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Simulador Integrador I 2010

1) En una lesin quirrgica de la va biliar con estenosis recurrente post heptico-yeyuno-anastomosis, cul de las siguientes opciones tiene me or probabilidad de !"ito# a) $eintervencin quirrgica% &ilatacin y 'stenting( percutneo% c) $eintervencin quirrgica y 'stenting( percutneo% d) )*$E y +stenting+% a) b) c) d) ,) El cuadro agudo de diverticulitis colnica se diagnostica pre-erentemente por. )lnica% $" colon por enema% Endoscopa% /omogra-a% 0) En el tratamiento pre-onicular, el cordn se encuentra. a) *or detrs de la reparacin b) *or delante de la plstica c) En su ubicacin anatmica d) *or detrs del peritoneo 1) El lmite interno del anillo crural es. a) 2igamento de )olles b) 2igamento de )ooper c) 2igamento de 3imbernant d) 2igamento de 4enle 5) 6n paciente de 17 a8os, -emenina, consulta por dolor brusco y aumento de tama8o de glndula partida, posterior a la ingesta de comidas saturadas en grasa, acompa8ada de -iebre de 09%:; y escalo-ros% <o re-iere antecedentes de importancia% )ul es su presuncin diagnstica# =ialoadenitis 2itiasis subma"ilar =ialolitiasis >bsceso subma"ilar ?) =e presenta a la consulta un paciente de se"o masculino de 15 a8os de edad por presentar desde hace 0 meses una tumoracin nica, en la lnea media de cuello que no permite la movili@acin de la lengua cuando se palpa el tumor, de , cm en la regin supratiroidea, de consistencia duroelstica y adherida a planos pro-undos% El e"amen -sico no arro a mayores datos% )ul sera la conducta a seguir en este paciente# Auiste tirogloso, se indica la ciruga Evaluar per-il tiroideo e indicar ciruga si /0 y /1 son normales Bndicar ciruga pensando en adenoma de tiroides $iguroso seguimiento con ecogra-a cada 0 meses y per-il tiroideo peridico :) *aciente masculino de ?0 a8os que concurre por presentar deglucin ruidosa, hialitosis, p!rdida de peso y regurgitacin de alimentos no digeridos% 6sted piensa en. *edir una />) para descartar tumor de origen desconocido% =olicita una endoscopa% E"amina el cuello palpa un tumor del lado derecho, pide *>>C% =olicita un trnsito eso-gico% 9) 6sted se halla en una sala peri-!rica a la que concurre un anciano que re-iere haber presentado cada en el ba8o hace 17 minutos, posterior a eso comien@a con dolor el parilla costal i@quierda, disnea, taquicardia, sudoracin y -inalmente obnubilacin, usted lo e"amina hallando disminucin de murrmullos vesiculares, timpanismo, y disminucin de las vibraciones vocales% Au! conducta adopta# 2o deriva de urgencia por -alta de medios y que lo traten en el hospital =olicita $" y lo avena 2e coloca o"igeno le solicita $" y lo deriva 2o pun@a y lo deriva con el abocat colocado D) *aciente de se"o -emenino de ?5 a8os que concurri a la guardia durante , semanas por neumona que no respondi al /to% &urante la ltima consulta se observa derrame pleural con engrosamiento pleural% 6sted lo pun@a y obtiene lquido purulento, lo avena pero el pulmn no e"pande, pasado unos das usted decide. IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om

b)

$eali@ar una E>/= con decorticacin <uevo avenamiento $eali@a una ventana pleurocutnea $ota los >/F 17) 6na mu er de 17 a8os, post-tiroidectoma total que a las ? hs del procedimiento quirrgico comien@a con calambres y parestesias en GG==. a) =tress postquirrgico b) 4ematoma so-ocante y situacin de stress c) 4ipocalcemia d) )risis tirot"ica 11) 2a -unduplicatura o -undoplicacin de <issen es un procedimiento quirrgico que se utili@a para tratar qu! patologa# >calasia Estenosis pilrica *er-oracin espontnea del es-ago Eso-agitis por re-lu o 1,) )ul es la causa ms -recuente de hemorragia digestiva alta# 6lcera duodenal% 3astritis erosiva% 6lcera gstrica% Erices eso-gicas% 10) En una $" de tra" de -rente de un paciente de :7 a8os se advierte un nivel hidroa!reo que cru@a el rea cardiaca% =i su sospecha es que se trata de una hernia dia-ragmtica )ul de los siguientes estudios no omitira#. <eumoperitoneo% $adiogra-a seriada gastroduodenal% )entellograma heptico% /omogra-a computada abdominotorcica% 11) 6n paciente de ?0 a8os es operado por cncer gstrico avan@ado% >dems de la reseccin gstrica correspondiente, 6d% considera que para que la ciruga sea oncolgicamente su-iciente y e-ectiva se debe incluir al menos la e"tirpacin de. Fa@o% Epipln mayor% Eescula biliar% /ronco celaco% 15) 6n hombre de 1? a8os ingresa con abdomen agudo y vientre en tabla% &ados los antecedentes y el e"amen -sico 6d% sospecha que se trata de una lcera gstrica per-orada y comien@a la investigacin )ul de los siguientes estudios <H indicara# *uncin abdominal% $" de tra"% Endoscopia% /%>%)% de abdomen% 1?) 6sted se encuentra controlando el traba o de parto de una primigesta de t!rmino% >l tacto vaginal presenta un cuello centrado, con ? cm de dilatacinI presentacin ce-lica -i a, bolsa rota de 1 horas de evolucin y lquido amnitico que no se detecta por estar la presentacin -i a% =e encuentra monitoreada permanentemente y en el registro se observan desaceleraciones de ,5 segundos de duracin, que coinciden con las contracciones y un decalage de 15 segundos% )ul es la conducta ms adecuada# Hperacin cesrea 6teroinhibicin parenteral y operacin cesrea &ilatacin cervical manual y toma de -rceps &e ar evolucionar el parto 1:) En la evaluacin serolgica de una embara@ada en el 1J trimestre, la E&$2 es no reactiva% )undo debera repetir el estudio# <o se repite En el ,J trimestre En cada trimestre En el 0J trimestre IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om

a) b) c) d) a) b) c) d)

a) b) c) d)

a) b) c) d)

a) b) c) d)

