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RESOLUO NORMATIVA - RN N 167, DE 9 DE JANEIRO DE 2007.

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos Sade, que constitui a referncia bsica cobertura assistencial nos planos privados assistncia sade, contratados a partir de de janeiro de 1999, fixa as diretrizes Ateno Sade e d outras providncias. em para de 1 de

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, tendo em vista o disposto no 4 do art. 10 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, bem como, no inciso III, do art. 4 e inciso II, do art. 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, considerando a necessidade de reviso das diretrizes para a cobertura assistencial instituda pela Resoluo CONSU n 10, de 4 de novembro de 1998, alterada pela CONSU n 15, de 23 de maro de 1999 e a necessidade de adequao e aprimoramento da nomenclatura e formatao, bem como de incluso e excluso de itens constantes no Rol de Procedimentos estabelecido pela Resoluo Normativa RN n 82, de 29 de setembro de 2004, em reunio realizada em 8 de janeiro de 2007, adota a seguinte Resoluo Normativa, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao: CAPTULO I DAS DISPOSIES GERAIS Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999 e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, passando a se constituir em um rol de aes em sade, na forma dos Anexos I e II desta Resoluo Normativa. Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta Complexidade, compreendendo uma seleo extrada do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade identificada no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP, conforme o disposto em resoluo especfica. Art. 2 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, atualizado por esta Resoluo Normativa composto por dois Anexos: I o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria, respeitando-se a segmentao contratada; II o Anexo II contm as Diretrizes de Utilizao necessrias para a cobertura obrigatria de alguns procedimentos identificados no Anexo I. Art. 3 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade poder ser revisto a qualquer tempo, segundo critrios da ANS. CAPTULO II

DOS PRINCPIOS DE ATENO SADE NA SADE SUPLEMENTAR Art. 4 A Ateno Sade na Sade Suplementar dever observar os seguintes princpios: I - ateno multiprofissional; II - integralidade das aes respeitando a segmentao contratada; III - incorporao de aes de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas, bem como de estmulo ao parto natural; IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das aes e gesto em sade. Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos no caput deste artigo devem ser observados em todos os nveis de complexidade da ateno, respeitando as segmentaes contratadas, visando a promoo da sade, a preveno de riscos e doenas, o diagnstico, o tratamento, a recuperao e a reabilitao. Art. 5 Os procedimentos e eventos que possuem cobertura obrigatria, listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, podero ser executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao de seus respectivos Conselhos de Classe, respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de contratualizao estabelecido pelas operadoras de planos de sade. 1 Todos os procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa podero ser executados pelos profissionais de sade, de acordo com o caput deste artigo, desde que solicitados pelo mdico assistente, com exceo dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica, que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio dentista. 2 So considerados procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica todos aqueles executados pelo cirurgio-dentista habilitado pelo conselho profissional, bem como os recursos, exames e tcnicas auxiliares solicitados com a finalidade de complementar o diagnstico do paciente, auxiliando o profissional no planejamento das aes necessrias ao diagnstico, tratamento e ao estabelecimento do prognstico odontolgico. CAPTULO III DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS Art. 6 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero oferecer obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, podendo oferecer, alternativamente, planos Ambulatorial, Hospitalar, Hospitalar com Obstetrcia, Odontolgico e suas combinaes.

