Sharlene Brito URCA Especialista em Sade da Famlia Mestranda em Bioprospeco Molecular

Dilatao do canal cervical antes da induo do parto, quando o colo do tero desfavorvel para a induo.

Laminria: pequena (3-5mm), mdia ( 6-8 mm) e grande (8-10mm) lado a lado 12 a 24h antes

Velas de Helgar => mais lesivos

Durante o primeiro trimestre da gravidez consideram-se mtodos aceitveis:

Aspirao intrauterina (manual ou eltrica) Abortamento farmacolgico Curetagem uterina.

A ordem de escolha para os diferentes mtodos depende das condies de cada servio e da preferncia da mulher, alm da necessria avaliao do risco-benefcio de cada procedimento.

Deve-se adotar critrios que considerem e respeitem:

A disponibilidade de mtodos em cada servio de sade; A capacitao, habilidade e rotinas dos servios de sade para cada mtodo; As condies clnicas, sociais e psicolgicas da mulher.

No segundo trimestre, o abortamento farmacolgico constitui mtodo de eleio, podendo ser complementado, aps a expulso fetal, com curetagem ou aspirao uterina, segundo as condies clnicas da mulher. A interrupo da gravidez por meio de microcirurgia ou microcesariana deve ser reservada para condies excepcionais.

 a utilizao de frmacos para induo do abortamento ou abreviao do abortamento em curso.

O possvel risco de sangramento excessivo e o eventual efeito psicolgico de observar a expulso do contedo uterino devem ser discutidos com a mulher, devendo a paciente permanecer internada at a finalizao do processo.

ESVAZIAMENTO UTERINO NO I TRIMESTRE GESTACIONAL ( ABORTO LEGAL OU ABORTO RETIDO)

1 opo: Misoprostol 4 cpsulas de 200mcg via vaginal a cada 12 horas. (3 doses 0,12 e 24 horas). 2 opo: Misoprostol 2 cpsulas de 200mcg via vaginal a cada 8 horas (3 doses 0,8 e 16 horas). 3 opo: Misoprostol 1 cpsula de 200mcg via vaginal a cada 6 horas (4 doses 0,6,12 e 18 horas).

ESVAZIAMENTO UTERINO NO II TRIMESTRE GESTACIONAL (BITO FETAL INTRAUTERINO)

De 13 a 17 semanas misoprostol 1 cpsula de 200mcg via vaginal cada 6 horas.(4 doses) De 18 a 26 semanas misoprostol 1 cpsula de 100mcg via vaginal cada 6 horas.(4 doses)

ESVAZIAMENTO UTERINO NO III TRIMESTRE GESTACIONAL (BITO FETAL INTRAUTERINO)

Se o colo no est maduro, colocar misoprostol 1 cpsula de 25mcg via vaginal e repetir a dose se necessrio aps 6 horas. Se no houver resposta utilizar misoprostol 2 cpsulas de 25mcg via vaginal de 6/6 horas at 4 doses. No usar mais de 50mcg por vez. No administrar uma nova dose se j houver atividade uterina. No usar ocitocina dentro das seis horas aps o uso do misoprostol.

INDUO DO PARTO COM FETO VIVO

Misoprostol 1 cpsula (25mcg) via vaginal a cada 6 horas. Recomendado utilizar as doses durante o dia (7, 13 e 19 horas). Se no houver resultado repetir as doses no dia seguinte.

AMOLECIMENTO DE COLO UTERINO PRVIO A AMIU OU CURETAGEM

Misoprostol 2 cpsulas de 200mcg via vaginal, 3 a 4 horas antes do procedimento.

CONTRAINDICAES DO USO DE MISOPROSTOL

Cesrea anterior. Cirurgia uterina prvia. Paciente asmtica. Uso concomitante com ocitocina. Placenta prvia.

EFEITOS COLATERAIS DO USO DE MISOPROSTOL

Diarreia => deve ser tratada apenas com hidratao oral, vmitos, controlados com antiemticos. sangramento genital excessivo => tratado com esvaziamento uterino, preferentemente por meio de aspirao manual ou eltrica.

Realizada com cnulas de plstico de 8-14mm , conectadas a bomba de suco.

Realizada com cnulas de plstico de 8-14mm , conectadas a bomba de suco.

 um procedimento mdico, rpido, simples e seguro de esvaziamento uterino,indicado preferencialmente pela Organizao Mundial da Sade e pelas mais importantes instituies na rea de sade reprodutiva, para o tratamento do aborto incompleto e para a bipsia endometrial.

Consiste na aspirao do contedo uterino atravs de um aspirador vcuo acoplado a cnulas de plstico semi-flexvel de diferentes espessuras:
4 a 6 sem 4 a 6 mm 5 a 7 sem 5 mm 7 a 9 sem 6 mm 9 a 12 sem 7 a 12 mm

Deve ser utilizada em gestaes com menos de 12 semanas, em funo do tamanho uterino, pois h necessidade do colo uterino ser justo cnula para que o vcuo seja transferido da seringa para a cavidade uterina.

AMIU

A curetagem uterina um procedimento cirrgico que visa raspagem da camada interna do tero (endomtrio) por meio de instrumental cirrgico (cureta) com finalidade diagnstica ou teraputica.

Por ter dimetro varivel e ser de material rgido (ao) pode provocar acidentes, tal como perfurao do tero. Nos casos do colo uterino estar fechado ou pouco dilatado, pode-se promover sua abertura por meio da dilatao cervical Nas gestaes superiores a 12 semanas deve-se promover a induo farmacolgica com misoprostol, aps a expulso fetal, faz-se a curetagem uterina.

Dilatao Cervical requerida apenas ocasionalmente; Menor necessidade de recursos para controle da dor; Habilitao profissional mdica simplificada Possibilidade de realizao fora do centro cirrgico; Menor tempo de permanncia hospitalar Alta eficcia no esvaziamento uterino Menor incidncia de complicaes.

Na maior parte dos procedimentos suficiente o uso de analgsicos no narcticos, com anestesia paracervical e/ou sedao. Algumas mulheres precisam receber drogas tranquilizantes, como o diazepam ou midazolam, quando a ansiedade passa a ser um componente prejudicial ao atendimento.