color rosado sin lesiones; lengua simtrica, hmeda tamao normal; amgdalas tamao normal, color rosado e integras; piel triguea; cabello color negro, no graso, buena implantacin. A la valoracin de abdomen el joven R.C.C. presenta forma plana, simtrico, piel no integra y de color trigueo, pared abdominal blanda, depresible sin distencin, ruidos intestinales normales y fcil a la auscultacin, presencia de herida quirrgica de laparotoma en abdomen, herida abierta en el hipocondrio izquierdo con tubo para drenaje.

5.3 DOMINIO 3: ELIMINACIN: Entrevista: Persona con orina de color mbar, olor caracterstico, miccin da n 4, realiza en el da una deposicin de consistencia normal, tiene control de esfnter anal.

5.4 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Reposo y sueo Entrevista:

Persona refiere que acostumbra a dormir 7 horas, no refiere cul es su horario acostumbrado para ir a dormir, no tiene problemas para conciliar el sueo, ni requiere ninguna tcnica para dormir, posible causa cansancio.

Actividad y ejercicio: Entrevista: Indica que el grado de actividad que le demanda su trabajo diario es alto y tiene suficiente energa para realizarlo, cuenta con un buen estado fsico y buena concentracin, a diario realiza actividades recreativas: microftbol. Cuando est hospitalizado no realiza ningn tipo de actividad recreativa. Presenta un tipo de cuidado ambulatorio; de dominancia diestro; al baarse y vestirse es ayudado por familiar, se alimenta, elimina y se moviliza independientemente. Examen fsico: Cabeza simtrica, normocefalia, buena implantacin de cabello, higiene realizada por familiar, no presenta dolor en esta rea, no masas ni hundimientos. Se observa palidez facial, cara de forma normal, simtrica, no se observan zonas de hipopigmentacion ni hiperpigmentacion, no hay aumento de tamao de ndulos, ni ganglios auriculares. Cuello simtrico, mvil, buen desarrollo muscular, pulsaciones carotideas presentes de ritmo normal, no hay presencia de masas, ni megalias, temperatura normal, no se palpan ganglios suboccipitales, postauriculares, submandibulares, submentonianos, y subclaviculares, glndula tiroides y submandibulares de tamao normal, trquea simtrica sin presencia de masas, arteria cartidas de tamao normal sin presencia de ingurgitacin yugular, hombros, miembros superiores, tronco, cadera y miembros inferiores simtricos y en optima posicin. Presenta apoyo, propulsin y balanceo normal, no presenta ninguna alteracin. Respuestas cardiovasculares: Entrevista: Tiene un grado 5 de actividad sin fatigarse, realiza microftbol con regularidad. Examen fsico: Tiene respiracin abdominal, va nariz, frecuencia 20xm, ritmo y profundidad normales; nariz de forma normal y de tamao proporcionada; recto el tabique nasal, no presenta lesiones en la piel, ni cicatrices, tiene permeabilidad de las fosas nasales; no presenta dolor ni dificultades respiratorias ni masas, son integras las fosas nasales, secrecin mucoide de los cornetes nasales normales. No presencia de oxigenoterapia.

Valoracin de trax: piel integra, adecuada textura, forma elptica, simetra, tiene frmito bocal normal y ruidos respiratorios normales. Valoracin cardiaca: frecuencia cardiaca 61xm; ritmo, pulsaciones y vibraciones en cada foco, ruidos cardiacos en cada foco normales, tensin arterial sentado y acostado120/80 mm/Hg.

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5.5 DOMINIO 5: P ERCEPCION Y COGNICION. Entrevista: A la persona R.C.C. se le facilita aprender cosas nuevas, concentrarse y tomar decisiones, Tiene buena audicin y visin que medida tiene 20/20, se encuentra en estado de conciencia alerta, orientado en sus tres esferas, presenta fijacin, retencin, evocacin normal, lenguaje adecuado, con buen estado de nimo. Examen fsico: Parpados con oclusin completa, posicin de bordes regulares, pestaas con implantacin adecuada, aparato lagrimal permeable, la conjuntiva palpebral y bulbar ntegras y hmedas, escleras de color blanco, cornea transparente, lisa con sensibilidad, iris integro de color caf, pupilas normo reactivas a la luz e isocoricas. En la valoracin de odos se encontr: adecuada ubicacin e implantacin normal; tamao proporcional al resto del cuerpo, el meato acstico en adecuadas condiciones, piel lisa con vellosidades, normalidad de cerumen.

5.6 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Entrevista: Se describe como una persona compaerista, se siente a gusto consigo mismo y se acepta tal y como es, siente que su situacin actual de enfermedad limita su actividad cotidiana, esperar le produce enfado y ansiedad, se siente capaz de controlar las situaciones cotidianas, le produce miedo el hecho de complicaciones de estado de salud. Examen fsico: El joven RCC mantiene contacto visual, su tono de voz es firme y seguro, no se distrae con facilidad, su presentacin personal es adecuada, es relativamente nervioso y asertivo en su mayora de veces. 5.7 DOMINIO 7: ROL/RELACION Entrevista:

FAMILIOGRAMA

R.C.C

ECOMAPA

AMIGO S SEGURI DAD

ECONO MIA

ALCAN TARILL

FAMIL A

TRANS PORTE

M. DE COMU
EDUCA CION

TRABA JO

BASUR A

R.C. C

RECRE ACION

SALUD LUZ GAS AGUA RELIGI ON,

TELEFO NO

Presenta relaciones adecuadas con familiares, compaeros y amigos. En su familia es: cuidador de familia, proveedor de recursos, trabaja en gua de deportes extremos en el Pramo, ingresos recibidos el mnimo (580.000), orientador del hogar y no depende de ella, estudia contadura de finanzas, tiene un rendimiento acadmico bueno, su relaciones con sus compaeros es excelente, no pertenece a algn grupo u organizacin, se observa buena interaccin con su familia, no tiene signos de violencia familiar. 5.8 DOMINIO 8: SEXUALIDAD Entrevista:

Tiene buenas y aceptables relaciones con el sexo opuesto, tiene vida sexual activa, su situacin actual ha influido negativamente en su vida sexual, utiliza como mtodo anticonceptivo el condn. Inicio sus relaciones sexuales a los 15 aos, no tiene hijos, no se realiza el autoexamen de testculo. 5.9 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS Entrevista: No ha tenido cambios importantes en la vida y en el ltimo ao, enfrenta las situaciones difciles con ansiedad, cuando est preocupado acupe a su amigo Hernn, en momentos difciles no toma alcohol ni consume drogas.

5.10 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Entrevista: La religin no es importante en su vida, sus planes y esperanzas para su futuro son: seguir la carrera y formar una familia, los valores importantes para su vida son: el respeto, compaerismo, honestidad y los aplica y acta de acuerdo con ello.

5.11 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION Entrevista: No presenta heridas o laceraciones en piel y mucosas, cicatriza con facilidad. Presenta herida quirrgica de un pos operatorio de laparotoma exploratoria + herniorrafia diafragmtica izquierda + toracotoma tipo: cerrada, limpia, secreciones de tipo sanguinolenta. En laparotoma explorativa + herniorrafia diafragmtica, abarca desde el epigastrio hasta el hipogastrio, la toracotoma cerrada izquierda abarca el hipocondrio izquierdo, cubierta con apsito y micropore con drenaje abundante, material pleural, presenta proceso de cicatrizacin; no le cuesta trabajo deglutir los alimentos, ni mantener el equilibrio, ni se cae con facilidad, presenta piel integra, prominencias seas ausentes, se le facilita mantener el equilibrio. No consume alcohol o sustancias psicoactivas. Ingiere medicamentos para cada una de sus patologas como lo son: Dipirona: Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura para reducir la fiebre.tab. 324 y 500 mg (caja x 50); amp. 1 g/2 ml y 2g/5 ml (caja x5, 10 y 25).adultos parenteral: 1 a 2.5 g i.v cada 6 a 8 h, dependiendo de la severidad del dolor. Tramadol: Efecto analgsico de accin central.cap .50 mg (caja x 10); amp.100 mg/2ml y 50 mg/ml (caja x100); 100 mg; 100 mg c/6-8 h.i.m o i.v. lenta, diluida, o 20 gotas cada 4h.

Metroclopramida: Se utiliza como antiemtico y proquinetico lo hace para la profilaxis del vmito y para estimular el vaciamiento gstrico en condiciones de estmago lleno. En nios 0.15 a 0.25 mg/kg, en adultos 10 mg i.m o i.v. amp. 10 mg/2 ml (caja x5); tab 10 mg (caja x30); gotas orales 4 mg/ml (fco. x 30 ml). Omeprazol: Es un medicament que inhibe la secrecin acido gstrico por inhibicin irreversible de la H+K+ ATPPasa (bomba de protones) en la superficie secretora de la clula parietal. Cap. 20 mg (caja por 14). Ulcera duodenal: 20 mg/da por 4 semanas. En resistencia a los antagonistas H2 se recomienda 40 mg/da por 4 semanas. Ondansetron: Acta de la misma forma que el ondansetron a travs de su metabolito activo, el hidrodolaseron, es profilaxis del vomito postoperatorio. Amp. 8 mg/4 ml (caja x1); Comp. 4 y 8 mg (caja x10).4 mg i.v. o i.m. inmediatamente antes de iniciar la ciruga. Ampicilina Sulf: En infecciones de odo, nariz, garganta, tracto respiratorio, piel y tejidos blandos. Adultos, 0.5 a 1 g i.v cada 6 horas vo; 500 a 750 mg i.m. cada 6 horas. Nios, 50 a 100 mg/kg/da divididos cada 6 horas i.v. o v.o. en infecciones severas hasta 200 mg/kg/da i.v. Susp. 125 mg/5 ml y 250 mg/5ml (fco. x60ml); cap. 500 mg (caja x 20). Examen fsico: Se observa labios simtricos, color, humedad e integralidad; mucosa oral rosada, integra y hmeda sin presencia de lesiones; dientes: integridad, obturaciones, caries, prtesis; encas: integridad, color, presencia de gingivitis o gingivorragia, lengua: simtrica, tamao proporcional humedad, amgdalas: tamao, color e integridad. Higiene oral adecuada, sensibilidad presente. 5.12 DOMINIO 12: CONFORT Entrevista: Dolor intenso localizado en laparotario exploratoria + herniorrafia diafragmtica izquierda + toracostomia. En laparotoma explorativa + herniorrafia diafragmtica, abarca desde el epigastrio hasta el hipogastrio, la toracostomia cerrada izquierda abarca el hipocondrio izquierdo, situaciones que aumenten el dolor: curacin y al hacer algn tipo de esfuerzo, disminuye el dolor al estar en reposo y medicamentos. Presenta nuseas, vmito amarillento con restos de comida. No se siente solo, ni los dems lo rechazan y se siente capaz de responder las expectativas de los dems. Examen fsico: No proyecta hostilidad ni retraimiento y mantiene contacto visual. 5.13 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Entrevista:

