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26. Infarto del miocardio

Tab. 26.3.1

Protocollo di Newton

1 livello: riposo a letto; pu mangiare da solo; pu stare seduto sulla comoda; ogni 2 ore (di giorno) esercizi di respirazione profonda; igiene personale: si lava da solo le mani, la faccia; pulisce i denti; si pettina, si rade, si trucca; movimenti passivi delle braccia e delle gambe. 2 livello: quanto sopra pi seduto sulla sedia per 20 min 2 volte al giorno e movimenti attivi delle braccia e delle gambe 2 volte al giorno. 3 livello: quanto sopra pi seduto sulla sedia 20 min 3 volte al giorno, mangia seduto sulla sedia. 4 livello: quanto sopra pi cammina 100 metri in 3 min 2 volte al giorno, esercizi: ruotare il tronco e piegarsi di lato 3 volte. 5 livello: come sopra pi si veste da solo, seduto sulla sedia 30-60 min 2-3 volte al giorno, movimenti del tronco 5 volte al giorno, cammina 200 metri in 6 min 2 volte al giorno, passeggia quando lo desidera. 6 livello: come sopra pi movimenti del tronco 10 volte e cammina 400 metri in 10 min. 7 livello: come sopra pi i movimenti del tronco 15 volte e cammina 400 metri in 10 min 2 volte al giorno, sale e scende le scale.

Quando si al livello 6 utile un test da sforzo a basso livello, come camminare 3 min a 2,5 km/h in piano, poi 3 min a 2,5 km/h in salita di 10, poi 3 min a 5 km/h in salita di 10. Il test termina dopo 9 min o quando insorgono segni o sintomi di ischemia o la frequenza superiore a 120 batt/min. Per i primi 3 mesi consigliabile una progressiva attivit fisica, controllando la frequenza cardiaca. Successivamente lattivit fisica potr essere pi importante: almeno 20 min 3 volte/sett, raggiungendo l85% della frequenza teorica. opportuno eseguire un test da sforzo ogni anno, o meglio ogni 6 mesi, in caso di positivit eseguire coronarografia. Di solito un paziente con infarto non complicato pu guidare la macchina in 1-2 sett e rientrare al lavoro in 3-4 sett (Reeder, Current Therapy 2012).

Trattamento farmacologico
1) Con test da sforzo normale La mortalit ad un anno del 2%. Sar importante modificare i fattori di rischio (vedi cap 25) es: fumo, la sua sospensione riduce del 20-30% la percentuale di morte e reinfarti e ritarda la ricomparsa dellangina; dopo 3 anni di sospensione il rischio ridotto quasi a livello dei non fumatori, ipertensione (vedi cap 32), dislipemia (vedi cap 69), endocrinopatie (vedi cap 68), obesit (vedi cap 70), stress ecc. 2) Nei pazienti pi a rischio (angina residua, test da sforzo positivo, ipertensione e aritmie maligne) indicato un esame coronarografico e un intervento terapeutico. Antiaritmici Non sono indicati nei pazienti asintomatici o oligosintomatici (Wright, Current Therapy 2005). Limpiego di Encainide, Moricizina e Flecainide in pazienti con aritmie ventricolari asintomatiche associato ad un aumento della mortalit. Forse utile lAmiodarone ed in certi casi il defibrillatore impiantabile (Massie, Current Med. Diag. Treat. 2005) (The Med. Letter 1144; 2003). Il loro impiego richiesto nel 20% dei pazienti. Per quanto non ci sia