EXAMEN DE HEMATOLOGIA

6)

(nte un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso ;@u recomendaci+n => de#e -acerse<' 9rocurar tomarlo en a*unas (sociar vitamina C (sociar algAn anti&cido 0a dosis de Be elemental ser& 1:C2/CC mg%da 4antener el tratamiento D E 6 meses ;Cu&l de las siguientes afirmaciones es correcta< 0a a#sorci+n de -ierro en un individuo normal' !s ma*or si la dieta es rica en -ierro inorg&nico !s ma*or si la dieta es rica en -ierro -mico ?e in-i#e por el &cido asc+r#ico de los ctricos (umenta con los folatos de las verduras ,iene lugar en el intestino grueso !n una paciente joven, con #uen estado general, que presenta una anemia ferropnica que no responde al tratamiento con -ierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ;cu&l de las siguientes prue#as diagn+sticas de#e practicarse en primer lugar<' (rteriografa a#dominal Cuantificaci+n del -ierro en orina !studio de la mdula +sea 7eterminaci+n de anticuerpos antiendomisio * antigliadina $.g8 e .g() !studio de la ferrocintica Una mujer de :/ aos presenta un sndrome anmico sin causa clnicamente aparente !n la analtica se aprecia H# de 8,: g%dl, HC4 de F: fl, * HC4 de /: pg ;Cu&l de las siguientes determinaciones sricas le permitir& orientar con m&s seguridad el origen ferropnico de la anemia<' ?ideremia ?aturaci+n de la transferrina Hemoglo#ina (/ Berritina Capacidad total de fijaci+n de -ierro

1)

Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopata isqumica !n la analtica reali"ada a su llegada se o#jetiva una anemia $H# 8gr%dl) previamente no conocida !n este caso, la actitud m&s adecuada con respecto a la anemia es' (ctitud e)pectante, *a que s+lo se de#e transfundir la anemia sintom&tica ,ransfundir -emates ,ransfundir sangre total .nstaurar tratamiento con eritropo*etina (dministrar -ierro intravenoso 0os cuerpos de Ho1ell23oll*, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares * se o#servan en' 1)(splenia /)4ielofi#rosis 5)0eucemia linf&tica cr+nica 6)7ficit de 8697 :).nto)icaci+n por plomo !l diagn+stico de la anemia -emoltica se reali"a gracias a cinco signos #iol+gicos caractersticos' elevaci+n de los reticulocitos, -iperregeneraci+n eritro#l&stica, -iper#ilirru#inemia no conjugada, incremento de la lacticodes-idrogenasa srica $07H) * descenso de la -aptoglo#ina ;Cu&les de estos signos #iol+gicos pueden o#servarse tam#in en las prdidas de sangre por -emorragia<' 7escenso de la -aptoglo#ina e -iperregeneraci+n eritro#l&stica !levaci+n de 07H * #ilirru#ina no conjugada Hiperregeneraci+n eritro#l&stica * elevaci+n de la cifra de reticulocitos !levaci+n de la #ilirru#ina no conjugada * descenso de la -aptoglo#ina 7escenso de la -aptoglo#ina * elevaci+n de la 07H .ndicar la afirmaci+n correcta' 0as anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcticas 0a anemia del mi)edema suele ser ser normoctica 0a uremia no suele ir acompaada de anemia !n el dficit de cianoco#alamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurol+gica !n la anemia de las enfermedades cr+nicas la ferritina srica est& disminuida Uno de los siguientes procesos => cursa con anemia macroctica' (lco-olismo .nto)icaci+n por plomo .nsuficiencia -ep&tica Hipotiroidismo ?ndromes mielodispl&sicos

a) #) c) d) e) F) a) #) c) d) e) 8)

a) #) c) d) e) /)

a) #) c) d) e) 5)

a) #) c) d) e) G)

a) #) c) d) e) 6) a) #) c) d) e)

a) #) c) d) e)

1C) !n un paciente con anemia microctica e -ipocr+mica, con -ierro srico * ferritina #ajos, aumento de la capacidad de fijaci+n del -ierro * de la protoporfirina eritrocitaria, con -emoglo#ina (/ disminuida, nos encontramos ante un cuadro de' a) #) c) d) e) (nemia por deficiencia de -ierro (nemia de los trastornos cr+nicos (nemia sidero#l&stica ,alasemia #eta 4icroesferocitosis

:) a) #)
c)

11) !l tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales cr+nicas, adem&s del posi#le tratamiento ginecol+gico, consistir& en'

a) #) c) d) e)

d) e)

1CCC a /CCC mg%da de Be elemental en preparados de sales ferrosas v o 1C a /C mg%da de Be elemental en preparados de sales frricas v o Complejo -ierro2sor#itol por va i m 1CC2/CC mg%da de Be elemental en preparados de sales ferrosas v o 6CC28CC mg de Be elemental en preparados de sales frricas v o
1

a) #) 1/) 9aciente diagnosticado de anemia ferropnica de causa conocida ?e le instaura tratamiento con sulfato ferroso ?i antes no -a -a#ido contraindicaci+n, la administraci+n de#e suspenderse cuando' a) #) c) d) e) (umente la H# 0a sideremia sea normal !l volumen corpuscular medio sea normal !l -ierro en dep+sitos $ferritina) sea normal Clnicamente se encuentre #ien c) d) e)

?e produce por un dficit de Bactor .ntrnseco Con frecuencia aparecen alteraciones neurol+gicas 0a prue#a diagn+stica de elecci+n en la Kprue#a de ?c-illingK !n el -emograma encontramos anemia severa con HC4 elevado * reticulocitos altos !l tratamiento consiste en la administraci+n de vitamina I1/ intramuscular

18) ?eale cu&l de las siguientes anemias macrocticas => muestra rasgos megalo#l&sticos en la mdula +sea' a) #) c) d) e) (nemia de la enfermedad de Iiermer .nfestaci+n por 7ip-*lo#otrium latum (nemia del -ipotiroidismo (nemia postgastrectoma (nemia asociada a la toma de metotre)ato o de trimetropim

15) 0a prue#a analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica de una anemia de enfermedad cr+nica, es' a) #) c) d) e) ?ideremia ?aturaci+n de la transferrina ,.IC $capacidad total del transporte de -ierro) ,ransferrina srica Berritina srica

1G) 0a carencia de vitamina I1/ se caracteri"a por todo lo indicado, !LC!9,>' a) #) c) d) e) !s frecuente * puede ocurrir -asta en el 1C21:M de la po#laci+n de edad avan"ada 9roduce un trastorno meta#+lico caracteri"ado por el aumento del &cido metilmal+nico *%o -omocistena total plasm&tica ?u primera manifestaci+n clnica puede ser neuropsiqui&trica 9ara su diagn+stico es necesaria la e)istencia de alteraciones en sangre perifrica ?e puede tratar con vitamina I1/ por va oral

16) !n relaci+n con el diagn+stico de las anemias microcticas, ;cu&l de las afirmaciones siguientes es B(0?(<' a) #) c) d) e) ,anto en la anemia ferropnica como en la de trastornos cr+nicos la ferritina est& disminuida !n la #2talasemia el nAmero de -emates suele estar normal o elevado 0a microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos cr+nicos !n la anemia sidero#l&stica -a* un aumento de los dep+sitos de -ierro en el organismo !n la anemia ferropnica siempre -a* que #uscar la causa del dficit de -ierro

/C) !n la deficiencia de vitamina I1/ ;Cu&l de las siguientes afirmaciones es correcta<' a) #) 0a anemia se instaura r&pidamente 0os sntomas neurol+gicos pueden aparecer sin anemia 0os reticulocitos est&n elevados 9uede aparecer ata)ia $signo de Nom#erg) por afectaci+n del cere#elo 9uede presentarse signo de Ia#insOi por afectaci+n de los cordones posteriores