Su apetito es bueno, le gusta comer comidas rpidas, frutas como la manzana, le gusta hacer actividades recreativas como: microftbol, volibol, baloncesto. Examen fsico. No le Falta el apetito, dieta inferior a los requerimientos, participa en actividades del hogar como: hacer el aseo, lavar la ropa, tiene una buena presentacin personal, no tiene cambios frecuentes de humor, no tiene expresin de deseos de morir.

7. DIAGNSTICOS ALTERADOS DOMINIO 1: Promocin de la salud DIAGNOSTICO: Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud evidenciado por la reduccin de factores de riesgo.

 Dominio 1: Promocin de la salud DIAGNOSTICO: Mantenimiento ineficaz de la salud evidenciado por falta demostrada de conocimiento respecto a las prcticas sanitarias bsicas.

Dominio 2: Nutricin DIAGNOSTICO: Riesgo de desequilibrio electroltico evidenciado por desequilibrio de lquidos. Dominio 2: Nutricin DIGNOSTICO: Riesgo de dficit de volmenes f/r Conocimiento deficiente Dominio 2: Nutricin DIAGNOSTICO: Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos factor de riesgo obstruccin intestinal. Domino 3: Eliminacin e intercambio.

DIAGNOSTICO: Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional factor de riesgo cambio en la alimentacin. Dominio 4: Actividad / Reposo

DIAGNOSTICO: Deterioro de la ambulacin f/r restricciones ambientales p. ej. Limitaciones. Dominio 4: Actividad / Reposo

DIAGNOSTICO: Deterioro de la habilidad para la traslacin f/r limitaciones del entorno p. ej. Equipo de tratamiento. Dominio 4: Actividad/ Reposo

DIAGNOSTICO: Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz factor de riesgo enfermedad gastrointestinal p. ej. Ulcera gstrica. Dominio 5: Percepcin / Cognicin

DIAGNOSTICO: Conocimiento deficientes f/r poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. Dominio 5: Percepcin / Cognicin

DIAGNOSTICO: Deposicin para mejorar los conocimientos evidenciado por expresa inters en el aprendizaje. Dominio 6: Autopercepcin DIAGNOSTICO: Riesgo de baja autoestima situacional f/r enfermedad fsica. Dominio 8: Sexualidad

DIAGNOSTICO: Difusin sexual evidenciado por limitaciones reales impuestas por la enfermedad, f/r Alteraciones de la estructura corporales p. ej. Ciruga. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

DIAGNOSTICO: Afrontamiento familiar comprometido evidenciado por la persona de referencia trata de poner en prctica conductas de ayuda con resultados insatisfactorio. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

DIAGNOSTICO: Disposicin para mejorar el afrontamiento evidenciado por busca el conocimiento de nuevas estrategias. Dominio 11: Seguridad / proteccin

DIAGNOSTICO: Riesgo de infeccin f/r conocimientos insuficiente para evitar la exposicin a los agentes patgenos. Dominio 11: Seguridad / proteccin

DIAGNOSTICO: Deterioro de la integridad cutnea f/r mecnicos p. ej. Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones. Dominio 11: Seguridad / proteccin

DIAGNOSTICO: Deterioro de la integridad tisular f/r deterioro de la movilidad fsica

PIRMIDE DE LAS NECESIDADES DE ABRAHAM MASLOW

Deterioro de la integridad cutnea r/c Factores mecnicos

Riesgo de infeccin f/r procesos invasivos

Deterioro de la ambulacin r/c restricciones ambientales

8. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

Riesgo de infeccin F/R procedimientos invasivos S/A tuvo a trax Ya que todo procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de infeccin por procedimientos invasivos, por ejemplo la insercin del tubo entre la pared del trax y el pulmn ubicado en el espacio de la pleura, cumpliendo el

objetivo de drenar o extraer los lquidos que estn causando algn dao. Pueden existir factores como una contaminacin exgena a partir del personal de quirfano, alejados del sitio quirrgico y contaminacin endgena y exgena a partir de la piel del propio paciente como lo son los gram positivos staphilococus aereus que hacen parte de la flora normal de la piel del mismo junto con una mala tcnica de asepsia y antisepsia.3 DOMINIO 11:seguridad / proteccin CLASE 1: infeccin DIAGNOSTICO: Riesgo de infeccin f/r procedimientos invasivos S/A tuvo a trax DEFINICIN: aumento de riesgo de ser invadido por organismos patgenos FACTORES DE RIESGO: Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos TABLA DE OPERACIONALIZACIN RESULTADO: control de riesgo: proceso infeccioso DOMINIO: conocimiento y conducta de salud CLASE: control de riesgo y seguridad ESCALA: nunca demostrado hasta siempre demostrado DEFINICIN: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infeccin
INDICADORES NUNCA DEMOSTRADO 1 RARAMENTE DEMOSTRADO 2 A VESES DEMOSTRADO 3 FRECUENTEMENT E DEMOSTRADO 4 SIEMPRE DEMOSTRADO 5

RECONOCE EL RIESGO PERSONAL DE INFECCION

No Conoce ningn riesgo de infeccin

Conoce indicadores riesgo infeccin

2 Conoce 3 Conoce 4 de indicadores de indicadores de riesgo de infeccin sobre riesgo de infeccin

Conoce todos los indicadores de riesgo de infeccin

NOC-I PRACTICA ESTRATEGIA S DEL CONTROL DE LA INFECCIN No practica estrategias para controlar infecciones Practica 2 Practica estrategias para estrategias controlar la controlar infeccin infeccin

NOC-E 3 Practica 4 para estrategias la para controlar la infeccin Practica todas las estrategias para el control de las infecciones NOC-E

NOC-I

TISNE, LUIS. Gua para la prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasivos, hospital Santiago oriente. Disponible en: http://www.enfermeriajw.cl/pdf/GUIACLINICAIIHPrevencionIIHasociadaaprocedimientosinvasivos_Res_117 9_29_11_04.pdf consultado 29 de mayo 2013

CONTROLA EL ENTORNO PARA EVITAR LOS FACTORES ASOSIADOS

No usa ningn control para evitar factores asociados

Usa 2 formas de control para evitar los factores asociados

Usa 3 formas de control para evitar los factores asociados

Usa 4 formas de control para evitas los factores asociados NOC-I Practica varias maneras de mantener su entorno limpio

MANTIENE No mantiene su Practica 2 Practica 4 formas UN ENTORNO entorno limpio formas de de mantener su LIMPIO mantener su entorno limpio entorno limpio

NOC-I PRACTICA LA No cumple con Cumple con los Cumple con los Cumple con 5 HIGUIENE DE los pasos dados pasos 1 y 2 del pasos 3 y 4 del pasos del LAS MANOS para el lavado el lavado de lavado de manos lavado de lavado de manos manos manos NOC-I NOC-E

Utiliza varias formas de control para evitar los factores asociados NOC-E Practica todas las formas de mantener su entorno limpio NOC-E Realiza todos los pasos para el lavado manos

Operalizacin: 1. Reconoce el riesgo personal de infeccin4: No Demuestra conocimiento de adquirir infecciones intrahospitalarias Conoce que el no lavar las manos es riesgo de infeccin Conoce sntomas como enrojecimiento y dolor alrededor de la herida Reconoce el drenaje de lquido purulento de la herida quirrgica anormal puede ser una infeccin Conoce que el aumento de la temperatura en la herida puede ser signo de infeccin

2. Practica estrategias del control de la infeccin:5

COdeINEP grupo asesor control de infecciones epidemiologia. Disponible en:www.codeinep.rg/isg.pdf consultado 25 de mayo 2013. Intervencin educativa para incrementar conocimientos sobre bioseguridad en el personal de enfermera en una institucin hospitalaria , En revista cubana de enfermera disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03192006000200008&script=sci_arttext

Mantiene un entorno limpio Se informa y pide educacin al personal de salud sobre los cuidados de las heridas y as evitar infecciones Mantiene una buena alimentacin. Mantiene una limpieza peridica de la herida Conoce los esquemas de vacunacin contra el ttano Se hace valorar por el personal de salud ante cualquier sntoma presente en su estado fisiolgico

3. Controla el entorno para evitar los factores asociados:6 conoce factores de riesgo en su entorno Conoce la flora normal bacteriana pero no sabe que puede afectar Conoce la infeccin que puede producir una bacteria Conoce la flora bacteriana y el aseo diario que se debe hacer para evitar proliferacin de esta Realiza diariamente aseo personal y curacin de la herida.