19) En el periodo e"pulsivo, se diagnostica distocia de hombros% Au! maniobra utili@ar para producir el desprendimiento de los hombros# a) Cabre b) Gc &onald c) Gc $oberts d) *helan 1D) =e considera una prueba -etal no estresante K,monitoreo -etal) $eactivo si rene las siguientes caractersticas. a) &os o ms aceleraciones de 15 o ms latidos -etales por minuto con una duracin mnima de 15 segundos cada una en un perodo interrumpido de 17 minutos% 2nea de base de entre 1,7 a 1?7 latidos -etales por minuto% L una variabilidad con una amplitud igual o mayor a 17 latidos totales por minuto% b) &os o ms aceleraciones de 15 o ms latidos -etales por minuto con una duracin mnima de 15 segundos cada una en un perodo interrumpido de 1H minutos% 2nea de base de entre 177 a 1?7 latidos -etales por minuto% L una variabilidad con una amplitud igual o mayor a 1H latidos -etales por minuto% c) &os o mas aceleraciones de 15 o ms latidos -etales por minuto con una duracin mnima de 07 segundos cada una en un perodo nterumpdo de 1Hrninutos% 2nea de base de entre 1,7 a 1?7 latidos -etales por minuto% L una variabilidad con una amplitud igual o mayor a 17 latidos -etales por minuto% d) &os o ms aceleraciones de 15 o ms latidos -etales por minuto con una duracin mnima de 15 segundos cada una en un perodo interrumpido de 17 minutos% 2nea de base de entre 1,7 a 1?7 latidos -etales por minuto% Eariabilidad no menor a 5 latidos -etales% ,7) 6na paciente de 01 a8os de edad re-iere como antecedentes clnicos , episodios de trombosis venosa pro-unda y como antecedentes obst!tricos dos embara@os, uno curs con un aborto espontneo a las 1, semanas y el otro termin a las ,D semanas con una% muerte -etal intrautero% Au! entidad usted pretende diagnosticr mediante que estudios complementarios y cul sera su terap!utica# a) <o e"iste ninguna entidad relacionada con los antecedentes de la paciente% b) >borto 4abitual de causa inmunolgica% =e solicitan determinacin 42> de ambos miembros de la pare aI eventual tratamiento con inmunoglobulinas% c) =ndrome anti-os-olipidicoI solicito determinacin de 42> de ambos miembros de la pare aI eventual tratamiento con >spirina 97 mg d) =ndrome anti-os-olipdicoI se solicitan >c% >nticardiolipinas Bg3 e lg G% >nticoagulante 2upico, M*// y M*// corregida 2a terap!utica eventual es >spirina 97 mg ,1) *aciente de 09 a8os, 30 *,, que en la semana 01 presenta. /> 117N1D7 mm 4g, edemas OONOOOO, C)C 117 por minuto% 2aboratorio. 4to 01PI 4b 1,%5 gr P, proteinuria de ,1 hs 977 mgI cido rico 1,, mg PI urea :7 mg P% )ul es su impresin diagnstica# 4/> gestacional *re-eclampsia 4/> secundaria a ne-ropata 4/> crnica con pre-eclampsia sobreimpuesta ,,) El tratamiento para una paciente premenopusica con cncer de mama receptor estrgenico positivo es. a) )lomi-eno b) /amo"i-eno c) *rogesterona d) &ana@ol ,0) $especto del cncer de cuello uterino y embara@o, se8ale la opcin incorrecta% El =B2 de alto grado no requiere tratamiento inmediato durante el embara@o =e observa con ms -recuencia en multparas c) En embara@os viables, se recomienda postergar el tratamiento quirrgico hasta el puerperio para disminuir el riesgo de sangrado d) > partir del 1J mes, se puede utili@ar cisplatino mientras se aguarda la viabilidad -etal para inhibir la progresin tumoral% ,1) En el cncer de mama en el hombre la ginecomastia se considera como -actor de riesgo% Au! sndrome que cursa con ginecomastia parece tener mayor riesgo de cncer de mama# =ndrome de Gorris =ndrome de Mline-elter =ndrome de /urner =ndrome de =Qyer ,5) =e8ale la opcin incorrecta respecto de las siguientes a-irmaciones sobre amenorrea primaria y retraso puberal.

IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om a) =e considera retraso puberal a la ausencia total o parcial de desarrollo de caracteres se"uales secundarios -uego de los 11 a8os b) 2a -alta de menstruacin con desarrollo de caracteres se"uales no debe considerarse amenorrea primaria c) El sndrome de /urner es uno de los cuadros ms -recuentes de hipogonadismo hipergonadotr-ico d) El retraso madurativo constitucional es la causa ms -recuente de amenorrea primaria ,?) >nte una paciente de 55 a8os que presenta una -ormacin ane"ial de contenido lquido particulado con -ino tabique, compatible con un quiste de ovario derecho de ? cm de dimetro% )ul es la conducta inicial ms adecuada# 2aparoscopia diagnstica y eventualmente terap!utica />) abdomino pelviana y laparotoma e"ploradora con biopsia con congelacin Ecogra-a &oppler ginecolgica y )> 1,5 2aparotoma e"ploradora ,:) *aciente de 1: a8os, nulpara, que consulta por dolor pelviano de 15 das de evolucin asociado a vmitos% *resenta temperatura a"ilar de 09%0 ;) y dolor en -osa ilaca i@quierda% >l tacto vaginal se constata dolor a la movili@acin cervical y ane"ial i@quierdo% *resenta 1,777 lecucocitos y ecogra-ia /E con escaso lquido paraane"ial i@quierdo y en &ouglas% )ul es la conducta inicial ms apropiada# a) /oma de cultivo endocervical, indicacin de >/F K2evo-lo"acina 577 mg O Getronida@ol 577 mg) y antiin-lamatorios no esteroides y control en 19 horas b) Bnternacin y antibioticoterapia endovenosa K)lindamicina O 3entamicina) previo toma de cultivos c) Bnternacin, laparoscopa diagnstica y antibioticoterapia endovenosa d) >nalg!sicos, vulos de metronida@ol y control en 19 hs para determinar conducta y evaluar evolucin ,9) *aciente de ,5 a8os, primigesta con diagnstico de preeclampsia a las 0, semanas, presenta epigastralgia, /> 157N177 mm 4g, /3H 1,7 6Nl, /3* 107 6N2 =e reali@a evaluacin ecogr-ica que indica un peso -etal estimado menor al percentilo 5% )ul es su primera conducta terap!utica# a) E"pectante con maduracin pulmonar -etal b) /ratamiento con sul-ato de magnesio c) Bnduccin al parto d) )esrea electiva ,D) =e presenta por guardia una embara@ada secundigesta, primpara, con 0D semanas de edad gestacional con-iable, con 01 cm de altura uterina, C)C de 111 latidos por minutoI el tacto vaginal muestra cuello centrado borrado en un D7P, con D cm de dilatacin, BB plano, presentacin de cara mentoilaca i@quierda posterior, bolsa rota, lquido amnitico claro% )ul sera la conducta ms segura a implementar# a) 3obierno y direccin convencional del /% de *% b) )esrea abdominal% c) Esperar descenso a BBB plano y toma de -orcipal con -rceps de =impson% d) Ganiobra de Gartin-Rigland-RinSel para -le"ionar cabe@a y continuar con la atencin convencional del parto% 07) Au! estadio del cncer de ovario permite tomar una conducta conservadora en -uncin de la edad y los deseos de -ertilidad# Estadio B > Estadio B F Estadio B ) En ningn caso 01) 6n varn de ? a8os presenta su primera convulsin tnico clnica generali@ada de , minutos de duracin% El ni8o tiene un nivel madurativo normal% )omo antecedentes personales padece de asma y dos episodios de neumona %4oy en su consultorio est a-ebril y el resultado del e"amen neurolgico es normal% )ul de las siguientes es la ra@n ms importante para administrar una medicacin antiepil!ptica# a) 6n EE3 posterior que muestre enlentecimiento transitorio de las ondas en la regin temporal i@quierda b) Aue el ni8o presente otra convulsin c) Aue el ni8o haya padecido una convulsin -ebril a los , a8os de edad d) Aue esta convulsin haya ocurrido mientras el ni8o estaba despierto 0,) El diagnstico de otitis media aguda se establece de modo ms de-initivo por comprobacin. a) Htoscopia de hiperemia y congestin vascular de la membrana timpnica

a) b) c) d)

b) c) d)

Htoscopia de retraccin de la membrana timpnica *or otoscopa neumtica de una membrana timpnica inmvil eritematosa y opaca *or otoscopia neumtica con -laccide@ de la membrana timpnica

00) 6na ni8a de 1 a8os con sntomas de tipo gripales de , das de evolucin tiene diarrea, -iebre y anore"ia leve% >siste a la guardera% El laboratorio muestra Filirrubina total de , mgNdl y 3*/ de ?55 6N2% )ul es el estudio diagnstico ms apropiado# IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om >ntgeno de hepatitis > en materia -ecal a) Bg 3 para hepatitis F b) Bg G para hepatitis > en suero c) )oprocultivo para 4epatitis > 01) 6n adolescente de 11 a8os consulta por presentar dolor ocasional K1 ve@ por mes) de la mama derecha% /iene ginecomastia derecha de 1,9 cm y desarrollo puberal en estadio 0 de /anner% 6sted le solicita estradiol y prolactina s!ricos cuyos resultados son normales% )ul es la conducta indicada -rente a este caso# a) /ranquili@ar al paciente y e"plicarle que se trata de algo pasa ero b) =olicitar una mamogra-a c) =olicitar una tomogra-a computada abdominopelviana d) =olicitar una tomogra-a computada de cerebro para valorar la hip-isis 05) En qu! visita de control de salud resulta ms apropiado anali@ar el lugar donde se deben guardar sustancias peligrosas de modo que no se encuentren al alcance de los ni8os# > los , meses a) > los 1 meses > los ? meses b) > los D meses 0?) 6sted observa en un patio de uegos a un ni8o que usa el tobogn solo, uega con una pala y un balde con otros ni8os, recorta con ti eras -iguras de una revista, las cuenta correctamente hasta cuatro y las pega en una ho a > qu! edad madurativa apro"imada corresponde# a) ,1 meses b) 07 meses c) 0? meses d) 19 meses 0:) 6n ni8o asintomtico de 0 a8os es trado a la consulta porque la madre re-iere que 0 das antes lo vi deglutir una batera tipo botn% 6na $" de abdomen muestra a la batera en el estmago% )ul es la conducta inicial ms apropiada# a) >dministrar un catrtico para ayudar a la eliminacin de la batera en la materia -ecal b) >dministrar un em!tico para inducir el vmito c) &erivar al ni8o a un servicio de endoscopa para que e"traiga la batera d) $epetir la $" de abdomen en una semana para ver si se elimin la batera 09) *ara evaluar la maduracin se"ual en los varones segn /anner, se toman en cuenta los siguientes hechos. a) El aumento de peso y de masa muscular% b) El desarrollo de los genitales y del vello pubiano% c) >ntecedentes de peso y talla de los padres% d) 2a relacin entre la estatura de pie y la altura sentado% 0D) 2os padres de Gartn, de 1 a8o y medio lo consultan porque notaron que su hi o est delgado% <o re-ieren otros sntomas% /raen anotados en la libreta sanitaria los siguientes datos. <acido de t!rmino% *arto normal% )e-lica% >pgar DN17% *eso de nacimiento. 0%,77 g *ercentilo 57 K*57)% /alla de nacimiento% 57 cm K*57)% > los ? meses. *eso. :%577 g K*57), /alla. ?9 cm K*57)% > los 1, meses. *eso. 9%777 g K*0), /alla. :1 cm K*17)% >ctualmente. *eso. 9%,77 g Kmenor al *0) =core @ -,,D y /alla. :, cm Kmenor al *0) =core @ -,,:D% 2a talla materna es de 1?7 cm y la paterna, de 1:7 cm% )ul es el diagnstico ms probable# a) Fa a talla -amiliar b) $ecanali@acin gen!tica c) $etardo de crecimiento intrauterino d) En-ermedad celaca 17) 6n adolescente de 1? a8os le muestra su carnet de vacunas donde consta que recibi esquema completa de /riple, =abin y F)3 hasta los ? a8osI /riple viral a los 1, meses y dos dosis de vacuna antihepatitis F% $e-iere que tuvo hepatitis > y varicela% qu! vacunas le indicara#