1:) Un dia#tico mal controlado presenta una anemia moderada, ligeramente microctica * normocr+mica 0os reticulocitos est&n discretamente disminuidosJ la sideremia * la transferrinemia descendidasJ la ferritina elevada ;@u tipo de anemia presenta con ma*or pro#a#ilidad<' a) #) c) d) e) Berropnica cr+nica Berropnica por prdidas recientes ?idero#l&stica (sociada a enfermedad cr+nica Hemoltica cr+nica

c) d) e)

/1) !s caracterstico de una anemia megalo#l&stica por dficit de folatos todo lo indicado, !LC!9,>' a) #) c) d) e) 4acrocitosis en sangre perifrica (umento de los neutr+filos polisegmentados !levaci+n de la 07H !levaci+n del &cido metilmal+nico en plasma !levaci+n de la -omocistena plasm&tica

16) 9aciente que presenta anemia de 1C g de H#, -ierro srico de 5C microg%dl $valores normales :C a 1:C) * ,.IC $capacidad de transporte del -ierro) de /CC microg%dl $valores normales /:C a 5FC) Con ma*or pro#a#ilidad se trata de una anemia' a) #) c) d) e) Berropnica 7e trastornos cr+nicos ?idero#l&stica !m#ara"o .ngesta de quelantes

//) 0a aparici+n de carencia de vitamina I1/ no es infrecuente en la po#laci+n geri&trica ,odas las siguientes afirmaciones son ciertas, !LC!9,> una, se&lela' a) #) c) d) e) ?u dficit se relaciona con defectos de a#sorci+n secundarios a una gastritis atr+fica con aquilia 9uede presentarse s+lo como alteraciones neuropsiqui&tricas 9ueden no e)istir alteraciones -ematol+gicas ?iempre e)isten niveles de co#alaminas $I1/) sricas disminuidas 0os niveles de &cido metil2mal+nico plasm&ticos est&n elevados
/

1F) ;Cu&l de los siguientes apartados es B(0?> en relaci+n a la anemia perniciosa<'

/5) 9aciente de :6 aos, que presenta un trastorno de la marc-a junto con parestesias de am#as e)tremidades inferiores 0a sensi#ilidad vi#ratoria est& a#olida !)iste una fuerte sospec-a clnica de un dcifit de co#alaminas a pesar de que sus niveles plasm&ticos son de /:Cpg%m0 $normal' /CC2 GCCpg%m0) ;@u prue#a reali"ara para confirmar o e)cluir el diagn+stico<' a) #) c) d) e) Nepetir la cuantificaci+n de co#alaminas sricas junto a la de folatos intracelulares Cuantificar la -omocistena total plasm&tica Neali"ar un test de ?c-illing Cuantificar el &cido metil2mal+nico plasm&tico Cuantificar el &cido metil2mal+nico * la -omocistena total plasm&ticas

/8) ;Cu&l de las siguientes entidades => se acompaa de anemia -emoltica<' a) (trofia de la mucosa g&strica #) 8ranulomatosis de Qegener c) 9reeclampsia d) Carcinoma de pulm+n e) 9r+tesis valvular met&lica /G) 4ujer de F/ aos con antecedentes de dia#etes mellitus no insulino dependiente $74=.7) que desde un ao antes nota parestesias en manos, disnea de dos almo-adas * dolor en piernas con la marc-a que se alivia con el reposo ,( 116%:C mmHg, ,R 5F,:SC, 9( GC lpm rtmico, 16 rpm 9alide" cutaneomucosa con discreto edema palpe#ral, soplo sist+lico ..%H. multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos ti#iales * pedios * prdida de sensi#ilidad vi#ratoria en e)tremidades inferiores Hemoglo#ina 6,/ g%dl, leucocitos 1 8CC%mm5, -emates 1 C:C CCC%mcrl, plaquetas 11C CCC%mcrl, 07H 1 GF: mU%ml, #ilirru#ina total 1,8 mg%dl, Coom#s negativo, HC4 1/C fl, reticulocitos /,8M Hemorragia oculta en -eces negativa ;@u com#inaci+n e)plicara mejor este cuadro clnico<' a) #) c) d) e) =eoplasia digestiva con invasi+n de mdula +sea (rtritis reumatoide con anemia de trastornos cr+nicos (nemia perniciosa * arteriosclerosis o#literante (nemia -emoltica autoinmune * osteoartritis !ndocartitis #acteriana su#aguda * em#olismo arterial perifrico

/6) ?eale, entre las siguientes, la afirmaci+n .=C>NN!C,( respecto a las alteraciones neurol+gicas de la carencia de la vitamina I1/' a) #) c) d) e) 9ueden consistir en una degeneraci+n com#inada su#aguda de la mdula espinal 9ueden manifestarse como una demencia 9ueden ser una de las formas de comien"o del cuadro carencial =o siempre responden al tratamiento con I1/ parenteral ?e acompaan siempre de anemia macroctica

/:) 4ujer de 66 aos, diagnosticada de anemia megalo#l&stica -ace : * tratada correctamente -asta -ace 5 aos, fec-a en que se le practica gastrectoma total por tumor carcinoide de est+mago 7esde entonces -a estado sin tratamiento !n la actualidad consulta por astenia * se o#jetiva palide" 0os par&metros -emocitomtricos son' -emates 5 15C CCC%mcrl, H# G,6 g%dl, Hto /8,6M, HC4 GC,F fl, plaquetas 15C CCC%mcrl, leucocitos 6 /CC%mcrl con f+rmula normal * ferritina por de#ajo de lo normal ?e le reali"a una endoscopia digestiva alta, que es normal !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e) (nemia megalo#l&stica por dficit de vitamina I1/ (nemia megalo#l&stica por dficit de &cido f+lico 7ficit com#inado de -ierro * vitamina I1/ 7ficit de -ierro (nemia por met&stasis en mdula +sea

5C) !n relaci+n con el tratamiento de la anemia perniciosa, ;cu&l de las siguientes afirmaciones es B(0?(<' a) #) c) d) e) !l mecanismo responsa#le dura toda la vida 0a respuesta teraputica es r&pida 0a vitamina I1/ se de#e administrar por va parenteral 0a dosis teraputica de vitamina I1/ de#e estar en relaci+n a la intensidad de la anemia !l &cido f+lico no corrige la anemia

/6) Un paciente presenta el siguiente -emograma' H# G g%dl, HC4 1/C fl, HC4 56 pg, reticulocitos 1/M, leucocitos G :CC%mcrl, plaquetas 5/C CCC%mcrl !n el frotis se o#serva -ipersegmentaci+n de neutr+filos !l diagn+stico es de anemia' a) #) c) d) e) (pl&sica Hemoltica Berropnica 9or trastornos cr+nicos 4egalo#l&stica

51) 9aciente de 58 aos que consulta por astenia * orinas oscuras !n la e)ploraci+n se o#jetiva ictericia * la #iologa muestra H#' 6g%dlJ leucocitos 5 1CG%0, plaquetas 86 1CG%l, aumento de recitulocitos * 07H con -aptoglo#ina #aja 0os -ematies carecan de protenas de mem#rana C7::%C7:G * un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen 9.8 ;Cu&l le parece el diagn+stico m&s correcto<' a) #) c) d) e) (nemia -emoltica por anticuerpos calientes (nemia -emoltica por anticuerpos fros I2,alasemia intermedia !nfermedad de 7onald20andsteiner Hemoglo#inuria 9aro)stica =octurna

/F) Una de estas causas produce anemia megalo#l&stica ?e&lela' a) #) c) d) e) Carcinoma de p&ncreas 8astrectoma total ?ndrome de Pollinger2!llison Colitis ulcerosa 7eficiencia de aporte de -ierro

