Gustavo Pieroni Clnica de Prtesis I 2013

INSTALACIN Y CONTROL
Colocacin: acto de colocar la prtesis que llega del laboratorio. Instalacin: es todo un perodo de adaptacin morfolgica (anatmica) y funcional (histolgica) desde que colocamos la prtesis hasta que damos de alta. No confundir con colocacin. La instalacin no es el fin de la confeccin, a partir de esta comienza el postoperatorio, que es tan importante como las otras etapas de la confeccin. OBJETIVO 1. Adaptacin del organismo a la prtesis 2. Recuperacin de la funcin masticatoria 3. Reeducacin del lenguaje articulado 4. Reintegracin psicolgica del paciente La instalacin depende de 2 aspectos fundamentales: articulador. Ver que coincida con lo que controlamos en la dentadura de prueba.

ANLISIS CLNICO
Antes de colocar el aparato en boca hay que desinfectarlo con algn ATS como alcohol, clorhexidina, etc. No usar: Cloro porque blanquea Gluta porque se impregna Yodo porque tie CONTROL MECNICO Se coloca las placas en boca, por separado, primero la superior, luego la inferior. No debe molestar y debe presentar una fcil insercin y remocin (eliminacin de interferencias que suelen estar en los flancos del aparato).
SUPERIOR

ANLISIS TCNICO
INSPECCIN Y EXAMEN DE LA PRTESIS (VISUAL Y TACTIL) Verificar: Borde de prtesis: redondeados, bien pulidos, que no sean filosos ni cortantes. Superficie externa: pulida para disminuir la acumulacin de placa. Dientes protsicos: disposicin, anatoma correcta, pulidos y libres de impurezas. Muchas veces hay modificaciones por la contraccin y dilatacin del acrlico y expansin del yeso. Bordes gingivales: convexos en ambos sentidos y ver que el diente est bien incorporado a la base. Superficie interna (es lo ms importante): Debe revisarse cuidadosamente, puesto que la superficie externa se encuentra, generalmente, muy bien pulida. Cualquier alteracin existente (bolitas, rebordes afilados, pestaas y otros defectos) puede ser corregido de inmediato con ayuda de fresas grandes o piedras para acrlico. Muchas veces podemos detectar estas alteraciones con la vista, pero en la mayora de los casos es mejor reconocerlas pasando el pulpejo del dedo ndice (sin guantes) por la superficie palatina de la dentadura superior, as como por los rebordes residuales de los inferiores, siempre que el ancho de estos lo permita. No necesariamente pulida, pero s libre de impurezas (espculas, bordes filosos). Post-damming: tiene que ser redondeado. A veces, al paciente le da nauseas. Entonces: Revisamos la zona de las rugas, quizs no fue bien confeccionada y el grosor en la zona anterior es exagerado, entonces la lengua se va hacia atrs y da nauseas. Si no se debe al punto anterior, hay que biselar si da nauseas. Control oclusal (este punto no s si va): se controla a groso modo una articulacin dentaria correcta en

Puede presentar inconvenientes a nivel de una de las tuberosidades o de ambas. En el caso de 1 tuberosidad prominente, se la inclina hacia ese lado, luego del otro lado y se presiona en la zona palatina, medio para desalojar todo el aire y producir cierre (vaco). En el caso de que las 2 tuberosidades sean prominentes, se desgasta en las 2 a bisel interno, ya que la prtesis no logra abrirse, entonces el sellado es en forma de bisel (en esa zona). Analizamos: 1. Extensin de los bordes 2. Liberacin de bridas y frenillos (recordar que se desgaste en forma oblicua, de V, y no en forma perpendicular). 3. Grosor del borde. Si hay que desgastar lo hacemos en sentido VP 4. Plenitud facial, vemos si es ms o menos lo que nosotros determinamos (slo en MS) Recin entonces, evaluar: Soporte: hacer presin sobre los arcos dentarios a uno y otro lado, directamente con los dedos. Las bases slo se movern ligeramente, siguiendo la depresibilidad de la mucosa. Si se balancean de lado a lado, no es correcto. Las pastas reveladoras ayudan a localizar los defectos de adaptacin. Se extiende el material sobre la zona sospechosa y se lleva la prtesis a su lugar y se hace presin manual. Se la retira con cuidado, y el punto de presin quedar a la vista por desaparicin de la pasta. Se lo marca con un lpiz, se retira la pasta y se corrige desgastando y volviendo a controlar. Retencin: traccionar suavemente para comprobar si ofrece retencin activa; no se lo diga al px, evite que quiera demostrar lo contrario. Tambin se hace presin en incisivos y no debe desprenderse de atrs. 1