a) b) c) d)

&*/a, triple viral y tercera dosis de antihepatitis F% &oble adultos y reiniciar esquema de vacunacin para hepatitis F% &oble adultos, F)3, serologa para hepatitis > y F% &os dosis de doble adultos con intervalo de un mes y tercera dosis de antihepatitis F%

11) 6n ni8o de 11 meses tiene carencia de hierro por escasa ingestin de hierro alimentario% 2a 4b es ?,: gNdl% >l e"amen -sico solo se observa palide@% 6sted asesora a los padres sobre las medidas alimentarias necesarias% )ul de las siguientes es la conducta terap!utica inmediata ms adecuada para este ni8o# IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om a) >dministrar hierro intramuscular% b) >dministrar sul-ato -erroso oral, a 0-? mgNSgNda de hierro elemental% c) Gedir cido -lico para establecer si hay anemia perniciosa% d) Gedir nuevamente la hemoglobina en un mes% 1,) *edro de , a8os, es llevado a la consulta% 2a madre re-iere que a la abuela, que convive con ellos, le diagnosticaron tuberculosis bacil-era% *edro no tiene sntomas, tiene una **& de 0 mm y una radiogra-a de tra" normal% )ul es la conducta que se debe tomar con *edro# a) Bniciar tratamiento con isoniacida, reali@ar control clnico mensual, repetir **& y radiogra-a de tra" en , meses b) $eali@ar control clnico mensual y repetir **& y radiogra-a de tra" en , meses c) Bniciar tratamiento con isoniacida O ri-ampicina, reali@ar control clnico mensual, repetir **& y radiogra-a de tra" en , meses d) Bniciar tratamiento con isoniacida O ri-ampicina O etambutol, reali@ar control clnico mensual, repetir **& y radiogra-a de tra" en , meses 10) )oncurre a la consulta *ablo, de 15 a8os, a quien en un anlisis de orina de rutina se le detect microhematuria, con glbulos ro os dismr-icos y cilindros hemticos% =e encuentra normotenso y su e"amen -sico es normal% El nico antecedente de importancia es haber padecido un cuadro gripal 19 horas antes de la consulta% )ul es el diagnstico ms probable -rente a este caso# a) 3lomerulone-ritis postestreptoccica b) <e-ropata por Bg> Ken-ermedad de Ferger) c) /rombosis de la vena renal d) 3lomerulone-ritis a cambios mnimos 11) >l e"aminar a un $< usted encuentra microce-alia, hepatoesplenomegalia y prpura% El 4emograma muestra recuento de plaquetas de D7%777 mm0 y 4b de 10%1 gNdl% )ul de los siguientes patgenos es el que ms probablemente ha in-ectado a este ni8o# a) )GE b) Eirus herpes simple c) Eirus de la rub!ola d) /reponema pallidum 15) 6sted es el neonatlogo de 3abriel, de 1, horas de vida% >l ir a e"aminarlo a la habitacin, observa que la madre tiene varicela% )ul es la indicacin ms adecuada en este caso# a) Bnmunoglobulina espec-ica al neonato y aciclovir va oral a la madre b) Bnmunoglobulina espec-ica al neonato y a la madre c) >ciclovir endovenoso al neonato y a la madre d) >ciclovir endovenoso al neonato y por va oral a la madre 1?) >nte un ni8o que presenta )BE moderada% )ul de los siguientes mecanismos -isiopatolgicos condicionan la gravedad del cuadro# a) &isminucin del -lu o pulmonar, vasoconstriccin peri-!rica% b) 4ipo"ia cerebral, trombosis cerebral% c) 4ipo-lu o renal, hipertensin arterial ne-rog!nica% d) 4iper-lu o, arteriopata pulmonar hipertensiva% 1:) 6n varn de 17 a8os tratado con cido valproico por un trastorno convulsivo se presenta a la consulta con -iebre de 09%D; ) y parece levemente en-ermo% <o tiene antecedentes de traumatismo ni hemorragia y el resto del e"amen -sico es normal% El laboratorio revela. 4b. 11%5 gNdl, leucocitos. 5777 mm0, recuento plaquetario. :7%777mm0, creatinina. 7%? mgNdl% )ul es la causa ms probable de la trombocitopenia de este ni8o# a) 22> b) /rombocitopenia inducida por -rmacos c) =64

d)