5/) 9aciente, mujer de :C aos de edad, previamente diagnosticada de 0upus !ritematoso ?istmico (cude por presentar astenia progresiva * disnea de moderados esfuer"os 0a e)ploraci+n demuestra ictericia conjuntival * esplenomegalia a 6 cm del re#orde costal !n analtica destaca' valor Hematocrito' /6M, Hemoglo#ina' 8gr%dl,
5

Neticulocitos as como el ndice de producci+n reticulocitario aumentados * en el frotis se o#serva policromatofilia, anisopoiquilocitosis * esferocitosis !levaci+n de la #ilirru#ina de predominio indirecto * -aptoglo#ina mu* disminuida ;@u prue#a analtica solicitara para orientar * completar el diagn+stico de la anemia de esta paciente<' a) #) c) d) e) 9unci+n * #iopsia de mdula +sea ,est indirecto con suero de antiglo#ulina -umana $9rue#a de Coom#s) ,est de auto-em+lisis 7osificaci+n de Hitamina I1/ * &cido B+lico en suero :)!studio electrofortico de la -emoglo#ina

a) #) c) d) e)

!liptocitosis, dficit de 8692des-idrogenasa, #eta2 talasemia minor Lerocitosis, dficit de piruvato2Oinasa, alfa2 talasemia !sferocitosis, dficit de triosa2fosfato2 isomerasa, drepanocitosis !sferocitosis, dficit de 8692de-idrogenasa, talasemia minor !liptocitosis, dficit de piruvato2Oinasa, #etatalasemia minor

5F) ;Cu&l es el mtodo m&s fia#le para diagnosticar la -emoglo#inuria paro)stica nocturna<' a) #) c) d) e) ,est de -em+lisis en medio &cido $Ham27acie) ,est de -em+lisis en sacarosa (cetil2colinesterasa eritrocitaria 7etecci+n en citometra de flujo de C7:: * C7:G eritrocitario *%o leucocitario 7etecci+n en citometra de flujo de C761 * glicoforina ( en eritrocitos

55) !n relaci+n con la #etatalasemia -eterocigota, tam#in conocida como Nasgo ,alasmico, sealar cu&l de las siguientes respuestas es B(0?(' a) #) 0a coincidencia en am#os miem#ros de la pareja de este rasgo implica un /:M de posi#ilidades de descendencia con Ietatalasemia 4a*or ?i el diagn+stico se reali"a en la em#ara"ada * el padre es portador, la em#ara"ada -a de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto 0a condici+n de #etatalasemia -eterocigota no implica la e)istencia de sntomas !l tratamiento con -ierro se puede utili"ar para incrementar la -emoglo#ina (/ !l tratamiento con &cido f+lico puede ser en ocasiones necesario en estos estados -eterocigotos talasmicos, por ejemplo ante em#ara"o, -emorragia, etapa de crecimiento, etc

58) !l mejor mtodo para la detecci+n en la po#laci+n $KscreeningK) del estado -eterocigoto de la talasemia es' a) #) c) d) e) 0a electroforesis de -emoglo#ina Her los ndices corpusculares !l an&lisis del frotis sanguneo !l estudio del meta#olismo del -ierro 0a determinaci+n de -emoglo#ina (/

c) d) e)

56) ?eale cual de las siguientes afirmaciones es correcta, en relaci+n con las crisis -emolticas por dficit de glucosa262fosfato des-idrogenasa eritrocitaria' a) #) c) d) e) ?on menos frecuentes en las mujeres ?on independientes de la ingesti+n de -a#as verdes ?on independientes de la into)icaci+n por #olas de naftalina antipolillas ?on independientes de la ingesti+n de antipalAdicos ?on independientes de las infecciones virales

5G) ( una mujer de 5C aos, asintom&tica, en un e)amen rutinario se le detecta anemia !n la e)ploraci+n fsica tiene su#ictericia conjuntival * mnima esplenomegalia Historia familiar de litiasis #iliar en edades tempranas ,odo ello sugiere el diagn+stico de' a) #) c) d) e) !sferocitosis -ereditaria ,alasemia minor 7eficiencia de vitamina I1/ *%o &cido f+lico 7eficiencia cr+nica de -ierro Hemoglo#inuria paro)stica nocturna

6C) ;!n cu&l de las siguientes enfermedades se presentan las -emolisinas #if&sicas $o anticuerpos de 7onat-20andsteiner) productoras de -emoglo#inuria paro)stica a frigore<' a) #) c) d) e) 0eucemia linf&tica cr+nica 4ieloma mAltiple 0upus eritematoso diseminado ?filis ,alasemia ma*or en rgimen -ipertransfusional

5:) !n relaci+n a la -emoglo#inuria paro)stica nocturna, seale cu&l de las siguientes afirmaciones es B(0?(' a) #) c) d) e) !s un defecto adquirido Balta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la mem#rana Cursa con un aumento de la resistencia del -emate a la lisis por el complemento ?e acompaa de un aumento de frecuencia de trom#osis venosas 9resenta a menudo leucopenia * trom#openia

61) 0a -em+lisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, !LC!9,>' a) #) c) d) e) Hemoglo#inuria paro)stica nocturna (nemia -emoltica autoinmune mediada por .g8 9Arpura trom#+tica trom#ocitopnica 7ficit de glucosa262fosfato des-idrogenasa Coagulaci+n intravascular diseminada

56) 0as anemias -emolticas congnitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de d+nde se encuentre la alteraci+n' en la mem#rana, en las en"imas o en la -emoglo#ina !n cada una de las respuestas siguientes -a* una anemia de cada grupo 7e ellas, seale cu&l contiene el tipo m&s frecuente de cada grupo en !spaa'

6/) ?eale en cu&l de los siguientes procesos puede desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis -emat+gena aguda'
6

a) #) c) d) e)

@uiste +seo esencial !spondilolistesis ?ndrome de 4arfan (lgodistrofia simp&tico refleja (nemia drepanoctica a) #) c) d) e)

medida por diluci+n de -emates marcados con Cr:1 * los niveles de eritropo*etina srica est&n elevados 0a saturaci+n arterial de o)geno es del G:M ;Cu&l, entre los siguientes, es el diagn+stico m&s pro#a#le<' !nfermedad pulmonar o#structiva cr+nica 9olicitemia vera 9olicitemia espArea Carcinoma renal Car#o)i-emoglo#inemia

65) Har+n de /8 aos con el antecedente, 5 aos antes, de melenas, -ematoquecia por -emorroides e)ternas ,ratado con -ierro !n la actualidad consulta porque en una analtica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis 0a analtica es la siguiente' -emates :/8CCCC%microl, -emoglo#ina 1/,5 g%dl, Hcto 56,6M, HC4 6G,6 fl, HC4 /5,5 pg, serie roja microctica e -ipocroma ?ideremia F8 microg%dl, transferrina 51/ microg%dl, .?, /:M, ferritina F1 ng%ml, H#(/ /,CM, H#B C,6M !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e) (nemia ferropnica parcialmente tratada (nemia sidero#l&stica adquirida 9ortador de #eta talasemia Nasgo alfa talasmico 7elta2#eta talasemia -eterocig+tica

68) ?on causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, !LC!9,>' a) #) c) d) e) Hipo)emia cr+nica !)ceso de car#o)i-emoglo#ina Hipernefroma ?ndrome de Cus-ing Hipoandrogenemia

6G) Nespecto a la -emoglo#ina, seale cu&l de las siguientes es la afirmaci+n correcta' a) !s, a partir de la pu#ertad, m&s #aja en varones que en mujeres 7ifiere en los dos se)os en la infancia =o vara con la gestaci+n =o vara con la altitud en la que -a#ita el individuo !s m&s alta en los sujetos que fuman m&s de una cajetilla diaria