4. Mantiene un entorno limpio:7 Se lava las manos con agua y jabn antes y despus de tocar la herida. Conoce tcnicas aspticas spticas para la realizacin de la curacin de la herida.

Reina, Aprenda a Evitar Infecciones en Heridas Cortantes disponible en: http://blog.codeconutrilife.com/medicinanatural/conozca-como-puede-evitar-infecciones-en-heridas-cortantes/, consultado 25 de mayo. gua infantil.com Cmo identificar y tratar a una herida infectada disponible en: http://www.guiainfantil.com/articulos/salud/heridas/sintomas-y-tratamiento-de-una-herida-infectada/ consultado 25 de mayo a LISBOA, T ; RELLO, Jb , elservier, disponible en:http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-intensiva-

64/prevencion-infecciones-nosocomiales-estrategias-mejorar-seguridad-los-13123214-puntovista-2008 consultado 25 de mayo 2013

vila, scar en Como combatir una infeccin bacteriana, disponible en http://es.wikihow.com/combatir-una-

infecci%C3%B3n-bacteriana consultado el 25 de mayo 2013,

enfermedades microbianas en unidad 3 principales enfermedades de nuestro tiempo disponible en

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/heridas.htm consultado 25 de mayo 2013
7

Gua infantil.com, como tratar una herida. Disponible en: http://www.guiainfantil.com/articulos/salud/heridas/como-evitar-la-infeccion-de-una-herida-en-los-ninos/ consultado 25 de mayo 2013. Excite/vivir, Cmo curar heridas infectadas?, disponible en: http://vidayestilo.excite.es/como-curarheridas-infectadas.html consultado 25 de mayo 2013

Realiza una higiene y limpieza adecuada en la herida, ya que esta puede estar expuesta a microorganismos y grmenes. Desinfecta la herida todos los das Mantiene el apsito o gasa, limpio sobre la herida Limpiar y lava la herida con suero salino

5. Practica la higiene de las manos:8 Dficit de conocimiento sobre higiene de manos Reconoce que el lavado de manos inhibe la transmisin de grmenes Se lava las manos cuando visiblemente estn sucias Practica el lavado de manos antes y despus de ir al bao o de digerir algn elemento Expresa y aplica la importancia de hacer el lavado de manos

PUNTAJE MXIMO: 25/25 NUNCA DEMOSTRADO 1 5/25 RARAMENTE DEMOSTRADO 2 6-12/25 A VECES DEMOSTRADO 3 13-19/25 NOC-I FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO 4 20-24/25 NOC-E SIEMPRE DEMOSTRADO 5 25/25

ESTADO INICIAL: el Seor R. C. C presenta un estado inicial estado control de riesgo infecciosos nivel: 3 a veces demostrado (19/25) evidenciado por : No

Demuestra conocimiento de adquirir infecciones intrahospitalarias, Conoce que el no lavar las manos es riesgo de infeccin, Conoce sntomas como enrojecimiento y dolor alrededor de la herida, Mantiene un entorno limpio, Se informa y pide educacin al personal de salud sobre los cuidados de las heridas y as evitar infecciones, Mantiene una buena alimentacin, Mantiene una limpieza peridica de la herida, conoce factores de riesgo en su entorno, Conoce la flora normal bacteriana pero no sabe que puede afectar, Conoce la infeccin que puede producir una bacteria, Conoce la flora bacteriana y el aseo
8

LOPEZ, Manuel, implementacin de la prctica segura, higiene de manos en la atencin primaria, disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObserva torio/es/galerias/descargas/Implementacion_Practica_Segura_Higiene_Manos_AP_jun08.pdf consultado 28 mayo

2013

diario que se debe hacer para evitar proliferacin de esta, Se lava las manos con agua y jabn antes y despus de tocar la herida, Conoce tcnicas aspticas spticas para la realizacin de la curacin de la herida, Realiza una higiene y limpieza adecuada en la herida, ya que esta puede estar expuesta a microorganismos y grmenes, Desinfecta la herida todos los das, Dficit de conocimiento sobre higiene de manos, Reconoce que el lavado de manos inhibe la transmisin de grmenes, Se lava las manos cuando visiblemente estn sucias, Practica el lavado de manos antes y despus de ir al bao o de digerir algn elemento.

RESULTADO ESPERADO: Al finalizar las intervenciones de Enfermera el Seor R. C. C. presentar resultado estado control de riesgo nivel 4: frecuentemente demostrado (24/25) evidenciado por: cumplir la mayora de
los indicadores de la tabla de operalizacion.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) INTERVENCIN DEFINICIN CUIDADO DE LAS HERIDAS Prevencin de las complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN limpiar con solucin salina normal o El usar solucin salina evitara que la un limpiador no txico, si procede utilizacin de alguna otra solucin limpiadora irrite la herida lo cual comprometa el proceso de cicatrizacin9. Despegar los apsitos y el esparadrapo
El retirar los restos de apsito y esparadrapo y mantenerlos limpios ayudara a la herida a sanar y la proteger de los grmenes.10

razonamiento crtico para elaborar el diagnstico, slideshare, disponible en: http://es.slideshare.net/jaxxxg/diagnosticos-dolor-vih-infeccin-cicatrizacin-inflamacin-estrs consultado 28 de mayo 2013
10

Folleto informativo para pacientes y sus familias, cuidados de la heridas: instrucciones para el hogar, disponible en: http://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=520684509 consultado 28 de mayo 2013

Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje

El revisar la herida sirve para detectar enrojecimiento, secrecin, Inflamacin u olor. El tejido nuevo en el fondo de la herida debera ser de color rojo claro o rosado y verse grumoso o Brillante. 11 la asepsia promueve la curacin de los tejidos impidiendo que los microorganismos patgenos entre en contacto con la herida quirrgica. En su conjunto, las practicas que suprimen reducen e inhiben los procesos infecciosos son denominadas tcnicas aspticas12 Instruirle al paciente sobre posibles sntomas como: interior de la herida est oscura o rojo brillante, cuando tiene ms dolor, enrojecimiento o inflamacin en la herida. inflamacin que no se desaparece despus de 5 das y hay drenaje o un mal olor que sale de la herida. Ayuda a detectar una infeccin y evitar posibles complicaciones.13
|

Ensear al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida

Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin

INTERVENCION DEFINICION
11

PROTECCION CONTRA INFECCIONES Prevencin y deteccin precoz de la

folleto informativo para pacientes y sus familias, cuidado de las heridas instrucciones para el hogar, disponible en: http://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=520684509 consultado 28 de mayo 2013
12

AUTOR: BRUNA, Parada Massiel , tcnicas de enfermera en especialidades, Disponible en : http://es.slideshare.net/cvatriani/enfermera-mdico-quirurgica-massiel-bruna-parada consultado 28 de mayo 2013 13 Allina health, infeccin de heridas, disponible en : http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD0749G.HTM consultado 29 de mayo 2013

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Observa los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada

Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas Inspeccionar el estado de cualquier incisin/ herida quirrgica

infeccin en un paciente de riesgo FUNDAMENTACION Ya que el observar cualquier tipo de signos y sntomas se debe visitar al mdico inmediatamente si existe cualquier signo de infeccin sistmica o una infeccin localizada ya que son lentas en la curacin. Las infecciones sistmicas pueden causar daos graves si se las deja sin tratamiento y pueden ser fatales14 Ya que estos son signos de una infeccin en una herida y se deben de identificar para prevenir enfermedades15 Para valorar la evolucin de la herida y as continuar con el tratamiento buscando crear un microambiente idneo para una cicatrizacin fisiolgica16

INTERVENCIN DEFINICION

CONTROL DDE INFECCIONES Minimizar el contagio y trasmisin de agentes infecciosos. FUNDAMENTACIN 17. Durante el aprendizaje de la tcnica se le ensea al paciente el lavado de manos, secado completo con toalla de un solo uso, frotado de manos con lquido antisptico con el fin de poner

ACTIVIDADES DE ENFERMERA . Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del lavado de manos.

14

Autor: Contributor, Ehow, como conocer los signos y sntomas de una infeccin, disponible en: http://www.ehowenespanol.com/reconocer-signos-infeccion-como_173133/ consultado 29 de mayo 2013 15 ABC farma consultorio de salud, respuesta a su pregunta de salud, Disponible en: http://www.abcfarma.net/inediasp/respuestas/febrero_08/0219081_infeccion.shtml consultado 29 de mayo 2013 16 Actualidad profesional, heridas, disponible en: http://www.grupoargon.com/cofm/temas/Preguntas/Heridas_07.html consultado 29 de mayo 2013 17 autor: ALEX ANDUJAR ASENSIO. es el cansancio de la tcnica un factor a tener en cuenta en las infecciones peritoneales. disponible: http://www.revistaseden.org/files/2683_1%20%201576.pdf.citado: 28 de mayo de 2013.

las barreras necesarias para evitar esta va de entrada de los grmenes. Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. . Fomenta el reposo. 18 Usar solucin salina evitara que la utilizacin de alguna otra solucin limpiadora irrite la herida lo cual comprometa el proceso de cicatrizacin. 19 Hacer limpieza en la herida ayudara a deshacerse de elementos que no sean necesarios de la piel. 20. La importancia del Reposo Absoluto es para reducir la frecuencia cardiaca, la presin arterial y las demandas de oxgeno del corazn y conservar el trabajo cardaco lo ms bajo posible.

INTERVENCION DEFINICIN: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Explicar el procedimiento a la persona mediante una preparacin sensorial.

Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica adecuada apropiada.