*rpura trombocitopenica idiomtica

19) )ul es la causa ms comn de una masa abdominal en los reci!n nacidos# a) &isplasia multiqustica renal b) /umor de Rilms c) <euroblastoma d) 4epatoblastoma 1D) 6n ni8o de : meses presenta mal progreso de peso% 2a madre le re-iere que el chorro urinario es d!bil% 6d% solicita un e"amen de laboratorio que arro a los siguientes resultados. 4to 09PI 3F 9577 mm0I 3lucemia D7 mgNdlI =odio 117 mEqNlI *otasio 1,5 mEqNlI )loro 17, mEqNlI 6rea :5 mgNdl% )ul es el diagnstico ms probable# IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om a) &uplicacin ureteral b) Ee iga neurog!nica c) Elvulas uretrales posteriores d) Cimosis -isiolgica 57) 6n ni8o de 1 a8os acaba de recibir por primera ve@ penicilina por una -aringitis con una prueba positiva para Estreptococo beta hemoltico del grupo >% )omien@a a los pocos minutos con taquicardia, rinorrea, estornudos, ronquera, dis-ona, estridor larngeo, prurito palmoplantar, urticaria, nuseas y luego hipotensin arterial% Au! medicacin utili@a inicialmente# a) >drenalina b) )orticoides c) >ntihistamnicos d) Froncodilatadores 51) 6d% evala a un ni8o de , a8os quien presenta enterorragia de 19 horas de evolucin% >nte el diagnstico presuntivo de divertculo de GecSel, cul es el e"amen complementario ms sensible para su con-irmacin# a) $adiogra-a de abdomen simple de pie b) 3ammagra-a con radioistopos c) Ecogra-a abdominal d) )olon por enema 5,) Fa o peso al nacer se de-ine como un reci!n nacido que pesa menos de. a) 1577 g% b) ,777 g% c) ,577 g% d) 0777 g% 50) 6n neonato de 0,5 Sg nacido en parto domiciliario tiene de-ormidades en ngulo en las e"tremidades in-eriores% 2os estudios radiolgicos muestran varias -racturas% )ul de las siguientes es la causa G>= probable de las -racturas de este reci!n nacido# a) >condroplasia b) /raumatismo obst!trico c) 4ipo-os-atasia d) Hsteog!nesis imper-ecta 51) =e8ale cul es la caracterstica de un soplo -uncional. a) Bntensidad mayor de 0N?% b) *ansistlico y diastlico% c) *unto de m"ima intensidad en borde esternal i@quierdo alto% d) >uscultacin paraesternal i@quierdo ba a y ape"% 55) 6n lactante de , meses por lo dems sano, ha presentado resultados patolgicos en dos pruebas de deteccin sistemtica de hipoacusia% )ul de los siguientes es el -actor ms importante de hipoacusia neurosensorial en este lactante# a) >ntecedentes de hipoacusia en la -amilia b) &iabetes gestacional de la madre c) Earicela materna durante el embara@o d) )onvulsiones del lactante 5?) 6sted recibe a una lactante de ? meses con -iebre de 09,5J, mala actitud alimentaria y disminucin de la actividad de 5 das de evolucin% 2a mam ha observado que en los ltimos das la ni8a llora cada ve@ que se

le cambia el pa8al% >l e"amen -sico se ve una lactante -ebril que llora con el movimiento pasivo de la pierna i@quierda% )ul es el microorganismo con ms probabilidades de causar !sta en-ermedad# a) Escherichia )oli b) =treptococo grupo > c) 4aemophilus in-luen@ae tipo b d) =taphylococo aureus 5:) &urante la evaluacin del desarrollo auditivo de un ni8o de D meses% )ul sera el hito madurativo ms apropiado para este lactante# a) 6n re-le o de alarma ante un ruido -uerte b) Eocali@acin en -orma de arrullo c) Hrientacin hori@ontal hacia un sonido d) Falbuceo polisilbico

IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om 59) Au! muestran las pruebas de laboratorio espec-icas en la anemia -errop!nica# a) =ideremia disminuida, porcenta e de saturacin disminuido y -erritina disminuida% b) =ideremia disminuida, porcenta e de saturacin disminuido y -erritina aumentada% c) =ideremia disminuida, porcenta e de saturacin aumentado y -erritina disminuida% d) =ideremia disminuida, porcenta e de saturacin aumentado y -erritina aumentada% 5D) <i8o de ,7 meses que se encuentra cursando una gastroenteritis de 0 das de evolucin llega a la guardia e"terna% 6sted lo encuentra. lcido, -ebril de 09;, mucosas secas, la madre re-iere disminucin de la diuresis llanto sin lagrimas y pliegue O Bndique la conducta inicial a) >sume el cuadro como &4 moderada y comien@a hidratacin EE con solucin polielectroltica a 9 macroN SgN min hasta normohidratar b) >sume el cuadro como &4 grave y reali@a e"pansin con sol% -isiolgica a ,7 mlNSg c) >sume el cuadro como una &4 moderada e inicia $4H con sales de las HG= a ,7 mlN Sg cada 07 min% hasta normohidratacin d) >sume el cuadro como &4 moderada, reali@a un medio internopara decidir el modo de rehidratar al paciente% ?7) 6na ni8a de 5 a8os ha sido mordida en la mano por su propio gato% &entro de las ,1 horas apareci dolor, edema y eritema en el sitio de la mordedura% )ul de los siguientes g!rmenes es la etiologa ms probable de !sta in-eccin# a) =treptococo- al-a hemoltico b) Facteroides sp c) *asteurella multocida d) =taphylococo aureu ?1) El tratamiento de eleccin para un paciente de :5 a8os, hipertenso bien controlado con ,5 mg de captopril y con -ibrilacin auricular crnica no valvular, que ha su-rido un accidente isqu!mico transitorio con dis-asia y hemiparesia, es. a) >spirina, 077 mgNda% b) )lopidogrel o ticlopidina% c) >cenocumarol a ustando el $%B%<% entre , y 0% d) )ardioversin el!ctrica urgente% ?,) 6n paciente de 11 a8os, sin antecedentes cardiolgicos previos, acude al hospital por dolor retroesternal de , horas de evolucin, acompa8ado de sntomas vegetativos% =e reali@a un E)3 donde se ob etiva ritmo sinusal y bloqueo de rama i@quierda% >nte la di-icultad de interpretar el E)3, se decide internar al paciente en 6nidad coronaria% =e reali@a un ecocardiograma donde se observa hipoquinesia severa de la cara anterior y lateral% )ul cree que es la actitud ms adecuada para este paciente# a) Gonitoreo electrocardiogr-ico y nitritos sublinguales% b) >dministracin de aspirina y trombolticos Ko angioplasta primaria)% c) >nte la imposibilidad de establecer diagnstico de certe@a por E)3, monitoreo y conducta e"pectante% d) $eali@ar centellograma pulmonar para descartar tromboembolismo de pulmn% ?0) Bndique cul de las siguientes a-irmaciones sobre la acalasia es C>2=>. a) E"iste degeneracin y disminucin de las c!lulas ganglionares del ple"o de >uerbach% b) 2a presentacin clnica tpica es la dis-agia para lquidos y slidos% c) En la manometra eso-gica el es-nter eso-gico in-erior se rela a completamente en respuesta a la deglucin%

d)