66) 9aciente de /C aos, en quien en una analtica de rutina muestra un volumen corpuscular medio de 6: fl * en el frotis de sangre perifrica se descri#e Kanisopoiquilocitosis con punteado #as+filoK, siendo normal el nivel srico de ferritina ;Cu&l es el diagn+stico m&s pro#a#le<' a) (nemia ferropnica #) 7ficit de glucosa262fosfato des-idrogenasa c) (nemia -emoltica autoinmune d) ,alasemia e) (nemia apl&sica 6:) ,odas las opciones siguientes son v&lidas * ra"ona#les para la prevenci+n de la talasemia ma*or, !LC!9,> una ?e&lela' a) #) c) d) e) !studios po#lacionales para detecci+n de -eterocigotos !studio de la po#laci+n femenina para detecci+n de mujeres -eterocigotas 7iagn+stico prenatal de parejas de -eterocigotos 7etecci+n de em#ara"adas -eterocigotas en su primera visita prenatal Necomendar no tener -ijos a los portadores de talasemia minor

#) c) d) e)

:C) ?eale cu&l de los siguientes -alla"gos -ace mu* impro#a#le el diagn+stico de policitemia vera' a) #) c) d) e) 4asa eritrocitaria D56 mg%Tg en el var+n * D5/ mg%Tg en la mujer ?aturaci+n de o)geno arterial DG/M !ritropo*etina elevada !splenomegalia ,rom#ocitosis D6CC CCC%mm5

:1) !l tratamiento de primera lnea de un paciente de 6: aos de leucemia mieloide cr+nica en primera fase cr+nica de#e #asarse en' a) #) c) d) e) @uimioterapia intensiva -asta alcan"ar la remisi+n completa Hidro)iurea oral para mantener valores leucocitarios normales .matini# mesilato de forma indefinida .nterfer+n alfa -asta m&)ima respuesta citogentica ,rasplante alognico de progenitores -ematopo*ticos

66) (nte la sospec-a de anemia -emoltica microangiop&tica, ;qu prue#a especfica de#e solicitar<' a) #) c) d) e) Hemograma !studio de coagulaci+n Iilirru#ina total * directa Nevisi+n del frotis sanguneo !studio del meta#olismo del -ierro

:/) Un -om#re de 6C aos presenta molestias en -ipocondrio i"quierdo desde -ace : meses !l -emograma muestra :C ) 1CG leucocitos%l con neutrofilia, #asofilia, eosinofilia * presencia de formas inmaduras mieloides, -emoglo#ina 16 g%dl * 6:C ) 1CG plaquetas%l !n la e)ploraci+n fsica detaca una esplenomegalia palpa#le a 6 cm del re#orde costal .ndique cu&l sera su actitud inicial' a) Neali"ar ,(C a#dominal en #usca de adenopatas para estadiaje !splenectoma diagn+stica * teraputica Neali"ar estudio citogentico * molecular para esta#lecer el diagn+stico
:

6F) !n un -emograma rutinario de un paciente no fumador de 6: aos, se o#tienen los siguientes par&metros' concentraci+n de -emoglo#ina 1G g%dl, valor -ematocrito ::M 0a masa eritrocitaria

#) c)

d) e)

.niciar quimioterapia intensiva de forma urgente Nadioterapia esplnica

:5) ;Cu&l de los siguientes -alla"gos es el m&s caracterstico de la leucemia mieloide cr+nica<' a) #) c) d) e) !l cromosoma Biladelfia !l esplenomegalia palpa#le 0a disminuci+n de la fosfatasa alcalina granulocitaria !l aumento del &cido Arico srico !l reordenamiento del gen #cr%a#l

a) #) c) d) e)

!ritrocitosis espuria Hrtigo de 4niUre 9oliglo#ulia secundaria a -emangioma cere#eloso 9olicitemia vera 9oliglo#ulia secundaria a -ipernefroma

:G) Har+n de 6: aos, fumador espor&dico, con 1F,: g%dl de H#, Hcto :GM, masa eritrocitaria elevada, saturaci+n de o)geno en sangre arterial ma*or o igual a G/M, plaquetas de :1/CCC%microl, eritropo*etina en suero de 1 mU%ml, $normal 62/: mU%ml) * car#o)i-emoglo#ina de C,:M $normal inferior al 1M) !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e) 9olicitemia por -emoglo#inopata por alta afinidad por el o)geno Ni+n poliqustico 9olicitemia vera 9olicitemia de stress 9oliglo#ulia del fumador

:6) !n un paciente de /: aos, diagnosticado de leucemia mieloide cr+nica -ace seis meses ;Cu&l, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados<' a) !l interfer+n alfa #) !l #usulf&n c) 0a -idro)iurea d) !l trasplante alognico de progenitores -emopo*ticos a partir de un -ermano H0(2 compati#le e) !l trasplante aut+logo de progenitores -ematopo*ticos ::) !n una poliglo#ulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, !LC!9,> uno ?e&lelo' a) #) c) d) e) (umento de la masa de -emates !splenomegalia 0eucocitosis * trom#ocitosis !ritropo*etina srica alta ?aturaci+n arterial de o)geno normal

6C) ;Cu&l de los tratamientos siguientes es el m&s adecuado para la policitemia vera<' a) #) c) d) e) Iusulf&n Ble#otomas Higilancia sin tratamiento Hidro)iurea 95/

61) 0a policitemia vera es un sndrome mieloproliferativo de difcil diagn+stico 9ara diferenciarla de una poliglo#ulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prue#a m&s importante es' a) #) c) d) e) 0a #iopsia +sea 0a palpaci+n del #a"o 0a saturaci+n arterial de o)geno 4edici+n del volumen sanguneo por is+topos radiactivos 0a espirometra

:6) ;Cu&l de los siguientes datos => es de utilidad diagn+stica en la leucemia mieloide cr+nica<' a) Iasofilia #) 0eucocitosis c) !splenomegalia d) Cromosoma 9- en los fi#ro#lastos e) (usencia de fosfatasa alcalina granuloctica :F) ;@u -alla"go de la e)ploraci+n fsica es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias<' a) #) c) d) e) Congesti+n de las venas de la retina Cianosis Hepatomegalia !splenomegalia 9iel seca

6/) 9aciente de 6/ aos con esplenomegalia de : cm por de#ajo del re#orde costal 0eucocitosis de 65 CCC%microl con aparici+n en sangre perifrica de elementos neutr+filos inmaduros * algAn erito#lasto aislado Hemoglo#ina 11 g%dl * plaquetas normales !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e) 0infoma esplnico 0eucemia mieloide cr+nica 0eucemia mieloide aguda Neacci+n leucoeritro#l&stica ?ndrome mielodispl&sico

:8) 4ujer de :8 aos, previamente #ien, que acude al mdico por cefalea * mareos (ntecedentes personales * familiares sin inters !)ploraci+n fsica' ru#icunde" facial, resto rigurosamente normal (naltica' Hto 6/M, leucocitos 15 CCC%microl con f+rmula normalJ plaquetas 5/: CCC%microlJ saturaci+n arterial de o)geno G:MJ fosfatasa alcalina granuloctica 1:C $so#re una puntuaci+n m&)ima de /CCJ valor de referencia' 5C a 8C)J I1/ srico :G5 pg%ml $valores de referencia' 1FC a G/C pg%ml)J eritropo*etina srica * urinaria, dentro de la normalidad N) t+ra), ,C craneal * ecografa a#dominal' dentro de la normalidad 4asa eritrocitaria' 5: ml%Og ;@u diagn+stico, de los siguientes, le parece m&s pro#a#le<'

65) 9aciente de :C aos sin antecedentes, con 6CM de -ematocrito, 1G g%dl de -emoglo#ina, esplenomegalia * signos de -iperviscosidad ;Cu&l sera el siguiente paso para diagnosticar una posi#le policitemia vera<' a) 7eterminar el nivel srico de eritropo*etina #) 7eterminar el nivel de car#o)i-emoglo#ina c) 7eterminar masa eritrocitaria * volumen plasm&tico d) 7eterminar la saturaci+n de >/ e) Neali"ar un pielograma i v
6

