Professional Documents
Culture Documents
Închise:
• contuziile peretelui toracic (cu sau fără le-ziuni viscerale toracice)
• fracturi şi luxaţii ale scheletului toracic
Plagi:
• plagi ale peretelui toracic (nepenetrante)
• plagi penetrante (cu sau fără leziuni viscerale)
• plagi ale organelor mediastinale )trahee, bronhii, esofag, inima, plămâni, pleură)
PNEUMOTORAXUL
Mecanismele de producţie sunt:
• traumatismele toracice închise datorită rupturilor pulmonare, bronsice sau traheale;
• traumatismele toracice deschise – plăgile parietale penetrante şi/sau pulmonare.
Deosebim trei forme:
• Pneumotorax închis
• Pneumotorax deschis (extern şi intern)
• Pneumotorax cu supapă (compresiv, sufocant)
Tabloul clinic
Deosebim pneumotorax mic, mijlociu şi mare.
Pneumatoraxul deschis:
• prezenţa mărcii traumatice
• aerul întrând şi ieşind cu zgomot la fiecare respiraţie – fenomen cunoscut sub
denumirea de traumotopnee
• tulburări respiratorii şi circulatorii importante determinate de colabarea pulmonului,
balansul mediastinal şi aerul pendular.
• dispnee marcată cu polipnee
• cianoză, agitaţie anxietate cu senzaţie de sufocare şi moarte iminentă.
Obiectiv – diminuarea amplitudinii mişcărilor respiratorii, hipersonoritate timpanică, abolirea
murmurului vezucular, deplasarea matitaţii cardiace spre partea sănătoasă.
Examenul radiologic confirmă plămân colabat, împus spre hil, cavitatea pleurală
hipertransparentă, cordul şi mediastinul deplasate spre partea sănătoasă.
HEMOTORAXUL
Sursa sângerării poate fi:
• parietală prin lezarea arterelor intercostale sau a arterei mamare interne;
• pulmonară, în rupturile sau plăgile pulmonare;
• mediastinală în leziunile cordului şi vaselor mari;
• abdominală în cazul plăgilor penetrante toracoabdominale.
Deosebim trei forme clinice:
• hemotorax mic (150-500 ml)
• hemotorax mediu (< 1500 ml)
• hemotorx masiv (> 1500 ml)
Tabloul clinic
• bolnavul palid, anxios, agitat;
• dispnee foarte accentuată;
• examenul toracelui – matitate, abolirea murmurului vezicular, diminuarea amplitudinii
miscarilor respiratorii.
Investigaţii paraclinice:
• examen radiologic – opacitate lichidiană masivă;
• puncţia pleurală – evacuază sânge;
• hemoglobină şi hematocritul evidenţiază anemia acută post hemoragică,
• scăderea PaO2 şi creşterea PaO2.
Tratamentul:
• puncţie pleurală evacuatorie;
• pleurotomie minimă şi drenaj pleural;
• toracotomie exploratorie cu evacuare şi depistarea sursei;
• hemostază chirurgicală şi drenajul cavităţii pleurale
VOLETUL COSTAL
Voletele costale pot fi unilaterale, bilaterale sau complexe.
Voletele unilaterale se clasifică:
• volete laterale şi anterolaterale
• volete posterioare
Voletele mediane sau bilaterale – întreg plastronul sterno-costal anterior este detaşat de restul
scheletului toracic, ceia ce duce la perturbări grave a funcţiei respiratorii
Voletele complexe - rezultă din zdrobirea toracelui, cu pierderea completă a rigidităţii şi
continuităţii toracelui, leziunile parietale sunt de regulă asociate cu leziuni grave ale viscerelor
intratoracice
Tabloul clinic:
• bolnav şocat, palid, anxios, tahicardic
• TA prăbuşită
• tegumentele cianotice, acoperite cu transpiraţii reci
• respiraţia este tahipneică, cu amplitudinea mişcărilor respiratorii diminuată
• semnul caracteristic este prezentă respiraţiei paradoxale
• palparea decelează crepitaţii osoase şi crepitaţii aerice datorită emfizemului subcutanat
• percuţia şi ascultarea vor releva semnele caracteristice hemo sau hemopneumotoraxului
Examenul radiologic este esenţial
• evidenţiază voletul
• obiectivează prezenţa respiraţiei paradoxale şi balansul mediastinului
Tratamentul
• stabilizarea voletului
• suprimarea respiraţiei paradoxale
Tamponada cardiacă acută se manifestă:
• paloare externă a tegumentelor şi mucoaselor;
• dispariţia pulsului şi hipotensiune arterială;
• hipertensiune venoasă centrală şi periferică;
• creşterea matităţii cardiace;
• abolirea sau asurzirea zgomotelor cardiace;
• imobilitatea cordului şi prezenţa aerului în pericard la examen radiologic.
Triada Beck
• hipotensiune arterială cu dispariţia pulsului şi zgomotelor cardiace;
• hipertensiune venoasă centrală şi periferică;
• mărimea umbrei cardiace şi modalitatea cordului la examenul radiologic.
Tratamentul – chirurgical
La locul întâmplării puncţie pericardiacă executată în punctele de lecţie.
• punctul Rock – spaţiul intercostal stâng, la 2 cm lateral de marginea sternului.
• punctul Marfan – unghiul costo-xifoidian stâng.
TRATAMENTUL
Eliberarea şi protecţia căilor aeriene superioare şi inferioare
• Puncţia pleurală (toracocenteză)
• Drenajul pleural (toracostomia)
• Puncţia pericardului (pericardiocenteză)
• Toracotomia
TRAUMATISMELE ESOFAGULUI
• Plăgile esofagului
• perforaţiile esofagului
• rupturile esofagului
Tabloul clinic
• durere violentă, care apare imediat după leziune
• dispnee, cianoză
• agitaţie însoţită cu senzaţie de moarte iminentă
• disfagie dureroasă, iar deglutiţia accentuează durerile
• emfizemul subcutanat cervical şi/sau toracic
• pneumotorax şi/sau pneumomediastinul
Dacă leziunea interesează esofagul abdominal, tabloul clinic este al unei peritonite.
• debut brusc, dominat de durere epigastrică de intensitate mare;
• contactură musculară;
• pneumoperitoneu
• stare generală gravă, stare de şoc cu hipotensiune, tahicardie, oligurie, febră.
Investigaţii paraclinice:
• radiografia toracică-pneumomediastenul, pneumotoraxul
• examenul cu contrast – evidenţiază substanţa de contrast în afara lumenului
• esofagoscopia – confirmă leziunea
Complicaţii:
• mediastinite acute
• abcese mediastinale
• flegmonul cervico-mediastinal
• pleurezie purulentă
• septicemii
• flotule
Tratamentul medico-chirurgical
• antibiotice;
• mediastinatomie şi drenaj;
• toracotomie cu sutura esofagului şi drenaj pleural;
• toracotomie cu rezecţia esofagului rupt anastomoza ecografică
Toate rupturile de intervenţii se asociază cu o gastrostomică sau jejunostomie de alimentaţie.