Limpiar desde la zona ms limpia hasta la

18

CUIDADO DEL SITIO DE INSICIN Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin FUNDAMENTACIN CIENTIFICA Antes de un procedimiento, es necesario informar a la persona sobre el dolor e incomodidades que pueda experimentar en la ejecucin de este. Hacer limpieza en la herida ayudara a deshacerse de elementos que no sean necesarios de la piel de no hacerlo, la herida no cicatrizara correctamente e incluso podra empeorar se hace de esta forma, con el

sin autor. Slidehare, razonamiento crtico para elaborar el diagnostico. disponible: http://www.slideshare.net/jaxxxg/diagnosticos-dolor-vih-infeccin-cicatrizacin-inflamacin-estrsciatado: 26 de mayo de 2013. 19 autor: Javier herrera barroso. slidehare. escuela de enfermera y obstetricia. disponible http://www.slideshare.net/jaxxxg/diagnosticosquemaduras .citado: 27 de mayo de 2013. 20 sin autor. propuestas para el rea pedaggico disponible: http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/enfermeriacardiovascular/introplan.ht m.citado: 28 de mayo de 2013.

menos limpia.

Observar si hay signos y sntomas de infeccin.

objetivo de no arrastrar material que puede causar infeccin, irritar o entorpecer una cicatrizacin. Se debe observar si en la herida si hay inflamacin, fiebre, salida de pus o mal olor; esto indicara sntomas de infeccin.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA: 1. intervencin : cuidado de la incisin:

21

Explicar el procedimiento a la persona mediante una preparacin sensorial. Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica adecuada apropiada. Limpiar desde la zona ms limpia hasta la menos limpia. Observar si hay signos y sntomas de infeccin.

INTERVENCIN: DEFINICIN: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.

AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS:BAO/HIGIENE Ayudar al paciente a realizar la higiene personal FUNDAMENTACION CIENTIFICA Es de suma importancia saber hasta qu punto la persona requiere de ayuda para baarse, y esto lo deducimos preguntando a la misma persona, familiar, o si no est capacitado para hacerlo por si mismo.

21

SIN AUTOR. Informacin preoperatoria y dolor. Disponible en: http://infodoctor.org/dolor/AP061.html. 28 de mayo de 2013. - Javier Herrera Barroso. SLIDEHARE. ESCULA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA. DISPONIBLE http://www.slideshare.net/jaxxxg/diagnosticosquemaduras .CITADO: 27 de mayo de 2013.cuidados de enfermera en las heridas. Disponible en: http://es.slideshare.net/Alejandrocanomerjia/cuidados-de-enfermera-en-las-heridas Citado: 28 de mayo de 2013.- infeccin de heridas. Disponible en: http://www.drugs.com/cg_esp/infecci%C3%B3n-de-heridas.html. Citado: 28 de mayo de 2013

Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios necesarios a pie de cama o en el bao.

Facilitar que el paciente se bae el mismo, si procede

esta actividad genera confianza en enfermero persona, ya que se muestra un nivel de atencin que es agradable para la persona, y sta a la vez agrada al enfermero por la satisfaccin de la persona. Est indicado cuando vemos que la persona tiene la capacidad de hacerlo por s mismo, pero requiere de la atencin continua mientras lo hace, con el fin de evitar un evento adverso o cualquier complicacin.

Actividades de enfermera: INTERVENCION: AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAO/HIGIENE:22 Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada. Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios necesarios a pie de cama o en el bao Facilitar que el paciente se bae el mismo, si procede

DETERIORO DE AMBULACION R/C RESTRICCIONES AMBIENTALES Fundamentacin cientfica: 23

La persona RCC tena dificultad para cambiar la localizacin corporal en cama ya que por la insercin del tubo a trax le era imposible; le generaba dolor torcico y corra el riesgo de
22

sin autor. baos a pacientes. disponibles: http://nilsa.bligoo.com/banos-apacientes#.uaw1w9i98bg citado: 28 de mayo de 2013. bao en ducha. disponible en: http://www.buenastareas.com/ensayos/ba%c3%b1o-en-ducha/335055.html citado: 28 de mayo de 2013.- patty ricarte enfermera ciencia y arte. disponible en: http://eenfermeriauv.blogspot.com/2009/09/bano-de-paciente-en-cama.html citado: 28 de mayo de 2013.

23

Slideshare ,presentacin caso clnico caso clnico http://es.slideshare.net/EdgarAldana1/casoclinico-y-pae-paciente-con-tubo-de-torax

que el tubo a trax se retirara sin intencin alguna y las tabuladoras colgaran y se infectaran. Despus de una lesin torcica, la frecuencia respiratoria Suele estar aumentada y disminuye la profundidad; la persona RCC al realizar ambulacin presentaba disnea lo cual no le permita realizar actividades como la ambulacin con normalidad. La persona RCC presento dificultad para realizar las actividades normales como vestirse, ejecutar una buena higiene corporal, dormir con tranquilidad, por factores como dolor al mover la parte torcica y los cuidados persistentes que se deban tener con el tubo a trax.

DOMINIO 4: Actividad / reposo CLASE 2: Actividad ejercicio DIAGNOSTICO: Deterioro de la ambulacin r/c Restricciones ambientales p. ej Limitaciones. DEFINICIN: Limitaciones de movimiento independiente a pie en el entorno CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas RESULTADO: Movilidad DOMINIO: Salud Funcional CLASE: Movilidad DEFINICION: Capacidad para moverse con resolucin en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.

INDICADORE S Mantenimi ento del equilibrio

GRAVE 1 Ayuda moderada a mxima para levantarse

SUSTANCIAL 2 Ayuda mnima para levantarse o estabilizarse

MODERADO 3 Capaz de levantarse usando las manos tras varios intentos

LEVE 4 con independencia usando las manos Capaz de levantarse

NINGUNO 5 Capaz de levantarse sin usar las manos y de estabilizarse sin ayuda. NOC-E

NOC-I

Coordinaci n

Sntesis aferencial

Anticipacin

Consulta de la memoria motriz

Comando y regulacin de la accin NOC-I

Ejecucin del acto

NOC-E Completamente Independiente

Realizaci n de traslado.

No participa

muy Dependiente

Dependiente

Independiente

NOC-I Ambulaci n Dependiente no participa Requiere ayuda personal y dispositivos Requiere ayuda personal NOC-I Se mueve con facilidad Usa silla de ruedas Utiliza un caminador o un marco Usa muletas

NOC-E Independiente Completamente Independiente NOC-E Independencia en su superficie a nivel. Independencia en todas las superficies.

NOC-I Realizacin de traslado: 1. 2. 3. 4. 5.

24

NOC-E

No participa muy Dependiente Independiente Completamente Independiente Ambulacin:25 1. Dependiente no participa 2. Requiere ayuda personal y dispositivos 3. Requiere ayuda personal

24

Licida Maro Manuela.Deterioro de la movilidad fsica y continuidad de cuidado Disponible: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0235.pdf citado: 29 de Mayo 2013.
25

Licida Maro Manuela.Deterioro de la movilidad fsica y continuidad de cuidado Disponible: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0235.pdf citado: 29 de Mayo 2013.

4. Independiente 5. Completamente Independiente Se mueve con facilidad:26 1. 2. 3. 4. 5. Usa silla de ruedas Utiliza un caminador o marco Usa muletas Independencia en su superficie a nivel Independencia en todas las superficies. PUNTAJE MXIMO: 25/25 GRAVE 1 5/25 SUSTANCIAL 2 6-12/25 MODERADO 3 13-19/25 NOC-I LEVE 4 20-24/25 NINGUNO 5 25/25 NOC-E

Operalizacin Mantenimiento del equilibrio:27 Escala de equilibrio de Berg 1. 2. 3. 4. 5. Ayuda moderada a mxima para levantarse Ayuda mnima para levantarse o estabilizarse Capaz de levantarse usando las manos tras varios intentos con independencia usando las manos Capaz de levantarse Capaz de levantarse sin usar las manos y de estabilizarse sin ayuda

26

Sin autor. FMS. Disponible: http://www.mcri.edu.au/media/64565/fms_brochure_spanish.pdf Citad 27 Fallproof de debra J Rose. Escala de equilibrio de berg, disponible en: http://www.aulakinesica.com.ar/clinicaquirurgica/files/Escala%20de%20equilibrio%20de%20Berg.pdf citado:28 de mayo 2013.

Coordinacin:28 1. Sntesis aferencial: Se programa entonces el movimiento incluyendo un pronstico de los resultados parciales y totales, es decir que se produce una: 2. Anticipacin: Se realiza una bsqueda en la huella motora de los esquemas de ejecucin y correccin registrados realizando una: 3. Consulta de la memoria motriz: Se llega a la instancia de enviar las rdenes por medio de impulsos de comando y correccin a los msculos involucrados en un proceso llamado: 4. Comando y regulacin de la accin: Es el momento en que el aparato motor evidencia el resultado de los procesos en la accin misma, es la: 5. Ejecucin del acto: Se realiza entonces una interconsulta a la memoria motriz a fin de verificar si la accin responde a la idea motora registrada. Se cumpli o no el objetivo? Es decir que se comparan los parmetros reales (los que verdaderamente se ejecutan) con los parmetros ideales (los que desearamos ejecutar). Cuanta ms pequea sea esa diferencia ms cerca de lograrse est el objetivo.