66) Un paciente de 65 aos con leucemia linf&tica cr+nica en estadio ( diagnosticada -ace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde -ace 68 - * cansancio 0a e)ploraci+n fsica s+lo revela algunas microadenopatas cervicales * un leve soplo sist+lico polifocal !l -emograma revela#a 0eucocitos' 56 1CC%mm5, $0infocitos 8FM), H#' 6,F g%dl, HC4' 1C:, 9laquetas' /16 CCC%mm5, Iilirru#ina total' :,5 mg%dl, Iilirru#ina directa' C,F mg%dl, 07H'1C:C U.%l, (0,' 5F U.%l, 88,'5G U.%l, Bosfatasa alcalina' 1FG U.%l .ndique cAal de las siguientes prue#as o com#inaci+n de prue#as ser&n de ma*or utilidad diagn+stica' a) #) c) d) e) !cografa -ep&tica ?ideremia, ferritina, I1/, * &cido f+lico ,est de Coom#s directo =iveles de reticulocitos ?erologa de 9arvovirus a) #) c) d) e)

en un e)amen de empresa, de 6/CCC%microl leucocitos con /M segmentados * G8M linfocitos de pequeo tamao, nAcleo redondeado * cromatina grumosa sin nuclolos H# 1/ g%dl, plaquetas 186 CCC%microl, reticulocitos 1,5M, test de antiglo#ulina directo negativo !l paciente no relata#a sintomatologa alguna, salvo migraas -a#ituales 0a e)ploraci+n fsica no revel+ anomalas 0as prue#as #ioqumicas #&sicas $inclu*endo 07H) se encontra#an en lmites normales Una N) de t+ra) * ecografa a#dominal no mostra#an alteraciones significativas !n la #iopsia de cresta ilaca se o#serv+ infiltraci+n difusa por linfocitos pequeos !n el medulograma e)ista una infiltraci+n linfoide del :6M, a e)pensas de clulas de similares caractersticas de las de sangre perifrica $?9) !l fenotipo inmunol+gico de los linfocitos de ?9 era inmunoglo#ulinas d#ilmente V $cadenas mu * lam#da), C71G V, C7: V, B4CF 2, C7/ 2 !l cariotipo no mostr+ anomalas citogenticas en las metafases estudiadas ;Cu&l es el diagn+stico<' 0eucemia prolinfoctica fenotipo I ,ricoleucemia 0eucemia linfoide cr+nica fenotipo I 0infoma centrofolicular leucemi"ado 0eucemia linfo#l&stica aguda

6:) ;Cu&l de las siguientes complicaciones => es propia de la leucemia linf&tica cr+nica<' a) #) c)
d)

e)

.nfecciones oportunistas por virus -erpes (nemia -emoltica autoinmune Hipogammaglo#ulinemia .nfiltraci+n en el ?=C =eumona neumoc+cica

66) !n los pacientes diagnosticados de leucemia linf&tica cr+nica, a lo largo de su evoluci+n presentan complicaciones infecciosas #acterianas * vricas as como segundas neoplasias ;@u otras complicaciones presentan frecuentemente<' 1)Hipercalcemia * lesiones osteolticas /)Ben+menos autoinmunes 5).nsuficiencia renal cr+nica 6),ransformaci+n en leucemia aguda :)4ielofi#rosis con metaplasia mieloide 6F) ?eale la afirmaci+n correcta respecto a una leucemia linfoide cr+nica' a) #) c) d) e) 1)!)isten #lastos en sangre perifrica al comien"o de la enfermedad /)?e produce crisis #l&stica final en el :M de los pacientes 5)=o siempre -a* infiltraci+n linfoide de la mdula +sea 6)?e trata siempre con #usulf&n :)!s frecuente la ausencia de sntomas al -acer el diagn+stico

FC) 0os pacientes con leucemia linfoctica cr+nica por linfocitos I tienen un aumento en la suscepti#ilidad a padecer infecciones ;Cu&l es la causa principal<' a) (umento de linfocitos #) (nemia c) 7escenso de inmunoglo#ulinas d) !splenomegalia e) (nomalas en los granulocitos F1) 9aciente de F/ aos con acepta#le estado general 0eucocitos :5 CCC%microl con linfocitosis del G5MJ -emoglo#ina * plaquetas normales !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) 0infoma de #ajo grado #) 0eucemia linfoide aguda c) 0eucemia mieloide aguda d) 0eucemia mieloide cr+nica e) 0eucemia linfoide cr+nica F/) !l tratamiento de inducci+n de la leucemia promieloctica aguda est& #asado en la siguiente com#inaci+n' a) #) c) d) e) (ra#in+sido de citosina * una antraciclina (ra#in+sido de citosina, antraciclina * etop+sido (cido retinoico * antraciclina Hincristina2antraciclina * prednisona 4et-otre)ate, ciclofosfamida * prednisona

68) ;Cu&l de los siguientes datos => es caracterstico de la leucemia linf&tica cr+nica de clulas I<' a) #) c) d) e) 6CM de linfocitos en mdula +sea Hipogammaglo#ulinemia 4&s de un 6CM de las clulas de la mdula +sea * sangre perifrica son C7/C * C7: positivas ,risoma del cromosoma 1/ !)presi+n de cadenas ligeras Oappa * lam#da en los linfocitos F5) 0os protocolos de tratamiento en la 0eucemia (guda 0info#l&stica inclu*en tratamiento so#re el sistema nervioso central con la administraci+n intratecal de quimioterapia ;!n qu momento se de#e iniciar dic-o tratamiento<' a) #) c) d) Una ve" conseguida la remisi+n completa Cuando estn normali"adas las cifras de plaquetas * neutr+filos 7urante la fase de tratamiento de consolidaci+n ?+lo se reali"a en los pacientes con infiltraci+n del sistema nervioso central
F

6G) 9aciente de 66 aos, que acude a Hematologa enviado por su mdico de ca#ecera por -alla"go,

e)

Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia

#) c) d) e)

F6) ?eale de las siguientes opciones, cu&l es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promieloctica aguda' a) #) ?i dispone de -ermano H0( idntico es preferi#le reali"ar cuanto antes un trasplante alognico tras el tratamiento quimioter&pico de inducci+n 0a quimioterapia de inducci+n asociada a &cido transretinoico $(,N() es la mejor alternativa * permite curar una proporci+n importante de pacientes !l mejor tratamiento es el de intensificaci+n con trasplante aut+logo 0o m&s importante es la transfusi+n de plasma * plaquetas as como de -eparina para controlar la coagulapata de consumo que presentan estos pacientes al diagn+stico 0a terapia gnica permite curar estos pacientes al conocerse que e)iste una translocaci+n cromos+mica 1:21F

(usencia de remisi+n completa a las 6 semanas del tratamiento de inducci+n (usencia del C71C $antgeno comAn de 0(0) 9resencia de cromosoma 9-iladelp-ia Hiperdiploida con m&s de :C cromosomas

FG) !l (,N( $&cido all2transretinoico) es el tratamiento de elecci+n en' a) #) c) d) e) 0infoma esclerosante de mediastino 4ieloma mAltiple en pacientes con menos de 6C aos 0eucemia aguda no linfo#l&stica promieloctica 0eucemia aguda linfo#l&stica , 0eucemia aguda no linfo#l&stica mielomonoctica

c) d)

e)

F:) !l &cido -olo2trans2retinoico $(,N() es una teraputica especialmente efica" en una de las siguientes variedades de leucemia' a) #) c) d) e) 0eucemia aguda linfo#l&stica 0eucemia aguda promieloctica 0eucemia mieloide cr+nica 0eucemia linf&tica cr+nica 0eucemia aguda megacarioctica