=e debe reali@ar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgnicas eso-gicas%

?1) 2a elevacin de la 2&4 s!rica es un parmetro -recuente en la anemia causada por los siguientes procesos, ET)E*/H. a) *rpura trombocitop!nica trombtica% b) &e-iciencia de F1,% c) &e-iciencia de -olato% d) >plasia medular% ?5) 2os -rmacos betabloqueantes deben su accin antianginosa a. a)6na disminucin de las resistencias peri-!ricas y, por tanto, de la tensin arterial% b)>umentan el aporte de o"geno al miocardio% c)&isminuir las necesidades de o"geno del miocardio al disminuir la -recuencia y la contractilidad cardacas% d)&isminuir el espasmo coronario%

IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om ??) 6n hombre de 1: a8os, -umador de 57 paqNa8o, cartero en activo, obeso KBG) 01 SgNm,), diab!tico desde hace 17 a8os, controlado con insulina, hipertenso Ktoma ni-edipino 07 mgNda), con insu-iciencia renal crnica Kcreatinina habitual , mgNdl) y con hipercolesterolemia K,17 mgNdl) acude al m!dico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano Kpreviamente lo haca sin di-icutad)I no ha tenido -iebre ni dolor torcico))ree que est algo acatarrado, pues por las noches tose sin e"pectorar% 2a tensin arterial es 157ND7% <o tiene edemas% /iene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico K179 lpm) para valorar bien este dato% 2os anlisis son normales salvo la creatinina de ,,5 mgNdl% 6na radiogra-a de tra" muestra a-ectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia% )ul sera la apro"imacin diagnstica ms correcta en este momento#. a)6na espirometra demostrar casi con seguridad un patrn obstructivo, por lo que se debe comen@ar tratamiento broncodilatador% b)2a -ibrosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmonar para su diagnstico)=e le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial% c)6na ergometra ambulante sera recomendable para descartar una isquemia silente, muy -recuente en diab!ticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas A ni alteraciones de la repolari@acin% d)Est indicada la internacin y descartar lo antes posible una cardiopata isqu!mica, iniciar tratamiento diur!tico parental y vasodilatador Kinhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente a8adir un betabloqueante y controlar los -actores de riesgo cardiovascular% ?:) >nte la ob etivacin de pulso parad ico podemos descartar con bastante seguridad alguna de las siguientes entidades. a)/aponamiento cardaco% b)*ericarditis constrictiva% c)Giocardiopata restrictiva% d)Giocardiopata dilatada% ?9) Bndique cul de las siguientes medidas no es adecuada para un paciente varn de 57 a8os, con un ndice de masa corporal de 01 SgNm,, dos determinaciones de glucemia de 1,7 y 1,5 mg y una *> de 157ND5 mm4g. a) &ebe indicar dieta hipocalrica% b) &ebe ser catalogado como intolerancia a la glucosa en ayunas y puede e-ectuarse una prueba de carga con glucosa% c) &ebe evaluarse su per-il lipdico% d) &ebe iniciar tratamiento con met-ormina% ?D) 2os anticuerpos antigliadina y antiendomisio son espec-icos de la en-ermedad celaca, especialmente si son de la clase. a) Bg3% b) BgG% c) Bg>% d) BgE% :7) >nte un sndrome de )laude Fernard-4orner en un paciente de 55 a8os, cul de los siguientes estudios complementarios solicitara en primer lugar# a) /omogra-a computada orbitaria% b) $esonancia magn!tica orbitaria% c) $adiogra-a de tra" -rente y per-il% d) $etino-luoresceinogra-a%