ESTADO INICIAL: El Seor RCC presenta, un estado inicial estado de deterioro de la ambulacin (18/25) evidenciado por: con independencia usando las manos Capaz de levantarse, Comando y regulacin de la accin, Dependiente, Requiere ayuda personal, Independencia en su superficie a nivel. RESULTADO ESPERADO: Al finalizar las intervenciones de Enfermera el Seor RCC presenta deterioro de la ambulacin de (24/25) evidenciado por: Capaz de levantarse sin usar las manos y de estabilizarse sin ayuda, Ejecucin del acto, Independiente, Completamente Independiente, Independencia en todas las superficies. INTERVENCIONES (NIC) INTERVENCIN CUIDADOS DEL PACIENTE DEFINICIN: Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de ENCAMADO. complicaciones en el paciente que no
28

Mag. Prof.Nora Petrone. Cordinacin motora. Disponible en: http://ardilladigital.com/DOCUMENTOS/EDUCACION%20ESPECIAL/PSICOMOTRICIDAD%20%20FISIOTERAPIA/CUALIDADES%20MOTRICES/Coordinacion%20Motora%20-%20Petrone%20-%20art.pdf citado 29 de Mayo 2013.

puede levantarse de la cama. ACTIVIDADES DE ENFERMERA 1. Vigilar el estado de la piel. FUNDAMENTACIN 29 Inspeccionar el estado de la piel y la cicatrizacin permitir controlar la ausencia de complicaciones como una infeccin, dehiscencia y evisceracin. 2. Realizar ejercicios de margen 30 El procedimiento comienza con el de movimientos pasivos y/o fortalecimiento muscular, luego que se activos. siente durante unos minutos en un lado de la cama con las piernas colgando posteriormente comenzar la de ambulacin para evitar la prdida del equilibrio y lesiones innecesarias. 3. Ayudar con las actividades de 31. Las actividades de la vida diaria son la vida diaria. aquellos requisitos que las personas, en un marco temporal concreto, han de satisfacer para su propio beneficio, a fin de conseguir el mantenimiento de la vida, un funcionamiento saludable, el desarrollo personal continuo, y el mayor grado de bienestar y calidad de vida posible.

INTERVENCIN DEFINICIN: Movimiento deliberado del CAMBIOS DE POSICION. paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fsico y/o
29

sin autor . slidehare.brindar cuidados de enfermeria a una adulta madura en su postoperatorio de coliceptomia y eventoplasia . disponible: http://www.slideshare.net/claudiavero/pce-claudia-seclenpresentationciatado: 29 de mayo de 2013. 30 sin autor . slidehare.brindar cuidados de enfermeria a una adulta madura en su postoperatorio de coliceptomia y eventoplasia . disponible: http://www.slideshare.net/claudiavero/pce-claudia-seclenpresentationciatado: 29 de mayo de 2013. 31 sin autor. enfermeria virtual. actividades de la vida diario. disponible: http://www.infermeravirtual.com/esp/actividades_de_la_vida_diaria 2013.

psicolgico.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN 4. Colocar en una posicin que 32. Evita el desequilibrio debido al alto facilite la ventilacin/perfusin, si contenido de CO2. resulta apropiado. 5. Colocar en una posicin que 33 . Cambiar de posicin y dar masaje evite tensiones sobre las heridas, para que la sangre fluya mejor y no si es el caso. aparezcan UPPs. 6. Ensear al paciente a adoptar 34. La finalidad principal de la adecuada una buena postura y a utilizar una mecnica del cuerpo es facilitar un uso buena mecnica corporal mientras seguro y eficiencia de los grupos de los realiza cualquier actividad. msculos adecuados.

INTERVENCIN DEFINICIN: Traslado de un paciente con TRANSFERENCIA limitacin del movimiento independiente. ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN 7. Determinar el nivel de movilidad y 35 Antes de movilizar a un paciente se debe las limitaciones del movimiento. de saber qu tipo de lesin presenta, esta informacin debe de ser proporcionada por el personal de enfermera o directamente con el mdico que tiene a su cargo a dicho
32

autor. slidehare.razonamiento critico para eleborar el diagnostico. disponible: http://www.slideshare.net/jaxxxg/diagnosticos-dolor-vih-infeccin-cicatrizacin-inflamacin-estrsciatado: 26 de mayo de 2013. 33 sin autor. rincon del vago .la piel. disponible: http://html.rincondelvago.com/fundamentos-deenfermeria_7.html .ciatado: 29 de mayo de 2013. 34 sin autor.uninet.principios de urgencias, emergencias y cuidados criticos. disponible: http://tratado.uninet.edu/c120202.html.citado: 27 de mayo de 2013. 35 sin autor. galeon.com. mecnica corporal. Disponible : http://picassoenfermero.galeon.com/#_tecnicas_de_movilizacin citado: 29 de mayo de 2013.

sin

paciente. Una vez determinadas las lesiones puede ser necesaria la movilizacin del paciente a un lugar ms seguro, o la colocacin de los heridos en la posicin ms idnea segn sus lesiones o su patologa. Pero esta movilizacin debe ser, adems de eficaz y rpida, segura para el paciente y para los camilleros. 8. Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios (p. ej.; higiene personal reunir las pertenencias) antes de realizar el traslado, si procede.
36

. Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su auto cuidado y movilidad, que le dotan de autonoma e independencia y le permite vivir sin precisar ayuda continua de otros.

9. Utilizar una mecnica corporal 37El conocimiento en la enfermera sobre los adecuada durante a los movimientos. principios de mecnica corporal y la habilidad para aplicarlos es importante para evitar complicaciones, tanto en el paciente como el personal que lo asiste.

INTERVENCIN AYUDA CON LOS DEFINICIN: ayudar a una persona con AUTOCUIDADOS:TRANSFERENCIA limitacin del movimiento independiente para aprender a cambiar de sitio el cuerpo. ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN

36

sin autor. gua de prctica clnica para el manejo de pacientes con ictus en atencin primaria. disponible:
http://www.madrid.org/cs/satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2fpdf&blobheadername1=c ontentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3dgpc_ictus_guia_completa.pdf&blo bheadervalue2=language%3des%26site%3dportalsalud&blobkey=id&blobtable=mungoblobs&blobwhere=1 271807292969&ssbinary=true.ciatado: 29 de mayo de 2013.
37

autor: villareal elizabeth. universidad politcnica estatal de carchi. mecnica corporal. razonamiento critico para eleborar el diagnostico. disponible: http://www.slideshare.net/jessitarosero/mecnica-corporal-10436691 ciatado: 29 de mayo de 2013.

10. Determinar la capacidad actual del 38. Capacidad para cambiar la localizacin paciente para trasladarse por s corporal. Escala: desde dependiente, no mismo.(P.EJ; nivel de movilidad, participa a completamente independiente. limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad de ponerse en pie y cargar peso). 11. Elegir tcnicas de traslado que 39 El paciente de trauma es el paciente que sean adecuadas para el paciente. va a exigirte el conocimiento de las tcnicas de movilizacin perfectamente utilizadas, ya que ello marcara la diferencia entre una lesin reversible en una irreversible por mal prctica de las tcnica de movilizacin. 12. Al final de la trasferencia, evaluar en el paciente la alineacin adecuada del cuerpo, que las sondas no estn ocluidas ropa de cama sin arrugas, piel expuesta innecesariamente, nivel adecuado de comodidad del paciente, barandillas laterales de la cama y el timbre de llamada al alcance.
40

Tal proteccin inicial y terica de la seguridad del paciente y ajena conlleva la intencin teraputica de mantener el funcionamiento eficaz de los dispositivos asistenciales implementados (catteres, sondas, mascarillas.)

INTERVENCIN DEFINICIN: Minimizar la presin sobre MANEJO DE PRESIONES las partes corporales.

38

autor: lacida baro, manuela. servicio andaluz de salud. deterioro de la movilidad fsica y continuidad de cuidados. disponible: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0235.pdf.citado: 29 de mayo de 2013. 39 sin autor. galeon.com. mecnica corporal. disponible: http://picassoenfermero.galeon.com/#_tecnicas_de_movilizacin citado: 29 de mayo de 2013. 40 sin autor. protocolo de contencion de movimientos del pacientes. disponible http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_57886_fichero_noticia_99413.pdf.citado: 29 de mayo de 2013.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN 13. Girar al paciente al menos 41. Puesto que la causa de las lceras por cada 2 horas, de acuerdo con el presin es el trauma prolongado sobre una programa especfico. misma zona, cuanta menor capacidad tenga el paciente para cambiar su posicin, mayor probabilidad existe que aparezca el problema. 14. Observar si hay zonas de 42 El verifica las caractersticas de la herida enrojecimiento o solucin de o de este caso del trauma permitir medir continuidad de la piel. la gravedad de lesin teniendo en cuenta los procesos inflamatorios y la forma en que estos se presentan en caso de presiones y en base al resultado obtenido de la observacin poder realizar acciones para aminorar las caractersticas presentadas. 15.vigilar el estado nutricional del 43 Se recomienda que los pacientes en los paciente. que persistan las dificultades al tragar y/o sus cuidadores sean entrenados en la identificacin y manejo de los problemas en la deglucin.

DETRIORO DE MECANICOS

LA

INTEGRIDAD

CUTANEA

R/C

FACTORES

DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCIN CLASE 2: LESIN FSICA DIAGNSTICO: deterioro de la integridad cutnea f/r factores mecnicos DEFINICIN: alteracin de la epidermis y/o la dermis.
41

autor: alex andujar asensio. es el cansancio de la tcnica un factor a tener en cuenta en las infecciones peritoneales. disponible: http://www.revistaseden.org/files/2683_1%20%201576.pdf.citado: 28 de mayo de 2013. 42 sin autor. slidehare. razonamiento critico para elaborar el diagnostico. disponible:
http://www.slideshare.net/jaxxxg/diagnosticos-dolor-vih-infeccin-cicatrizacin-inflamacin-estrsciatado:

26

de mayo de 2013. 43 sin autor. minusval 200.com. las ulceras por presin. disponible :
http://www.minusval2000.com/investigacion/archivosinvestigacion/ulceras_por_presion.html . citado: 29

de mayo de 2013.

CARATERISTICAS DEFINITORIAS Destruccin de las capas de la piel. Alteracin de la superficie de la piel. Invasin de las estructuras corporales.