8C) ;Cu&l de las siguientes afirmaciones so#re la enfermedad de HodgOin es cierta<' a) !l prurito forma parte de los sntomas I #) Un paciente con afectaci+n pulmonar, sin glanglios mediastnicos o -iliares, es un estadio ... c) 0a forma -istol+gica m&s frecuente en nuestro medio es la celularidad mi)ta d) 0a mdula +sea est& infiltrada en el momento del diagn+stico en la ma*ora de pacientes e) 0a variedad depleci+n linfoctica es la de peor pron+stico 81) Un -om#re ma*or presenta adenopatas mAltiples !l estudio morfol+gico de una de ellas muestra arquitectura #orrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con a#undantes clulas mononucleadas * #inucleadas con nuclolo evidente que son C71:V * C75CV, entre ellas se disponen numeroso linfocitos C75V, as como numerosos eosin+filos -istiocitos * clulas plasm&ticas ;Cu&l es el diagn+stico<' a) #) c) d) e) 8anglio reactivo patr+n mi)to 0infoma I de clulas grandes anapl&sico C75CV 0infoma , perifrico !nfermedad de HodgOin tipo celularidad mi)ta !nfermedad de HodgOin tipo predominio linfoctico

F6) 0as distintas variedades de leucemia aguda mielo#l&stica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el &cido all2transretinoico $(,N() ;7e qu variedad se trata<' a) #) c) d) e) 0eucemia aguda mielo#l&stica, 421 de la clasificaci+n B(I 0eucemia aguda mielomonoctica, 426 de la clasificaci+n B(I 0eucemia aguda mono#l&stica, 42: de la clasificaci+n B(I 0eucemia aguda megacario#l&stica, 42F de la clasificaci+n B(I 0eucemia aguda promieloctica, 425 de la clasificaci+n B(I

FF) ?eale cu&l de las siguientes es la com#inaci+n de factores pron+sticos, presentes en el momento del diagn+stico, que mejor predice la respuesta al tratamiento * la evoluci+n en la leucemia aguda mielo#l&stica' a) #) c) d) e) !dad, su#tipo B(I, grado de anemia !dad, antecedente de mielodisplasia, citogentica Citogentica, cifra de leucocitos, grado de anemia 9resencia de organomegalias, edad, estado general (ntecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia

8/) 4ujer de /: aos con adenopatas cervicales * mediastnicas ?e o#tiene una #iopsia de una de las adenopatas cervicales 0a descripci+n -istopatol+gica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteraci+n de la arquitectura ganglionar por presencia de una fi#rosis #irrefringente con lu" polari"ada, que forma n+dulos * con clulas que presentan un espacio claro circundante con nAcleos grandes junto a algunas clulas grandes de nAcleo #ilo#ulado * nuclolos eosin+filos en espejo !l resto corresponde a una po#laci+n linfoide reactiva con eosin+filos 7ic-a descripci+n corresponde a' a) #) c) d) e) 0infoma de HodgOin de alto grado 0infoma de HodgOin de #ajo grado ?arcoidosis !nfermedad de HodgOin predominio linfoctico forma nodular !nfermedad de HodgOin tipo esclerosis nodular

F8) ;Cual de los siguientes factores => implica un peor pron+stico en la evoluci+n de la leucemia linfo#l&stica aguda $0(0)<' a) !dad superior a /C aos

85) ;!n cu&l de las variedades mencionadas de la enfermedad de HodgOin, e)isten clulas lacunares, con afectaci+n preferente de ganglios cervicales * mediastnicos de mujeres j+venes<' a) !sclerosis nodular
8

#) c) d) e)

Celularidad mi)ta 9redominio linfoctico 7epleci+n linfoctica Bi#rosis difusa

86) !n la ma*ora de los casos, se -a demostrado que la enfermedad de HodgOin es una neoplasia derivada de' a) #) c) d) e) 0infocitos I 0infocitos , 4acr+fagos Clulas dendrticas Clulas endoteliales

8:) Un -om#re de 6: aos acude a su mdico porque, desde -ace varios das, -a notado la aparici+n de un a#ultamiento en la parte lateral i"quierda del cuello 9or lo dem&s se encuentra #ien * -ace vida normal 0a e)ploraci+n muestra como Anica anormalidad la presencia de una tumoraci+n de /)/ cm de tamao * consistencia firme en la regi+n lateral i"quierda del cuello 0os recuentos glo#ulares son normales 4antou) 8 mm a las F/ -oras 0a radiografa de t+ra) muestra la desaparici+n de la lnea paratraqueal i"da 0os campos pulmonares son normales ;@u tipo de e)ploraci+n cree Hd que es la m&s adecuada para esta#lecer el diagn+stico<' a) #) c) d) e) 0infografa ,C toraco2a#dominal Iiopsia de la masa 4ediastinoscopia !cografa del cuello

generali"ados !l cuadro se -a desarrollado de forma gradual en los Altimos / meses 0a e)ploraci+n fsica no aporta datos significativos Hemograma' leucocitos 6 :CC $/GM neutr+filos, 1M ca*ados, //M linfocitos, :M monocitos, /M eosin+filos, 1M #as+filos), -emoglo#ina 8,/ g%d0, HC4 GC fl, plaquetas 11: CCC, H?8 1/C !n el autoanali"ador destaca una urea de 1:C mg%d0 $normal W 6C), creatinina /,8 mg%d0 $normal W 1,:), protenas totales 8,: g%d0 $normal' :,: 2 8), * una al#Amina /,5 g%d0 $normal' 5,: 2 :,:) 0as prue#as de funci+n -ep&tica son normales !l ionograma muestra =a 15: m!q%0, T :,5 m!q%0, C. 1C1 m!q%0, Ca 1C,8 mg%d0 !n la orina elemental se o#serva una proteinuria de 6,C g%0 0a placa de t+ra) muestra -iperinsuflaci+n pulmonar, aumento de los -ilios pulmonares que se interpreta como secundario a -ipertensi+n pulmonar, * osteoporosis verte#ral ;Cu&l sera su propuesta<' a) #) c) d) e) ?olicitar un proteinograma * una serie +sea para completar el estudio ?olicitar una #iopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides ?olicitar una citologa de esputo * un estudio de sangre oculta en -eces Nemitir al enfermo a un ?ervicio de =efrologa ?olicitar una determinaci+n de antgeno prost&tico especfico

8G) !n un paciente de 6: aos con lum#algia, anemia $H#' 8 g%d0), elevaci+n importante de la H?8 $1/C mm%1R -ora), -ipercalcemia * componente monoclonal .g82Oappa de 6 g%d0 en el proteinograma, ;cu&l de las siguientes afirmaciones es correcta<' a) !s importante descartar una -ernia discal mediante resonancia magntica nuclear 0a macroglo#ulinemia de QaldenstrXm es un diagn+stico mu* pro#a#le !l e)amen morfol+gico de la mdula +sea es fundamental para el diagn+stico 0a determinaci+n del antgeno prost&tico especfico $9?() es fundamental para el diagn+stico Ha* que iniciar *a tratamiento con calcitonina * calcio

86) ;Cu&l es la principal causa de mor#ilidad * mortalidad en pacientes diagnosticados de 4ieloma 4Altiple<' a) #) c) d) e) .nsuficiencia renal .nfecciones #acterianas Hemorragias Hipercalcemia (miloidosis

#) c) d) e)

8F) 4ujer de F5 aos que acude a la consulta por presentar fracturas verte#rales de instauraci+n reciente ,uvo la menopausia // aos antes * no fue tratada con estr+genos Ha perdido : Oilos en cuatro meses ( la e)ploraci+n se o#serva cifosis * dolor a la percusi+n de columna 0a H# es de G g%dl $normal D 1/), velocidad de sedimentaci+n 8: mm%-ora, la creatinina de /,1 mg%dl $normal W 1,:) * el calcio de 1C,G mg%dl $normal 8,:21C,:) con una al#Amina de 5,/ g%dl 0a siguiente prue#a diagn+stica de#e ser' a) #) c) d) e) 9,H srica 1,/: $>H) vitamina 7 en sangre 9roteinograma srico 8ammagrafa +sea 7ensitometra +sea