Art. 7 A participao de profissional mdico anestesiologista nos procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo ter sua cobertura assistencial obrigatria caso haja indicao clnica. Art. 8 O tratamento da obesidade mrbida, por sua gravidade e risco vida do paciente, demanda atendimento especial devendo ser assegurado e realizado, preferencialmente, por equipe multiprofissional, em nvel ambulatorial. Pargrafo nico. Em caso de indicao mdica, poder ocorrer a internao em estabelecimentos mdicos, tais como, hospitais e clnicas para tratamento mdico, assim consideradas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade CNES. Art. 9 Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes clnicas e cirrgicas decorrentes de procedimentos no cobertos, tais como, procedimentos estticos, inseminao artificial, transplantes no cobertos, entre outros, tm cobertura obrigatria quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes e os prazos de carncia e Cobertura Parcial Temporria CPT. Art. 10. O atendimento, dentro da segmentao e da rea de abrangncia estabelecida no contrato, deve ser assegurado independentemente do local de origem do evento. Art 11. Nos contratos de planos coletivos, no obrigatria a cobertura para os procedimentos relacionados com os acidentes de trabalho e suas conseqncias, molstias profissionais, assim como para os procedimentos relacionados com a sade ocupacional, sendo opcional contratante, se assim desejar, estabelecer, no contrato com a operadora, clusula especfica para a cobertura desses casos. Pargrafo nico. Nos contratos de planos individuais obrigatria a cobertura dos Procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de trabalho, respeitadas as segmentaes contratadas. Art. 12. As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e seus Anexos, dentre elas, ateno domiciliar e assistncia farmacutica, inclusive medicao de uso oral domiciliar que substitua a terapia em regime hospitalar ou ambulatorial de cobertura obrigatria. Seo I Do Plano-Referncia Art. 13. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende todos os procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de urgncia e emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998. Pargrafo nico. So permitidas as excluses assistenciais previstas no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, observando-se as seguintes definies:

I - tratamento clnico ou cirrgico experimental: aquele que emprega frmacos, vacinas, testes diagnsticos, aparelhos ou tcnicas cuja segurana, eficcia e esquema de utilizao ainda sejam objeto de pesquisas em fase I, II ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos para a sade no registrados no pas, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com indicaes que no constem da bula registrada na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA (uso off-label ). II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim: todo aquele que no visa restaurar funo parcial ou total de rgo ou parte do corpo humano lesionada seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congnita; III - inseminao artificial: tcnica de reproduo assistida que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas; IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica; V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados: medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados so aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar: medicamentos para tratamento domiciliar so aqueles que no requerem administrao assistida, ou seja, no necessitam de interveno ou superviso direta de profissional de sade habilitado ou cujo uso no exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas fsicas em farmcias de acesso ao pblico e administrados em ambiente externo ao de unidade de sade (hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e emergncia); VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico: prtese como qualquer dispositivo permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido, e rtese qualquer dispositivo permanente ou transitrio, incluindo materiais de osteossntese, que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico aqueles dispositivos cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico; VIII tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes; IX - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente. Seo II Do Plano Ambulatorial

Art. 14. O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou em ambulatrio, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, no incluindo internao hospitalar ou procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que, embora prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, ou servios como unidade de terapia intensiva e unidades similares, observadas as seguintes exigncias: I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM; II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista assistente devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que no se caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo; III cobertura de consulta e sesses com nutricionista, fonoaudilogo e terapeuta ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Anexo I desta Resoluo, conforme indicao do mdico assistente; IV - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Anexo I desta Resoluo, que podero ser realizados tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitado, de acordo com o artigo 5 desta resoluo, conforme indicao do mdico assistente; V cobertura dos procedimentos de fisioterapia listados no Anexo I, em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente; VI - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia conforme Resoluo especfica vigente sobre o tema; VII - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classificados como urgncia ou emergncia, quando caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela necessidade de internao; e VIII cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais: a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncolgica ambulatorial: aquela baseada na administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes, conforme prescrio do mdico assistente, que, independentemente da via de administrao e da classe teraputica, necessitem ser administrados sob interveno ou superviso direta de profissionais de sade dentro do estabelecimento de Unidades de Sade, tais como, hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e emergncia;

c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no Anexo I desta Resoluo para a segmentao ambulatorial; d) procedimentos de hemodinmica ambulatoriais: aqueles que prescindem de internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do Anexo I desta Resoluo Normativa; e) hemoterapia ambulatorial; e f) cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais. Pargrafo nico . Para fins de aplicao do art. 10 da Lei n 9.656, de 1998 permitida, para a segmentao ambulatorial, a excluso de: I) procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou bloqueio; II) quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande internao; III) embolizaes; e IV) radiologia intervencionista. Seo III Do Plano Hospitalar Art. 15. O Plano Hospitalar compreende os atendimentos em unidade hospitalar definidos na Lei 9.656, de 1998, no incluindo atendimentos ambulatoriais para fins de diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado o disposto no inciso V deste artigo e os atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia, conforme Resoluo especfica vigente, observadas as seguintes exigncias: I - cobertura de um acompanhante para crianas e adolescentes menores de 18 anos; II - cobertura de um acompanhante para idosos a partir do 60 anos de idade, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicao do mdico assistente; III - cobertura de cirurgias odontolgicas buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente hospitalar, realizadas por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao ministrados durante o perodo de internao hospitalar; IV cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio, mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar; e

V - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao hospitalar: a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no Art. 14, inciso VIII, alnea b desta Resoluo; c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no anexo I desta Resoluo para ambas as segmentaes ambulatorial e hospitalar; d) hemoterapia; e) nutrio parenteral ou enteral; f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos no Anexo I desta Resoluo Normativa; g) embolizaes: aquelas listadas no anexo I desta Resoluo Normativa; h) radiologia intervencionista; i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos; j) procedimentos de fisioterapia: aqueles listados no Anexo I desta Resoluo Normativa; k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e crnea, exceto fornecimento de medicao de manuteno. 1 O imperativo clnico, referido no inciso IV deste artigo, caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades do doente. 2 Em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao doente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados. 3 Para fins de aplicao do caput deste artigo permitida a excluso, de acordo com o art. 10 da Lei 9656, de 1998, dos seguintes itens: I - tratamentos para reduo de peso em clnicas de emagrecimento, spas, clnicas de repouso e estncias hidrominerais; II - clnicas para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;

III transplantes, exceo de crnea, rim, bem como dos transplantes autlogos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa; e IV - consultas ambulatoriais e domiciliares. Seo IV Do Plano Hospitalar com Obstetrcia Art. 16. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no Art. 15 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias: I cobertura de um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato; II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, ou de seu dependente, durante os primeiros trinta dias aps o parto; III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de trinta dias do nascimento ou adoo; Pargrafo nico . Para fins de cobertura do parto normal listado no Anexo I, este procedimento poder ser realizado por Enfermeiro Obsttrico, habilitado de acordo com as atribuies definidas pela Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que rege o exerccio profissional do Enfermeiro, regulamentada pelo Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, conforme disposto no artigo 5 desta Resoluo Normativa. Seo V Do Plano Odontolgico Art. 17. O Plano Odontolgico compreende todos os procedimentos listados no Rol Odontolgico, publicado em resoluo especfica, incluindo a cobertura do exame clnico, de procedimentos diagnsticos, atendimentos de urgncia e emergncia odontolgicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgio-dentista assistente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia. 1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar no esto cobertos pelos planos odontolgicos, porm tm cobertura obrigatria no plano de segmentao hospitalar e plano-referncia. 2 A estrutura hospitalar necessria execuo dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio, que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, tm a cobertura garantida nos planos de segmentao hospitalar e referncia, incluindo o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao ministrados durante o perodo de internao hospitalar.

3 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista no esto includos na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia, a exceo dos procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa. 4 Os exames complementares solicitados para internaes hospitalares de natureza buco-maxilo-facial ou para procedimentos odontolgicos, que por imperativo clnico demandarem internao hospitalar, tero cobertura assegurada pelos planos de assistncia sade da segmentao hospitalar e pelo planoreferncia, inclusive quando solicitados pelo cirurgio-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos finalidade de natureza odontolgica. Art. 18. O Rol de Procedimentos para os Planos Odontolgicos encontra-se listado em Resoluo especfica. CAPTULO IV Das Disposies Finais Art. 19. Esta Resoluo Normativa, bem como seus Anexos estaro disponveis para consulta e cpia na pgina da internet www.ans.gov.br . Art. 20. Ficam revogados a Resoluo CONSU n 10, de 04 de novembro de 1998, inciso VI do art. 1 da Resoluo CONSU n 15, de 23 de maro de 1999, a Resoluo Normativa RN n 82, de 29 de setembro de 2004 e as disposies em contrrio. Art. 21. Esta Resoluo entra em vigor no dia 02 (dois) de abril de 2008.