TABLA DE OPERACIONALIZACIN RESULTADO: control de riesgos: proceso infeccioso. DOMINIO: conocimiento y conducta de salud. CLASE: control de riesgo y seguridad. ESCALA: nunca demostrado hasta siempre demostrado. DEFINICIN: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infeccin.

ESTADO INICIAL 1 NUNCA 0-5/25 2 RARAMENTE 6-10/25 NOCI 3 A VECES 11-15/25 4 FRECUENTEMENTE 16-20/25 NOCE 5 SIEMPRE 21-25/25

INDICADO RES Reconoce el riesgo personal de infeccin.

NUNCA 1 No identifica ningn cuidado para prevenir el riesgo de infeccin.

FRECUENTEM ENTE 4 Conoce el Reconoce las Cumple 3 los proceso de lesiones indicadores de ingreso de las producidos por los bacterias y que las bacterias mencionados. pueden provocar. normales de nuestra flora.

RARAMENTE 2

A VECES 3

SIEMPRE 5 Tiene conocimiento de todos los peligros y riesgos que trae una infeccin.

NOCI Identifica el riesgo de infeccin en situacione s diarias. Mantiene un entorno limpio. No se presenta inters en los cambios que puedan sucederle. No se evidencia ningn conocimiento ha cerca del tema

Practica la higiene de las manos.

No evidencia practica en un lavado de manos bsico diario adecuado.

Practica Presenta estrategias desequilibrio de control total. de la infeccin.

NOCE Distingue los Le interesa Muestra inters malos hbitos tener en mejorar que puedan conocimiento conductas producir infeccin acerca de insalubres. al estar en conductas inmunosupresin. sanitarias. NOCI NOCE La respuesta Conoce acerca Mantiene un ante las medidas de los inters para de seguridad cuidados y prevenir la para mantener procesos de infestacin de una condicin las aguas de malos olores sanitaria es consumo propios de los adquirida por diario y las humanos. voluntad. precauciones con fmites. NOCI NOCE Tiene Evidencia Realiza 5 de los conocimiento inters en pasos en forma solo de 2 pasos aprender 4 de ordenada y bien del lavado de los pasos a realizada. manos. seguir en el proceso de lavado. NOCI No refiere tener Mantiene Realiza 4 de los informacin retroalimentaci indicadores necesaria en 3 de n pero carece mencionados. los indicadores de adecuados mencionados. cuidados preventivos. NOCI NOCE

Distingue, maneja y conoce todo el tema y cmo actuar para tratarlo. Presenta adecuado conocimiento en todos los puntos indicados.

Conoce y practica todo el proceso bsico de lavado de manos.

NOCE Mantiene total equilibrio de todos los indicadores mencionados.

INDICADORES
1.
44

RECONOCE EL RIESGO PERSONAL DE INFECCIN:44

SIN AUTOR. Signos y sntomas de infeccin de la piel por staphylococcus ureos resistente a la meticilina. En CDC. Disponible en http://www.cdc.gov/mrsa/mrsa_initiative/skin_infection/PDF/GP/MRSA_Broch_SPAN.pdf. 28 de mayo de

Proceso por el cual ingresan grmenes a una parte susceptible del cuerpo y se multiplican, provocando una enfermedad. La piel por estafilococo, con frecuencia aparece como una protuberancia infectada en la piel, la cual se torna roja, hinchada, dolorosa, caliente y con secrecin.

2. IDENTIFICA EL RIESGO DE INFECCIN EN SITUACIONES DIARIAS:45 Ocasionadas por los malos hbitos adquiridos en personas con inmunosupresin debido a cambios fisiolgicos o ambientales. Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del individuo. Ensear estrategias que puedan utilizarse para contrarrestar las conductas insalubres.

3. MANTIENE UN ENTORNO LIMPIO:

46

4. PRACTICA LA HIGIENE DE LAS MANOS:47

Condiciones sanitarias adecuadas (microorganismos siempre latentes) Limpieza de aguas y alimentos de ingestin vital. Recoleccin y disposicin de basuras tanto orgnicos como deshechos humanos. Proteccin de roedores y fmites (higiene unipersonal y familia

2013. SIN AUTOR. Infeccin. En: the scot Hamilton Cares innitiative. Disponible en http://chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/infeccioacuten.aspx. 28 de mayo de 2013. 45 Irene Asis Gonzales y Clara Boluda Estrella. Cuidado de enfermera en un paciente con ventana toraxica. Disponible en http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=que+son+infeccion+diarias+de+la+toracotom%C3%ADas+por +mala+higiene&source=web&cd=1&ved=0CCwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.seapremur.com%2FDocu mentos%2FCUIDADOS_ENFERMERIA_PACIENTE_%2520CON_VENTANA.ppt&ei=E46lUfLuOvLh4AP69YCwBg &usg=AFQjCNFOroObRiE7oFrtHqhi4o2E4c_rFA. 28 de mayo de 2013. 46 SIN AUTOR.Mantener un hogar limpio y rotegido previene enfermedades en los nios. En: bebe.com. disponible en http://www.abcdelbebe.com/nino/24-48-meses/comportamiento/mantener-un-hogar-limpioy-protegido-previene-enfermedades-en-los-ni. 29 de mayo de 2013. 47 SIN AUTOR. Procedimiento de lavado de manos. Disponible en http://www.google.com.co/search?q=lavado+de+manos&newwindow=1&tbm=isch&tbo=u&source=univ&s a=X&ei=yJylUc7eI4W44AO4u4CgAQ&ved=0CCwQsAQ&biw=1366&bih=667#facrc=_&imgrc=X_P8WS0vDyaA oM%3A%3B_RGiAYlXEo_FyM%3Bhttp%253A%252F%252F1.bp.blogspot.com%252F-CZzk-

Humedecer las manos. Depositar una pequea cantidad de jabn preferible lquido. Frotarlas enrgicamente de diferentes formas. Lavar las uas. Aclararlas con agua abundante. Secar con papel desechable.

5. PRACTICA ESTRATEGIAS DE CONTROL DE LA INFECCIN:48

Desimanacin infecciosa hospitalaria. Previo tcnica de lavado de manos, en momentos virales uso de tapa bocas. Tener una adecuada vacunacin. Previa coccin de alimentos Evite el contacto con animales especialmente si no tienen un adecuado cuidado contra parsitos, bacterias e infecciones.

lkjsgA%252FURketQL6FI%252FAAAAAAAAAUw%252FFPfdd93Sn7I%252Fs1600%252Fcartel_lavado_manos.gif%3Bhttp%253A%25 2F%252Fmedicodaniloantoniocastillog.blogspot.com%252F2013%252F01%252Flavado-demanos.html%3B1169%3B827 48 SIN AUTOR. Medidas para el control de infecciones. En: medlineplus disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/infectioncontrol.html. 29 de mayo de 2013. Vigilancia Epidemiolgica Intensificada posimpacto Tormenta Noel, Noviembre 2007. Acciones de control para la prevencin de enfermedades infecciosas. Disponible en http://salud.gob.do/download/docs/emergencias/noel/MEDIDAS%20prevencion%20de%20enfermedades% 20infecciosas%20%20nov%2007.pdf.29 de mayo de 2013.

ESTADO ESPERADO: la persona RCC presentara resultados en un estado de 16/25 en cuanto a su proceso de cuidado de heridas para riesgo de infeccin con respecto a su diagnstico, Hernia Diafragmtica sin Obstruccin ni Gangrena evidenciado por los siguientes indicadores: Cumple 3 los indicadores de los mencionados, Muestra inters en mejorar conductas insalubres, Mantiene un inters para prevenir la infestacin de malos olores propios de los humanos, Realiza 5 de los pasos en forma ordenada y bien realizada Y Realiza 4 de los indicadores mencionados. Con ubicacin del Hospital Regional de San Gil

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) INTERVENCIN DEFINICIN ACTIVIDADES DE ENFERMERA 4. Cambiar el equipo de cuidados del paciente, segn protocolo del centro. 5. Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos. 6. Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano si procede. CONTROL DE INFECCIONES Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. FUNDAMENTACIN Con el fin de proporcionar una recuperacin fsica, psquico y social todo en pro de alivio personalizado y humano siguiendo norma establecido en el mbito hospitalario. Para garantizar un control de transmisin e infeccin de bacterias nosocomiales generalizas que puedan e inocularse en la persona enferma. Para la eliminacin de grmenes Limpieza y desinfeccin de manos teniendo en cuenta que es la principal fuente de contagio infeccioso.

INTERVENCIN 1: Control de infecciones:49

49

Thalia Chonta Sosaya- Jean Gonzalo Cerrate. Plan de cuidados para pacientes hospitalizados. En: slideshare. Disponible en http://es.slideshare.net/alucardxdos/plan-de-cuidados-para-pacienteshospitalizados. 29 de mayo de 2013.comision de infeccin hospitalaria, profilaxis y poltica antibitica. Lavado de manos. En: gua para la inspeccin hospitalaria. Disponible en http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTLavadodemanos.pdf. 29 de mayo de 2013.chiristhopher martinez. Gel antibacterial y sus funciones. En monografas .com. Disponible en http://www.monografias.com/trabajos91/como-hacer-gel-antibacterial-y-sus-funciones/como-hacer-gelantibacterial-y-sus-funciones.shtml. 29 de mayo de 2013.

INTERVENCIN DEFINICIN ACTIVIDADES DE ENFERMERA 1. Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente.

2. Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. 3. Ayudar al paciente a construir un ambiente ms seguro (remitirse a asistencia para el hogar).

MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad. FUNDAMENTACIN Eliminar o reducir los riesgos evitables relacionados con la vida activa. Prevencin de accidentes y proteccin al medio ambiente. Anlisis y procedimientos de los trabajos. Inspecciones peridicas de seguridad. Agrupados en dos: riesgos naturales (fenmenos naturales) y riesgos antropognicos (acciones humanas). Con ayuda de diseos y actividades educativas, rondas de seguridad, anlisis del ambiente fsico y evento en el terreno.