GC) 4ujer de 6C aos con -istoria reciente de dolor #rusco en espalda tras un intento de elevaci+n desde el suelo de su nieto de /C Og de peso 4enopausia a los :C aos Bumadora !)ploraci+n fsica normal, salvo dolor a la percusi+n so#re ap+fisis espinosas de 7:276 Calcemia en lmite normal altoJ f+sforo, fosfatasa alcalina * niveles de vitamina 7 normales Urea * creatinina en lmite superior de la normalidad H# 11 g%dl 9rotenas totales G g%dl con al#Amina 5,8 g%dl H?8 de GC en primera -ora 9roteinuria de 1,/ g $/6 -oras) Nadiologa lateral de columna dorsal' acuamiento posterior de 76, sugerente de osteoporosis generali"ada 0a paciente tendr& m&s pro#a#lemente' a) #) c) d) e) >steoporosis postmenop&usica >steomalacia 4ieloma mAltiple Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo

88) Un var+n de F6 aos, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea * dolores +seos

G1) Un -om#re de :6 aos, que nunca fum+ ni #e#i+ alco-ol, consulta por dolores de espalda * costados
G

desde -ace tres meses, que empeoran con el movimiento !n los Altimos dos meses -a tenido dos episodios de polaquiuria * disuria intensas, con fie#re alta, que cedieron con tratamiento anti#i+tico 7esde -ace un mes, nota de#ilidad muscular * sensaci+n de torpe"a mental ( la e)ploraci+n -a* discreta palide" * dolor a la percusi+n de vrte#ras 78 * 711J el resto es normal 0a H?8 es de 1/5 mm%-, la H# es de 1C,6 g%dl, con aspecto del frotis normoctico * normocr+mico * ferritina normal Un !C8 muestra taquicardia de G6 lpm * @, de C,/: seg $@,c E C,56V%2C,//) !n la orina, proteinuria de VVV ;@u com#inaci+n de prue#as, de las siguientes, va a resultar m&s eficiente para el diagn+stico<' a) #) c) d) e) Nadiologa +sea V antgeno prost&tico especfico $9?() V antgeno carcinoem#riognico $C!() V calcemia 9?( V #iopsia prost&tica dirigida por ecografa V calcemia Nadiologa del esqueleto V radiologa del t+ra) V enema opaco Nadiologa del esqueleto V radiologa del t+ra) V ecografa para ver som#ras renales Nadiologa del esqueleto V proteinograma V estudio de mdula +sea

elecci+n para elevar lo m&s r&pidamente posi#le el nAmero de plaquetas ser&' a) #) c) d) e) 8ammaglo#ulina i v Corticosteroides a altas dosis por va i m Corticosteroides a altas dosis por va i v .nmunosupresores !splenectoma

G6) Un paciente presenta trom#ocitopenia * el estudio de mdula +sea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada ;@u diagn+stico considera 4!=>? pro#a#le<' a) #) c) d) e) 9Arpura trom#ocitopnica idiop&tica Hiperesplenismo Coagulaci+n intravascular diseminada ?ndrome mielodispl&sico 9Arpura trom#+tica trom#ocitopnica

G/) 0os pacientes con 9Arpura ,rom#opnica (utoinmune, se tratan inicialmente e)clusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglo#ulina por va endovenosa ;!n cu&l de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglo#ulina<' a) 9acientes ma*ores de 6C aos #) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a : ) 1CG%0 c) !n las pacientes gestantes con 9Arpura ,rom#opnica (utoinmune d) Irotes -emorr&gicos graves e) ?i el paciente es -ipertenso G5) 0os pacientes con trom#ocitopenia autoinmune presentan' a) #) c) d) e) Una trom#openia de origen central Un tiempo de .v* $-emorragia) normal Un trastorno asociado a la agregaci+n plaquetaria en m&s del :CM de los casos Una mdula +sea con aumento de megacariocitos Hasta en un 5CM de los casos anticuerpos antifosfolpidos cuando el paciente es mujer

GF) ;Cu&l de las siguientes medidas teraputicas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar r&pidamente las plaquetas<' a) Corticosteroides #) 8ammaglo#ulina i v c) 7ana"ol d) ("atioprina e) Ciclofosfamida G8) ;Cu&l es la segunda lnea de tratamiento en un paciente de :: aos, sin antecedentes de inters, diagnosticado de pArpura trom#ocitopnica idiop&tica cr+nica, que no responde a esteroides tras 5 meses de terapia<' a) #)
c)

d) e)

("atioprina 7ana"ol .nmunoglo#ulinas i v a altas dosis !splenectoma Hincristina

GG) !n el tratamiento de la pArpura trom#opnica idiop&tica cr+nica $9,.), alguna de las pautas teraputicas que a continuaci+n se sealan => est& indicada' 1)8ammaglo#ulina intravenosa /)127esamino28272arginina vasopresina $77(H9) 5)Corticoesteroides 6)8ammaglo#ulina anti2N- 7 :)!splenectoma 1CC) 0a causa m&s frecuente de trom#openia secundaria a medicamentos es' 1)0a aspirina /)0a alfa2metil2dopa 5)!l paracetamol 6)0a fenil#uta"ona :)0os diurticos tiacdicos

G6) ?eale cu&l de las siguientes respuestas resume las caractersticas fundamentales de la pArpura trom#opnica idiop&tica aguda' a) !dad adulta, curso cr+nico, no asociaci+n con enfermedad viral #) !dad pedi&trica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperaci+n r&pida tras tratamiento con glucocorticoides c) Cualquier edad, r&pida respuesta al tratamiento, asociaci+n con otras enfermedades autoinmunes d) !dad adulta, recuento de plaquetas mu* #ajo, r&pida respuesta al tratamiento e) !dad pedi&trica, recuperaci+n r&pida * completa, asociaci+n con enfermedad viral G:) !n un episodio agudo de pArpura trom#ocitopnica idiop&tica con nAmero mu* #ajo de plaquetas * riesgo grave de sangrado, el tratamiento de

1C1) !n relaci+n con las alteraciones genticas asociadas al desarrollo de patologa trom#+tica, es decir los denominados !stados de Hipercoagula#ilidad o ,ro#ofilias, seale la afirmaci+n B(0?('
1C

1)0a deficiencia de la (ntitrom#ina ... es el estado de trom#ofilia m&s frecuente de la po#laci+n occidental /)0a deficiencia de 9rotena C * la deficiencia de 9rotena ? pueden ir asociadas en ocasiones 5)0a ingesta de contraceptivos orales incrementa en muc-as de estas situaciones el riesgo trom#oem#+lico 6)!l polimorfismo responsa#le del cam#io (rg%8lu :C6 en el factor H se conoce como Bactor H 0eiden :)!l factor H 0eiden origina un estado de Nesistencia a la 9rotena C activada 1C/) ?eale, entre las siguientes, cu&l es la consecuencia clnica principal que origina la alteraci+n gentica conocida como 9rotrom#ina /C/1C' a) ,endencia frecuente a -emorragias cut&neas mucosas #) (gregaci+n plaquetaria * trom#openia c) Nesistencia a las -eparinas convencionales pero no a las de #ajo peso molecular d) Nesistencia al tratamiento con dicumarnicos $(cenocumarol) e) ,endencia a desarrollo de patologa trom#+tica venosa $trom#ofilia) 1C5) a) #) c)
d)

#) c) d) e)

0ocali"aci+n inusual Historia familiar positiva =eoplasia oculta Nesistencia al tratamiento -a#itual