:1) >nte un paciente hemo-lico severo que su-ri un /E) sin perdida de conciencia% )ul de las siguientes es la conducta ms adecuada# a) Bnternacin por ,1 hs en observacin b) E-ectuar /) crneo ce-lica con ventana sea e internacin en observacin por ,1 hs c) E-ectuar /) crneo ce-lica con ventana sea, administrar concentrados de -actor EBBB e internacin por :, hs d) E-ectuar /) crneo ce-lica con ventana sea, administrar concentrados de -actor EBBB en -orma ambulatoria :,) 6na paciente de 0? a8os concurre a la consulta con un anlisis de laboratorio que muestra un colesterol total de ,5, mgNdl con un colesterol-2&2 de 1?9 mgNdl% )ules de las siguientes patologas descartara mediante la evaluacin clnica y de laboratorio, antes de evaluar la necesidad de iniciar tratamiento hipolipemiante# a) 4ipertiroidismo, insu-iciencia suprarrenal, alcoholismo% b) *ancreatitis crnica, insu-iciencia renal crnica, hepatitis colestsica% c) &iabetes, hipotiroidismo, insu-iciencia renal crnica% d) =ndrome de malabsorcin, anemia megaloblstica, hipotiroidismo% IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om :0) 2a bacteremia en pacientes neutrop!nicos con in-lamacin del ciego Kenterocolitis necroti@ante) suele estar ocasionada por. a) )itomegalovirus% b) =% aureus% c) *seudomona sp% d) )ndida sp% :1) >nte un diab!tico tipo B KBnsulin-&ependiente) que empie@a a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria Kpor encima de 07 microgramosNminuto a mgN,1 horas)% )ul de las siguientes actitudes <H es correcta#. a) Ge orar signi-icativamente su control metablico% b) =i es hipertenso controlar ms e"igentemente sus ci-ras tensionales% c) >8adir a su tratamiento habitual dosis ba as de corticoides, por e emplo *rednisona 5 mgNda% d) Ealorar peridicamente su -uncin renal. creatina y aclaramiento de creatinina% :5) 6n paciente llega a terapia intensiva luego de ser sometido a un procedimiento quirrgico ba o anestesia general Klaparotoma e"ploradora)% > su ingreso presenta los siguientes valores en el protocolo de gases en sangre. p4 :,19, *a)H, 07 mm 4g, bicarbonato 9 mEqNl% )ul es el diagnstico del estado cido-base de este paciente# a) >cidosis metablica y alcalosis respiratoria b) >cidosis metablica y acidosis respiratoria c) >cidosis metablica con hiato aninico elevado d) >cidosis respiratoria y alcalosis metablica :?) El aumento de vibraciones vocales y la presencia de bronco-ona en la auscultacin pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros% =e8lelo. a) <eumotra"% b) <eumona lobar% c) Froncoespasmo% d) &errame pleural% ::) 6na mu er de 51 a8os con artritis reumatoidea y tomadora de antiin-lamatorios no esteroides sin control, presenta oliguria progresiva, creatininemia de 5 mgNdl, urea de 1?5 mgNdl y potasio de 5,9 meqNl% 2a causa ms probable de insu-iciencia renal es. a) <ecrosis papilar y tubulointersticial% b) Hbstruccin de la va urinaria% c) 4ipovolemia% d) 3lomerulone-ritis rpidamente progresiva :9) En un paciente con un traumatismo ence-alocraneano, que en su evolucin luego de un intervalo lcido presenta clnica neurolgica debemos pensar en. a) 4ematoma subdural agudo% b) )onmocin cerebral% c) )ontusin cerebral% d) 4ematoma e"tradural%

:D) >nte un paciente con p!rdida aguda de -uer@a y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnsticos <H debe plantearse% =e8lelo. a) Bn-arto en el territorio de la cerebral media% b) *olirradiculoneuropata aguda% c) Gielitis transversa% d) 4ernia discal cervical central o medial% 97) 6n paciente de ?D a8os consulta por disnea de medianos es-uer@os y dolor retroesternal con el e ercicio% El ecocardiograma detecta un ori-icio artico con un rea valvular de 7,57 cm, y un gradiente transartico de D7 mm 4g% )ul es la conducta ms adecuada# a) $eali@ar una prueba de es-uer@o para evaluar la capacidad -uncional b) $eali@ar un estudio hemodinmico y coronariogra-a previos al reempla@o valvular c) Bndicar tratamiento m!dico y evaluacin ecocardiogr-ica dentro de ? meses% d) $eali@ar valvuloplastia artica percutnea con baln% 91) )oncurre a la consulta un paciente con los siguientes resultados de laboratorio. colesterol total ,57, colesterol-4&2 50, triglic!ridos ,15% &e acuerdo a la -rmula de CriedeQald, )ul es su colesterol-2&2 a) 151 mgNd2% b) 1?, mgNd2% c) 19? mgNd2% d) 1D: mgNd2% IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om 9,) 6n hombre de 51 a8os es portador de diabetes mellitus tipo B de ,9 a8os de evolucin, -uma ,7 cigarrillosNda y padeci un B>G hace un a8o% >cude a la consulta por presentar malos autocontroles con glucemias basales de 1:7 mgNdl y una 4ba1c del D P% >dems presenta microalbuminuria con-irmada en tres mediciones de ,77 UgNda% )ul de las siguientes opciones <H est indicada en el tratamiento de este paciente# a)>dministrar un BE)>% b)/ratamiento con >>=% c)/ratamiento intensivo con bomba de insulina% d)Gantener 2&2 menor a 177 mgNdl%

a) b) c) d)

90) El me or procedimiento inicial para de-inir la causa de ictericia obstructiva en un hombre de :5 a8os es. )olangiogra-a retrgrada endoscpica% Ecogra-a% /omogra-a% )entellograma heptico%

91) 6n adolescente de 15 a8os consulta por presentar tos y sibilancias durante el e ercicio% El episodio cede espontneamente luego del descanso% Au! medicacin le indica previamente al e ercicio para controlar sus sntomas# a) )orticoides inhalados% b) =albutamol por va inhalatoria% c) /eo-ilina por va oral% d) =albutamol por va oral%

a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d)

95) )ul de las siguientes <H es indicacin de dilisis en un -racaso renal agudo# =obrecarga de volumen intratable% 4iperpotasemia re-ractaria a tratamiento conservador =ignos clnicos de uremia% )reatinina s!rica mayor de 0 mgNdl 9?) =e8ale la opcin B<)H$$E)/> respecto del temblor esencial% *redomina en reposo% Ge ora con la ingesta de alcohol% =e trata con propanolol% <o siempre requiere tratamiento 9:) En la artritis reumatoidea, la -ibrosis pulmonar intersticial en sus -ases iniciales, <H se caracteri@a por. &escenso de la *aH, con el e ercicio% &isminucin del ndice EEC1N)EC% &escenso de la di-usin de )H% &iscreto aumento de la trama reticular en la radiogra-a de tra"

a) b) c) d)