INTERVENCIN 2: Manejo ambiental: seguridad50

INTERVENCIN DEFINICIN

ACTIVIDADES DE ENFERMERA 1. Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado.

CONTROL DE CAIDAS Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesin por cadas. FUNDAMENTACIN Disminucin del rendimiento de las capacidades mentales o intelectivas (memoria, orientacin, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento, capacidad para el clculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje, edad y capacidad de movimientos voluntarios e involuntarios)

50

Pedro Quijano.plan de seguridad, salud ocupacional y medio ambiente. En monografas .com. Disponible en http://www.monografias.com/trabajos95/plan-seguridad-salud-ocupacional-y-medio-ambiente/planseguridad-salud-ocupacional-y-medio-ambiente.shtml. 29 de mayo de 2013.SIN AUTOR. Riesgo ambiental. En Articulo Wikipedia. Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Riesgo_ambiental. 29 de mayo de 2013.SIN AUTOR. Programa de paciente seguro. En Hospital psiquitrico universitario del valle. Disponible en http://www.hospitalpsiquiatricocali.com/hdpuv1/index.php/calidad-y-seguridad/seguridadpaciente/programa-paciente-seguro. 29 de mayo de 2013.

2. Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulacin estable. 3. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.

Son de utilidad para eliminar o reducir la carga sobre una extremidad inferior (bastones, muletas y andadores). Subir y bajar de la cama, subir bajar escaleras, asesora y educacin de posibles consecuencias del mal movimientos ejercido.

INTERVENCIN 3: Control de cadas:51

INTERVENCIN DEFINICIN

VIGILANCIA Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continua de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas. ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN 1. Determinar los riesgos de Reacciones alrgica. Problemas respiratorios. salud del paciente. Sangrado. Dolor. Acumulacin repetida de lquidos. (sondas) 2. Preguntar al paciente por la Son referidas por la persona en estado percepcin de su estado de de enfermedad y asesoradas elaborada salud. por el personal de salud encargado, este tipo de preguntas pueden ser de caractersticas abiertas (entabla conversacin fluida con la persona) y cerrada (mediante un papel de forma escrita). 3. Vigilar signos vitales. Son los indicadores basales del estado de salud del paciente, pueden medirse en
51

Vctor T. Prez Martnez. El deterioro cognitivo una mirada previsora. Disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_1-2_05/mgi171-205t.htm. 29 de mayo de 2013. SIN AUTOR. Dispositivo de ayuda para la deambulacin. En mii rehabilitacin. Disponible en http://rehabilitacionmmii.blogspot.com/2012/04/dispositivos-de-ayuda-para-la.html.29 de mayo de 2013.

fases muy tempranas de la exploracin fsica, son variantes en cada individuo y cada una tiene sus rangos normales.

INTERVENCION 4: vigilancia: 52

INTERVENCIN DEFINICIN

VIGILANCIA: SEGURIDAD Reunin objetiva, continua y anlisis de la informacin acerca del paciente y del ambiente para utilizar en la promocin y mantenimiento de la salud. ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN 1. Vigilar el ambiente para ver si Dao a personas al igual que al medio hay peligro potencial para su ambiente requiere de una evaluacin del riesgo y de una posible evacuacin (un seguridad. ejemplo de esta situacin sera un volcn activo cerca de un pueblo). 2. Determinar el grado de vigilancia requerido por el paciente en funcin de nivel de funcionamiento y de los peligros presentes en el ambiente. 3. Proporcionar el nivel adecuado de supervisin/
52

Es un grado de autocuidado de calidad que refiere la educacin y la enseanza adquirida por el personal de salud a la persona enferma aplicada no solo a lo fsico individual sino a lo generalizado externo. Reduccin de eventos adversos. Generar y fortalecer un mecanismo de

SIN AUTOR. Ciruga del pulmn. En: Medlineplus. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002956.htm. 29 de mayo de 2013. Mario Margolles, Ignacio Donate y Pilar Alonso. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios noviembre de 2010. Caractersticas de la encuesta y percepcin del estado de salud. En encuesta de salud infantil Asturias. Disponible en http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/As_Vigilancia/Encuesta%20de%20Salud/E SIA_01Estado%20de%20salud%20.pdf.28 de mayo de 2013.SIN AUTOR. Signos vitales. En primer respondiente.disponible en http://1merrespondiente.blogspot.com/2009/03/signos-vitales.html. 29 de mayo de 2013.

vigilancia para vigilar al registro y seguimiento. paciente y permitir las Establecer un mecanismo de acciones teraputicas, si es aprendizaje colectivo para prevencin y manejo de los eventos adversos en los necesario. hospitales. Adaptar, difundir e implementar las buenas Practicas de Atencin en la seguridad del Paciente. Lograr la participacin.
INTERVENCIN: vigilancia y seguridad:53

53

SIN AUTOR. Definicin de peligro. En definicin. Disponible en http://definicion.de/peligro/ 29 de mayo de 2013.Universidad autnoma de nuevo len. Calidad de cuidado de enfermera y la satisfaccin del paciente. En Facultad de enfermera. Disponible en http://eprints.uanl.mx/2276/1/1080080883.PDF. 29 de mayo de 2013. SIN AUTOR. Seguridad del paciente. En : Ministerio de salud. Disponible en http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/pdf/ppt_3_jornadas/Chaw_Ortega.pdf. 29 de mayo de 2013.

9. CONCLUSIONES Al finalizar el plan de cuidados de enfermera realizado por los estudiantes de tercer semestre de enfermera de san gil UNISANGIL basados en el proceso de toracotoma y diagnstico de hernia diafragmtica sin obstruccin de gangrena, la cual mediante la ayuda de los libros de enfermera NANDA, NIC Y NOC se pudo deducir las posibles alteraciones y cuidados que se deben mantener, prevenir y cuidar durante la recuperacin del mismo. En el momento de la priorizacin de los diagnsticos ya mencionados y los alterados permite ampliar la informacin y conocimiento acerca del trauma, y los diferente cambios que en ellos presenta el tipo de lesin traumtica de la piel, donde al especificar cada indicador mediante resultados iniciales y finales podemos llegar a un punto clave para su desarrollo abierto a preguntas, socializaciones, crticas y opiniones que aumenten inters y generen cultivacin durante el proceso de exposicin. Marca la capacidad de enfrentarse a un problema, buscar una solucin, tomar decisiones, adquirir confianza, descubrir liderazgo y habilidades que aunque presentan dificultades las capacidades en su mayora hicieron del personal estudiantil un proceso de autoexamen y auto valoracin de su voluntad y entrega afianzado a una enseanza propia de la profesin y de la institucin

10. RECOMENDACIONES Se sugiere a las docentes jefes de prctica, que el paciente al que se realiza el plan de cuidados sea preferiblemente asignado el primer da de prctica para obtener un poco de ms tiempo y poder as hacer una solicitud de tutora de la realizacin del mismo para evitar las confusiones durante su desarrollo

11. AGRADECIMIENTOS

En primer lugar a Dios quien es el camino la verdad y la vida el que por medio de su amor inmenso nos ha dado la vida, nos ha bendecido, nos ha dado fortaleza de mantenernos despiertos, ha sido la gua durante el desarrollo del plan de cuidado de Enfermera por eso ponemos en sus hermosas manos el esfuerzo del grupo y su derivada exposicin.

Agradecemos de igual manera al grupo de docentes jefes encargadas de las tutoras del plan de cuidados y a la docente tutora Consuelo Gonzlez, a la docente Sandra Neira que por medio de un ensayo brinda la oportunidad de mejorar para la posterior presentacin. Y en tercer lugar al grupo de tercer semestre de enfermera por la colaboracin y apoyo de nimo brindada para salir adelante.

12. ANEXOS HERNIAS DIAFRAGMTICAS:54 Las hernias diafragmticas traumticas se producen despus de un traumatismo cerrado o penetrante. El trauma penetrante la produce con mayor frecuencia, cuando compromete la zona toracoabdominal. La sensibilidad diagnstica de las imgenes no es alta, lo que dificulta el diagnstico; sin embargo, la laparoscopia y la toracoscopia presentan mejores rendimientos diagnsticos y pueden ser utilizadas como abordajes para el tratamiento. La correccin del defecto anatmico en el diafragma debe intentarse una vez se ha hecho el diagnstico, lo que puede lograrse mediante abordajes quirrgicos por va abdominal o torcica. La ruptura del diafragma ocurre con una frecuencia de 5%, en pacientes hospitalizados despus de accidentes automovilsticos, hasta 15%, en pacientes con trauma penetrante en la parte inferior del trax o en la parte superior del abdomen (32,34,35). De 7% a 66% de las lesiones diafragmticas en pacientes poli traumatizados no son diagnosticadas (36 LAPAROTOMIA EXPLORATIVA55 LAPAROTOMIA, ciruga que se practica para varios propsitos. Laparotoma exploratoria, abrir, explorar, examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen.