1C8) 9aciente de 65 aos que est& en tratamiento con -eparina i v * desarrolla un cuadro compati#le con apendicitis que requiere intervenci+n en las pr+)imas /6 -oras ;@u actitud planteara<' a) #) c) d) e) ?uspender la -eparina * operar pasadas 6 o m&s -oras (dministrar sulfato de protamina (dministrar complejo protrom#nico 9asar a -eparina de #ajo 9m (dministrar plasma fresco congelado

1CG) ?eale la respuesta B(0?( so#re las -eparinas de #ajo peso molecular' a) #) c) d) e) (lgunas son compuestos o#tenidos a partir de la -eparina no fraccionada ,odas se eliminan por el ri+n ?u #iodisponi#ilidad es superior a la de la -eparina no fraccionada !s preciso monitori"ar sus efectos en la ma*ora de los pacientes 9roducen trom#ocitopenia con menor frecuencia que la -eparina no fraccionada

!l factor H 0ieden est& relacionado con'

e)

7i&tesis -emorr&gica congnita 7i&tesis -emorr&gica adquirida !l dficit de antitrom#ina ... !stado de trom#ofilia primaria !stado protrom#+tico adquirido

1C6) Un sujeto de 6C aos desarrolla una trom#osis mesentrica sin ningAn antecedente previo 7e las siguientes investigaciones, ;cu&l => le parece pertinente<' a) #) c) d) e) (ntitrom#ina ... 9rotenas C * ? (nomala de 9rotom#ina Homocistena .n-i#idor del plasmin+geno

11C) !n relaci+n con las -eparinas de #ajo peso molecular, seale cu&l de los siguientes enunciados es el verdadero' a) ?+lo se pueden administrar por va intravenosa o intramuscular #) =o originan agregaci+n plaquetaria * trom#openia c) Han sustituido a#solutamente a las -eparinas c&lcica * s+dica convencionales d) ?u principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de la#oratorio e) (unque tienen muc-as ventajas, originan m&s -emorragia que la -eparina convencional, al no actuar selectivamente so#re el factor L de la coagulaci+n 111) Un paciente con pr+tesis valvular cardaca met&lica, que reci#e -a#itualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a ciruga programada por un pro#lema a#dominal (nte el riesgo de sangrado durante la intervenci+n, es necesario' a) #) 7isminuir la dosis de anticoagulante oral desde un da antes de la operaci+n ?uspender el anticoagulante oral seis -oras antes de la operaci+n 9oner transfusi+n de plasma fresco inmediatamente antes de operar Neali"ar la intervenci+n quirArgica con sumo cuidado, e)clusivamente Neali"ar la intervenci+n previa sustituci+n del anticoagulante

1C:) 0a causa m&s frecuente de -ipercoagula#ilidad -ereditaria es' a) 7ficit de protena C #) 7ficit de protena ? c) 7ficit de antitrom#ina ... d) Bactor H de 0eiden e) (lteraci+n del plasmin+geno 1C6) 7e las siguientes alteraciones #iol+gicas causantes de un estado de trom#ofilia o -ipercoagula#ilidad, seale cu&l es la m&s frecuente en la po#laci+n occidental' a) 7eficiencia de antitrom#ina ... #) 7eficiencia de protena C c) 7eficiencia de protena ? d) 9resencia de anticoagulante lApico e) Nesistencia a la protena C activada $factor H 0eiden) 1CF) 0os fen+menos trom#oem#+licos en un estado de -ipercoagula#ilidad primario suelen acompaarse de los siguientes -alla"gos, !LC!9,>' a) ,rom#osis recurrente

c) d) e)

11/) 9aciente de :C aos en tratamiento anticoagulante con dicumarnicos ;Cu&l de las siguientes prue#as pedira para medir la actividad del anticoagulante<' a) #) c) Bi#rin+geno ,iempo de trom#ina ,iempo de protrom#ina
11

d) e)

,iempo de trom#oplastina parcial ,iempo de sangra

115) !n un paciente tratado con anticoagulaci+n de forma cr+nica, seale cu&l de los medicamentos reseados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente' a) #) c) d) e) Nifampicina 4etronida"ol Clofi#rato ,rimetoprim2sulfameto)a"ol (spirina

116) Un paciente, en el tercer da de su ingreso por una trom#osis venosa profunda, estando anticoagulado con -eparina, presenta dolor lum#ar * sudoraci+n profusa !n la e)ploraci+n presenta signos de mala perfusi+n perifrica, palide", ,( GC%6C $previa 16C%8C), 1/C lpm, auscultaci+n cardaca * pulmonar normal, a#domen #lando, sin ningAn signo de irritaci+n peritoneal * tacto rectal con -eces de color normal (spirado de sonda nasog&strica de caractersticas normales Hto /GM $previo 6:M), H# 1C,: g%dl $previa 1: g), tiempo de cefalina 5 veces superior al valor #asal ,ras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de ,( * mejora su cuadro de -ipoperfusi+n ;@u e)ploraci+n se reali"ara para esta#lecer la causa del deterioro del paciente<' a) #) c) d) e) 8ammagrafa pulmonar !ndoscopia digestiva alta Nadiografa simple de a#domen en #ipedestaci+n ,C a#dominal 0aparotoma e)ploradora

11:) Un paciente de 6: aos padece fi#rilaci+n auricular cr+nica, con -istoria de em#olia cere#ral un ao antes !st& anticoagulado con acenocumarol oral ;@u actitud, entre las siguientes, es la m&s adecuada<' a) #) c) d) e) 4antener el cociente internacional normali"ado $.=N) entre / * 5 4antener el .=N entre 5 * 6 * aadir /CC mg de aspirina al da 4antener el .=N entre 6 * : 4antener el .=N entre : * 6 ?uprimir la anticoagulaci+n * administrar 5CC mg de aspirina oral al da

116) ?eale en qu valores de#en mantenerse las .=N $.nternational =ormali"ed Natios) para que la anticoagulaci+n oral sea efica" * se minimicen los efectos secundarios, en el grupo de pacientes que presentan fi#rilaci+n auricular de causa no reum&tica que -an padecido recientemente un episodio de isquemia cere#ral' a) #) c) d) e) .nferior a 1 !ntre 1 * / !ntre / * 5 !ntre 5 * : ?uperior a : N!?9U!?,(?

1) /)

I (
1/

5) 6) :) 6) F) 8) G) 1C) 11) 1/) 15) 16) 1:) 16) 1F) 18) 1G) /C) /1) //) /5) /6) /:) /6) /F) /8) /G) 5C) 51) 5/) 55) 56) 5:) 56) 5F) 58) 5G) 6C) 61) 6/) 65) 66) 6:) 66) 6F) 68) 6G) :C) :1) :/) :5) :6) ::) :6) :F) :8) :G) 6C) 61) 6/) 65) 66) 6:) 66) 6F) 68) 6G) FC) F1) F/) F5) F6) F:) F6)

C I I C I 7 7 ( 7 7 ! ( 7 I 7 C 7 I 7 7 ! ! C ! I ( C 7 ! I 7 ( C 7 7 I ( 7 I ! 7 7 ! 7 7 ! ! C C C ! 7 7 7 7 7 C I C I C C 7 I ! ! C C ! C ! I I !

FF) I F8) ! FG) C 8C) ! 81) 7 8/) ! 85) ( 86) ( 8:) C 86) I 8F) C 88) ( 8G) C GC) C G1) ! G/) 7 G5) 7 G6) ! G:) ( G6) 7 GF) I G8) 7 GG) I 1CC) ! 1C1) ( 1C/) ! 1C5) 7 1C6) ! 1C:) 7 1C6) ! 1CF) 7 1C8) ( 1CG) 7 11C) 7 111) ! 11/) C 115) ( 116) 7 11:) ( 116) C

15