Gustavo Pieroni Clnica de Prtesis I 2013 Levantar el labio y la prtesis no debe caerse. Estabilidad (tracciono hacia atrs y hacia adelante)
INFERIOR PRUEBA CLNICA

DEM a la superior, con las siguientes diferencias: Relacin del ngulo DV con el buccinador Zona 5 (lingual), vemos relacin con la lengua y piso de boca Extensin de la parte posterior con respecto a la papila y ligamento pterigomaxilar. Relacin de dientes con los labios. Retencin: es mnima con respecto al superior Ahora que analizamos las dos prtesis por separado podemos analizarlas juntas. CONTROL OCLUSO ARTICULAR Evaluamos: Oclusin cntrica (oclusin en RC) Llaves canina y de Angle DVO REXC: protrusin y lateralidad En la mufla se pueden producir pequeos movimientos de los dientes por la contraccin del yeso y luego, la del acrlico. Hay variacin dimensional que nos puede llevar a la desadaptacin de la base prottica como tambin a cambios en la posicin dentaria. La contraccin de polimerizacin) que depende de la manipulacin y calidad del material, experiencia del laboratorio, etc. A veces la DV est aumentada porque hay interferencias entre la tuberosidad y la zona de la papila. Tenemos que interponer papel de articular para detectar contactos prematuros. Siempre se desgasta en fosas y fisura y nunca en cspides porque modifica la DVO. Equilibramos la prtesis hasta encontrar contactos simultneos bilaterales frente a cualquier movimiento. Se le solicita al paciente que muerda, as se eliminan los contactos que no son adecuados, ya que, por ej., las cspides deben coincidir con el fondo de los surcos y no con las vertientes palatinas. Observar cmo se distribuyen los contactos: A cada lado de la lnea media En sector posterior Lingualmente en sector anterior (de C a C) Debe haber proporcionalidad en cuanto a cantidad e intensidad (vara con la presin). La forma ideal y correcta de trabajar es la recuperacin de los modelos o en la prtesis usada para volver a remontarla en el articulador. Normalmente no hacemos remonta de prtesis terminada y por lo tanto, no notamos los errores en la boca, pasan desapercibidos en un primer momento y despus viene el paciente con puntos dolorosos, zonas de irritacin, etc. En la colocacin dejamos la prtesis en condiciones para que px la use 24-48 hs. Despus tiene que volver s o s, nosotros en la colocacin sacamos los errores ms groseros. 2

Para la colocacin de la prtesis en boca necesito: Papel de articular Elementos necesarios para hacer desgastes oclusales Cepillo de prtesis Cera de registro para detectar contactos prematuros (si no, puedo usar papel de articular) Pasta detectora de puntos dolorosos (mezcla de xido de Zn y vaselina o silicona fluida de alta fluidez) Lpiz tinta (para marcar, por ej., lx en mucosa) Prtesis El px, con prtesis en boca. Colocar papel de articular en herradura, para controlar contactos. Esto despus de que la tuvo un rato, habl, etc., para que la maneje mejor. S o s en herradura porque necesito marcar los contactos simultneos, adems el px inconscientemente va a morder del lado del papel y no obtenemos los verdaderos contactos. CONTROL ESTTICO Se hace fundamentalmente en la prueba de cera, ya que una vez terminada en acrlico no hay nada que hacer. Lo nuevo es el color (completamente distinto al de la cera) y la textura de la enca en la prtesis de acrlico. Las piezas dentarias ya no pueden cambiarse. Se evala: 1. Grosor 2. Color 3. Calidad del acrlico 4. Translucidez 5. Superficie 6. Plenitud facial 7. Lnea de la sonrisa 8. Dientes (color, forma) CONTROL FONTICO Se debe evaluar la articulacin de los fonemas F y V, ya que en estas pronunciaciones el labio inferior toca los bordes incisales superiores, permitiendo el paso del aire. Si los dientes superiores quedan cortos, pasa el aire Si quedan cortos, se tranca. Incentivar la lectura en voz alta 3-5 das en casa. Es til que en la prtesis se hagan rugosidades palatinas para facilitar la pronunciacin. DV: acumula placa. Los excesos de acrlico traen problemas de pronunciacin. INDICACIONES AL PACIENTE Primeras instrucciones: 1. Usar la prtesis todo el tiempo, excepto en las comidas. 2. Leer en voz alta, procurando separar las slabas 3. Usar la prtesis por la noche durante el perodo de acostumbramiento

Gustavo Pieroni Clnica de Prtesis I 2013 4. Lavarlas y enjuagarse la boca despus de cada comida 5. Hacerles una higienizacin a fondo una vez al da, preferentemente por la noche 6. Volver al profesional 24-48 hs ms tarde.

HASTA DNDE LLEGA LA PROTESIS INFERIOR HACIA ATRS? CUBRE TODA LA PAPILA???