54

TAPIAS, LUIS FELIPE, hernias diafragmticas: desafo clnico y quirrgico, disponible en: http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaabriljunio2009/Hernias%2095-105.pdf consultado 25 mayo 2013
55

Actualidad, salud, Qu es laparotoma exploratoria? Disponible en: http://www.lapatilla.com/site/2012/02/28/que-es-la-laparotomia-exploratoria/ consultado 25 mayo 2013

DESCRIPCIN: el abdomen posee muchos rganos vitales, pero muchos requieren ciruga para explorar el abdomen (laparotomia exploradora). El cirujano realiza una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de biopsias y las reas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento est completo se cierra la incisin. INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotoma exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico). Entre ellas tenemos las siguientes Apendicitis aguda. Pancreatitis aguda o crnica. Absceso abdominal. Divertculos y diverticultis Colecistitis aguda, etc. Cundo debe llamar al mdico

Una vez que haya regresado a casa, llame al mdico si tiene: Fiebre de 101.5F (38.5 C) o superior Mayor dolor, enrojecimiento, hinchazn, sangrado o secrecin en el lugar de la incisin Dolor que no puede controlarse con los medicamentos Hinchazn en el abdomen Diarrea o estreimiento que no mejoran en 2 das Heces sanguinolentas o de color negro y aspecto de alquitrn Problemas o dolor al orinar Dolor en el pecho, falta de aire o tos persistentes Nuseas y vmito Mareos o desmayos Hinchazn o dolor en la pierna

Riesgos y posibles complicaciones de la laparotoma exploratoria Estos varan segn cul sea el motivo de la ciruga. Los riesgos y posibles complicaciones ms comunes son: Sangrado Infeccin

Si no se descubre la causa del problema puede ser necesaria una operacin u otros tratamientos Mala cicatrizacin de la incisin Daos, lesiones o problemas en el intestino Riesgos relacionados con la anestesia

TORACOSTOMA CERRADA56 La toracotoma consiste en la introduccin de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros lquidos. Este artculo detalla paso por paso la tcnica para la colocacin del tubo pleural. Tambin mencionamos las indicaciones, contraindicaciones y las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento. Indicaciones y contraindicaciones La lista de padecimientos que requieren este procedimiento como parte de su tratamiento es extensa, sin embargo, en nuestro hospital, el principal uso de la toracotoma cerrada es para el tratamiento del traumatismo penetrante de trax. Indicaciones absolutas son: neumotrax (abierto o cerrado; simple o a tensin), hemotrax y hemoneumotrax; las indicaciones relativas son: hidrotrax, quilotrax, empiema, derrame pleural, pacientes con trauma torcico penetrante que estn intubados o con fracturas costales y ventilacin con presin positiva as como hipoxia profunda e hipotensin y datos clnicos de compromiso pulmonar bilateral, tambin se debe considerar para aquellos pacientes con riesgo de neumotrax que van a ser transportados va area. A menos que se sospeche de neumotrax a tensin, en la mayora de los casos de pacientes con traumatismo torcico es apropiado esperar a tener radiografas de trax, antero posterior y lateral, antes de proceder a la colocacin de una sonda pleural. Contraindicacin absoluta es la necesidad urgente de toracotoma (no se debe perder el tiempo en una toracotoma). Las contraindicaciones relativas son: coagulo pata, bula pulmonar, adhesin pleural, pulmonar o torcica, infeccin en el sitio de la piel sobre el que se va a introducir el tubo. Complicaciones

56

PATIO, JOSE FELIZ, gua para la prctica de toracentesis y de toracostomia cerrada (insercin de tubo de trax) , disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/1-4.htm

La mayora de las complicaciones importantes asociadas a la insercin del tubo torcico incluyen el sangrado y el hemotrax debido a la perforacin de la arteria intercostal, la perforacin de vsceras (pulmn, corazn, diafragma u rganos intraabdominales), perforacin de estructuras vasculares importantes (aorta, subclavia), neuralgia intercostal por el traumatismo de los paquetes neurovasculares, enfisema subcutneo, edema por re expansin pulmonar, infeccin del sitio de drenaje y empiema. Puede haber problemas tcnicos como el bloqueo intermitente del tubo por cogulos de sangre, pus, o detritos o, por una posicin incorrecta del tubo, los cuales motivan un drenaje ineficaz. Cundo se debe retirar el tubo torcico? Depende de la indicacin que motiv la insercin del tubo torcico. Para un neumotrax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmn debe estar totalmente expandido en la radiografa de trax. Si la aspiracin se hizo para evacuar un neumotrax, la mayora de los mdicos hacen una evaluacin bajo agua para asegurarse que los pulmones siguen expandidos despus de interrumpir la aspiracin. La prctica difiere mucho entre los mdicos con respecto a la duracin de la observacin luego de la cesacin de la salida de aire y antes de retirar el tubo, o si se pinza o no el tubo antes de retirarlo, para descartar la persistencia de prdida de aire. Segn los datos disponibles, antes de proceder a la remocin del tubo la mayora de los mdicos solicita una radiografa de trax 12 a 24 horas despus de la ltima evidencia de escape de aire, para asegurarse que el pulmn contina completamente expandido. Debido a que la opinin y la prctica estn muy divididas sobre la necesidad de pinzar el drenaje antes de retirar el tubo, no se pueden hacer recomendaciones concluyentes al respecto. Si la indicacin fue para drenar cualquier tipo de lquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas, el lquido es seroso, el pulmn se ha reexpedido en la radiografa de trax y el estado clnico del paciente ha mejorado, se puede retirar el tubo torcico. Si la condicin del paciente no mejora luego de la insercin del tubo, se recomienda consultar a un cirujano torcico o neumonlogo para hacer un manejo ms definitivo, como el tratamiento fibrinoltico o la decorticacin quirrgica. Tcnica para retirar el tubo torcico El problema ms importante a la hora de retirar el tubo es el riesgo de neumotrax durante ese paso del procedimiento. Una vez ms, la prctica difiere con respecto al punto en el ciclo respiratorio en el cual el tubo es retirado; al final de la respiracin o al final de la espiracin. Hasta el momento no ha quedado establecido cul de ellos es superior para prevenir el neumotrax. Durante la preparacin para retirar el tubo, se puede necesitar dos personas para ayudar, una puede solicitar al paciente que respire espontneamente y tirar del tubo mientras la otra puede ocluir rpidamente el sitio de insercin.

Se cortan las suturas de la piel con tcnica estril. Tener preparadas suturas de nylon o de seda para el caso que se requieran suturas adicionales para cerrar el orificio. Tener preparadas una gasa estril envaselinada y gasa comn. Solicitar que el paciente respire espontneamente para realizar una maniobra de Valsalva forzada o inhalar la capacidad total pulmonar luego de una exhalacin profunda. Si el paciente est con ventilacin mecnica, el tubo se retira al final de la espiracin. Un operador puede tirar del tubo mientras el otro ocluye rpidamente el sitio con una gasa, hace suturas adicionales para cerrar el orificio y asegura el sitio con vendaje compresivo. A las 12 a 24 horas se recomienda hacer una radiografa de trax de control. Esta radiografa debe ser inmediata si existe sospecha clnica de prdida de aire residual o la produccin de un nuevo neumotrax. Es necesario tener precaucin al retirar el tubo de un paciente con respiracin mecnica. Es muy importante en pacientes que reciben oxgeno o que requieren presin positiva al final de espiracin, enfermedad pulmonar crnica o cualquier otra razn de prdida persistente de aire o neumotrax recurrente. En estos casos, la remocin del tubo debe estar supervisada por un mdico altamente experimentado.

EPIPLON: El epipln es conocido como el polica del abdomen, un agente protector que se
mueve alrededor de la cavidad peritoneal hacia las reas donde se est fraguando el delito, Una vez considerado como slo una gran cantidad de grasa redundante cubriendo los intestinos, las actitudes de los cirujanos en relacin con el epipln han cambiado. Ha sido reconocido como un rgano por derecho propio, con muchas y diversas funciones, que van desde su habilidad para atenuar la diseminacin de la sepsis en la peritonitis, hasta su actuacin como una fuente de factores angiognicos y hemostticos involucrados en la reparacin y curacin tisular. El epipln ha sido identificado como una fuente de clulas madre adultas, lo que puede tener perspectivas futuras en los campos de la ingeniera tisular y de la sntesis de injertos vasculares. Sus propiedades regenerativas han sido explotadas en virtualmente todos los campos de la ciruga, desde la reconstruccin de heridas complejas hasta la proteccin de anastomosis gastrointestinales.57

Hernia diafragmtica58 Es una anomala congnita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el msculo que le ayuda a uno a respirar. Esta abertura permite que parte de los

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INTRAMED, el epipln, Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=60860 consultado el 29 de mayo 2013

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Medline plus, hernia diafragmatica, disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001135.htm consultado 29 de mayo 2013

rganos abdominales (estmago, bazo, hgado e intestinos) se suban hasta la cavidad torcica cerca de los pulmones. Causas: Una hernia diafragmtica es causada por una unin inapropiada de estructuras durante el desarrollo fetal. Como resultado, los rganos abdominales como el estmago, el intestino delgado, el bazo, parte del hgado y el rin aparecen en la cavidad torcica. De esta manera, al tejido pulmonar del lado afectado no se le permite que se desarrolle completamente. La hernia diafragmtica congnita se observa en 1 de cada 2,200 a 5,000 nacimientos vivos y la mayora de los casos afectan el lado izquierdo. El hecho de tener un padre o un hermano con esta afeccin incrementa ligeramente el riesgo de padecerla. Sntomas: La dificultad respiratoria grave casi siempre se presenta poco despus de que el beb nace, debido al movimiento ineficaz del diafragma y al apiamiento del tejido pulmonar, lo cual causa atelectasia. Otros sntomas abarcan:

Coloracin azulada de la piel debido a la falta de oxgeno Respiracin rpida (taquipnea) Frecuencia cardaca rpida (taquicardia)

13. BIBLIOGRAFIA

NANDA. (2009). NANDA internacional. Diagnsticos enfermeros. 2009-2011 ed. Elsevier. p.1- 431. BELLINGER, Mary, et al. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 4 ed. Espaa, S.L.: Elsevier. 871 p. WAGNER, Cheryl, et al. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 5 ed.Espaa, S.L.: Elsevier. 937 p.

Formato de valoracin individual por dominios del estado de salud .