99) >nte un en-ermo de sesenta a8os que presenta una @ona ulcerada sobre una cicatri@ hipertr-ica consecutiva a una quemadura en la in-ancia, debemos pensar en. Epitelioma espinocelular% Enve ecimiento cutneo% Bn-eccin de la cicatri@% 2esin herp!tica% 9D) 6na paciente de 0, a8os consulta por dolor poliarticular intermitente de varios meses de evolucin% En el e"amen -sico presenta dolor a la palpacin y edema en las articulaciones de las manos y de ambas mu8ecas% 2os resultados de laboratorio muestran aumento signi-icativo de los ttulos de anticuerpos antinucleares K><>) y hematocrito de 0, P con hemates normocticos, normocrmicos sin otros halla@gos relevantes% )ul es el diagnstico ms probable# a) Cibromialgia b) 2upus eritematoso sist!mico posible c) En-ermedad mi"ta del te ido conectivo de-initivo d) 2upus eritematoso sist!mico de-initivo D7) 6na paciente de 09 a8os concurre a su consultorio alarmada por los resultados del e"amen de laboratorio por usted solicitado. colesterol total 0,7 mgNd2, 4&2 05 mgNd2, /3 155 mgNd2% )omo antecedentes presenta. 4/> en tratamiento con antagonistas del receptor de la angiotensina BB, tabaquismo de 17 cigarrillosNda y madre con un B>G a los ?, a8os% En el e"amen -sico presenta como nico dato positivo una /> de 157N97 mm 4g% )ul sera la conducta GV= adecuada en esta paciente#

a) b) c) d)

IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om 2a tranquili@ara, re-or@ara las indicaciones re-eridas al cambio en el estilo de vida y la necesidad de abandonar el tabaquismo% )ita en ? meses% $e-or@ara cambios en el estilo de vida, agregara un diur!tico tia@dico al tratamiento antihipertensivo, postergara la indicacin del abandono del tabaquismo ya que el estado de ansiedad de la paciente hara -racasar el intento% $e-or@ara los cambios en el estilo de vida, organi@ara entrevistas para abandonar el hbito tabquico, indicara tratamiento -armacolgico hipolipidemiante y eventualmente agregara un diur!tico tia@dico al tratamiento antihipertensivo $e-or@ara los cambios en el estilo de vida y en la necesidad de abandonar el tabaquismo, agregara un betabloqueante al tratamiento antihipertensivo% )ita en ? meses para valorar adherencia al tratamiento% D1) En un estudio en el cual se ha medido la intensidad de dolor en un grupo de 115 pacientes con artritis reumatoidea mediante una escala de 7 Kausencia de dolor) a 17 Kdolor de intensidad m"ima) se in-orma que la mediana es de ?% cul es el signi-icado de este valor# a) 2a mitad de los su etos de la muestra tienen valores de intensidad de dolor iguales o in-eriores a ? b) El valor ? indica la intensidad de dolor que puede considerarse normal en la escala utili@ada c) El valor ? de la escala ha sido la puntuacin obtenida con mayor -recuencia por los su etos de la muestra d) El valor ? es la media aritm!tica de las puntuaciones obtenidas por los su etos de la muestra% D,) )on respecto a la atencin primaria de la salud, marque lo incorrecto a) Es el cuidado esencial de la salud basado en m!todos prcticos, slidos, desde el punto de vista cient-ico, y socialmente aceptables% b) Es una estrategia global para me orar la salud c) =u implementacion depende solamente de los pro-esionales de la salud d) $equiere el aporte integrado de muchas disciplinas, sobre todo polticas D0) )ul de las siguientes -rmulas es la ms correcta para calcular la tasa de mortalidad global de una poblacin# a) <; de muertos N total de la poblacin T 1777 b) <; de muertos N total de en-ermos T 1777 c) /otal de poblacin N <; de muertos T 1777 d) <; de muertos N total de reci!n nacidos vivos T 1777 D1) En la evaluacin de una prueba para el diagnstico de embara@o se obtuvieron los siguientes resultados. /est positivo /est negativo Embara@ada a c <o embara@ada b d

)ul ser el t!rmino que me or de-ine la e"presin dNcOd#

a) b) c) d)

=ensibilidad % Especi-icidad% Ealor predictivo positivo% Ealor predictivo negativo%

D5) )ul es la medida de asociacin que se utili@a en los estudios de casos y controles# a) $iesgo relativo b) $iesgo atribuible c) $iesgo absoluto d) Hdds ratio D?) 2a probabilidad de padecer estenosis coronaria en hombres de ms de ?5 a8os con angina de pecho de es-uer@o tpica, es mayor del D7P% > un paciente de estas caractersticas se le practica un E)3 de es-uer@o, que se in-orma como negativo% 2a sensibilidad es del 97P y la especi-icidad del D7P% Garque la correcta% a) =e puede descartar por completo estenosis coronaria porque la prueba es negativa b) <o se puede e"cluir estenosis coronaria porque el valor predictivo positivo de la prueba es alto c) <o se puede descartar estenosis coronaria porque el valor predictivo negativo de la prueba es ba o d) <inguna es correcta D:) 2a tasa de mortalidad perinatal incluye. a) /odos aquellos -etos viables con ms de ,, sem% de gestacin que -allecen antes del parto b) /odos aquellos ni8os que mueren durante el parto c) /odos aquellos reci!n nacidos vivos -allecidos con menos de : das de vida d) /odas las anteriores son correctas%

IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om D9) )ul de las siguientes a-irmaciones es incorrecta# a) Gediante la prevencin secundaria se detecta la en-ermedad preco@mente cuando aun es asintomtica b) El tami@a e es una actividad de prevencin secundaria c) =i el tratamiento preco@ de la en-ermedad no es e-ectivo no vale la pena reali@ar pruebas de rastreo d) 2a $" de tra" es una buena prueba de screening poblacional para la deteccin de cncer de pulmn DD) )on respecto a la calidad de evidencia, marque la correcta% a)Evidencia grado B . obtenida en ensayos clnicos aleatorios b)Evidencia grado BB . obtenida en estudios observacionales, estudios casos y controles o de series de casos c)Evidencia grado BBB . obtenida de la e"periencia de los e"pertos% d)/odas son correctas% 177) =e reali@a un estudio analtico con el -in de relacionar causa- e-ecto entre la obesidad y el desarrollo de artrosis de rodilla% Este tipo de estudio se denomina. a))ohorte b)Ensayo poblacional c))orte transversal d)Ensayo clnico controlado y aleatorio

IMEDba: Junn 1063 CABA Tel !ono : "031#00"$ % &&&'imed#ba'(om % imedba)imed#ba'(om

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